跟痛症的概述

跟痛症

西医定义：足跟部承重时疼痛，称跟痛症。

病因：引起足跟部疼痛的病因很多，常见的有跟骨骨骺炎、类风湿跟骨炎、跖筋膜炎、跟骨结节滑囊炎等。其中以后两者较常见。临床上可根据不同年龄期不同原因分为：(1)青少年或儿童跟骨痛的主要原因是跟骨骨骺缺血性坏死，亦称跟骨骨骺炎。好发于幼年跟骨的两次骨化中心，即跟骨的骨骺。发病原因可能为外伤后局部缺血，骨骺继发坏死所致。物理或化学刺激也可诱发本病。 (2)青年或中年人跟骨痛的主要原因是类风湿性跟骨炎或Relter病。 (3)老年人的跟骨痛多因跖筋膜炎、跟骨结节滑囊炎及跟部脂肪垫变性所引起。

人群：好发于40～60岁的中年或老年人。

发病机理：足跟是人体负重的主要部分，而足的纵弓是承力的主要结构。足的纵弓由跟、距、舟、第一楔骨和第一跖骨组成。维持足纵弓的"弦"，即跖腱膜，起自跟骨跖面结节，向前伸展沿跖骨头面附着于五个足趾的骨膜。在正常步态中，体重下压之重拉力，均可集中于跟骨跖面结节。从解剖上看，跟下部皮肤增厚，在皮肤和跟骨之间有弹性脂肪组织存在，称为脂肪垫或跟垫。足底部这种由弹性组织包围脂肪形成的无数小房，在人体负重时起到一个重要的缓冲作用。在跟垫与跟骨之间有跟下滑囊存在。另外，在跟腱止点的前、后部和前下部，各有微小的滑囊，以保持跟腱免受损伤。上述各种解剖结构和在人体中的重要作用，随着机体素质的下降、

长期慢性的劳损，以及持久站立、行走及运动的刺激，均可使滑囊囊壁充血、肥厚、囊腔积液；跖腱膜附着点处产生充血性渗出、钙化性改变；脂肪垫充血、肥厚；跟腱附着点处或跟腱纤维撕裂、组织渗出；跟骨亦出现退引性改变。从而产生各种跟骨周围痛症表现。临床上一般分为三大类：①跟后痛，包括跟后滑囊炎、跟腱止点撕裂伤、类风湿性跟骨炎；②跟下痛，主要有跖腱膜炎，跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎；

西医诊断标准：西医诊断依据年龄、疼痛部位、压痛点、X

线检查是诊断与鉴别诊断跟痛症必不可少的因素，再结合疼痛性质就不难对其作出明确诊断。老年人的跟痛症多因跖腱膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎引起，而以跖腱膜炎发病率最高。后者依据疼痛的性质及特点易诊断。青、中年跟痛症的主要原因是类风湿性跟骨炎，此病可依据实验室检查而确诊。青少年或儿童跟痛症的主要原因是跟骨骨骺缺血性坏死。X线片可帮助诊断。

西医治疗：本病治疗应根据病因分别处理，如：

(1) 跟骨骨骺炎所致之跟骨痛，多数可自愈。早期应少承重，穿软底、软垫和有后跟的鞋。抬高足跟可使承重力线前移，减少足跟受压。同时采用足部热敷、物理治疗。

(2)类风湿性跟骨炎或Reiter病所致之跟骨痛，除应用常规的抗风湿药物外，应垫高鞋跟，在鞋内用软垫止痛，必要时可用醋酸氟美松痛区封闭治疗，每周1次，可连用3—4次。骨质增生明显，影响走路及劳动，经保守治疗无效者可将增生的骨质切除。

(3)跖筋膜炎滑囊炎所致的跟骨痛，应少承重，减少站立及走路。穿软底或带软垫的鞋。患者还应减轻体重，局部热敷、理疗或用热水熏洗。经上述治疗无效者，可用地塞米松(氟美松)局部封闭，每周1次，可连用3—4次。经上述各种治疗无效者，可行跟骨骨刺周围炎症组织及滑囊切除术，或在跟骨外侧钻多数小孔，以减少骨内静脉压。

中医病机：足跟是人体主要的受力负重部位。由于劳累过度，腰脚伤损，骨弱筋弛，加之高年之人，脾肾阳虚，肾精亏耗不足以濡养筋骨，故发足跟疼痛。若起居失慎，露卧贪凉或久居湿地，则风寒湿之邪乘虚而人，痹阻经络，血脉滞涩，则发为痹之症。

中医诊断：跟痛症的辨证首先应从肾虚立论。若病久不愈，血脉滞涩，营卫不得贯通，或居湿地，贪凉露卧，虚邪贼风乘虚而入则发为肾虚痹阻性跟痛。所以本症可分为肾虚与痹证性跟痛两大类。

1．肾虚：

证候：行走、站立时双腿酸软无力，双跟部酸痛，走路越长酸痛越明显。舌淡苔薄白，脉细。辨析：年老体弱或久卧不起，以至肝肾不足，骨萎筋弛，故双腿酸软无力，双足跟痛，舌脉皆肾气虚之象。

2．痹证：

证候：跟部肿胀、疼痛、皮肤色红、肤温稍高，膝关节时有疼痛并困怠无力，舌淡红苔腻，脉弦涩。辨析：劳伤之人，肾气亏损，

复感受风寒湿之邪，虚邪相客，经络痹阻，气血不舒，故见疼痛、肿胀、双膝困怠。风湿之邪，积久化热，故见皮温高，皮色红。舌脉乃风湿闭阻经脉之象。

中医治疗

一、辨证选方：

1．肾虚：

治法：补肾壮阳，强筋壮骨。方药：六味地黄丸或金匮肾气丸加减。

2．痹症：

治法：祛风除湿，通络止痛。方药：独活寄生汤加减，若疼痛较重者可加用制川乌、红花；寒邪偏盛者可加用附子、干姜，湿邪偏重者可加防己、苍术；正气未虚者可酌减白芍、地黄、人参等药。

二、其他疗法：

外用药物：痹证性跟痛症可选用损伤风湿膏外敷。亦可选用骨科外洗二方、骨科外洗一方外洗。

推拿按摩术者每天按摩患者足跟部，以促进局部血液循环，起到活血通络、松解粘连作用。

康复肾虚性跟痛症应指导患者进行床上功能锻炼，如膝、踝关节的屈伸锻炼，以增强下肢肌力。继之进行步行，逐渐加大运动的时间，使之恢复人体的正常功能和减少跟骨的疏松、筋骨的萎弱。秘方治疗跟痛症

