信阳市第一人民医院2012年病历质量评比活动实施方案

信阳市第一人民医院

2012年病历质量评比活动实施方案

为加强病历质量管理，规范病历书写行为，提高病历质量，加强内涵建设，保证医疗质量和医疗安全，推动“三好一满意”活动的深入开展，根据国家和省“医疗质量万里行”活动方案、卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《河南省病历书写基本规范实施细则（试行）》等，结合我院实际，制定本活动方案。

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，以病人为中心的服务宗旨，加强医院内涵建设，规范医疗行为，提高病历质量，维护患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，做到服务好、质量好、医德好，群众满意。

二、活动目标

通过开展病历质量评比，进一步加强病历质量管理与控制，强化医务人员的“三基三严”训练，促进医务人员维护患者合法权益，尊重患者知情同意权、选择权，落实医疗质量安全核心制度、诊疗技术操作规范和护理常规，持续改进医疗服务质量，保障患者就医安全。

三、成立组织

（一）成立2012年病历质量评比活动领导小组

组长：汪心同

副组长：方道顺姜士炜

成员：张维龙宋建雄胡玉祥张林霞杨勇

王莉李方杰马志成程章林

（二）成立病历质量评比小组

组长：张维龙

成员：宋建雄胡玉祥张林霞杨勇王莉李方杰马志成程章林

四、活动范围

各临床住院科室病历，具体住院科室为心内科、神经内科、普内科、风湿科、消化内科、呼吸内科、外科一病区普外组、外科一病区泌尿外科组、外科二病区骨科组、外科二病区耳鼻喉组、眼科、妇产科、儿科。

五、活动安排

病历评比活动分三个阶段。

（一）自查自评阶段（2012年4月1-15日）

各临床科室根据卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《河南省病历书写基本规范实施细则（试行）》等，开展自查自评，及时发现问题，解决问题，持续改进病历质量。

（二）评比阶段（2012年4月16-20日）

1、各临床科室要按照本《方案》要求，组织开展本科室的

病历质量评比，以评促建、以评促改、评建结合，促进病历质量持续改进和提高。

2、医院将成立由医疗管理、临床专业专家组成的病历书写质量评比小组，按照《信阳市第一人民医院病历书写质量评估标准》（详见附件），对归档病历进行评比。

（三）总结表彰阶段（2012年4月21-30日）

1、医教科将对病历质量评比活动情况进行全面总结，推广好的经验和做法，逐步建立病历质量管理长效机制。各临床科室要在本次病历质量评比活动自查自评和评比的基础上，认真梳理和深入分析暴露出来的问题，针对存在的问题和薄弱环节，制定措施，及时改进，逐步提高病历书写质量。

2、医教科将根据病历质量评比的结果，按病历评比得分情况进行排序，医院将评选出优秀病历20份，包括一等奖3名、二等奖6名、三等奖11名，对优秀病历进行奖励、在六楼病案室展览，对排序最后十名进行处罚，并在全院进行通报。

六、病历选择

随机抽取各住院科室2012年1-4月出院、住院至少在1周以上的归档病历。抽取每位主管医师（已取得执业医师资格）所书写的病历3份，未取得执业医师资格的主管医师书写的病历不参加本次评比。死亡病例在内科、外科系统选择，每个系统不少于2份；输血病历在内、外科系统及妇产科选择，内、外科系统每个系统不少于2份，妇产科不少于1份。

七、工作要求

（一）高度重视病历质量评比活动。病历是记录诊疗护理活动和过程的医学文书，也是医疗机构医疗质量安全管理水平、医疗技术水平、规章制度落实情况的综合反映。各临床科室要进一步提高对开展病历质量评比活动、加强病历质量管理重要性的认识，高度重视、精心组织、周密安排，切实做好本科室自查自评工作。

（二）严格落实相关规范和规定。各临床科室在自评过程中，要严格落实《医疗事故处理条例》、卫生部《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》以及《河南省病历书写基本规范实施细则（试行）》等病历书写的相关要求，提高病历质量。在评比中，一旦发现伪造病历、弄虚作假，将按有关规定严肃处理。

（三）以评比活动为契机，提高医疗质量。各科室要以开展病历质量评比活动为契机，把规范病历书写、提高病历内涵质量、确保医疗质量和安全等作为医疗管理的重点工作常抓不懈，以评促改、以评促建，总结经验、查找不足、持续改进，建立病历质量管理长效机制，不断提高临床医疗、护理工作水平，更好地为人民健康服务。

二〇一二年四月一日附件：信阳市第一人民医院病历书写质量评估标准

病历评比活动实施方案 (2015) 文档

2015年医院病历质量评比实施方案 为进一步贯彻落实卫生部《病历书写基本规范2010年版》，规范病 历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量，制定本实施方案。 一、指导思想 依据卫生部《病历书写基本规范2010年版》标准，通过开展病历质 量评比活动，充分发挥优秀病历的示范作用，进一步规范病历书写行为，提高病历书写质量，强化医务人员“三基三严”权益，促进医务人员维 护患者合法权益，尊重患者知情权、选择权，落实医疗质量安全核心制度、诊疗技术操作规范和护理常规，持续改进医疗服务质量，保障患者 合法权益和就医安全，促进医患和谐。 二、评审小组 组长： 副组长： 成员： 1、内科组： 2、外科组： 下设办公室在医务部，由**任办公室主任，成员有 职责： 1、拟定病历质量评比活动实施方案； 2、确定病历质量评比小组成员； 3、完成病历质量评比，落实奖励； 4、做好优秀病历的展示工作。 三、评比相关事宜 （一）评比范围

