中医急诊医学-1-8

中医急诊医学-1-8

(总分：125.00，做题时间：90分钟)

一、填空题(总题数：50，分数：50.00)

1.壮热烦渴，尿赤便秘，口苦口干，舌红苔厚，脉实而数，辨证属______，治疗以______为主方。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：里实证大柴胡汤）

解析：

2.心衰是指______、______，心脉“气力衰竭”，______所致的常见急危重症。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：心体受损脏真受伤无力行气运血）

解析：

3.心悸气短，动则尤甚，肢肿，唇绀，咳嗽痰多，甚则咯血，舌紫暗，脉沉涩，辨证属______，治以______，方用______。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：痰瘀互阻化瘀利水血府逐瘀汤合苓桂术甘汤）

解析：

4.肺衰之名始见于______，西医学的______可参考本病救治。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：《备急千金要方》呼吸衰竭）

解析：

5.肺衰病人应______位或______位，以减轻肺瘀血。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：高枕半卧）

解析：

6.肺衰属虚实夹杂之恶候，虚者主由______也，实者多由______也。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：肺气虚衰邪气壅实）

解析：

7.肾衰是指______，脏真衰竭，阴液不化，______，______而引发的______，溺毒入血，壅塞三焦的急危重症。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：肾体受损五液失司开合失职水液代谢失常）

解析：

8.《伤寒论·平脉法第二》：“关则______，格则______。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：不得小便吐逆）

解析：

9.毒物可分为______、______、______，又可细分为______、______、______等。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：化学性毒物植物性毒物动物性毒物食物中毒药物中毒酒精中毒）

解析：

10.在减少毒物吸收时，常用的方法有______、______ 、______。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：催吐洗胃泻下）

解析：

11.食物中毒常见的类型有______、______、______、______等。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：细菌性食物中毒毒蕈中毒河豚中毒鱼胆中毒）

解析：

12.雷公藤中毒可见______、______及肝肾功能损害。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：粒细胞减少骨髓抑制）

解析：

13.钩吻中毒可见______、______、______进行洗胃。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：1:5000高锰酸钾溶液茶叶水 3%鞣酸溶液）

解析：

14.中毒应与______、______等疾病相鉴别。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：胃痛腹痛）

解析：

15.有机磷农药中毒抢救时，阿托品化标准是：______、______、______、______、______、______。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：瞳孔较前扩大口干皮肤干燥颜面潮红肺湿啰音消失心率加快）

解析：

16.有机磷农药中毒患者的全血胆碱酯酶活性下降至正常人的 1以下，对诊断有重要价值。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：80%）

解析：

17.有机磷农药中毒的临床表现可分为三大类：______、______、______。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状）

解析：

18.酒精中毒严重，昏迷时间长者可用 1。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：血液透析法）

解析：

19.中风病的主症包括______、______、______、______、______。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：半身不遂神识昏蒙言语謇涩或不语偏身感觉异常口舌[*]斜）

解析：

20.中风病的急性期是指发病在______以内，恢复期是发病在______以上至______以内，后遗症期是发病在______以上。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：4周 4周半年半年）

解析：

21.多数急性缺血性中风病例在发病 1小时后颅脑CT才逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度梗死灶。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：24）

解析：

22.头面痛由于______或______引起的以______侧颜面部发作性______为特征的内科急症。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：外感内伤单卒痛）

解析：

23.头面痛的特点是单面颜面______发作的疼痛，其疼痛呈______痛、______痛，多在______发作。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：反复刺胀白天）

解析：

24.痉证是指由于______引起的以______、四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征的疾病。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：筋脉失养项背强急）

解析：

25.痉证的临床表现由______的实证与______的虚证证候组成。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：邪阻经络经脉失养）

解析：

26.卒心痛疼痛剧烈，伴有汗出、焦虑，持续时间较长超过 1分钟以上者称真心痛。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：15）

解析：

27.心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，病情较轻者为______；若心中悸动连绵不休，气短身虚，病情重者为______。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：惊悸怔忡）

解析：

28.心悸临床依据脉搏节律或/和频率异常而分为______、______、______三种类型。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：脉率过速脉率过缓脉律不齐）

解析：

29.哮病指______而致的以______为主症的肺系急症。临床主要表现为______。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：气痰交阻发作性痰鸣气喘哮鸣有声，气促胸闷，甚则喘息不能平卧）

解析：

30.哮病首载于 1。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：《素问·阴阳别论》）

解析：

31.本病四季均可发生病，但以 1多见。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：冬春）

解析：

32.哮病的病机关键是 1。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：气痰交阻）

解析：

33.风温病的主要症状为______、______、______、______。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：热咳痰喘）

解析：

34.风温肺热病具有______、______、______的特点。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：起病急传变快病程短）

解析：

35.风温肺热病属于中医 1的范畴。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：外感热病）

解析：

36.气胸排气治疗可采用______法和______术，其穿刺点为______。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：注射器排气胸腔闭式引流患侧锁骨中线第二肋间）解析：

