罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外用于剖宫产术后镇痛的效果观察

罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外用于剖宫产术后镇痛的效果观察

影响产妇的康复以及术后活动的主要因素是剖宫产手术后切口以及宫缩导致的剧烈疼痛。因此解决产妇的术后镇痛来提高产妇术后的舒适度，是目前临床工作的重点。近年来硬膜外自控镇痛逐渐代替了传统的间断肌内注射。罗哌卡因是一种新型的长效局部麻醉药，由于其中枢神经毒性和心脏毒性较低，而在临床广泛应用。芬太尼与舒芬太尼都属于人工合成的阿片类的药物，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其亲脂性是芬太尼的两倍，它与阿片受体亲和力比芬太尼强，所以舒芬太尼具有起效快，镇痛作用较强，持续时间更长的特点。本院2007年以来将罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产手术后持续硬膜外镇痛PCEA，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料选择无产科并发症的初产妇130例，年龄25～40岁，ASA I-Ⅱ级。既往史无明显肝、肾及循环功能异常，并且排除神经系统疾的病史，既往未曾实施椎管内麻醉。

1.2 镇痛方法麻醉方法为硬膜外加腰麻联合麻醉，穿刺点为L2-3。随机分为两组，A组0.125％罗哌卡因+芬太尼2 μg／ml+0.005％氟哌啶。B组0.15％罗哌卡因+芬太尼21 μg／ml+0.005％氟哌啶。C组0.2％罗哌卡因+芬太尼2 μg ／ml+0.005％氟哌啶，接通PCA泵。控制速率2 ml／h，并单次给药0.5 ml，给药时间为15 min，患者感到疼痛可以单次给药。

1.3 观察指标①10 cm视觉模拟评分法：0分：无痛，10分：无法忍受剧痛，0～4分：镇痛效果满意。②Bromage评分：运动阻滞评分，O分：可以抬腿，1分：不能抬腿，但能屈膝；2分：不能屈膝，但能届踝；3分：不能屈踝。1～3分为运动障碍。③其他指标对呼吸的抑制、瘙痒、恶心呕吐和低血压等不良反应进行观察。④不良反应：恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、皮肤瘙痒，运动阻滞等。

1.4 统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行统计学分析，计量数据均用均数±标准差( x ±s )表示，组间比较用独立样本t 检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

剖宫产术后疼痛以术后48 h内最为剧烈［1］，这直接影响了产妇的休息。因为疼痛可导致交感神经兴奋和儿茶酚胺释放过多，抑制催产素的分泌，使泌乳量减少［2］。因此PCEA已经逐渐成为剖宫产患者术后镇痛的首选。局部麻醉药复合阿片类药物可以充分发挥两类药物的特点，减小用药剂量，增强镇痛效应，减少局麻药和镇痛药的不良反应，在外周与脊髓水平更有效阻断伤害性刺激的传导［3］。罗哌卡因用于术后硬膜外镇痛的浓度大多在0.10～0.75%之间，手术之后联合应用不同作用机制的镇痛性药物，或者不同的镇痛措施，产生镇痛作用，来获得更好的镇痛效果，使副作用降低到最小。而舒芬太尼是一种高选择性受体阿片的激动药，具有镇痛作用强、脂溶性高等优点。本实验采用不同浓度的罗哌卡因复合舒芬太尼进行硬膜外达到镇痛效果，通过本实验表明0.2％罗哌卡因其镇痛效果、副作用发生率以及血液动力学的影响较0.125％和0.15％更加可靠，具有较好的临床应用价值以及推广价值。硬膜外的自控镇痛泵用于剖宫产手术后

