羊水栓塞
羊水栓塞
羊水栓塞（amniotic fluid embolism）系指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、你慢性血管内凝血、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列的重要原因之一，发生在孕足月分娩者死亡率可高达70%～80%。
羊水栓塞的发生率报道差异较大，美国steven等为1/80000～1/800，产妇死亡率61%.日本弘前报道1/3000.北京医科大学第一医院统计（1960～1998年5月），发生羊水栓塞17例，发生率2.44/万，死亡4例，死亡率23.53%。中国上海新华医院报道1958～1983年羊水栓塞发生率1/4838.
一、病因羊水中的内容物有胎儿的角化细胞、毳毛、胎脂、胎粪和黏液等有形颗粒物质，这些有形物质进入母体循环后能引起肺动脉栓塞。羊水中亦富含有促凝物质，进入母体后可引起DIC。此外羊水中的胎儿有形物质对母体可能是一种致敏源，可导致母亲过敏性休克，正常孕期及分娩过程几乎无羊水进入母体循环。羊水进入母体血循环的机制尚不十分清楚，但临床上观察与下列因素有关；
（一）胎膜破裂临床所见羊水栓塞大多数发生在胎膜破裂之后，或人工破膜后羊水由羊膜腔进入母体血循环，偶尔未见破裂者，有可能因宫锁迫使胎儿娩出时，未破的前羊水囊被向下挤压、牵拉破膜，反而使高位胎膜破裂，或胎盘边缘的胎膜撕裂，羊水进入子宫蜕膜或子宫颈破损的小血管而发病。
（二）宫缩过强或强直性子宫收缩宫缩过强或强直性子宫收缩时羊膜腔内压力过高。正常情况下子宫内肌层、绒毛间隙、羊膜腔内压力相似，临产后尤其是第二产程，羊膜腔内压力超过静脉压，羊水易挤入已破损的小静脉血管内。此外，宫缩时，由于子宫韧带的牵拉，使子宫底部举起离开脊柱，减轻了子宫对下腔静脉的压迫，回心血量增加，有利于羊水进入母血循环。
（三）软产道裂伤及胎盘因素、多胎经产宫颈及宫体弹力纤维损伤及发育不良者、高龄产妇分娩时易引起宫颈裂伤，甚至子宫下段破裂。另外胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂、前置胎盘等均易使羊水通过损伤的血管或胎盘后血窦而进入母体循环。剖宫产时，子宫切口静脉血窦大量开放，如羊水不及时吸净，羊水易挤进开放的血窦而发生羊水栓塞。孕中期钳刮术中，在羊水未流尽前即钳夹胎盘，可促使羊水由胎盘附着处血窦进入母体血循环而发生羊水栓塞。
（四）羊水浑浊尤其过期妊娠时，易发生胎儿窘迫，羊水常浑浊，刺激性强易发生羊水栓塞。胎死宫内可使胎膜强度减弱而渗透压显著增加且羊水粪染与羊水栓塞的发生亦有一定关系。
二、病理生理机制羊水进入母体血循环后，立即引起一系列复杂且严重的病理生理变化，概略为三个方面；羊水（上皮细胞黏膜胎粪）反射性（副交感神经兴奋）支气管痉挛支气管分泌物↑血管栓塞血管痉挛血管阻塞与狭窄支气管狭窄肺动脉高压肺通气障碍左心室排出量↓右心衰竭肾缺氧组织缺氧脑缺氧（昏迷抽搐）左心房急性肺急性呼全身重回流量↓水肿吸衰竭度缺氧周围循环衰竭呼吸
性酸中毒血压↓代谢性酸中毒急性肾衰（尿少，血尿）寒战1型变态反应DIC出血不凝休克紫绀母血循环肺循环。
图3-28 羊水栓塞病理生理示意图
（一）肺动脉栓塞及肺动脉高压羊水栓塞发生后，引起肺动脉栓塞、狭窄、血流淤滞甚至阻塞，肺动脉高压，肺水肿，导致急性右心扩张、充血性右心衰竭；肺血循环受阻左心房回心血量减少，左心室播出量明显减少，引起周围血循环衰竭，血压下降，休克或立即因脑、心重要器官缺血而猝死。气管的痉挛与分泌物的增多，使肺通气量降低，加之肺血循环的障碍更加重了患者缺氧、肾小球坏死从而导致血尿、少尿、无尿、急性肾功能衰竭。
（二）过敏性休克羊水栓塞时，多数患者立即血压下降或消失，类似过敏性休克，可能羊水中胎儿有形物质为一致敏原，作用于母体发生1型变态反应，导致过敏性休克。195年Steven 和Clark等成分析的46例羊水栓塞患者中41%有药物过敏或先天性过敏体质的历史。提出“羊水栓塞”病名应用不当，建议把此急性发作的外周循环低血氧、血流动力学的衰竭及凝血功能障碍综合征称为妊娠类过敏性综合征。
（三）弥漫性血管内凝血（DIC）妊娠时母血中多种凝血因子及纤维蛋白原明显增加，血液呈高凝状态，羊水中含有丰富的凝血物质（类似组织凝血活酶III因子），其进入母血后可激发外源性凝血系统，使血管内产生微血栓，消耗大量的凝血因子。血中大量凝血物质被消耗，血管中纤维蛋白沉着，使血中纤维蛋白原下降，同时羊水中又含
有纤溶系统激活酶，激活纤溶系统，使血液由高凝状态迅速转入纤溶状态，因此发生血液不凝，最终导致产后大出血。
三、临床表现羊水栓塞多发生在分娩过程中，极少数病例发生在临产前、产后24小时以后，或妊娠中期手术时，剖宫产术者多发生在手术过程中。Steven L所分析的样衰栓塞患者，70%发生在产程中胎儿娩出前，11%发生在阴道分娩胎儿刚刚娩出后，19%发生在剖宫产术中。典型症状发病急剧凶险，主要表现为突然发生的心肺功能衰竭、脑缺氧及凝血功能障碍。临床表现病程分为三个阶段，症状轻重与羊水进入母体循环的速度及量，以及羊水中有形成分的多少有关；
（一）第一阶段主要是在产程中，或分娩前后短时间内，尤其在刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安、呕吐等前驱症状，继之出现咳嗽、呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、心率快、脉速而弱、血压下降，迅速至休克状态，如有肺水肿则咳粉红色泡沫样痰，发病急骤者，甚至惊叫一声后血压消失，于数分钟内迅速死亡。此类患者约占1/3，另1/3于一小时内死于心肺功能衰竭，其他1/3经过这一时期幸存者可能出现凝血功能障碍。
（二）第二阶段主要表现为凝血功能障碍。有出血倾向，可表现为产后大出血、血不凝、伤口及针眼出血，身体其他部位如皮肤、黏膜、胃肠或肾出血。尤其在胎儿娩出后发生的羊水栓塞，全部表现有宫腔出血、血不凝、休克、出血量与休克程度不符，因此，如遇有产后出现原因不明的休克患者伴有出血、血不凝时，应多考虑羊水栓塞
的可能性，在休克、出血的同时，常伴有少尿或无尿现象。
（三）第三阶段主要表现为肾功能衰竭。由于羊水栓塞后发生的急性心肺功能衰竭、DIC、患者休克、低血容量肾脏微血管栓塞、肾缺血，时间较长而引起肾组织损害所致，出现少尿、无尿和尿毒症征象，因此有些患者当休克出血控制后，亦可因肾功能衰竭而死亡。以上三个阶段基本上按顺序出现，但有时不会全部出现，胎儿娩出前发病者以肺栓塞、肺动脉高压、心肺功能衰竭和中枢神经系统严重缺氧为主要特征。胎儿娩出后发病者以出血及血液凝固障碍为主要特征，很少有心肺功能衰竭的表现。羊水栓塞时对胎儿威胁很大，可出现胎儿宫内缺氧窒息，甚至胎死宫内。
四、诊断
（一）临床表现主要根据临床表现作初步诊断，并立即进行抢救，边抢救边进行必需的辅助检查。
（二）辅助检查
1、与DIC有关的实验室检查，如纤维蛋白原、血小板、凝血酶原时间、3P实验、FDP等。
2、抽取腔静脉血液，做血涂片找羊水中有形物质，或特除脂肪染色，能找到脂肪类脂肪球即可确定羊水栓塞之诊断。
