调解笔录[范本]

调解笔录[范本]

调解笔录

调解时间：

调解地点：

调解人：

案由：

被调解人(当事人)：

记录人：

笔录内容：

记录人：一、现将本文书的制作要点介绍如下：

1.首部。

(1)写明调解时间、地点、调解人、被调解人、记录人等事项。

2.正文。

写明双方当事人纠纷的基本情况及原因。

调解调查笔录

调解调查笔录 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

人民调解调查笔录 编号： 时间：_______________地点：_______________记录员：___________案由：______________参加人：_______________________________ 被调查人：_________________________________________________ 记录：你好，我们是某某街道人民调解委员会调解员______________；今天就双方申请在某某街道人民调解委员会调解_____________纠纷一案依法进行调解调查，根据《中华人民共和国人民调解法》的法律规定，你可以自主表达意愿，是否接受调解如自愿申请调解，请如实陈述此次调查，并提供相关证据。请问听清楚了吗有无异议 被调查人：_________________________________________________ 调查人：请陈述一下纠纷的基本情况。 被调查人：_________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________ 调查人：请陈述一下对于本纠纷的诉请及要求。 被调查人： _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

新人民调解卷宗样式

新人民调解卷宗样式 人民调解委员会 卷名: 卷号: 人民调解员: 调解日期: 立卷人: 立卷日期: 保管期限: 备注: 卷内目录 序号文书名称页号备注 1 人民调解申请书 或人民调解受理登记表 2 人民调解调查登记表 3 人民调解证据材料 4 人民调解记录 5 人民调解协议书 或人民调解口头协议登记表 6 人民调解回访记录 7 司法确认有关材料 8 卷宗情况说明 9 封底 人民调解申请书 申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址 被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址 纠纷简要情况 当事人申请事项1、 2、 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我～现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人,签字盖章或按指印, 年月日

人民调解受理登记表 年月日～人民调解委员会依当事人申请,人民调解委员会主动调解,～经当事人同意～调解、之间的纠纷。 纠纷类型: 案件来源:?当事人申请?人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况: 当事人,签名, 登记人,签名, 人民调解委员会 年月日 备注:此表由人民调解委员会填写 人民调解调查记录 时间地点参加人被调查人记录: 调查人,签名, 被调查人,签名, 记录人,签名, 人民调解记录 时间 地点 当事人 参加人 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。调解记录: 调解结果: 1、调解成功, 2、调解不成, 3、有待继续调解 当事人,签名盖章或按手印, 当事人,签名盖章或按手印, 人民调解员,签名, 记录人,签名,

年月日 人民调解协议书 编号 性别民族年龄当事人姓名 职业或职务联系方式单位或住址 当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式 单位或住址 纠纷主要事实、争议事项: 经调解～自愿达成如下协议: 履行方式、时限 本协议一式份～当事人、人民调解委员会各执一份。当事人,签名盖章或按手印, 当事人,签名盖章或按手印, 人民调解员,签名, 记录人,签名, ,人民调解委员会印章, 年月日 人民调解口头协议登记表 编号 性别民族年龄当事人姓名 职业或职务联系方式单位或住址 当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式 单位或住址 纠纷主要事实、争议事项:

人民调解笔录模板

人民调解笔录 时间： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿地点： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿事由： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿参加人： ＿＿＿＿＿＿＿＿当事人： 姓名＿＿＿＿＿＿性别： ＿＿＿年龄： ＿＿＿单位\住址： ＿＿＿＿＿＿＿联系方式： ＿＿＿＿＿＿＿当事人： 姓名＿＿＿＿＿＿性别： ＿＿＿年龄： ＿＿＿单位\住址： ＿＿＿＿＿＿＿联系方式： ＿＿＿＿＿＿＿笔录： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿当事人（签名）： ＿＿＿＿＿调解员（签名）： ＿＿＿＿＿当事人（签名）： ＿＿＿＿＿记录人（签名）： ＿＿＿＿＿

人民调解卷宗范本

天津市滨海新区XX街（镇）XX社区（村） 人民调解委员会 调解卷宗 卷名：彭某与徐某之间损害赔偿纠纷 卷号： XX街（镇）XX社区（村）【2014】Ⅲ001 人民调解员：张三、李四调解日期： 2014年6月18至6月25日立卷人：李四立卷日期：2014年7月15日 保管期限： 5年(短期)、10年（长期）、永久 备注：

卷内目录 序号文书名称页号备注 1 人民调解申请书 或人民调解受理登记表 1-2 2人民调解调查记录3-8 3人民调解证据材料 4人民调解记录9-14 5 人民调解协议书 或人民调解口头协议登记表 15 6人民调解回访记录16 7司法确认有关材料 8卷宗情况说明17 9封底18