全院15个临床科室当月运行病历和2015年1月1日以后出院病历。分为外科组和内科组，内儿科组7个科室包括：呼吸内科、消化内分泌 内科、心血管内科、肾病内科、中医康复理疗科、儿科、重症医学科。 外妇科组8个科室包括：普外科、骨科、泌尿外科、妇科、产科、口腔 颌面外科、眼科、耳鼻咽喉科。每个临床科室抽查3份运行病历，3份出 院病历。 （二）病历选取标准 运行病历按每个科室抽查3份(外妇科抽查术后病历、内儿科抽查住 院3-10天之间病历)，外科组选取二级以上手术的术后运行病历，妇、 产科抽取对实施剖宫产、异位妊娠、子宫肌瘤等特定病种相关病种病历，肾病内科抽取进行血液净化治疗的病历；出院病历选取住院时间在一周 至两周之间病历，外科病历选取手术患者病历。 （三）评比步骤 所有评比采用打分制，通过评审小组结合病历质量评价标准进行评价，每季度最后一个月的第一周进行，遇节假日往后顺延一周，所有评 比在2015年12月上旬完成。年底结合每个季度都连续被评选出优秀病 历的科室，将在年低优秀科室评选时给予加分10分。 四、奖项设置 1、奖项设运行病历和出院病历内儿科组、外妇科组，每组评一等奖 1名，二等奖2名，三等奖3名，分别给予3000元、2000元、1000元奖励。 2、病历评比最后三名，给予2000元、1500元、1000元的处罚。 3、对于连续三次出现丙级病历的科室取消年底优秀科室评选资格。 4、在病历评比中发现丙级病历按照医院管理细则进行处罚。 5、每次病历评比结果及获罚情况都将在院内OA网公示。 五、活动要求

信阳市第一人民医院2012年病历质量评比活动实施方案

信阳市第一人民医院 2012年病历质量评比活动实施方案 为加强病历质量管理，规范病历书写行为，提高病历质量，加强内涵建设，保证医疗质量和医疗安全，推动“三好一满意”活动的深入开展，根据国家和省“医疗质量万里行”活动方案、卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《河南省病历书写基本规范实施细则（试行）》等，结合我院实际，制定本活动方案。 一、指导思想 坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，以病人为中心的服务宗旨，加强医院内涵建设，规范医疗行为，提高病历质量，维护患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，做到服务好、质量好、医德好，群众满意。 二、活动目标 通过开展病历质量评比，进一步加强病历质量管理与控制，强化医务人员的“三基三严”训练，促进医务人员维护患者合法权益，尊重患者知情同意权、选择权，落实医疗质量安全核心制度、诊疗技术操作规范和护理常规，持续改进医疗服务质量，保障患者就医安全。 三、成立组织 （一）成立2012年病历质量评比活动领导小组

组长：汪心同 副组长：方道顺姜士炜 成员：张维龙宋建雄胡玉祥张林霞杨勇 王莉李方杰马志成程章林 （二）成立病历质量评比小组 组长：张维龙 成员：宋建雄胡玉祥张林霞杨勇王莉李方杰马志成程章林 四、活动范围 各临床住院科室病历，具体住院科室为心内科、神经内科、普内科、风湿科、消化内科、呼吸内科、外科一病区普外组、外科一病区泌尿外科组、外科二病区骨科组、外科二病区耳鼻喉组、眼科、妇产科、儿科。 五、活动安排 病历评比活动分三个阶段。 （一）自查自评阶段（2012年4月1-15日） 各临床科室根据卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《河南省病历书写基本规范实施细则（试行）》等，开展自查自评，及时发现问题，解决问题，持续改进病历质量。 （二）评比阶段（2012年4月16-20日） 1、各临床科室要按照本《方案》要求，组织开展本科室的

医院病案质量控制管理制度

医院病案质量控制管理制度 一、目的 提高病历书写质量，加强病历的监控和管理，确保医疗质量和医疗安全。 二、适用范围 全院医护人员对运行和终末病历进行质量管理时遵循本制度。 三、定义无。 四、内容 (一)组织结构 医院建立、健全完善的病案质量监控组织，包括病案管理委员会、院级病案质控小组、科室病案质控小组。 1.病案管理委员会 主任委员: 副主任委员: 委员: (按姓氏笔画排序) 秘书: 2.院级病案质控小组 组长: 成员: 3.科室病案质控小组 组长:科主任

成员:护士长、科室质控员、质控护士 (二)病案质量控制制度 医院建立、健全完善的四级病案质量监控组织，按照《省病历书写基本规范》遵循我院《住院病历书写制度》、《门急诊病历书写制度》、《护理病历书写规范》等书写制度进行质控，并将PDCA循环法应用于电子病历环节质控中，按照质量管理工作计划，认真组织实施。保证病案质量监控工作落实到实处。 1.科室一级病案质量控制 由科主任、护士长、质控医师、质控护士组成一级病案质量监控小组。经常性的自查、自控本科或本病区的病案质量，不断提高实习医师、进修医师、住院医师和主治医师病案质量意识和贵任心。 (1)运行病历质控:上级医师负责审查下级医师所书写的诊疗计划、上级医师.查房记录、日常病程记录、病历讨论记录、出院病程、出院记录并签名确认。科室质控员不定期对运行病历进行抽查，发现问题及时反馈至责任医师，督促其整改。 (2)出院病历质控:病历提交前由主管医师对电子病历进行全面质量审查，确认无误后打印出纸质版，由上级医师审核并签字，质控医师、质控护士对纸质病历进行出科前终末审查，发现问题及时反馈给主管医师进行修改。 2.病案室二级病案质量控制 病案室对病案归档、整理、编目、录入、病案质量检查，有严格检查把关的责任，发现资料缺失，主要诊断选择填写错误，手术名称

医院病案质量管理方案

医院病案质量管理方案 医院病案质量管理方案 病案系所有医疗护理文件的总称，是伤病员病情演变和医务人员医疗活动的真实记录，也是医疗、教学与科研工作的重要资料。病案具有较高的法律效应，是处理医疗纠纷、医疗鉴定和涉法案件的关键证据之一，也是医保、商业保险、新农合报销和有关理赔方面的的重要凭据和用人单位录用工作人员、伤残评估、病休证明的依据。病案质量反映了医院管理、医疗规章制度落实、医疗技术和科研水平，体现了医院的医疗技术水平和医疗质量，是医院进行医疗质量管理、保障医疗安全的重要手段。认真抓好病案书写质量，能有力促进医院医疗服务整体水平的提高，因此，医院历来重视病案书写质量，并制订如下管理方案。 一、强化病案质量管理委员会职能 负责研究和探索医院病案管理工作，定期组织检查、分析病案现状，及时发现病案 质量或管理工作问题，提出改进和处理意见，报院首长批准后组织实施。 二、病案质量实行三级监控制度 1、自查：经治医师认真书写每一份病案，做到及时、真实、准确、规范、完整、 简洁地反映诊疗全过程。病案归档前，认真对照规范要求进行自查。 2、科查：上级医师必须对下级医师的病案进行审修、指导，并逐级签名。主治医师、（副）主任医师利用查房、教学及对病案首页签名时，应逐级检查病案书写质量。各 科室应每月召开病案质量分析会，重点对危重症、疑难病、重大手术、疗效差、住院时间

