【疾病名】史-约综合征

【疾病名】史-约综合征

【英文名】Stevens-Johnson syndrome

【缩写】

【别名】Baader皮肤口腔炎；Baader综合征；pantomorphia erythema exudativum；Stevens-Johnson综合征；多形性渗出性红斑；多型性大疱性红斑；黏膜呼吸道综合征；黏膜-皮肤-眼综合征；史蒂文斯-约翰逊综合征；史-约综合症；ectodermosis erosiva pluriorifcialis；mucocutaneo ocular syndrome；severe erythema muhiforme；多腔糜烂外胚叶病；黏膜皮肤眼综合征；斯-约二氏综合征；斯约综合征；斯-约综合征；重症多形红斑

【ICD号】H11.8

【概述】

1922年，首先由Stevens和Johnson对史-约综合征即“Stevens-Johnson 综合征”进行了详细地描述。该综合征是一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变。Stevens-Johnson综合征可发生在某些感染或口服某些药物后，出现多形性红斑是皮肤的轻度水疱性病变，多形性红斑进一步发展形成毒性表皮坏死溶解，这是一种急性致命性的病变。该病的眼部表现比较严重，病变可累及角膜、睑结膜、球结膜和眼睑。

【流行病学】

1.发病率 Stevens-Johnson综合征的发病率较低。Char等报道每年在每100万人中仅有4.2人发生Stevens-Johnson综合征。Schoph等报道在德国Stevens-Johnson综合征每年的发生率为1.1/100万。法国所报道的发病率为每年1.2/100万～1.3/100万，而意大利的发病率为0.6/100万。目前国内尚无Stevens-Johnson综合征发病率的报道。

2.眼部并发症的发生率 Stevens-Johnson综合征患者中，80%出现眼部并发症。在某些严重病例，急性并发症包括角膜炎、角膜穿孔，严重者发生眼内炎。慢性并发症有结膜瘢痕、睑内翻、干眼症和睑球粘连等。这些并发症可继发角膜损害，从而导致长期并发症的出现。约有1/3的Stevens-Johnson综合征患者会出现明显的视力改变。由于艾滋病患者经常出现泪液分泌减少，所以其并发症的发生率要明显升高。

【病因】

Stevens-Johnson综合征的发生与多种因素有关，如全身用药、局部用药、感染、恶性肿瘤和胶原血管性疾病等。

【发病机制】

在Stevens-Johnson综合征中，引起免疫反应的诱导因素尚不明确。虽然药物在Stevens-Johnson综合征的发生中起着重要作用，但其临床特点和实验研究并不支持它是一种速发型超敏反应。感染因素在其发病机制中的作用也尚未确定。

Stevens-Johnson综合征的急性期，可出现OKT细胞的大量删除现象。毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征皮肤的主要浸润细胞就是OKT亚群。L an g erhans细胞也可能起到抗原递呈细胞的作用或者是产生某些淋巴因子，而这些淋巴因子趋化T辅助细胞进入这些部位。毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征患者水疱内液体中的C D8淋巴细胞数量明显增加。这些淋巴细胞缺乏C D45RA而具有高水平C D29，这表明它们是致敏性细胞毒性T 细胞，可能是重要的调节细胞和效应细胞。IFN-γ1b可能具有促进多形性红斑形成的作用，针对抗原刺激而产生的IFN-γ可以促进细胞黏附分子的表达，而这些细胞黏附分子能够使杀伤性T细胞与表皮细胞相结合。

毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征患者的H LA-B的阳性率明显增高。在磺胺类药物相关性毒性表皮坏死溶解患者，H IA-B、H LA-DR和H LA-A的出现率显著上升。目前还难以确定毒性表皮坏死溶解是否与遗传因素有关系。

【临床表现】

多形性红斑型Stevens-Johnson综合征的临床表现多种多样，但一名患者只有一种表现。局部病变的直径常＜3cm，所累及的皮肤区域不超过20%。该型病变发病突然，常出现在手脚的背侧和前臂、腿、脚掌、足底表面。其早期表现为环形红斑和丘疹，并能继发靶器官的损伤。某些损伤能够相互融合成囊泡或水疱，也可出现荨麻疹斑。这种病变的持续时间通常不会超过4周。全身性症状包括发热、咽痛、不适、关节痛和呕吐。水疱性病变可累及口咽部黏膜、结膜、生殖器黏膜、唇、内脏。多形性红斑型Stevens-Johnson综合征病变所累及的皮肤面积小于20%。

毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征的前驱症状包括不适、发热、结膜和皮肤的烧灼感。出疹常呈麻疹样，而且可累及面部和肢端。病变在后期可以相互融合，从而导致大的水疱形成和皮肤剥脱。毒性表皮坏死溶解的特点是皮肤的受损面积超过20%。口腔黏膜、唇黏膜、生殖器黏膜和结膜也可受累。还可出现发热、白细胞增多、肾功能衰竭、肺栓塞、胃肠道出血、脓毒血症等现象。

1.眼部早期表现 Stevens-Johnson综合征时可发生非特异性结膜炎，但结膜炎常出现在皮肤受累之前，15%～75%的Stevens-Johnson综合征患者还会发生双侧卡他性、化脓性和假膜性结膜炎。另外可有严重的前葡萄膜炎。在该综合征的急性期可出现角膜溃疡，其持续时间一般为2～4周。Stevens-Johnson综合征仅累及单眼的病例较少见。

2.慢性眼病 由于炎症反应的存在，在慢性期常有结膜瘢痕形成。在球结膜和睑结膜发生粘连时，可出现眼眶囊肿。结膜杯状细胞破坏所引起的泪道瘢痕化可能导致泪膜异常。如果患者没有泪道瘢痕化，那么可能出现畏光。这些患者的泪膜异常多由黏液层缺乏、角膜干燥所引起。睑内翻和倒睫能够引起角膜上皮缺损。角膜病变不是急性炎症的初期表现，而是杯状细胞功能障碍、倒睫和干眼症所引起的。

3.继发性眼部表现 少数的Stevens-Johnson综合征患者可出现与倒睫、睑内翻、角结膜炎和睑缘炎无关的继发性结膜炎症。这种结膜炎可持续8天～5周。

【并发症】

可以并发严重的前葡萄膜炎、角膜溃疡、睑内翻、睑球粘连、角膜血管化和泪膜不稳定等。

【实验室检查】

1.可行H LA-B、H LA-DR、H LA-A相关的实验室检查，以资与毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征相鉴别。

2.眼部的组织病理学改变 多形性红斑型Stevens-Johnson综合征患者急性期眼部可出现非特异性的炎症反应。同时可发生广泛的小动脉和小静脉坏死，伴有胶原的纤维素样变性。在疾病的慢性期，角膜、结膜和眼睑的瘢痕化比较明显。Stevens-Johnson综合征的结膜活检发现存在杯状细胞缺失的现

象。在Stevens-Johnson综合征的急性期是以非特异性炎症细胞浸润为特征的，可累及结膜的上皮下层。在上皮下的微血管内发现存在循环免疫复合物。在Stevens-Johnson综合征时可有基底部上皮细胞的增殖，而且结膜细胞增殖的程度与疾病的严重程度有一定的关系。

3.皮肤的病理学改变 多形性红斑可发生表皮与基底膜分离的现象，也可有内皮水肿、淋巴细胞-组织细胞的血管周围浸润出现。在药物关联性

Stevens-Johnson综合征还可出现嗜酸性粒细胞的增加。毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征与多形性红斑型Stevens-Johnson综合征的病理学改变相似。真皮血管可出现明显的内皮水肿现象。最先出现的改变是真皮表皮接合部的空泡样改变，并可进一步发展成真皮表皮分离和表皮下水疱形成。真皮层的主要炎症细胞能够诱导辅助性T淋巴细胞亚群。免疫球蛋白和补体的沉积并不显著。

【其他辅助检查】

无特殊辅助检查。

【诊断】

多形性红斑型Stevens-Johnson综合征和毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征有许多类似的临床症状，对于这些疾病的诊断也有许多不同的标准。目前在临床上多使用Chan等(1990)的诊断标准(表1)。

【鉴别诊断】

1.急性眼-皮肤病变 葡萄球菌感染烫伤综合征容易与毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征相混淆。由于这两种疾病的治疗及预后有明显区别，

