急性腹膜炎

急性腹膜炎

急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。为此积极的预防腹膜炎的发生，发生后早期确诊和清除病灶，是十分重要的。由于外科学的进步，中国现腹膜炎的死亡率已大为降低。

腹膜腔的炎症

急性腹膜炎既可为原发性，也可为继发性,原发性腹膜炎是一种罕见疾病，它是通过血流而感染；继发性腹膜炎可以继发于许多原因，最常见的是消化道穿孔。腹膜本身能明显地抵御感染，除非因病灶未能得到控制而持续存在污染，治疗后可痊愈。

分类

根据腹膜炎的发病机理

１、原发性腹膜炎原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下，或肾病、猩红热、营养不良并发上呼吸道感染时均可致病，尤其是10岁以下的女孩多见。脓液的性质椐菌种而不同，常见的溶血性链球菌的脓液稀薄而无臭味，脓汁和血培养可找到溶血性链球菌和肺炎双球菌。临床上常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱水或全身中毒症状。

２、继发性腹膜炎继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。主要常见病因有阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎透壁性感染或穿孔，伤寒肠穿孔，以及急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。绞窄性肠梗阻和肠系膜血管血栓形成引起肠坏死，细菌通过坏死之肠壁进入腹腔。导致腹膜炎。其他如腹部手术污染腹腔，胃肠道吻合口漏，以及腹壁之严重感染，均可导致腹膜炎。正常胃肠道内有各种细菌，进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌；其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等，还有肺炎双球菌，淋病双球菌，绿脓杆菌。但绝大多数情况下为混合感染。多种细菌的同时存在可发生协同的病理作用，极大地增加了感染的严重性，故毒性剧烈。

根据病变范围

1、局限性腹膜炎；腹膜炎局限于病灶区域或腹腔的某一部分，如炎症由于大网膜和肠曲的包裹形成局部脓肿，如阑尾周围脓肿，膈下脓肿，盆腔脓肿等。２、弥漫性腹膜炎：炎症范围广泛而无明显界限，临床症状较重，若治疗不即时可造成严重后果。

根据炎症性质

１、化学性腹膜炎：见于溃疡穿孔，急性出血坏死型胰腺炎等、胃酸、十二指肠液，胆盐胆酸，胰液的强烈刺激而致化学性腹膜炎此时腹腔渗液中无细菌繁殖。

２、细菌性腹膜炎：腹膜炎是由细菌及其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓，产生毒素。

将腹膜炎分为不同类型，主要是为了治疗上的须要。然而这些类型在一定条件下是可以互相转化的。如溃疡穿孔早期为化学性腹膜炎，经过6～12小时后可转变成为细菌性化脓性腹膜炎；弥漫性腹膜炎可局限为局限性腹膜炎、相反，局限性腹膜炎也可发展为弥漫性腹膜炎。

病因学

腹膜炎的最严重原因是内脏向腹膜腔的穿孔(腹腔内食管,胃,十二指肠,肠,阑尾,

结肠,直肠,胆囊或胆道,膀胱),创伤,腹腔内血液感染,异物,绞窄性肠梗阻,胰腺炎,盆腔

炎症性疾病(PID)和血管意外(肠系膜血栓形成或栓塞).

在性生活频繁妇女中PID 可继发于各种原因；淋球菌和衣原体最为常见.继发于败血症性流产或子宫内避孕器具的各种细菌可侵犯盆腔,几乎所有生物体可同时感染输卵管,并常导致腹膜内脓肿.

来源于任何途径(例如创伤,手术,异位妊娠)的腹膜内血液可被感染,引起腹膜炎.

腹膜-体循环系统分流与其他长期的腹膜引流一样,容易被感染,引起腹膜炎.任何类型

的引流都可增加细菌进入腹膜腔的机会.钡剂灌肠时钡剂可经穿孔的憩室进入腹膜腔,导致急性和后来的慢性腹膜炎,它们是由于钡剂和感染的联合作用.胎粪性腹膜炎可由于子宫内的肠穿孔所致.继发于肝硬化的腹水可引起自发感染。

病理生理

腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽，随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激。另一方面也可以导致严重脱水，蛋白质丢失和电解质紊乱。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液。常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。腹膜炎形成后之转归，要根据病人之抗菌能力和感染之严重程度及治疗的效果而定。一般年青体壮者，抗病能力强，加之致病毒力弱，病变损害轻，治疗适当，则腹膜炎可向好转方向发展，炎症消散，腹膜病变自行修复而痊愈。如果感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间脓肿则需切开引流治疗。年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，此时腹膜严重充血、广泛水肿、炎性渗出不断增加，血容量急骤减少,腹腔内可积存数千毫升脓液，肠管浸泡在脓液中，胃肠壁也高度充血水肿，肠管内充满大量液体和气体，肠管高度膨胀、肠蠕动减弱或消失，形成麻痹性肠梗阻。由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克。膨胀的肠管可迫使膈肌升高，从而影响心脏功能。下腔静脉回流受阻，回心血量进一步减少，气体交换也受到一定障碍，加之高烧毒血症和败血症，脱水酸中毒、中毒性休克加深等。最后可导致多脏器衰竭（MSOF），这些都是急性化脓性腹膜炎的主要致死原因。腹膜炎被控制后，根据病变损伤的范围和程度，常遗留有相应的纤维粘

连，但大多数粘连并不产生任何后果，而部分患者可产生粘连性肠梗阻，所以及时的清除病灶和控制感染，手术时彻底清洗腹腔，对预防粘连性肠梗阻的发生有一定意义。症状,体征和并发症

腹膜炎的症状取决于感染的致病力和程度。在以往身体状况良好的患者中，若病变被内脏或网膜所限制，突然发作的腹痛是局限的；若整个腹腔被累及，疼痛呈弥漫性。在严重的弥漫性腹膜炎患者中，呈全腹压痛并伴有呕吐及高热，蠕动消失(旧的临床规定：肠鸣音消失需作剖腹术)。

如果腹膜炎不迅速有效地处理，则将迅速发生多系统衰竭。液体丢失进入腹腔和肠道可导致严重脱水和电解质紊乱。患者出现面具样表情(希波克拉底面容)，并可在几天内死亡。成人呼吸窘迫综合征也可迅速出现，接着有肾功能衰竭，肝功能衰竭及播散性血管内凝血。若患者幸免于一种或多种这些症状；那么饥饿则成为另一个应考虑的重要问题。除非感染被迅速消除，否则必须采用全胃肠道外营养维持患者的营养供给(参见第1节的营养支持)；为此，应将一根中心静脉导管从锁骨下静脉进入下腔静脉。

腹腔内脓肿发生在盆腔，膈下间隙，左或右结肠周围间隙，肝下间隙及肠袢之间。必须通过临床检查，超声(对检查盆腔或肝下脓肿有用)，CT(对检查膈下脓肿最有效)，及有时采用的剖腹术进行寻找。在超声或CT的引导下进行经皮导管引流常是可能的。

粘连或束带的形成是晚期并发症,常造成以后的梗阻，梗阻可在几周或几年内发生。无特殊的预防措施(除手术前无菌和手套冲洗外)可防止该并发症。

临床表现

急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。

临床表现腹痛

（一）腹痛这是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度随炎症的程度而异。但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。故病人不顾变动体位，疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。（二）恶心、呕吐：此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色之含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。

（三）发热：突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。

（四）感染中毒：当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高烧、大汗口干、脉快，呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠，面容憔悴，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，舌黄干裂，皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降休克，酸中毒。若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。

