影像引导的放疗临床应用与进展

影像引导的放疗临床应用与进展Clinical Application and Advances

of IGRT

山东肿瘤医院于金明

Shandong Ca Hospital & Institute December,2007, Hainan

影像引导的历史和发展History & Advances of IGRT MV射线的验证：

Portal Image ＆EPID

骨标志或植入标记参照

采集的图象分辨率太低

KV射线的验证：

Brain lab & Cyboknife

为低分辨率的二维图像

CBCT三维验证:

CBCT

Radiography

Fluoroscopy

影像引导的方式IGRT Modalities

In Room CT(3D)

Mounted on Floor(2D) Brainlab

Cyberknife

Gantry Mounted(3D) KV CBCT

?Elekta: Synergy

?Varian:OBI/Trilogy

MV CBCT

?Siemens:Artiste

?Madison:Tomo

影像引导放疗的定义Imaging Guided Radiotherapy 将较高分辨率成像设备和放疗机结合 治疗前中后即刻采集组织的三维图像 能确定靶区和敏感组织的位置和运动 把图像信息进行配准发现误差并校正 结果可明显改善放射靶区的几何精度

先进的影像引导放疗High-Tech IGRT: Kv-CBCT 安装在加速器上断层球管和探测器 指围绕患者照射区域的单个旋转源和探测器所获得的二维或三维图像 该系统具有强大的图像重建的功能 扫描速度要快

图像分辨率高

重建速度要快

影像引导放疗优点

Advantages of IGRT

CBC T可减少摆位误差和敏感组织照射 Radiograp h可通过以下减小摆位误差 Bone marker

Radio-opaqne markers

Fluroscopy实时跟踪技术可明显减少呼吸运动,减少肺和肝肿瘤的误差

Ultrasound 可提高上腹部和盆腔肿瘤的照射精度

我院IGRT 应用情况

400 Pts Radiated by OBI

头颈肿瘤:180例

胸部肿瘤:170例

乳腺肿瘤: 60例

腹部肿瘤: 60例

其它肿瘤：除治疗常规适形调强病人外

我们用IGRT 治疗近500患者

影像引导放疗指征Indications of IGRT 靶区明确和勾画清楚的肿瘤 位于敏感组织或附近的肿瘤 肿瘤控制剂量高于敏感组织 摆位误差和器官运动较大者 肥胖等因素致位置变化较大 临床最常应用的肿瘤主要有 位于头颈部肿瘤如鼻咽癌

位于胸部肿瘤如肺和食管

上腹部及腹膜后和前列腺

位于椎旁等敏感区域肿瘤

Reducing Setup Error Head & Body Immobilization

Body Frame H&N Device

GTV Delineation by PET/CT VS CT

4D图像扫描和图像获取4D CT S can & Acquisition

Varian Trilogy

锥形束

CT 功能:CB-CT

二维KV:Radiograph

实时透视:Fluroscopy

图像获取包括

减少和校正治疗间位移

减少和校正治疗中位移

IGRT 临床优点

CBCT for Nasophayngeal Cancer

立体定向放疗是什么

立体定向放疗是什么 放疗是目前癌症治疗手段之一，同时也是副作用最大的治疗手段。很多病人并不愿意接受化疗，从内心抵触化疗。或者有的病人相信化疗就可以解决所有问题，要求增加化疗或减少化疗次数。那么到底立体定向放疗到底是怎样的呢？今天我们就为大家详细介绍。 立体定向放射外科(SRS)的概念随着伽玛刀的发明和良好的治疗效果得以变成现实，成为一门新的立体定向放射外科(SRS)的概念随着伽玛刀的发明和良好的治疗效果得以变成现实，成为一门新的分支学科。围绕立体定向放射外科的概念，不同医疗设备的发明及新技术相继出现。上世纪八十年代，Colombo和Betti等学者对医用直线加速器加以改进，增加了立体定向系统和准直器，采用非共面多弧度小野三维集束照射病灶，取得了与伽玛刀类似的治疗效果。将这种经过改进的直线加速器称为X刀(X-knife)。一般采用分次治疗，在学术界称为立体定向放射治疗(stereotacticradiotherapy,SRT )。上世纪九十年代逐渐成熟起来的直线加速器三维适形放射治疗(3 dimensional conformal radiation theyapy,3DCRT)和调强适形放射治疗(intensity modulatedradiation therapy,IMRT)技术、全身伽

玛刀及体部伽玛刀等设备均属于立体定向放射治疗的范畴。其特征是三维、小野、集束、分次、大剂量照射。 根据单次剂量的大小和射野集束的程度，SRT目前分为二类。第一类SRT的特征是使用三维、小野、集束、分次、大剂量(比常规分次剂量大的多)照射。此类均使用多弧非共面旋转聚焦技术，附加的三极准直器一般都为圆形。一般X-刀、全身伽玛刀及体部伽玛刀等属于此类，但X-刀在采用颅骨固定定位和单次大剂量治疗时可称为SRS。第二类SRT是利用立体定向技术进行常规分次的放射治疗。3DCRT特别是IMRT属于此类。立体定向放射治疗与立体定向放射外科是容易混淆的两个概念，它们既有相同点，又有明显的区别。相同之处都是在立体定向下，通过不同的技术尽量提高靶区的照射剂量，减少靶区外组织的受量。不同之处主要在于定位的精度和靶区之外剂量衰减的程度，SRT 比SRS误差大，靶区外放射剂量的衰减没有SRS那样陡峭。正因为这样的原因，SRT还没有达到“外科”的程度，这就决定了SRT 是多次大剂量(比常规放疗分次剂量大，比SRS小)治疗，而SRS 是一次性大剂量治疗。 上述内容就是今天我们为大家推荐的关于立体定向放疗的

X射线图像引导放射治疗设备

X射线图像引导放射治疗设备 1 范围 本标准规定了X射线图像引导放射治疗（以下简称X-IGRT）设备的性能和试验方法。 本标准适用于电子加速器、轻离子束治疗设备和放射性核素射束治疗设备用的X-IGRT设备。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB 15213-2016 医用电子加速器性能和试验方法 IEC 60601-2-68：2014 医用电气设备第2部分：电子加速器、轻离子束治疗设备和放射性核素射束治疗设备用的X射线图像引导放射治疗设备的基本安全和基本性能专用要求 3 术语和定义 GB 15213-2016和IEC 60601-2-68：2014界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 3.1 图像引导放射治疗image-guided radiotherapy IGRT 一种放射治疗过程。在治疗时对靶区及其周围的解剖结构的图像来确定患者体内治疗射束相对于预定靶区的位置，从而对射束相对靶区的预定位置进行必要的修正。 [GB 15213-2016, 定义3.8] 3.2 图像重建image reconstruction 将获取到的数据处理成可用于分析的图像数据集的方法。 [IEC60601-2-68：2014, 定义201.3.210] 3.3 图像配准image registration 为一套图像数据集中的点与另一套图像数据集中相应的点建立映射或对应关系的方法。 [IEC60601-2-68：2014,定义201.3.211] 3.4 千伏X-IGRT设备kilovoltage X-IGRT equipment 使用千伏X辐射的X-IGRT设备。