所以其鉴别诊断就非常重要。葡萄球菌感染烫伤综合征常发生在儿童。临床上这种患者的皮肤压痛明显而全身毒性症状不明显。葡萄球菌感染烫伤综合征患者的表皮能够迅速再生，并恢复其屏障功能。未发现有黏膜损伤，且表皮的剥脱仅限于表层。该疾病的起因是由于葡萄球菌释放某种毒素，而这种毒素能够引起表皮的损害。对于葡萄球菌感染烫伤综合征，可以使用适当的抗生素来治疗。

毒性表皮坏死溶解Stevens-Johnson综合征还要与中毒性休克、川崎病、L einer病和继发于其他疾病的红皮病相鉴别。另外还要注意热烧伤或中毒所引起的接触性皮炎。

2.慢性眼部病变 毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征与瘢痕性类天疱疮非常相似。瘢痕性类天疱疮患者的睑球粘连比较常见，而Stevens-Johnson综合征则比较少见。在毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征的慢性期，典型皮肤病变有助于其诊断。在Stevens-Johnson综合征，眼部黏膜可出现与瘢痕性类天疱疮相似的慢性瘢痕，而且其持续的最长时间可达31年。瘢痕性类天疱疮患者的黏膜活检可发现基底膜的线状免疫沉着物。

慢性眼部病变的鉴别诊断还包括由细菌、药物、变应原、化学烧伤、维生素A缺乏等引起的慢性角结膜炎和沙眼等。仔细询问病史有助于与Stevens-Johnson综合征的鉴别诊断。

【治疗】

1.全身性治疗 毒性表皮坏死溶解型Stevens-Johnson综合征的治疗比较困难。这种患者的病变较严重且需要特殊的护理和药物治疗，特别关键的是对体液平衡、呼吸功能、营养状态的监护和病变部位的细致护理。这种患者应当送到重症监护病房治疗。维持患者的体液平衡也是至关重要的。

50%以上的毒性表皮坏死溶解患者死于脓毒血症，因此炎症的控制是十分关键的。一般认为对培养阳性的脓毒血症患者应根据药物敏感试验的结果选择抗生素。局部的脱落皮肤可使用硝酸银溶液湿敷。生物性覆盖物如尸体皮肤、猪皮、羊膜在局部的遮盖能够起到减轻疼痛、预防感染的作用。

糖皮质激素在Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解患者的应用，目前尚有争议。某些研究结果表明，高剂量的糖皮质激素可能会改善坏死溶解，并促进患者的痊愈。全身应用糖皮质激素的剂量可达：泼尼松40m g/d或甲泼尼

龙750m g/d。由于缺乏糖皮质激素疗效的确切证据，所以另外一些学者认为对皮肤病变严重的病例不应使用糖皮质激素，而且糖皮质激素并不能影响患者的预后。某些患者甚至在使用糖皮质激素后可能出现病情恶化的现象。

Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解的病程变化较大，因此也使得糖皮质激素的使用更加困难。由于激素应用存在各种并发症如感染、胃肠道出血、创口愈合不良、病程延长和脓毒败血症，所以糖皮质激素在重症Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解患者的应用要具体情况具体分析。

2.眼部治疗 在Stevens-Johnson综合征的急性期，应保持眼部清洁。这包括结膜囊的频繁平衡盐液冲洗和预防性的抗生素使用。另外，人工泪液的频繁点眼也有利于维持角膜上皮的完整性。对Stevens-Johnson综合征引起的前葡萄膜炎可考虑使用环磷酰胺。

局部应用糖皮质激素的意义目前尚未确定，常在出现继发感染时应用。糖皮质激素的应用可能会减轻睑球粘连，能够起到减轻炎症的作用。对于糖皮质激素的应用，应当慎重并密切观察其并发症的发生。如果出现角膜炎症，应进行病原体培养并选用有效的抗生素。局部应用环孢素的疗效尚未确定。

如果出现角膜穿孔，可考虑进行板层角膜移植或穿透性角膜移植。在急性期，也可以使用结膜瓣来覆盖眼表面。并可尝试进行睑球粘连的分离，但睑球粘连容易反复发生。可以使用Saran绷带或睑球粘连环与绷带式角膜接触镜联合应用来预防睑球粘连。另外，还可以使用塑料绷带。可使用褥式缝合将Saran绷带固定于结膜穹隆部。塑料绷带可一直使用到急性期结束，其在小儿的耐受性要高于睑球粘连环和绷带式角膜接触镜。

3.慢性眼部疾病的治疗 慢性Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解的处理比较困难，而倒睫更加难以处理。医生可通过拔除、冷冻、氩激光、电解、睑板切开术来破坏睫毛。睑缘的－20℃～－30℃冷冻能够破坏80%以上的睫毛。医生可以将探头放置在睑缘后2～3mm的结膜部位，组织达到适宜温度所需要的时间为40～60s。两次冷冻之间应该间隔一段时间的解冻期。

瘢痕性睑内翻和结膜的表皮化能够导致角膜受损。为矫正睑内翻，可行内翻矫正联合黏膜移植。慢性期可能会出现鼻泪管阻塞、泪道阻塞和泪道狭窄，而有时这些可阻止干眼症的出现而不需要纠正。有时还可出现泪囊炎或泪溢现象，这时需要进行硅胶管泪道插入和泪囊鼻腔吻合术。

Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解患者在结膜瘢痕和泪小管瘢痕后发生干燥性角膜结膜炎时，可使用适当的人工泪液来处理。医生可选用不含防腐剂的甲基纤维素制剂点眼，因为防腐剂可能会加重某些患者的干眼症。 局部应用糖皮质激素有助于控制炎症、预防进一步的睑球粘连。某些黏膜溶解剂如N-乙酰半胱氨酸能够抑制黏液丝形成和异常的黏液分泌。另外，外侧和内侧睑缘缝合术能够通过减少有效的眼表蒸发面积来改善眼部症状。绷带式角膜接触镜有助于保护角膜，预防永久性角膜上皮缺损。由于这些患者的眼表条件差、黏蛋白分泌减少，所以医生应密切观察其有无接触镜紧贴综合征

(ti g ht lens syndrome)的出现。绷带式角膜接触镜容易引起感染性角膜炎。 局部及全身性应用的维生素A能够改善Stevens-Johnson综合征儿童患者的眼表面状况，从而具有一定的治疗作用。在局部应用维生素A类物质(retinoid)后患者可出现症状减轻、视力提高，孟加拉红染色、Schirmer试验和鳞状化生都会有所改变。可局部应用0.01%～0.05%的维生素A眼膏2次/d涂眼。维生素A的应用可增加眼部感染和睑缘炎的发生，为减少其副作用可逐渐减少用量。

在处理由Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解引起的永久性角膜上皮功能障碍患者时，可行角膜上皮成形术。将受体角膜行浅层切除后，将供体的角膜植片放置在同一位置。这时，角膜上皮细胞就可以延伸并覆盖受体的角膜和结膜。

一旦上皮生长稳定后，就可以进行Ⅱ期角膜移植以提高视力和去除角膜基质瘢痕。这些患者的主要术后并发症包括药物性角膜上皮损伤、倒睫和黏蛋白缺乏。

对那些角膜上皮愈合不良的Stevens-Johnson综合征患者，可考虑试用人工角膜。人工角膜的主要并发症包括眼睑蜂窝织炎、人工角膜脱出、房水渗漏、人工角膜后膜、眼内炎和进行性青光眼等，在选择该治疗方案时应全面考虑其利弊。

【预后】

Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解对全身的损害较大，其并发症可能会终生存在。Stevens-Johnson综合征毒性表皮坏死溶解的预后与早期的严重程度关系密切。为进一步减轻该病对视力的损害，最重要的是防止并发症

的出现。为改善其预后，在皮肤病变早期对眼部进行详细的检查是非常必要的。同时，要考虑到其严重的并发症，如倒睫、角膜上皮疾患和继发性感染。角膜上皮成形术、睑缘缝合术、无防腐剂人工泪液和矫正倒睫都可能有助于改善该综合征的预后。