靶控输注舒芬太尼用于术后镇痛-佘守章

靶控输注舒芬太尼用于术后镇痛 广州市第一人民医院麻醉科（广州 510180）佘守章 手术后创伤不可避免地对机体产生不同程度的应激反应和疼痛。疼痛应激一般持续几天到几个星期，可能会造成呼吸、循环、内分泌和代谢功能等出现一系列紊乱或失调，从而影响手术效果及术后康复。阻断手术后的疼痛反射弧，确保外科治疗病人围术期舒适无痛苦，抑制手术创伤引起的应激反应和炎性反应，维持器官功能正常极为重要[1]。患者自控镇痛(Patient-controlled Analgesia, PCA) 技术自二十世纪七十年代初由Sechzer和Scott提出以来[2]。随着计算机技术快速发展，并与医学的紧密结合以及病人对术后镇痛要求的提高，微电脑PCA泵不断得到完善，九十年代开始在临床上广泛应用。PCA技术快速发展的同时，其缺陷也逐渐暴露出来，文献显示静脉途径PCA镇痛效果的总体满意率只能达到33%～51%，而PCA期间导致用药过量的病例亦时有报道。其原因在于镇痛药物药代动力学的个体差异极大，手术后的不同时间段病人的疼痛强度也相差很大，静脉PCA较容易引起镇痛不足或药物过量。靶控输注（Target-controlled infusion, TCI）技术，以药代动力学和药效动力学原理为基础，以血浆或效应室浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，达到临床需要调节麻醉、镇痛深度目的。自控-靶控（PCA-TCI）镇痛新技术是将患者自控和靶控输注有机结合的创新技术，PCA-TCI 能使病人体内镇痛药物迅速达到设定的血药浓度，病人可通过PCA对血药浓度自如调控，最大限度地符合按需法则和给药个体化规律。本文介绍靶控输注舒芬太尼用于术后镇痛及患者自控-靶控舒芬太尼镇痛新技术研究进展。 一患者自控舒芬太尼用于术后镇痛的有效性 患者自控镇痛(Patient-controlled Analgesia, PCA)是二十世纪七十年代初由Sechzer和Scott为解决术后疼痛和分娩疼痛的难题而提出的一种镇痛技术[2]。患 者自控镇痛是患者根据其自身疼痛的需要，在设定的微电脑程序范围内，自行控制、调节镇痛用药的镇痛模式，目前广泛应用于术后疼痛治疗[3]。PCA具有良好 的心理治疗优势，能及时消除或减轻患者的痛苦，在一定程度体现镇痛的按需法则，随着专用PCA泵的诞生与改进，PCA治疗逐渐受到重视。

罗哌卡因与舒芬太尼用于分娩镇痛的临床观察

罗哌卡因与舒芬太尼用于分娩镇痛的临床观察 作者：俞虹 来源：《维吾尔医药》2013年第02期 摘要：目的观察罗哌卡因与舒芬太尼用于分娩镇痛的效果。方法随机抽取60例分娩镇痛的初产妇为镇痛组，采用0.1%罗哌卡因复合0.4μg/ml舒芬太用于镇痛；60例自然分娩初产妇为对照组，不给镇痛药物。记录两组产妇疼痛情况、产程、生命体征、分娩方式、产后出血量以及新生儿Apgar评分。结果镇痛组第一产程明显缩短，两组第二产程、分娩方式、产后出血量以及新生儿Apgar评分差异均无统计学意义（P>0.05）。结论罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外分娩镇痛效果好，对母婴无不良影响。 关键词：分娩镇痛罗哌卡因舒芬太尼 在确保母婴平安的基础上，进行分娩镇痛以减轻产妇分娩时的痛苦，是产科医师和麻醉科医师共同关注的课题。采用低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛，其效果如下。 l资料与方法 1.1一般资料：选择要求分娩镇痛的单胎头位初产妇60例，ASA I～Ⅱ级，年龄22～35岁，体重56～82 kg，身高154～175 cm，孕38～40周，将其作为镇痛组，采用甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼行硬膜外自控镇痛；另随机抽取同期条件相当未实施分娩镇痛的自然分娩初产妇60例作为对照组。两组产妇年龄、体重、身高、孕周比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2药物的配制：将舒芬太尼和0.894%甲磺酸罗哌卡因用生理盐水稀释为含0.1%罗哌卡因和0.4μg/ml舒芬太尼的混合液。 1.3镇痛方法：分娩镇痛前开放上肢静脉通道输入乳酸钠林格氏液，监测血压、心率、血氧饱和度。观察5 min无蛛网膜下隙阻滞和局部麻醉药中毒征象后，给予配制好的药液10 ml，酒精涂擦法测试感觉阻滞平面，待产妇感觉阻滞平面到T10，VAS评分≤1分时接镇痛泵，未给予任何镇痛药物处理。 1.4观察项目：①观察并记录两组产妇的生命体征。②观察并记录两组产妇的产程。③疼痛程度采用VAS评分。 1.5统计学方法：计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P

舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用

舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用 发表时间：2015-11-19T14:27:23.363Z 来源：《健康世界》2015年14期供稿作者：赖晓萍[导读] 贵阳西南医院将舒芬太尼应用于剖宫产术后镇痛可以取得较满意的镇痛效果，且不良反应发生率较低，值得推广应用。赖晓萍 贵阳西南医院贵州贵阳 550025 摘要：目的：探讨舒芬太尼在剖宫产术后应用的镇痛效果，为临床用药提供参考和依据。方法：选择2010年11月-2011年10月在笔者所在医院行剖宫产的产妇86例，随机分为对照组和观察组，每组各43例。观察组产妇术后给予罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛，对照组产妇术后给予罗哌卡因复合芬太尼镇痛，比较两组产妇的镇痛效果以及不良反应发生率。结果：观察组术后各时间点VAS评分显著低于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将舒芬太尼应用于剖宫产术后镇痛可以取得较满意的镇痛效果，且不良反应发生率较低，值得推广应用。关键词：舒芬太尼；剖宫产术；镇痛效果罗哌卡因是目前一种广泛应用于硬膜外镇痛的麻醉药物，舒芬太尼是芬太尼的一种衍生物，具有很强的脂溶性，和阿片受体的亲和力也极强，属于一种强力镇痛药[1]。本文选取2010年11月-2011年10月于我院进行剖宫产的产妇86例，作为本次探讨舒芬太尼在剖宫产术后应用的镇痛效果的研究对象，取得了如下结果。 1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年11月-2011年10月于我院进行剖宫产的产妇86例为观察对象，产妇均为足月妊娠，并要求进行剖宫产，ASA I-II级。排除有先兆子痫以及并发妊娠高血压综合征的产妇，排除有酗酒、长期使用镇痛药物历史的产妇，排除有糖尿病以及严重腑脏功能缺陷的产妇，排除有硬膜外穿刺禁忌证等疾病的产妇。将所有产妇随机平均分为对照组和观察组。对照组患者43例，年龄23-39岁，平均年龄（29.61±3.24）岁，孕周38-42周，平均孕周为（39.65±1.37）周；观察组患者43例，年龄22-38岁，平均年龄（28.78±3.16）岁，孕周为38-41周，平均孕周为（39.43±1.26）周。两组患者在一般资料上对比无显著差异，可进行观察比较（P>0.05）。 1.2 麻醉方法两组患者在剖宫手术完成后均使用硬膜外导管连接镇痛泵。对照组产妇使用罗哌卡因复合芬太尼镇痛，浓度为0.75%的罗哌卡因的20ml，芬太尼使用量为0.5mg，加上5mg氟哌利多和68ml的生理盐水；观察组产妇术后给予罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛，浓度为0.75%的罗哌卡因20ml，舒芬太尼使用量为100μg，加上5mg氟哌利多和68ml的生理盐水。两组产妇的药物输入流量均为2ml每小时，镇痛时间为两天，患者的镇痛泵统计量为1ml每次，锁定时间为15分钟，最大用药剂量不得超过4ml每小时。 1.3 观察指标对患者手术过后第6小时、第12小时、第24小时以及第48小时的疼痛情况使用视觉模拟评分法（VAS）进行评分：0-2分为无疼痛感；3-5分为有轻度疼痛感；6-7分为有中度疼痛感；8分以上为有剧痛感。对本组研究所有产妇在术后48小时内的皮肤瘙痒、呼吸抑制以及恶心呕吐情况进行记录。 1.4 统计学方法对以上收集到的两组研究数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差示，采用t检验，对计数资料采用X?检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组产妇使用不同镇痛方法在48小时内的镇痛效果：如表1，观察组产妇各时间点的VAS评分均明显低于对照组，其间差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.2 两组产妇的不良反应发生情况：在治疗期间观察组产妇发生的不良反应主要有：恶心呕吐（3例）、皮肤瘙痒（2例），不良反应发生率为11.63%；对照组产妇发生不良反应主要有：恶心呕吐（4例）、皮肤瘙痒（6例），呼吸抑制（1例），不良反应发生率为25.58%。观察组产妇的的不良反应发生率明显低于对照组，其间差异具有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 剖宫产手术会让产妇产生剧痛感，这种疼痛感会让产妇机体发生一系列的生理和病理变化，加重产妇术后的痛苦，延缓其产后各器官损伤的恢复，甚至让产妇发生心理应激反应，进而产生一些列连锁反应，诱发心血管疾病[2]。因此，产妇在经过剖宫产后需要及时给予镇痛治疗，以减少其术后并发症的发生率，促进其各项损伤部位的功能恢复。有资料显示，舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的7-10倍[3]。相较于芬太尼，舒芬太尼具有镇痛效果更强、镇痛时间更长，药物作用更容易控制的优势，且其代谢产物含有去甲基舒芬太尼。该物质也具有一定的药理活性，其药物效价和芬太尼相差不大。另外，使用阿片受体激动剂后会出现一些皮肤瘙痒、恶心呕吐以及呼吸抑制等不良反应，舒芬太尼和阿片受体的亲和力极强，因此导致的不良反应也较少。本研究中，观察组产妇使用舒芬太尼加罗哌卡因进行术后镇痛，产妇的VAS评分均明显低于使用芬太尼加罗哌卡因镇痛的对照组，且对照组产妇产后的不良反应发生率也明显低于对照组，其间差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采用舒芬太尼进行剖宫产术后镇痛，不仅具有良好镇痛效果，还能够降低产妇术后不良反应发生率，值得临床推广应用。 参考文献：