医学影像学的发展与现状

医学影像发展与医学影像技术学的形成 医学影像是临床医学中发展最快的学科之一，它发展速度快，更新周期短，每1~2年就出现一项新技术。显著的特点是从疾病的形态学诊断发展到疾病的功能诊断，从大体形态诊断发展到分子水平诊断，以及定性和定量的诊断，从诊断的临床辅助科室发展到临床治疗的介入科室。以致在医学影像学的基础上形成了医学影像诊断学、医学影像治疗学和医学影像技术学等亚学科。 1895年德国物理学家伦琴发现X线，并把X线用于人体检查，开创了放射医学的先河。在此后的100多年内X线检查占着主导地位，幷广泛地用于临床，使得放射医学逐渐形成一个独立的学科，对临床疾病的诊断起着举足轻重的作用。当时的放射科医生来源有二，在大的教学医院的主要是医疗系毕业的学生，中小医院主要是放射中专班毕业的学生。此时放射科技术人员，在大的教学医院有解放前教会医院培养的技术人员和自己培养的学徒，中小医院的放射科诊断和技术没分家。在20世纪60～80年代，放射科医生基本上是正规学校毕业的学生，而技术人员则是招工顶职、复员军人、护士改行，或者是初高毕业生。 随着科学技术的发展，医学影像发展很快，新的医学影像设备不断涌现，新的影像技术不断产生，医学影像检查和治疗在临床的作用越来越大，应用范围不断扩展。对人员的要求越来越高。20世纪60年代出现影像增强技术，使得放射科以上在黑暗房间的检查彻底解放出来；20世纪70年代出现CT成像技术，该设备以高的密度分辨率使得放射科结束只能观察人体的骨骼和骷髅的历史，还能够观察人体的软组织病变，解决了传统X线难以解决的诊断难题，尤其是三维成像技术，为临床疾病的诊断和治疗开辟广阔的前景；20世纪80年代出现MR 成像技术，它以更高的软组织分辨率和多方位多参数的检查技术，能够观察人体更加细微的病变，解决普通X现、CT和心血管造影难以解决的问题，同时具有无辐射损伤和无创伤的特点，在人体的功能成像和分子水平有其独特的优势；20世纪80年代出现介入放射学，它通过微小的创伤解决了临床上某些疾病难以处理或创伤大的问题，使得放射科成为继内科和外科后的第三大治疗学科；20世纪80～90年代出现CR和DR成像技术，使得放射科进入全面的数字化X线检查，在成像质量、工作效率、图像保存和劳动强度等方面显示极大的优越性；20世纪90年代出现激光打印技术，使放射科技术人员彻底告别暗室手工冲洗胶片的历史，提高了工作效率，降低了劳动强度，保证了图像质量，幷实现了数字化图像的传输和打印；超声技术近来发展越来越快，临床应用范围越来越广，它以无创伤、效率高、诊断准确而受到广大的临床科室亲眯；核素扫描技术近年来发展很快，临床应用范围也不断扩大，它是真正意义上的功能水平和分子水平的成像。20世纪90年代后出现了PACS，实现了医学影像的大融合，将各种数字化的图像串联起来，可进行数字化图像的远程传输和远程会诊，并与医院的HIS、CIS、RIS等进行联网，实现了数字化医院。 由于医学影像设备的不断发展，医学影像技术的日新月异，医学影像学的CT、MR、介入、普放，超声和核医学等亚学科逐渐建立，医学影像技术学科也逐渐形成。 医学影像学的发展经历了三个阶段；X线的临床应用，放射学的形成，医学影像学的形成。总体走向是建立现代医学影像学：从大体形态学向分子、生理、功能代谢/基因成像过渡；从胶片采集、显示向数字采集/电子传输发展；对比剂从一般性组织增强向组织/疾病特异性增强发展。；介入治疗，以及与内镜、微创治疗/外科的融合、发展。具体走向是：影像信息更加具有敏感性、直观性、特异性、早期性；图像分析由定性向定量发展：由显示诊断信息向提供手术路径方案发展；图像采集与显示：由二维模拟向三维全数字化发展；图像存储由胶片硬拷贝向软拷贝无胶片化，乃至图像传输网络化发展；从单一图像技术向综合图像技术发展

医学影像诊断和放疗设备的现状和发展趋势

医学影像诊断和放疗设备的现状和发展趋势 文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]

医学物理发展 －香山科学会议第221次学术讨论会2004年3月16－18日在北京香山饭店召开了香山科学会议第221次学术讨论会，会议主题是“医学物理发展”。本次会议的宗旨是如何建立适合医学物理在中国发展的环境，促进学科的发展。会议设定的四个中心议题：医学物理学科、医学物理师制度、研发基地和有关建议。浙江大学教授、北京大学兼职教授唐孝威院士、北京大学医学物理和工程北京市重点实验室包尚联教授和医科院肿瘤研究所的胡逸民教授担任执行主席。来自本领域的中外学者共50余人参加了这次学术讨论会。 包尚联教授以“医学物理学科良性发展的社会环境”为题做了大会的主题报告。报告介绍了医学物理学诞生和发展的社会背景，医学物理学发展的主流方向，医学物理学目前主要的三个分支学科：医学影像物理、核医学物理和放疗物理在发展中所遇到的具有挑战性的科学和技术问题以及我国面对这些问题从学术和国家政策上需要采取的措施：用科学的方法建立和发展我国的医学物理学科，形成有利于学科发展的“生态”环境。 包尚联教授在报告中特别强调：医学影像作为人体最大容量的信息源，纪录人从生到死，从分子到人的整体，从形态、生理到脑认知心理和病理等非常广泛的信息。目前医学影像仍然处于高速发展的阶段，其发展将伴随整个人类的进步。作为肿瘤三大治疗手段之一的放疗之所以受到格外重视，是因为放疗使用的射线具有杀死人体活组织的能力，搞不好会造成对人体正常组织的致命性伤害，或者达不到治疗效果。而对这些问题的解决办法体现在治疗过程越来越多地使用医学影像信息：用医学影像实时监督治疗过程以及通过影像重建实现对治疗计划的验证等。所以，对放疗过程的质量保证(QA)和质量控制(QC)越来越受到重视是理所当然的。在重视放疗问题的同时，包尚联教授也提醒

