耳鼻咽喉头颈外科学各章重点
第二篇鼻科学
第一章鼻的应用解剖学及生理学
1．鼻由外鼻,鼻腔与鼻窦三部分组成。
2．外鼻:
①由皮肤,骨与软骨组成。
②静脉回流:外鼻的静脉主要经内眦静脉面静脉汇入颈内静脉,内眦静脉又可经眼上下静脉与海绵窦
相通,面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎,故将鼻根部与上唇三角形区域成为危险三角区。
③运动神经为面神经,感觉神经主要三叉神经的眼神经与上颌神经。
3．鼻腔:鼻腔经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭后界为鼻内孔,其特征就是皮肤长有鼻毛,并富含皮脂腺与汗腺,易发生疖肿,皮肤与软骨紧密连接,一旦发生疖肿,疼痛明显。
①固有鼻腔:前界为鼻内孔,后界为后鼻孔,有内,外,顶,底四个壁。内侧壁组成:由鼻中隔软骨,筛骨
正中版,犁骨与上颌骨腭突。
②下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1、、0~1、5cm,病理状态下可直接影响咽鼓管的开放功能。下鼻道
外侧壁前段近下鼻甲附着处,骨质较薄,就是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
③鼻内镜手术操作一般在中鼻甲(筛窦内侧壁标志,分前后两部分)外侧进行,以免损伤筛板出现脑脊
液漏。
④中鼻甲最常见的变异包括中鼻甲气化,中鼻甲反向弯曲。
⑤鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟(嗅裂),鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙称为总鼻道。中鼻道外
侧壁上有两个隆起,名钩突与筛泡。两者之间有半月形空隙,名半月裂孔。半月裂孔向前下与外上逐渐扩大的漏斗状空间,名筛隐窝。
⑥由筛隐窝为中心的解剖结构。包括中鼻甲,钩突,筛泡,半月裂,以及额窦,前组筛窦与上颌窦的自然
开口。称之为“窦口鼻道复合体”(OMC)
4．鼻腔黏膜包括嗅区粘膜(假复层纤毛柱状上皮,分泌浆液,辅助嗅觉)与呼吸区黏膜(鳞状上皮,移行上皮与假复层柱状上皮,黏膜下有丰富的粘液腺与浆液腺,分泌形成粘液毯)。
5．鼻腔血管:
①眼动脉:筛前动脉与筛后动脉。
②上颌动脉:蝶腭动脉就是鼻腔血供的主要动脉。鼻腭动脉,筛前动脉,筛后动脉,上唇动脉与腭大动
脉,在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合,形成动脉丛,称之为利特尔动脉从,就是临床上鼻出血最常见的部位。此区称为利特尔区。(Little Area)
③鼻中隔的前下部的静脉构成静脉丛,称为克氏静脉丛(Kiesselbach Plexus),就是该部位出血的主
要来源,
④克氏静脉丛与利特尔区称之为“易出血区”。
⑤老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛,称吴氏鼻-鼻咽静脉丛,就是后鼻
部出血的主要来源。
6、鼻窦:上颌窦,筛窦,额窦,蝶窦。上颌窦的底壁(即牙槽突)常低于鼻腔底,与第二前磨牙与第一第二磨牙关系密切,临床常见“牙源性上颌窦炎”。
鼻窦与炎症相关的解剖特点:
共同特点:①窦口小。②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。③各窦口彼此毗邻。
各自特点:
上颌窦特点:①②③④⑤、
筛窦特点:①发育早②蜂窝状结构③解剖最复杂、额窦特点:毗邻前组筛窦,易受其累、
蝶窦特点:位于各窦后上,单独开口、
7、鼻的生理学:
①鼻腔的特殊功能:通气,(过滤,清洁,加温,加湿,共鸣),反射,嗅觉。
②鼻腔的两个反射:鼻肺反射与喷嚏反射。
一、呼吸鼻阻力、鼻周期、
二、过滤清洁鼻毛、喷嚏反射、粘液毯、纤毛、抗体、
三、加温加湿:海绵状血窦Cavernous sinusoids 33～35℃、腺体 湿度98%、鼻腔每天分泌液体
1000ml、
四、共鸣
五、反射: 鼻肺反射、喷嚏反射
六、嗅觉识别报警食欲情绪
七、分泌与免疫
第二章鼻部症状学
1．鼻阻塞,鼻音(开放性,闭塞性),鼻漏,嗅觉障碍,鼻源性头痛,鼻出血。