舒芬太尼与芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较

舒芬太尼与芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较 目的比较舒芬太尼与芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的镇痛效果以及对母婴、产程的影响及其副作用。方法第一产程潜伏期足月分娩初产妇150例，年龄20～28岁，体重55～80 Kg，ASA I级。随机分为三组：S组：0.5 ug/mL 舒芬太尼+0.08%罗哌卡因；F：2 ug/mL芬太尼+0.08%罗哌卡因；C组：对照组，未用任何镇痛方法。观察硬膜外给药前及给药5 min、15 min、30 min、60 min、120 minV AS评分，按PCEA泵的时间、宫口开大程度、宫缩频率、分娩方式、催产素使用情况、新生儿Apgar评分等。结果与C组比较，S组和F组产妇镇痛效果满意（P＜0.05）。S组和F组各时点V AS评分差异无统计学意义（P>0.05）。三组间产程时间、宫缩频率、宫缩持续时间、分娩方式、催产素使用量、新生儿窒息发生率、剖宫产率及运动神经的阻滞差异无统计学意义（P>0.05），但舒芬太尼有使第一产程缩短的趋势。宫口开大程度及V AS评分三组在所有时点差异有统计学意义（P＜0.05）。结论舒芬太尼用于硬膜外阻滞分娩镇痛能提供良好的镇痛效果，缩短活跃期产程，对母婴均无不良影响。 标签：舒芬太尼；芬太尼；硬膜外PCEA；分娩镇痛 分娩疼痛是一种正常的生理现象，但持续性难以忍受的疼痛，不仅使产妇感到疼苦、烦躁或忧郁，应激反应最终对分娩过程和胎儿造成不利影响。舒芬太尼是作用于μ受体的强效镇痛药，镇痛强度大，作用时间长，在分娩镇痛中的应用使分娩镇痛的效果更接近了理想的境界。本文旨在探讨舒芬太尼与芬太尼用于硬膜外自控分娩镇痛中的镇痛效果的比较，以及对宫缩频率、宫缩持续时间、产程、新生儿的影响。 1资料与方法 1.1一般资料选择我院2010年9月～2011年5月自愿接受分娩镇痛的初产妇150例，年龄20～28岁，体重55～80 Kg，足月、头位、单胎、ASA I级。产妇均签署分娩镇痛知情同意书，无病理产科因素或药物过敏吏，无心、肺、肝、肾、神经系统疾病吏。随机分为三组：镇痛组的100例分为舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组），每组50例，另选50例条件相仿者作为对照组（C组）。 1.2方法硬膜外患者自控镇痛（PCEA）S组和F组均采用经硬膜外导管给药后产妇自控镇痛模式。在产妇宫口开2～3 cm时取L2-3间隙行硬膜外腔穿刺，头端置管3 cm，注入1.6%利多卡因3～5 mL为实验量，观察5 min确定导管在硬膜外腔。S级组追加0.08%罗哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼共10～12 mL，F组追加0.08%罗哌卡因+ 2.0 μg芬太尼共10～12 mL，C组不用任何药物。30 min 后镇痛组接PCA泵，PCA剂量为6 mL/次，锁定时间15 min，限量24 mL/h。S 组PCA泵内药液为：0.08/%罗哌卡因十舒芬太尼0.4 ug/mL；F组PCA泵内药液为：0.08%罗哌卡因+芬太尼2 ug/mL。整个分娩期间感觉平面控制在T8以下，期间如果镇痛效果不满意，追加5～10 mL同样的药液，宫口开全时停用PCA泵，待胎儿娩出后再次给药用于会阴侧切或裂口缝合，分娩结束后拔除硬膜外导管。