跟痛症又叫足跟痛。症见足跟一侧或两侧疼痛。不红不肿，行走不便。是由于足跟的骨质、关节、韧带、滑囊、筋膜等病变引起的。往往发生在久立或行走工作者，也可由外伤等因素引起。

跟痛症其主要表现为单侧或双侧脚跟处胀痛或针刺样痛。临床上主要有以下病症：跟骨骨刺、跟垫损伤萎缩、跟骨高压、跟骨骨膜炎、跟骨滑囊炎、跖腱膜炎以及跟腱周围炎等。

跟痛症多见于中老年人。尤以女性为多见。中医学认为，足跟痛多属肝肾阴虚，痰湿，血热等因所致。肝主筋，肾主骨。肝肾亏虚，筋骨失养，复感风寒湿邪或慢性劳损，导致经络淤滞，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养而发病。

笔者经多年临床实践和研究，从众多医方中选出以下两方，此二方对多种原因造成的跟骨痛有确切疗效，大家不妨一试。方剂如下：

一、当归木瓜皂角头

发各等分

用法：煎汤熏洗。每次40分钟。搓脚心二、三百次，以热为度，早晚两次。

二、熟地36克肉桂牛膝防己木瓜各6克杜仲12克枸杞15克炙甘草3克当归12克

用法：男用水煎，女用黄酒煎。一日服二次。

青海名医治跟痛症方

青海名医治跟痛症(气血瘀滞)方：

处方：黄芪、威灵仙、白芍各20克，桃仁、川牛膝、当归、川芎、延胡索各12克，鸡血藤25克，红花、乳香、没药、土鳖虫、甘草各10克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

功效主治：理气活血，化瘀止痛。用于治疗跟痛症，中医辨证属气血瘀滞型。症见痛处固定，呈刺痛，晨起足跟着地时疼痛明显，行走后可轻度缓解，再休息后可明显减轻或完全缓解，患侧踝关节周围常可见瘀斑，舌质暗或有瘀点，脉弦涩。

青海名医治跟痛症(肾气亏虚)方：

处方：熟地、鸡血藤各25克，枸杞子、补骨脂、菟丝子、独活、当归、桑寄生、怀牛膝各12克，杜仲15克，白芍20克，淫羊藿、山茱萸、巴戟天各10克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

功效主治：滋补肝肾，通络止痛。可用于治疗跟痛症，中医辨证属肾气亏虚型。临床症见患者疼痛位于跟骨内侧，呈钝痛，行走时疼痛加重，或伴腰膝酸软无力，或耳鸣，舌质淡，舌边有瘀点，苔薄白，脉沉细涩。

青海名医治跟痛症(寒湿痹阻)方：

处方：麻黄5克，熟地、薏苡仁、鸡血藤各25克，白芥子10克，当归、川牛膝各12克，木瓜、鹿角胶各15克，制附子、通

康复医学概论教案

康复定义 一、早期:Howard A.Rusk（1949） 康复是医疗护理的第三阶段，是继第一阶段预防和第二阶段内科、外科治疗后应采取的医护措施。 二、WHO（1969） 康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平。 三、WHO（80年代） 康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。在拟定有关康复服务的实施计划时，应由残疾人本人、家属及他们所在社区的参与。 rehabilitation、康复、复健、复康 ?Rehabilitation的中文译词，在我国大陆、香港及台湾三个不同地区其意相近，而用词不同，含义也有差别。 ?唐书中有：“康复”一词 ?Rehabilitation: ①restoration of form and function,capability to achieve the fullest possible life compatible… ②the development to the fullest physical, psychological, social, vocational and educational potential consistent with … 康复医学的服务对象 1、急性伤病后及手术后的患者 2、各类残疾者 3、各种慢性病患者 4、年老体弱者 ?“疼痛处理”也是康复医学的主要任务，不过疼痛不是训练所能解决的问题。 康复医学概念 ?康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）。 ?1981年WHO医学康复专家委员会认为：“康复是指应用各种措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。” 康复 ?康复是指伤病后的功能恢复，是应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境，而且也指调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。 康复与康复医学 ?康复的手段有：医学的，教育的，职业的，社会的，康复工程 ?康复医学：采用医学的手段，促进伤病员功能恢复的医学分支。 康复医学、物理医学与康复 ?康复医学(rehabilitation medicine,RM)、物理医学与康复(physical medicine and rehabilitation, PM&R)是同义词。按最近趋势有使用physiatry代替上述专业名称的可能。 ?学习是掌握现代知识与信息的关键，所以必须加强学习，才能跟上社会的发展与进步。 ?康复医学是一门以功能障碍为主导、以回复功能、提高生活质量为目的的医学学科。 二、康复医学 （Rehabilitation medicine） ?康复医学是由理疗学，物理医学逐渐发展形成一门新学科。

膝关节疼痛的诊断(附图)

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) 膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断 膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史 疼痛的特点 –发作：快、慢、隐匿性 –部位：前、后、内侧、外侧、不定位 –持续时间：持续痛、间歇痛 –严重性（程度） –性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素 –急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动 机械性症状 –交锁：半月板破裂、游离体 –爆裂声：韧带损伤 –弹响声：半月板破裂 –打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂） 肿胀、积液 –急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤 –活动后反复发生：半月板损伤 损伤机制 –是否直接暴力？ –足是否着地？ –是否减速或急停或急转或快速侧移？ –是否跳起再着地？ –是否有扭转力？ –是否有过伸力量？ 既往史 –既往损伤史或手术史 –过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗 –其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病

体检 * 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照 * 红斑、水肿、瘀青、颜色改变 * 肌肉萎缩（特别是股内侧肌） * 压痛 –部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度 –是否随关节活动改变 * 活动度：过伸－0°－屈曲 * 髌股关节检查 –髌上囊：积液

–髌股关节轨迹 –摩擦音（感）、弹响 –股四头肌抗阻力试验 –髌股关节挤压试验 – Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素 –髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感 –髌骨关节面压痛 * 交叉韧带 –前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验 –后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign） 侧副韧带 内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位 外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位

膝关节疼痛地诊断与鉴别诊断(附图)[图片]

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片] 内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断 膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查 病史 疼痛的特点 –发作：快、慢、隐匿性 –部位：前、后、内侧、外侧、不定位 –持续时间：持续痛、间歇痛 –严重性（程度） –性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素 –急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动 机械性症状 –交锁：半月板破裂、游离体 –爆裂声：韧带损伤 –弹响声：半月板破裂 –打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）

