重度颅脑损伤患者的预后治疗

重度颅脑损伤患者的预后治疗

发表时间：2014-12-29T13:14:08.500Z 来源：《医药前沿》2014年第23期供稿作者：薛小青

[导读] 急性颅脑损伤具有着较高的致死率与伤残率，而重度颅脑损伤患者的病死率已经超过了20%。

薛小青

(西安唐城医院 710016)

【摘要】目的讨论重度颅脑损伤患者的临床治疗方式以及预后效果。方法选取我院2012年7月-2014年6月收治治疗的60例重度颅脑损伤患者，回顾性的对患者的临床资料、临床治疗方式以及临床治疗效果进行分析。结果全部的重度颅脑损伤患者经过有效的治疗后，其中有35例患者完全恢复，有20例患者恢复良好，其治疗的总有效率为91.7％而有5例患者无效，其无效率为8.3%。结论就重度颅脑损伤患者而言，应该尽早的对其进行诊断与治疗，而早期抢救可以有效的保证患者生命安全，并使患者的预后水平以及治愈率得到提升，在临床中值得被推广与应用。

【关键词】重度颅脑损伤预后治疗

【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0114-02 急性颅脑损伤具有着较高的致死率与伤残率，而重度颅脑损伤患者的病死率已经超过了20%[1]。在临床中，颅内出血的疗效明显的高于脑挫裂伤，如果抢救及时的话，则可以完全得到恢复。积极的实施院前抢救，早期使患者的生命体征得到稳定，并采取有效措施来对患者脑干压迫情况得到缓解，则能够有效的使患者生存率得到提升。本研究中主要对重度颅脑损伤患者的临床治疗方式以及预后效果进行了讨论分析，现总结如下:

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年7月-2014年6月收治治疗的60例重度颅脑损伤患者，其中有28例男性患者，其年龄为6～72岁，平均为(34.9±5.6)岁；而女性患者为32例，其年龄为8～73岁，平均为(35.2±4.5)岁。全部患者经过头颅CT的显示结果可知:有15例患者出现脑挫裂伤，有18例患者出现硬膜外血肿，有11例患者出现脑内血肿，有16例患者出现硬膜下血肿。

1.2方法

全部患者在住院后都应该在重症监护室内实施严密的监护，并对患者的血压、心率与呼吸等变化情况进行观察，明确致命伤，且简单的对非致命伤实施处理。通过头颅CT对患者的颅脑损伤类型以及出血部位进行检查。应及时找到患者出现休克的原因。同时，还应该对患者实施纠正酸中毒、吸氧、切开气管、呼吸道清理、输血输液、开放呼吸道以及气管插管等处理，并及时的通过抗生素、血管活性药物以及糖皮质激素等药物实施综合治疗[2]。待患者生命体征恢复正常后，对存在手术指征的患者实施开颅手术，而手术后应该严格的对液体出入量进行把握，对患者出血量进行控制，并对颅内压力进行控制，从而使患者的脑组织损伤程度可以降到最低。

1.3统计学方法

本组实验所得数据通过统计学软件包（注:SPSS17.0）进行研究，其中计数资料与计量资料，分别应用X2与t进行检验。如果P<0.05，则表示两组进行比较具有统计学意义。

2.结果

全部的重度颅脑损伤患者经过有效的治疗后，其中有35例患者完全恢复，有20例患者恢复良好，其治疗的总有效率为91.7%；而有5例患者无效，其无效率为8.3%。如表:

表：颅脑损伤患者的临床治疗疗效对比

完全恢复恢复良好无效总有效率

例数（n=60） 35 20 5 55

比例(%) 58.3 33.4 8.3 91.7

3.讨论

由于外伤所导致的颅脑损伤患者具备着较高的死亡率，其原因主要为颅脑脑组织出血后，其颅内压逐渐的升高，导致患者出现脑疝，而对脑干中的呼吸中枢产生压迫。在临床中，导致颅脑损伤死亡的主要原因为脑挫裂伤与颅内出血等，两者间相互联系，相互作用，都会逐渐的发展成脑疝[3]。在形成脑疝的三个小时的时间内，就可以导致患者致残，如果时间越久，患者抢救成功的概率则越低；如果脑疝已经超过了六个小时，患者可以救活的概率则会变得非常低。同时，重症颅脑损伤会由于血液循环、脑水肿、颅内血肿以及脑脊液等障碍而出现血压升高、脉搏缓慢以及呼吸深慢等反应。因此，应该及时的采取有效的措施对患者进行诊断与治疗，从而有效的对患者的生命健康进行保证，并有效的使患者的预后水平以及治愈率得到提升。

本研究中主要对重度颅脑损伤患者的临床治疗方式以及预后效果进行了讨论分析，其研究结果表明:全部的重度颅脑损伤患者经过有效的治疗后，其中有35例患者完全恢复，有20例患者恢复良好，其治疗的总有效率为91.7%；而有5例患者无效，其无效率为8.3%。

结语

综上所述，就重度颅脑损伤患者而言，应该尽早的对其进行诊断与治疗，而早期抢救可以有效的保证患者生命安全，并使患者的预后水平以及治愈率得到提升，在临床中值得被推广与应用。

参考文献

[1]王均招，朱建军，马晓莲，郑红，吴立群.早期气管插管救治重型颅脑损伤的疗效分析[J].中华急诊医学杂志，2011，12(01):98-102.

[2]张秋美，冯娜.重度颅脑损伤后神经源性肺水肿的诊治及护理要点[A].危重病人监测、急救技术与基础护理暨21世纪护理理念发展与资源开发学术交流会论文汇编[C].2011，20(15)∶106-110.

[3]邱红招.高渗盐水在重度颅脑损伤伴失血性休克病人中的应用及观察护理[A].全国门、急诊护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编

[C].2012，10(25):44-45.