（五）腹部体征：表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。突发而剧烈的刺激，胃酸和胆汁这种化学性的刺激，可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上叫“板样腹”。而老年人，幼儿，或极度虚弱的病人，腹肌紧张可以很轻微而被忽视。当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别原发病灶部位时，轻轻叩诊全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的叩击痛，对定位诊断很有帮助。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道穿孔时，因腹腔内有大量游离气体平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，可以叩出移动性性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。听诊常发现肠鸣音减弱或消失。直肠指诊时，如直肠前窝饱满及触痛，则表示有盆腔感染存在。

辅助检查

白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象，胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体存在（应立位透视）。这在诊断上具有重要意义。体质衰弱的病人，或因有休克而不能站立透视的病人，即可以行侧卧拍片也能显示有无游离气体存在。

诊断

根据腹痛病史，结合典型体征，白细胞计数及腹部X线检查等，诊断急性腹膜炎一般并不困难。明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节。原发性腹膜炎常发生于儿童呼吸道感染期间、患儿突然腹痛呕吐、腹泻并出现明显的腹部体征。病情发展迅速。而继发性腹膜炎的病因很多，只要仔细讯问病史结合各项检查和体征进行综合分析即可诊断，腹肌的程度并不一定反应腹内病变的严重性。例如儿童和老人的腹肌紧张度就不如青壮年显著；某些疾病如伤寒肠穿孔或应用了肾上腺皮质激素后，腹膜刺激征往往有所减轻。故不能单凭某一项重要体征的有无而下结论，要进行全面分析。若在诊断时须要进一步的辅助检查。如肛指检查，盆腔检查，低半卧位下诊断性腹腔和女性后穹窿穿刺检查。根据穿刺所得液体颜色，气味、性质，及涂片镜检，或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。也可做细菌培养。腹腔抽出的液体大致有透明，混浊、脓性、血性和粪水样几种。结核性腹膜炎为草黄色透明之粘性液，上消化道穿孔为黄绿色混浊液含有胃液，胆汁。急性阑尾炎穿孔为稀薄带有臭味之脓液。而绞窄性肠梗阻肠坏死，可抽出血性异臭之液体。急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿为完全之新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤。一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主的感染。只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染。如果腹腔液体在100ml以下，诊断性腹穿不易成功。为明确诊断，可行诊断性腹腔冲洗，在无菌下注入生理盐水后再抽出进行肉眼检查和镜检，会给明确诊断提出可靠资料。对病因实在难以确定而又有肯定手术指针的病例，则应尽早进行剖腹探查以便及时发现和处理原发病灶，不应为了等待确定病因而延误手术时机。

治疗

非手术治疗方法

１、体位：在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之渗出液积聚在盆腔,因为盆腔脓肿中毒症状较轻，也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。

２、禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者，进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复正常后，才可开始进饮食。

３、胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治疗，但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽，增加体液丢失可造成低氯低钾性碱中毒，故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去胃管。

４、静脉输入晶胶体液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸硷失调。对严重衰竭病人应多输点血和血浆，白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白防止低蛋白血症和贫血。对轻症病人可输给葡萄糖液或平衡盐，对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护、包括血压、脉率、心电、血气、中心静脉压，尿比重和酸碱度，红细胞压积、电解质定量观察、肾功能等，用以即时修正液体的内容和速度，和增加必要的辅助药物。也可给一定量的激素治疗。在基本扩容后可酌情使用血管活性药，其中以多巴胺较为安全，确诊后可边抗休克边进行手术。

５、补充热量与营养：急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要，其代谢率为正常的140％，每日须要热量达3000～4000千卡。当不能补足所需热量时，机体内大量蛋白质被消耗，则病人承受严重损害，目前除输葡萄糖供给部分热量外，尚须输给复方氨基酸液以减轻体内蛋白的消耗，对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营

疗。

６、抗菌素的应用：由于急性腹膜炎病情危重且多为大肠杆菌和粪链菌所致的混合感染，早期即应选用大量广谱抗菌素，之后再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以静脉滴注较好，除大肠杆菌、粪键球菌外，要注意有耐药的金黄色葡萄球菌和无芽胞之厌氧菌（如粪杆菌）的存在，特别是那些顽固的病例，适当的选择敏感的抗菌素如：氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、庆大霉素、氨基苄青霉素等。对革兰氏阴性杆菌败血症者可选用第三代头孢菌素如菌必治等。７、镇痛：为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，用杜冷丁或吗啡来制止剧痛也是允许的，且在增强肠壁肌肉之张力和防止肠麻痹有一定作用。但如果诊断尚未诊定，病人还须要观察时，不宜用止痛剂以免掩盖病情。

手术治疗

１、病灶处理：清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的。感染源消除的越早，则预后愈好，原则上手术切口应该愈靠近病灶的部位愈好，以直切口为宜便于上下延长、并适合于改变手术方式。探查要轻柔细致，尽量避免不必要的解剖和分离，防止因操作不当而引起感染扩散，对原发病灶要根据情况做出判断后再行处理、坏疽性阑

尾炎和胆囊炎应于切除、若局部炎症严重，解剖层次不清或病情危重而不能耐受较大手术时可简化操作，只做病灶周之引流或造瘘术。待全身情况好转、炎症愈合后3～6个月来院做择期胆囊切除或阑尾切除术。对于坏死之肠段必须切除。条件实在不允许时可做坏死肠段外置术。一面抗休克一面尽快切除坏死肠段以挽救病人，此为最佳手术方案。对于胃十二指肠溃疡穿孔在病人情况允许下，如穿孔时间短处在化学性腹膜炎阶段，空腹情况下穿孔、腹腔污染轻，病变确须切除时应考虑行胃大部切除术，若病情严重，病人处于中毒性休克状态，且腹腔污染重处在化脓性腹膜炎阶段，则只能行胃穿孔修补术，待体质恢复、3～6个月后住院择期手术。

２、清理腹腔：在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等，清除最好的办法是负压吸引，必要时可以辅以湿纱布摺式，应避免动作粗糙而伤及浆膜表面之内皮细胞。若有大量胆汁，胃肠内容物严重污染全腹腔时，可用大量生理盐水进行腹腔冲洗，一面洗、一面吸引，为防止冲洗时污染到膈下、可适当将手术床摇为头高之斜坡位，冲洗到水清亮为止，若病人体温高时，亦可用4～100C之生理盐水冲洗腹腔，兼能收到降温效果。当腹腔内大量脓液已被形成的假膜和纤维蛋白分隔时，为达到引流通畅的目的、必须将假膜和纤维蛋白等分开，去除、虽有一定的损伤但效果较好。

３、引流：引流的目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外，以便残存的炎症得到控制，局限和消失。防止腹腔脓肿的发生。弥漫性腹膜炎手术后，只要清洗干净，一般不须引流。但在下列情况下必须放置腹腔引流。

日常护理

严密观察

特别在保守治疗阶段更显重要。观察腹痛情况及病人神态，可判断病情进展还是好转，做到出现危险信号能及时配合抢救。另外，闭合性损伤病人中，实质性情脏器如肝、脾破裂，有时为不完全性，仅有脏器中心破裂，而其包膜完整无损，称为包膜下破裂，此类病人伤后内出血情况不明显，亦无腹膜刺激症状，但根据其受伤史，应引起重视，一旦包膜破裂，就大量出血，会立即出现休克症状。所以在观察期间，每30分钟测量脉搏、血压1次，望颜观色，勤于询问和检查腹部体征有无变化、详细记录于护理单上。