人民调解申请书 申请人姓名彭某性别男民族汉年龄 26岁 职业或职务某通讯公司职员联系方式 单位或住址天津市滨海新区 XX街（镇）XX社区（村）X栋X门（门牌号）被申请人姓名徐某性别女民族汉年龄64岁 职业或职务某单位退休职工联系方式 单位或住址天津市滨海新区 XX街（镇）XX社区（村）X栋X门（门牌号）纠纷简要情况2014年6月18日上午九点半左右，申请人乘坐的83路公交车到达塘沽洋货公交站，申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地，于是便上前帮扶，后协助其家人将被申请人送至医院，但事后被申请人认为是申请人将其撞倒，并向申请人索要巨额赔偿，双方无法达成一致，请求调解。 当事人申请事项1、对于被申请人的主张无赔偿义务 2、被申请人向申请人赔礼道歉 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印）徐某 2014 年 6 月 18 日

人民调解调查记录-样板

调查笔录 时间：2015年4月16日 地点：司法所 案由: 欠款纠纷。 调查人：余丁乡人民调解委员会，以下简称“问”。 记录人：余丁司法所专职人民调解员高俊福。 参加人：高俊福白杨李青梅 被调查人（调解申请人）：张全孝，以下简称“答”。“问”：你好，我们是余丁人民调解委员会的人民调解员，现就你与戴凤玲之间欠款纠纷一事向你了解一下具体情况，请你如实告之。 “答”：我知道。 “问”：你于2015年4月16日提交的调解申请书中所陈述的事实是否属实，是否愿意为此承担相关的法律责任？“答”：我所提交的调解申请书中所陈述的事实是客观事实，如隐瞒或提供为证的，我愿意为此承担相关的法律责任。“问”：依照《中华人民共和国人民调解法》第十九条、二十三条之规定，你有选择或者接受人民调解员和要求调解公 开进行或者不公开进行的权利，你是否同意余丁乡人民 调解委员会白杨、高俊福担任调解主持人和记录人。“答”：我同意。但我希望本案（不）公开进行调解。 “问”：你对调解委员会有什么要求？

“答”：我希望调解委员会依法及时地调解我与被申请人的纠纷为盼。 “问”：依照《中华人民共和国人民调解法》第二十条之规定，你是否需要邀请你的亲属、邻里、同事等参与调解，或 者邀请具有专门知识、特定经验的人员或者有关社会组 织的人员参与调解。 “答”：看情况而定，如有需要的，我提前通知调解委员会。“问”：你还有什么需要补充的？ “答”：没有了。 “问”：请你详约笔录内容，如无记录失误的，请你在被调查人处签名或捺印，并书写日期。 调查人（签名）：记录人（签名）： 参加人（签名或捺印）： 被调查人（签名或捺印）：

律师调查笔录范例

律师调查笔录范例 律师调查笔录范例 被调查人：黄xx，男51，汉族，xx市xx区x x乡 x x村村委会主任 调查人：李x x、王xx 调查目的：为王xx与xx村村委会房产纠纷案 时间：2000年4月21日上午9: 00 --11：00 地点:xx乡xx村xx街xx号x院 记录人：赵xx 在场见证人：张xx、郭xx 笔录内容： 问：我们是xx律师事务所的律师，今天向你了解一下你们村与王xx签订宅基地使用协议一事，希望你实事求是讲清楚，不要隐瞒，你听明白了吗? 答：我听明白了。 问：你与王xx在签订宅墓地使用协议前认识吗? 答：认识。 问：具体经过，请你讲一下。 答：99年中，我的一位朋友将王xx带来，并向我介绍说：“他是xx市一名私人企业家，要在我们村投资。”后来请我喝过几次酒，一来二去，我们就认识了。 问：王xx要在xx村买一块地从事别墅建设的想法是通过你与村里联系的吗? 答：是的。 问：是什么时候?