立体定向放疗是什么

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 立体定向放疗是什么 导语：放疗是目前癌症治疗手段之一，同时也是副作用最大的治疗手段。很多病人并不愿意接受化疗，从内心抵触化疗。或者有的病人相信化疗就可以解决 放疗是目前癌症治疗手段之一，同时也是副作用最大的治疗手段。很多病人并不愿意接受化疗，从内心抵触化疗。或者有的病人相信化疗就可以解决所有问题，要求增加化疗或减少化疗次数。那么到底立体定向放疗到底是怎样的呢？今天我们就为大家详细介绍。 立体定向放射外科(SRS)的概念随着伽玛刀的发明和良好的治疗效果得以变成现实，成为一门新的立体定向放射外科(SRS)的概念随着伽玛刀的发明和良好的治疗效果得以变成现实，成为一门新的分支学科。围绕立体定向放射外科的概念，不同医疗设备的发明及新技术相继出现。上世纪八十年代，Colombo和Betti等学者对医用直线加速器加以改进，增加了立体定向系统和准直器，采用非共面多弧度小野三维集束照射病灶，取得了与伽玛刀类似的治疗效果。将这种经过改进的直线加速器称为X刀(X-knife)。一般采用分次治疗，在学术界称为立体定向放射治疗(stereotacticradiotherapy，SRT )。上世纪九十年代逐渐成熟起来的直线加速器三维适形放射治疗(3 dimensional conformal radiation theyapy，3DCRT)和调强适形放射治疗(intensity modulatedradiation therapy，IMRT)技术、全身伽玛刀及体部伽玛刀等设备均属于立体定向放射治疗的范畴。其特征是三维、小野、集束、分次、大剂量照射。 根据单次剂量的大小和射野集束的程度，SRT目前分为二类。第一类SRT的特征是使用三维、小野、集束、分次、大剂量(比常规分次剂量大的多)照射。此类均使用多弧非共面旋转聚焦技术，附加的三极准直器一般都为圆形。一般X-刀、全身伽玛刀及体部伽玛刀等属于此类， 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

医学影像科个人简介

个人简介 张武平，男，现年45岁，1991年6月毕业于陕西省卫生学校放射医士专业，毕业后一直就职于铜川市妇幼保健院放射科，中共党员，大学本科学历，医学影像副主任医师，陕西省抗癌协会委员、陕西省介入学会委员。 2003年3月至2014年9月任铜川市妇幼保健院放射科科长，主要从事和负责普放、CT及外周介入工作，尤其是妇科的输卵管造影及再通术、子宫肌瘤、子宫腺肌病、异位妊娠、产后出血及全身肿瘤血管的微创介入综合治疗，食管、胆道等管腔支架的植入，肝、肾及卵巢囊肿穿刺硬化微创治疗，下肢静脉血栓及颈、腰椎间盘突出的介入治疗，并在近年的业务评比中唯一荣获该院2次新技术、新业务及优秀论文一等奖。 多次外出短期培训及长期学习，积累了较为丰富的诊疗经验，2000-2001在陕西省人民医院学习放射诊断1年；2004-2005在西安交大二院学习CT及微创介入1年； 2010-2011在江苏苏北医院学习CT及微创介入4月；2011 年-2012年在第四军医大学唐都医院影像科及疼痛科学习1年。学习同时不断积极引进先进的诊疗技术及治疗方法，并在医院成功运用，传承药王遗风，解除患者病痛。

赵军主治医师，影像科主任，从事影像诊断工作30余年。擅长介入放射诊断治疗、全身X线影像诊断和消化道造影诊断工作，在CT诊断方面有其较丰富的临床经验。 毛伟华主管技师，从事影像技术工作40余年，擅长全身X线影像技术检查和消化道造影检查工作，在呼吸、泌尿系统影像技术方面有丰富的临床经验。 刘小争主管技师，从事影像技术工作30余年，擅长全身X线影像技术检查和消化道造影检查工作，在呼吸、消化、泌尿系统影像技术方面有丰富的临床经验。