腹腔穿刺配合

腹腔穿刺是根据穿刺抽出之液体，以明确急性腹膜炎的性质，了解腹内脏器有否破裂或属哪个脏器破

裂等诊断之用。物品准备：治疗盘内放10ml针筒1副，8号或9号针头1只，消毒也巾1块，弯盘和镊子各1只，玻璃试管1只，消纱布数块，消毒手套1双，新洁尔灭酊棉球1瓶。穿刺时病人取45°倾余侧卧位，穿刺点一般在髂前上棘与脐部连线的腹直肌外缘处，针头刺入腹腔，如有血液、胆汁或肠液抽出，证明有内脏损伤，应立即手术治疗。

卧位与腹腔引流护理

在病情稳定情况下，一般腹部有炎症病人，均应取半卧位，使病人上身与床沿成30~40°角，膝下及足底部以软枕垫档，防止下滑。这样能避免炎性渗出液聚积腹下，而使炎性渗出液流至膀胱直肠窝，因盆腔腹膜吸收能力差，可减轻中毒现象。病人如有腹腔引流管，要注意引流液的色泽与质量。如内脏出血而置引流管者，术后48小时内渗血逐渐减少，则可拔管。引流管如有阻塞现象，可用少量消毒生理盐水冲洗，必要时更换引流管，每日记录引流量，但应扣除冲洗液量。引流瓶每日消毒更换。

补充营养护理

术后使用胃肠减压者，成人每日每公斤体重需要补充液体40ml，再加上引流液量。因此，每天一般输液量为2500~3000ml，要有计划地按时按量完成，避免引起水、电解质失衡和代谢紊乱。失血较多者，应补充血浆和鲜血。危重病人，静脉注射困难者，可采取深静脉如颈外静脉插管，可维持较长时间，深静脉插管注意：

①局部保持清洁每天以新洁尔灭酊消毒，及更换敷料。

②每天输液前后以生理盐水10ml冲洗硅胶管，防止阻塞。

③不宜在深静脉插管内车血及注入其它药物，前者易堵塞硅胶管，后者则因注入药液易流入右心房，引起心律失常等严重并发症。

④输液完毕，用塞子塞住针座，要牢而紧，然后用消毒纱布包扎，妥善固定于颈部。

⑤嘱病人配合，不使管道滑出或塞子脱落而造成大量出血。一般48~72小时肠蠕动恢复，可拔除胃管解除胃肠减压，按照不同病情供给饮食通常解除胃管，先进流汁，然后逐渐进食质量。

⑸预防肺部并切症：注意保暖，做治疗或护理病人时只暴露必要部位，在病情许可情况下，嘱病人作深呼吸每日2次，每次5~10分钟。每日里晚间护理时，给病人拍背助咳，或作雾化吸入，使排痰通畅、肺部气体交换良好。

⑹常规做好口腔、皮肤护理

(完整版)第十四章急性腹膜炎病人的护理练习题(有答案)

第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 一、选择题 1、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的【D】 A、溃疡病急性穿孔 B、急性阑尾炎穿孔 C、肠管损伤破裂 D、直肠下段损伤 E、腹内脏器炎症的扩散 2、急性腹膜炎腹痛的特点【D】 A、疼痛阵发加剧 B、病人转侧不安 C、指不出确切部位 D、原发病灶处最著 E、解大便后减轻 3、继发性腹膜炎的细菌感染多是【E】 A、链球菌 B、葡萄球菌 C、绿脓杆菌 D、变形杆菌 E、大肠杆菌 4、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是【E】 A、补液，纠正水，电解质紊乱 B、输血 C、应用大量有效抗生素 D、禁食、水，胃肠减压 E、急诊手术 5、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是【B】 A、急性胆囊炎穿孔 B、胃十二指肠溃疡穿孔 C、总胆管结石 D、肝破裂 E、肠扭转 6、原发性腹膜炎多发生于【C】 A、老年人 B、孕妇 C、十岁以下体弱儿童 D、从事重体力 E、慢性咳嗽病人 7、难以诊断之急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是【E】 A、白细胞计数分类 B、血尿淀粉酶 C、直肠指诊 D、腹部X线平片 E、腹腔穿刺 8、诊断化脓性腹膜炎的主要依据是【C】 A、病人是否有脉快和休克 B、白细胞计数增高 C、腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张 D、腹腔穿刺结果 E、腹部X线摄片结果 9、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的【E】 A、有持续性腹痛 B、恶心，呕吐 C、腹肌紧张，压痛及反跳痛 D、有移动性浊音 E、肠鸣音亢进 10、急性腹膜炎早期呕吐原因是【E】 A、胃肠痉挛 B、肠梗阻 C、肠麻痹 D、神经性呕吐 E、反射性呕吐 11、急性弥漫性腹膜炎的体征，下列哪项是错误的E A.板状腹 B.反跳痛 C.腹部压痛 D.移动浊音 E.肠音活跃 12、急性腹膜炎最主要的症状应为C A.呕吐 B.发热 C.腹痛 D.腹胀 E.便秘 13、继发性腹膜炎最常见的原因是A A.腹腔内脏穿孔破裂 B.吻合口哆开腹膜炎 C.细菌移位后腹膜炎 D.闭合伤后腹膜炎 E.壁透性腹膜炎 14—16选项： A.草绿色透明腹水 B.黄色、混浊、含胆汁、无臭气之腹水 C.血性、臭气重之腹水 D.血性透明腹水 E.混浊、臭气重之腹水 14、胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为B 15、结核性腹膜炎腹腔穿刺液为A 16、绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为C 17、继发性腹膜炎的病原菌，其中毒症状严重的原因为D A.金黄色葡萄球菌感染 B.溶血性链球菌感染 C.大肠杆菌感染 D.各种细菌混合感染 E.肺炎链球菌感染 18、原发性腹膜炎的病因是D A.腹腔内脏器穿孔 B.腹腔内脏器破裂 C.腹腔内脏器炎症扩散 D.病原菌经血行感染 E.腹腔手术时细菌污染 19、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是A A.腹腔内有无原发病灶 B.病原菌的种类 C.腹肌紧张的程度 D.腹痛的性质不同 E.有无内脏损伤 20、腹腔内实质性脏器损伤最可能的依据是E A.腹式呼吸消失 B.腹肌紧张 C.肝浊音界缩小 D.移动性浊音阳性 E.腹腔抽到不凝固血液 21、区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是E A.外伤史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.有无移动性浊音 E.腹腔穿刺液性状 22、赵女士，急性腹膜炎，确诊的可靠体征是B A.腹胀 B.腹膜刺激征 C.肝浊音界消失 D.肠呜音减弱 E.移动性浊音 23、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项【C】 A、肝 B、肾 C、脾 D、肾上腺 E、胰 24、腹部最易损伤的空腔脏器是【C】 A、结肠 B、胃 C、小肠 D、直肠 E、十二指肠 25、腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为【B】 A、空腔脏器破裂 B、实质脏器破裂 C、后腹膜血肿 D、误穿入腹腔血管 E、前腹壁血肿