3、胸部X线检查，90%以上的患者可出现肺部X线异常改变，可见双肺有弥散性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，伴有右心扩大。床旁心电图提示右心房、右心室扩大。
4、死亡后诊断
（1）抽取右心室血液：置试管内离心沉淀后，取出沉淀物上层做涂片检查，如找到羊水中有形成分，即可确诊。
（2）尸体解剖：以特殊染色在肺小动脉或毛细血管内可见到羊水有形物质栓塞，甚至在肾、心、脑组织中亦可见到。另外，约有50%的病例在子宫阔韧带血管内可见到羊水有形物质。
五、一般处理一旦出现羊水栓塞临床表现，应立即给予紧急处理。首先要抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及心衰，抗休克。DIC 阶段应早期应用抗凝剂，补充凝血因子，DIC晚期除用抗纤溶剂，同时也要补充凝血因子。注意尿量及肾功能情况，预防及治疗肾功能衰竭。抢救中应做颈内静脉穿刺，行中心静脉压的测定，调整出入量。
1、给氧正压给氧，必要时行气管插管或气管切开，保证供氧。
2、抗过敏立即静脉推注20～40mg地塞米松，也可用氢化可的松500mg静脉推注。以后可静脉滴注500mg维持。
3、解痉剂的应用解除支气管平滑肌及血管平滑肌痉挛，纠正缺氧。常用药物：
（1）罂粟碱：30～90mg加25%葡萄糖液20ml中静脉推注。
（2）阿托品：心率慢时应用1mg静注，可10～20分钟1次，直至患者面色潮红，微循环改善。
（3）氨茶碱：250mg驾驭25%葡萄糖液10ml中缓慢静注。
4、抗休克
（1）补充血容量，新鲜血，血浆，低分子右旋糖酐
（2）升压药应用：多巴胺10～20MG，加于5%葡萄糖液250ml滴注，
易20滴/分开始。根据血压情况调整剂量。
（3）：间羟胺20～80mg，加入5%葡萄糖液中静点，可增加心肌收缩，与多巴胺合用效果较好。
（4）纠正酸中毒：5%碳酸安娜200～300ml静滴，纠正酸中毒有利，纠正休克与电解质紊乱。在抢救休克时用尽快行中心静脉压测定，了解血容量的情况。同时可抽血查羊水的有形成分。
5、纠正心衰心率＞120次/分，常用西地兰0.2～0.4mg，加在5%葡萄糖溶液20ml中静推，或加入输液小壶内滴注。必要时2小时候后可重复应用。
6、利尿剂的应用
（1）呋塞米（速尿）20～40mg静推。
（2）甘露醇250ml静脉点滴，30分钟滴完，右心衰、肺水肿者禁用。（3）利尿酸钠50～100mg静脉滴注。抢救过程中，应随时注意尿量，尿量≥30ml/h为宜，如尿少（＜40ml/d）经用药后仍不增加，表示肾功能不全或肾衰，可及早给予血液透析治疗。
7、防治DIC继发纤溶在去除病因的同时，补充凝血因子或新鲜血。DIC早期应用肝素，12.5～25mg+生理盐水200ml，1小时滴完，或用肝素新鲜血（肝素25mg+新鲜血200ml）。应用肝素后应查试管法凝血时间，最好在18～20分钟。在DIC的纤溶亢进期可给予抗纤溶药物及凝血因子，防止大出血。
8、抗生素应用采用大剂量广谱抗生素治疗，在注意选择对肾功能无影响的药物如青霉素、头孢菌素等。
六、有关分娩的处理羊水栓塞发生后，原则上应先改善母体呼吸循环功能，纠正凝血功能障碍，待病情稳定后即应结束分娩。
1、第一产程发病，产妇血压脉搏平稳后，胎儿不能立即娩出，则应行剖宫产结束分娩。
2、如在第二产程中发病，则可及时以产钳助产娩出胎儿。
3、产后如有大量子宫出血，短时间内又不能控制住时，应在输新鲜血与应用止血药物情况下行子宫切除术。切除子宫后，可减少胎盘剥离面血窦的出血且可阻断羊水及其有形物进入母血循环，术后腹腔应放置引流。
4、关于子宫收缩制剂的应用，产妇处于休克状态下肌肉松弛，失去对药物的反应性，无论缩宫素或麦角制剂的使用都收效甚小，同时有可能将子宫血窦中的羊水及其有形物质再次挤入母血循环而加重病情。应结合患者具体情况决定是否应用。
最新整理羊水栓塞应急预案情景演练25347教学提纲
羊水栓塞应急预案情景演练 参加人员：刘朱曹顾赵 情景：患者丁** 女36岁拟G3P1孕5+月，胎儿畸形，妊娠合并贫血，前次手术后子宫瘢痕，于2014-12-29 15:25入院，入院后完善各项相关检查，纠正贫血，于2015-1-4上午行利凡诺尔引产术，1月5日上午下腹开始坠痛，下午阵发性疼痛，30”/4-5’,16:00护士朱云将患者带入待产室准备行产科检查，16:02患者破膜后突然发出尖叫声，即时出现四肢抽搐，口吐白沫，口唇发绀，呼吸困难。 朱：“丁扣霞，丁扣霞，你怎么啦？”病人呼之不应，压迫眶上神经，掀开被子，观察无胸廓起伏，无呼吸，看时间，立即按床头呼叫器，同时大声呼喊：“快来人啊，抢救病人，通知医生，推抢救车。” 测颈动脉搏动消失，立即行胸外心脏按压。 刘赵顾张曹推抢救车到场 刘：病人初步考虑羊水栓塞，立即替换心肺复苏，医嘱：吸氧，气囊正压给氧，开放两路静脉，平衡液快速滴注，心电监护，测血压10分钟一次，立即电话通知手术室，护士长，主任。 张：呼吸气囊给氧 曹：电话通知 顾：开放静脉 朱：开放静脉 赵：心电监护 刘：“地塞米松20mg静脉推注，肾上腺素1mg静脉推注3分钟1次共3次” 曹：“地塞米松20mg静脉推注，肾上腺素1mg静脉推注3分钟1次共3次”记录 朱：地塞米松20mg静推，肾上腺素1mg静推3分钟1次共3次，核对，取药，完成推注 刘：“低分子肝素钠5000u皮下注射”“低分子肝素钠5000u静推”急查血常规，血凝，肝肾功能配血，备血， 曹：复述“肝素钠5000u皮下注射”“肝素钠5000u静推”记录
朱：复述“肝素钠5000u皮下注射”“肝素钠5000u静推”，核对，取药，完成。 曹：急查血常规，血凝，肝肾功能配血，备血，记录 顾：急查血常规，血凝，肝肾功能配血，备血， 朱云：替换心肺复苏。 刘：评估患者面色较前好转，瞳孔较前缩小，扪及颈动脉搏动。 赵：汇报血压50/30mmHg 刘：多巴胺40mg加入0.9%氯化钠500ml静滴，25%碳酸氢钠100ml静滴， 曹：多巴胺40mg加入0.9%氯化钠500ml静滴，25%碳酸氢钠100ml静滴，记录 朱：多巴胺40mg加入0.9%氯化钠500ml静滴，25%碳酸氢钠100ml静滴，核对，取药，完成。 赵：汇报血压70/40 mmHg，脉搏130次/分 刘：保留导尿，记录24小时出入量，速尿20mg静推 赵：保留导尿，汇报，尿液80ml 朱：速尿20mg静推 曹：速尿20mg静推，核对，记录 经积极抢救，病人口唇红润，血压85/55mmHg，心率120次/分，产科检查宫口开3cm，先露臀，胎膜已破，阴道内有20ml不凝血块，为更好地生命支持，转ICU治疗。 刘：向家属交代病情，介绍羊水栓塞的相关知识。病人已发生羊水栓塞，是由于破膜时羊水进入母体血循环引起的急性肺栓塞，过敏性休克等。是严重的分娩并发症，在打引产针之前就已经跟你们交代了。现在病人病危！我们医务人员正在全力抢救，请你们不要紧张，配合我们的工作！ 羊水栓塞应急预案讨论：
羊水栓塞的应急预案