体部三维适形放疗的定位技术

体部三维适形放疗的定位技术 发表时间：2012-12-11T09:52:34.297Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：荆明吕坤鹏赵继国[导读] 通过CT的扫描和定位，可以获得精确的治疗体位和用于治疗计划的大量图像信息，从而大大提高定位的精度。 荆明吕坤鹏赵继国（山东淄博万杰肿瘤医院放疗中心 255213）【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2012）33-0228-01 【摘要】体部三维适形放疗通过利用立体定向体架、真空负压垫、CT扫描定位后可以清楚地显示靶区和邻近器官在立体三维空间中的相互关系。CT定位的精度较高，靶区范围明确，照射野相对较小，所以都要进行严格的体位固定，确保靶区定位与治疗体位的一致性及治疗摆位的重复性。【关键词】体部三维适形放疗立体定向体架 CT扫描三维适形放疗是一种特殊的治疗技术，是指在三维空间的方向上，照射野的形状与靶区的形状始终保持一致。利用立体定向体架、真空负压垫及CT等先进的影像设备，确定病变和邻近重要器官的准确位置和范围。立体定向体架用于定位和重复摆位，能够非常清楚地确定靶区，借助它能在充分防护正常组织的情况下对肿瘤组织进行高剂量照射。利用立体定向体架的外参考坐标系统，常规的CT扫描即可提供精确、可靠的定位，通过设置基准点建立体外参考坐标系统，使立体定向体架的坐标系与加速器坐标系统保持一致。立体定向体架在横向、纵向、和深度（X、Y、Z）三个方向上都标有刻度，用来确定病灶空间位置的标准坐标系。真空垫是一种理想的定位材料，对射线几乎没有衰减，而且与空气当量接近，在负压状态下可以保持在整个治疗过程中不变形，确保靶区定位与治疗体位的一致性。我院自1996年引进三维适形放疗设备以来，共治疗病人9000余例，现将定位方法总结如下： 一、方法 1. 在给患者采集CT定位图像之前，首先要在立体定向体架中垫上适当规格的真空负压垫，让患者在半成型的真空负压垫中轻轻左右摆动，使体位充分舒展，身体充分与真空负压垫接触后，再抽真空定型，使真空负压垫的形状正好与患者体表曲面吻合。摆位既要考虑到治疗时布野的要求，又要考虑到患者的健康状况及每次治疗摆位的可重复性。 2. 体位固定完成后，利用弧形定位尺来确认Z轴坐标数据并认真记录弧形定位尺与立体定向体架的对应刻度，使病灶不能超出立体定向体架的有效治疗范围。利用胸部摆位校验器在患者体表选择2个标记点作为体表标记，一般选择位置变化较小的骨性部位，该标记就确定了患者与立体定向体架的相对位置，这样可以使患者与立体定位体架融为一体，使多次治疗的体位重复性得到保障。 3. 在CT激光灯下确认立体定向体架的方向，使之与立体定向体架两侧的Z轴坐标数据完全重合，并记录CT中线的X轴坐标数据。然后用水平尺校准立体定向体架的水平，保证CT扫描层面与基础平面平行。 4. 如需控制患者的呼吸运动，可以利用横隔控制器来降低横隔运动的幅度，并记录横隔控制器的坐标数据和高度，使病变随呼吸运动产生的位移降低到最小，保证靶区的准确性。 5. 患者病灶靠近下肢，可以利用腿部激光灯在患者腿部做出相应的标记，并记录L轴坐标数据。 6. 摆好位后，患者带立体定向体架进行CT扫描，建立靶区空间坐标，因为在立体定位体架上，除了可以看到的三维坐标刻度外，还有可以让计算机辨认的隐形坐标点。 7. 用计划系统制定三维适形治疗计划。 8. 患者带立体定向体架再进行CT扫描，验证重复摆位的精确性。 二、结论 1. 采用精确治疗体位的固定技术，不仅使三维适形放疗具有实际的临床意义，而且能够进一步缩小计划靶区的范围，使之更接近于临床靶区。 2. 立体定位体架定位准确、重复性好，能保持受照靶区的三维空间位置不变。真空负压垫能与体型保持最佳适形状态，横隔控制器能降低横膈运动幅度，配合胸、腿部标记器等，能确保立体定向体架定位和重复摆位精度。 3. 通过CT的扫描和定位，可以获得精确的治疗体位和用于治疗计划的大量图像信息，从而大大提高定位的精度。参考文献 [1]韩俊庆，王力军主编，《放射治疗技术》2009年5月第2版：197,130-131. [2]胡逸民，杨定宇主编，《肿瘤放射治疗技术》1999年5月第1版：102,200. 45例乳腺癌二维超声征象蓝菊松曹海秀吴伟（江西省九江市第一人民医院超声科 332000）【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2012）33-0228-02 【摘要】目的分析各种类型乳腺癌超声表现。方法经手术病理证实45例乳腺癌超声特征。观察其大小、形态、边界、内部结构、后方回声等。结果各种类型乳腺癌超声表现不尽相同，归纳为：形态不规则、内部回声不均匀可见沙粒样钙化，后方回声衰减等。结论超声是乳腺癌首选检查方法，但仍需结合其他检查结果综合判断。【关键词】乳腺癌超声表现乳腺癌是严重危害女性健康的主要疾病之一，并且发病率正在逐年上升，乳腺癌已越居妇女恶性肿瘤的第二位。因此通过各种检查手段早期、及时、正确的诊断乳腺癌已成为临床医生密切关注的问题。超声因其简便易行，已成为诊断乳腺肿瘤的常规检查方法之一。本文回顾性分析了近期45例经手术病理证实的乳腺癌的超声征象，以提高对该病的诊断水平。 1 资料与方法1.1 研究对象本组45例乳腺癌患者均来自我院2011年3月～2012年5月我院乳腺外科住院的女患者，年龄32~66岁，平均51岁，全部经手术病理证实。

医学成像技术在图像引导放射治疗中的应用

医学成像技术在图像引导放射治疗中的应用 发表时间：2018-03-21T13:02:50.867Z 来源：《医药前沿》2017年12月第36期作者：郭昌汪琪[导读] 图像引导放射治疗（IGRT）是实现精确放射治疗的一种重要方法。 （江苏省肿瘤医院放疗科江苏南京 210008）【摘要】图像引导放射治疗（IGRT）是实现精确放射治疗的一种重要方法，医学成像技术在放疗中的广泛应用使IGRT从最初的二维X射片发展到四维CT引导，从单模态发展到多种模态影像引导，从在线校位发展到自适应放疗及实时追踪，IGRT在临床应用上的飞速发展，提高了放射治疗的准确性。本文就以综述的形式介绍下基于不同医学成像技术的IGRT实现方式。【关键词】图像引导；放射治疗；肿瘤【中图分类号】TP391.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0200-03 放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大主流手段之一，60%的肿瘤患者需要接受放疗。高疗效和低副作用是放射治疗不懈追求的目标。调强放射治疗通过设计每个照射野的剂量分布使肿瘤得到完整均匀照射剂量，同时对周边器官起到更好的保护作用[1]，对以鼻咽癌为代表的头颈部肿瘤，局部控制率达到90%以上，然而，大多数胸腹部肿瘤却未取得较好的进展，除了有各类临床肿瘤的特性差异外，治疗位置的不确定性是一个重要的物理因素。通常该类患者体部固定性差，内部肿瘤易形变，呼吸运动及脏器蠕动也会影响肿瘤的位置，因此治疗时摆位误差大。为了进一步提高治疗的准确性和疗效，采用图像作为引导来纠正摆位误差从而提高放射治疗准确性的图像引导放射治疗技术越来越多的用于放射治疗中。IGRT的出现使得正常组织损伤大大减少，从而使患者的生活质量明显提高，被美国及欧洲同道评价为放射肿瘤学史上的一次变革，并被认为是2l世纪放射治疗技术的主流。本文就阐述下基于不同医学成像IGRT技术的实现方式。 1.图像引导放射治疗的实现方法 1.1 在线校正 通过在单次治疗中。在患者正常摆位后采集X线或CT图像，通过与计划CT图像或计划CT图像生成的DRR图像对比，确定摆位误差或射野误差后进行修正，然后再采集图像重复上述过程，直至摆位误差在允许范围后实施照射。 1.2 离线校正 即自适应放疗，是使用图像数据、剂量以及其他信号作为反馈进而对治疗计划进行修正，从而提高放疗准确性和精确性。在最初数次治疗过程中观测患者器官或剂量的变化，改进放射治疗计划；根据已接受照射剂量实际累积情况，调整后续照射剂量或根据治疗程中所产生的效果调整靶区大小或处方剂量，实现精确放疗。目前的发展趋势是实现在线自适应放疗，即根据当次的影像信息，调整放疗计划，确保每次放射治疗的准确性[2]。 1.3 实时跟踪 通过照射野或治疗床的移动使肿瘤靶区与照射野保持相对位置固定，达到动态追踪的效果，进而减少呼吸运动对胸腹肿瘤放疗的影响，有效保护正常组织。 2.不同医学成像技术的IGRT实现方式 2.1 电子射野影像系统引导 电子射野影像系统由射线探测和射线信号的计算机处理两部分组成。当直线加速器发出的射线照射到靶区时，在加速器机头对侧的成像装置可获取数字图像。de Neve等在1992年报道采用EPID系统采集正侧位图像的方法检查每次摆位；当误差大于允许值时，通过移动床板予以校正，然后再做治疗。射野影像系统在位置验证方面有三种形式即治疗前校正患者摆位、离线评价患者摆位、治疗前校正射野，可实现在线校正[3]。 2.2 X线摄影和透视 X线摄片和透视设备常与治疗设备结合在一起。通过在体内植入金豆，可用治疗室内的X线透视系统实时追踪该标志，以监测治疗时肿瘤和周围正常组织的运动情况。这些设备的有机结合满足了：摆位重复性好；不增加摆位次数；设备与治疗计划配合度高；治疗时间短的四个临床要求。KV级X线摄片能较清晰的辨认肿瘤及周围正常组织结构，但对放疗过程中软组织的相对形态变化难以检测。 2.3 KV级扇形束CT KV级扇形束CT具有扫描速度快,成像清晰，较高的空间、密度分辨率等特点。通常将CT和直线加速器都安装在治疗室内，两者之间通过滑轨相连接，患者可在一台治疗床上实现在线校正，其精确度可达1mm，是目前离线自适应放疗较成熟的方式。但该系统不能在治疗时成像，无法对治疗时的肿瘤运动进行实时追踪，造价较昂贵，使用该技术的医院较少。 2.4 KV级锥形束CT CBCT具有重量轻，体积小、架构开放优点，可直接整合到医用直线加速器上。CBCT图像是采集患者周围不同角度的投射图像重建而成，可在治疗过程中提供三个旋转和三个平移共六个自由度的摆位误差数据。最近CBCT实现了4D的功能，对于肺癌，肝癌等部位可实现动态成像，通过与4D-CT的配合可更准确地判断肿瘤的位置和运动范围，进一步提高了图像引导的精度。CBCT能实现在线校正和离线自适应，无法实施实时追踪技术，但是目前应用最广泛的IGRT方式。 2.5 MV级扇形束CT MV扇形束CT以螺旋断层放射治疗系统为代表。螺旋断层放疗类似多层螺旋CT的扫描模式，360度聚焦断层照射肿瘤。患者治疗前可直接利用螺旋断层放疗加速器进行MVCT扫描，确认治疗体位与计划体位一致或误差在允许范围后再用该加速器进行治疗。该系统将治疗和成像集成在一起，提高了效率降低了系统误差。但是由于采用MV级CT在成像时主要发生康普顿效应，成像质量差是其亟待解决的问题。 2.6 超声图像引导 超声具有无创、无电离辐射、操作简便等优点；超声探头尺寸较小，可在加速器治疗区域内使用，因此在腹部和前列腺肿瘤的动态跟踪研究中表现出优异的应用前景。超声图像引导系统可对软组织、乳腺、前列腺等部位肿瘤进行定位，并且超声无电磁辐射，可降低使患者在治疗过程中的辐射伤害。