肿胀、积液 –急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤 –活动后反复发生：半月板损伤 损伤机制 –是否直接暴力？ –足是否着地？ –是否减速或急停或急转或快速侧移？ –是否跳起再着地？ –是否有扭转力？ –是否有过伸力量？ 既往史 –既往损伤史或手术史 –过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗 –其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病

体检 * 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照 * 红斑、水肿、瘀青、颜色改变 * 肌肉萎缩（特别是股内侧肌） * 压痛 –部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度

–是否随关节活动改变 * 活动度：过伸－0°－屈曲 * 髌股关节检查 –髌上囊：积液 –髌股关节轨迹 –摩擦音（感）、弹响 –股四头肌抗阻力试验 –髌股关节挤压试验 –Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感 –髌骨关节面压痛

康复医学概论及答案

佳木斯大学继续教育学院临床专科考试卷 专业班级康复治疗学专升本科目康复医学概论 班级学号姓名 一名词解释 1. 残疾人是指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力，不利于在社会生活的某些领域中发挥正常作用的人。 2. 肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。正常肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。 3. 联合反应当偏瘫患者健侧肢体做随意抗阻收缩时，会引起患侧肢体不随意的紧张性活动，且其各关节多为整体运动形式。联合反应是指脊髓水平控制下的不随意运动，是正常情况下会出现的运动模式，有对侧性、同侧性、对称性、相反性的运动形式。 4. 共同运动是指肢体在做随意运动时不能做单个关节的分离运动，只能做多个关节的同时运动。 5. 运动链是指几个部位通过关节连接而组成的复合链。远端游离为开放链;远端闭合为闭合链，如：接触地面、墙面或桌面，或两手相握。 6. 肌力：肌肉运动时能最大收缩的力量。 7. 幻肢痛指患者在失去了肢体后，能够感觉到失去肢体的强烈疼痛。 8. 浅反射为刺激皮肤、角膜和黏膜引起的肌肉迅速收缩反应。 9. 深反射是肌肉受到突然牵张后所产生的迅速收缩反应，是刺激肌腱和骨膜的本体感受器所引起的反射，又称腱反射。 10. 肌紧张是指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射。 11. 病理反射是中枢神经受损后出现的异常反射。 12. 可塑性神经系统对机体内、外环境适应或应变而发生的结构和功能变动，表现为对特殊环境的适应、生理活动的训练与调制，乃至组织损伤后的代偿、修复和重建。 已经形成的思想和行为也能在一定条件下发生变化或主观地加以改变，这些现象都反应着神经系统结构和功能的可塑性。 二：简答 1.骨与关节损伤后引起功能障碍的原因 关节内和关节周围粘连 关节不稳定 创伤性关节炎 骨折不愈合和畸形愈合 发育障碍

第10章 周围神经病知多少和专家治疗方案

周围神经病知多少？ 症状持久原因难明难治愈 发表于2010-05-09 已阅读48961次最新改动和调整内容：20140226 一、案例解读 二、周围神经病的发病机理 三、周围神经病的病因 四、周围神经病的诊断和鉴别诊断 五、周围神经病的预防 六、周围神经病的治疗和预后 附录1： 附录2：关于周围性面瘫的治疗（举例）。 附录3：我习惯用的西药常用处方 附录4：对麻木有用的一中药偏方 附录5：悬壶济世非虚名,妙手神丹缘仁心--我极不情愿展示的一个案例 一、案例解读 （200909保健时报记者转问） 湖北读者孟女士问：我心脏一直不好，4年前，突然出现了手脚发麻的症状，严重时连路都走不了，要休息一会才能缓和，当时去医院检查说是颈椎的问题，做了核磁共振，结果显示颈椎没事，后来又做了些检查确诊是末梢神经炎，开了些药吃了几天症状消失后把药停了，最近我的手脚又开始发麻，脸也有点麻，只要在紧张和兴奋的情况下就会出现这种症状，请问我这种情况该如何治疗？ 1.什么是末梢神经炎？ 2.主要有哪些症状？ 3.引起该病有哪些原因？ 4.治疗手段有哪些？ 5.针对文章中孟女士的情况采取哪种手段适宜？（详谈） 治疗后有复发的概率吗？ 6.生活中又何需要注意的? 闵宝权医生：该病人症状应该讲是属于末梢神经炎，但受情绪的影响，是否同时有焦虑症的表现？这需要医生当面看病通过多方询问才能决定的。我下面系统讲讲末梢神经炎（同时包括周围神经病）的相关知识吧（后来扩展为本文）。 二、（末梢神经炎及其症状组成暨）周围神经病的发病机理 1、末梢神经炎：末梢神经炎系由多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称,表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍,故亦称多发性神经炎或多发性周围神经炎，属于周围神经病里最常见的一个亚型。主要表现为手足或四肢麻木，可伴有疼痛、无力感、检查常有腱反射减弱或消失。可伴有神疲乏力、肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀、少汗或多汗、等表现。个别的可能会出现自立性血压下降。 以上症状在受寒、受风、劳累或着急等情况下易加重。休息、泡热水、环境气温升高后

常见膝关节疼痛的简单判断

常见膝关节疼痛的简单判断 膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一。它不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起，因而确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑战。也正因为半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所引起，所以对关节镜外科医师来讲，如何通过术前详细的病史询问和系统的体格检查，对关节疼痛的病因有初步的甄别，显得尤其重要。这样既可减少关节镜检查的盲目性，也可提高关节镜手术的疗效。 病史 术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤。膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。另外，因为膝关节外的病因可引起或表现为膝关节疼痛，应注意关节外症状的询问，如可能引起膝后痛感的腰部，以及可能引起膝内侧症状的髋部等等。 引起膝关节症状的原因常具有提示性。外伤性原因往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构的损伤，劳损性原因常常提示肌肉肌腱止点病，退变性原因的意义则更加明了。具体的受伤机制在诊断膝关节稳定结构损伤时很有价值。过屈位损伤常常涉及后交叉韧带，过伸位损伤可能先后造成前、后交叉韧带损伤，内旋内翻常造成外侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，外旋外翻则易造成内侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，各种不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞结构的破坏。半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关。 发病或受伤时间在膝关节疼痛的诊断中也具有重要意义。半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉，对诊断造成困难；前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股关节的严重退变。另外，发病或受伤时间在决定膝关节疾病的治疗方案中也具有重要意义。损伤的半月板是否要修补，修补的难易程度如何，根据受伤时间可以有一定的评估；急性期的前交叉韧带损伤伴内侧副韧带损伤应当行保守治疗，在内侧副韧带的愈合期过后则可以行前交叉韧带的重建；急性期的前交叉韧带或后交叉韧带损伤伴后外侧角损伤应当尽早行所有受损韧带结构的修补或重建。 体检 膝关节的体检较为复杂，一种损伤或病变可能有不同的检查方法。在这里我们不想罗列各种方法，只想叙述平时最常用的、我们认为最具有诊断价值的体检手段，对其具体检查过程、意义进行分析。对于膝关节外科医师来讲，在日常诊疗中，形成自己的一套较为系统的检测程序非常重要。 一、膝关节力线——站立位 脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。 正常膝关节的解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻角，机械轴线则为0°，即股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心呈一直线。在一般体检中，主要大致了解膝关节的机械轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。如果膝关节不能并拢则意味着膝内翻，如果踝关节间距过大则说明膝外翻，内外翻角度通过目测进行估算。