腹膜炎

第九章腹膜炎

（2）手术处理原则： ①积极处理原发病； ②用大量生理盐水反复冲洗。 关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连。 重要！【放置腹腔引流管的指征】 A.坏死病灶未能/无法彻底清除； B.为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏； C.手术部位有较多渗液或渗血； D.已形成局限性脓肿。 第02讲腹腔脓肿 第二节腹腔脓肿 大纲要求 （1）膈下脓肿的诊断和治疗（2）盆腔脓肿的诊断和治疗 1.膈下脓肿 （1）诊断： ①病史：急性腹膜炎、腹腔内脏器炎性病变、腹部手术； ②全身症状：持续高热或中度发热。脉率增快，乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞升高、中性粒细胞比例增高。 ③局部症状： 脓肿部位持续钝痛，常位于近中线的肋缘下或剑突下。 呃逆、咳嗽、胸痛，并出现胸水或肺不张。 严重者：局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高、肝浊音界扩大、呼吸音减弱或消失。 ④影像学： X线透视：患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。 X线片：胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张，膈下可见占位阴影。液气平面。左膈下脓肿，胃底可受压移位。 （2）治疗——手术。 ①主要——经皮穿刺置管引流术：适用于与体壁较靠近的、局限性单房脓肿； ②切开引流术：适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前，及膈左下靠前的脓肿。 2.盆腔脓肿 （1）诊断 ①病史：急性腹膜炎、阑尾穿孔或结直肠手术后； ②全身：体温升高，但中毒症状较轻。 ③局部：直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频繁、黏液便、尿频、排尿困难等；直肠指检：肛管括约肌松弛，直肠前壁可触及肿物膨起、伴触痛及波动感； ④B超、CT。 （2）治疗 ①脓肿较小——非手术：抗生素，坐浴等。 ②脓肿较大——手术穿刺抽脓。 盆腔脓肿——已婚女性可经后穹隆穿刺后切开引流。

外科学题库及答案-急性化脓性腹膜炎

急性化脓性腹膜炎 一、填空题 1、腹膜炎是腹腔和的炎症。 2、腹膜炎标志性体征是，，。 二、判断改错题 1、引起原发性腹膜炎的病原菌以大肠杆菌最常见。 2、腹膜炎的转归（结局）除决定于病人全身和腹膜局部防御能力外，还取决于 抗菌素的用量，时间。 三、选择题 [A型题] 1、继发性腹膜炎不包括下列哪一项。 A．可发生于腹腔内急性炎症 B．可发生于肝硬化腹水 C．可发生于腹腔内脏器器穿孔 D．可发生于手术的污染 E．可发生于腹腔开放性损伤 2、腹膜炎最主要的症状是。 A．持续性剧烈腹痛 B．恶心、呕吐 C．发热 D．白细胞数增多 E．患病后重感 3、断发性腹膜炎最常见的病原菌是。 A．溶血性链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．绿脓杆菌 D．大肠杆菌 E．产生杆菌 4、常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是。 A．腹式呼吸运动减弱 B．腹胀加重 C．反痛和反跳痛 D．腹肌紧张

E．肠鸣方消失 5、下列腹痛性质与疾病的关系中中哪项是错误的。 A．间歇性刺痛—胆总管结石 B．陈发性绞痛—输尿管结石症 C．陈发性钻顶痛—胆道蛔虫症 D．剧裂刀割样疼痛—胃十二指肠溃疡穿孔 E．持续性胀痛—实质性脏器炎症 6、治疗急性继发性弥漫性腹膜炎，最关键的一条是。 A．补液，纠正水、电解质及酸碱失衡 B．输血 C．应用大量有效的抗生素 D．禁食、胃肠成压 E．以上都不是 7、继发性腹膜炎最常见的病因是。 A．溃汤病穿孔 B．阑尾炎穿孔 C．肠伤寒穿孔 D．肠结核穿孔 E．腹部外伤穿孔 8、男，24岁，急性剧烈腹痛8小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术，术后第5天起体温升高，虽弛张热，持续4天，下腹坠胀，里急后重，有粘液样稀便，应考虑为。 A．倾倒综合征 B．消化不良 C．胃大部切除术后腹泻 D．盆腔脓肿 E．肠粘连，肠功能紊乱 9、一名50岁体质较差的患者，十二指肠溃疡穿孔20小时，入院施行穿孔修补术后6天体温38℃，腹痛、腹胀，大便次数增多，有粘液，里急后重，最大可能是。 A．急性肠梗阻 B．假膜性脓肿 C．盆腔脓肿

(完整版)急性化脓性腹膜炎患者的护理

急性化脓性腹膜炎患者的护理 【腹膜解剖生理】 ：将内脏脏器悬垂或固定于膈肌、腹后壁、盆腔壁，形成网膜、肠系膜、韧带 【腹膜生理功能】 润滑——（75-100ml黄色澄清）减少摩擦 吸收——积气、积液、毒素等（感染性休克） 渗出——大量液体稀释毒素、减少刺激 防御——渗出液中淋巴、吞噬细胞可包围、吞噬细菌等 修复——包裹炎症（纤维蛋白沉积，大网膜）粘连，防止炎症扩散并修复受损组织。 1、急性弥漫性腹膜炎：指急性腹膜炎累及整个腹腔。 2、局限性腹膜炎：指急性腹膜炎仅局限于病灶局部，可形成脓肿。 【分类】 1.根据发病机理：原发性、继发性 2.根据发病因素：细菌性、化学性（非细菌性） 3.根据病变范围局限性、弥漫性 4.按临床过程：急性/亚急性/ 【病因】 1.腹腔内无原发病灶， 2.细菌由机体其他部位蔓延而来 蔓延途径： ①血行播散：呼吸道病灶，结核性腹膜炎②上行性感染：女性生殖道——输卵管 ③直接蔓延：泌尿系病灶④透（肠）壁性感染：肝硬化腹水 3.溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等。 4.儿童多见，常伴有营养不良或抵抗力低下。 主要致病菌为胃肠道内的常驻菌群，大肠杆菌多见，厌氧拟杆菌，链球菌、变形杆菌常见。多为混合感染。 1.腹内器官穿孔、破裂： ?急性阑尾炎坏疽穿孔是导致腹膜炎最常见的原因。 ?胃、十二指肠溃疡急性穿孔?急性胆囊炎坏死穿孔?腹部损伤导致空腔脏器破裂

2.腹内器官缺血、渗出及炎症扩散：绞窄性疝/肠梗阻、急性胰腺炎含菌渗出液。 3.其他：腹部手术时污染腹腔、胃肠吻合口瘘，腹膜透析导管、套针污染腹腔，腹腔镜检查污染等。肿瘤穿孔，创伤。 【病理生理】 1.腹膜充血、水肿、大量浆液性渗出 2.渗出液变浑浊成脓液，黄绿色、有粪臭味。 3.炎症恶化： ①全身性炎症反应；②水电紊乱/贫血 ③麻痹性肠梗阻，血容量减少，膈肌抬高，影响心肺功能；④感染性休克 4.炎症局限消散：局限性腹膜炎、局限性脓肿 5.愈后，有不同程度粘连，可能有粘连性肠梗阻 【护理评估】（一）健康史:一般资料、疾病史、手术史、腹部外伤史。儿童近期有无呼吸道、 泌尿道感染等。 （二）身体状况 1.症状： （1?持续性、剧烈腹痛、针刺样，难以忍受； ?咳嗽、深呼吸、按压、改变体位时加剧；?先位于病灶→全腹（原发病灶处最剧烈） （2?初期为反射性（阵发性、轻微）呕胃内容物； ?麻痹性肠梗阻时，为频繁、持续性，呕肠内容物（伴黄绿色胆汁、棕褐色粪水样内容物） （3）全身症状:寒战、高热(年老体弱者体温可不升) 脉速、呼吸急促、面色苍白、血压下降、神志不清等。口渴、尿少，眼窝下陷等脱水征； P加快与T呈正比，若P快而T下降，提示病情恶化 2.体征：一般表现:急性病容：即希氏面容（表情痛苦、面色灰白、两眼凹陷无神、面部 冷汗、颧骨高耸） 常喜屈曲、仰卧、不喜动、腹部拒按。 ①视诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失； ②触诊： ●腹膜炎的标志性体征：满腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、尤以病灶部为甚.“腹膜刺激征”。 ●老年、儿童因腹壁抵抗力↓肌紧张不明显。 ●胃肠胆囊穿孔时，胃酸刺激可呈木板样强直，称“板状腹”。 ③叩诊：?原发灶为胃穿孔－--肝浊音界缩小/消失； ?渗液多或内脏出血，腹腔内积液多时有移动性浊音；?胃肠胀气---鼓音 ④听诊：肠鸣音减弱；肠麻痹--肠鸣音消失（安静腹）