重型颅脑损伤患者并发高钠血症的预后分析和治疗

重型颅脑损伤患者并发高钠血症的预后分析和治疗目的探讨重型颅脑损伤患者伴发高钠血症的预后及其治疗策略。方法回 顾性分析本院67例重型颅脑损伤伴高钠血症的患者，观察其血钠升高的程度与持续时间，与患者死亡率的关系，根据血清钠的数值，将所有患者分为3组，Ⅰ组32例：血钠值为151～160 mmol/L；Ⅱ组23例：血钠值为161～170 mmol/L ；Ⅲ组12例：血钠值> 170 mmol/L。结果3组病例比较，随着血钠的升高，血钠升高持续时间越长，患者的死亡率越高，差异具有统计学意义（P 160 mmol/L 时死亡率明显升高。 标签：颅脑损伤；高血钠；预后；治疗 重型颅脑损伤后机体的正常生理平衡和代谢发生障碍，往往发生水电解质平衡紊乱，尤其以高钠血症的发生率最高，高钠血症的出现常常提示患者病情加重，预后不良[1]。高钠血症是重型颅脑损伤患者常见的并发症，死率达73.0%～82.4%，患者血钠浓度越高，预后越差[2]。现将本院2008年1月～2012年3月收治的67例重型颅脑损伤并发高钠血症患者的死亡率进行回顾性分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 总结本院2008年1月～2012年3月本院神经外科收治的重型颅脑损伤患者67例，其中，男48例，女19例，年龄18～70岁，平均44.3岁。入院24 h Glasgow 昏迷评分均≤8分，患者既往无内分泌病和肾脏病史。 1.2 方法 入院后或减压术后立即抽取静脉血查患者血钠值，若血钠值> 150 mmol/L，且持续3 d以上，则纳入试验组。余予以脱水、止血、抑酸、抗感染和催醒等常规治疗相同，并监测患者生命体征，记24 h出入量，按正常需要量补充水、电解质，限制患者钠盐摄入，根据患者血钠值，鼻饲温开水200 mL，Q2 h～Q4 h，每日监测患者血钠值，根据其血钠值调整补液量。 1.3 统计学处理 数据用SPSS 11.0处理，采用χ2检验进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 全部病例均在伤后3～14 d出现不同程度的高钠血症，且血钠值逐渐上升，最高者达182.3 mmol/L。血钠值为151～160 mol/L 32例；血钠值为161～170 mmol/L 23例；血钠值> 170 mmol/L 12例。高血钠持续时间3～7 d 45例；持续时间>7 d 22例。3组病例比较，随着血钠的升高，患者的死亡率越高，差异具有统计学意义（P 160 mmol/L可作为判断重型颅脑损伤患者病情和预后的一个独立危险因素，这与Venkatesh Aiyagari DM等[8]报道是一致的。故在临床工作中应避免血钠值超过160 mmol/L，一旦血钠值超过此值时，应积极采取适当治疗措施。[参考文献] [1] 袁慧琳，沙瑞娟，张宙，等. 高钠血症对颅脑疾病患者预后的影响[J]. 卒中与神经疾病杂志，2006，13（2）：115-116. [2] 潘宝根. 重度颅脑损伤并发高钠血症的研究进展[J]. 河北医药，2007，29（9）：1004-1005.

严重颅脑损伤患者的呼吸管理(2020完整版)

严重颅脑损伤患者的呼吸管理（2020完整版） 背景 严重脑损伤（例如：外伤性脑损伤（TBI）、颅内出血或脑卒中）是入住ICU和启用机械通气的常见原因。机械通气常被用来保护气道以免受吸入的风险，同时也可以防止低氧血症和高碳酸血症，这是继发于脑损伤之后的两大主要系统因素。最近的指南建议应该避免时间过长地预防性过度通气（即：二氧化碳分压≤25 mmHg），但是，包括潮气量和呼气末正压（PEEP）等参数在内的呼吸机设置，仍然不明确。观测数据表明，脑损伤患者与非神经系统疾病患者相比，接受的潮气量更大、PEEP水平更低，而脑损伤患者的机械通气时间更长，医院获得性肺炎发生率、气管切开术的需求和死亡率也比非神经系统疾病患者更高。由于给脑损伤患者脱离机械通气和决定拔管仍然是两个具有挑战性的问题，对此类病人的呼吸管理更加复杂。事实上，10年前就有对于ICU患者机械通气脱机指南问世，但由于缺乏强有力的文献证据，对于神经重症监护病房目前还没有明确的建议。 近来，大家对脑损伤患者呼吸管理的关注有所提高。特别是，在脑损伤早期使用保护性通气已经被评估过，并且已经收集了与成功拔管的标准相关的新数据。 本文中，我们将重点分析在神经重症监护领域获得的，从开始机械通气的早期阶段到脱机、拔管阶段有关呼吸管理的最新数据。

机械通气的历史实践 潮气量 脑损伤后，意识和脑干反射受损可引起通气不足和误吸。机械通气的首要目的是通过气管插管保护气道。目前的指南建议，当格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分时，应计划进行气管插管。脑损伤后的头几天，低氧血症和高/低碳酸血症可导致继发性脑损伤，这将影响预后。低氧血症的治疗包括增加吸入氧浓度（FiO2），以使动脉血氧分压＞60mmHg为目标，如果诊断为脑出血，可以通过多模态监测（低组织氧张力[ ptiO2 ]和低颈静脉血氧饱和度[ SvjO2 ]）来调整PaO2目标。 二氧化碳分压是脑血流量（CBF）的重要决定因素，它可影响颅内压（ICP）。即使在超早期阶段，严格地控制PaCO2 在32-45 mmHg范围内，这也是与更好的预后是相关的。因此，建议在整个TBI治疗过程中维持PaCO2在正常水平。尽管如此，为了达到这样的PaCO2目标，有关呼吸频率和潮气量的设置仍然没有一致的意见，而在日常实践中，医生通常会增加潮气量，以提供更好的PaCO2控制（表1）。 表1 脑损伤患者的呼吸集束化治疗评估

影响重型颅脑损伤患者预后的相关因素研究

影响重型颅脑损伤患者预后的相关因素研究 目的探讨影响重型颅脑损伤患者预后的危险因素。方法收集2012年1月～2015年2月我院诊断为重型颅脑损伤患者，损伤原因为交通事故、跌伤、坠落伤，打架伤。损伤类型为脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑干损伤等。按患者住院期间是否发生死亡，分为死亡组和存活组。对比死亡组和存活组一般临床资料、实验室及影像学结果、治疗方法及并发症等资料。结果①死亡组和存活组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白降解产物、D-二聚体结果比较有差异（P＜0.05）。②死亡组和存活组CT环池形态及脑疝发生率结果比较有差异（P＜0.05）。③死亡组和存活组血糖、体温、血钠结果比较有差异（P＜0.05）。结论本次研究认为凝血功能异常、CT环池形态改变、脑疝形成、血糖、体温、血钠的代谢异常为影响重型颅脑损伤患者预后的危险因素。 标签：重型颅脑损伤；预后；危险因素 随着交通的发达，颅脑损伤的发病率逐年提高，据统计颅脑损伤的死亡率占整个创伤患者的85%。而且在重型颅脑损伤患者中，总死亡率保持在30%～50%左右[1]。我们拟收集2012年1月～2015年2月我院诊断为重型颅脑损伤患者，探讨影响患者预后的危险因素。 1 资料与方法 1.1一般资料收集2012年1月～2015年2月我院诊断为重型颅脑损伤患者，损伤原因为交通事故、跌伤、坠落伤，打架伤。损伤类型为脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑干损伤等。按患者住院期间是否发生死亡，分为死亡组和存活组。死亡组男性22例，女性7例，平均年龄（43.5±9.2）岁。存活组男性42例，女性8例，平均年龄（44.8±8.7）岁。两组人员性别，年龄无差异。 1.2入选标准①明确的头颅外伤史。②入院后通过影像学检查明确诊断为颅脑损伤者。 1.3方法治疗包括降颅内压、呼吸循环支持、维持水电解质与酸碱平衡、防治感染、止血、脑神经保护药物等，非手术治疗无效时行开颅手术治疗。 1.4评价方法对比死亡组和存活组一般临床资料、实验室及影像学结果、治疗方法及并发症等资料。 1.5统计学方法将资料录入SPSS 19.0统计软件，计量资料采用（x±s）描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P＜0.01时为有统计学意义。 2 结果 2.1死亡组和存活组凝血功能比较死亡组和存活组凝血酶原时间、活化部分