【预防】

无特殊有效的预防手段。

猪呼吸道疾病综合征(PRDC)综合防制

猪呼吸道疾病综合征(PRDC)综合防制 【研究背景】近年来，猪呼吸道疾病综合征（porcine respiratory dis-ease complex，PRDC）在全国呈现地方流行趋势，发病率和死亡率高，给养猪业造成巨大的经济损失。也是全球养猪业面临的重大突出问题之一，现已成为中国养猪业中以经济学意义影响最大的疾病。 猪呼吸道疾病综合征（PRDC）是一种多因素性疾病，即猪群在亚健康状态下先后感染病毒、细菌、支原体等病原后，从而使猪呼吸系统表现出一系列综合症候群。猪呼吸道疾病综合征(PRDC)的危害体现在主要发生于仔猪、保育猪和生猪育肥阶段，一年四季均可发生，在秋末、冬季和春季为高发期，发病率通常在30-70%，死亡率在10-30%。特别是在13-15周龄和18- 20周龄，其较高的发病率和死亡率，治疗成本增加，以及延缓猪的生长速度、降低饲料效率和猪群整体的均匀度，出栏时间延长10- 25天等；猪场因该病导致的经济损失也最为严重。该病常用的药物有支原净、泰农、利高霉素、氟甲砜霉素、泰乐菌素、磺胺药、金霉素、恩诺沙星、阿莫西林等，这些药物理论上对发病早期的猪有一定的效果，而在临床实践上，往往是猪群发病多日、免疫力下降，而且病毒、细菌等混合感染严重，此时再用上述药物，效果不佳。 2003年以来，河南广安集团专家组在河南、山东、湖北等地的上百个规模猪场用防蓝灵 防控猪呼吸道疾病综合征（PRDC）的进行数据研究，并制定了综合防制措施，取得了显著效果。 一、试验研究依据 1、猪呼吸道疾病综合征综合防制措施的设计思路 1.1、完善强化日常防疫措施，防止病原传播； 1.2、制定和实施猪瘟等主要疾病的免疫程序，防止并发病； 1.3、防蓝灵保健，广谱抗菌、抗病毒、提高机体免疫力，控制并发病。 2、防蓝灵的药理作用及其机制 2.1防蓝灵组方：（1）替米考星、（2）免疫强化剂、（3）特殊营养元素等。本品主要以广谱抗菌、抗病毒和增强机体免疫力以及改善猪群生产性能指标为主，综合防控猪呼吸道疾病综合征（PRDC）。 2.2、现代药理学表明： （1）替米考星对G+、G- 和支原体均有效，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、胸膜肺炎放线杆菌、巴氏杆菌及畜禽

临床常见疾病名称英汉对照缩写及简写

临床常见疾病名称英汉对照缩写及简写 Addison病：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 Af:心房颤动 AF:心房扑动 AGN：急性肾小球肾炎 AIDS:获得性免疫缺陷综合征(艾滋病) ALL:急性淋巴细胞性白血病 Alzheimer病(AD)：阿尔茨海默病(老年痴呆症) AML:急性髓细胞性白血病 Arnold-Chiari畸形：小脑扁桃体下移畸形(阿－卡畸形) ARDS:急性呼吸窘迫综合征 ARF:急性肾衰竭 AS：强直性脊柱炎 ASD:房间隔缺损 AM:动静脉畸形 Binswanger病(BD)：皮层下动脉硬化性脑病(SAE) Budd-Chiari Syndrome:布加综合征 BPH:良性前列腺增生 CCF:颈动脉海绵窦瘘 CGN：慢性肾小球肾炎 CHD:冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) CIN：慢性间质性肾炎 CKD：慢性肾脏疾病 CLL:慢性淋巴细胞性白血病 CML:慢性髓细胞性白血病 Colles’fracture:柯莱斯骨折 COPD：慢性阻塞性肺疾病 CRF:慢性肾衰竭 Crohn病：节段性肠炎或肉芽肿性肠炎 CTD：结缔组织病 DCM:扩张性心肌病 DDH:先天性髋关节脱位 DIC:弥漫性血管内凝血 DM:糖尿病 DN：糖尿病肾病 Good-Pasture综合征：肺出血－肾炎综合征 Graes病(GD)：毒性弥漫性甲状腺肿(Basedow病) Fahr’病: 特发性家族性脑血管亚铁钙沉着症 EH:高血压病(原发性高血压) FNH:局灶性结节增生

EP:癫痫 HB-GN：慢性乙型肝炎相关性肾炎 HCC:原发性肝细胞癌 HCM:肥厚性心肌病 HD:霍奇金病 HIE：缺氧缺血性脑病 HL:霍奇金淋巴瘤 HOA:肥大性关节病 IBD：炎症性肠病 ITP:特发性血小板减少性紫癜 JAS：幼年强直性脊柱炎 JRA:幼年类风湿性关节炎 Kawasaki病：川崎病或MCLS(皮肤粘膜淋巴结综合征) Mirrizzi Syndrome(MS)：米利兹综合征 Mkulicy Syndrome：米古利兹综合征(慢性无痛性腮腺炎) MM:多发性骨髓瘤 MS:多发性硬化 MODS:多器官功能不全综合征 Moyamoya disease:脑底异常血管网症(烟雾病) NF:神经纤维瘤病 NHD: 非霍奇金病 NHL: 非霍奇金淋巴瘤 NS:肾病综合征 OA:骨性关节炎 Paget病：畸形性骨炎 PAM：肺动静脉畸形 Parkinson病(PD)：帕金森氏病 PDA:动脉导管未闭 PH:肺动脉高压 P-J综合征:黏膜黑斑-息肉综合征(黑斑息肉病) PsA：银屑病关节炎 PST:阵发性室上性心动过速 RCC:肾细胞癌 RCM:限制性心肌病 RHD:风湿性心脏病 RS(Reiter综合征)：又称反应性关节炎(ReA) SAH:蛛网膜下腔出血 SCLC:小细胞肺癌 SLE:系统性红斑狼疮 SIRS:全身炎症反应综合征 SpA：脊柱关节病 SPA: 类风湿性脊椎炎

代谢综合征

代谢综合征 代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，包括：（1）腹部肥胖或超重，（2）致动脉粥样硬化血脂异常（高甘油三酯（TG）血症及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下，（3）高血压及（4）胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常。有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态（C-反应蛋白CRP）增高及促血栓状态（纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI-1）增高。这些成分聚集出现在同一个体中，使患心血管疾病的风险大为增加。 1988年Reaven注意到脂质异常、高血压、高甘油三酯血症常汇集一起，提出了“X-综合征，X-Syndrome”的概念，并把胰岛素抗性作为X综合征的主要特点。鉴于本综合征与多种代谢相关疾病有密切的联系，1997年Zimmet等主张将其命名为代谢综合征。 1999年世界卫生组织（WHO）首次对代谢综合征进行工作定义，随后6年来美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ（NCEP ATP Ⅲ）、欧洲胰岛素抵抗工作组（EGIR）和美国临床内分泌医师学会（AACE）等基于不同的出发点和适用目的，对代谢综合征的定义各有不同，2004年中华医学会糖尿病学会也提出了中国人的工作定义即CDS标准（见附表1～3）。这些定义各有特点及其实际意义，如WHO的定义精确，诊断率高，但是需测定胰岛素抵抗指数（IR）及确定背景人群，临床应用中有一定难度，ATP Ⅲ定义简单易行、经济实用。WHO和EGIR的定义偏重于基础研究，NCEP ATP Ⅲ和AACE的定义偏重于临床应用。这些定义的差别造成了学术交流和临床研究的混淆（特别是在比较不同研究资料时），因此有必要建立统一的代谢综合征定义。 基于上述原因，2005年４月14日，国际糖尿病联盟（IDF）在综合了来自世界六大洲糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上，颁布了新的代谢综合征工作定义，这是国际学术界第一个关于代谢综合征的全球统一定义。 代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)是一组复杂的代谢紊乱症候群,是导致糖尿病(DM)!心脑血管疾病(CVD)的危险因素,其集簇发生可能与胰岛素抵抗(IR)有关"目前已成为心内科和糖尿病(DM)医师共同关注的热点,但国内外至今对它的认识争议颇多。本文就MS的定义!发病机制以及对IR认识方面的进展作简要介绍。 1 代谢综合征的定义和诊断标准临床医师几乎在应用胰岛素治疗不久就认识到,2型DM和肥胖者存在胰岛素抵抗(IR)"1988年,Reaven等[1]通过胰岛素敏感试验,发现部分原发性高血压患者也存在IR,于是将IR/高胰岛素血症伴随存在的高血压!血脂异常和糖耐量减低的集结状况称为X综合征(SyndromeX),并注意到它所致CVD的危险性"Framingham研究认识到高血压!血脂异常!糖耐量低减和吸烟都是CVD的独立危险因子[2];IR和高胰岛素血症都与这些危险因子相关,很可能是它们的共同病根,由此改称为胰岛素抵抗代谢综合征(IRMS)"但IR是否是这些代谢异常聚集的唯一或者根本的机制,尚存争论,目前多采用更接近临床的命名)))代谢综合征(MS)[3]"1999年世界卫生组织(WHO)正式

猪呼吸道疾病综合症(完整版)