医学影像和放射治疗专业

实践技能考核 部分

基本操作技能 一、心电图 心电图机的使用方法 二、超声 1、开机和关机顺序 2、检查浅表器官、心脏、腹部常用探头频率 3、肝、肾囊肿经皮超声引导下穿刺硬化治疗 4、胸腔积液经皮超声引导下穿刺抽液治疗 5、常用心脏超声检查切面 6、常用腹部超声检查体位、及常用切面 7、一般灰阶超声仪器操作常用功能键用途 三、其他 检查结果判读 一、心电图 1、正常心电图 2、窦性心动过速 3、窦性心动过缓 4、窦房阻滞 5、窦性停搏 6、房性早搏 7、室性早搏 8、阵发性室上性心动过速（房性、结性） 9、室性心动过速

10、心房纤颤、心房扑动 11、心室纤颤、心室扑动 12、左、右束支传导阻滞 13、房室传导阻滞（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度） 14、左、右心室肥厚 15、心肌缺血 16、急性心肌梗死：下壁、前壁、前间壁、高侧壁、正后壁 17、非阵发性房性心动过速、非阵发性室上性心动过速 18、室性逸搏 19、陈旧性心肌梗死 20、低血钾、高血钾、低血钙、高血钙心电图表现 21、洋地黄中毒 二、超声 1、心包积液声像图表现 2、二尖瓣狭窄时M型超声的特征 3、超声基本断面和图像方位识别 4、识别正常声像图及正常值（心脏、肝、胆、肾、脾、胰） 5、识别常见典型病理声像图（心脏、肝、胆、肾、脾、胰） 6、识别盆腔典型声像图：正常子宫、正常膀胱、腹水、宫内节 育器、早孕及多发性子宫肌瘤 三、X线片 1、胸部：正常胸部（正、侧位）、支气管扩张、支气管肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、肺栓塞、纵隔原发肿瘤、胸腔积液、气胸与液气胸 2、消化道：食管癌、食管静脉曲张、胃溃疡、十二指肠球溃疡、胃癌、结肠癌、上消化道穿孔、单纯性小肠梗阻、麻痹性肠梗阻 3、各房室增大（左右心室、左右心房）、风湿性心脏病、先天性心脏

医学影像学发展及应用

医学影像学发展及应用作者：陈郑达指导教师：王世伟摘要：医学影像学在医学诊断领域是一门新兴的学科，不过目前在临床的应用上是非常广泛的，对疾病的诊断提供了很大的科学和直观的依据，可以更好的配合临床的症状、化验等方面，为最终准确诊断病情起到不可替代的作用；同时也很好的应用在治疗方面。关键字：医学影像发展正文：1895年德国的物理学家伦琴发现了X线，不久即被用于人体的疾病检查，并由此形成了放射诊断学。近30年来，CT、MRI、超声和核素显像设备在不断地改进核完善，检查技术核方法也在不断地创新，影像诊断已从单一依靠形态变化进行诊断发展成为集形态、功能、代谢改变为一体的综合诊断体系。与此同时，一些新的技术如心脏和脑的磁源成像和新的学科分支如分子影像学在不断涌现，影像诊断学的范畴仍在不断发展和扩大之中。 X射线是波长介于紫外线和γ射线间的电磁辐射。X 射线是一种波长很短的电磁辐射，其波长约为（20～0.06）×10-8厘米之间。由德国物理学家W.K.伦琴于1895年发现，故又称伦琴射线。伦琴射线具有很高的穿透本领，能透过许多对可见光不透明的物质，如墨纸、木料等。这种肉眼看不见的射线可以使很多固体材料发生可见的荧光，使照相底片感光以及空气电离等效应，波长越短的X射线能量越大，叫做硬X射线，波长长的X射线能量较低，称为软X射线。波长小于0.1埃的称超硬X射线，在0.1～1埃范围内的称硬X射线，1～10埃范围