外科 14 急性腹膜炎

外科14 急性腹膜炎 题目： 腹膜炎手术后7天，体温上升到38℃水样腹泻及里急后重选项：1.下列哪项检查简单准确 (正确答案为：D) A.腹部B超 B.X线透视 C.便常规化验 D.直肠指诊 E.检查腹部切口2.若直肠指诊触及直肠前壁肿块、压痛明显，囊性有波动感，进一步确诊应选择 (正确答案为：E) A.腹部B超 B.X线透视 C.便常规化验 D.下腹部盆腔CT E.试穿抽吸3.如试穿抽出脓液应 (正确答案为：A) A.经直肠切开引流 B.经腹腔切开引流 C.单纯抗炎治疗

D.经肛门应用抗炎药灌肠 E.对症治疗 ? 题目： 男，45岁，十二指肠球溃疡10年。晚餐后突发上腹痛后全腹痛5小时，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张呈木板状，移动性浊音不明显，肠音消失 选项：1.应诊断为 (正确答案为：A) A.十二指肠球部溃疡穿孔腹膜炎 B.急性阑尾炎穿孔腹膜炎 C.胆囊穿孔腹膜炎 D.肠管损伤破裂腹膜炎 E.急性出血坏死性胰腺炎2.如何治疗 (正确答案为：C) A.抗炎补液 B.对症治疗 C.急症手术 D.非手术治疗 E.禁食水、胃肠减压3.手术原则应为 (正确答案为：E)

A.原发灶不予处理、行腹腔引流术 B.处理原发灶、腹腔引流术 C.腹腔冲洗、引流术 D.原发灶处理后腹腔冲洗 E.处理原发灶、腹腔冲洗、引流术 ? 题目：原发性腹膜炎腹腔抽出液应为 (正确答案为：E) 选项：A.草黄色透明腹腔积液 B.黄色混浊，含胆汁，无臭味 C.稀脓液有臭味 D.血性液臭味重 E.稀薄脓液，无臭味 ? 题目：胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎，腹腔抽出液应为(正确答案为：B) 选项：A.草黄色透明腹腔积液 B.黄色混浊，含胆汁，无臭味 C.稀脓液有臭味 D.血性液臭味重

急性腹膜炎的原因

急性腹膜炎的原因 文章目录*一、急性腹膜炎的简介*二、急性腹膜炎的原因*三、急性腹膜炎的危害*四、急性腹膜炎的高发人群*五、急性腹膜炎的预防方法 急性腹膜炎的简介急性腹膜炎(acute peritonitis)是常见的外科急腹症,其病理基础是腹膜壁层和(或)脏层因各种原因受到刺激或损害发生急性炎性反应,多由细菌感染,化学刺激或物理损伤所引起。 急性腹膜炎的原因1、继发性腹膜 1.1、腹内脏器的急性穿孔与破裂:是急性继发性腹膜炎最常见的原因。空腔脏器穿孔往往因溃疡或坏疽性病变进展而突然发生,例如,急性阑尾炎、消化性溃疡、急性胆囊炎、伤寒溃疡、胃或结肠癌、溃疡性结肠炎、溃疡性肠结核、阿米巴肠病、憩室炎等穿孔而导致急性腹膜炎。实质脏器例如肝、脾,也可因脓肿或癌肿而发生破裂。 1.2、腹内脏器急性感染的扩散:例如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎、女性生殖道上升性感染(如产褥热、输卵管炎)等,可蔓延至腹膜引起急性炎症。 1.3、急性肠梗阻:肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝、肠系膜血管栓塞或血栓形成等引起绞窄性肠梗阻后,因肠壁损伤,失去正常

的屏障作用,肠内细菌可经肠壁侵入腹腔,产生腹膜炎。 1.4、腹部外科情况:利器、子弹穿通腹壁时,可穿破空腔脏器,或将外界细菌引入腹腔,腹部撞伤有时也可使内脏破裂,产生 急性腹膜炎。腹部手术时,可由于消毒不严,而将外面细菌带至腹腔;也可因手术不慎,使局部的感染扩散,或胃、肠、胆、胰的缝 合口溢漏,有时由于腹腔穿刺放液或作腹膜透析时忽视无菌操作,均可造成急性腹膜炎的后果。 2、原发性腹膜炎 原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎,腹腔内无原发病灶。致病 菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 细菌入侵的途径一般为:血行播散,致病菌从呼吸道或感染 灶通过血行播散至腹膜,婴儿和儿童的原发性腹膜炎多属此类。 上行感染,来自女性生殖道的细菌通过输卵管直接向上扩散至腹 膜腔,如淋病性腹膜炎。直接扩散,泌尿系感染时,细菌可通过腹 膜层直接扩散至腹膜腔。透壁性感染,特殊情况下,如肝硬化腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗力降低时,肠腔内细菌即可 通过肠壁进入腹腔,引起腹膜炎。 急性腹膜炎的危害急性腹膜炎严重时可致血压下降和全身 中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并 发盆腔脓肿,肠间脓肿、和膈下脓肿,髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻

急性腹膜炎的体征有什么

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 急性腹膜炎的体征有什么 导语：急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症，还可引发多种并发症，此病通常多由细菌感染，化学刺激或物理损伤所引起，虽然属于一种常见病，但是多数 急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症，还可引发多种并发症，此病通常多由细菌感染，化学刺激或物理损伤所引起，虽然属于一种常见病，但是多数人对此病还不能很清楚的了解，尤其急性腹膜炎的体征有什么对很多人来说也比较陌生，那么下面大家一起来和我了解下吧。 腹膜炎患者多有痛苦表情。咳嗽、呼吸、转动身体均可使腹痛加剧。患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸表浅频数。在毒血症后期，由于高热，不进饮食、失水、酸中毒等情况，使中枢神经系统和各重要器官处于抑制状态，此时患者呈现精神抑郁、全身厥冷、面色灰白、皮肤干燥、眼球及两颊内陷、鼻部尖削、额出冷汗。 腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。检查压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。腹腔内积液多时，可以叩出移动性性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。听诊常发现肠鸣音减弱或消失腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一处，而在弥漫性腹膜炎，则遍及全腹，并可见到腹式呼吸变浅，腹壁反射消失，肠鸣音减少或消失。压痛和反跳痛几乎始终存在，而腹肌紧张程度则随患者全身情况不同而不一致。一般在消化性溃疡急性穿孔，腹壁肌肉呈木板样强直，而在极度衰弱例如肠伤寒穿孔或毒血症晚期病例，腹肌痉挛或强直征象可很轻微或缺如。腹腔内有多量渗出液时，可查出移动性浊音。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