病猪 猪呼吸道疾病综合症是由细菌、病毒、支原体、环境应激等多种因素相互作用引起的呼吸道疾病的总称，往往是入侵的或正常携带的病原体同环境因素相互作用的结果。主要危害断奶后的保育猪及早期生长的育肥猪，病猪的主要特征为咳嗽、呼吸急促、眼鼻分泌物增多、发热、厌食，猪只体重迅速下降。 中文名：猪呼吸道疾病综合症英文名：porcine respiratory disease complex 病原学：细菌、病毒、支原体、环境应激等多种因素相互作用引起季节分布：四季 传染病：是传播途径：呼吸道传播 临床表现：咳嗽、呼吸急促、眼鼻分泌物增多、发热、厌食，只体 重迅速下降 疫苗预防：是 预防措施：加强饲养管理，减少应激提高营养水平，增强猪的抗 病能力做好免疫接种工作 主要器官病变 随着规模化、集约化养生产的迅速发展，病的发生与流行也出现了许多新的特点，以保育发热、咳嗽和呼吸困难为主要症状的疾病在许多规模化场迅速蔓延，由于病因复杂，一些专家将其称为复合病因呼吸道病。 该病是由细菌、病毒、支原体、环境应激等多种因素相互作用引起的呼吸道疾病的总称，往往是入侵的或正常携带的病原体同环境因素相互作用的结果。主要危害断奶后的保育及早期生长的育肥，病的主要特征为咳嗽、呼吸急促、眼鼻分泌物增多、发热、厌食，只体重迅速下降。该病一旦发生，如果仅采取单一的措施防治，效果往往不太理想。近年来，该病已成为影响养业经济效益的主要疾病，严重影响了养业的发展，给养业造成了巨大的经济损失。

猪呼吸道疾病综合症（PRDC）是猪在一定的应激环境下至少先后感染两种以上病源从而在猪的呼吸系统中表现一系列综合征群。目前猪呼吸道疾病综合征是中国养猪业中最重要以及经济学意义最大的疾病，猪场因为该病导致的经济损失也最为严重。近年来，成为世界各国养猪业疫病防治十分突出生的问题之一。猪呼吸道疾病综合症一年四季均可发生，在秋末、冬季和春季发病率最高，通常在30－70%，病死率在10－30%，主要发生于保育后期和生长育肥期，特别是在13－15周龄和18－20周龄。发病率30－50%，而死亡率较低。由于发病猪体温升高，所以采食量下降，生长速度缓慢，导致出栏时间延长10－25天。 猪呼吸道疾病综合症 - 呼吸道综合症对养业的主要危害 呼吸道综合症发病期间，常出现继发感染和混合感染，造成在诊断和控制上出现混乱，使药物应用和紧急注射不见明显效果，进一步增加了对呼吸道综合症的控制难度，使发病过程延长，短则1个月，长则2～3个月才能得到基本控制。 呼吸道综合症发病期间，母可能出现流产、产死胎、弱胎等；公可能出现跛行和睾丸炎等，进一步对场生产造成影响。康复生长明显受阻，日增重降低，料重比升高，推迟上市10～30天，甚至出现突然死亡的情况，给场造成严重的经济损失。 发病群的发病率和死淘率均升高。由于呼吸道综合症主要侵袭断奶后仔，而此时群正处于母源抗体保护力下降，自身免疫没有完全建立，消化和呼吸系统的功能尚未健全，又处于断奶应激和更替时期，所以呼吸道综合症发病场的群发病率高达30%～70%，死淘率高达10%～30%。 猪呼吸道疾病综合症 - 病原体 病毒性病原体 猪繁殖与呼吸综合征病毒、猪伪狂犬病病毒、猪Ⅱ型圆环病毒、猪流感病毒、猪巨大细胞病毒、包涵体鼻炎病毒等。 细菌性病原体

肾病综合征药方大全

肾病综合征中医药方 一、肾病综合征证属脾肾虚损。症见小便短少，全身水肿，头晕乏力，腰部酸痛，畏寒倦怠，纳差腹胀，舌质淡，舌苔薄，脉沉迟濡弱。治当健脾益肾，化湿利水。 1、加减真武汤 【组成】附子10克，茯苓15克，白术10克，黄芪20克，白芍10克，白参10克，地肤子、白茅根30克，益母草15克，生姜10克。 【用法】水煎，每日1剂，分2次温服。 【功效】温阳利水。 【主治】肾病综合征。 【宜忌】初宜薏苡仁粥，后进大豆鳅鱼汤(低盐)。 【加减】四肢厥冷者，附子用至]5克;呕吐较剧者，加法半夏10克;尿量极少者，加牵牛子10克;尿中白细胞(++)以上者，加败酱草30克。 【方解】方中附子辛热助阳，温肾暖土;茯苓、白术健脾利湿，生姜既助附子温阳散寒，又伍茯苓渗湿利水;白芍养血滋阴;黄芪、白参益气固摄;地肤子、白茅根泻浊解毒;益母草活血化瘀;使血行而水泻。诸药同用，虚实并调，标本兼顾，水瘀同逐，使之正固邪祛。 【来源】《湖南中医药导报》1997-4-22 2、加味六味地黄汤 【组成】山萸肉15克，熟地黄15克，黄精30克，黄芪30克，桑寄生15克，淫羊藿10克，杜仲15克，枸杞子20克，丹参25克,红花5克，车前子(布包)20克。 【用法】水煎服，每日1剂。 【功效I补肾益气，利水消肿。 【主治】肾病综合征。 【方解】方中重用枸杞子、熟地黄、山萸肉填补肾精;黄芪、黄精补益脾肾之气;重用桑寄生、车前子健脾利水。方中重用丹参，少暈配伍红花活血化瘀。肾病综合征为虚实夹杂证，故治则必扶正兼祛邪，即补益脾肾之气兼利水化瘀。又因肾为阴阳之宅，易偏阳虚或偏阴虚，但过于助阳易生热，故补阳不以肉桂、附片为主药，而用杜仲，淫羊獠温阳而不燥;重用黄精滋阴而不腻，且能益气;重用黄芪补气又能利水消肿。此方配伍温而不燥，滋润而不腻，补而不留邪，攻邪不伤正，故对脾肾两虚，水瘀互结之水肿、虚劳之证疗效显著。 【来源】《湖南中医药导报》

区分猪呼吸道疾病综合征临床症状及病因

区分猪呼吸道疾病综合征临床症状及病因 ?点击：721 ?日期：2014-06-09 09:17 ?来源：猪价格网 ? 1 PRDC临床症状差异大注意区分病型 许多有关PRDC的报道显示，体温升高、咳嗽和呼吸困难是本病的主要临床症状，但从近几年临床病例观察，许多病例不显示体温升高，而且咳嗽和呼吸困难等症状也不明显，或仅有不引人注意的浅表性呼吸增快或偶而咳嗽，但常有喷鼻、“鼻子不透气”、以至“流鼻血” 等症状。对这些猪进行剖检时，绝大多数肺部有严重以至极为严重的炎症、纤维化、硬化等病变，确诊它为PRDC是无可怀疑的，认为这属于PRDC的慢性型和隐性型，这种病型的病例远远多于急性型，这说明不少地方已成为PRDC的老疫区，并在逐渐扩大。 当前急性型的PRDC常呈爆发形式，多见于新疫区的猪群，可找出明显的激发因素或饲养管理失误因素，它发病初期具有明显的体温升高、咳嗽、发喘以及精神沉郁，采食废绝，或有腹泻、便秘现象。急性型的PRDC在病早期的皮肤常有弥漫性发红或伴有灰色瘀血、出血小斑点。部分慢性或隐性患猪皮肤呈暗红或浅灰色，被毛粗糙逆立，毛孔渗出浅红色液体并干涸结成棕黑色痂皮，附着于毛孔处。也见有极个别猪皮肤呈现苍白贫血现象。 相当数量的病猪于病的中、后期，在耳部、腹部、四肢末端、大腿后侧出现紫红、紫黑色出血斑。部分急性型病猪因治疗失误，如大剂量使用退烧药、抗病毒药和糖皮质激素等，而致体温降至常温或其以下，从而掩盖了热性病的症状，少数因药物的毒副作用发生贫血、黄疸。 在PRDC的临诊中，应特别注意体温不高，呼吸道症状不明显的病猪群，往往发生漏诊或误诊。应对此类病、死猪做剖检诊断，即可迅速得出确切诊断并分清病型，有助于及早采取相应的防控措施。近几年在某些猪群，还发现长势良好的猪，突发高度呼吸困难的同时，伴有瘫痪不能站立的情况，致死率达70%以上的情况，个别猪还有神经症状，对此类猪做剖检可确认属PRDC，但其发生瘫痪的机理有待研究，初步考虑可能与某些病原体的毒素有关。 2 患PRDC发生猝死的原因何在