内的称软X射线。自从X射线发现后，医学上就开始用它来探测人体疾病。但是，由于人体内有些器官对X线的吸收差别极小，因此X射线对那些前后重叠的组织的病变就难以发现。于是，美国与英国的科学家开始了寻找一种新的东西来弥补用 X线技术检查人体病变的不足。1963年，美国物理学家科马克发现人体不同的组织对X线的透过率有所不同，在研究中还得出了一些有关的计算公式，这些公式为后来CT的应用奠定了理论基础。1967年，英国电子工程师亨斯费尔德在并不知道科马克研究成果的情况下，也开始了研制一种新技术的工作。他首先研究了模式的识别，然后制作了一台能加强X射线放射源的简单的扫描装置，即后来的CT，用于对人的头部进行实验性扫描测量。后来，他又用这种装置去测量全身，获得了同样的效果。1971年9月，亨斯费尔德又与一位神经放射学家合作，在伦敦郊外一家医院安装了他设计制造的这种装置，开始了头部检查。10月4日，医院用它检查了第一个病人。患者在完全清醒的情况下朝天仰卧，X线管装在患者的上方，绕检查部位转动，同时在患者下方装一计数器，使人体各部位对X线吸收的多少反映在计数器上，再经过电子计算机的处理，使人体各部位的图像从荧屏上显示出来。这次试验非常成功。1972年4月，亨斯费尔德在英国放射学年会上首次公布了这一结果，正式宣告了CT的诞生。这一消息引起科技界的极大震动，CT的研制成功被誉为自伦琴发现X射线以后，放射诊断学上最重要的成

影像引导的放疗临床应用与进展

影像引导的放疗临床应用与进展Clinical Application and Advances of IGRT 山东肿瘤医院于金明 Shandong Ca Hospital & Institute December,2007, Hainan

影像引导的历史和发展History & Advances of IGRT MV射线的验证： Portal Image ＆EPID 骨标志或植入标记参照 采集的图象分辨率太低 KV射线的验证： Brain lab & Cyboknife 为低分辨率的二维图像 CBCT三维验证: CBCT Radiography Fluoroscopy

影像引导的方式IGRT Modalities In Room CT(3D) Mounted on Floor(2D) Brainlab Cyberknife Gantry Mounted(3D) KV CBCT ?Elekta: Synergy ?Varian:OBI/Trilogy MV CBCT ?Siemens:Artiste ?Madison:Tomo

影像引导放疗的定义Imaging Guided Radiotherapy 将较高分辨率成像设备和放疗机结合 治疗前中后即刻采集组织的三维图像 能确定靶区和敏感组织的位置和运动 把图像信息进行配准发现误差并校正 结果可明显改善放射靶区的几何精度

先进的影像引导放疗High-Tech IGRT: Kv-CBCT 安装在加速器上断层球管和探测器 指围绕患者照射区域的单个旋转源和探测器所获得的二维或三维图像 该系统具有强大的图像重建的功能 扫描速度要快 图像分辨率高 重建速度要快

医学影像和放射治疗专业试卷A卷

1.医疗机构施行特殊治疗，无法取得患者同意又无家属或关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得 A．病房负责人同意后实施 B．科室负责人同意后实施 C．医疗机构负责人或授权人员批准后实施 D．医疗机构质监部门负责人批准后实施 E．必须全科医师讨论通过后实施 2.给传染病防制人员提出的道德要求中，不包括 A．积极开展传染病的预防，对广大群众的健康负责 B．积极将传染病人收入住院治疗，公正分配医疗资源 C．认真做好传染病的监测和报告，履行其道德和法律责任 D．尊重科学，具有奉献精神 E．尊重传染病人的人格和权利 3.下列属于颈椎病X线表现的有 A. 可伴有小关节面硬化 B．椎体边缘骨质增生、硬化 C．椎间孔狭窄 D．椎间隙变窄 E．以上都是 4.思维的两大特征是 A．逻辑性和连贯性 B．连贯性和间接性 C．间接性和概括性 D．概括性和逻辑性

E．概括性和连贯性 5.放射性核纯度一般要求大于 A. 99% B． 95% C． 90% D． 80% E． 85% 6.细菌性肝脓肿的主要感染途径不包括 A. 胆道 B．肠系膜上静脉 C．肝总动脉 D．下腔静脉 E．直接蔓延 7.肺静脉畸形引流，无下列哪项征象 A. 肺血增多 B．右心房、室增大 C．肺动脉段突出 D. 雪人征 E．左心室增大 8.骶尾部和颅底部好发的肿瘤是 A. 骨髓瘤 B．脊索瘤 C．骨肉瘤 D．骨囊肿

9.女，25岁，右侧耳鸣，听力下降。CT平扫无异常、临床拟诊内听道听神经瘤，选择以下哪种方法进一步检查为宜 A. 颈内动脉造影 B． CT增强扫描 C． MRI D. 动态CT扫描 E．椎动脉造影 10.关于鼻咽部血管纤维瘤的描述，下列哪项正确 A. 是有包膜的血管性肿瘤 B．是无包膜，浸润性生长的血管性肿瘤 C．是浸润性恶性血管性肿瘤 D．常见于老年人 E． CT不增强 11.先天性髋关节完全脱位的声像图特点是①股骨头从髋臼内全部脱出②股骨头向后上方软组织内移位③股骨头与髋臼间出现较宽间隙④髋臼窝变形 A. ① B．①② C．①②③ D．①②③④ E．②③④ 12.青少年的情绪情感特点不包括 A．情感丰富 B．倾向定型性 C．情绪稳定性