急性腹膜炎护理常规

急性腹膜炎护理常规 术前护理 1心理护理：做好解释工作，使其能解除忧虑，配合治疗。 2密切观察病情变化：定时测量体温、呼吸、脉搏、血压，观察尿量、腹部体征变化，有无脱水、休克的临床表现，对休克病人还应检测中心静脉压及血气分析数值。 3体位：在无休克情况下，病人宜取半卧位，使病人上身与床成30～40度角，膝下及足底部以软枕垫挡，防止下滑，以利于腹腔内渗出液、脓液等积聚在盆腔，使炎症局限。因盆腔腹膜吸收能力较上腹部差，可减少毒素的吸收，并可防止膈下脓肿。 4禁食：可减少胃肠道内容物继续流入腹腔，有利于控制感染的扩散。必须侍肠蠕动恢复后，方可开始进食。 5胃肠减压：是腹膜炎治疗中重要措施之一，可减轻胃肠道内积气、积液，减少胃肠道内容物继续漏出流入腹腔，有利于减轻腹胀，使炎症局限，改善肠壁血液循环和促进胃肠道蠕动功能的恢复。做好胃肠减压护理，向病人讲述置胃管的重要性。告知其不能随意拔出胃管及可能导致的后果，保持引流通畅，如管腔被阻塞可用少量无菌等渗盐水冲洗或挤压胃管，亦可注入少量空气。 6输液：建立静脉输液通道，及时补入适量的晶体液和胶体液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。必要时需输血桨或全血，以维持血容量。因腹膜炎时，腹腔内有大量液体渗出，加之呕吐，病人不仅丧失水、电解质，也丧失大量血浆。因此，就应根据病人的临床表现和血生化测定、中心静脉压等监测，静脉补入晶、胶体溶液，防止休克的发生。 7抗生素的应用：一般在腹膜炎确定后使用抗生素。在继发性腹膜炎，尤其是急性阑尾炎穿孔、胃肠穿孔，多为混合性感染（需氧菌与厌氧菌混合感染），因此需联合应用抗生素，根据病情发展和腹腔渗出液的药敏试验采用有效抗生素。 8疼痛的护理：对于诊断未确立或治疗方案尚未确定的病人，应严禁使用麻醉类止痛药，以免掩盖病情，延误诊断和及时治疗。 9腹腔穿刺是根据穿刺抽出的液体，以明确急性腹膜炎的性质，了解腹腔内脏器有无破裂或属哪个脏器破裂等诊断之用。常规物品准备，病人取45度倾斜侧卧位，穿刺点一般在骼前上棘与脐部连线的腹直肌外缘处。穿刺针进入腹腔后，如有血液、胆汁或肠液抽出，证明有内脏损伤，应立即准备手术治疗。 10口腔和皮肤护理：常规做好口腔和皮肤护理。 术后护理

急性腹膜炎

急性腹膜炎 1、在急性腹膜炎的情况下，下列哪一类原因最常引起早期发热【B】 A、胃、十二指肠溃疡穿孔 B、急性阑尾炎，胆囊炎穿孔 C、实质脏器破裂 D、结肠破裂早期 E、代谢性酸中毒 2、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的【D】 A、溃疡病急性穿孔 B、急性阑尾炎穿孔 C、肠管损伤破裂 D、直肠下段损伤 E、腹内脏器炎症的扩散 3、急性腹膜炎哪项概念是错误的【D】 A、继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多 B、急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克 C、急性腹膜炎不须一律手术 D、急性腹膜炎常伴有碱中毒 E、多数病例可出现麻痹性肠梗阻 4、急性腹膜炎腹痛的特点【D】 A、疼痛阵发加剧 B、病人转侧不安 C、指不出确切部位 D、原发病灶处最著 E、解大便后减轻 5、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是【D】 A、是儿童或是成人患者 B、是第一次发病或多次发病 C、致病细菌的种类不同 D、腹腔有无原发病灶 E、病人全身抵抗力的好坏 6、继发性腹膜炎的细菌感染多是【E】 A、链球菌 B、葡萄球菌 C、绿脓杆菌 D、变形杆菌 E、大肠杆菌 7、男性，腹膜炎手术后6天，体温升至38℃，伴有腹泻，里急后重，下列哪项检

查最简便准确【D】 A、腹部B超 B、X线腹透视 C、便常规 D、直肠指诊 E、检查腹部切口 8、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是【E】 A、补液，纠正水，电解质紊乱 B、输血 C、应用大量有效抗生素 D、禁食、水，胃肠减压 E、急诊手术 9、患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时，伴有休克，应选择哪种治疗【D】 A、积极抗休克，如休克不能纠正，不手术 B、积极抗休克，一定休克好转后手术 C、立即手术 D、抗休克同时手术 E、积极抗休克，如休克纠正，则非手术治疗 10、女性，34岁，上腹痛72小时，右下腹痛12小时，体温37.8℃，术前诊断急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾外观无明显异常，右髂窝内有淡黄色混浊液，应考虑原发病为【E】 A、急性盆腔炎 B、原发性腹膜炎 C、阑尾粘膜化脓 D、右侧尿路结石 E、十二指肠球溃疡穿孔 11、女性，20岁，转移性右下腹痛30小时，伴呕吐发热，体温38.5℃，下腹部有压痛，右侧为重，并有反跳痛，肌紧张，腹腔穿刺液应为【B】 A、黄色透明液体 B、带臭味脓性液 C、黄色浑浊无臭味 D、浅红色水样液体 E、暗红色血样液 12、患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸，首先考虑【D】 A、十二指肠残端瘘 B、胃肠吻合口瘘 C、肝脓肿

急性化脓性腹膜炎病人的护理试题

急性化脓性腹膜炎病人的护理试题 以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别在于 A．腹腔有无原发性病灶 B．腹痛性质 C．腹肌紧张程度 D．病原菌的种类 E．有无内脏损伤 2．下列哪个脏器损伤的临床表现以腹膜炎为主 A．肝 B．脾 C．胰 D．肠 E．肾 3．为预防急性腹膜炎并发膈下感染，最有效的措施是 A．胃肠减压 B．半卧位 C．早期活动 D．禁食 E．大剂量抗生素 4．急性腹膜炎病人发生休克的主要原因是 A．发热 B．大量呕吐 C．剧烈疼痛 D．血容量减少及毒素吸收 E．细菌毒力强

5．下列哪项是急性腹膜炎最重要的体征 A．腹式呼吸消失 B．肠鸣音减弱 C．移动性浊音 D．腹膜刺激征 E．肝浊音界缩小 6．有利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收的护理措施是A．禁食、禁饮、输液 B．胃肠减压 C．应用抗生素 D．半卧位 E．保持腹腔引流通畅 7．急性腹膜炎的术前护理，错误的是 A．禁食、禁饮 B．持续胃肠减压 C．半卧位 D．灌肠通便 E．维持水、电解质平衡 8．急性弥漫性腹膜炎可引起 A．心源性休克 B．过敏性休克 C．低血容量性休克 D．神经源性休克 E．感染性休克 9．腹部触诊发现“板状腹”常提示 A．急性胃炎 B．急性肠炎 C．急性胆囊炎 D．胃溃疡穿孔 E．结核性腹膜炎

10．高某，女性，溃疡引起胃穿孔，下列哪项体征最能提示该患者存在急性腹膜炎的可能 A．压痛、反跳痛、肌紧张 B．肠鸣音减弱 C．肝浊音界缩小 D．移动性浊音阳性 E．腹式呼吸消失 11．腹膜炎非手术治疗不包括 A．禁食、胃肠减压 B．抗生素的联合应用 C．使用哌替啶止痛 D．维持体液平衡 E．吸氧 12．丁某，男性，腹痛查体，下列哪项体征最能提示壁腹膜有炎症A．腹部压痛 B．肠鸣音亢进 C．腹部反跳痛 D．移动性浊音 E．腹肌紧张

腹膜炎试题(含答案)