一针解决膝关节疼痛

一针解决膝关节疼痛Last revision on 21 December 2020

一针解决膝关节疼痛膝关节疼痛一针疗法总结膝关节疼痛为针灸临床所常见。膝关节骨关节炎、风湿性关节炎、髌骨软化症、半月板损伤、脂肪垫劳损、其它膝关节闭合性软组织损伤等等为常见病因。患者膝关节或红肿、或疼痛、或有功能障碍，不一而足，针灸治疗此疾有大优势。其中，一针疗法具有取穴精少、见效迅捷、安全可靠、易于操作之优点！现将膝关节痛一针疗法的选穴总结如下，以飨针友，并请专家指正。 1.痛在内侧特别是疼痛靠近阴陵泉附近，选穴取尺泽（对侧）或隐白（患侧）。 2.痛在内侧特别是疼痛靠近曲泉穴附近，选穴取内关（对侧）。 3.痛在外侧特别是疼痛靠近足阳明胃经循行线上，选穴取曲池（对侧）或大巨（患侧）。 4.痛既在内侧又在外侧，而非全膝者，选穴取手逆注（肘关节与腕关节连线之中点）+曲池。 5.风湿性膝关节痛选膏肓腧灸之。 6.膝痛不可屈伸，有功能障碍，选穴取大杼。 一、膝伸不屈，治其髀关穴。二、坐而膝痛，治其环跳穴。三、立而暑解（站立骨缝热痛），治其膝阳关穴。四、膝痛，痛及小拇指，治其委中穴。五、坐而膝痛如物隐者，治其承扶穴。六、膝痛不可屈伸，治其大杼穴。七、膝痛连小腿如骨折，治其陷谷穴。若别，治其通谷穴、然谷穴。八、膝酸痛无力，不能久立，

治其光明穴。以上信息来源于网络关于举办“董氏正经奇穴特色疗法专题技术临床应用研修班”的通知一、课题介绍“董氏奇穴针灸疗法”传承于台湾、盛行于海外，近年来风行于世界。“董氏奇穴”是董景昌先生祖传针灸绝技，嫡传弟子杨维杰先生将“董氏奇穴”发扬光大，在海外针灸界影响深远，业界盛誉“董氏奇穴独步世界专治大病”。近几年“董氏奇穴针灸疗法”盛传于大陆，它以穴法、针法、诊法、心法、疗法为独门之功，其疗效迅速、易懂、易学，对治疗重症、急症、痛症有极佳效果，引起了针灸界的广泛重视，成为国家中医药管理局中医药继续教育和新技术推广项目。“董氏奇穴针灸疗法”与普通针灸不同之处在于：1、临床效果惊人，取穴灵活机动，虽有定穴并无定点，常就病变反应取穴。 2、用针精要，一穴多病，临床从不超过六针，然每针之所至，立起沉疴，令人叹服。 3、诊疗操作手法、思路、治疗模式清晰，不受时间及条件限制。 4、经济、安全，见效快，学习掌握董氏奇穴疗法增强了医生诊疗水平和经济效益。为此中国针灸推拿协会及中推联合医学研究院在全国范围举办“董氏奇穴特色疗法临床应用研修班”，以满足广大医务工作者的学习要求。二、董氏奇穴“五特”概要（一）穴法特色：董氏奇穴分布在手指、手掌、前臂、上臂、足趾、足背、小腿、大腿、双耳、头面以及前胸、后背等十二个部位，脉络清晰，有章可循。（二）针法特色：董氏针法别具一格，自成一家，与十四正经传统针法迥然不同。董氏针法内容有：倒马针法、动气针法、牵引针法、不定穴针法。倒马、

第1章康复医学概述

康复医学治疗技术 （士、师、中级 ） 精选模拟习题 （ 一 ） 基础知识 一、以下每一道考题下面有 A 、 B 、 C 、 D 、 E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在 答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 6.康复医学不是以 A B C D E 7. 2001 年世界卫生组织又修订通过了 A . B . C . D . E .《社区康复（CBR ）—残疾人参与、残疾人受益》 【答案】 C 【解析】世界卫生组织 1980 年从残损、残疾、残障三个水平制定了“国际残疾分类”方 案，随着社会的发展， 经济和文明程度的提高， 旧的残疾分类已经不能全面科学地阐明功能、 残疾、健康的关系， 2001 年世界卫生组织又修订通过了 8.康复医学主要的服务对象不是 下列哪项 A B C 恢复早期的患者、亚健康人群。各种疾病患者是临床医学的服务对象。 精选模拟习题 （二 ） 基础知识 一、以下每一道考题下面有 A 、 B 、 C 、 D 、 E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并 在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 7．关于康复医学的说法下列哪项正确 A ．以人体疾病为中心 B ．强调生物、心理、社会模式 C .以疾病诊断和系统功能 D ．以疾病为核心，强调去除病因、挽救生命 E .以药物和手术为主 .人体疾病为中心 .强调生物、心理、社会模式 .各类功能障碍者和残疾者 .人体运动障碍为中心 .非药物治疗为主，强调患者主动参与和合理训练 答案】 A 国际残疾分类”方案 残疾的预防与康复” 国际功能、残疾、 健康分类 （ICF ） ” 联合意见书” “国际功能、残疾、健康分类（ICF ） ”。 .各种疾病患者 .老年人 .残疾者 .慢性病患者 .疾病或损伤急性期及恢复早期的患者 答 案】 A 解析】 康复医学主要的服务对象是残疾者、老 年人、 慢性病患者、 疾病或损伤急性期及