长的病例进行分析讨论，并及时召开死亡病例讨论会。 3、院查：医务处定期不定期组织对在院病例进行抽机抽查和点评。医院质 控小组定期对归档病案进行抽查和评分。病案质量管理委员会负责终末质控。每年医务处会同质控室、病案质量管理委员会，组织举办1-2次病案评展。 三、病案书写坚持从严要求 1、病案书写参照下发的规范格式执行，各医技科室报告单按制式报告单格式书写 2、各级医务人员要养成严谨的工作作风、严格的标准要求、严肃认真的态度，对待每位伤病员，书写好每份病历。 四、病案质量评定实行单项否决制 对影响病案质量的重要环节和项目实行单项否决制。 （一）凡存在以下主要缺陷之一者，病历质量直接降为乙级 1、病案首页医疗信息未填写，或缺项、错项达三项（含三项）以上。 2、首次病程记录无诊断依据、鉴别诊断、拟诊分析；无诊疗计划或诊疗计划有原则性错误。 3、入院记录及病程记录内容严重缺乏或失实，导致诊断缺乏依据。 4、缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查或报告单。 5、重大、疑难手术、本院新开展的手术、术前未定式手术无术前讨论（急诊手术除外）。 6无三级检诊或超过规定时间（一周）；疑难、危重症入院或大手术、疑难手术术后48小时内无科主任或副主任医师以上人员查房记录。 7、缺出院记录；死亡病人缺死亡前的抢救记录；缺死亡记录或死亡病例讨论。 8、缺整页病历记录造成病历不完整；有不符合规范要求的涂改、补贴；错别字、病句多、影响准确表达语意，不能通读。 （二）凡出现以下重大缺陷之一者，病历质量直接降为丙级病历 1、存在两项以上乙级病历的单项否决所列缺陷。 2、误诊、误治，延误抢救，导致不良后果。 3、遗漏重要诊断及治疗，导致不良后果。

医院病历质量管理办法.doc

医院病历质量管理办法 为贯彻执行卫生部《病历书写基本规范》和《湖北省护理文书书写要求》，进一步强化病历质量管理，特修订我院病历质量管理办法。 第一部分医疗病历书写管理 一、门诊病历管理： 1、按《卫生部病历书写规范》要求书写门诊病历，病历缺项，每份扣发10元。门诊病历交病人保管；留观病人应写留观病历，每天有病情记录，留观期间存护办室，观察结束后交病人保管。未按规定每份扣发10元。 2、门诊医生应按《处方管理办法》开具合格处方，未按《处方管理办法》开具不合格处方的，每张处方扣10元。 二、现病历管理： 1、未按照《卫生部病历书写规范》及时书写入院录、首次病程录、病程记录、入院诊断及各种信息的每份扣10元；取消“简易病历”。 2、下病危通知的危重病人，无抢救记录的；诊断不清或疑难病症的无专业组或科内讨论的，须院内会诊未院内会诊的；二类以上手术无术前讨论的；手术无核查记录的；未及时书写手术记录的每份扣20元；

3、未按要求填写各类知情同意书，每份扣10元；缺知情同意书的每份扣50元。 4、临床诊疗管理规定： 以下各项若未按规定执行，每处扣20元 （1）未及时记录三级或上级查房的； （2）未及时书写阶段小结，转出、转入记录的； （3）未及时书写输血记录的；请会诊无会诊记录的（含院外会诊未经医务科审批的）； （4）未按诊疗常规进行辅助检查的； （5）疑似医院感染病例无细菌培养加药敏的； （6）未按照《病历书写规范》要求开具医嘱的； 以下各项若未按规定执行，每处扣50元 （1）从病人体内切下的固体标本未送检的； （2）重要器官切除、截肢、致残手术和新开展手术无请示报告的；（3）死亡病例未按规范进行死亡病例讨论的，或未按规定上报的；（4）属于医院内感染的病例24小时内未上报院感办的； 5、医技科室的各项检查报告单应由检查科室按规定逐项填写，字迹清楚、内容完整、签名正规，重要的阳性结果及超过紧急值的要及时通知临床科室。若出现报告单缺项，填写或报告不及时、内容不完整、专用术语描述不准确、签名不规范、无报告日期，每处扣10元；若出现报告单发错科室或造成丢失，每次扣20元；若出现错发报告，每次扣50元,引起不良后果导致医疗纠纷的，按相关规定处理。

病案质量管理实施方案

***医院病案质量管理实施方案 为进一步规范病案质量管理，提高病案书写水平，完善病案质量控制流程，依据《执业医师法》、《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》等法律法规，结合我院实际，特制定本方案。 一、建立三级质量监控体系 （一）一级质量监控：各临床科室成立由科主任、护士长及医疗技术骨干（质控医师和质控护士）组成的科室质控小组。 科室质控小组负责本科室运行病历和出院病历的全面质量检查，重点关注运行病历书写质量。科主任对本科病案质量负有全面责任，每份出院病案务必仔细审查，签字后方可上交给病案室。 （二）二级质量监控：由医务处人员、病案室专家、临床药师及病案小组组成病案质量管理办公室。 病案质量管理办公室负责全院运行病历和出院病历的全面质量检查。病案小组负责运行病历的质量监控；临床药师负责合理用药的专项检查；病案室专家负责出院病历的质量控制；医务处人员负责病案书写培训、考核、分析和质控等工作。 （三）三级质量监控：由医院病案管理委员会负责。医院病案管理委员会负责研究论证和审核本院病案管理制度，并指导、督促落实；每半年研究分析和评估1次本院病案管理工作情况，提出解决存在问题的对策措施，并指导、监督职能部门抓好落实；监督本院疾病诊断和手术名称编码的规范管理，督促病案书写和管理规范落实；研究审定病案质量考评标准，指导职能科室评选优秀病案，交流病案书写和管理经验；为医院应用电子病历、军人电子健康档案等信息化病案管理系统，提供技术咨询等。 二、病案质量管理的实施 （一）培训和考核。由医务处负责组织实施，每年至少组织两次《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规和医院核心医疗制度、医疗工作通用制度等规章制度的培训和考核。