第三十六章急性化脓性腹膜炎 一、填空题 1．腹膜炎是腹腔________和________的炎症。 2．腹膜炎标志性体征是________，________，________ 。 二、判断改错题 1．引起原发性腹膜炎的病原菌以大肠杆菌最常见。错 2．腹膜炎的转归（结局）除决定于病人全身和腹膜局部防御能力外，还取决于抗菌素的用量，时间。错 三、选择题 [A型题] 1．继发性腹膜炎不包括下列哪一项____B____。 A．可发生于腹腔内急性炎症 B．可发生于肝硬化腹水 C．可发生于腹腔内脏器器穿孔 D．可发生于手术的污染 E．可发生于腹腔开放性损伤 2．腹膜炎最主要的症状是____A____。 A．持续性剧烈腹痛 B．恶心、呕吐 C．发热 D．白细胞数增多 E．患病后重感

3．继发性腹膜炎最常见的病原菌是____D____。 A．溶血性链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．绿脓杆菌 D．大肠杆菌 E．产生杆菌 4．常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是_____B___。 A．腹式呼吸运动减弱 B．腹胀加重 C．反痛和反跳痛 D．腹肌紧张 E．肠鸣方消失 5．下列腹痛性质与疾病的关系中中哪项是错误的___A_____。 A．间歇性刺痛—胆总管结石 B．陈发性绞痛—输尿管结石症 C．陈发性钻顶痛—胆道蛔虫症 D．剧裂刀割样疼痛—胃十二指肠溃疡穿孔 E．持续性胀痛—实质性脏器炎症 6．治疗急性继发性弥漫性腹膜炎，最关键的一条是____E____。 A．补液，纠正水、电解质及酸碱失衡 B．输血

C．应用大量有效的抗生素 D．禁食、胃肠成压 E．以上都不是 7．继发性腹膜炎最常见的病因是____B____。 A．溃汤病穿孔 B．阑尾炎穿孔 C．肠伤寒穿孔 D．肠结核穿孔 E．腹部外伤穿孔 8．男，24岁，急性剧烈腹痛8小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术，术后第5天起体温升高，虽弛张热，持续4天，下腹坠胀，里急后重，有粘液样稀便，应考虑为___D_____。 A．倾倒综合征 B．消化不良 C．胃大部切除术后腹泻 D．盆腔脓肿 E．肠粘连，肠功能紊乱 9．一名50岁体质较差的患者，十二指肠溃疡穿孔20小时，入院施行穿孔修补术后6天体温38℃，腹痛、腹胀，大便次数增多，有粘液，里急后重，最大可能是____C____。 A．急性肠梗阻 B．假膜性脓肿

急性腹膜炎的体征有什么

急性腹膜炎的体征有什么 急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症，还可引发多种并发症，此病通常多由细菌感染，化学刺激或物理损伤所引起，虽然属于一种常见病，但是多数人对此病还不能很清楚的了解，尤其急性腹膜炎的体征有什么对很多人来说也比较陌生，那么下面大家一起来和我了解下吧。 腹膜炎患者多有痛苦表情。咳嗽、呼吸、转动身体均可使腹痛加剧。患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸表浅频数。在毒血症后期，由于高热，不进饮食、失水、酸中毒等情况，使中枢神经系统和各重要器官处于抑制状态，此时患者呈现精神抑郁、全身厥冷、面色灰白、皮肤干燥、眼球及两颊内

陷、鼻部尖削、额出冷汗。 腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。检查压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。腹腔内积液多时，可以叩出移动性性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。听诊常发现肠鸣音减弱或消失 腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一处，而在弥漫性腹膜炎，则遍及全腹，并可见到腹式呼吸变浅，腹壁反射消失，肠鸣音减少或消失。压痛和反跳痛几乎始终存在，而腹肌紧张程度则随患者全身情况不同而不一致。一般在消化性溃疡急性穿孔，腹壁肌肉呈木板样强直，而在极度衰弱例如肠伤

寒穿孔或毒血症晚期病例，腹肌痉挛或强直征象可很轻微或缺如。腹腔内有多量渗出液时，可查出移动性浊音。胃肠穿破致气体游离于腹腔时，约55～60%病例的肝浊音区缩小或消失。当炎症局限、形成局限性脓肿或炎性肿块且近腹壁时，可能扪及边缘不清的肿块。在盆腔的肿块或脓肿有时可通过直及。 急性腹膜炎的体征有什么，通过我上述简单的 叙述之后大家也已经了解了，其实在我们日常生活中任何疾病都有他的期初信号的，若身体有不适感需要及早的到正规医院检查，有针对性的治疗，另外还需要注意保持良好的心态，饮食的健康和均衡，祝您健康快乐。

【实用】-急性腹膜炎护理常规

急性腹膜炎护理常规 【疾病知识】 腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。 【临床特点】 表现为持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐、感染中毒症状，甚至休克。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征。 【护理措施】 1、术前护理 1.1同普外科术前护理常规。 1.2 注意观察血压、脉搏、呼吸、体温情况，了解有无休克及呼吸功能障碍。 1.3 密切观察腹痛的部位、性质、范围的变化。 1.4 无休克的患者应取半卧位，有利于腹腔内渗出被积聚在盆腔而局限、吸收。 1.5 需禁食，以免加重肠麻痹所致的腹胀和呕吐，胃肠道穿孔的腹膜炎必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物漏出而加重感染，待肠蠕功恢复后方可进食。 1.6持续胃肠减压，以减轻胃肠道胀气，改善胃肠壁的血液循环，有利于炎症局限和促进胃肠蠕动的恢复。 1.7 准确记录出入量，维持静脉输液通畅，遵医嘱补充适当晶体和胶体。 1.8原发病未明确诊断者，禁用止痛药，已明确诊断者，遵医嘱适当应用镇痛剂。 2、术后护理 2.1同普通外科术后护理常规。 2.2严密监测血压、脉搏、尿量、呼吸功能，观察有无脱水、休克和代谢紊乱等情况。 2.3患者麻醉未清醒前行平卧位，清醒后给半卧位。 2.4术后患者应禁食及行胃肠减压，待肠蠕动恢复、肛门排气方可拔除胃管开始进食。 2.5保持引流管通畅，观察和记录引流液的性质、量。

2.6保持静脉输液通畅、水电解质平衡。 【健康教育】 1、平时应多食高蛋白、高热量、易消化的饮食。 2、注意体温及腹痛情况，保持大便通畅防止便秘。 3、可适当活动，防止术后肠粘连，对突然发生腹痛者应及时去医院就诊。

急性化脓性腹膜炎整理

急性化脓性腹膜炎 腹膜受到刺激产生大量浆液性渗出液。 一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激。 另一方面也可以导致严重脱水，蛋白质丢失和电解质紊乱。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞。脓液 腹膜炎形成后之转归： 1、腹膜炎可向好转方向发展，炎症消散，腹膜病变自行修复而痊愈。 2、感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间脓肿 3、迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，此时腹膜严重充血、广泛水肿、炎性渗出不断增加，血容量急骤减少,腹腔内可积存数千毫升脓液，肠管浸泡在脓液中，胃肠壁也高度充血水肿，肠管内充满大量液体和气体，肠管高度膨胀、肠蠕动减弱或消失，形成：①麻痹性肠梗阻②中毒性休克③多脏器衰竭（MSOF） 腹腔抽出的液体： 结核性腹膜炎为草黄色透明之粘性液。 上消化道穿孔为黄绿色混浊液含有胃液，胆汁。 急性阑尾炎穿孔为稀薄带有臭味之脓液。 绞窄性肠梗阻肠坏死，可抽出血性异臭之液体。 急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液、胰淀粉酶定量很高。 为完全之新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤。 治疗方法： 非手术指征是： ①原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎；前者的原发病灶不在腹腔内，后者对抗菌素有效一般不需手术，但在非手术治疗的同时，应积极治疗其原发病灶。 ②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因机体抗病力强，炎症已有局限化的趋势，临床症状也有好转，可暂时不急于手术。 ③急性腹膜炎病因不明病情也不重，全身情况也较好，腹腔积液不多，腹胀不明显，可以进行短期的非手术治疗进行观察（一般4～6小时）。 非手术治疗的方法： ①体位：半卧位，有利于腹内之渗出液积聚在盆腔 ②禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。 ③胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治疗， ④静脉输入晶胶体液： ⑤补充热量与营养： ⑥抗菌素的应用 手术治疗： 手术指征是： ①腹腔内原发病灶严重者，如腹内脏器损伤破裂、绞窄性肠梗阻、炎症引起肠坏死、肠穿孔、胆囊坏疽穿孔、术后之胃肠吻合口瘘所致之腹膜炎。 ②弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者。 ③病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹重，或中毒症状明显，尤其是有休克者。 ④经保守治疗（一般不超过12小时），如腹膜炎症与体征均不见缓解，或反而加重者。