羊水栓塞的应急预案 一、迅速报告医师，建立静脉通道，颈内静脉穿刺置管简便、安全 可靠、抗过敏、地塞米松大剂量快速静脉注入，可先静推20mg 继而改为静脉点滴。 二、改善低氧血症:1.保持呼吸道畅通：立即加压给氧，必要时行气 管插管或行气管切开2.解除肺动脉高压：①罂粟碱30-90mg加入5％GS20-40ml缓慢静注②阿托品1mg加入5％GS10ml静注15-30min∕次，直到患者面部潮红症状好转为止，但心率＞120次／min应慎用③氨茶碱250mg加入25℅GS10ml缓慢推注④酚妥拉明5-10mg加入5℅GS250-500ml静脉滴注，以0.3mg／min滴速为佳⑤氢化可的松200mg静注后再以500-1000mg加入液体静滴。 三、抗休克：①补充血容量：应尽快输新鲜血和血浆，扩容可选用 右旋糖酐注射液500ml静滴②在抢救过程中应测定中心静脉压，了解心脏负荷情况及抽取血液需找羊水有形成分③升压药：多巴胺10-20mg或间羟胺20-80mg加入10％GS250ml中静脉滴注，根据血压调整滴速。 四、纠正心衰：毛花苷c0.2-0.4mg加入25％GS20ml静推，必要时 4-6小时重复使用一次。 五、纠正酸中毒，在抢救过程中应及时做血气分析及电解质测定并 根据监测结果决定碱性液的用量。
六、防治DIC 七、保护肾脏，预防肾衰：1.血容量补充的情况下仍应给予20％甘 露醇250ml静滴 2.尿量少可给予呋塞米20-40mg加入25％GS 中静脉缓注 3.如已接近肾衰则按肾衰处理。 八、预防感染，选用对肾脏毒副作用小得的广谱抗生素，用药原则 及早、足量、广谱。 九、不能短期内分娩的应先改善母体的呼吸和血液循环功能并纠正 凝血障碍，待病情略好转再行剖宫产终止妊娠，若再第二产程期间发病在条件允许下阴道助产结束分娩，若有产后大出血应积极采取措施，短时间无法止血可行子宫切除术 十、及早备足抢救物品，医护协调配合，动作快捷有序。 十一、密切监测生命体征，注意保暖保持各腔道通畅，认真做好抢救记录。 十二、救治同时应同步作好新生儿接产及复苏工作 十三、注意作好家属工作以取得配合。
羊水栓塞诊治指南
羊水栓塞的诊治指南 羊水栓塞的诊断救治剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的基本功。表现为突然出现的呼吸困难、紫甘,迅速进入昏迷，休克、DＩC 【病因学】羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括:扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。其诱因如下:经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞; 死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放。进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。 【发病机理】1.急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质,一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α 、E25－羟色胺等血管活性物质。使肺血管发生痉挛,致肺动脉压升高,右心负荷加重，左心房压急剧下降,于是心搏出量明显减少,肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此种原因。此外,羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。2．急性弥散性血管内凝血（DIC）：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶(因子）,可激活外源性凝血系统，导致DＩC。除此外羊水中还含有第因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰
2020年羊水栓塞应急预案及流程
羊水栓塞处方 1、立即呼叫，充分给氧，尽快转ICU 2、补液：乳酸林格液（晶体液2000ml、限液） 3、正性肌力药物： 1）去甲肾上腺素0.1ug/Kg*min（1ml+49ml5%GS，开始以12ml/h静脉泵入，血压稳定后3ml/h维持） 2）多巴酚丁胺10ug/kg*min（2ml+48ml0.9%NS，以1.5ml/min静脉泵入） 3）米力农0.5ug/Kg，（5ml静推，5-10分钟推完，然后5ml+0.9%NS 20ml 以1.2-3mg/h静脉泵入）。 4、解除肺动脉高压： 1）罂粟碱60mg小壶静滴； 2）氨茶碱：300mg+5%GS 250ml ivgtt； 3）阿托品：2mg 小壶静滴。 5、糖皮质激素： 1）氢化可的松500mg/d，ivgtt； 2）地塞米松20mg静脉推注，再予20mg静脉滴注。 6、快速补充红细胞和凝血因子（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、血小板等）。 7、监测血压、心率、呼吸、尿量，查凝血功能、血气分析、电解质、肝肾功能、 血氧饱和度、中心静脉压、心输出量等。 8、广谱抗生素（头孢类）。 9、纠正DIC：1）高凝阶段：肝素50mg、右旋糖苷静滴； 2）消耗性低凝期：补充凝血因子，维生素K1 30mg静滴； 3）纤溶阶段：氨甲环酸1.0+10%GS 250ml ivgtt，24小时最大用量2.0。 10、纠正肾衰：呋塞米40mg静推。 羊水栓塞的应急预案 一、迅速报告医师(产科上级医师：游启凤、罗昭永、谢露芹、罗灿兰、唐玉辉)， 充分给氧，联系ICU医师，尽快转ICU。建立静脉通道，颈内静脉穿刺置管简便、安全可靠，抗休克、地塞米松大剂量快速静脉注入，可先静推20mg 继而改为静脉点滴。 二、改善低氧血症:1.保持呼吸道畅通：立即加压给氧，必要时行气管插管或行气
羊水栓塞应急演练
纳雍县新立医院妇产科羊水栓塞急救演练方案 一、演练时间：2019年9月1日下午五12点 二、演练地点：妇产科产房 三、演练事件：1位经产妇已临产，在准备送单间产房时突然发生羊水栓塞。 四、演练目的：提高医生、护士对孕产妇在临产后突然发生羊水栓塞时的识别、应急能力，及时采取的抢 救及处理措施，使病人得到及时救治，挽救病人生命，确保医疗安全。体现全体医护人员反应迅速、抢救工作及时到位，流程符合要求，提高医护人员的应急反应能力。 五、演练人员 演练负责人：刘飞凤主任 参加人员：A、B、C医生 A、B、C、D 助产士、护士长 六、场景布置： 产床1张、听诊器1个、抢救车1台、心电监护仪1台、输液架2个、输液全套1套、治疗车1辆、吸氧全套、吸痰全套、阴道检查全套、辐射台1个、速干手消毒液1瓶。 七、演练流程： 上午12：00 A医生通知A护士“12床孕妇宫口已开大3cm，宫缩挺紧的，胎膜已破，轮椅挪LDR1，联系麻醉镇痛”。 12：02 A护士推轮椅将产妇搬进LDR1，联接心电监护仪、指脉氧、胎心监护。孕妇突发呛咳，呼吸急促，烦躁、手按胸口痛苦状，“护士、护士我胸闷的慌，快救我！” A护士喊B护士“快！通知A医生，12床突发呛咳、烦躁。” A护士迅速取出面罩，连接导管接通氧源，给产妇吸氧。 A医生跑进产房手摸患者腹部，瞅着监护仪：“产妇心率120次/分，血氧75%，宫缩频繁，胎膜已破，经产妇。啊！羊水栓塞？？？快静推地塞米松注射液20mg。” A医生电话通知二线医生C及护士长：“12床产妇怀疑羊水栓塞，快来LDR1”！ 12：04 A护士：“地塞米松20mg静推完毕。” A医生拿起听诊器听诊患者心肺。 二线医生C接电话来产房途中通知刘主任。 