答：大概是1999年n月中旬。 问:1999年12月12日你村与王xx签了宅基地使用协议是经过村委会讨论过的吗? 答：是的，是经村委会一致讨论通过的。 问：你知道我国《土地管理法》关于集体土地的规定吗? 答：知道，集体所有土地任何人不得出卖、出租。 问：那你为什么还要代表村里同王x x签仃那份宅基地使用协议? 答：我们村一直是xx市内最穷的一个，耕地少，劳动力多，仅有的几个乡镇企业效益都不是太好，使得村里的剩余劳动力无处可去，我和王xx接触了几次后，得知他要在我们村投资建厂，这对我们村可是一个千载难逢的好机会，我和其他几位村委委员十分高兴。后来王x找到我们说要在村里投资建厂，他就要住在村里，可眼下村里的居住条件实在太差，而且以后厂子建起来后，请来了一些专家、技术人员需要有个住处。要是村里能批块地盖一些别墅就好了。我们几位村委会会员商童了一下，就同意了。 问：你是什么时候得知王x x实际并不想在村里投资建厂的?答：一次王xx酒后失言说，我们村要政策没政策，要资源没资源，俊瓜才来这建什么厂呢?后来我们村的几位委员几次派人催促王xx尽快落实投资，王xx总是借故推拖，再到后来，他根本躲着不见我们。 问：好，今天就谈到这里，请你看看，刚才的笔录是否有误?如果有误，请提出，如果没有出入，请签名。 答：以上笔录我看过，跟我讲的完全一样。 黄X X(签名) 在场见证人：张Xx 郭xx 2000年4月21日

人民调解卷宗

人民调解卷宗 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

XX区XX街道XX社区人民调解委员会 调解卷宗 卷名：彭某与徐某之间损害赔偿纠纷 卷号：平 X(县市区)X (乡镇街道) X（村居社区）人调字【2007】8号人民调解员：化解何协调解日期：2007年7月7日-7月15日立卷人：何协立卷日期：2007年8月13日 保管期限：长期 备注： 卷内目录

人民调解申请书 申请人姓名彭某性别男民族汉年龄 26 职业或职务某通讯公司职员联系方式 单位或住址本市某街某某小区3-1号 被申请人姓名徐某性别女民族汉年龄 64 职业或职务某单位退休职工联系方式 单位或住址本市某某路某小区12号 纠纷简要情况 2006年11月20日上午九点半左右，申请人乘坐的83路公交车到达本市水西门公交站，申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地，于是便上前 帮扶，后协助其家人将被申请人送至医院，但事后被申请人认为是申请人将其撞倒， 并向申请人索要巨额赔偿，双方无法达成一致，请求调解。 当事人申请事项 1、对于被申请人的主张无赔偿义务 2、被申请人向申请人赔礼道歉 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印）彭某 2007 年 7 月 7 日 人民调解申请书 申请人姓名徐某性别女民族汉年龄 64 职业或职务某单位退休职工联系方式 单位或住址本市某某路某小区12号

被申请人姓名彭某性别男民族汉年龄 26 职业或职务某通讯公司职员联系方式 单位或住址本市某街某某小区3-1号 纠纷简要情况 2006年11月20日上午九点半左右，申请人在本市水西门公交站 等候83路公交车，车到站时被从车上冲下的被申请人撞倒在地，并导致申请人受伤住院，花去医疗费若干，最后被鉴定为八级伤残，现就医疗费及赔偿问题双方无法达成一致，请求调解。 当事人申请事项 1、赔偿申请人各项损失共计13万元 2、向申请人赔礼道歉 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印）徐某 2006 年 7 月 6 日 人民调解受理登记表 2007 年 7 月 7 日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解彭某、徐某之间的纠纷。 纠纷类型：损害赔偿纠纷 案件来源：①√当事人申请②人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况： 2006年11月20日上午九时许，当事人徐某在本市水西门公交站乘车时，被从到站公交车上下车的彭某撞倒，当事人彭某则认为徐某是自己摔倒的，双方由此产生了争议。徐某因倒地受伤住院，花去医疗费若干，后被鉴定为八级伤残，现双方就医疗费及赔偿问题无法达成一致，申请调解。

人民调解卷宗范本58571

XX区XX街道XX社区人民调解委员会 调解卷宗 卷名：彭某与徐某之间损害赔偿纠纷 卷号：平X(县市区)X (乡镇街道) X（村居社区）人调字【2007】8号人民调解员：化解何协调解日期：2007年7月7日-7月15日立卷人：何协立卷日期：2007年8月13日 保管期限：长期 备注：

卷内目录 序号文书名称页号备注 1 人民调解申请书 或人民调解受理登记表 1-3 2 人民调解调查记录4-10 3 人民调解证据材料 4 人民调解记录11-16 5 人民调解协议书 或人民调解口头协议登记表 17 6 人民调解回访记录18 7 司法确认有关材料 8 河南省法律服务质量监督卡19-20 9 卷宗情况说明21 10 封底22

人民调解申请书 申请人姓名彭某性别男民族汉年龄26 职业或职务某通讯公司职员联系方式90 单位或住址本市某街某某小区3-1号 被申请人姓名徐某性别女民族汉年龄64 职业或职务某单位退休职工联系方式01 单位或住址本市某某路某小区12号 纠纷简要情况2006年11月20日上午九点半左右，申请人乘坐的83路公交车 到达本市水西门公交站，申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地，于是便上前帮扶，后协助其家人将被申请人送至医院，但事后被申请人认为是申请人将其撞倒，并向申请人索要巨额赔偿，双方无法达成一致，请求调解。 当事人申请事项1、对于被申请人的主张无赔偿义务 2、被申请人向申请人赔礼道歉 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印）彭某