2015-9月ICU特重型颅脑损伤病人的护理查房

一例关于特重型颅脑损伤病人的护理查房 时间：2015-9-16 地点：ICU病房 参加人员：ICU全体护士主持人：杨传香 病史汇报 患者沈祖明，男，50，籍贯重庆，工人，汉族，因“因被发现呼之不应1+小时”于2015-08-21 14:05入院。入院前约1+小时前患者被人发现躺在电梯井底层，呼之不应，全身多处出血、畸形，伴呕吐胃内容物数次，含少许咖啡色样物质，非喷射状，无抽搐及二便失禁。遂由同事送入我院急诊。与家属商议后收入ICU进一步抢救治疗。患者入科时查体：T;测不出℃，P120次/分，R26次/分，BP100/33mmHg （去甲肾上腺素1.5ug./kg/min），SaO2 94%，经口气管插管，距门齿22cm，呈深昏迷状，左侧瞳孔直径约3mm，右侧瞳孔直径约6mm，对光反射迟钝，右侧颞部可见多处头皮挫裂伤，伴活动性出血，纱布部分侵湿，右侧上眼睑明显肿胀、青紫，双耳可见少许活动性出血，颈软，双肺呼吸音粗、对称，未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，腹软，无肌紧张。右侧髂部、大腿肿胀、青紫，扪及波动感，四肢冰凉，可见多处擦挫伤，无明显畸形。既往史：既往体质一般，无传染病史，无外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，无预防接种史，系统回顾无特殊病史。个人史：出生于原籍，常住本地，无粉尘放射性物质接触史，否认疫区居住史，吸烟史多年，每日20支左右，饮酒史多年，量较少，每次1两左右，否认性病及冶游史。婚姻、生育史：已婚，适龄结婚，育有1儿。家族史：父亲已去世，具体死因不详，母亲健在，子女健康，无病史，否认家族遗传性疾病史。入院诊断： 一、严重多发伤：1、特重型开放性颅脑损伤：1.1急性脑疝；1.2右侧颞叶巨大脑血肿；1.2.双侧额叶及左侧颞叶脑挫裂伤；1.3蛛网膜下腔出血；1.4.右侧颞骨

脑外伤昏迷程度与预后的关系

【关键词】脑外伤；昏迷；预后脑外伤特别是重型颅脑损伤患者昏迷时间往往较长，昏迷持续1个月以上者属长期昏迷。脑外伤昏迷促醒是初步目标，最终目标是使患者在清醒基础上恢复肢体功能、语言功能并恢复智能。我院自1997年1月～2004年12月收治的颅脑损伤患者中，昏迷时间大于1个月的共有80例，经前期抢救和后续康复为一体的综合治疗，其中56例促醒成功，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 80例患者中，男55例，女25例；年龄11～66岁，平均49岁。致伤原因：车祸64例，高处坠落伤14例，钝性打击伤2例。 1.2 临床表现入院时浅昏迷47例，深昏迷33例。GCS评分：3分11例，3～5分22例，6～8分47例。瞳孔变化：双侧瞳孔散大23例，单侧瞳孔散大47例，无瞳孔散大10例。CT表现：硬脑膜外血肿13例，硬脑膜下血肿30例，脑内血肿21例，弥漫性轴索损伤5例，广泛性脑挫裂伤11例。 1.3 治疗情况 1.3.1 初期抢救及过渡期治疗 13例硬脑膜外血肿及30例硬脑膜下血肿均开颅清除血肿；21例脑内血肿有11例开颅清除血肿，10例保守治疗；5例弥漫性轴索损伤均保守治疗；11例广泛性脑挫裂伤均行开颅去骨瓣减压术。有65例行气管切开术。对高热患者用降温毯及冬眠合剂使体温下降到32℃～35℃，以利度过昏迷急性期。 1.3.2 后续康复治疗 2～3周后进行综合性康复治疗，其措施包括：（1）加强鼻饲管、气管切开导管双管管理，增加营养，防治肺部感染、癫痫、高热等并发症。并逐渐训练经口进食拔除鼻饲管，训练咳嗽反射拔除气管导管，训练膀胱括约肌功能拔除导尿管。（2）高压氧及光量子血疗法，交叉或重叠进行。（3）脑保护剂、脑代谢活化剂及促醒药物选择应用，脑积水分流12例，头颅CT随访检查发现合并有交通性脑积水且进行性加剧者，亦是意识障碍加重，长期昏迷原因之一，脑室腹腔分流后可望转清醒，本组9例恢复意识，3例仍持续植物状态。（4）针灸治疗。（5）中药促醒。（6）肢体功能锻炼与语言训练。 2 结果恢复意识54例，平均昏迷时间95天（30～334天），3个月内恢复意识35例（64.8%）。20例恢复工作或学习，19例生活自理，15例仍需他人照顾。持续植物生存15例（18.8％），历时6个月～7年。其中6个月～1年4例，1～2年4例，2～3年4例及＞3年3例。死亡11例（13.8％），伤后昏迷至死亡时间2个月～6年。平均210.8个月。其中2个月～1年5例，2～5年4例及6年2例。本组死亡11例，入院时GCS评分均为3分，其中合并伤4例。 3 讨论脑外伤后持续昏迷1个月以上称为脑外伤长期昏迷［1］。昏迷的机制主要是脑干上行性网状激活系统受到损害，其次是中枢整合机构，弥漫性的大脑皮质受到损害。欲使长期昏迷患者恢复意识，必须具备以下条件：（1）先决条件：昏迷早期丘脑下部损害与呼吸紊乱已基本控制。颅内血肿已清除，颅内高压改善，一般情况基本稳定。（2）基础条件：全身支持，管理好鼻饲管及气管切开导管，鼻饲匀浆混合液，保证足够营养和热卡，以提高机体抵抗力并加强对肺部并发症及癫痫的防治。文献报道脑外伤后长期昏迷者有53.7%～63.0%恢复意识，说明只有部分脑外伤长期昏迷患者可恢复意识。若有可信指标能预测昏迷预后，对有可能苏醒者加大治疗力度，以缩短昏迷期，从而早日恢复意识。如预测指标确实提示不可能苏醒者，也不必浪费有限的医疗资源。头颅CT与BAEP对脑外伤长期昏迷的患者预后估价可提供明确客观指标。头颅CT首次扫描明确颅内病变，随访检查可了解颅内结构动态变化，在意识恢复期，持续植物状态以及死亡患者之间的变化是不尽相同的，意识恢复者脑干密度变均匀，基底池、环池显现，而持续植物状态及死亡者脑干密度仍不均，基底池、环池增宽，并伴有脑萎缩或脑积水等改变。BAEP所反映的脑干电生理活动异常，不受意识影响，能较精确地反映脑干不同平面的功能状态，是评价脑干损害的客观指标，对预后有较好的预测能力。BAEP结果若严重异常揭示传导结构和功能永久障碍，难以或无法恢复，预示昏迷时间长，死亡或致残率高；轻或中度异常，提示神经传导结构和功能可逆性受损，尤其伤后3个月内BAEP改善，可望意识恢复。脑电功率谱直接反映大脑皮质电位活动，它依照的是脑干网状结构的功能状态。脑电图是严重脑外伤良好的预测指标。本组所进行的脑电功率谱检查也获得同样结果，在持续植物生存及死亡病例，损伤脑区慢波θ、δ波功率增强，α波功率