舒芬太尼用于剖宫产麻醉镇痛的临床效果观察

舒芬太尼用于剖宫产麻醉镇痛的临床效果观察 发表时间：2014-07-30T10:40:42.607Z 来源：《医药前沿》2014年第11期供稿作者：王风娟 [导读] 产妇麻醉前均进行常规心率、心电图、血氧饱和度等常规检测，并建立静脉通道，给予A组产妇布比卡因镇痛麻醉处理。王风娟 (山东省济南市山东大学第二医院麻醉科 250033) 【摘要】目的观察舒芬太尼在剖宫产麻醉镇痛中的应用效果。方法选取我院2010年12月-2011年12月期间收治的100例剖宫产产妇随机平均分为A、B两组。给予A组产妇布比卡因麻醉镇痛，在A组产妇麻醉镇痛基础之上，给予B组产妇舒芬太尼麻醉镇痛，对比两组产妇麻醉镇痛效果。结果 A组产妇麻醉优良率88.0%，B组产妇麻醉优良率为98.0%。两组对比，B组产妇麻醉效果更加优良，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。A组产妇不良反应发生率12.0%，B组产妇不良反应发生率为14.0%。两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论舒芬太尼在剖宫产麻醉镇痛中，镇痛效果显著，安全有效，值得临床推广与应用。 【关键词】舒芬太尼剖宫产镇痛麻醉 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0159-01 为进一步研究舒芬太尼在剖宫产麻醉镇痛中的应用效果，我院对50例行剖宫产术的产妇实施舒芬太尼麻醉处理，效果较为理想，现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 100例产妇均为我院2010年12月-2011年12月期间收治的行剖宫产产妇。将产妇随机平均分为A、B两组。A组年龄23-34岁，平均年龄（26.48±2.45)岁；体重58-74kg，平均体重（63.15±5.48)kg。B组年龄21-35岁，平均年龄（36.42±2.43）岁；体重57-75kg，平均体重（63.11±5.45）kg。两组产妇均足月生产，且年龄、体重等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 产妇麻醉前均进行常规心率、心电图、血氧饱和度等常规检测，并建立静脉通道，给予A组产妇布比卡因镇痛麻醉处理。取1mL0.75%布比卡以及0.5mL生理盐水，融合充分后对产妇实施麻醉。在A组产妇镇痛麻醉基础之上，给予B组产妇舒芬太尼镇痛麻醉处理。即取1mL0.75%布比卡、0.5mL生理盐水以及2μg舒芬太尼，融合充分后对产妇实施麻醉。两组产妇麻醉注药时间控制在10秒左右。注药后留置硬膜外导管，并引导产妇取平卧体位。对产妇生命体征进行观察，如果产妇收缩压比之注药前下降幅度在20%及以上，或是小于90mmHg，应及时给予产妇5-10mg麻黄素静脉滴注处理。如果产妇心率在每分钟60次以下，则应及时给予产妇0.1-0.5mg阿托品静脉滴注处理。根据产妇实际情况确定是否重复使用。 1.3 观察指标 对两组产妇麻醉效果、术后不良反应进行观察[1]。 1.4 疗效判定标准 优：产妇手术过程中未出现疼痛感觉。有效：产妇手术过程中出现疼痛感觉，但可忍受。差：产妇手术过程疼痛剧烈，不能忍受[2]。 1.5 统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS18.0处理。计量资料以均数表示，对计量资料采用t检验，对计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组产妇麻醉效果效果 A组产妇麻醉优良率88.0%，B组产妇麻醉优良率为98.0%。两组对比，B组产妇麻醉效果更加优良，差异显著具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。 表1 两组产妇麻醉效果对比[n(%)] 2.2 两组产妇不良反应发生情况对比 A组产妇有2例产妇出现高血压，4例产妇出现恶心、呕吐现象，不良反应发生率12.0%；B组产妇有2例产妇出现高血压，5例产妇出现恶心、呕吐现象，不良反应发生率为14.0%。两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 3 讨论 布比卡因为临床常用麻醉镇痛药物，具有起效快、作用时间长等显著特点，可有效应用于硬膜外阻滞、神经阻滞等[3]。由于其在胎儿及母亲血液中的浓度仅为0.3，因此不会对产妇及胎儿产生明显的抑制作用，安全性较高，可广泛应用于产科。舒芬太尼属于阿片类镇痛药，对μ-受体具有较强的亲和力，血液动力比较稳定，不会对心肌供氧量产生抑制作用，往往在给药数分钟没便可发挥出最大药效，且不会出现组胺释放、免疫抑制等不良反应，因此具有较高的临床应用价值[4]。在布比卡因应用基础之上，给予行剖宫产的产妇舒芬太尼麻醉镇痛处理，可以使镇痛效果更为显著。 通过对两组产妇麻醉镇痛效果进行分析可知，在布比卡因应用基础之上，实施小剂量舒芬太尼即可有效提高产妇临床镇痛效果，且不会增加产妇不良反应发生率，安全实效，具有极高的应用价值。 参考文献 [1]赵新.舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用价值[J].中国医药，2013,8（8)：1155-1156. [2]刘凤勤，赵文静.舒芬太尼与芬太尼用于剖宫产术后镇痛的对比研究[J].中国医药，2013,8（3)：396-397.

