眼科岗位标准服务流程
眼科岗位标准服务流程
一、检前准备
1、检查着装。医护人员着装需符合《新华健康管理中心客户服务礼仪规范》要求。
2、打开电脑，用个人账号及密码登陆体检系统，并使工作站处于待扫描体检条码状态。
3、根据岗位职责要求复核科室内物品是否摆放规范、整齐，是否有缺失。
4、所有准备工作完毕后按要求等待客人到达。
二、站立迎接
1、起立微笑迎接客人，并问候客人：“先生/女士，您好！”
2、双手接过客人导检夹，核对客人姓名和项目，伸手做请的姿势，请客人进入诊室：“您请进。”
3、手势引导客人就坐，“您请坐。”关闭诊室门。
4、告知客人开始做眼科检查：“现在由我为您做眼科检查。”
三、核对信息
1、将导检单上体检条码对准扫码枪，扫描客人体检条码。
2、与客人核对系统内、导检单上姓名、性别、年龄是否一致。
3、如系统未对接，则需在相应的系统中录入客人身份信息。
四、查看病史
查看客人病史，尤其注意眼部病变或与眼部病变相关的疾病病史。在检查过程中发现问题，可随时询问客人相关病史以辅助诊断。
五、操作流程
（一）检查项目
①视力、②色觉、③眼压、④外眼、⑤裂隙灯检查、⑥免散瞳眼底照相。
（二）操作规程
在接触客人皮肤前需当客人面洗手或使用手消。做每一项检查前注意向客人说明所检项目的名称，使用器械检查前向客户说明器械检查的作用，是否是有创检查，并帮助客人摆好体位。在检查过程中，将各部位的检查结果随时告知客人。
1、视力检查
①按眼科常规，先查右眼后查左眼；根据房间距离调节视力投影仪相应视标大小；被检者双眼应与视力表行等高。
②视力检查由大视标开始，每个视标辨认时间不应超过5秒，受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力。如在5米处不能辨认行时，被检者应向视力表走近，记录走近距离，对照5分折算表记录。
2、色觉检查：采用标准色觉检查图谱进行检查。
①在明亮自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上；
②双眼距离图谱40～80cm；
③图谱读出时间应≤10秒。
3、眼压检查
对眼底杯盘比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型症状者
建议其做眼压检查。
非接触眼压计测量方法：开启仪器后，调整被检者头位，使其角膜位于观察镜视区内，并将定位点移至聚焦清晰的圆环正中，请被检者注视定位点，仪器即会自动完成测量。
注意事项：
①检查时嘱被检者睁大双眼，如有眼睑遮挡则眼压计不出结果。
②测量过程中如位置移动或泪液过多都会影响测量结果，应尽量避免。
③佩戴隐形眼镜者禁止做眼压检查。
4、外眼检查
①眼眶
检查眼球突出度、触诊眶内压、观察眼球运动、观察有无眼眶肿瘤、炎症(炎性假瘤、眶蜂窝织炎、眶脓肿)、血管畸形、甲状腺相关眼病、眼眶外伤。
②眼睑
a.观察双眼裂大小；是否对称；有无睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内翻、外翻以及闭合不全。
b.观察睑缘表面是否光滑、是否充血、是否附着鳞屑；睫毛是否缺损、其位置与排列方向是否正常、有无睫毛乱生或倒睫、亦或有双行睫毛等先天异常。
③泪器
a.视诊：观察泪腺、泪道部位有无异常变化。如泪腺有无肿胀、
泪点是否正位和是否开放、泪囊区皮肤有无红肿、有无溢泪。
b.触诊：检查泪囊时用食指挤压泪前嵴观察有无触痛及波动感，有无脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔。
④眼球
a.眼位的检查:
目的：是否存在斜视、是否存在假斜视及眼位偏斜的度数。
方法：
Ⅰ遮盖法：遮盖法是通过破坏被检查者的融合功能，发现眼位有否偏斜。被检查者双眼应具备一定注视能力，并无眼球运动障碍，才可获得可靠结果。
交替遮盖法：为揭示斜视性质的定性检查，主要用于隐斜视及间歇性斜视。检查距离为33cm和6m，被检查者注视调节视标，遮盖一眼4-5s后迅速转移遮盖另外一眼，通过观察去遮盖眼瞬间的运动情况做出判断。
遮盖-去遮盖法：此法为检查斜视方向及性质的定性检查，主要用于鉴别隐斜和显斜。被检查者注视远距离调节视标，遮盖一眼，观察非遮盖眼的眼球运动方向，去遮盖时观察双眼运动方向情况，再更换遮盖眼观察，出现运动为显斜，并根据其运动方向，判断斜视类型(上、下、内、外)。
Ⅱ角膜映光法：被检查者以自然姿势注视正前方视标(33cm处)，根据观察双眼角膜的光反射点(映光点)的位置及光反射点偏离瞳孔中心的距离加以判断。角膜映光点每毫米的移位相当于视轴偏斜7度(15
三棱镜度)。
b.眼球运动
眼球运动的诊断眼位有9个：
第一眼位：头位端正，双眼正前方注视时的眼位。
第二眼位：眼球正上、正下、右侧、左侧注视时的眼位。
第三眼位：眼球右上、右下、左上、左下注视时的眼位。