天津市第一中心医院病历质量评比活动方案计划-天津市第一中心医

天津市第一中心医院病历质量评比活动方案为进一步贯彻落实科学发展观，医务处、病案室将于2010年9月份在全院开展病历质量评比活动，旨在培养和提高医务人员的临床思维能力，提高对病历书写重要性的认识，强化医务人员的质量、安全意识。 一、评比对象 以各科经治医师组为评选单位，每组提供一份2010年4月1日入院截至2010年8月31日出院的患者终末病历。具体要求包括：非转科病历；外科病历要求为术后病历；内科病历要求为住院1周以上的患者病历；产科病历要求为病理产科病历。 二、上报时限 2010年8月15日——2010年8月31日。如超过此时限没有上报，视为评比不合格；如有特殊原因不能参加评比，需注明理由 三、评比标准 《天津市终末病历质量检查标准（2010版）》和天津市第一中心医院相关制度。 四、评比方案 整个评比过程分为三个阶段。 2010年9月1日-2010年9月15日：初评阶段。由病案室质检医师、质检护师对各科室上报的病历进行初检，从中选出30份较好的病历及20份较差的病历。 2010年9月16日-2010年9月25日：复评阶段。由医院病案

质量管理委员会成员从30份较好的病历中评选出10份优秀病历，同时从20份较差的病历中评选出排在最后5名的病历。 2010年9月26日-2010年9月30日：总结、表彰阶段。根据本方案的奖惩措施对相关人员给予表彰或处罚。 五、奖惩措施 本活动将评选出优秀病历10份，包括一等奖2名、二等奖3名、三等奖5名。 后5名的病历将在《医事快讯》中通报批评。 六、联系方式 各科室登录天津市第一中心医院网站，下载《天津市终末病历质量评分标准（2010版）》和《病历质量评比活动上报表格》，将《病历质量评比活动上报表格》以科室为单位填写完整后发送至邮箱binganpingbi@https://www.docsj.com/doc/0f1774984.html,。 联系人：曹建功，电话：23626292。 2010年8月4日 附件1 天津市终末病历质量评分标准（2010版） 附件2 病历质量评比活动上报表格

医院质量与安全管理实施方案

天等县人民医院 2017年医院质量与安全管理方案 一、指导思想 落实医院承担的各项功能任务，持续改进医院服务质量，提高医院科学化、制度化、规化管理水平，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务；体现以患者为中心，注重质量、安全、服务、管理、绩效，增强医院的竞争力，特制定此方案。 二、制定依据 根据原卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》、上级卫生行政部门有关质量与安全管理方案及本院相关规定等制定本方案。 三、医院质量管理体系 （一）决策层：医院质量与安全管理委员会作为医院质量管理的决策机构，院长是第一责任人，为医院质量与安全管理的决策者和领导者，决定医院质量与安全管理的方针、政策、方法、文化建设，制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，使医院质量与安全管理工作持续改进，逐步形成全员共同参与质量与安全管理的医院文化。 1.医院质量与安全管理委员会由主任委员、副主任委员、委员和秘书组成，医院质量管理办公室（以下简称质管办）负责日常工作，秘书由质管办主任担任。 2.医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，主任委员由院长担任，统一领导和协调各相关委员会工作；副主任委员由各副院长担任，协助院长致力于质量与安全管理和持续

改进，在质量与安全管理方案实施的过程中起领导作用，委员由各职能部门负责人、部分科室主任担任。委员会履行《医院质量与安全管理委员会职责》，统一领导、组织和督促、协调医院各相关质量管理委员会的工作，检查各部门对质量与安全管理工作的完成情况和有效性，听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进，定期召开相关质量与安全组织会议，每年不少于1次，需要时可临时召开会议研究和决策事宜。各相关委员会按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领域质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作。 （二）管理层：包括各质量相关委员会、质量管理部门、各职能部门。 1．各质量相关委员会包括：医疗质量与安全管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量与安全管理委员会、医院感染管理委员会、医学装备管理委员会和安全生产管理委员会，主要职责：在院长的领导下，依据医院总体质量与安全管理目标，履行各质量相关委员会的职责，发挥委员会功能，分工协作，共同推进医院质量与安全管理及持续改进。定期召开会议研讨本领域质量与安全相关问题，向医院质量与安全管理委员会做工作汇报，提出改进方案，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划，提供决策支持。 2.质管办作为医院质量与安全管理委员会的日常质量管理部门，在院长的领导下，履行《医院质量与安全管理委员会职责》，协调各职能部门的质量与安全管理工作，对全院质量与安全管理工作进行审核、评价和监督，定期向委员会做工作汇报。 3.各职能部门包括医务科、护理部、医院感染管理科、设备科、