代谢综合征的发病机制研究进展

第４４卷第１期哈尔滨医科大学学报Ｖ０１．４４，Ｎｏ．１２０１０年２月ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＨＡＲＢＩＮＭＥＤＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹＦｅｂ．，２０１０９５ 代谢综合征的发病机制研究进展 综述 吴南楠１’２，李强ｈ （１．哈尔滨医科大学第二临床医学院内分泌科，黑龙江哈尔滨１５００８１；２．北京市通州区潞河医院内分泌科，北京１０１１００） ［关键词］代谢综合征；胰岛素抵抗；发病机制 ［中图分类号］Ｒ５８９［文献标识码］Ａ［文章编号］１０００—１９０５（２０１０）０１－００９５一０４ 代谢综合征（ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，Ｍｓ）是以中心性肥胖、糖尿病或糖耐量受损、高血压、血脂异常以及高尿酸血症等合并出现为其主要特点，以胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＩＲ）为共同病理生理基础的临床症候群。随着我国人民生活水平以及生活方式的变化，ＭＳ已经逐渐成为一种临床和公共卫生共同面临的危机，其发病率已达到流行病的规模。由于ＭＳ在人群中的患病率高，并逐年增长，且与众多的临床疾病，尤其是心血管疾病和糖尿病密切相关，因此越来越受到各国专家及学者关注。 目前代谢综合征的发病机制不完全清楚，一般认为，它是由遗传因素与环境因素共同决定的。胰岛素抵抗、高胰岛素血症、超重和内脏型肥胖是引起血脂紊乱、高血压和高血糖的基础，也是代谢综合征发病的重要环节。 １ＩＲ 胰岛素在体内有多方面作用，包括促进糖原、脂肪和蛋白质合成，促进葡萄糖利用和能量生成、抑制脂肪分解，加强细胞增殖和分化、保护细胞功能。此外，胰岛素还有抑制脂肪酶抗脂解作用。目前还证明胰岛素有抑制黏附分子、单核细胞化学吸引的表达和ＮＦ．ＫＢ的激活等抗炎症和抗动脉粥样化作用‘¨。 胰岛素作用的细胞生物学基础是通过胰岛素的信号转导途径，即通过与靶细胞膜表面的胰岛素受体结合而实施的。胰岛素受体不仅存在于肌肉、肝脏及脂肪细胞，近年来发现在胰岛的两类主要细胞Ｂ和Ｏｔ细胞上均存在胰岛素受体【２Ｊ。胰岛素受体 ［收稿日期］２００９—０２—２５ ［基金项目ｊ黑龙江省科技攻关课题（ＧＡ０７Ｃ３０３１０７）；哈尔滨市科技攻关课题（２００７ＡＡ３ＣＳ０８４） ［作者简介］吴南楠（１９８２一），女，黑龙江哈尔滨人，硕士研究生。 ?通讯作者数目及功能发生异常，都将影响胰岛素的作用，从而导致ＩＲ旧Ｊ。所谓ＩＲ是指机体组织或靶细胞对内源性或外源性胰岛素的敏感性和／或反应性降低，因而正常量的胰岛素产生低于正常的生物效应。绝大多数ＭＳ均伴有ＩＲ。ＩＲ是ＭＳ病理、病理生理发展过程中的核心环节。 机体ＩＲ在外周组织（肌肉和脂肪）主要表现为胰岛素促进骨骼肌、脂肪组织摄取葡萄糖，并加以利用或储存的能力减弱；在肝脏则表现为抑制肝糖原输出的能力减弱旧ｏ；１３、仅细胞胰岛素信号转导途径发生障碍，影响胰岛素的分泌和合成，所以“胰岛细胞自身抵抗”可能成为２型糖尿病胰岛素、胰高糖素分泌异常、胰岛Ｂ细胞代偿增生不良、凋亡增加的重要原因¨１。 ２肥胖 许多ＭＳ患者都存在肥胖、营养过剩、贮脂过多等异常。目前，学者普遍认为，肥胖作为ＭＳ的主要始发因素，可诱导机体ＩＲ的发生，继而诱导机体葡萄糖耐受不良、高血压、血脂紊乱等症状的出现ＨＪ。 内脏型肥胖较皮下脂肪增多更容易发生ＭＳ，此与内脏脂肪的代谢及解剖特点有关。腹腔内脏脂肪细胞对甘油三酯的摄取是皮下脂肪细胞的１．５倍，内脏脂肪比皮下脂肪有更高的脂肪分解速率。内脏脂肪形成后，肥大的脂肪细胞脂解增强，大量脂解产物．游离脂肪酸（ＦＦＡ）和甘油三酯进入肝脏。多方面影响机体物质代谢，增加ＭＳ各组分的患病风险。主要作用机制是【３Ｊ：①肝脏内ＦＦＡ氧化增加，抑制肝糖原利用，并下凋肝脏的胰岛素受体，减少胰岛素结合，形成肝胰岛素抵抗；同时，血循环中ＦＦＡ的升高，使肌肉中ＦＦＡ氧化增加，通过葡萄糖．脂肪酸循环，使葡萄糖氧化利用减少，形成外周胰岛素抵抗。 ②ＦＦＡ和甘油三酯进入肝脏，提供充分的糖异生原料，使肝糖原输出增加。③ＦＦＡ是甘油三酯合成的原料，肝内甘油三酯及其有关脂蛋白如极低密度脂 万方数据

中医治疗肾病综合症

肾病综合症是很严重的一种肾脏疾病，对患者的身心健康都构成了巨大的威胁，甚至有很多患者因为这种疾病失去了宝贵的生命。 体统的西医治疗肾病综合症多采用西药激素疗法，此疗法虽然能在短期内将症状消除，但远期疗效不好，一旦停药，病情就会复发。这也是肾病综合症病情反反复复的原因之一。 中医采用整体观念，辩证论治的原则，往往起到标本兼治的效果，在肾病综合症的治疗上主要还是要因人而异，对症用药的。具体发挥以下多方面优势： 1、辩证和辨病结合——缩短治疗时间 在应用中医治疗肾病综合征的过程中，除了发挥中医药辩证的治疗作用外，还需要西医辨病处理疾病。 2、分阶段进行——巩固治疗效果 肾病综合征临床常用激素治疗，在激素治疗过程中，从初期大剂量使用到减量阶段，病人的病情不稳定，容易复发，或是出现激素反跳现象。在此阶段，配合应用中医药辅助，可以调养和改善病人的不良体质，缓解临床病症，并能巩固治疗效果。 3、肾病综合征的中医治疗，辩证和辨病结合，缩短医治时间。 北京东城中医院肾病诊疗中心的肾病专家们在应用中医诊治肾病综合症的过程中，除了发挥中医药辩证的治疗作用外，还需要对症处理疾病。肾病综合症的中医医治，分阶段进行，巩固医治效果。 中医治疗肾病综合症，中医特色疗法——“基因活肾逆转法”是北京东城中医院肾病诊疗中心的肾病专家们经过临床近50的实践研发创立的，治疗肾病综合症有特效。此疗法现代基因学与现代中医药学相结合的一种全新疗法，大量的临床研究表明，引起各种肾炎的原因是肾小球发生病变，使肾小球失去过滤功能，造成体内毒素无法正常代谢。而造成肾小球病变的根本原因是，人体内的某些易感基因受到外界的刺激，产生变异，引发炎症。大量的临床研究发现，中药中的某些物质对基因有很好的修复作用，依据中医经络学说，将药物直接介入和植入到机体组织的特定部位、特定穴位，直接修复病变的基因。 “基因活肾逆转法”运用天然无污染的植物草菌中的特效成分进入人体后能迅速达到肾脏病灶部位促使受损肾脏固有细胞逆转，恢复其正常的细胞代谢功能;