主任来产房途中电话通知值班一线医生B来产房。 12：06被通知人员均到齐。 A医生“双肺遍布干鸣音，病人呼吸困难无明显好转”。 C医生：“留置导尿，开通3路输液，持续正压给氧”。 刘主任：“A医生请做好病情变化及具体处理记录，B医生请及时下医嘱，C医生负责医患沟通。” 护士长：“A护士插尿管、B护士、C护士开通另2路输液、D护士搞好外围工作”。 12:07 A医生行宫颈口探查：“宫口开大5cm，先露S-2，宫颈厚软，羊水清亮，混有血丝。” 科主任：“目前宫口开大5cm，先露较高，胎膜已破，突发呛咳、呼吸困难，明显低氧血症、肺动脉高压表现，符合羊水栓塞早期表现，按羊水栓塞处理。抽全套血，备血，准备急诊剖宫产。罂粟碱30mg+10%葡萄糖20ml缓慢静推，另路氨茶碱250mg+10%葡萄糖20ml缓慢静推，第三路氢化可的松200mg+5%葡萄糖100ml快速静滴。” 护士长推来抢救车，“A护士负责治疗，B护士负责配药，C护士做好记录，D护士负责送血、取血”。 12：09护士长：“已留置导尿，开通3个静脉通路，术区备皮完毕，血已送急查。” 监护显示血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，指脉氧70%。产妇口唇发绀，仍烦躁。 12：15A护士“罂粟碱和氨茶碱已推完，接下来给什么药？” 科主任：“阿托品1mg+10%葡萄糖20ml静脉推注，另路酚妥拉明10mg+10%葡萄糖500ml静滴，第三路续10%葡萄糖250+多巴胺40mg。” A医生：“病人面色口唇较前红润，指脉氧85%，血压85/60mmHg，胎心160次/分。大人心率135
羊水栓塞的早期诊断与抢救研究
羊水栓塞的早期诊断与抢救研究 发表时间：2017-04-13T15:47:10.823Z 来源：《航空军医》2017年第4期作者：蒋俊[导读] 针对羊水栓塞进行早期诊断，对于提高孕妇的抢救成功率具有重要作用，且早用肝素、早处理、子宫早切除。 湖南省桃源县第一人民医院湖南常德 415000 【摘要】目的：研究和分析羊水栓塞的早期诊断与抢救措施.方法：选取我院收治的20例羊水栓塞产妇为研究对象，通过回顾性分析其临床资料，对羊水栓塞的早期诊断与抢救措施进行总结和分析。结果：20例羊水栓塞产妇中，18例抢救成功，抢救成功率为90.0%（18/20），2例抢救无效死亡，死亡率为10.0%（2/20），抢救成功率与早期诊断与抢救措施具有密切关系。结论：针对羊水栓塞进行早期诊断，对于提高孕妇的抢救成功率具有重要作用，且早用肝素、早处理、子宫早切除，采取针对性的抢救措施，对于确保羊水栓塞产妇的生命安全具有十分重要的意义。【关键词】羊水栓塞；早期诊断；抢救；研究在妇产科中，羊水栓塞是一种常见临床并发症，具有较高的危险性，且该病症的发病原因主要为：产妇在分娩时，母体血液循环中进入了一些羊水内的有形物质，从而导致其自身产生了一些相应的生理变花，进而导致产妇休克、DIC肺栓塞等严重综合征【1】。在临床上，羊水栓塞发病非常急，且具有相对较高的病死率【2】。近几年，随着对羊水栓塞病理以及生理研究的逐渐深入，羊水栓塞的早期诊断以及抢救成功的几率也在逐渐增加【3】。因此本文对羊水栓塞的早期诊断和抢救措施进行了研究和分析，现具体报道如下： 1一般资料与方法 1.1一般资料 选取我院收治的20例羊水栓塞产妇为研究对象，年龄为22-35岁，平均年龄为（27.234.08）岁。孕周为36-42w，平均孕周为（38.143.45）。其中经产孕妇12例，初产孕妇15例，高龄初产孕妇3例。其中胎膜早破8例、妊高征7例、有哮喘病史15例。发病时间为产后10例，产前8例，剖宫产时2例。羊水栓塞孕妇的临床表现主要为：2例产妇剖宫产分娩出胎儿时，突然一声尖叫，然后死亡，另外有3例孕妇出现顽固性休克，且子宫出血主要表现为倾倒式大量不凝，而其余15例孕妇均表现为程度不同的寒战、烦躁不安、血压下降、呛咳、胸闷、呼吸困难、口唇青紫、昏迷等。 1.2方法 通过实验室进行早期诊断检查：（1）纤维蛋白原<1.5g/L；（2）血小板<100×109/L，或者表现为进行性下降；（3）鱼精蛋白副凝（3P）试验阳性；（4）凝血酶原时间>15s，或与对照组比超出3s以上。20例羊水栓塞孕妇通过以上检查之后，均表现为阳性，且通过颈静脉穿刺采集5mL血样，对羊水的有形物质进行寻找，如胎脂。其中，阴性7例，阳性11例，死亡2例，且在死亡的孕妇羊水中发现有形物质，且均为进行尸检。 2结果 20例羊水栓塞产妇中，18例抢救成功，抢救成功率为90.0%（18/20），2例抢救无效死亡，死亡率为10.0%（2/20）。其中，2例产妇剖宫产分娩出胎儿时，突然一声尖叫，然后死亡。在18例抢救成功的孕妇中，有3例孕妇出现顽固性休克，且子宫出血主要表现为倾倒式大量不凝，由于进行了早期诊断，且进行了积极的抗过敏、抗休克，采用肝素进行了早期治疗，且在产房内及时将子宫切除，使得孕妇产后具有良好的恢复。而有5例在实施产钳术后，30min内发生了顽固性低血压休克、倾倒式出血不凝、胸闷、呛咳等，通过抢救切除子宫后，产妇具有良好的恢复，另外有10例产妇在手术过程中，发生切口出血不凝、呛咳，通过及时的抗休克和抗过敏治疗，且采用子宫切除术进行治疗之后，10例产妇均具有良好的术后恢复。 3讨论 本文的研究中，20例羊水栓塞产妇中，18例抢救成功，抢救成功率为90.0%（18/20），2例抢救无效死亡，死亡率为10.0%（2/20），抢救成功率与早期诊断与抢救措施具有密切关系。 3.1羊水栓塞的影响因素 母体血液中进入羊水的条件是胎膜破损，且血管开放，子宫收缩较为强烈。对于羊水栓塞产妇而言，其高危因素主要为：宫缩较强、人工破膜、胎膜早破、高龄初产、催产素引产、急产、前置胎盘、巨大儿、死胎、多胎经产、妊高征、子宫破裂、羊水粪染、手术产等。 3.2羊水栓塞的早期诊断 在临床上，针对羊水栓塞的孕妇，其诊断仍然通过典型临床表现以及一系列辅助检查来进行，而对于羊水栓塞的早期诊断缺乏相对统一的标准。而羊水栓塞产妇的早期临床表现一般为低氧血症、低血压等突发，以及DIC等。而比较典型的临床表现为：孕妇产后或者分娩时，较短时间内发生一些先兆症状，如咳嗽、烦躁、寒战等。之后则表现为：呼吸困难、胸闷、面色苍白、口唇发紫以及低血压等症状【4】。 3.3羊水栓塞的抢救措施 针对羊水栓塞孕妇进行早期诊断后，需要及时进行抢救。具体抢救措施为：（1）抗休克。通过气管插管，在正压条件下进行给氧，并将肺动脉高压解除。（2）抗过敏。采用较大剂量的氢化可的松进行抗过敏治疗，该药物的治疗效果好于地塞米松。（3）防治DIC。采用肝素对血管内凝血进行早期抑制，以便对肾脏功能进行保护。而比较安全的方法就是在采用肝素的前提下，将新鲜血输入，并补充血小板选液、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆等。这样就能及时的补充凝血因子，以便对产后出血不凝加以有效制止。（4）子宫切除术。如果DIC 防治无效，则需立即将子宫切除，这样就能对胎盘剥离后的血窦出血进行控制，并将羊水沉渣阻断，避免其进入产妇的血液循环中，而加重病情【5】。另外针对羊水栓塞孕妇还需要合理采用抗生素进行治疗，并对肾功能衰竭、心力衰竭进行积极防治，以确保提高羊水栓塞孕妇的抢救成功率。 综上所述，针对羊水栓塞进行早期诊断，对于提高孕妇的抢救成功率具有重要作用，且早用肝素、早处理、子宫早切除，采取针对性的抢救措施，对于确保羊水栓塞产妇的生命安全具有十分重要的意义。参考文献：