2007 年7 月7 日 人民调解申请书 申请人姓名徐某性别女民族汉年龄64 职业或职务某单位退休职工联系方式01 单位或住址本市某某路某小区12号 被申请人姓名彭某性别男民族汉年龄26 职业或职务某通讯公司职员联系方式90 单位或住址本市某街某某小区3-1号 纠纷简要情况2006年11月20日上午九点半左右，申请人在本市水西门公交站 等候83路公交车，车到站时被从车上冲下的被申请人撞倒在地，并导致申请人受伤住院，花去医疗费若干，最后被鉴定为八级伤残，现就医疗费及赔偿问题双方无法达成一致，请求调解。 当事人申请事项1、赔偿申请人各项损失共计13万元 2、向申请人赔礼道歉 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

调解笔录

XXX工商行政管理局XXX工商所 12315消费者投诉举报站 调解笔录 时间：年月日时分至时分第次地点： 首席调解人：调解人：书记员： 投诉人（委托代理人）: 性别：年龄： 住址和单位： 身份证号码：联系电话： 被投诉人：法定代表（负责）人： 被投诉人（委托代理人）：性别：年龄： 住址或者单位： 身份证号码：联系电话： 书记员：现在依据《工商行政管理部门处理消费者投诉办法》有关规定组织当事人双方进行调解，经调解达成协议的，由本机关制作调解书；调解不成的，本机关终止调解，消费者可依法向有关部门申请仲裁或提起诉讼。本调解笔录如有错差、遗漏，可以更正或补充。下面请首席调解人主持调解。 首席调解人：本投诉举报站已于年月日受理了 投诉一案，今天你们双方当事人都已到场，是否愿意进行调解？ 投诉人：愿意。 被投诉人：愿意。 首席调解人：由于双方当事人都同意进行调解，本投诉举报站按照《工商行政管理部门处理消费者投诉办法》的规定主持调解，由书记员担任记录，双方当事人对以上首席调解员和书记员是否要求回避？ 投诉人： 被投诉人： 1 本记录共页已经投诉、被诉双方人员逐一核对（已向双方宣读）无误。

（续页） 首席调解人：请投诉人陈述投诉的事实、理由和请求。 投诉人: 首席调解人：被投诉人，投诉人说的是事实吗? 被投诉人： 首席调解员：现在进行调解，首先投诉人发表意见。 投诉人: 首席调解员：请被投诉人发表意见。 被投诉人: 首席调解员：经双方当事人自愿协商达成如下协议： 首席调解员：以上协议是不是你们双方当事人的真实意思？ 投诉人：是的。 被投诉人：是的。 首席调解员：以上协议经双方当事人签字捺印后发生法律效力。请双方当事人核对笔录，如果无误请签字确认。 XXX工商行政管理局XXX工商所 12315消费者投诉举报站 年月日 本记录共页已经投诉、被诉双方人员逐一核对（已向双方宣读）无误。

人民调解卷宗样本(最新版)要点

人民调解委员会调解卷宗 卷名： 卷号： 人民调解员： 调解日期： 立卷人：立卷日期： 保管期限： 备注：

卷内目录

人民调解申请书 申请人: 姓名樊浩性别民族年龄 职业或职务联系方式 单位或住址 被申请人： 姓名性别民族年龄 职业或职务联系方式 单位或住址 纠纷简要情况：许岭军在其家后院修建厂房，该厂房现在正在建造地基，地基铺垫较高，建成后如遇雨季，将导致樊浩家院内排水不畅，且该厂房为加工机器，噪音较大，影响樊浩家日常休息，请求调解 当事人申请事项1、停止许岭军修建厂房，将较高地基与路面齐平 当事人申请事项2、 当事人申请事项3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印） 年月日

人民调解申请书 申请人: 姓名许岭军性别民族年龄 职业或职务联系方式 单位或住址 被申请人： 姓名性别民族年龄 职业或职务联系方式 单位或住址 纠纷简要情况：许岭军在自己家院内修建厂房，修建厂房对樊家无影响，与樊浩发生争执，请求调解。 当事人申请事项1、继续修建厂房 当事人申请事项2、 当事人申请事项3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请 人民调解委员会进行调解

人民调解受理登记表 年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解之间的纠纷。 纠纷类型： 案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况：许岭军在其家后院修建机械加工厂房，樊浩担心影响自己日常生活，阻止许岭军施工，两家不能达成一致。 当事人（签名） 登记人 (签名) 人民调解委员会 年月日备注：此表由人民调解委员会填写