2018年医学影像和放射治疗专业医师定考模拟题

2018年医学影像和放射治疗专业模拟试卷1.结核性脑膜炎的CT表现不包括 A．脑沟及脑池内呈高密度改变 B．增强扫描脑沟及脑池结节状强化C．脑沟及脑池内可见钙化 D．后期可伴有脑积水 E．脑组织呈脑回样强化 正确答案：E 2.以下哪一项是硬膜下血肿的CT征象A．颅骨内板下凸透镜样高密度影 B．邻近脑沟增宽 C．血肿多不跨越颅缝 D．血肿不跨越中线 E．脑沟内可见高密度 正确答案：D 3.灾难事件的主要特征，不正确的是A．突发性和不确定性 B．紧急性 C．威胁性 D．客观规律性 E．多范畴性 正确答案：D 4.关于胆囊癌，错误的是 A．老年人多见 B．女性多于男性 C．多合并结石 D．多为腺癌 E．乳头状型最常见 正确答案：E 5.腔隙性脑梗死最常发生下列哪个部位A．枕叶 B．基底节区 C．脑干 D．顶叶 E．小脑半球 正确答案：B 6.MRI与CT相比，下列哪项不是其特点A．对火器伤诊断价值高 B．造影剂安全系数较大 C．直接多轴面成像 D．对钙化和骨质结构不敏感 E．无射线损伤 正确答案：A 7.以下关于尿液白细胞检测的描述，正确的是 A．干化学法检测的白细胞包括中性粒细胞和淋巴细胞 B．干化学法白细胞检测阳性，镜检一定阳性 C．白细胞干化学法检测的是粒细胞特异性酯酶 D．泌尿系感染患者，白细胞和亚硝酸盐还原试验均为阳性 E．流式尿液分析仪检测结果中上皮细胞增高即为泌尿系统感染，不需要结合白细胞结果进行分析 正确答案：C 8.与电击伤的严重程度相关性最小的因素是A．电流强弱 B．人体电阻 C．电流性质 D．电压高低 E．人体免疫力 正确答案：E 9.关于肺气肿X线表现，错误的是 A．横膈低平 B．肺透亮度降低 C．肺纹理稀疏 D．心影变窄小 E．肋间隙增宽 正确答案：B 10.下列不属于医学评价标准的是 A．有利 B．自主 C．公共 D．公正 E．互助 正确答案：C 11.哪一项不是胃肠双重对比用硫酸钡必须达到的要求 A．高浓度 B．高黏度 C．不易沉淀和凝集 D．黏附性强 E．细颗粒 正确答案：B 12.肾血管平滑肌脂肪瘤的MRI特征性表现为

临床前图像引导的精准放疗系统1

临床前图像引导的精准放疗系统 作者：赵勇 1.PXi X-RAD SmART背景 放射治疗主要用于恶性肿瘤的治疗，随着技术的发展，特别是影像学于计算机技术、放射物理学、生物学的有机结合，近年来放射治疗的地位大大提高，成为肿瘤的主要治疗手段之一。据国外一些数据统计，约有50%--70%的肿瘤病人需要做放射治疗，世卫组织20世纪的统计数字显示，目前经治疗后肿瘤患者5年生存率高达45%，其中22%是手术治疗，18%是放射治疗治愈，5%是药物和其他方法治愈。由此可见放射治疗在肿瘤治疗中的重要地位。 目前肿瘤治疗的失败主要原因为肿瘤局部控制失败，而导致肿瘤的局部复发和远地转移。已有证据表明，改进肿瘤局部治疗，可以提高肿瘤治愈率。放射治疗通过物理手段不仅可以提高肿瘤局部控制率，而且可以改进患者治愈后的生存质量。所以相关的科学研究工作是目前肿瘤相关研究热点之一。各个高校医院都在积极开展相关科研工作，各个研究组之间的竞争异常激烈。

因为放疗是以提高局部的治疗增益，即最大限度的增加肿瘤局部控制概率和减低周围正常组织的放射并发症概率为治疗的最终目的，从而达到高精度定位、高剂量、高治疗效果和低正常组织损伤的三高一低模式。随着计算机技术的发展和影像学技术在肿瘤上的应该，先手出现了三维适形放射治疗、立体定向放射治疗、三维强调治疗。代表性的设备有x（γ）刀、赛博刀和现在很先进的图像引导放射治疗机即IGRT等等。但是真正的临床治疗毕竟不是科研实验，不能用病人的生命开玩笑，所以很多理论上的治疗手段急需在实验室水平进行验证。针对临床医生这一需求，美国PXi公司，一家专业的制造生物学医学研究用X光辐照相关设备的厂家，研发出一款实验室用的小动物IGRT系统。其特点是在实施放疗前，先对小动物进行精确的二维/三维成像，然后通过专业的软件制定复杂而精确的治疗方案，最后按照制定好的方案引导仪器对小动物实施精确的放疗。完美模拟临床条件和进程，从而能使得更多的肿瘤放射治疗方案在实验室水平得到验证，积累研究经验，促进科研进展，推动科研转化临床。 2. 临床前图像引导的精准放疗系统 以前很多老师使用常规的辐照仪进行实验。常规的辐照仪是在二维水平进行的传统的经验式的一种仪器，使用这种仪器将面对一个两难的选择，要么顾忌肿瘤周围正常组织器官的照射耐受，就必须限制剂量，达不到最佳实验效果，要么为了达到照射剂量就伤及周围正常组织器官。显然这样的常规辐照仪是不能满足模拟临床放射治疗的。 临床上也曾面对这一问题，随着科技的发展，科学家在三维放疗技术的基础上加入时间概念，并且充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗的位移误差，如呼吸和蠕动运动、日常摆位置误差、靶区收缩等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等方面情况，在患者进行治疗前和治疗中利用各种先进

医学影像科建设与管理

医学影像科建设与管理 医学影像科吴振暄 随着计算机技术与医学影像学的发展，X射线成像技术进入了数字化的发展时代,现代医学影像学是随着自然科学和临床医学科学的发展而发展，医学影像设备不断更新和换代，相应的新技术也不断诞生，飞速发展的影像技术也有效的帮助临床解决很多实际问题。所以现代医学影像科的合理建设发展与严格的管理培训至关重要。 我院医学影像科始建于上世纪70年代初。经过40余载的努力发展，依托院士平台医院优势学科，在人才培养、梯队建设、科室设置和学术水平等方面均有显著提高与发展，对于肿瘤专科性影像诊断来说，专业、专注、专心一直是我院诊断的优良传统，影像科的医生、技师、护理人员也本着用专业专注更专心的态度在医学影像的科学世界里探索与发展。多年来，在肿瘤的早期检出和定性，肿瘤术前评估，精确放射治疗靶区勾画以及放疗与化疗的疗效评估方面积累了丰富的经验。在肿瘤影像诊断和相关的基础研究工作中取得了一定的成果，伴随着新技术的产生，影像检查也要随时代变迁而发展，经过科室主任、副主任及护士长的精密研究和科室同事的一致支持下，影像科成立了各个管理组，普通放射诊断组、CT(计算机X线断层摄影)影像诊断组、MR（磁共振成像）影像诊断组、PET-CT （正电子发射计算机断层显像）诊断组，影像检查技术组，影像检查护理组，放射性粒子植入组，射频消融治疗组，影像登记组，各组分工明确，制度体系健全，日常工作合理有序进行，在引进设备方面，也有较着重的变革，普通放射设备在原有第一台的基础上新增3台，分别为锐柯医疗集团（CarestreamHealth）无线传输DR，西门子医疗集团（SIEMENS）Luminos Select 胃肠机及Inspiration 乳腺机。这三台设备分别具有其时代技术意义，在低计量技术应用及图像质量问题上表现尤为突出，无线传输DR-CARESTREAMDRX-Nova数字化X射线摄影成像系统表现卓越，它集成了业内首款无线、标准规格的DRX-1数字平板探测器。是一种”神奇的“可以拆卸的”CR-IP板“，优点在于使得前来做X线摄影的卧床危重病人可以将探测器直接置于床板一侧进行摄片即可。在西门子医疗集团（SIEMENS）Luminos Select 胃肠机投入使用之后，其检查优势也逐渐显露，与第一台日本东芝胃肠机相比较，Luminos Select 胃肠机在透视过程中的