重度颅脑损伤

颅脑损伤 一、概述：颅脑损伤的发生概率占全身损伤的10%~15%，颅脑损伤的概率逐年增加， 现已成为发达国家青少年致死的首位病因。颅脑损伤具有发病率高、病情较急、变化快、需急症手术多、重型者医治和护理任务繁重等特点，并常有身体其他部位复合伤存在，因此颅脑损伤在神经外科学及创伤外科学中均占重要的地位。 二、颅脑损伤的分类 （一）根据颅脑解剖结构及损伤所致病理形态改变分类：颅脑可分为颅与脑两部分，颅部包括颅骨及附于颅骨的软组织，脑补则泛指颅腔内容物，包括脑组织、血管及血液、脑室系统及脑脊液，以及分为颅伤、脑伤、颅脑伤。颅脑伤又分为开放性和闭合性两大类，它包括头皮挫伤、撕脱伤、开放性颅骨骨折及开放性脑损伤。闭合性颅伤包括各类头皮血肿及颅骨骨折。区别开放性或闭合性脑损伤的根据在与是否有硬脑膜破裂。根据颅脑伤机制和病理改变，临床上又将脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤两类。如原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，并呈持续性，无手术指征假若病人伤后清醒一段时间又出现昏迷，可能有手术指征。 （二）按解剖结构及病理改变为依据分类： 1.轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）①昏迷在0~30分钟分钟；②仅有轻度头痛、 头晕等自觉症状；③神经系统和脑脊液检查无明显变化。 2.中型:：（指轻度脑挫伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征）①昏迷在12 小时以内；②有轻度神经系统阳性体征；③提婚、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。 3.重型：（主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿）①昏迷在12小时 以上，意识障碍逐渐加重或清醒后再次出现昏迷；②已有轻度神经系统阳性体征；生命体征明显改变。 4.特重型：（为重型中更急重者）①脑原发性损伤重伤后处于深昏迷，去大脑强直，或伴 有身体；其他脏器伤、休克等；②已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。 （三）国际分类:为了根据病情特点，确定处理原则，进行疗效与预后评价，提出了脑外伤格拉斯昏迷分级法，包括检查睁眼、言语和运动三方面的反应结果，进行计分，以总分表示意识状态的级别，最高分为15分，最低分为3分。总分越低表示意识障碍越重。据此，再加上意识障碍的时间因素，即将病变分为三个类型：①轻型：GCS13~15分，伤后意识障碍在20分钟以内；②中型：GCS9~12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；③重型：GCS3~8分钟，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。 三、颅脑损伤的致伤机制：作用于头部的暴力，由于作用的部位和作用方式不同，脑损 伤的种类及分布也不同。造成颅脑损伤的暴力可分为作用于头部的直接暴力和作用于身体其他部位，和传递到头部的简介暴力两种，前者在临床病例中占大多数。 四、颅脑损伤的临床表现 （一）意识障碍：意识障碍由轻至重可分为：①嗜睡：能唤醒，可勉强配合检查及回答问题，回答问题正确但反应稍显迟钝，停止刺激后入睡；②朦胧：给予较重的疼痛刺激和较强的言语刺激方可唤醒，只能做一些简单模糊的回答，但欠正确、条理；③浅昏迷：意识迟钝，反复痛或言语刺激方可有反应，但不能回答。痛刺激有逃避动作，深浅等各种生理反射存在；④昏迷：意识丧失，，对言语失去反应，对强痛刺激反应迟钝。浅反射消失，深反射亦减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在，常有小便失禁。⑤深昏迷：对外界一切刺激无反应，深浅反射均消失，角膜和吞咽反射消失，