神经病理性疼痛诊疗规范

神经病理性疼痛诊疗规范 概述 神经病理性疼痛（NP）是十分常见的一类慢性疼痛，与许多影响周围和中枢神经系统的疾病有关，除了熟知的三叉神经痛、带状疱疹后神经痛（PHN）、糖尿病痛性神经病（DPN）、酒精性神经痛外，也可见于脑卒中后、各类脊髓病变、各类周围神经病、帕金森病（PD）及多发性硬化（MS）等疾病。法国2008 年对 23 000 余例普通人群进行的流行病学调查发现，约31.70% 存在慢性疼痛，6.90% 具有符合神经病理性疼痛特点的慢性疼痛 1994年国际疼痛学会定义神经源性疼痛为“起源于外周或中枢神经系统的病变或功能障碍或短暂的脏器损伤所致的疼痛”，而其中去除“短暂的脏器损伤”一条即为神经病理性疼痛这一亚型。2001年，神经病理性疼痛重新简化定义为“来自外周或中枢神经系统的病变或功能紊乱所引起的疼痛”。 最近，国际疼痛学会（IASP）神经病理性疼痛学组对神经病理性疼痛疾病进行了重新定义：“神经病理性疼痛是由躯体感觉神经系统的损伤和疾病而直接造成的疼痛。” 一、神经病理性疼痛的病因 神经病理性疼痛原因众多，包括从物理损伤到代谢性的复合性神经病变。它与临床症状之间关系复杂，大多数患者存在神经损伤时并无病理性疼痛，少部分患者却会在发生中枢或者外周神经损伤后出现极为严重的疼痛，并且长期存在。神经

病理性疼痛可因神经系统受无伤害的或有伤害的刺激及许多疾病所诱发，包括：①末梢或中枢神经系统损伤，如神经受压，截肢，碾碎伤及脊髓损伤；②带状疱疹感染后或有关HIV（human immunodeficiency virus人免疫缺陷病毒）的神经疼痛；③神经受压，如肿瘤压迫，腕管综合征；④代谢紊乱，如糖尿病性神经痛或尿毒症所致；⑤缺血，如血管梗死，脑卒中。神经病理性疼痛是由一组病因和表现不尽相同的疾病混合形成。表1-1为神经病理性疼痛的常见原因；表1-2为常见的导致神经病理性疼痛的一些病症。目前对于神经损伤后神经病理性疼痛个体敏感性的认识还不够，很难预测何种神经损伤的患者会发生异常的神经病理性疼痛。因此也无法清楚解释为何临床症状相似的患者，其疼痛程度和性质却各有差异。 二、神经病理性疼痛的分类 不论病因和病灶局部解剖如何，许多患者神经病理性疼痛的临床表现极为相似，主要的特征有：①继续存在的自发性疼痛；②疼痛出现于感觉神经病灶所破坏的区域；③阈下（温柔）刺激引起疼痛；④呈高兴奋性，对超阈刺激反应增强；⑤可有牵涉痛和刺激停止后持久

膝关节疼痛的诊断思路

膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一。它不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起，因而确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑战。也正因为半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所引起，所以对关节镜外科医师来讲，如何通过术前详细的病史询问和系统的体格检查，对关节疼痛的病因有初步的甄别，显得尤其重要。这样既可减少关节镜检查的盲目性，也可提高关节镜手术的疗效。 病史 术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤。膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。另外，因为膝关节外的病因可引起或表现为膝关节疼痛，应注意关节外症状的询问，如可能引起膝后痛感的腰部，以及可能引起膝内侧症状的髋部等等。 引起膝关节症状的原因常具有提示性。外伤性原因往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构的损伤，劳损性原因常常提示肌肉肌腱止点病，退变性原因的意义则更加明了。具体的受伤机制在诊断膝关节稳定结构损伤时很有价值。过屈位损伤常常涉及后交叉韧带，过伸位损伤可能先后造成前、后交叉韧带损伤，内旋内翻常造成外侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，外旋外翻则易造成内侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，各种不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞结构的破坏。半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关。 发病或受伤时间在膝关节疼痛的诊断中也具有重要意义。半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉，对诊断造成困难；前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股关节的严重退变。另外，发病或受伤时间在决定膝关节疾病的治疗方案中也具有重要意义。损伤的半月板是否要修补，修补的难易程度如何，根据受伤时间可以有一定的评估；急性期的前交叉韧带损伤伴内侧副韧带损伤应当行保守治疗，在内侧副韧带的愈合期过后则可以行前交叉韧带的重建；急性期的前交叉韧带或后交叉韧带损伤伴后外侧角损伤应当尽早行所有受损韧带结构的修补或重建。 体检 膝关节的体检较为复杂，一种损伤或病变可能有不同的检查方法。在这里我们不想罗列各种方法，只想叙述平时最常用的、我们认为最具有诊断价值的体检手段，对其具体检查过程、意义进行分析。对于膝关节外科医师来讲，在日常诊疗中，形成自己的一套较为系统的检测程序非常重要。 一、膝关节力线——站立位 脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。 正常膝关节的解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻角，机械轴线则为0°，即股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心呈一直线。在一般体检中，主要大致了解膝关节的机械轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。如果膝关节不能并拢则意味着膝内翻，如果踝关节间距过大则说明膝外翻，内外翻角度通过目测进行估算。 膝关节力线的测定对于关节疼痛的诊断，手术方案的选择都具有重要意义。内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)-[图片]

膝关节疼痛的诊断和鉴别诊断(附图) [图片] 内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断和鉴别诊断 膝关节疼痛的评估 1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查 病史 疼痛的特点 –发作：快、慢、隐匿性 –部位：前、后、内侧、外侧、不定位 –持续时间：持续痛、间歇痛 –严重性（程度） –性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素 –急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动 机械性症状 –交锁：半月板破裂、游离体 –爆裂声：韧带损伤 –弹响声：半月板破裂 –打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂） 肿胀、积液 –急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿） –慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤 –活动后反复发生：半月板损伤 损伤机制 –是否直接暴力？ –足是否着地？ –是否减速或急停或急转或快速侧移？ –是否跳起再着地？ –是否有扭转力？ –是否有过伸力量？ 既往史 –既往损伤史或手术史 –过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗 –其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病