检查时，9眼位都要查到，再顺时针做圆圈运动，观察双眼在各个诊断眼位上的运动是否协调，各肌肉间有无功能亢进或减弱现象。眼球水平内转时，瞳孔内缘到达上下泪点连线为内直肌功能正常。水平外转时，外侧角巩膜缘到达外眦角为外直肌功能正常。上转时，角膜下缘与内外眦连线在同一水平线上。下转时，角膜上缘与内外眦连线在同一水平线上。
5、裂隙灯检查
①结膜
a.检查顺序：依次为上睑结膜→上穹窿部结膜→下睑结膜→下穹窿部结膜→球结膜→半月皱襞。检查时注意结膜组织结构是否清楚、颜色、透明度，有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、乳头、色素沉着、肿块、瘢痕以及肉芽组织增生，结膜囊的深浅，有无睑球粘连、异物等。
b.检查方法
睑结膜检查方法：检查上睑结膜嘱被检者放松眼睑，向下方注视，将食指放在眉下上半部睑板皮肤处，拇指放在睑缘上方，轻轻捏住眼
睑皮肤，拇指向上，食指向下将睑板上缘向下压即可翻转，使上睑结膜暴露。检查下睑结膜时，只需将下睑向下方牵拉嘱被检者向上注视既可充分暴露（如有角膜溃疡或角膜软化症及疑有眼外伤者勿强行翻转眼睑做检查，以免发生角膜穿孔）。
球结膜检查方法：球结膜暴露较容易，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球，检查时切忌压迫眼球。
②巩膜
首先观察睑裂部分，然后分开上、下眼睑并嘱被检者朝各方向转动眼球，充分暴露各部分巩膜。
③角膜
观察有无炎症及先天异常。
④前房
a.前房深度：轴深3-3.5mm
裂隙灯法：测量周边前房的深度。周边前房深度以角膜光切面的厚度(CT)表示，并以此估计前房角宽度。
b.前房内容：正常的前房应充满完全透明的房水，但在眼内发生炎症或外伤以后，房水可能变混，或有积血、积脓或异物。轻度的混浊不能用肉眼观察到，如果有相当程度的混浊则可致角膜发暗。虹膜发生炎症时可观察到KP(角膜后壁沉着物)、Tyndall现象，一般应利用裂隙灯检查。
⑤虹膜检查
a.虹膜颜色：有无色素增多(色素瘤)或色素脱失区。虹膜有炎症时，常可因虹膜充血而色变暗，但在虹膜睫状体炎时患侧虹膜则变浅，这是一定要做双侧颜色对比，正常时虹膜纹理清晰，发炎时因肿胀充血呈污泥状。
b.瞳孔线是否整齐、有无断裂、瘢痕或萎缩。
c.虹膜表面有无炎性结节或非炎性的囊肿或肿瘤。
d.有无先天异常：如无虹膜、虹膜缺损、永存瞳孔膜等。
e.有无虹膜震颤：令被检者固定其头，用一只手拇指及食指分开睑裂，再上、下、左右迅速转动眼球，然后直视正前方，此时观察虹膜有无震颤情况。
⑥瞳孔检查
检查瞳孔可用弥散光或集合光线观察。应注意它的大小(双侧对比)位置、形状、数目、边缘是否整齐和瞳孔的各种反应如何(包括直接、间接对光反射以及集合反应)。
⑦晶状体检查
检查晶状体时应注意晶状体是否透明，也就是观察其有无混浊存在，可用集光检查法及避照法(检眼镜检查法)，对年龄大的被检者一般应用裂隙灯检查。
⑧玻璃体检查
需在暗室内散瞳后裂隙灯检查。
6、免散瞳眼底照像
①视乳头：颜色，边界，形状，隆起（以屈光度表示），生理凹
陷（杯盘比），血管（出血、渗出）状况。
②视网膜
视网膜血管有无屈曲、怒张、闭塞或搏动，动脉壁反光度、管腔大小、是否规则；动脉与静脉之比例及交叉处情况。
视网膜:a.颜色、脉络膜情况。b.有无水肿、渗出物、出血、色素、增殖、萎缩、疤痕（以上各点须写明形状、范围、部位）。c.有无新生物、寄生虫、异物、新生血管。d.视网膜有无脱离。
③黄斑
中心凹反射及附近情况，有无色素、脂质沉着；水肿、渗出物、出血、裂孔或囊样变性。
六、简要告知客人检查结果并记录
1、检查结果
①对于发现的阳性结果要认真核对，同时将阳性结果记录备查。
②对于可能引起歧义的检查结果，需要向客人做必要的解释，避免客人产生疑虑。
③对于需要进行会诊的，按会诊制度执行。
2、高危阳性结果
检查出的高危阳性结果需要执行保护性医疗时，勿直接告知客人，需核实后按照高危异常结果追访制度执行。
3、客人放弃检查项目
检查中客人要求放弃某项检查时，需要与客人核实，“您确定要放弃此项检查吗”，得到客人的确切答复后，请客人在导检单上填写
放弃此项目并签名。在本科室做系统内放弃处理。
4、在系统中准确记录检查结果。按要求填写科室登记本。
七、引导客人进入下一站检查
1、在导检单上眼科项目相应栏内签名确认，以示完成此项目检查；
2、根据电脑中提示，将下一站科室填写在指定位置；
3、双手交还客人的导检单，告知客人下一检查诊室：“女士/先生，眼科已检查完毕，谢谢您的配合，您的下一检查科室是XX科，您请慢走，再见！”
4、起立送别客人，并迎接下一位客人。
八、常规检后核对工作
1、每日全部体检结束后，逐一复核已检客人的结果录入是否正确。
2、清点、准备第二日工作所需物品。
3、下班离开前关闭电脑主机及显示器，切断电源。
九、注意事项
1、当着客人面撕掉下颌托纸。
2、遇天冷时，医生要保持接触客人的手和器械温暖。
3、根据检查需要，指导客人摆好体位，暴露检查部位。
4、为保证健康体检质量和客人对体检感受的满意度，检查时间范围为2～5分钟，主检医师可根据体检人数适当调整检查时间。
5、整个接待和检查过程需符合《新华健康管理中心客户服务礼
仪规范》所规定的礼仪要求。