院前急救对重型颅脑损伤预后的影响

现代医药卫生2013年1月15日第29卷第1期J Mod Med Health，January15，2013，Vol.29，No.1 重度颅脑损伤是神经外科常见病，至今病死率仍然在30%～50%[1]，如何提高救治成功率，降低伤残率及死亡率，已成为现代急救医学和创伤医学的难题之一，及时有效的院前急救对患者预后常起到关键作用。回顾性分析本院收治的58例重型颅脑损伤患者的临床资料，其中32例经过院前急救，26例由家属直接送入医院，分析两组患者伤后至获得救治时间及预后情况。 1资料与方法 1.1一般资料2005年5月至2011年5月本院急诊科收治重型颅脑损伤患者58例，其中32例经过院前急救（观察组），26例由家属直接送入医院（对照组），男33例，女25例，年龄8～72岁，平均40岁。其中车祸伤17例，坠落伤15例，打击伤14例，跌打伤6例，其他伤6例。观察组开放性颅脑损伤14例，闭合性颅脑损伤18例；格拉斯哥昏迷测量（GCS）评分：3分3例，4分2例，5分2例，6分9例，7分8例，8分8例。对照组中开放性颅脑损伤10例，闭合性颅脑损伤16例；GCS评分：3分1例，4分2例，5分2例，6分7例，7分7例，8分7例。两组患者在性别、年龄、损伤类型、受伤程度等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1诊断标准重型颅脑损伤诊断标准：伤后患者原发性昏迷在6h以上，或在伤后24h内意识障碍恶化再次昏迷6h以上；GCS评分为3～8分[2]。 1.2.2院前急救方法急救员到达现场后对有创伤出血患者给予止血、包扎，立即清除口腔、鼻道和气管内的血液、呕吐物或分泌物，防止误吸和窒息，对有舌后坠的患者立即将舌体拉出并置入口咽通气管；如上述措施仍不能保持呼吸道通畅时，即行环甲膜穿刺或气管内插管；建立静脉通道，给予吸氧、抗休克治疗，对有颅内压增高者给予20%甘露醇250mL及呋塞米20mg脱水、利尿、降颅内压；呼吸、心搏骤停者给予心肺复苏。经现场抢救，患者病情稳定后，立即用救护车将患者接入医院重症监护病房（ICU）。 1.3统计学处理计数和计量资料分别用率和x±s表示，采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1受伤后至获得救治时间观察组最短时间15min，最长50min，平均（25±10）min；对照组最短时间15min，最长300min，平均（70±18）min，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2两组患者预后比较观察组中重度伤残、植物生存状态、死亡21例，对照组中重度伤残、植物生存状态、死亡19例；观察组预后良好11例，对照组预后良好7例，观察组明显优于对照组（P＜0.05），见表1。 3讨论 重型颅脑损伤病情危重，致残率和病死率高，是创伤外科中导致患者死亡的重要因素[3-4]，其继发性损伤往往重于原发性颅脑损伤，及早去除引起继发性损伤的因素，减轻患者的继发性损害，将有助于生存率的提高。重型颅脑损伤患者伤后1h呈现第1个死亡高峰，患者死亡的数量占创伤死亡的50%，在临床上被称为严重创伤救治的“黄金1小时”。此阶段抢救患者必须分秒必争，因此重型颅脑损伤的院前急救尤显重要。本组研究结果显示，院前急救组患者受伤后至获得救治平均时间为（25±10）min，而对照组为（70±18）min，院前急救组获得救治时间明显短于对照组（P＜0.05）。院前急救可将重型颅脑损伤患者的抢救时间大大提前，有利于及早纠正低氧血症和低血压等二次脑损伤因素，为后续抢救赢得宝贵时间。 及时、有效的院前急救为重型颅脑损伤患者后续治疗创造了有利条件，可明显改善重型颅脑损伤患者的预后。而对照组由于患者家属缺乏相关的急救意识，搬运时颠簸过大，不注意头部保护，致使颅内出血加重，甚至出现脑病而危及生命；或由于舌后坠，痰液未及时清除致呼吸道堵塞而加重缺氧；再加上未及时用药，长时间脑缺氧、脑水肿，致使患者预后重残、植物状态、死亡率明显高于院前急救组（P＜0.05）。因此，及时、有效的院前急救为重型颅脑损伤患者的抢救赢得了时间，可以明显提高生存率与生存质量，减少死亡与残疾的发生，对于改善患者预后具有重要意义。 对重度颅脑损伤无手术指征的患者和手术后患者应入住ICU，予以心电监护及血氧饱和度检测，观察呼吸、意识、瞳孔改变情况，动态观察GCS评分，有条件者可行颅内压监测；发现病情变化，早期处理；控制脑水肿的发生和发展是重度颅脑损伤患者降低颅内压的重要措施[5]，采用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等脱水治疗，可以降低颅内压。加强呼吸道管理，对于不能很快清醒的患者和肺部感染患者，应早期进行气管切开，加强护理，促进肺部引流，选用敏感抗生素治疗[6]。消化道出血是重度颅脑损伤的常见并发症，早期予以奥美拉唑预防，早期胃肠营养，可预防消化道出 [7]。。 院前急救对重型颅脑损伤预后的影响 梁金虎，石克（大同煤矿集团公司二医院急诊科，山西大同037031） 【摘要】目的探讨院前急救对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法回顾性分析58例重症颅脑损伤患者的临床资料，其中32例经过院前急救（观察组），26例未经任何处理由家属直接送入医院（对照组）。比较两组患者伤后至获得救治时间和预后情况。结果观察组患者伤后至获得救治平均时间为（25±10）min，较对照组明显缩短（P＜0.05）；预后良好率为34.4%，明显优于对照组的26.9%（P＜0.05）；重度伤残及死亡率（65.6%）低于对照组（73.1%）（P＜0.05）。结论及时、有效的院前急救为重型颅脑损失患者的抢救赢得了时间，对降低伤残率和死亡率、改善预后具有重大意义。 【关键词】急救医疗服务；颅脑损伤；预后 doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2013.01.049文献标识码：B文章编号：1009-5519（2013）01-0095-02 表1两组患者预后比较[n（%）] 组别 观察组对照组32 26 n 11（34.4）a 7（26.9） 21（65.6）a 19（73.1） 预后良好重残及死亡 注：与对照组比较，a P<0.05。 ·95·

2015-9月ICU特重型颅脑损伤病人的护理查房

2015-9月ICU特重型颅脑损伤病人的护理查房

一例关于特重型颅脑损伤病人的护理查房 时间：2015-9-16 地点：ICU病房 参加人员：ICU全体护士 主持人：杨传香 病史汇报 患者沈祖明，男，50，籍贯重庆，工人，汉族， 因“因被发现呼之不应1+小时”于2015-08-21 14:05入院。入院前约1+小时前患者被人发现躺 在电梯井底层，呼之不应，全身多处出血、畸形， 伴呕吐胃内容物数次，含少许咖啡色样物质，非 喷射状，无抽搐及二便失禁。遂由同事送入我院 急诊。与家属商议后收入ICU进一步抢救治疗。 患者入科时查体：T;测不出℃，P120次/分，R26 次/分，BP100/33mmHg（去甲肾上腺素 1.5ug./kg/min），SaO2 94%，经口气管插管， 距门齿22cm，呈深昏迷状，左侧瞳孔直径约3mm， 右侧瞳孔直径约6mm，对光反射迟钝，右侧颞部

可见多处头皮挫裂伤，伴活动性出血，纱布部分侵湿，右侧上眼睑明显肿胀、青紫，双耳可见少许活动性出血，颈软，双肺呼吸音粗、对称，未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，腹软，无肌紧张。右侧髂部、大腿肿胀、青紫，扪及波动感，四肢冰凉，可见多处擦挫伤，无明显畸形。既往史：既往体质一般，无传染病史，无外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，无预防接种史，系统回顾无特殊病史。个人史：出生于原籍，常住本地，无粉尘放射性物质接触史，否认疫区居住史，吸烟史多年，每日20支左右，饮酒史多年，量较少，每次1两左右，否认性病及冶游史。婚姻、生育史：已婚，适龄结婚，育有1儿。家族史：父亲已去世，具体死因不详，母亲健在，子女健康，无病史，否认家族遗传性疾病史。 入院诊断：