37.气胸的X线检查示______、______，可见______。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：透光度增高内无肺纹理气胸线）

解析：

38.中暑的临床上可分为______、______、______三型。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：阳暑暑厥暑风）

解析：

39.暑风的诊断要点为______、______、______、______。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：高热神昏手足抽搐角弓反张牙关紧闭）

解析：

40.治疗暑厥常用的中成药注射液有______、______。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：清开灵注射液醒脑静注射液）

解析：

41.疫毒痢的病因为 1。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：感受湿邪疫毒之邪蕴结肠胃）

解析：

42.疫毒痢时进行粪便检查常用______和______方法。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：直肠拭子生理盐水灌肠）

解析：

43.急黄的特点是卒然起病，身目俱呈______色，高热烦躁，胸腹胀满，恶心呕吐，尿色如______。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：金黄桔汁）

解析：

44.急黄多是由于______或______而引起的以______为主症的内科急症。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：热毒炽盛天行疫疠之邪急骤发黄）

解析：

45.急性胆胀的疼痛以______痛、______痛、______痛，痛引______为主。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：绞灼刺右侧肩背）

解析：

46.急性脾心痛临床以______、______、______、______、______等为主要临床表现。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：腹痛恶心呕吐发热黄疸）

解析：

47.脾心痛之名首见于 1。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：《灵枢·厥病》）

解析：

48.暴泻的病因病机主要涉及______、______、______三个方面。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：外感湿邪内伤饮食脾肾虚寒）

解析：

49.治疗虚证痛经的代表方是______；实证代表方______，寒凝者加______，热瘀者加______。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：调肝汤血府逐瘀汤艾叶、小茴香丹皮、栀子）

解析：

50.祖国医学认为：蛇毒可分为三类，分别是______、______、______。

（分数：1.00）

填空项1:__________________ （正确答案：风毒火毒风火毒）

解析：

二、名词解释(总题数：5，分数：10.00)

51.多脏器功能失调综合征

（分数：2.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(多脏器功能失调综合征是在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病在24小时以上，出现2个或2个以上的器官或系统同时或序贯性地出现功能障碍或功能衰竭。)

解析：

52.崩漏

（分数：2.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(崩漏是指由于冲任不固，不能制约经血而引起的妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋沥出血不断者。)

解析：

53.异位妊娠

（分数：2.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外部位着床发育者，亦称为宫外孕。)

解析：

54.急惊风

（分数：2.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(急惊风是由多种原因引起的临床以全身或局部肌肉抽搐为主要表现，常伴有神志不清的一种病证。)

解析：

55.头面痛

（分数：2.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(头面痛是由于外感或内伤引起的以单侧颜面部发作性卒痛为特征的内科急症。)

解析：

三、简答题(总题数：5，分数：25.00)

56.简述中医急诊治疗的基本的原则。

（分数：5.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(中医急诊治疗的基本的原则是：明辨虚实，权治缓急；动态观察，辨证救治；已病防变，随证救治。)

解析：

57.脱证的诊断要点。

（分数：5.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(脱证的诊断要点是：①起病急骤，每见于久病体虚，亡血脱液，暴吐暴泻，热毒内陷，严重烧伤者。②神情淡漠或烦躁，面色苍白或灰白或紫赤，语声低弱，息微而促，大汗淋漓，尿少或无尿，舌淡白而干，脉沉细数，甚则卒然昏仆，目合口开，二便自遗，手撤肢冷，脉芤或伏。)

解析：

58.呕吐病人服用中药时应注意什么?

（分数：5.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(服中药时宜少量多次分服，温度不宜高于38℃，服药前在舌面滴生姜汁数滴，可防止呕吐。) 解析：

59.急性胃脘痛虚、实证候的辩证要点。

（分数：5.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(实证以胃脘胀满硬痛拒按，灼热嘈杂，口黏纳呆，嗳气酸腐，舌红苔黄腻，脉弦滑而数为主症；虚证以胃脘凉痛，喜暖喜按，纳少便溏，倦怠乏力，舌淡苔白，脉沉细为主症。)

解析：

60.痛经的诊断要点。

（分数：5.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(患者有经行腹痛的病史，每逢经期或经行前后小腹疼痛，随月经周期性发作，甚或呕吐晕厥等。) 解析：

四、论述题(总题数：2，分数：20.00)

61.试述治疗血证的三个基本原则是什么?

（分数：10.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(治疗血证应该掌握的三个基本原则是治血、治气、治火。血证以出血为主要矛盾，故首先应治血，可以采用凉血止血、收敛止血、活血止血等药物。凉血止血针对血热妄行；当出血量多不止时，以收敛止血的方法治标，但切忌单纯使用，防止瘀血留滞；如果离经之血阻滞气血，气血运行不畅，同时瘀血不去则新血不生，此时应采用活血止血。治气有清气、降气、补气的不同，实证宜清气降气，虚证宜补气摄血。治火有清热泻火、滋阴降火的不同，实证宜清热泻火，虚证宜滋阴降火。)

解析：

62.肠结出现什么情况应考虑有肠绞窄的可能?