矛盾纠纷调解协议书

矛盾纠纷调解协议书 一、卷宗封面和封底 “卷宗封面”是将一起纠纷的所有文书（资料）立卷归档时所加的封面。只填写“民间纠纷受理鸭嘴阀调解登记表”，不使用其他文书的纠纷，可以不使用“卷宗"。其中填写封面单位名称要规范，不盖公章，如XX县(市、区)XX 乡镇(街道)XX村(居)人民调解委员会；“卷宗类别”栏同“民间纠纷受理调解登记表”中的“纠纷类别”栏；“卷名”指所调解的具体纠纷；“卷号”统一按年份加百位序号办法填写，如2009001（此编号应与调解协议书编号相同)；“卷宗”封面要填写完整；采用白线绳左侧装订，在封底装订处粘贴卷宗封条并加盖调委会或调处中心公章；“卷宗”的形成应当是纠纷调处成功后，然后按一案一卷，分类归档。 二、目录 “目录”是按照一定次序编排而成的揭示与反映资料的工具，包括序号、内容（项目）、起始页号、备注等。调解卷宗目录一般按调解申请书、民间纠纷受理调解登记表、调查笔录及证据收集、调解笔录、人民调解协议书、回访、卷内备考表等顺序排列(原市局要求“人民调解协议书”排在目录后的规定从今年起不再执行)。 三、调解申请书 “调解油田阀申请书”是当事人向人民调解组织提交的要求调解其纠纷的书面申请。其中“当事人”栏应详细填写当事人的姓名、性别、议年龄、民族、职业、单位或住址，当事人是法人及社会组织的，应当详细填写法人或社会组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务。调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，由申请人签名后提交调委会（调处中心）。调委会（调处中心）调解矛盾纠纷一般应当使用书面的调解申请书。 四、民间纠纷受理调解登记表 “民间纠纷受理调解登记表”是调委会（调处中心）受理、调解的民间纠纷的简要记载。其中“当事人”栏应列明纠纷所有当事人，其具体要求同“调解申请书”。“纠纷类别”栏按民间纠纷内容的分类，如婚姻、邻里、赔偿等填写。“编号”栏统一按年份加百位序号办法填写，如2009001（注：此编号是2009年度本单位受理的所有矛盾纠纷登记号，但不应与卷宗号和调解协议书 A4大小 \ 自由编辑 \ 最新最热 \ 标准模板 号相同)。调委会(调处中心)应当根据具体情况，分别选择“达成协议”、“调解不成”、“不受理”栏目，填入适当内容。调委会（调处中心）调解的简易

婚姻调解协议书范本.doc

婚姻调解协议书范本 离婚调解书，是指人民法院经过调解双方基于离婚达成的协议制作的，记载调解结果的，具有约束力，可以申请强制执行的法律文书。 离婚调解书 (人民法院在审理过程中主持调解的) ( )民字第号 原告:......(写明姓名或名称等基本情况) 被告:......(写明姓名或名称等基本情况) (当事人和其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审民事判决书相同。 ) 本院于________年______月______日立案受理了原告诉被告 ___________(写明案由)一案。 依法由审判员......适用简易程序公开(或不公开)进行了审理。 (写明当事人的诉讼请求和简要事实) 本案在审理过程中，经人民法院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议: ......(写明协议的内容)。 ......(写明诉讼费用的负担)。 双方当事人一致同意本调解协议自双方在调解协议上签名或捺印后即具有法律效力。

上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。 审判员___________ _______年______月______日 (院印) 书记员___________ 注: 1.本样式供人民法院在当事人一方要求调解而达成调解协议时制作具有法律效力的民事调解书时使用。 2."协议内容"，是指当事人自愿达成解决争讼的协议条款。 "诉讼费用的负担"，如果是由双方当事人协商解决的，可以作为调解协议的最后一项内容予以写明;如果诉讼费用是由人民法院决定的，应当在协议内容之后另起一行写明。 3.;离婚调解书经书记员核对无异后，加盖"本件与原本核对无异"章。 离婚调解书生效时间 [案情] 李某与王某2008年1月结婚，婚后生育一子，两人因生活琐事经常争吵，使夫妻关系紧张。 李某于2009年8月诉至法院要求与王某离婚。 经法院主持调解双方同意离婚，并对子女和财产达成了协议，双方在调解笔录上签字。 在双方领取调解书时，双方和好，李某提出撤诉。

人民调解文书格式

人民调解委员会 备注：调解卷宗 卷名：_______________________________________________ 卷号：_______________________________________________ 人民调解员： _________________ 调解日期： ___________________ 立卷人： ___________________ 立卷日期： ___________________