体检 * 检查必须和对侧无症状的膝关节相对照 * 红斑、水肿、瘀青、颜色改变 * 肌肉萎缩（特别是股内侧肌） * 压痛 –部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度 –是否随关节活动改变 * 活动度：过伸－0°－屈曲 * 髌股关节检查 –髌上囊：积液 –髌股关节轨迹 –摩擦音（感）、弹响 –股四头肌抗阻力试验 –髌股关节挤压试验 – Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素 –髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感

《康复医学概论》考试试题

《康复医学概论》考试试卷 姓名：学号：成绩： 一、选择题。 1、康复医学的团队成员不包括() A康复医师B物理治疗师C骨科医生D 作业治疗师 2、残疾不包括（） A肢体运动功能障碍 B日常生活大部分依赖 C胆囊摘除 D智力低下伴有社会适应能力低下 3、下列哪一项不属于康复生物工程（） A假肢B轮椅 C助行器具D药物治疗 4、康复医学服务的对象不包括（） A传染病患者B功能障碍者C残疾者D生活不能自理者 5、不属于运动功能评定的是（） A肌力、肌张力B步态分析 C平衡及协调功能D计算能力 6、下列哪项不属于中枢神经系统（） A颅神经B大脑半球C内囊D脊髓 7、康复医学在现代医学中地位哪一个不正确？ ( ) A现代医学由预防医学、临床医学、保健医学和康复医学构成 B综合医院必须加强康复医学科建设

C康复医学尚未纳入临床医学一级学科 D社区医疗卫生服务强调“六位一体”，其中康复是一个重要内容8、肘关节伸展主要的主动肌是（） A三角肌B肱三头肌C肱二头肌D喙肱 肌 9、康复的最终目标不包括（） A回归家庭和社会B功能恢复 C重新就业D提高生活质量 10、康复医学与临床医学的关系是（） A两者并列而互相渗透B康复医学是临床医学的辅助 C康复医学是临床医学的加强D两者独立而互不相干 11、下列关于疾病与残疾的关系错误的是： A残疾与疾病相同，没有区别 B疾病可导致残疾，但残疾不一定就是疾病或伴有疾病 C残疾可以与疾病无关 D残疾可以与疾病同时存在 12、下列哪一种不是康复医学与临床医学的区别？() A核心理念不同B治疗目不同 C治疗手段不同D工作模式不同 13、不是康复治疗的基本原则是( ) A循环渐进 B全面康复 C持之以恒 D没有疾病 14、下面表述正确的是（） A社会康复就是社区康复 B健康就是没有疾病或衰弱

神经病理性疼痛诊疗专家共识2013年

? 指南与规范? 神经病理性疼痛诊疗专家共识 神经病理性疼痛诊疗专家组 doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2013.12.001 △ 通讯作者 樊碧发（卫生部中日友好医院疼痛科，北京 100029）Email ：fbf1616@https://www.docsj.com/doc/7d1483626.html, 一、定义及分类 国际疼痛学会(International Association for the Study of Pain ，IASP) 于1994年将神经病理性疼痛（Neuropathic Pain ，NP ）定义为：“由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛（Pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the nervous system ）。 2008年，IASP 神经病理性疼痛特别兴趣小组（NeuPSIG ）将该定义更新为：“由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛”(neuropathic pain is de ?ned as pain caused by a lesion or disease of the somatosensory system)[1]。 新定义发生了如下重要变化：①用“损害”或“疾病”取代了“功能障碍”。 ②用“躯体感觉系统”取代了“神经系统”，使其定位更加明确[1]。 以往中文名称有神经源性疼痛、神经性疼痛、神经病性疼痛等，为了确切反映以上定义并兼顾中文语言习惯，建议将其统一称为“神经病理性疼痛”。神经病理性疼痛分为周围性和中枢性两种类型，不同类型的疼痛具有相似或共同的发病机制[2]。常见的神经病理性疼痛类型见表1。 以上表内疾病的定义和分类并非毫无争议， 例如，交感相关性疼痛如复杂性区域疼痛综合征I 型（CRPS-I ）、纤维肌痛症（FMS ）、内脏痛等，按新定义不属于神经病理性疼痛范畴，但在临床上仍然参照神经病理性疼痛来治疗。 二、流行病学和疾病负担 NeuPSIG 认为神经病理性疼痛患病率约为3.3%～8.2%[3]。 另一项来自欧洲的研究资料显示，一般人群的神经病理性疼痛患病率高达8.0%[4]。以此数据推算，我国目前神经病理性疼痛的患者约有9000万。尽管国内尚无针对神经病理性疼痛患者生存质量的系统性研究数据，但神经病理性疼痛对患者的生活质量的影响是显而易见的。长期疼痛不但会影响患者的睡眠、工作和生活能力，还会增加抑郁、焦虑等情感障碍的发病率。有研究表明：带状疱疹后神经痛患者的生活质量得分约为正常人群的1/2。 三、病因 神经病理性疼痛的产生有很多原因，包括从物理、化学损伤到代谢性复合性神经病变。 尽管患者的临床症状相似，但其病因却各不相同。外伤、代谢紊乱、感染、中毒、血管病变、营养障碍、肿瘤、神经压迫、免疫与遗传等多种病因均可导致神经损伤[5]。常见病因包括：糖尿病、带 状疱疹、脊髓损伤、脑卒中、多发性硬化、癌症、HIV 感染，腰或颈神经根性神经病变和创伤或术后神经损害等[6]。 四、机制 神经病理性疼痛的发病机制复杂，包括解剖结构改变和功能受损，常由多种机制引起。包括外周敏化、中枢敏化、下行抑制系统的失能、脊髓胶质细胞的活化、离子通道的改变等[7]。可能涉及的病理变化包括：神经损伤、神经源性炎症、末梢神经兴奋性异常、交感神经系统异常和神经可塑性的变化。 1. 外周敏化与中枢敏化 外周敏化是指伤害性感受神经元对传入信号的 表1 神经病理性疼痛的常见类型