猪场常见呼吸道疾病的诊断与防治

猪场常见呼吸道疾病的诊断与防制 呼吸道疾病一直是困扰猪场的一类重要的病症，其病因复杂，病原多样，流行性广，防治困难，给猪场带来很大损失。影响猪呼吸道系统的主要病原有：猪瘟病毒，猪繁殖与呼吸综合征病毒，猪圆环病毒2型，猪伪狂犬病毒，肺炎支原体，副猪嗜血杆菌，多杀性巴氏杆菌，胸膜肺炎放线杆菌等；呼吸道疾病的控制应从猪场饲养管理，生物安全和防疫，疫苗免疫，药物预防等方面综合控制。 1．引起猪呼吸道疾病的主要病原，发病特点及诊断防治： 猪瘟病毒（CSFV）： 猪瘟引起的疾病病症包括急性型，慢性型和迟发型。急性猪瘟病猪体温高至℃，呈稽留热，畏寒打堆，腹泻后便秘，病猪鼻端，耳尖，四肢内侧，腹下，外阴等处出现出血变化。母猪可见流产，产死胎等症状。慢性猪瘟主要表现为消瘦，贫血。体温时高时低，生长发育不良，常常成为僵猪。猪瘟对呼吸系统的影响主要表现在能引起呼吸道的卡他性，纤维性和出血性炎症反应，引起免疫抑制并继发其它疾病感染。猪瘟病毒的血清型单一，绝大多数猪场进行了疫苗接种等预防措施，使得典型的猪瘟的发生率得到了有效的控制，目前猪瘟主要表现出非典型性，温和性和散发性，使得猪瘟的鉴别诊断存在一定的困难。而由于各个猪场疾病控制手段存在差异，猪瘟免疫也存在免疫耐受，抗体整齐度和滴度的不一致等，猪瘟的防控仍然存在较大的压力。 猪瘟的主要病理解剖特点有：肾脏表面出血；脾脏边缘出现出血性梗死；回肠和盲肠粘膜上有纽扣状溃疡。确诊还须借助实验室诊断，包括：免疫荧光试验、ELISA、反向间接血凝等，RT-PCR是借助于分子诊断技术对病毒核酸进行

快速诊断的方法，具有快速、敏感的特点。目前猪瘟防控主要通过疫苗免疫，有条件的猪场可以通过检测各阶段猪群的抗体水平，对免疫程序做出相应的调整。 猪繁殖与呼吸综合征病毒（PRRSV）： 又名蓝耳病毒，传播迅速，主要通过呼吸道感染，是目前造成猪场生产不稳定的重要病原，蓝耳病毒属于动脉炎科，是一种RNA病毒，由于病原核酸存在变异性并在不同的毒株间存在抗原漂移，使得本病的防控存在很大难度。PRRSV有两个基因型，欧洲型（LV）和美洲型（VR2332）。在我国主要流行美洲型毒株。PRRSV主要通过在猪肺泡巨噬细胞（PAM）内增殖而感染机体，引起各阶段猪群呼吸障碍，肌肉震颤，共济失调，腹式呼吸，耳部及四肢末端发紫等病症，并能引发严重的免疫抑制。在母猪引起怀孕后期母猪流产，产死胎，木乃伊胎儿，或弱仔等。 本病的原发性感染只造成轻微的肺损害，而大部分呼吸症状和病变是由原发性感染后的继发感染所致。主要病理变化为弥漫性间质性肺炎，并伴有卡他性肺炎区。实验室诊断方法包括：血清中和试验（SN）；ELISA检测抗体；病毒分离鉴定；RT-PCR方法等。防制主要通过生物安全措施，定期消毒措施，对引进的种猪进行隔离，待检测结果表明不携带病毒时方可引入基础群。目前，国内外对控制PRRS也研制出了相应的疫苗，但灭活苗激起不了机体免疫应答，弱毒苗又存在的散毒的危险，并且有事实已证明，由于病毒本身的变异性使得疫苗在防控蓝耳病所起的作用上存在很多疑问，专家学者争论不已。但至少做好生物安全措施是绝无坏处的。 猪圆环病毒2型（PCV-2）：

常见牛病症状及防治措施

常见牛病症状及防治措施 一、口蹄疫 这是由病毒引起的急性、发热性人畜共患传染病,主要通过消化道和呼吸道传染。 (一)症状:口腔粘膜(即内壁)、蹄部发生水泡、烂斑,严重时蹄壳脱落。病牛体温升高时泡未破裂,而水泡破裂后体温便降至常温。 (二)防治:每南是此病的常发地区,为此应用口蹄疫病毒灭活菌进行免疫注射,免疫期半年。发现病牛时,应即采取隔离及其栏圈消毒措施。对病死牛尸体要进行深埋处理。对病牛要加强护理,喂给易消化的粥料和嫩的牧草,多饮水。并用0.1%高锰酸钾或1%-5%硼酸部洗口及蹄壳。 二、炭疽病 这是由炭疽杆菌引起的人畜共患的一种急性、热性、败血性传染病,该病多发生在夏季。 (一)症状:发病初期,病牛体温升高到42度,食欲和反刍停止,呼吸极度困难,粘膜发紫,有出血点。初期便秘,后期腹泻带血,有的发病数小时即死亡。亚急性型的病情缓和,症状在体表各部,如喉部、颈部、胸前、腹下、肩甲等部皮肤,以及直肠、口腔粘等处出现肿胀、甚至坏死。死后瘤胃胀气,口、鼻、耳、眼、肛门等孔窍有色泡沫流出,粘膜、皮下有出血点。 (二)防治:每年要给牛注射一次无毒炭疽芽孢苗或二号炭疽芽孢苗进行预防。对于病牛,早期用抗菌素以及磺胺类有效。成年牛每次可肌肉注射青霉素100-300万单位,每日4次,后期治疗效果不大。 三、新生犊牛病毒性腹泻 这种病是由多种病毒引起的新生牛犊急性腹泻综合症。它常感染一周左右的初生

牛犊。它可通过病牛的粪便及呼吸道传播。本病一旦流行,常成群暴发,发病率高,病死率低。初乳不足、气候寒冷、卫生不良等因素可诱了该病,并增高病死率,此病多发生于冬季。 ((一)症状:病犊牛精神不振,体温正常或略有升高,厌食。排黄色或淡黄色液状稀粪,有时带有粘液或血液,严重时,呈喷射状排出水样粪便,有轻度腹泻。 腹泻时间长了,会造成严重脱水和酸中毒而导致死亡。 1、治疗:内服高锰酸钾水即可收到较好的效果,每次4-8克,配成0.5%的水溶液灌服,每天2-3次,或者内服磺胺咪(每次10-20克,每天2-3次)、痢特灵95-10毫克/公斤体重,分2-3次内服)等药物。下痢不止时,应内服次硝酸铋(5-10克)或活性物。(10-20克),以保护肠粘膜,减少毒素吸收。有条件的,最好同时进行静脉内补液、强心等对症治疗。 2、预防:于母牛临产前喂足优质的饲料,让犊牛吃足初乳,同时可内服促苗生或乳康生,并加强环境卫生消毒和保暖防寒。 四、牛出血性败血病 牛出血性败血病(简称牛出败),亦称牛巴氏杆菌病,是一种急性热性传染病。特点是突然发病,发生高热和肺炎、咽喉高度水肿,有时出现急性胃肠炎和内脏广泛性性出血。病原是多杀性巴氏杆菌。本病是海南省主要的牛传染病之一。流行环节:健牛带菌是本病的特点。在气候突变、长途运输,过度劳役等紧迫因素影响下,机体抵抗力降低,机体内常在菌毒力增强,并侵入血流,迅速繁殖,生产毒素,使牛发病,形成内源性感染。此外,病牛机体组分泌物和排泄物都存在病原菌。此处理不当,便造成环境污染,促使本病传播蔓延。临床特点:本病常表现为急性败血型、肺炎型、水肿型。 1、急性败血型:体温高达40度左右,呼吸急迫,不食,反刍停止,下痢,粪便有时混有