人民调解委员会 保管期限： _________________________________________________ 备注：

卷内目录

人民调解申请书 申请人姓名__________ 性别______ 民族______ 年龄_______ 职业或职务__________________________ 联系方式______________ 单位或住址_________________________________________________ 被申请人姓名________ 性别______ 民族______ 年龄_______ 职业或职务__________________________ 联系方式______________ 单位或住址_________________________________________________ 纠纷简要情况__________________________________________ 当事人申请事项1、_____________________________________ 2、___________________________________ 3 、___________________________________ 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印）_______________ _________ 年____ 月_____ 日

人民调解卷宗样本

卷宗目录

调解申请书 当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法人代表姓名和职务）： 纠纷事实及申请事项： 特申请通济镇人民调解委员会予以调解。 申请人（签名）登记日期年月日 社会矛盾纠纷调解告知书 根据《人民调解工作若干规定》，现将有关事项告知当事人，请当事人认真阅读并签字。 一、人民调解工作原则： （一）依据法律、法规、规章和政策进行调解，法律、法规、规章和政策没有明确规定的，依据社会道德进行调解； （二）在双方当事人自愿平等的基础上进行调解； （三）尊重当事人的诉讼权利，不得因未经调解或调解不成而阻止当事人向人民法院起诉。 二、人民调解工作效力：根据《最高人民法院关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》，经人民调解委员会调解达成的、有民事权利义务内容，并由双方当事人按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除调解协议。如一方反悔或不履行协议内容，另一方可就本协议向人民法院提起诉讼。三、人民调解工作纪律： （一）不得徇私舞弊； （二）不得对当事人打击、压制报复； （三）不得侮辱、处罚当事人； （四）不得泄露当事人隐私； （五）不得吃请受礼。 四、当事人的权利； （一）自主决定接受、不接受或者终止调解； （二）要求有关调解人员回避； 五、当事人的义务： （一）如实陈述纠纷事实、不得提供虚假证明材料； （二）遵守调解规则； （三）不得加剧纠纷、激化矛盾。 当事人阅读后签字：

镇人民调解委员会 年月日 调查笔录 时间：年月日地点: 事由：纠纷参加人: 被调查人： 笔录： 被调查人（签名）调查人（签名） 记录人（签名） 调解笔录 时间：地点： 事由：纠纷参加人: 当事人： 笔录： 当事人（签名）调解员（签名） 参加人（签名）记录人（签名） 人民调解协议书 编号: 当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）： 纠纷简要情况： 经调解，自愿达成如下协议： 履行协议的方式、地点、期限：

人民调解卷宗范本

卷内目录

人民调解申请书 申请人姓名彭某性别男民族汉年龄 26 职业或职务某通讯公司职员联系方式 1234567890 单位或住址本市某街某某小区3-1号 被申请人姓名徐某性别女民族汉年龄64 职业或职务某单位退休职工联系方式 0987654321 单位或住址本市某某路某小区12号 纠纷简要情况2006年11月20日上午九点半左右，申请人乘坐的83路公交车到达本市水西门公交站，申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地，于是便上前帮扶，后协助其家人将被申请人送至医院，但事后被申请人认为是申请人将其撞倒，并向申请人索要巨额赔偿，双方无法达成一致，请求调解。 当事人申请事项 1、对于被申请人的主张无赔偿义务 2、被申请人向申请人赔礼道歉 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印）彭某 2007 年 7 月 7 日

人民调解申请书 申请人姓名徐某性别女民族汉年龄 64 职业或职务某单位退休职工联系方式 0987654321 单位或住址本市某某路某小区12号 被申请人姓名彭某性别男民族汉年龄 26 职业或职务某通讯公司职员联系方式 1234567890 单位或住址本市某街某某小区3-1号 纠纷简要情况 2006年11月20日上午九点半左右，申请人在本市水西门公交站等候83路公交车，车到站时被从车上冲下的被申请人撞倒在地，并导致申请人受伤住院，花去医疗费若干，最后被鉴定为八级伤残，现就医疗费及赔偿问题双方无法达成一致，请求调解。 当事人申请事项1、赔偿申请人各项损失共计13万元 2、向申请人赔礼道歉 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印）徐某 2006 年 7 月 6 日

调解协议书模板(标准版)

编号：FB-HT-05021 调解协议书(标准版) Mediation agreement template 甲方：________________________ 乙方：________________________ 签订日期：_____年____月____日 编订：ｘ原创设计