病历评比

【字体：小大】日照市人民医院病案（历）质量评价标准 作者：病历质控办文章来源：病历质控办点击数：5525 更新时间：2007-3-16 为了进一步提高病案（历）质量，适应《医疗事故处理条例》的要求，根据山东省卫生厅印发的《山东省医疗护理文书书写规范》，结合我院实际情况，本着以人为本、患者至上、尊重生命、严格要求的精神，经医院病历质控委员会反复讨论，形成《日照市人民医院病历（案）质量评价标准》，目的在于使我院病历质量在制度上得到保证，从而提高医疗质量，保障医疗安全，同时也为了保护医务人员和医院。医院要求各级医务人员必须高度重视、严格执行，为把我院医疗质量提高到一个新水平而努力工作。 一、终末病历评价标准 1、病案首页(10) ◆首页信息未填写（乙级，-12分）； ◆传染病漏报（乙级，-12分）； ◆缺科主任或副主任医师以上人员签名(-3)； ◆缺主治医师签名(-2)； ◆缺住院医师签名(-2)； ◆门(急)诊诊断未填写(-1)或填写有缺陷(-0.5)； ◆入院诊断未填写(-2)或填写有缺陷(-0.5)； ◆出院诊断未填写(-2)或填写有缺陷(-0.5/项)； ◆出院情况栏未填写或填写有缺陷(0.5/项)； ◆院内感染栏未填写(-2)； ◆手术操作名称栏未填写(-2)； ◆有病理报告，病理诊断未填写(-1)或填写有缺陷(-0.5)； ◆药物过敏栏空白或填写错误(-2)； ◆除单列项目以外的某项空白或填写错误(-0.2/项)。 2、入院记录(20) ◆缺入院记录（实习医师代写视为缺如）（丙级，-32分）； ◆未在患者入院后24h内完成入院记录(-5)； ◆未按规定书写再次或多次入院记录(-1)； ◆一般项目填写不全(-0.2/项)； ◆缺主诉(-3)； ◆主诉描述有缺陷(-1)； ◆缺现病史(-5)； ◆主诉与现病史不符(-2)； ◆现病史发病诱因描述不清(-1)； ◆主要疾病发展变化过程描述不清(-2)；

【精选】医院《优质服务活动月》实施方案-精心整理

XX XXX医院 2018年“优质服务月”活动实施方案 为进一步提高我院的医疗服务质量，打造服务品牌，经研究决定，2018年二季度在全院开展“优质服务月”活动。为此，制定本方案： 一、活动目标 服务态度好转、语言文明、行为规范、措施有力、流程便捷、收费透明、形象提升、质量提高、医患关系和谐。最终达到医院各项工作的管理水平提高、全院无安全责任事故及大的医疗纠纷、让群众满意、病人满意、领导满意、职工满意之目的。 二、活动路径 1、院方：制定优质服务策略。 2、行管职能部门：设计优质服务流程、制定优质服务的考核细则及评分标准、制作课件组织培训、监督检查、考核评比、总结提高。 3、各科室：狠抓科室员工的基本礼仪、文明用语、医患沟通能力、业务技能、医疗质量、便民举措、敬业精神等。 三、组织领导及责任分工 1、成立优质服务活动月领导小组 组长： XXX 副组长： XXX XXX XXX 成员：各科室主任及护士长 2、领导小组成员责任分工 XXX负责X科、XXX负责XX科、XXX负责XX科、XXX负责XXX科、XXX负责行管及XX科、XXX负责XXX的活动开展全过程。 四、活动时间及实施步骤 活动从2018年4月1日开始至6月30日结束，分三个阶段进行。

(一)发动阶段(4月1日至4月9日) 1、宣传发动，全院动员，营造活动氛围； 2、组织领导，责任分工，将任务分解到各职能部门; 3、拟定“优质服务月“活动方案，印发全院； 4、依据活动方案，各职能部门制定相应的考核细则及评分标准。 (二)实施阶段(4月10日至6月24日) 本阶段要做好以下几项主要工作： 1．各科室要围绕”感动服务”做文章，制定本科室优质服务月活动的具体措施及服务口号，在细节上见真功夫，让患者真正体验到医护人员的真诚、关爱、热情和便捷的优质服务，形成各有特色的科室服务文化；各科室要制定出相应的活动方案，于2018年4月10日前报医院办公室。(责任科室：各科室)。 2．院方对各科室进行不定期的暗访、督导、考核被检查科室人员的仪容仪表、文明用语、科内管理和劳动纪律，督促科室人员以饱满的精神面貌执行和落实本次服务月活动内容，并养成良好的服务习惯。(责任科室：活动领导小组及院办)。 3．开展医疗质量和医疗安全的培训，进一步强化全院干部员工的质量意识和服务意识，各科室医务人员必须参训。(责任科室：医务科、护理部)。 4．开展服务月问卷调查活动。征求广大患者和人民群众的意见建议，客观评价我院服务月活动的实际效果，进一步提高服务水平。(责任科室：院办)。 5．各科室要提出本科的服务口号、主题，并贯彻运用于实际工作中，院办要把相关内容上传到科室微信群，促进科室服务文化建设。(责任科室：院办、各科室)。 6．活动期间，做好全院安保巡查以及保洁工作，打击盗窃行为，

病案质量管理制度

病案质量管理制度 一、病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合标；佳规范和要求，并与医疗过程和医疗质晕相一致的程度。 二、医院成立病案质量管理委员会，在业务院长的领导下，在医务科的指导下依照相关的法律、规章、规范开展对全院病案质量的检查和管理工作。 三、为了提高病案的终末质晕和维护医患双方的合法权益，应实行“病案质量三级管理制度”。 （1）一级管理：病房（专科）主治医师（质控医师）应认真检查每份出院病案，对病案的书写格式、内容、病程记录中的分析、三级医师查房制度的执行情况、诊断依据、鉴别诊断、诊断名称、诊疗计划、各项重要的辅助检查、医嘱单等进行全面检查；评估主任检查并审签出院病案，对疑难危重病例、重大手术病例、死亡病例以及疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论加以重点检查，每份经主任审签的病案都应为甲级病案病房（科）护士长应认真检查每份病案中与护理有关的各种记录。 （2）二级管理：病案室质控人员每天检查已出院病案，及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，在允许的时间内限时予以完善、纠正、修补。