2．鼻出血原因:局部原因:外伤,肿瘤,炎症。全身原因:循环系统疾病,风湿热,血液疾病,急性传染病,尿毒症,维生素缺乏,内分泌失调,遗传性毛细血管扩张症。
OMC窦口鼻道复合体:以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、以及额窦、前组筛窦与上颌窦的自然开口等。
利特尔区:鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集,分别由颈内动脉系统与颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛,就是鼻出血的好发部位。
鼻周期:正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的与交替的变化,这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响,约间隔2-7小时出现一个周期。
鼻中隔偏曲:鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍,如鼻塞、鼻出血与头痛等。
脑脊液鼻漏:脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其她部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处,流入鼻腔。
第七章鼻腔炎性疾病
1．急性鼻炎:
①病因:病毒感染就是首要病因,或继发性细菌感染,最常见的就是鼻病毒,其次就是流感与副流感
病毒。
②临床表现:潜伏期1~3天。鼻腔检查:鼻粘膜充血,肿胀,下鼻甲充血肿大,总鼻道,鼻底有较多分泌
物,初期为水样,以后变为粘液性,粘脓性或脓性。上述症状可逐渐减轻至消失,病程约7~10天。
③并发症:急性鼻窦炎(经鼻窦),急性中耳炎(经咽鼓管),急性咽炎,喉炎,气管炎,支气管炎(经鼻咽
部),鼻前庭炎(直接向前蔓延),其她炎症(结膜炎,泪囊炎)。
④鉴别:流感(上呼吸道症状不明显)与鼻白喉(有血涕,全身症状重,并发咽白喉。)
2．慢性鼻炎:分为慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎。
慢性鼻炎的病因
1）局部因素:急性鼻炎反复发作或未彻底治疗,鼻腔及鼻窦慢性疾病,邻近感染性病灶,鼻腔用药不当或过久;
2）职业及环境因素
3)全身因素:全身性慢性疾病,营养不良,内分泌疾病或失调。
慢性单纯性鼻炎的临床表现
1、鼻塞:间隙性、交替性;
2、多涕:黏液涕、脓涕,有时可有头痛头昏、咽干咽痛;
3、鼻腔粘膜充血,下鼻甲肿胀,表面光滑柔软,富于弹性探针轻压之凹陷,探针移开后立即复原,对减充血剂敏感;
4、分泌物较粘稠,主要位于鼻腔底、下鼻道或总鼻道。
慢性肥厚性鼻炎的临床表现
1、鼻塞,持续性;
2、鼻涕不多,粘液性或黏脓性,不易擤出;
3、常有闭塞性鼻音、耳鸣、耳闭塞感、头痛头昏、咽干咽痛;少数患者可有嗅觉减退;
4、下鼻甲粘膜肥厚,鼻甲骨肥大。粘膜表面不平,呈结节状或桑葚样,尤以下鼻甲前端与后端游离缘为甚。探针轻压之为实质感、无凹陷,或虽有凹陷,但不立即复原。对减充血剂不敏感;
5、分泌物为粘液性或黏脓性,主要见于鼻腔底与下鼻道。
慢性鼻炎的临床分型及鉴别
1、慢性单纯性鼻炎:症状:鼻塞,多涕。检查:鼻粘膜充血,下鼻甲肿胀,表面光滑柔软,分泌物黏稠。治疗:鼻内用糖皮质激素(首选),鼻腔清洗,鼻内用减充血剂(盐酸羟甲唑啉喷剂或麻黄碱滴鼻液)
2、慢性肥厚性鼻炎:手术治疗,切除范围不超过下鼻甲的三分之一,切除过多会引发下鼻甲萎缩。
3、萎缩性鼻炎:鼻粘膜萎缩或退行性性变。症状有恶臭,呼气有特殊腐烂臭味,就是脓痂蛋白质腐败分解产生,称为“臭鼻症”
第八章变应性鼻炎(AR)
1.变应性鼻炎就是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病,以鼻痒,喷嚏,鼻分泌亢进,鼻粘膜肿胀为其主要特点。变应性鼻炎的分型
分为常年变应性鼻炎与季节性变应性鼻炎;
分为间歇性鼻炎与持续性鼻炎
临床表现:①鼻痒②喷嚏③鼻涕:大量清水样鼻涕④鼻塞⑤嗅觉减退
治疗:①避免接触过敏原②药物治疗(GCs,抗组胺药,减充血药,抗胆碱药等)③免疫治疗(特异性治疗)