疼痛的概述

第十六章疼痛的概述 本章要点 1. 疼痛是一种由体外或体内的伤害性或潜在伤害性刺激所产生的一种不愉快的主观感觉和情感体验。 2.痛觉的形成过程中有4个独立步骤：换能、传递、整合和调控，每一个步骤都可成为疼痛治疗的潜在靶点。 3.疼痛的传导途径主要有脊髓丘脑侧束、三叉神经脊束、脊髓-网状-丘脑通路、脊颈束、二级后索通路、脊髓固有束和内脏痛通路等7个。 4.疼痛中枢包括：脊髓、脑干、丘脑、边缘系统和基底神经节、大脑皮质。 5.闸门控制学说的核心是脊髓背角对伤害性信息的节段性调制。 6.人类对疼痛的认识是一个由唯心到唯物的科学辩证过程。 7.疼痛对机体各个系统会产生不良影响，如不及时处理，会导致各种并发症。 8.疼痛会造成社会资源的巨大浪费，免除疼痛是医学的最大目标之一。 9.免除疼痛是患者的基本权利，是医生的神圣职责，然而疼痛治疗的现状不容乐观。 10.疼痛不仅是个人健康问题，还是关乎社会发展的一个问题。 对于疼痛，每个人都有自己的切身体验。在漫长的人类发展史中，疼痛一直是被重视和研究的医学问题。近年来，随着人们生活水平的明显提高，人们对待疼痛的态度也发生了改变。多数人不再默默忍受疼痛，而是主动要求缓解或消除疼痛。越来越多的人认识到：疼痛，尤其是持续的剧烈疼痛，不仅对机体各个器官和系统产生一定的危害性，甚至会阻碍国民经济建设和社会的发展。因此，整个社会对疼痛的诊治要求也不断提高。目前，随着疼痛科的建立和疼痛相关学科的不断发展，以及广大医务人员对疼痛认识程度的不断提高，各种慢性疼痛和急性疼痛将会得到更为合理的诊治，疼痛医学也将为人类和社会的发展做出新贡献。 第一节疼痛相关概念 一、疼痛的定义 疼痛（Pain）作为一个生理性概念，是指由体外或体内的伤害性或潜在伤害性刺激所产生的主观体验，并伴随躯体运动反应、植物神经反应和情绪反应等，是一种不愉快的感觉和情感体验，或用与此类损伤有关的词汇来描述的主诉症状。疼痛是一种复杂的生理心理活动，它包括两个成分：一个是伤害性刺激作用于机体所引起的痛觉；另一个是个体对伤害性刺激的痛反应，并伴随有较强烈的情绪色彩，表现为一系列的躯体运动性反应和植物内脏性反应。

康复医学概论考试

一、单选题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。（40分） 1.康复的英文单词为（ A ） A. Rehabilitation B. Rehbailitation C. Rehabilte D.Rehabilititaon E. habilitation 2.康复的对象为（ C ） A.急性期病人 B.恢复期病人 C.残疾人 D.正常人 E.老年人 3. 康复医学的服务形式为（ D ） A.临床医疗服务 B.护理服务 C.单学科服务 D.多学科和多专业联合 E.康复专业 4. 康复治疗团队的核心为（ C ） A.临床医师 B.康复护士 C.康复医师 D.物理治疗师 E.作业治疗师 5. 我国第一个康复医学专业学术团体为（ C ） A.中国康复医学会 B.中华理疗学会 C.中国残疾人康复学会 D.全国民政系统康复医学研究会 E.中华物理医学与康复学学会 6.以下属于作业疗法的有（ C ） A.生物反馈疗法 B.水疗法 C.日常生活能力训练 D.麦肯基力学疗法 E.医疗体操 7. 现代医学模式是（ D ） A.自然哲学医学模式 B.生物医学模式 C.神灵主义医学模式 D.生物一心理一社会医学模式 E.心理一社会医学模式 8. 康复医学与治疗医学的关系（ A ） A.互相渗透，紧密结合 B.截然分开 C.相互区别 D.是治疗医学的延续 E.是治疗医学的结束 9. 康复医学的功能分类为（ B ） A.ICD-10 B.ICF C.ICD-II D.ICE E.ICD 10. 康复护理与临床护理的区别为（ A ） A.以基础护理技术为主 B.被动护理 C.替代护理 D.辅助护理 E.主动护理

老年膝关节疼痛的诊断与中医治疗

膝关节疼痛在老年人中发病非常广泛，有人在来就诊的患者中，随机调查1000例，患腰病的23%，患膝部疾病的占17%，仅次于腰病列第二位。从症状来看，膝痛占80%，还有膝关节肿胀积液、变形、膝酸软无力等。在骨科门诊，膝痛患者中，一多半是骨性关节炎，因此，老年膝关节疼痛以介绍膝骨性关节炎为主。本病多见于中老年人，也叫老年性关节炎，有人说50岁以上约80%，60岁以上约90%，70岁以上100%有这种增生性改变。但其中有症状的不过15%—20%左右（男性15%，女性22%）；不得不求医者，不过5%左右。有人认为X线片上有骨关节病的，约有30%的人有疼痛症状。也有人认为本病有骨质增生性改变，有骨刺，因此称为增生性关节炎，这也为我国广大群众所理解和接受。由于膝关节外观多伴有关节肥大或畸形，所以曰本人称之为变形性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。美国医生认为该病是从关节软骨退化开始，故

称之为退行性关节炎。多年来国内外大多数医生和文献仍称此病为骨性关节炎（ostcoarthritisOA），认为是从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常是炎症过程，故称之为骨性关节炎。欧洲医生也称此为骨性关节病。一．膝关节的解剖特点膝关节是人体关节中负重多且运动量大的关节，位居下肢的中枢。其上下的股骨和胫骨是人体最长的两个长骨。由于长的杠杆臂使膝关节受力重，劳损及创伤机会多，位居所有关节的首位。髌骨位于强大的股四头肌肌腱中，是人体最大的种子骨。一般关节软骨厚度为2—4毫米，而髌骨软骨厚度为其2—3倍，甚至可达7毫米以上，所受压力及剪力都大，因此髌骨软骨软化发生率高达异乎寻常的程度。随着人的年龄老化，骨性关节炎发病几乎是不可避免的。在全身187个滑膜关节中，膝关节的滑膜面积最大。关节软骨的面积及关节腔的容积均居首位。膝关节伸直时可容纳60毫升液体，轻度屈曲位可容纳88毫升。正常情况下膝关节内仅有0.13—3.5毫升的滑液，以液膜状态敷布在软骨面上；关节腔内处于负压状态，为-8—-12厘米水柱，所以不容易抽出液体。膝关节是人体最完善最复杂的关节，它不仅具备滑膜关节必备的主要结构——关节面、关节腔和关节囊；而且还具备各种辅助结构：如有纤维软骨形成的半月板，以及韧带、滑囊、滑膜皱襞、脂肪垫等。众多的结构，使膝关节病变不仅发病率高，而且种类繁多，诊断困难。外侧髁：扁平，但髌面较大而高起，比内侧髁约高起0.5厘米，适于屈伸。股骨——两髁关节面联合有一浅凹，即关节软骨髌面，伸膝时容纳髌骨。内侧髁：长而狭，面积比外髁小而低，屈伸还有旋转。骨性结构▲内外侧髁与股骨内外侧髁分别对应，以增加膝关节的稳定。胫骨▲内侧髁骨小梁较外侧髁稀少、疏松，再加上内侧半月板耐磨能力不如外侧，因此随年龄老化而易形成膝内翻。