舒芬太尼在术后镇痛中的应用体会

舒芬太尼在术后镇痛中的应用体会 发表时间：2009-06-23T12:54:52.013Z 来源：《中外健康文摘》2009年第7期供稿作者：郭春杰[导读] 我院自2007年2月至2008年12月共应用舒芬太尼做PCIA术后镇痛 169例，现将应用体会报告如下 舒芬太尼于1974年被首次合成，1984年被FDA批准在临床使用，湖北宜昌人福药业2005年生产上市国产舒芬太尼，舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，为强阿片受体激动剂，镇痛效价是芬太尼的5-10倍，在肝内代谢，代谢产物去甲舒芬太尼有药理活性，约为舒芬太尼的十分之一，即相当于芬太尼的镇痛强度，因此舒芬太尼作用时间长，催眠作用比芬太尼强，我院自2007年2月至2008年12月共应用舒芬太尼做PCIA术后镇痛 169例，现将应用体会报告如下 1 临床资料 169例舒芬太尼镇痛病人是随机分组，分普外科组61例，妇科组12例，骨科组96例，病人均选择ASA1～2级病人，年龄选择在22～70岁，均选用静脉自控镇痛，镇痛泵采用驼人医疗器械有限公司生产的“一次性使用输注泵”,规格100毫升，标称流速2毫升每小时，锁定时间15分钟，PCA量为0.5毫升每次，舒芬太尼为宜昌人福药业生产的，规格50微克每毫升每支。 2 方法 普外科组61例病人，均为行腹部手术的静吸复合全麻病人，全麻诱导采用咪唑安定0.1毫克每公斤体重，芬太尼4微克每公斤体重，维库溴安0.1毫克每公斤体重，丙泊酚1～1.5毫克每公斤体重，术中吸入恩氟烷，静脉泵入瑞芬太尼维持麻醉，肌松采用维库溴安维持，清醒拔管后，静脉注入舒分太尼5～10微克加盐酸甲氧氯普安10毫克预冲镇痛，之后接静脉止痛泵，泵内药物采用盐酸甲氧氯普安20毫克加舒芬太尼2微克每公斤体重加地塞米松10毫克加盐水总量100毫升；妇科组采用硬膜外与腰麻复合麻醉，术式为宫颈癌根治术，泵内药物同外科组，手术结束给舒芬太尼5微克预冲量，接静脉止痛泵，；骨科组采用硬膜外加腰麻下行下肢手术的病例，泵内药物同上，在手术结束前硬膜外给予吗啡2.5毫克加氟哌利多1.25毫克加盐水总量5毫升注入止痛，之后接静脉止痛泵；术后止痛病人常规吸氧监护24 小时，分别于镇痛泵输注4小时，8小时，24小时，32小时进行记录评估： a生命体征血压，脉搏，脉搏氧 b镇痛效果观察，采视觉模拟评分VAS，0分为无痛，10为剧痛，1分为活动时无痛，2分为静卧下无痛，3分为静卧轻痛，确定0～3分内为镇痛有效，4分以上为镇痛无效。c镇静评分， 0分清醒，1分偶尔瞌睡易于唤醒，2分奢睡，难以唤醒 d恶心呕吐， 0分无，1分有恶心呕吐。 3 结果 外科组42例镇痛1分以下，镇静评分4小时内为2分，8小时后为1分，余下18例镇痛为2分，镇静评分为1分，恶心呕吐 7例；一例镇痛无效，追加哌替定加异丙秦4分之3量，睡眠一小时后又主诉疼痛；妇科组镇痛评分9例为1分，3例2分，镇静评分为1分，一例恶心呕吐；骨科组79例镇痛评分2分，镇静评分1分，17例镇痛评分3分，镇静评分1分，恶心呕吐6例；全组病例血压，脉搏，脉搏氧无明显变化，均维持在正常范围。 4 讨论 全组病例一例无效改用了哌替定异丙秦，且患者仅仅维持了一小时就诉疼痛，说明可能该患者对麻醉性镇痛药耐受性强，效果不好；其余168例均取得了较好的效果，说明舒芬太尼在 PCIA中2微克每公斤体重是安全有效的，副反应也比较轻，尤其普外科，妇科病人中镇痛尤为确切安全，且病人感觉比较舒适安静，恶心呕吐不重可能与腹部外科病人常规胃肠减压有关，加上泵内复合地塞米松和盐酸甲氧氯普安共同作用，这种配比既经济又取得了好的效果；普外科病人8小时内镇静效果好，与全麻药在体内没有完全清除相关；骨科病人采用联合镇痛取得了较好的效果，是因以往单纯采用硬膜外吗啡氟哌利多止痛效果差，达不到止痛的目的，而单纯应用2微克每公斤体重的舒分太尼PCIA止痛效果也差，故骨科的硬膜外给药相当于给预冲量，这样联合止痛解决了骨科病人创伤严重，骨膜疼痛反应重，肿胀痛重的问题，使骨科的术后疼痛也取得了好的效果，尤其地塞米松对减轻骨科疼痛有明显的优势。全组病例生命体征平稳充分证实了舒芬太尼对循环影响轻微，尤其舒芬太尼2微克每公斤体重的 50小时术后镇痛对循环是无影响的，对呼吸系统也没发现一例产生抑制的，脉搏氧均维持在98％以上。故舒芬太尼在术后镇痛中是非常值得信赖的药物，安全优效。