（3）三级管理：医务科负责定期组织病案质量检查组，至少每季度抽查一次一定数量的在院病案、出院病案和门诊病案：对在院病案和门诊病案及时发现并解决问题，对出院病案进行评价：及时归纳、总结本院病案质量中存在的问题和不足通过三级管理的形式，使本院的病案质量达到或超过部颁要求。 四、建立相应的病案质量评查、奖惩制度。对病案质量检查组的检查在全院公示并进行奖惩，定期进行考评、总结。医护人员的病案质量作为评定奖金等级、晋升职称的重要依据。 五、建立临床医护人员和病案管理、质控人员的培训制度。对新来的的医护人员、进修生、实习生进行严恪的岗前病案书写培训，上级医师及带教老师必须严格审以上人员书写的病案。 （注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）

提高服务质量水平活动实施方案

提高服务质量水平活动实施方案为认真贯彻执行卫生部、国家中医药管理局“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的全国医院管理年工作要求，结合我院实际，制定本实施方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻党的十九大和十六届三中、四中全会精神，树立和落实“以人为本”的服务理念，紧密结合保持共产党员先进性教育活动，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，促进医院端正办院方向，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，建立健全医院的“质量、安全、服务、费用”等多项管理制度，探索并建立医院科学管理的长效机制，促进医疗服务质量的持续改进和医疗服务水平的不断提高，使医疗服务更加贴近患者，贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。 二、活动目的 加强医院管理，改进服务态度，提高医疗质量，规范医疗行为，确保医疗安全，控制医药费用，全面提高我院的医院管理质量。 三、活动范围 全院各科室参加“确保医疗质量，提高服务水平”活动。

四、主要内容 (一)严格依法执业，规范执业行为 工作目标： 严格执行医疗卫生管理法律法规和规章制度，做到依法行医，依法执业，规范执业。患者就医受到法律保护，医务人员的执业行为同样受到法律保护。 重点措施： 1．认真贯彻落实《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法律法规。 2．严格执行医疗机构和医务人员准入制度。 (二)提高医疗质量，保障医疗安全 工作目标： 健全管理组织，强化质量、安全意识，提高基础医疗和护理质量，控制院内感染，减少医疗纠纷，构建和谐的医患关系，提高医疗服务的安全性和有效性。患者能够享受放心、安心、优质、高效的医疗服务。 重点措施： 1．建立健全医院质量管理委员会和科室质量管理组织，明确院长是医院医疗质量管理第一责任人。

病历质量评比活动方案word版本

航天七三一医院病历质量评比活动方案 为进一步提高我院病历质量，结合医院等级评审工作，我院拟于2012年9月份开始，在全院范围内开展病历质量评比活动，旨在培养和提高医务人员的临床思维能力，强化医务人员的质量、安全意识，提高病历整体书写水平。 一、活动主题 提高病历质量，强化病历内涵。 二、活动要求 医院各住院病区每名书写病历的医生均需提供一份2012年4月1日入院截至2012年8月31日出院的患者终末病历。具体要求包括：非转科病历；外科病历要求为手术病历；内科病历要求为住院1周以上的患者病历；产科病历要求为病理产科病历。 三、上报时限 2012年9月20日—2012年9月29日。9月29日中午下班前各科室将《病历质量评比活动上报表格》（见附件1）报医务处，如有特殊原因不能参加评比，需注明理由。 四、评比标准 《医院病历评比评分标准》（见附件2）、卫生部《病历书写基本规范》和医院相关制度。 五、评比方案 整个评比过程分为四个阶段。 1.初评阶段（2012年10月8日至10月14日）。各科

室主任、质量组长对本科病历进行初检，每科室重点推荐2份病历，填写《重点病历推荐表》（附件3）。 2.复评阶段（2012年10月15日至10月28日）。由医院病案质量管理委员会成员从重点推荐病历中评选出12份优秀病历，其中内、外科各6份，并写明获奖理由。 3.总结表彰阶段（2012年10月29日至11月4日）。根据本方案的奖惩措施对相关人员给予表彰或处罚。 4.巡展学习阶段（2012年11月5日至2013年2月底）：将获奖病历及获奖理由制作成展板，在各个住院病区医生办公室巡展。 六、奖惩措施 奖励条款：本活动将评选出优秀病历12份，其中内外科病历分别评出一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名。 处罚条款：未上交病历者，扣医生500元；评比打分90分以下的不合格病历，扣医生200元。 六、联系方式 各科室登录医院网站医疗之窗栏目，下载此次活动相关资料。 、

“医疗卫生服务能力,提升年”活动实施方案

“医疗卫生服务能力提升年”活动实施方案 为了进一步深化医药卫生体制改革，全面提升我院服务能力和服务质量，构建和谐医患关系，提高群众满意度，让群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，遵从区卫生局安排，在近年开展“作风大转变、质量大提升年”、“内涵质量提升年”活动的基础上，2015至2016年利用二年时间在全系统开展以优化医疗单位服务环境、强化医疗单位经营管理，落实医疗核心制度、规范医疗服务行为、夯实医疗服务基础、改进服务流程和加快人才培养为重点的“医疗卫生服务能力提升年”活动，结合我院实际现提出如下实施方案： 一、指导思想 以党的十八大和十八届三中、四中全会精神为指导，结合“建设群众满意的妇幼保健院”活动，以创建二级甲等妇幼保健院、提升医疗服务质量和服务能力为核心，以办人民满意的医疗卫生单位为目标，全面提升我院的综合服务能力和经营管理能力，为全区妇幼事业又好又快发展提供强有力的源动力。 二、目标任务 1、强化管理，提升医疗卫生工作的综合效益。加强我院领导班子建设，培养班子成员和各科主任的经营理念和精细化管理意识，通过科学管理，不断提高我院的效益。医院将通过对各科科主任制订任期目标责任制，完善监督问责机制形式，夯实领导责任，促进我院持续发展。各临床、医技科室从2015年起，每年门诊、住院病人要增加10%以上，业务收入增加20%以上，药占比控制在40%以内。在管理上推行成本核算，降低医疗成本，杜绝浪费，逐步实现单位管理科学化、规范化、精细化。 2、落实核心制度，提高医疗质量。各科室要把各项医疗服务规范和核心制度贯穿于工作的每个环节，使之成为工作人员的自