调解协议书(标准版) 调解协议书范本（一） 甲方：邹××，男，1973年4月13日出生，汉族，兰州××有限责任公司职工，现住兰州市××路××号乙方：兰州××大酒楼，地址兰州市××路××号。 负责人：张××，该酒楼经理。 丙方：兰州××物业管理有限公司，地址兰州市××路××号。 法定代表人：刘××，该公司董事长。 二0xx年×月××日凌晨，兰州××酒楼雇员肖××、曾××、王××、曹××与人斗殴误将在酒楼就餐的邹××打伤，造成邹××右眼永久性失明。事件发生后，肖××等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹××伤害赔偿事宜达成以下协议条款： 一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇

事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。 二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。 三、乙方付款方式为：全部现金付款。本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金×万元，其中五天内先付×万元（含以前已交付部分），余下×万元六月底前付清。七月×日前付×万元，八月×日前付×万元，九月×日前付完最后×万元。逾期未付，乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一。 四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。 五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。 六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议执行。

调解笔录范本

调解笔录 编号： 时间：_______________地点：_______________记录员：___________ 案由：______________调解员：_______________________________ 当事人：_________________________________________________ 记录：你好，我们是某某街道人民调解委员会调解员______________；今天就双方申请在某某街道人民调解委员会调解______ _______纠纷一案依法进行调解，根据《中华人民共和国人民调解法》的第23条24条法律规定，你享有以下权利：（1）选择或接受调解员；（2）接受调解、拒绝调解或者要求终止调解；（3）要求调解公开进行或者不公开进行；(4)自主表达意愿，自愿达成调解协议。同时你要履行以下义务：（1）如实陈述纠纷事实；（2）遵守调解纪律，尊重调解员。（3）尊重对方当事人的权利。请问听清楚了吗？有无异议？ 当事人：_________________________________________________ 调解员：请问双方当事人是否自愿申请在某某街道人民调解委员会进行调解？ 当事人：_________________________________________________ 调解员：请问双方当事人是否要求调解员回避或者更换调解员？ 当事人：_________________________________________________ 调解员：现在开始调解，请双方当事人分别陈述一下对于本纠纷的事实和理由，并提供相应的证据。

调解卷宗(样本)

调解卷宗 卷名：彭某与徐某之间损害赔偿纠纷 卷号：XX区XX XX调字【2007】108号 人民调解员：化解何协调解日期：2007年7月7日-7月15日立卷人：何协立卷日期：2007年8月13日 保管期限：长期 备注：

卷内目录

人民调解申请书 申请人姓名彭某性别男民族汉年龄 26 职业或职务某通讯公司职员联系方式 1234567890 单位或住址本市某街某某小区3-1号 被申请人姓名徐某性别女民族汉年龄64 职业或职务某单位退休职工联系方式 0987654321 单位或住址本市某某路某小区12号 纠纷简要情况2006年11月20日上午九点半左右，申请人乘坐的83路公交车到达本市水西门公交站，申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地，于是便上前帮扶，后协助其家人将被申请人送至医院，但事后被申请人认为是申请人将其撞倒，并向申请人索要巨额赔偿，双方无法达成一致，请求调解。 当事人申请事项 1、对于被申请人的主张无赔偿义务 2、被申请人向申请人赔礼道歉 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印）彭某 2007 年 7 月 7 日

人民调解申请书 申请人姓名徐某性别女民族汉年龄 64 职业或职务某单位退休职工联系方式 0987654321 单位或住址本市某某路某小区12号 被申请人姓名彭某性别男民族汉年龄 26 职业或职务某通讯公司职员联系方式 1234567890 单位或住址本市某街某某小区3-1号 纠纷简要情况 2006年11月20日上午九点半左右，申请人在本市水西门公交站等候83路公交车，车到站时被从车上冲下的被申请人撞倒在地，并导致申请人受伤住院，花去医疗费若干，最后被鉴定为八级伤残，现就医疗费及赔偿问题双方无法达成一致，请求调解。 当事人申请事项1、赔偿申请人各项损失共计13万元 2、向申请人赔礼道歉 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印）徐某 2006 年 7 月 6 日

调解笔录(一)