羊水栓塞
羊水栓塞 羊水栓塞：是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭 或突发死亡的分娩期严重并发症。近年研究认为，羊水栓塞 主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。病因：一般认为是由胎粪污染的羊水中的有开物质进入母体血循环所引起。羊膜腔压力增高（子宫收缩过强）、胎膜破裂和宫颈 或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的 基本条件。 高危因素：高龄初产妇和多产妇（易发生子宫损伤）、自发或人为导致的宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫不完全破裂、剖宫产术、羊膜腔穿刺、中期引产或钳刮术 等均可诱发羊水栓塞。 病理生理： 1、肺动脉高压：羊水中有形物质如胎儿毳毛、胎脂、胎粪、角化上皮细胞等直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环，阻塞小血管长刺激血小板和肺间质细胞释放白三烯、PGF2a他5-羟色胺等血管活性物质使肺小血管痉挛；同时羊水有形物质激活凝血过程，使肺毛细血管内形成弥散性血栓，进一步阻塞肺小血管。肺动脉高压直接使右心负荷加重，导致急性右心扩张，并出现充血性右心衰竭。而左心回血量减少，导致周围血循环衰竭，血压下降出现休克，甚至死亡。 2、过敏性休克：羊水中有形物质成为过敏原作用于母体，引起
1型变态反应，导致过敏性休克。 3、弥漫性血管内凝血（DIC）：羊水中含多量促凝物质类似于组织凝血活酶，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原而发生DIC，DIC时，由于大量凝血物质消耗和纤溶系统激活，产妇血液系统由高凝状态迅速转为纤溶亢进，血液不凝，极易发生严重产后出血及失血性休克。 4、急性肾衰竭：由于休克和DIC使得母体多脏器受累，常见为急性肾缺血导致肾功能障碍和衰竭。 临床表现： 1、典型的羊水栓塞是以骤然的血压下降（血压与失血量不相符合）、组织缺氧和消耗性凝血病为特征的急性综合征，一般经历三个阶段： （1）心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，尤其是刚破膜不久，产妇突感寒战、出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，脉搏细数、血压急剧下降，心率加快、肺底部湿啰音。病情严重者，产妇仅尖叫一声或打一个哈欠或抽搐一下后呼吸心跳骤停，于数分钟内死亡。 （2）出血：患者度过心肺功能衰竭和休克后，进入凝血功能障碍阶段，表现出以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤粘膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。 （3）急性肾衰竭本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损器官，存活的患者出现少尿（无尿）和尿毒症表现，主要因为
羊水栓塞的诊断与处理
剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的基本功。表现为突然出现的呼吸困难、紫甘，迅速进入昏迷，休克、DIC等。 【病因学】 羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。其诱因如下：①经产妇居多；②多有胎膜早破或人工破膜史；③常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；④胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放。进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。 【发病机理】 1.急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α、E2及5-羟色胺等血管活性物质。使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此种原因。此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。 2.急性弥散性血管内凝血（DIC）：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶（Ⅲ因子），可激活外源性凝血系统，导致DIC。除此外羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。 3.多脏器损伤，急性呼吸循环衰竭：DIC等病理变化常使母体多脏器受累，以休克肾、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最为常见。临床表现为急性肝、肾功能衰竭。当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时称为多系统脏器衰竭（mutiple system organ failure，MSOF），其病死率几乎达100%。 【临床表现】 羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。 1.呼吸循环衰竭：根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。
羊水栓塞应急演练
羊水栓塞急救演练 一、演练时间：2016.9.22.12：00 二、演练地点：产房 三、演练事件：1位经产妇已临产，在准备送单间产房时突然发生羊水栓塞。 四、演练目的：提高医生、护士对孕产妇在临产后突然发生羊水栓塞时的识别、应急能力， 及时采取的抢救及处理措施，使病人得到及时救治，挽救病人生命，确保医疗安全。体现全体医护人员反应迅速、抢救工作及时到位，流程符合要求，提高医护人员的应急反应能力。 五、演练人员 演练负责人：刘春华主任 参加人员：A、B、C医生 A、B、C、D 助产士、产长 六、场景布置： 产床1张、听诊器1个、抢救车1台、心电监护仪1台、输液架2个、输液全套1套、治疗车1辆、吸氧全套、吸痰全套、阴道检查全套、辐射台1个、速干手消毒液1瓶。 七、演练流程： 上午12：00 A医生通知A护士“12床孕妇宫口已开大3cm，宫缩挺紧的，胎膜已破，轮椅挪LDR1，联系麻醉镇痛”。 12：02 A护士推轮椅将产妇搬进LDR1，联接心电监护仪、指脉氧、胎心监护。孕妇突发呛咳，呼吸急促，烦躁、手按胸口痛苦状，“护士、护士我胸闷的慌，快救我！” A护士喊B护士“快！通知A医生，12床突发呛咳、烦躁。” A护士迅速取出面罩，连接导管接通氧源，给产妇吸氧。 