觉行动，做到工作有制度、行为有规范。我院要成立专门机构，定期对医疗质量进行检查，重点落实交接班制度、会诊制度、三级查房制度、分级护理制度、新技术准入制度、术前讨论制度、首诊负责制度、查对制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、病历书写基本规范与管理制度、死亡病例讨论制度以及抗生素分级管理使用等制度，发现问题及时纠正，切实提高规范化操作水平，杜绝医疗安全隐患。要组织医务人员系统学习《医疗机构病历管理规定（2013版）》、《病历书写基本规范（2012年版）》、《电子病历基本规范（试行）》等行业规定。我院将适时使用局里统一电子病历书写模板，定期组织基础体格检查培训和病历书写、处方书写等培训，开展病历书写竞赛，切实提高医疗文书书写质量。要进一步把好上架病历质量控制环节关口，完善病历书写自查、科室检查、院级抽查的检查机制，确保病历甲级率在95%以上，杜绝丙级病历。临床护理工作要将“以病人为中心”的服务理念根植于护理工作者脑海之中，积极推广责任制护理，倡导微笑服务，努力营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围。要结合我院实际，积极开展“优质护理服务示范病房”创建活动，强化分级护理质量管理，切实提高护理质量，确保患者医疗安全。要健全护理业务培训制度，强化护理人员“三基三严”训练与考核，不断提升护理服务水平和质量，让护理工作真正做到五全（掌握病情全面、护理照顾落实全面、专科措施全面、健康教育全面、出院随访全面）、四勤（勤问候、勤观察、勤判断、勤处置）、三满意（患者满意、医院满意、社会满意）。 3、突出重点，着力提高医疗机构服务能力。我院要以创建“二甲”为契机，重点开展专科建设，下功夫打造一批人无我有、人有我精的专科品牌，以专科优势引领医院持续发展。积极培养产科、儿科领军人才，着力打造产科、儿科特色品牌；活动期间要完成彩超、全自动生化分析仪、可视无痛人流机、CR、18导心电

优秀医生评比方案

2013年度“优秀医生”评选活动实施方案 为激励医务人员敬业爱岗、文明行医，倡导良好的职业道德风范，深入开展创先争优活动，进一步营造“比、学、赶、超”的竞争氛围，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务，构建和谐的医患关系，有力促进医院的发展，经医院研究决定，在全院开展评选“优秀医生”活动。现提出如下实施方案。 一、指导思想 结合医院工作特点，以全面提升医疗技术、医疗质量和医疗服务水平为目标，促进全院医护人员增强宗旨意识、服务意识、群众观念，积极推进医院又好又快发展。 二、活动目标 通过评选，进一步强化全院医务人员的服务理念和服务技能，构建和谐的医患关系，进一步发挥典型示范作用，激发医护人员奋发进取、爱岗敬业的热情，在全院形成勇争一流、甘于奉献、刻苦钻研、积极进取的氛围。 三、活动组织 成立领导小组，领导小组下设办公室，设在医务科。 组长： 成员： 四、评选范围、条件和名额 （一）评选范围

具有医师资格，工作2年以上的一线医师（院领导及科主任、副主任不参加评选活动）。 （二）评选条件 1、爱岗敬业、医德高尚、廉洁行医、有较高的的服务质量； 2、具有一定的解决疑难、复杂病例的能力，在临床医疗工作中成绩突出，受到医务人员和患者的好评。 3、医疗质量： ①严格执行各项规章制度（十三项核心制度）； ②工作作风严谨，勤奋踏实； ③甲级病案率100%； ④医患沟通能力强、服务态度好、无投诉、无纠纷。 4、有下列现象发生的实行一票否决，不得参与“优秀医生”评选： ①业务学习无故不参加三次以上者。本年度外出学习超过3个月者。 ②有投诉、医疗差错、医疗纠纷的，或因其他原因给医院、科室造成不良影响的。 ③本年度有医疗环节质量、病案质量通报的。 ④不服从领导、与同志之间发生矛盾打骂造成一定影响者。 ⑤上班期间发现干私活、打麻将、玩扑克、玩网络游戏等违反劳动纪律的。 ⑥以谋取个人利益私收私卖、向外院介绍患者、向院外药店介绍患者的。

医院病案质量管理方案

医院病案质量管理方案 病案系所有医疗护理文件的总称，是伤病员病情演变和医务人员医疗活动的真实记录，也是医疗、教学与科研工作的重要资料。病案具有较高的法律效应，是处理医疗纠纷、医疗鉴定和涉法案件的关键证据之一，也是医保、商业保险、新农合报销和有关理赔方面的的重要凭据和用人单位录用工作人员、伤残评估、病休证明的依据。病案质量反映了医院管理、医疗规章制度落实、医疗技术和科研水平，体现了医院的医疗技术水平和医疗质量，是医院进行医疗质量管理、保障医疗安全的重要手段。认真抓好病案书写质量，能有力促进医院医疗服务整体水平的提高，因此，医院历来重视病案书写质量，并制订如下管理方案。 一、强化病案质量管理委员会职能 负责研究和探索医院病案管理工作，定期组织检查、分析病案现状，及时发现病案质量或管理工作问题，提出改进和处理意见，报院首长批准后组织实施。 二、病案质量实行三级监控制度 1、自查：经治医师认真书写每一份病案，做到及时、真实、准确、规范、完整、简洁地反映诊疗全过程。病案归档前，认真对照规范要求进行自查。 2、科查：上级医师必须对下级医师的病案进行审修、指导，并逐级签名。主治医师、（副）主任医师利用查房、教学及对病案首页签名时，应逐级检查病案书写质量。各科室应每月召开病案质量分析会，重点对危重症、疑难病、重大手术、疗效差、住院时间长的病例进行分析讨论，并及时召开死亡病例讨论会。 3、院查：医务处定期不定期组织对在院病例进行抽机抽查和点评。医院质控小组定期对归档病案进行抽查和评分。病案质量管理委员会负责终末质控。每年医务处会同质控室、病案质量管理委员会，组织举办1-2次病案评展。 三、病案书写坚持从严要求 1、病案书写参照下发的规范格式执行，各医技科室报告单按制式报告单格式书写。 2、各级医务人员要养成严谨的工作作风、严格的标准要求、严肃认真的态度，对待每位伤病