图像引导放射治疗在非小细胞肺癌中的运用

图像引导放射治疗在非小细胞肺癌中的应用 研究生郑军霞 指导教师张瑾熔 专业学位领域肿瘤学 研究方向肺肿瘤 2013年03月

Application of Image-Guided Radiotherapy in Non Small Cell Lung Cancer ＡDissertation Submitted to Xinjiang Medical University In Partial Fullfillment of the Requirements for the Degree of Master of Medicine By Zheng Junxia Oncology Dissertation Supervisor: Prof. Zhang Jinrong March,2013

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名：签字日期： 导师签名：签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，同意（选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名：签字日期： 导师签名：签字日期：

放射治疗图像引导现状_王争

1引言 目前，医学上治疗肿瘤主要有外科手术、化疗、放射治疗等方法，现代医学是以微创伤和无创伤的精确治疗为发展方向，放射治疗也向精确放射治疗及图像引导下的放射治疗发展[1]。精确放射治疗是放射治疗的必然发展趋势，图形引导技术也在不断的发展与完善，使之更好地为精确放射治疗提供医学影像，引导放射治疗，给肿瘤组织最大的剂量和保护正常组织的免于被照射[2]。 2精确放射治疗 放射治疗过程中，肿瘤和正常组织具有时间和空间的不稳定性，尤其是肿瘤组织几何形状的不稳定性是放射治疗失败的原因之一，精确放疗技术的发展克服了这一不足[3]。 普通放射治疗的缺点[4]：（1）在患者接受分次治疗过程中，身体治疗部位的位置和形状会发生变化，从而使位于体内的靶区形状及它与周围正常组织的位置关系也发生变化。（2）不同次治疗时靶区的位移和变形。主要指靠近泌尿和消化系统的器官随泌尿和消化系统的充盈程度引起靶区移动，随着治疗时间的推进，患者消瘦可影响靶区的位移，体表皮肤松弛引起体表标志位移，治疗肿瘤本身形态和在体内的位置都会发生变化。（3）在同一次治疗中靶区的位移。主要受呼吸运动影响，其次为心脏搏动影响，胃肠道蠕动甚至血管搏动均可影响靶区运动。（4）一般CT扫描引起的误差。（5）在影像传输和计划阶段及实施之间可能出现的错误资料传输。 精确放疗技术及图像引导下的放射治疗的优点是：（1）修正病灶和标记之间的误差。（2）检测和修正肿瘤和正常组织在放射治疗过程中的变化。（3）在放射治疗时，给肿瘤充分的剂量，并保证正常组织的安全。（4）安全的边缘区域减小，剂量可以大幅增加。 伴随着精确放射治疗技术的发展，图像引导技术也日趋发展成熟，现在常用的图像引导技术主要有[4]： 2.1电子射野影像系统 它主要以X线影像技术来引导放射治疗，最初使用的是胶片技术，伴随着计算机技术的发展，又推出了CR（computer radiation）技术，它是一种离线式验证和修正系统。它可以验证射野的大小、形状、位置和患者摆位，是一种二维的验证。近年来，用射野影像系统（electronic portal imaging device，EPID）进行剂量学验证的研究也不断增多，并逐渐推向临床，但缺点是寿命较短。用MV级X线片在加速器上验证射野的大小、形状、位置和患者摆位也是一种简单实用的影像引导放射治疗（image guided radiotherapy，IGRT）。这种方法的优点是成本低、容易实现；缺点是比较笨拙、速度慢，不能称为真正的实时验证。 2.2kV（千伏）透视系统 有许多kV级X线摄影和透视设备的图像重建系统，例如单球管和双球管系统，安装在机架与机房内的系统。kV级X线影像系统都可以局部地骨重建或较清楚地分辨骨性标志，但是在治疗时软组织相关的几何形状的改变不能探测到，是一种二维验证，且它与放射治疗不同源，因此通常还要验证X射线源的位置。安装在机架上一个球管的系统，在旋转时可以得到三维重建的图形信息，但是机架旋转过程中会发生几何变化，造成误差。机房内kV级X线影像系统，安装4个球管和影像接受系统来执行一个持续的立体监测，真正地跟踪肿瘤，并控制放射治疗的截止，这个系统现在已经在临床上使用，得到了临床的认同。 2.3锥形束(CBCT) 锥形束（cone beam CT，CBCT）是基于二维大面积非晶硅数字化X线探测板的锥形束CT，具有体积小、质量轻、开放式架构、直接得到三维图像等特点，可直接安装在加速器上。它分为kV-CBCT和MV-BCT。kV-CBCT空间分辨率高，但密度分辨率较低；MV（兆伏）-CBCT具有和治疗束同源的优点，但在图像分辨率、信噪比 放射治疗图像引导现状 王争，陈卫彬 [摘要]介绍了普通放射治疗存在的缺点以及精确放射治疗是放射治疗的必然发展趋势，指出了图像引导技术是精 确放射治疗的有力保障，重点论述了常用的5种图像引导技术及其优缺点，医院可根据实际情况选择合适的影像系统，从而提高放射治疗的精度。 [关键词]精确放射治疗；图像引导；肿瘤 [中国图书资料分类号]R445.4[文献标识码]A[文章编号]1003-8868（2011）07-0083-02 Status of Image Guided Radiation Therapy WANG Zheng1,CHEN Wei-bin2 (1.General Hospital of the Second Artillery,Beijing100088,China;2.General Hospital of PLA,Beijing100853,China) Abstract This article describes the shortcomings of ordinary radiation therapy.Precise radiation therapy,image guided radiation therapy especially,is the trend of radiation therapy technology.With the development of precise radiotherapy, image guided radiation therapy is also entering a new era.This paper outlines the advantages and disadvantages of five kinds of image guided technology.[Chinese Medical Equipment Journal，2011，32（7）：83，91] Key words precise radiation therapy；IGRT；tumor 作者简介：王争（1979-），男，河北高碑店人，物理师，主要从事放射治疗 方面的研究工作；陈卫彬（1980-），男，河北霸州人，工程师，主要从事直线 加速器的保障和管理方面的工作。 作者单位：100088北京第二炮兵总医院（王争）；100853北京解 放军总医院（陈卫彬）（荩荩下转第91页荩荩）