A医生跑进产房手摸患者腹部，瞅着监护仪：“产妇心率120次/分，血氧75%，宫缩频繁，胎膜已破，经产妇。啊！羊水栓塞？？？快静推地塞米松注射液20mg。” A医生电话通知二线医生C及产长：“12床产妇怀疑羊水栓塞，快来LDR1”！ 12：04 A护士：“地塞米松20mg静推完毕。” A医生拿起听诊器听诊患者心肺。 二线医生C接电话来产房途中通知楼层主任。 主任来产房途中电话通知值班一线医生B来产房。 12：06被通知人员均到齐。 A医生“双肺遍布干鸣音，病人呼吸困难无明显好转”。 C医生：“留置导尿，开通3路输液，持续正压给氧”。 科主任：“A医生请做好病情变化及具体处理记录，B医生请及时下医嘱，C医生负责医患沟通。” 产长：“A护士插尿管、B护士、C护士开通另2路输液、D护士搞好外围工作”。 12:07 A医生行宫颈口探查：“宫口开大5cm，先露S-2，宫颈厚软，羊水清亮，混有血丝。” 科主任：“目前宫口开大5cm，先露较高，胎膜已破，突发呛咳、呼吸困难，明显低氧血症、肺动脉高压表现，符合羊水栓塞早期表现，按羊水栓塞处理。抽全套血，备血，准备急诊剖宫产。罂粟碱30mg+10%葡萄糖20ml缓慢静推，另路氨茶碱250mg+10%葡萄糖20ml 缓慢静推，第三路氢化可的松200mg+5%葡萄糖100ml快速静滴。” 产长推来抢救车，“A护士负责治疗，B护士负责配药，C护士做好记录，D护士负责送血、取血”。
羊水栓塞的诊断与治疗
羊水栓塞 一、概述 羊水栓塞系指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。在1926年Meyer首先描述了该病，但并未公认，直到1941年Steiner 和Luschbaugh报告在分娩期死亡的产妇肺循环中首次发现了胎儿有形成分而描述为羊水栓塞。目前，来自美国国家羊水栓塞登记处(National Amniotic Fluid Embolus Registry)的数据表明，这一疾病的病理过程与过敏性反应更相似，因此建议使用妊娠类过敏综合征(anaphylactoid syndrome of pregnancy)这一名词。 二、发病率 发病率和死亡率各家报告不一、差异很大。美国1:8000-30,000；上海新华医院1：14838；北京医科大学第一医院统计1:4829。其病死率可达50-86%，我国30省市自治区在1989-1991年羊水栓塞占孕产妇死亡率的4.6%，居死亡顺位第四位。50% 死于第一小时内。度过呼吸循环障碍者50%发生DIC。没有证据表明羊水栓塞的幸存者在以后的妊娠中再发的风险增加。 三、病因 羊水栓塞被认为是不能预防和预测的事件。羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母血循环，可能与以下情况有关。 (一)胎膜破裂 必须有胎膜破裂，羊水才有可能进入母血循环，常见于胎膜自破或人工破膜。也可见于未破膜者，可能是由于前羊膜囊未破，但宫缩时前羊膜囊被向下挤压，牵引胎膜从而使胎盘边缘的胎膜撕裂或高位破膜。 (二)宫颈、宫体或胎盘局部血管开放 人工破膜同时行剥膜术或机械性扩张宫颈，羊水也可从被剥膜处的破损的小血管进入母血循环；剖宫产时，羊水可能从手术切口边缘的血窦进入；手术助产时，子宫颈受损；羊水穿刺术中可能通过穿刺点处的血管进入母血循环形成本病；经产妇多次分娩，宫颈弹力纤维损伤，再次分娩时易引起裂伤；高龄初产妇宫颈坚韧，强烈的宫缩使先露下降引起宫颈裂伤；前置胎盘、胎盘早剥和胎盘边缘血窦破裂，或者中孕钳刮时未流尽羊水即开始钳刮使胎盘血窦开放，羊水通过胎盘血窦进入母体循环。 (三)羊膜腔内压力过高： 宫缩时，羊膜腔内的压力超过了静脉压，产妇用力时更甚，此时羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。因此，宫缩时人工破膜、宫缩剂使用不合理促进了羊水的进入。 (四)羊水中混有胎便，羊水栓塞病情的严重程度与羊水混浊度密切有关，混有胎粪的羊水混浊、黏稠，如进入母血循环，其症状往往较重。中期妊娠并发羊水栓塞机率较少且病情较轻微，预后也较好，这于中期妊娠羊水清晰、稀薄，有形物质含量少有关。 四、病理生理 (一)过敏性休克：羊水中的有形物质，作为胎儿的抗原物质进入母血后诱发母体急性过敏，而羊水中的大量组织胺(胎粪污染时其组织胺含量更高)又加重了这种过敏反应，而产生过敏性休克，临床上又称为Ⅰ型过敏反应。这种休克与出血量往往不成比例，多发生在心肺功能障碍之前。如有些妊娠在钳刮术时发生羊水栓塞，常发生迅速
羊水栓塞应急演练
羊水栓塞应急演练 Prepared on 22 November 2020
羊水栓塞急救演练 一、演练时间：：00 二、演练地点：产房 三、演练事件：1位经产妇已临产，在准备送单间产房时突然发 生羊水栓塞。 四、演练目的：提高医生、护士对孕产妇在临产后突然发生羊水栓 塞时的识别、应急能力，及时采取的抢救及处理措施，使病人得到及时救治，挽救病人生命，确保医疗安全。体现全体医护人员反应迅速、抢救工作及时到位，流程符合要求，提高医护人员的应急反应能力。 五、演练人员 演练负责人：刘春华主任 参加人员：A、B、C医生 A、B、C、D 助产士、产长 六、场景布置： 产床1张、听诊器1个、抢救车1台、心电监护仪1台、输液架2个、输液全套1套、治疗车1辆、吸氧全套、吸痰全套、阴道检查全套、辐射台1个、速干手消毒液1瓶。 七、演练流程： 上午12：00 A医生通知A护士“12床孕妇宫口已开大3cm，宫缩挺紧的，胎膜已破，轮椅挪LDR1，联系麻醉镇痛”。
12：02 A护士推轮椅将产妇搬进LDR1，联接心电监护仪、指脉氧、胎心监护。孕妇突发呛咳，呼吸急促，烦躁、手按胸口痛苦状，“护士、护士我胸闷的慌，快救我！” A护士喊B护士“快！通知A医生，12床突发呛咳、烦躁。” A护士迅速取出面罩，连接导管接通氧源，给产妇吸氧。 A医生跑进产房手摸患者腹部，瞅着监护仪：“产妇心率120次/分，血氧75%，宫缩频繁，胎膜已破，经产妇。啊！羊水栓塞快静推地塞米松注射液20mg。” A医生电话通知二线医生C及产长：“12床产妇怀疑羊水栓塞，快来LDR1”！ 12：04 A护士：“地塞米松20mg静推完毕。” A医生拿起听诊器听诊患者心肺。 二线医生C接电话来产房途中通知楼层主任。 主任来产房途中电话通知值班一线医生B来产房。 12：06被通知人员均到齐。 A医生“双肺遍布干鸣音，病人呼吸困难无明显好转”。 C医生：“留置导尿，开通3路输液，持续正压给氧”。 科主任：“A医生请做好病情变化及具体处理记录，B医生请及时下医嘱，C医生负责医患沟通。” 产长：“A护士插尿管、B护士、C护士开通另2路输液、D护士搞好外围工作”。 12:07 A医生行宫颈口探查：“宫口开大5cm，先露S-2，宫颈厚软，羊水清亮，混有血丝。”
产科急危重症的早期识别