肾病综合征应用激素后的中医辨证治疗

【证治研讨】 肾病综合征应用激素后的中医辨证治疗 赵　斌 重庆市合川区中医院　重庆合川401520 关键词　肾病综合征　激素　辨证论治　中医药疗法　 原发性肾病综合征目前临床上主要以肾上腺皮质激素为有效的治疗药物,但其毒副反应非常突出,且撤药后极易复发。采取中西医结合治疗常能达到拮抗激素毒副作用、增强其敏感性、缩短疗程、降低复发的良好效果。又因在使用激素的不同阶段,随着激素剂量的变化,中医证型常发生相应变化,所以中医药配合激素治疗,常需分阶段辨证治疗。 1　激素使用初期 激素治疗的疗效及副作用常常要在2～3周后才逐渐显示出来。此时病人多以水肿为主要表现,往往较重,甚至有胸腹水,有大量蛋白尿,伴有面白无华、身体困重、纳呆泛恶、气短乏力、腰膝酸软、小便短少,舌淡体胖、苔白腻,脉沉缓。证属脾肾亏虚、水湿内停。治宜健脾益肾、利湿行水。可用右归饮、黄芪四君子汤、五皮饮加减,药选枸杞、杜仲、山茱萸、菟丝子、肉桂、淫羊藿、巴戟天、黄芪、党参、白术、茯苓、车前子、猪苓、泽泻、桑白皮、大腹皮等。 2　诱导缓解期 大约为激素治疗后4周到激素减至半量时期。由于激素用量大、时间长,使肾上腺皮质功能亢进,出现医源性柯兴综合征,往往是水去肿消,而激素的阳刚燥烈之性,又助阳生热,耗津伤液,致阴虚内热,病人常逐渐出现不同程度的满月脸、水牛背、食欲亢进、消谷善饥、面赤身热、手足心热、体胖、心烦少寐、兴奋激动、盗汗、多毛、痤疮、口干咽燥、舌红少津、脉细数。证属阴虚内热、热毒炽盛,治宜滋阴降火、清热解毒。可用知柏地黄汤、二至丸、五味消毒饮加减,药选知母、黄柏、生地、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、女贞子、旱莲草、地骨皮、龟版、鳖甲、银花、蒲公英、紫花地丁、蛇舌草、车前草等。3　减量治疗期 大约为激素减为半量治疗至维持量治疗这一段时期。由于激素的逐渐撤减,肾上腺皮质功能尚不能迅速恢复,可出现不同程度的激素撤减综合征。这时病人的临床表现通常由阴虚向气虚、阳虚转化。在激素撤药早期,多以气阴两虚为主,治宜益气养阴,重在补气。可用参芪地黄汤、生脉散加减,药选生黄芪、太子参、生地、山茱萸、山药、白术、麦冬、五味子、当归、陈皮、泽泻、茯苓等。在激素撤药后期,多以阴阳两虚为主,治宜阴阳双补,重在温阳。可用金匮肾气丸加减,药选附子、肉桂、生地、山药、山茱萸、茯苓、菟丝子、锁阳、仙茅、补骨脂、巴戟、生黄芪等。 4　维持治疗期 当激素递减至5～15mg/日维持量时,多数病人需要维持半年或更长时间。此时患者身体逐渐恢复,激素的副作用逐渐消退,脾肾本虚的症状逐渐显露,但多数症状轻微,治宜温补脾肾、扶正固本。可用补中益气汤合二仙汤加减,药选黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、升麻、芡实、金樱子、仙茅、仙灵脾、巴戟、补骨脂、淫羊藿等。 5　激素停用后治疗 因激素初停,久病渐愈,脏腑气血功能尚未完全恢复,最容易出现感冒或并发感染,常因劳累、感冒等因素诱发病情复发。此时患者多无明显症状,或有轻微腰膝酸软、面色少华、动则汗出、动后乏力等症。治宜平补肺脾肾,增强患者体质。可用参苓白术散加减,药选用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、扁豆、莲子、山茱萸、菟丝子、补骨脂、枸杞等。 6　活血化瘀贯穿激素治疗始终 肾病综合征常伴有血液高凝状态,激素、利尿药的使用更增加了血液粘度,使肾脏内纤维蛋白沉着及微血栓形成,导致肾血流量减少,更加重病情变化。中医认为,“久病入络,久病必瘀”,部分病人还可见腰部隐痛、面色黧黑、舌质紫黯有瘀点等瘀血症状,在整个治疗过程中活血化瘀必不可少,必须贯穿始终。可在上述用药基础上,适当选加2～3味活血化瘀药,如当归、红花、丹参、赤芍、泽兰、三七、益母草、川牛膝等。通过活血化瘀,可降低血液粘度,抑制血小板聚集,防止血栓形成,改善肾脏微循环,减轻肾脏病理损害,促进肾脏病变早日修复。 收稿日期　2009205221 ? 7 2 7 ? 浙江中医杂志2009年10月第44卷第10期

肾水症的中医辩证治疗分析

肾水症的中医辩证治疗分析 摘要】目的:探讨肾水症中医辨证论治的临床疗效。方法：选取我院2017年2月—2018年2月期间收治的肾水症患者30例，中医辩证治疗方法效果进行分析。 结果：本组收治的30例肾水症患者经中医辩证治疗，完全缓解17例，完全缓解 率为56.67%，临床总有效率90.0%。结论：中医治疗肾水，标本兼治，全身的调理，疗效巩固，推迟或减少复发时间，值得推广。 【关键词】肾水症；中医；辨证论治 【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0057-02 肾水症凡外感风邪，肺气不宣，或脾失健运，水湿滞留，引起肾水液循环障碍， 症见水肿，血尿，尿少或尿液浑浊，腰疼眩晕。兼有发热恶心，厌食，倦怠等症 者[1]。肾水为常见多发病，儿童及青年罹患最多，四季均可发病，相当于西医的 肾小球肾炎，应当积极防治。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2017年2月—2018年2月期间收治的肾水症患者30例，其中男 性14例，女16例，年龄17～59岁，平均年龄22.5±2.5岁；病程9个月～28个月，平均病程 22.5±1.5个月。 1.2 方法 1.2.1实证（1）风水泛滥：风邪袭肺，肺气不宣，通调水道，下输肾与膀 胱之职失司，肾气化失常，而致水肿，小便不利等症。风为阳邪，其势最速，邪 留肌表，故见表证寒热畏风等。表邪外束，肺气不宣，气机不利，则见咳 嗽喘促之症。咽喉为肺卫之门户，风邪外袭，首当其冲，故疼痛。脉浮弦数等， 舌红苔白等亦为邪留肌表之象。治疗应为宣肺祛风，利水消肿。处方采用中药防 己黄芪汤、麻黄连翘赤小豆汤。（2）水湿浸渍：肾与膀胱气化不宣，水湿内聚，水湿之邪留滞肌肤，症见肢体浮肿，小便不利，水势日增而无出路，故肿势日盛，按之没指，脐腹胀大[2]。肺脾损伤，不能主气，司呼吸，健运水湿，消化水谷， 故见一派肺脾损伤之症。脉舌征也因水湿内存所引起。治则通阳化气，行水消肿。中药选取胃苓汤加香附、益母草。己椒苈黄丸加台乌、白茅根、旱莲草、蝉蜕。（3）湿热壅盛：水湿之邪，郁久化热，壅于肌肤不散，肾失开合之权，水不下行，故通身浮肿，皮色光亮。湿热内郁，气机升降失常，故胸脘痞闷烦热。湿热 灼伤神明，症见头痛惊惕等。湿热下注，膀胱积热，而见小便短赤涩痛，留滞大肠，故大便干结难排。脉舌征也因湿热壅滞，内热积郁所引起。治则清利湿热， 通络利尿。处方中药选取疏凿饮子、萆薢分清饮[3]。（4）血脉瘀阻：肾水日久，肾气损伤，血脉闭阻，则见面色暗滞等症。腰痛为血脉瘀阻，不通则痛。血瘀郁 久化热，则症见尿血等症。烘热晡热，口干为血瘀郁久化热之象。脉舌征也是血 脉瘀阻所引起。活血通络，益血养肾。中药桃仁承气汤、少愎逐瘀汤。 1.2.2虚证（1）肾气虚损：肺通调水道，肺气虚，通调失职；脾主运化， 脾虚则中阳不运，气不化水，损伤肾气，则症见周身浮肿，虚浮而癔等。神疲肢 倦及少气懒言为气虚所引起，脘腹不适为脾虚运化无力所致。脉舌征也因肾气虚 使然。治则益气补肾，温阳行水。处方中药采用实脾散加黄芪、仙灵脾、仙茅。 参苓白术散加菟丝子、枸杞。（2）肾阳衰弱：肾阳衰弱，命门火衰，既不能自 制阴寒，统摄水液，又不能温养脾土，阳虚不化气行水，则尿闭或尿少，水湿流

代谢综合征问答题(简单版)