重度颅脑损伤患者ICU治疗临床体会

重度颅脑损伤患者ICU治疗临床体会 发表时间：2017-10-24T15:10:07.613Z 来源：《航空军医》2017年第16期作者：杨林林杨晓静刘娟 [导读] 探讨分析重度颅脑损伤患者ICU治疗临床体会。 （1.济阳县中医院，重症监护室 251400； 2.济阳县中医院，内二科 251400；2.济阳县中医院心电图室 251400） 摘要：目的探讨分析重度颅脑损伤患者ICU治疗临床体会。方法选取100例收治的重度颅脑损伤患者患者为研究对象，随机分为两组，给予对照组常规治疗，给予研究组常规治疗联合ICU治疗；跟踪观察3个月后比较分析治疗效果。结果对照组的术后治疗情况明显低于研究组，而且对照组临床治疗总有效率（76.00%）及总好转率（70.00%）均明显低于研究组治疗总有效率（96.00%）及总好转率（92.00%），两组差异显著，P＜0.05。结论重度颅脑损伤患者ICU治疗临床治疗效果显著，值得推广及应用。 关键词：重度颅脑损伤；ICU治疗；临床效果 重度颅脑损伤是严重的创伤疾病，该疾病患者致死率及致死率均高。确诊为重度颅脑损伤患者多由于意外高空坠落，或者交通事故，或者严重外力等因素而导致的颅脑组织损伤。重度颅脑损伤包括有①头部软组织损伤、②颅骨损伤、③脑组织损伤，而其中以脑组织损伤属于病情最严重。重度颅脑损伤患者的临床表现包括有重度昏迷以及意识障碍，患者神经系统阳性体征明显，而且患者的一般情况均有显著改变。故此，采取有效的临床治疗措施，从而有效减少患者致死率及致残率是目前急需解决问题。本次研究工作旨在探讨分析重度颅脑损伤患者ICU治疗临床体会。现详细报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选取从2015年1月1日-2016年12月31日期间收治的重度颅脑损伤患者患者中纳入100例为研究对象，随机分为对照组与研究组；对照组有50例，包括男患者32例，女患者18例；患者年龄20岁-67岁，平均为（36.52±2.31）岁；研究组有50例，包括男患者29例，女患者21例；患者年龄22岁-65岁，平均为（37.32±1.96）岁；对比分析两组一般资料，均无明显差异，P＞0.05，有可比性。 1.2方法 （1）对照组（常规治疗）。结合患者的实际情况给予常规脱水治疗，使患者颅内压降低，改善脑循环；给予患者对症营养支持，纠正水电解质紊乱；给予患者对症止血治疗以及常规抗感染治疗。 （2）研究组（常规治疗联合ICU治疗）。研究组在常规治疗的基础上联合ICU治疗，具体包括：结合患者实际病况给予机械通气治疗；密切监测患者的各项生命体征、瞳孔变化、颅内压变化、血氧饱和度等；结合患者的疾病需求，可给予循环支持治疗、亚低温治疗等。通过以上措施患者血管通透性有效改善；有效保护患者中枢神经。若患者有出现异常情况应即刻告知医生并积极配合对症治疗。 1.3观察指标 仔细观察两组重度颅脑损伤患者的生命体征变化以及术后治疗情况、临床治疗效果、预后情况。 1.4统计学方法 应用（SPSS19.0）统计学软件进行数据处理分析，P<0.05差异显著有统计学意义。 2结果 2.1对比两组患者术后治疗情况 本次研究结果（表1）可知，研究组中有24例恢复优良，有10例轻度残疾，有6例中度残疾，有5例重度残疾，有4例植物状态，有1例死亡；对照组中有12例恢复优良，有6例轻度残疾，有8例中度残疾，有10例重度残疾，有8例植物状态，有6例死亡；两组对比研究组明显

重型颅脑损伤

急性中\重型颅脑损伤病人治疗原则（一）、对已出现呼吸、循环衰竭的病人，在积极采取各种抢救措施的同时尽快查明是否合并重要脏器损伤，对合并伤积极治疗。 （二）、 1、对有明确手术指征的，应尽早行手术治疗。 2、无手术指征的及术后治疗原则： （1）注意保持气道通畅，给氧治疗。包括：A、清除口、鼻腔分泌物及呕吐物，注意口、鼻腔伤口处理以止血。B、若有舌后坠可试安放口咽通气管。C、若有严重的颌面骨折渗血影响呼吸，应尽早行气管切开放置带气囊的气管套管以防渗血误入气管。D、若有胸部情况影响呼吸做相应处理。 （2）脱水降颅压治疗。可选20%甘露醇（1-2g/kg、次），每8小时至6小时静推，同时可合用速尿及白蛋白。应用甘露醇应注意病人心肾功能。 （3）止血药物应用。一般应2-3天，既可针对脑外伤又可治疗应激性溃疡。 （4）抗生素应用。包括：A、全身以静脉点滴抗生素预防感染；B、做雾化吸入以湿化祛痰以防呼吸道感染；C、做膀胱冲洗以防泌尿系感染。 （5）激素应用。A、能稳定细胞膜，减轻脑水肿、降颅压；B、减轻脑实质及脑膜炎症反应；C防止脑室孔道及颅底纤维粘连，防止脑积水发生。一般0.5-1mg/kg,应用3-5天。 （6）预防应激性溃疡的治疗。A、应用制酸剂如洛赛克；B、早期

开放胃肠道，鼻饲饮食。 （7）改善脑部微循环及解除血管痉挛治疗。包括：A、用钙离子拮抗剂如尼莫地平；B、由于创伤后高血粘状态，早期可应用活血药物治疗，但注意血凝机制及出血情况；C、早期应用高压氧治疗，能有效提高血氧含量，提高脑组织和脑脊液的氧分压，改善脑缺氧，促使患者尽快苏醒。患者吞咽和咳嗽反应恢复快。只要没有禁忌尽早可开始治疗。 （8）降低代谢亚低温疗法。应及时早期，体温33-35度，头部30度，减少氧耗，减少代谢，为组织安全度过水肿期和后续治疗提供时间。保护作用：A、可显著降低脑耗氧量，减少乳酸堆积；B、可保护血脑屏障，减轻脑水肿；C、可抑制内源性毒性物质的产生，减轻内源性毒素对脑组织细胞的损害；D、可减轻脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能的修复。 （9）注意维持水电解质平衡调整。注意血离子、血糖、尿素氮、肌酐及血常规监测，及时调整血浆渗透压使之处于正常范围。 （10）催醒疗法。包括：A、营养脑细胞药物应用；B、预防各种并发症，这是长期昏迷患者苏醒的基本条件；C、适时停用苯妥英钠、巴比妥类药物，以防加重脑损害，加深患者意识障碍程度，延迟或阻碍患者意识恢复；D、音乐疗法；E、高压氧治疗，通常30d-90d；F、出现交通性脑积水应手术治疗；G、针灸和外周神经电刺激。 （11）镇静止抽治疗。严重躁动不安，可以冬眠1号半量肌注（只有镇静无抗癫痫作用）；苯巴比妥具有镇静和保护脑细胞作用，同时具有良好抑制癫痫作用。但深昏迷者不用苯巴比妥钠，因其有抑制呼吸、加重意识障碍；安定是控制癫痫发作的首选药物。

重型颅脑损伤患者营养支持(完整版)