产科急危重症的早期识别、处理 一、产科急危重症的概念 1、产科急危症是指健康孕妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为产前、产时、产后急危症。 产前急症主要有：前置胎盘、胎盘早剥等； 产时急症主要有：脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等； 产后急症主要有：产后出血、胎盘滞留伴出等。 2、产科重症是指产科重症主要是因为妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态。 产科常见的并发症或合并症有：子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝，妊娠合并阑尾炎、妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病（包括肺栓塞）、妊娠合并突发性血小板减少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。 产科急危重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即4P（子痫前期、产后出血、早产、妊娠相关疾病）疾病。
注：1、以上所列疾病不能包括全部人身或产褥期疾病，以上是孕产妇死亡率和患病率增高的主要危险因素。 2、对以下症状的妇女也应重视并做相应的处理：1）胎膜早破；2）面色苍白、无力；3）虚脱；4）严重头痛；5）视物不清；6）呕吐；7）出血倾向；8）全身水肿。 三：初步处理原则 1、识别； 2、对急症的快速反应及初步处理： 1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要； 2）要时刻有人关注患者； 3）专人负责，以免造成混乱； 4）呼救，请相应科室会诊。 5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况； 6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。
1、转诊原则： 1）、就近寻求可获得救治的助产机构； 2）、危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误； 3）、凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩。 4）、有严重内外科并发症的孕产妇直接转诊到有能力处理的综合性医院。 5）、做好出诊、接诊记录、 2、转诊时机： 1）、转诊目的是为了保证母婴安全，因此不要延误，要为上级医院成功抢救病人创造条件； 2）、转诊的最好时机应是在识别高危时，不应等病情危重再转； 3）、产科急症因做初步急救处理，并估计在转诊途中不会发生意外时方可转诊，如病情危急无法转诊应及时请上级医院会诊，如路途遥远，为缩短转诊时间，应在转诊时同时呼叫上级医院派车中途接诊。 4）、转诊过程中，陪同并给予转诊前转诊途中的的处理。 3、出血休克患者转诊前处理： 1）、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征； 2）、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素； 3）、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况； 4）、转诊一次到位。建立完善的急救机制和组织、培训，精湛的急救技能和及时有效的转诊是降低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的最重要措施！
羊水栓塞产妇的护理
羊水栓塞产妇的护理 一、定义：羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是指在分娩过程中羊水 突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万-6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。 二、发病原因羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足 月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）；胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）；宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。发生羊水栓塞通常有以下诱因：①经产妇居多；②多有胎膜早破或人工破膜史； ③常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；④胎盘早期剥离、 前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。 三、发病机制 （一）急性呼吸循环衰竭羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具 有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α、E2及5- 羟色胺等血管活性物质使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负 荷加重，左心房压急剧下降，心搏出量明显减少，肺回流量也明显下 降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和 急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此种原因。此外，羊水中作用 于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。 （二）急性弥散性血管内凝血（DIC）羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶（Ⅲ因子），可激活外源性凝血系统，羊水进入母体循环后引起 凝血功能障碍，导致DIC。除此外羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质、 肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小 板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过激活血液的外源性凝血 系统而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激 活造成高纤溶症及凝血障碍。此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身 又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。（三）多脏器损伤，急性呼吸循环衰竭DIC等病理变化常使母体多脏器受累，以休克、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最 为常见。临床表现为急性肝、肾功能衰竭。当两个以上重要器官同时
羊水栓塞应急预案情景演练资料