一、代谢综合征的定义是什么？ 答案：代谢综合征是由于存在肥胖、糖调节受损或2型糖尿病、高血压和血脂紊乱、胰岛素抵抗、微量白蛋白尿及高尿酸血症等，引起多种物质代谢异常为基础的病理生理改变，促发动脉粥样硬化等多种危险因素的聚集，最终导致各种心脑血管疾病的发生和发展的临床综合征。 二、老年高血压病治疗原则 答案：老年人（<80 岁）降压治疗均受益。老老年人（高龄，>80 岁）病人降压治疗是否净受益目前证据不多。收缩压目标为降至150mmHg 以下，如能耐受，还可进一步降低。舒张压低于70mmHg 可能会增加死亡，应注意。首选利尿剂、钙拮抗剂，亦可用β- 阻滞剂、ACE抑制剂、ARB。男性伴前列腺肥大者优先使用a-阻滞剂。 三、2004年中华医学会糖尿病学会（CDS）的诊断标准 答案：具备以下4项组成成分中的3项或全部者： 1、超重和（或）肥胖BMI≥24.0； 2、高血糖FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)和（或）2hPG≥7.8 mmol/L(140mg/dl)，和（或）已确诊糖尿病并治疗者； 3、高血压SBP/DBP≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者； 4、血脂紊乱空腹血TG≥1.7 mmol/L(110mg/dl)，和（或）空腹血HDL_C<0.9 mmol/L(35mg/dl)（男），<1.0 mmol/L(39mg/dl)

（女）。 四、目前认为代谢综合征的主要发病机制 答案：代谢综合征的核心是胰岛素抵抗。产生胰岛素抵抗的原因有遗传性（基因缺陷）和获得性（环境因素）两个方面。基因缺陷可发生在胰岛素受体和受体后信号转导的各个途径，获得性因素包括胰岛素受体抗体、某些升糖激素、胰岛淀粉样多肽、慢性高血糖、高血脂毒性、生活方式西方化以及饮食结构不合理等。 五、糖尿病的诊断标准 答案：有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L。空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L。餐后2h 血糖(2hPG)＞7.77mmol/L,但＜11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)；空腹血糖(FPG)≥6.11mmol/L, 但＜6.99mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG)。 在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑，如果有症状只要有一次 空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病。如果完全沒有 糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。 六、高血压的诊断标准 答案：简明标准：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于、等于140毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血

中医对肾病综合征的认识

中医对肾病综合征的认识 （一）病因病机 肾病综合征根据其临床表现多归属于中医“水肿”范畴。本病的发生是内外之因合而为病，外因有风、湿、热、毒等病因，内因为饮食不节，劳倦纵欲等因素。外因通过内因起作用，导致肺、脾、肾及三焦功能失调或受损。肺失宣肃，不能布水散精；脾失健运，不能转输敛精；肾失开阖，清浊不分；三焦不能气化，水道不畅，以致水液潴留，溢于肌肤，发为水肿；或精微失摄下泄，而有蛋白尿；精微丢失过多，而现低蛋白血症；脾失健运，痰浊内停，或水病及血，瘀血内阻，痰瘀互结，而见高脂血症。病变过程中，以肺、脾、肾三脏功能失调为主，致气血阴阳不足，为肾病综合征之本，水湿、湿热、瘀血为标。因正气愈虚，邪气愈盛，而湿浊诸邪，阻滞更甚，以致病情迁延难愈。 （二）辨证论治 1、辨证思路 肾病综合征因风寒湿等因素，在正虚的基础上而诱发，使肺、脾、肾三脏气化失调，水液代谢障碍所致，临床表现有实证、虚证或虚实夹杂之不同。其中以实证为多，其次为虚证，在虚证中则有脾肾阳虚、肝肾阴虚及气阴两虚之分。临床上只有辨明虚实，注意证候之间的转化或夹杂，方能治之不殆。 2、论治原则 对肾病综合征的中医治疗，水肿明显，以邪实为主，当先治其标，

祛邪为主，施以宣肺利水。病变过程中以正虚为主，当治其本，扶正为主，佐以祛邪，分别施以温阳利水，滋补肝肾，益气养阴之法。此外，还应重视气化，注意气滞，湿热论治，采用行气利水，分利湿热之法。 3、治法运用 （1）宣肺利水法，适用于风热犯肺证。临床表现为一身悉肿，面目尤甚，或伴有恶寒发热，头痛身痛，咳嗽，咽痛，小便不利，舌红苔黄，脉浮数，。风热毒袭表，首先犯肺，肺失宣肃，水道不利，水溢肌肤，则一身悉肿，面目尤甚；营卫不和，则恶寒发热，头痛身痛；肺气上逆，则咳嗽；热伤肺津，则咽干咽痛；津液枯燥，则小便不利。舌红苔黄，脉浮数为风热犯肺之象。方以越婢汤合麻黄连翘赤小豆汤加减（麻黄、石膏、鱼腥草、黄芩、连翘、白茅根、杏仁、赤小豆、冬瓜皮）。方中麻黄、石膏辛凉宣达，以祛在表之风热，又加鱼腥草、黄芩、连翘、白茅根、杏仁、赤小豆、冬瓜皮清上通下，淡渗利湿，使积聚之水液表里分消。若表邪解，可去麻黄、石膏。尿检仍有蛋白或红细胞，加黄芪、益母草。 （2）温阳利水法：适用于脾肾阳虚证。临床表现为面色咣白，形寒肢冷，遍身悉各，按之没指，甚者可伴有胸腹水，乃至胸闷气急，小便短少，大便溏薄，舌淡体胖，苔薄或腻，脉沉细。阳气虚衰而面色咣白，形寒肢冷；水湿不化，开阖失司，水液不得正常运行排出而停于体内，溢于肌肤，故见遍身悉肿，按之没指，甚者可伴胸腹水；湿浊上泛，所逆于上则胸闷气急；脾虚运化失常，水湿渗于肠道，故

犊牛呼吸道疾病的防治案例分析

犊牛呼吸道疾病的防治案例分析 时间：2013-05-14 来源：作者： □冯海清 2011年1月15日，天津嘉立荷第八奶牛场的65头4——6月龄犊牛中有3头开始发病，第2天发展到12头，第3天发展到33头，发病率为50.7%，症状以咳嗽，喘，呼吸困难，体温升高到41度，精神神沉郁，食欲减退。治疗不及时引起犊牛死亡，经过15——30天治疗逐渐完全痊愈。个别犊牛变为僵牛，最终被淘汰。经临床诊断和实验室检验，被确诊为非细菌性感冒诱发支气管肺炎。 病因 许多的国内外学者认为,自然界的细菌和病毒在犊牛呼吸道疾病的病因方面起着重要的传染性动因作用。牛群处于环境不良或牛只的抵抗力下降的情况下乘机侵袭而致病。 临床症状 潜伏期为3——5天，病初的犊牛有轻微的咳嗽，呼吸困难，体温升高0.5C 症状出现2——3天后，咳嗽加重，呼吸困难严重，体温升高到41度，食欲减退，饮水量增加，粪便少而干燥。病程一般为15——30天，不及时治疗，可导致死亡或出现僵牛，失去饲养价值。防治措施 隔离、加强消毒、防寒保暖 1、发现病牛立即隔离单独饲养。 2、彻底清除厩肥，用0.2%——0.5%过氧乙酸每天严格带牛消毒，运动场、站槽、卧床、过道用3%氢氧化钠每周2次彻底消毒。 3、牛床铺垫5——6厘米厚的切碎的稻草，防止贼风偷袭，增设挡风板，用塑料布封闭牛舍，并注意通风。 加强饲养管理 1、降低饲养密度，合理化分群管理犊牛。 2、保证干净清洁充足的饮水，在水中投放中草药（冠中、鱼腥草）预防。 3、减少粉料的投放多喂颗粒料和优质苜蓿草。 4、及时清槽，保证饲料新鲜，增加犊牛的采食量。 对病牛进行如下治疗措施 1、设专职兽医逐头观察犊牛的采食情况和精神状态。 2、发现食欲减退的犊牛和精神差的犊牛，检查体温作为治疗的依据。 3、治疗方案：（1）对于轻症犊牛立即采用阿莫西林1支，地塞米松5毫升，安乃近5毫升，病毒灵10毫升，肌肉注射，每天两次，3天为一个疗程。（2）对于重症犊牛皮下注射瑞可新每40公斤体重1毫升。对于呼吸高度困难的犊牛注射尼克刹米5毫升或氟苯尼考5毫升。（3）灌服红糖小米粥，每天一次，每次2000毫升。 小结与讨论 该病潜伏期3——5天，发病率50.7%，经过治疗死亡3头，死亡率4.6%，通过对犊牛呼吸道疾病的防治案例告诉我们，对于控制犊牛呼吸道疾病的工作，重在预防，做到提前预防，早发现及时对症治疗，降低该病给奶牛养殖造成的不必要的经济损失。 （作者系天津嘉立荷第八奶牛场生产技术场长）