病历环节质量管理方案

临床科室病历环节质量管理实施方案 为了进一步加强医疗质量管理，特别是加强病历环节质量，强化临床诊疗规范，降低医疗风险，保障医疗安全，提高医疗水平，为患者提供更优质的服务，根据《四川省住院病历质量评分标准》，特制定本方案。 一、组织管理 成立医院病历环节质量管理小组 组长：副院长 副组长：医务科科长 质控部主任 工作职责与工作内容： 1、管理小组负责对全院临床科室运行病历质量进行督导检查，并对发现的问题做出整改和奖惩决定，管理小组办公室设在质控部，办公室主任由某某担任。 2、各临床科室成立相应病历环节质量管理小组，组长为科室主任，成员应包括医疗组长、质控员、护士长。科主任为科室医疗质量负责人，科主任、质控员负责对本科室运行病历进行日常监控，各科室必须严格按照《四川省住院病历质量评分标准》对运行病历进行逐项自查，发现问题及时整改。 3、质控部、医务科、护理部负责院级层面的病历书写培训，科室病历环节质量管理小组负责做好科室内病历书写二级培训。 二、总体要求： 1、为便于管理，目前我院仅限于本院医师有权进入电子病历系统，进修医师、研究生、规培生、实习生经培训后可在上级医师授权下进行开立医嘱、书写病历等工作，上级医师必须对相关医疗文书要进行审核签字。 2、要求每位医师要高度重视病历书写，严格审核，避免拷贝、粘贴错误，确保病历质量。 3、全院病历模板格式不得私自创建或更改，保证全院病历格式的统一。 4、各科室应建立本专业常见病的标准电子病历模版，以规范医师书写。 5、打印纸张一律采用A4规格。 6、鉴于国家目前对电子病历的法律保护性未明确，我院要求凡涉及签名的项目，医师必须手写签名。 7、凡手写内容一律要求使用蓝黑墨水笔书写（包括住院证签名）。 三、医嘱单、体温单打印及签字要求： 1、电子医嘱格式必须符合医嘱书写规范，医嘱单在患者出院后统一打印，体温单满页后及时打印。 2、打印出的医嘱应由开具医嘱的医生、执行医嘱的护士及时手写签名。 四、病历书写、打印要求 1、入院记录要求在24小时内完成，并及时打印，打印字迹必须清晰。入院记录完成后为保证病史采集的真实性，防止日后出现医患争议，需由患者本人或其家属及时签字予以确认， 2、一般项目必须填写完整。 3、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、传染病史等符合书写规范。 4、女性患者的月经史书写按照医院模板统一格式书写 5、体格检查、专科检查符合书写规范，不漏项。 6、辅助检查要求书写检查日期、检查医院、检查结果。 7、如入院后诊断与初步诊断不一致，应在初步诊断下方书写修正诊断或补充诊断，并及时

病历书写质量评比活动总结

清源中心卫生院 病历书写质量评比活动总结 为加强医院内涵建设,进一步规范病历书写行为,提高病历书写质量,规范医疗行为,确保医疗质量与医疗安全,根据卫生部新颁布的《病历书写基本规范》,我院积极开展“病历质量评比活动”。 病历质量管理是保障医疗质量和患者安全的基础工作之一。我院对此项工作高度重视,成立了由院质控科为主导的专项领导小组及各科主任组成的专家组,随机抽查全院每位医师的两份病历进行评比。参加评比病历要求:手术科室选择术后3天以上病历,非手术科室选择住院7天以上病历。参评医生须具备执业资格。先由科主任们初审,再由院质控科进行二次评审,对全院病历质量进行考评,并将全院病历质量评比结果进行通报。医院对病历书写质量优秀的科室及个人予以表彰,对排序落后的科室及个人予以批评。 此次评出的优秀病历共同特点是格式规范,字体规整,语言通顺,病程记录准确及时,合理检查,合理用药,诊断明确,充分体现了他们的医疗水平和高度的责任感。各科室通过本次病历质量评比活动,能够对暴露出来的问题进行认真梳理和深入分析,针对存在的问题和薄弱环节,及时改进,逐步完善病历质量管理制度,建立病历质量管理长效机制。 通过此次活动的开展,以评促建,进一步规范了临床病历书写行 为,将病历书写质量评比活动与日常医疗工作密切结合起来,充分调动广大医务人员的积极性,不断提高自身基本理论、基本知识和基本技能水平,提高病历书写质量,坚持以病人为中心,以医疗质量为核心,规范医疗行为,为广大群众提供安全、有效、方便的医疗服务。

经过评比,我院2名同志(马成林、王伯龙)获得奖项,评选出的优秀病历为住院号20100678、20100671的两份病历。

医院病历管理制度

病历（案）管理制度 为加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，维护医患双方的合法权益，按照《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》、《中华人民共和国侵权责任法》等法律法规，结合我院实际情况制定我院的病历管理制度： 一、病历保存管理 1、患者住院期间，病历由病区负责保管。 2、患者离院后，病历由病案室负责集中统一保管。 3、病案室按档案管理规定妥善保管病历，并做好防盗、防火及防水工作，确保病历安全。 4、各病历保管单位应采取严密保护措施，严防病历丢失。 5、病案室对所有病历进行编号，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。 6、门诊病历由病人自己保管，留观观察病历由医院保管，保存不于少15年。住院病历保存不于少30年，涉及患者个人隐私的内容应按照相关法律法规予以保密。 7、严禁任何人涂改、伪造、隐匿及销毁病历。 二、病历书写 医师按照卫生部《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和医院《病历书写制度》的规定书写病历，各科室须加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的

环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。 1、住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。 2、病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。 三、病历归档管理 1、患者出院后，主管医师应及时整理病历，由科室质控检查后，科主任签字7日内送交病案室归档保管，如延长归档时间，将按照医院有关规定给予处罚。 2、病案室管理人员回收归档病历时，应与各临床科室认真核对后当面签收。 3、注意检查首页病历的完整性，病历首页填写正确率在98%以