（分数：10.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(①发病突然，腹痛剧烈，持续性疼痛伴阵发性加剧，或腹痛牵涉腰背疼痛者。②腹胀严重或腹胀不对称者。③早期出现休克或经一般休克治疗症状无好转者。④发病后有脉数、发热、白细胞增高者。

⑤腹痛固定，且有腹膜刺激征者。⑥腹腔出现移动性浊音或腹穿有血性腹水者。⑦肠鸣音由亢进转为减弱或消失而症状无缓解者。⑧排出血样大便者。⑨X线检查显示腹部有孤立胀大肠袢者。)

解析：

五、病案分析(总题数：2，分数：20.00)

63.患者，男性，农民，47岁，意识障碍8小时，有家人送至急诊。家属代诉：患者与昨日下午饮白酒约半斤，骑车回家睡至次日6时仍未醒，时有躁动，伴四肢抽搐、大小便失禁。既往健康，无神经系统疾病史，偶尔饮酒史，每次2～3两。查体：T 36.2℃， P 65次/分，R 14次/分，BP 150/90mmHg，昏迷，无项强，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射减弱，双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，不能伸舌，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率65次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部平软，肝脾胁下未触及，双下肢无水肿，四肢肌张力减弱，双侧腱反射减弱，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜刺激征阴性。实验室检查：血常规WBC 6.5×109、中性粒细胞0.79，肝功能正常。头颅CT检查未见异常。

请写出：中医病、证诊断，西医诊断、诊断依据及鉴别诊断，如何进行中、西医治疗。

（分数：10.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(中医诊断：急性酒精中毒，实证。

西医诊断：急性酒精中毒。

诊断依据：首先，患者发病前有饮酒史。临床表现为呼气、呕吐物有强烈酒味。其次，行相关检查，血、尿中均可测出含有乙醇。

鉴别诊断：①中风：可出现昏迷、二便失禁、语言障碍等症状，但多有高血压、糖尿病病史，半身不遂、口眼[*]斜等症状可鉴别。②急性食物中毒：本病多表现为胃肠道症状，如呕吐、腹泻、便血，严重者可出现昏迷、休克等严重并发症。常有集体进餐集中中毒的特点。③糖尿病酮症酸中毒：可出现意识障碍、昏迷、呼出气有烂苹果味。年龄偏大，有糖尿病病史。而酒精中毒发病年龄较轻，严重者可出现低血糖。

急救处理：①采取仰卧位，防误吸，防窒息。②保证气道通畅，供氧。③监测血压、呼吸、心律(率)等基

本生命体征。④给予10%葡萄糖注射液500ml，加入常规胰岛素10～121U、维生素B6100mg静脉滴注，根据病情可隔6～8小时后重复使用。⑤迅速进行催吐及清水洗胃。⑥纳洛酮0.4～1.2mg肌注或静脉推注，可重复使用。⑦若出现呼吸抑制，可酌情使用呼吸兴奋剂。常用尼可刹米0.375～0.75g静脉摧注，严重者0.75～1.5g加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250～500ml中静滴维持。也可合用洛贝林，3～6mg静脉推注，或6～12mg加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250～500ml中静滴维持。

辨证论治：①方药：甘草泻心汤。药用生甘草、黄芩、黄连、干姜、半夏、大枣、生晒参。②中成药：玉枢丹1锭顿服，每日1次。醒脑静注射液40ml加入5%～10%葡萄糖注射液500ml中静滴，或10～ 20ml静脉注射。清开灵注射液40～60ml加入5%～ 10%葡萄糖注射液500ml中静滴，每日1次。)

解析：

64.患者，24岁，电工。患者近几日连续在野外从事高空驾结工作，时正为夏季，最高气温达39℃，虽有些遮阳物品及降温饮品，但于今日下午出现头昏头痛，心烦胸闷，口渴，乏力，汗多，面红，发热，舌红苔黄，脉浮数，急到医院就诊，测体温38℃，血压 120/80mmHg。

请写出：中医病证诊断，病机分析，提出治法、主方，并开出处方。

（分数：10.00）

__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(诊断：中暑，阳暑。

病机分析：患者系壮年人，因在高温条件下从事工作过久而出现头晕、头痛等症，可诊为中暑。暑为阳邪，耗气伤津，故见口渴、乏力、汗多、面红、舌红苔黄、脉浮数等症，体温亦证实确有发热存在，但无明显神志改变及风动表现，故为阳暑。

治法：清暑益气生津。

方药：清暑益气汤。西洋参5g，石斛15g，麦冬10g，黄连3g，竹叶6g，荷梗15g，知母8g，甘草3g，粳米 15g，西瓜翠衣30g。)

解析：