重型颅脑损伤患者的营养支持 重型颅脑损伤后存在明显的代谢变化，如高能量代谢、高分解代谢、高血糖、低蛋白血症等，但是直至几年前神经外科重危病人的营养支持才被纳入治疗方案。此后一些研究报道认为，足够的营养支持和恰当的代谢干预能降低病死率和致残率[1]。为此，在充分评估病人的代谢状况之后，应重视改善脑组织及脑外器官组织的氧供，加强营养支持和实施代谢调理，以早期补充热量和蛋白质及减少负氮平衡，有助于改变代谢反应、改善预后和降低感染发生率。营养支持途径有胃肠外营养(PN)和胃肠内营养(EN)两种方法。 1营养状况的判定 评价机体的营养状况是提供有效营养支持的基础，可以通过病和膳食状况、临床检查、人体测量和实验室检查4个基本途径进行，主要的评价指标有：1、体重；2、三头肌皮肤皱褶（TSF）厚度；3、上臂中部肌肉厚度；4、肌肝身高指数；5、血浆蛋白测定如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等；6 氮平衡。 2胃肠外营养 重型颅脑损伤早期应采用胃肠外营养，以免发生返流误吸、呼吸道窒息和呼吸道感染等并发症。胃肠道功能障碍或有消化道出血、感染的患者也应采用胃肠外营养。 2.1 PN可通过中心静脉和周围静脉两种途径给予。中心静脉为首选途径，可通过颈外静脉、头静脉、颈内静脉和锁骨下静脉插管实施，以后两种为常用。对于某些病人，周围静脉营养支持也是适宜的，因其操作简单、危险性小，其适应症为：1、静脉营养支持时间不超过2周；2、中心静脉插管难以实施。以下情况不宜采用周围静脉：长期静脉营养，热卡和蛋白质需求大于周围静脉支持的安全极限，对液体摄入有限制者。周围静脉插管尽可能采用手臂静脉。 2.2 营养需求 每天补充的能量应在头3天内按146．4kJ／(kg·d)，继之以121．336kJ／(kg·d)，持续至少3周。要纠正负氮平衡，应按0．2～0．3 (kg·d)的水平补给氮。最佳氮源为L-氨基酸，必需氨基酸（EAA）和非必需氨基酸（NEAA）之比约为1：2。应激状态下可选用支链氨基酸，可以减少蛋白分解，增加氮储留，促进蛋

重度颅脑损伤患者的预后治疗

重度颅脑损伤患者的预后治疗 发表时间：2014-12-29T13:14:08.500Z 来源：《医药前沿》2014年第23期供稿作者：薛小青 [导读] 急性颅脑损伤具有着较高的致死率与伤残率，而重度颅脑损伤患者的病死率已经超过了20%。 薛小青 (西安唐城医院 710016) 【摘要】目的讨论重度颅脑损伤患者的临床治疗方式以及预后效果。方法选取我院2012年7月-2014年6月收治治疗的60例重度颅脑损伤患者，回顾性的对患者的临床资料、临床治疗方式以及临床治疗效果进行分析。结果全部的重度颅脑损伤患者经过有效的治疗后，其中有35例患者完全恢复，有20例患者恢复良好，其治疗的总有效率为91.7％而有5例患者无效，其无效率为8.3%。结论就重度颅脑损伤患者而言，应该尽早的对其进行诊断与治疗，而早期抢救可以有效的保证患者生命安全，并使患者的预后水平以及治愈率得到提升，在临床中值得被推广与应用。 【关键词】重度颅脑损伤预后治疗 【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0114-02 急性颅脑损伤具有着较高的致死率与伤残率，而重度颅脑损伤患者的病死率已经超过了20%[1]。在临床中，颅内出血的疗效明显的高于脑挫裂伤，如果抢救及时的话，则可以完全得到恢复。积极的实施院前抢救，早期使患者的生命体征得到稳定，并采取有效措施来对患者脑干压迫情况得到缓解，则能够有效的使患者生存率得到提升。本研究中主要对重度颅脑损伤患者的临床治疗方式以及预后效果进行了讨论分析，现总结如下: 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2012年7月-2014年6月收治治疗的60例重度颅脑损伤患者，其中有28例男性患者，其年龄为6～72岁，平均为(34.9±5.6)岁；而女性患者为32例，其年龄为8～73岁，平均为(35.2±4.5)岁。全部患者经过头颅CT的显示结果可知:有15例患者出现脑挫裂伤，有18例患者出现硬膜外血肿，有11例患者出现脑内血肿，有16例患者出现硬膜下血肿。 1.2方法 全部患者在住院后都应该在重症监护室内实施严密的监护，并对患者的血压、心率与呼吸等变化情况进行观察，明确致命伤，且简单的对非致命伤实施处理。通过头颅CT对患者的颅脑损伤类型以及出血部位进行检查。应及时找到患者出现休克的原因。同时，还应该对患者实施纠正酸中毒、吸氧、切开气管、呼吸道清理、输血输液、开放呼吸道以及气管插管等处理，并及时的通过抗生素、血管活性药物以及糖皮质激素等药物实施综合治疗[2]。待患者生命体征恢复正常后，对存在手术指征的患者实施开颅手术，而手术后应该严格的对液体出入量进行把握，对患者出血量进行控制，并对颅内压力进行控制，从而使患者的脑组织损伤程度可以降到最低。 1.3统计学方法 本组实验所得数据通过统计学软件包（注:SPSS17.0）进行研究，其中计数资料与计量资料，分别应用X2与t进行检验。如果P<0.05，则表示两组进行比较具有统计学意义。 2.结果 全部的重度颅脑损伤患者经过有效的治疗后，其中有35例患者完全恢复，有20例患者恢复良好，其治疗的总有效率为91.7%；而有5例患者无效，其无效率为8.3%。如表: 表：颅脑损伤患者的临床治疗疗效对比 完全恢复恢复良好无效总有效率 例数（n=60） 35 20 5 55 比例(%) 58.3 33.4 8.3 91.7 3.讨论 由于外伤所导致的颅脑损伤患者具备着较高的死亡率，其原因主要为颅脑脑组织出血后，其颅内压逐渐的升高，导致患者出现脑疝，而对脑干中的呼吸中枢产生压迫。在临床中，导致颅脑损伤死亡的主要原因为脑挫裂伤与颅内出血等，两者间相互联系，相互作用，都会逐渐的发展成脑疝[3]。在形成脑疝的三个小时的时间内，就可以导致患者致残，如果时间越久，患者抢救成功的概率则越低；如果脑疝已经超过了六个小时，患者可以救活的概率则会变得非常低。同时，重症颅脑损伤会由于血液循环、脑水肿、颅内血肿以及脑脊液等障碍而出现血压升高、脉搏缓慢以及呼吸深慢等反应。因此，应该及时的采取有效的措施对患者进行诊断与治疗，从而有效的对患者的生命健康进行保证，并有效的使患者的预后水平以及治愈率得到提升。 本研究中主要对重度颅脑损伤患者的临床治疗方式以及预后效果进行了讨论分析，其研究结果表明:全部的重度颅脑损伤患者经过有效的治疗后，其中有35例患者完全恢复，有20例患者恢复良好，其治疗的总有效率为91.7%；而有5例患者无效，其无效率为8.3%。 结语 综上所述，就重度颅脑损伤患者而言，应该尽早的对其进行诊断与治疗，而早期抢救可以有效的保证患者生命安全，并使患者的预后水平以及治愈率得到提升，在临床中值得被推广与应用。 参考文献 [1]王均招，朱建军，马晓莲，郑红，吴立群.早期气管插管救治重型颅脑损伤的疗效分析[J].中华急诊医学杂志，2011，12(01):98-102. [2]张秋美，冯娜.重度颅脑损伤后神经源性肺水肿的诊治及护理要点[A].危重病人监测、急救技术与基础护理暨21世纪护理理念发展与资源开发学术交流会论文汇编[C].2011，20(15)∶106-110. [3]邱红招.高渗盐水在重度颅脑损伤伴失血性休克病人中的应用及观察护理[A].全国门、急诊护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编 [C].2012，10(25):44-45.