急性腹膜炎的鉴别诊断

急性腹膜炎的鉴别诊断 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】急性腹膜炎是常见外科急腹症，其病理基础腹膜壁层和（或）脏层因各种原因受到刺激或损害发生急性炎性反应。导致各种急性弥漫性腹膜炎的病因不尽相同，病程、治疗也有较大差别，对此类患者的救治是普外科医生的基本功，正确采集病史和进行物理检查依然是诊断腹膜炎的关键手段，其中最有价值的是详尽采集病史和细致、正确地查体。急性弥漫性腹膜炎分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎、第三类腹膜炎。 【关键词】急性腹膜炎表现诊断 1临床资料 1.1一般资料我院自2005年9月-2009年9月收治急性腹膜炎患者16例，其中男性9例，女性7例，年龄28-64岁，平均年龄46岁，对16例急性腹膜炎患者进行了观察治疗,现报告如下。 1.2临床表现 1.2.1症状 急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如(腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等)。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为

全身感染中毒症状。 (1)腹痛是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度随炎症的程度而异，但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛，故患者不易变动体位。疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后蔓延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。 (2)恶心、呕吐此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色的含胆汁液。甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。 (3)发热突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的患者，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。 (4)感染中毒当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、大汗口干、脉快，呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，患者则处于表情淡漠，面容憔悴，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，舌黄干裂，皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降。血压下降休克、酸中毒。若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。 1.2.2体征 由于致病原因的不同。腹膜炎可以突然发生，也可以逐渐发生。例如，胃十二指肠溃疡急性穿孔或空腔脏器损伤破裂所引起的腹膜炎。常为突然发生；而急性阑尾炎等引起者，则多先有原发病的症状，

急性腹膜炎试题

科室姓名成绩 选择题（每题5分共100分） 1、在急性腹膜炎的情况下，下列哪一类原因最常引起早期发热（） A、胃、十二指肠溃疡穿孔 B、急性阑尾炎，胆囊炎穿孔 C、实质脏器破裂 D、结肠破裂早期 E、代谢性酸中毒 2、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的（） A、溃疡病急性穿孔 B、急性阑尾炎穿孔 C、肠管损伤破裂 D、直肠下段损伤 E、腹内脏器炎症的扩散 3、急性腹膜炎哪项概念是错误的（） A、继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多 B、急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克 C、急性腹膜炎不须一律手术 D、急性腹膜炎常伴有碱中毒 E、多数病例可出现麻痹性肠梗阻 4、急性腹膜炎腹痛的特点（） A、疼痛阵发加剧 B、病人转侧不安 C、指不出确切部位 D、原发病灶处最著 E、解大便后减轻 5、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是（） A、是儿童或是成人患者 B、是第一次发病或多次发病 C、致病细菌的种类不同 D、腹腔有无原发病灶 E、病人全身抵抗力的好坏 6、继发性腹膜炎的细菌感染多是（） A、链球菌 B、葡萄球菌 C、绿脓杆菌 D、变形杆菌 E、大肠杆菌 7、男性，腹膜炎手术后6天，体温升至38℃，伴有腹泻，里急后重，下列哪项检查最简便准确（） A、腹部B超 B、X线腹透视 C、便常规 D、直肠指诊 E、检查腹部切口 8、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是（） A、补液，纠正水，电解质紊乱 B、输血 C、应用大量有效抗生素 D、禁食、水，胃肠减压 E、急诊手术 9、患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时，伴有休克，应选择哪种治疗（） A、积极抗休克，如休克不能纠正，不手术 B、积极抗休克，一定休克好转后手术 C、立即手术 D、抗休克同时手术 E、积极抗休克，如休克纠正，则非手术治疗 10、女性，34岁，上腹痛72小时，右下腹痛12小时，体温37.8℃，术前诊断急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾外观无明显异常，右髂窝内有淡黄色混浊液，应考虑原发病为（） A、急性盆腔炎 B、原发性腹膜炎 C、阑尾粘膜化脓 D、右侧尿路结石 E、十二指肠球溃疡穿孔 11、女性，20岁，转移性右下腹痛30小时，伴呕吐发热，体温38.5℃，下腹部有压痛，右侧为重，并有反跳痛，肌紧张，腹腔穿刺液应为（）

急性腹膜炎试题

选择题（每题5分共100分） 1、在急性腹膜炎的情况下，下列哪一类原因最常引起早期发热（） A、胃、十二指肠溃疡穿孔 B、急性阑尾炎，胆囊炎穿孔 C、实质脏器破裂 D、结肠破裂早期 E、代谢性酸中毒 2、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的（） A、溃疡病急性穿孔 B、急性阑尾炎穿孔 C、肠管损伤破裂 D、直肠下段损伤 E、腹内脏器炎症的扩散 3、急性腹膜炎哪项概念是错误的（） A、继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多 B、急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克 C、急性腹膜炎不须一律手术 D、急性腹膜炎常伴有碱中毒 E、多数病例可出现麻痹性肠梗阻 4、急性腹膜炎腹痛的特点（） A、疼痛阵发加剧 B、病人转侧不安 C、指不出确切部位 D、原发病灶处最著 E、解大便后减轻 5、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是（） A、是儿童或是成人患者 B、是第一次发病或多次发病 C、致病细菌的种类不同 D、腹腔有无原发病灶 E、病人全身抵抗力的好坏 6、继发性腹膜炎的细菌感染多是（） A、链球菌 B、葡萄球菌 C、绿脓杆菌 D、变形杆菌 E、大肠杆菌 7、男性，腹膜炎手术后6天，体温升至38℃，伴有腹泻，里急后重，下列哪项检查最简便准确（） A、腹部B超 B、X线腹透视 C、便常规 D、直肠指诊 E、检查腹部切口 8、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是（） A、补液，纠正水，电解质紊乱 B、输血 C、应用大量有效抗生素 D、禁食、水，胃肠减压 E、急诊手术 9、患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时，伴有休克，应选择哪种治疗（） A、积极抗休克，如休克不能纠正，不手术 B、积极抗休克，一定休克好转后手术 C、立即手术 D、抗休克同时手术 E、积极抗休克，如休克纠正，则非手术治疗 10、女性，34岁，上腹痛72小时，右下腹痛12小时，体温℃，术前诊断急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾外观无明显异常，右髂窝内有淡黄色混浊液，应考虑原发病为（） A、急性盆腔炎 B、原发性腹膜炎 C、阑尾粘膜化脓 D、右侧尿路结石 E、十二指肠球溃疡穿孔 11、女性，20岁，转移性右下腹痛30小时，伴呕吐发热，体温℃，下腹部有压痛，右侧为重，并有反跳痛，肌紧张，腹腔穿刺液应为（）