调解笔录（一） 时间：2009年7月16日。 地点：河南省宜阳县丰李镇人民调解委员会调解室。 事由：石门村40余名村民与丰李镇米酒厂环境污染损害赔偿纠纷。 参加人：40余名石门村村民、村长、米酒厂职工代表5人。 申请人：王某，男，40岁，汉族，河南省宜阳县人，丰李镇石门村40余名村民代表之一，现住河南省宜阳县丰李镇石门村二巷201号。 周某，男，40岁，汉族，河南省宜阳县人，丰李镇石门村40余名村民代表之一，现住河南省宜阳县丰李镇石门村五巷104号。 被申请人：丰李镇米酒厂，位于宜阳县丰李镇石门村305号，法定代表人关某，酒厂老板。 记录员：申请人王某、周某与被申请人丰李镇米酒厂环境污染损害赔偿纠纷，经本人民调解委员会审查，符合人民调解委员会受理范围，决定进行调解。 记录员：现在宣布调解庭记律。当事人、参加旁听人员必须遵守本调解庭纪律，不得喧哗、吵闹、鼓掌，不准随意走动；不准有实施其他妨碍调解活动的行为；调解员有权制止任何影响调解进行的行为。 调解员：现在核对当事人身份。 申请人：略。 被申请人：略。 调解员：根据自愿调解原则，被申请人是否愿意通过本调解委员会解决你们与申请人的纠纷？ 酒：愿意。 矿：愿意。 调：丰李镇人民调解委员会现在对王某、周某与丰李镇米酒厂环境污染损害赔偿纠纷，现在开始调解。依照《人民调解工作若干规定》，在人民调解活动中，纠纷当事人享有以下权利：自主决定接受、不接受或终止调解；要求有关调查人员回避；不受压制强迫，表达真实意愿，提出合理要求；自愿达成调解协议；承担以下义务：如实陈诉纠纷事实，不得提供虚假证明材料；遵守调解规则；不得加剧纠纷、矛盾激化；自觉履行人民调解协议。根据最高人民法院《关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》，调解委员会主持达成的人民调解

调解调查笔录范本

人民调解调查笔录 编号： 时间：_______________地点：_______________记录员：___________ 案由：______________参加人：_______________________________ 被调查人：_________________________________________________记录：你好，我们是某某街道人民调解委员会调解员 ______________； 今天就双方申请在某某街道人民调解委员会调解_____________ 纠纷一案依法进行调解调查，根据《中华人民共和国人民调解法》的 法律规定，你可以自主表达意愿，是否接受调解？如自愿申请调解， 请如实陈述此次调查，并提供相关证据。请问听清楚了吗？有无异 议？ 被调查人：_________________________________________________调查人：请陈述一下纠纷的基本情况。 被调查人：_________________________________________________ _______________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ____ 调查人：请陈述一下对于本纠纷的诉请及要求。 被调查人：

人民法院民事调解书范本

( 信函范例) 姓名：____________________ 单位：____________________ 日期：____________________ 编号：YB-BH-067413 人民法院民事调解书范本Model civil mediation document of the people's court

人民法院民事调解书范本 人民法院民事调解书范本 (199×)民终字第××号 上诉人(原审原告)李云，男，1957年生，汉族，农民，住江浦县刘新镇孔湾村三组。 上诉人(原审原告)李征，男，1988年出生，汉族，学生，住址同上。 法定代理人李云(李征之父)。 上列当事人的委托代理人李强，南京正宏律师事务所律师。 上列两当事人的委托代理人袁尚，男，教师，住江浦县新城中学宿舍。 被上诉人(原审被告)江浦县刘新镇集体商业总店(下称商业总店)，住所地江浦县刘新镇街道。 法定代表人朱平，商业总店经理。人民法院民事调解书范本由提供! 委托代理人陈康，江苏石城律师事务所律师。 委托代理人祝庆，男，江浦县供销合作社科长，住江浦县供销合作社宿舍。 案由：人身损害赔偿 上诉人李云、李征不服江浦县人民法院(1996)江民初字第98号民事判决，向本院提起上诉，请撤销原判，判令被上诉人商业总店赔偿经济损失。 1995年10月12日李云从商业总店购买煤油1公斤，次日晚17时许将其

用于照明发生爆炸，致李云、李征父子被烧伤。经医院诊断：李云为左上肢、右下肢10%面积Ⅱ°烧伤;李征头、颈、胸、双上肢13%面积Ⅱ°～Ш°烧伤伴感染。本院法医景德鉴定李征面部损伤属五级伤残。李云父子住院治疗期间，商业总店支付了医疗费1万元。尔后，双方就赔偿问题协商未果，李云、李征于1996年5月诉至原审法院，要求商业总店赔偿14万元。原审法院判决李云、李征的诉讼请求后，李云、李征不服，向本院提起上诉。 本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成以下协议： 一、商业总店赔偿李云、李征经济损失4?2万元。扣除已付1万元，余款3?2万元，本调解书送达之日给付5000元，今年12月31日前给付5000元，1998年6月30日前给付5000元，12月31日前给付5000元，1999年6月30日前给付5000元，12月31日前给付7000元。 二、一审诉讼费250元，二审诉讼费50元，合计300元，商业总店负担250元，李云负担50元。 上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。人民法院民事调解书范本由提供! 本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。 审判长：沈平 审判员：李峰亚 审判员：陈通 一九九×年七月八日 本件与原本核对无异 书记员：高峰