射洪县妇幼保健院产科住院部 羊水栓塞应急预案情景演练 时间：2018年8月16日16: 00 地点：三楼产科住院部 参加人员：陈华军、罗琼明、李雪平、汪华清、辜琴、 李娜、田敏、胥小霞、吕诗艺、何琳琳、陈汝蓬、白靖、马 娟、邱颖、覃凤、刘文坪、黄淑芳、章兰 情景：患者丁** 女36岁拟G3P1孕5+月，胎儿畸形，妊娠合并贫血，前次手术后子宫瘢痕，于2018-08-14 15:25入院，入院后完善各项相关检查，纠正贫血，于2018-08-14上午行利凡诺尔引产术，08月16日上午下腹开 始坠痛，下午阵发性疼痛，30” /4-5' ,16:00助产士邱颖将患者带入待产室准备行产科检查，16:02患者破膜后突然发出 尖叫声，即时出现四肢抽搐，口吐白沫，口唇发绀，呼吸困
难。邱颖：“丁**，丁**，你怎么啦？”病人呼之不应，压迫眶上神经，掀开被子，观察无胸廓起伏，无呼吸，看时间，立即按床头呼叫器，同时大声呼喊：“快来人啊，抢救病人， 通知医生，推抢救车。”测颈动脉搏动消失，立即行胸外心脏按压。罗琼明主治医师、陈汝蓬护士、马娟护士、田敏医 师、白靖护士推抢救车到场 罗琼明主治医师：病人初步考虑羊水栓塞。指示田敏替换进行心肺复苏。并下达医嘱：吸氧，气囊正压给氧，开放两路静脉，平衡液快速滴注，心电监护，测血压10分钟一次， 立即电话通知手术室，护士长，科主任。 邱颖助产士：呼吸气囊正压给氧 马娟护士：电话通知 陈汝蓬护士：开放静脉
白靖护士：开放静脉 覃凤护士：心电监护 罗琼明主治医师：“地塞米松20mg静脉推注；罂粟碱90mg静脉入壶；阿托品1mg静脉入壶；氨茶碱250mg 静脉滴注；肾上腺素1mg 静脉推注3分钟1次共3次” 白靖护士（执行医嘱）：复述地塞米松20mg静脉推注；罂粟碱90mg静脉入壶；阿托品1mg静脉入壶；氨茶碱250mg静脉滴注；肾上腺素1mg静脉推注3分钟1 次共3次，核对，取药，完成推注 陈汝蓬护士（记录医嘱）：“地塞米松20mg静脉推注；罂粟碱90mg静脉入壶；阿托品1mg静脉入壶；氨茶碱250mg静脉滴注；肾上腺素1mg静脉推注3分钟1 如有侵权请联系网站
羊水栓塞应急预案情景演练模板
羊水栓塞应急预案情景演练 参加人员：李美琴、张美平、何玫、边艳华、贾秀卿、王霞 情景：患者丁** 女36岁拟G3P1孕5+月，胎儿畸形，妊娠合并贫血，前次手术后子宫瘢痕，于2014-12-29 15:25入院，入院后完善各项相关检查，纠正贫血，于2015-1-4上午行利凡诺尔引产术，1月5日上午下腹开始坠痛，下午阵发性疼痛，30”/4-5’,16:00护士何玫将患者带入待产室准备行产科检查，16:02患者破膜后突然发出尖叫声，即时出现四肢抽搐，口吐白沫，口唇发绀，呼吸困难。何玫：“丁**，丁**，你怎么啦？”病人呼之不应，压迫眶上神经，掀开被子，观察无胸廓起伏，无呼吸，看时间，立即按床头呼叫器，同时大声呼喊：“快来人啊，抢救病人，通知医生，推抢救车。”测颈动脉搏动消失，立即行胸外心脏按压。李美琴王霞贾秀卿张美琴边艳华推抢救车到场。 李美琴：病人初步考虑羊水栓塞，立即替换心肺复苏，医嘱：吸氧，气囊正压给氧，开放两路静脉，平衡液快速滴注，心电监护，测血压10分钟一次，立即电话通知手术室，护士长，主任。 张美琴：呼吸气囊给氧 边艳华：电话通知 贾秀卿：开放静脉 何玫：开放静脉
王霞：心电监护李美琴：“地塞米松20mg静脉推注，肾上腺素1mg静脉推注3分钟1次共3次”边艳华：“地塞米松20mg静脉推注，肾上腺素1mg静脉推注3分钟1次共3次”记录 何玫：地塞米松20mg静推，肾上腺素1mg静推3分钟1次共3次，核对，取药，完成推注李美琴：“低分子肝素钠5000u皮下注射”“低分子肝素钠5000u静推”急查血常规，血凝，肝肾功能配血，备血， 边艳华：复述“肝素钠5000u皮下注射”“肝素钠5000u 静推”记录 何玫：复述“肝素钠5000u皮下注射”“肝素钠5000u 静推”，核对，取药，完成。 边艳华：急查血常规，血凝，肝肾功能配血，备血，记录 贾秀卿：急查血常规，血凝，肝肾功能配血，备血 何玫云：替换心肺复苏。 李美琴：评估患者面色较前好转，瞳孔较前缩小，扪及颈动脉搏动。 王霞：汇报血压50/30mmHg 李美琴：多巴胺40mg加入0.9%氯化钠500ml静滴，25%碳酸氢钠100ml静滴， 边艳华：多巴胺40mg加入0.9%氯化钠500ml静滴，25%碳酸氢钠100ml静滴，记录 何玫：多巴胺40mg加入0.9%氯化钠500ml静滴，25%
-羊水栓塞护理常规
羊水栓塞护理常规 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环后引起产妇发生过敏性休克，急性肺栓塞，肾衰竭，DIC甚至猝死的严重分娩并发症。 1.护理评估 1.1病史：评估产妇是否存在羊水栓塞的诱因。 1.2身体状况：评估产妇在分娩过程中是否有突发性循环衰竭表现；是否有ＤＩＣ表现；是否有肾衰竭表现。 2.护理问题 2.1气体交换受损 2.2组织灌注不足 2.3有胎儿受伤的危险 3.护理措施 3.1预防 3.1.1分娩时勿使宫缩过强，可能会引起子宫下段内膜破裂，宫缩时羊水由间隙进入母体。 3.1.2人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。 3.1.3正确使用缩宫素，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。 3.2配合抢救护理 护理人员应及时识别羊水栓塞的临床表现以保证抢救能分秒必争，配合医生紧急抢救。 3.2.1纠正低氧血症：产妇出现面色发绀，气急，呼吸困难等症状时，立即取半卧位加压给氧；必要时行气管插管或气管切开，以保证氧气有效供给；在
吸氧过程中，监测产妇的血氧饱和度，记录缺氧改善情况。遵医嘱使用解痉药物如阿托品及盐酸罂粟碱等，以缓解肺动脉高压，从而有效纠正低氧血症。 3.2.2抗过敏：遵医嘱使用糖皮质激素抗过敏。如地塞米松。 3.2.3抗休克：抢救过程中，应监测产妇的中心静脉压，合理控制输液量和速度，避免增加心脏负担。根据产妇出血的情况可用低分子右旋糖酐，输入新鲜血液和血浆以补充血容量。扩容效果不好时，可适当使用多巴胺等升压药。 3.2.4纠正心力衰竭：如乙酰毛花苷同时还可加用营养心肌药物。3.2.5纠正酸中毒：对产妇进行抢救的过程中，应及时进行血气分析并监测血清电解质，发现酸中毒，可遵医嘱使用5%碳酸氢钠250Ml静脉滴注，纠正酸中毒。 3.2.6防治DIC：DIC早期应尽早使用抗凝剂，后期纤溶亢进时，应补充凝血因子，进行抗纤溶治疗。 3.2.7预防肾衰竭：在抢救过程中，应密切观察产妇的出入液量，尤其是尿量及水电解质平衡。当血容量补足后，仍然少尿甚至无尿，应高度怀疑肾衰竭。 3.2.8预防感染：在抢救过程中，应注意无菌操作，同时遵医嘱选用肾毒性较弱的广谱抗生素预防感染。 3.3产科处理：羊水栓塞发生后，应积极抢救产妇的生命，改善母体呼吸循环功能，纠正凝血功能障碍，产妇病情稳定的时候，根据发病时机选择恰当的方式终止妊娠。 3.4提供心理支持：一旦发生羊水栓塞，医护都需冷静、沉着，抢救工作有条不紊。如产妇神志清醒，应鼓励产妇，使其有信心，对于家属焦虑的心理表示理解，向家属介绍产妇病情的实际情况，并指导避免以焦虑的状态与产妇接触，以免影响产妇的情况。 4.健康教育 4.1与产妇及家属一起制定产褥期康复计划，帮助其尽快恢复正常生活。 4.2指导产妇观察子宫复旧及伤口情况，如有异常及时就诊。