重型颅脑损伤108例临床分析

重型颅脑损伤108例临床分析【关键词】重型颅脑损伤108 急性颅脑损伤是神经外科常见的临床急症，据国内文献统计，占创伤性疾病的第2位。其中重型颅脑损伤死亡率占35%左右［1］。如何提高颅脑损伤的救治水平，仍是目前临床面临的重要问题。我院近6年收治重型颅脑损伤患者108例，治疗效果满意，现结合临床资料及结果分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组共108例，男79例，女29例。年龄3～76岁，平均38岁。受伤方式:车祸伤77例，坠落伤24例，打击伤7例。受伤至入院时间:小于3h者25例，3～24h者67例，1～3d者12例，大于3d者4例。 1.2 损伤类型闭合性颅脑损伤97例，开放性颅脑损伤11例。颅内血肿62例，脑挫裂伤48例，原发性脑干损伤13例，弥漫性轴索损伤6例。 1.3 临床表现 GCS评分:3～5分33例，6～8分75例。瞳孔改变:双侧瞳孔散大，对光反应消失12例，单侧瞳孔散大32例，双侧瞳

孔多变17例。生命体征改变:呼吸障碍15例，血压下降13例，高热7例。体征:偏瘫14例，去大脑强直16例，锥体束征阳性48例。症状:伤后均昏迷、呕吐86例，脑脊液耳鼻漏者10例。颅外多发伤42例。四肢骨折10例，胸部伤24例，休克者4例。并发症:肺部感染13例，消化道出血2例，急性肾功能衰竭6例，多器官功能衰竭2例。

2 治疗及结果 手术治疗72例，其中包括颅内血肿清除，严重脑挫裂伤清除术，开放性颅脑损伤清创术，去骨瓣减压术。36例生命体征平稳者，行非手术治疗，采用脱水降颅压，神经营养药物，营养支持，长期昏迷者及气管切开术，防治并发症，动态监测意识、瞳孔、生命体征、电解质、血气、肾功能等。根据GCS评分标准:死亡32例，植物生存3例，重残17例，轻残14例，恢复良好42例。 3 讨论 重型颅脑损伤患者，病情危重，变化快，临床经过复杂，且易复合颅外其它组织器官损伤，并发症多而重，致残率、死亡率高。我科近几年来收治的108例重型颅脑损伤患者中，颅外多发伤42例，占38.9%，严重并发症23例，占21.3%，死亡32例，占29.6%，重残20例，占18.5%（含植物生存者3例），通过本组病例，笔者体会到在治疗上应注意以下几个方面。 3.1 及时解除脑受压重型颅脑损伤受伤原因复杂，各种原发和继发损伤均可导致脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿及脑内血肿，并随着时间的延长，脑组织水肿、肿胀，产生急性颅内高压，脑疝形成，可发生严重的恶性循环，从而导致病情进一步加剧，严重威胁患者的生命。因此，对有手术指征的颅内血肿和

重型颅脑损伤患者的抢救预案

. 重型颅脑损伤病人的抢救预案 一颅脑损伤的分类 开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤 （1）头皮损伤：①头皮挫伤②头皮下血肿 （2）颅骨骨折：①颅盖骨折②颅底骨折 （3）脑损伤：①脑震荡②脑挫裂伤③弥漫性脑损伤④颅内血肿 二重型、特重型颅脑损伤的诊断标准 重型颅脑损伤的诊断标准： 深昏迷，昏迷时间在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷 有明显的神经系统阳性体征，如偏瘫、失语或四肢瘫。 体温、脉搏、呼吸、血压有显著改变。 此型主要有广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。 特重型颅脑损伤的诊断标准： 脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位严重的脏器损伤、休克等。 伤后已有明显脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。 三重型颅脑损伤的急救护理 现场急救的原则：重点了解病情，系统而简要地检查全身情况，立即处理危及生命的病症，迅速脱离现场，转送医院进一步诊治和复苏。 保持呼吸道通畅，防止窒息，充足给氧。重型颅脑损伤病人因意识障碍、频繁呕吐而咳嗽和吞咽反射消失，口腔及呼吸道积存大量食物残渣分泌物和血块，致使呼吸道堵塞或发生误吸而引起窒息。首先清除病人口腔内异物，若病人牙关紧闭，要用开口器或木棍撬开下颌，放置牙垫再清理口腔。病人因昏迷肌肉松弛，舌后坠导致咽后部阻塞时，可用双手放在病人两侧下颌角处将下颌托起，也可改变体位，使其侧卧或侧俯卧位。深昏迷病人可放置口咽通气管，防止舌后坠，也可用舌钳将舌拉出口外，效果更好。情况无改善时，可行气管内插管或气管切开。当病人呼吸心跳骤停时，立即行人工呼吸及胸外按压。 减少出血，妥善包扎伤口，防止感染。如有血管断裂出血时，可用血管钳夹闭或结扎控制出血。如为大量渗血，可剃掉周围毛发，用碘酒酒精消毒伤口周围皮肤，注意勿使酒精流入伤口，不冲洗，不用任何外用药。外露的脑组织周围用纱布卷保护，以防受压，外加干纱布适当包扎。若伤情许可宜将头部抬高以减少出血量。基本止血后均需用消毒敷料覆盖伤口再稍加压包扎。同时应用抗生素及TAT1500u以预防感染。 抗休克。对出现循环障碍、低血压、休克者迅速循环复苏。凡出现休克征象如脉搏细弱，面色苍白，四肢发凉，血压低于80mmHg以下时应协助医生查明有无颅外其他部位的合并伤，如多发性骨折、内脏破裂等。使病人平卧，尽量不搬动病人，保暖，给氧2-4L/min，迅速建立静脉通道补充血容量，可用平衡盐溶液、葡萄糖溶液、生理盐水、血液代用品及血液等，使血压升至正常水平，成人收缩压稳定在120mmHg勿低于90mmHg保持平均动脉压在80mmHg以上，才能维持有效脑灌注压。 降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝。病情许可时，抬高床头15-30 o以利静脉回流，若病人出现剧烈头痛，频繁呕吐，一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有意识障碍或血压升高，脉搏呼吸减慢，即为脑疝的典型表现，立即快速静脉输入脱水降压药20%甘露醇250-400ml 及速尿20-40mg,留置导尿以了解脱水降压效果。