康复医学概论考试试题

康复医学概论考试试题 The latest revision on November 22, 2020

《康复医学概论》考试试卷姓名：学号：成绩： 一、选择题。 1、康复医学的团队成员不包括() A康复医师 B物理治疗师 C骨科医生 D作业治疗师 2、残疾不包括（） A肢体运动功能障碍 B日常生活大部分依赖 C胆囊摘除 D智力低下伴有社会适应能力低下 3、下列哪一项不属于康复生物工程（） A假肢 B轮椅 C助行器具 D药物治疗 4、康复医学服务的对象不包括（） A传染病患者 B功能障碍者C残疾者D生活不能自理者 5、不属于运动功能评定的是（） A肌力、肌张力 B步态分析 C平衡及协调功能 D计算能力 6、下列哪项不属于中枢神经系统（） A颅神经B大脑半球 C内囊 D脊髓

7、康复医学在现代医学中地位哪一个不正确 ( ) A现代医学由预防医学、临床医学、保健医学和康复医学构成 B综合医院必须加强康复医学科建设 C康复医学尚未纳入临床医学一级学科 D社区医疗卫生服务强调“六位一体”，其中康复是一个重要内容8、肘关节伸展主要的主动肌是（） A三角肌 B肱三头肌 C肱二头肌 D喙肱肌 9、康复的最终目标不包括（） A回归家庭和社会 B功能恢复 C重新就业 D提高生活质量 10、康复医学与临床医学的关系是（） A两者并列而互相渗透 B康复医学是临床医学的辅助C康复医学是临床医学的加强 D两者独立而互不相干 11、下列关于疾病与残疾的关系错误的是： A残疾与疾病相同，没有区别 B疾病可导致残疾，但残疾不一定就是疾病或伴有疾病 C残疾可以与疾病无关 D残疾可以与疾病同时存在

第1章 康复医学概述

康复医学治疗技术(士、师、中级) 精选模拟习题(一) 基础知识 一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 6．康复医学不是以 A．人体疾病为中心 B．强调生物、心理、社会模式 C．各类功能障碍者和残疾者 D．人体运动障碍为中心 E．非药物治疗为主，强调患者主动参与和合理训练 【答案】A 7．2001年世界卫生组织又修订通过了 A．“国际残疾分类”方案 B．“残疾的预防与康复” C．“国际功能、残疾、健康分类(ICF)” D．“联合意见书” E．《社区康复(CBR)—残疾人参与、残疾人受益》 【答案】C 【解析】世界卫生组织1980年从残损、残疾、残障三个水平制定了“国际残疾分类”方案，随着社会的发展，经济和文明程度的提高，旧的残疾分类已经不能全面科学地阐明功能、残疾、健康的关系，2001年世界卫生组织又修订通过了“国际功能、残疾、健康分类(ICF)”。8．康复医学主要的服务对象不是下列哪项 A．各种疾病患者 B．老年人 C．残疾者 D．慢性病患者 E．疾病或损伤急性期及恢复早期的患者 【答案】A 【解析】康复医学主要的服务对象是残疾者、老年人、慢性病患者、疾病或损伤急性期及恢复早期的患者、亚健康人群。各种疾病患者是临床医学的服务对象。 精选模拟习题(二) 基础知识 一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 7．关于康复医学的说法下列哪项正确 A．以人体疾病为中心 B．强调生物、心理、社会模式 C．以疾病诊断和系统功能 D．以疾病为核心，强调去除病因、挽救生命 E．以药物和手术为主 【答案】B 【解析】康复医学强调生物、心理、社会模式，以残疾者和患者的功能障碍为核心。

基础护理学 第十五章 疼痛患者的护理

疼痛患者的护理 一、疼痛概述 疼痛：一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是伴随着现存的或潜在的组织损伤， 疼痛的含义：痛觉（属于个人的主观知觉体验） 痛反应（个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化） 疼痛的特征：1、疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害 2、疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应 3、疼痛是一种身心不舒适的感觉 （一）原因：温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素 （二）发生机制 （三）分类 1.疼痛病程：⑴急性痛⑵慢性痛 2.疼痛程度：⑴微痛⑵轻痛⑶甚痛⑷剧痛 3.疼痛性质：⑴钝痛（酸痛、胀痛、闷痛）⑵锐痛（刺痛、绞痛、灼痛、切割通）⑶其他 4.疼痛起始部位和传导途径 ⑴皮肤痛：疼痛刺激来自于体表，因皮肤黏膜膜受损引起 ⑵躯体痛：由于肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起 ⑶内脏痛：因内脏机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学想刺激等引起 ⑷牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛，即内脏器官引起疼痛的同时体表某部位也有痛感 ⑸假性痛：指去除病变部位后仍感到相应部位的疼痛 ⑹神经痛：神经受损所致 5.疼痛的部位 （四）疼痛对个体的影响 1.精神方面：抑郁、焦虑、愤怒、恐惧 2.生理方面：血压升高、心率增快、呼吸频率增快、神经内分泌及代谢反应、生化反应 3.行为方面 二、影响疼痛的因素

客观因素：年龄、宗教信仰、环境变化、社会支持、行为作用、医源性因素 主观因素：以往疼痛的经验、注意力、情绪、对疼痛的态度 三、疼痛的护理 （一）护理评估 1.评估的内容⑴疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状 ⑵社会因素 ⑶医疗史 ⑷镇痛效果的评估 2.评估的方法⑴询问病史 ⑵观察与体格检查 ⑶评估工具的使用1、数字评分法（NRS） 2、文字描述评定法(VDS） 3、视觉模拟评分法（VAS） 4、面部表情图（FES） 5、Prince-Henry评分法：主要适用于胸腹部大手术后或气管切开 插管不能说话的患者，需要在术前训练 患者用手势来表达疼痛程度。 6、WHO的疼痛分级标准进行评估 WHO的疼痛分级标准（※） ? 0级：指无痛。 ? 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 ? 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 ? 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。 （二）护理原则 1.全面、准确、持续性地评估患者疼痛 2.消除和缓解疼痛 3.协助病因治疗和及时准确用药 4.社会支持和健康教育 （三）疼痛患者的护理措施