舒芬太尼用于分娩镇痛的研究

舒芬太尼用于分娩镇痛的研究 目的研究舒芬太尼用于分娩镇痛的效果。方法使用对照法将100例产前无服用鎮痛催眠药史并要求分娩镇痛的初产妇女随机分为两组，镇痛组和非镇痛组（对照组）每组50例，其中镇痛组给予1%罗哌卡因复合0.5ug/ml舒芬太尼分娩镇痛，对照组则非分娩镇痛；记录10min和30min时两组V AS评分、两组母体循环系统及胎心变化、两组产程时间与宫缩强度的变化关系。结果镇痛组V AS 评分比非镇痛组低（P＜0.05）；两组产妇血压、心率变化都在正常范围内；产程时间、分娩方式两组差异均无统计学意义（P>0.05）。结论舒芬太尼用于分娩镇痛效果明显且无明显副作用。 标签：舒芬太尼；分娩镇痛；观察；护理 医学研究表明，分娩疼痛是一种复杂的心理和生理状态，能促使产妇体内分泌儿茶酚胺，使产妇宫缩不协调，阻碍产程进展，导致难产的几率增大。因此，对产妇进行分娩镇痛有着极为重要的意义。我们对100例初产妇女进行了分组对照，对其中50例初产妇女给予镇痛分娩，经过精心护理，效果满意，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择ASA I-Ⅱ级、无硬膜外麻醉禁忌和产科高危因素、妊娠≥37w、产程进入活跃期、宫口开至3～4 cm、产前无服用镇痛催眠药史并要求行分娩镇痛的初产妇100例，并将之随机分成两组，镇痛组与非镇痛组（对照组）各50例，镇痛组：0.1%罗哌卡因复合0.5ug/ml舒芬太尼；对照组：非分娩镇痛组。 1.2方法阵痛前开放上肢静脉通道，监护仪监测产妇生命体征及胎心率。当宫口开至3～4 cm时，左侧卧位于L2-3间隙行硬膜外穿刺，并向头侧置入硬膜外导管4 cm，注入1%罗哌卡因复合0.5ug/ml舒芬太尼溶液5ml为试验量，观察5 min无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒征象后，再给予药液l0ml”为首剂，平面控制在T10以下，改平卧20 min后产妇可自由选择体位，0.5h后硬膜外导管连接并开启镇痛泵，泵内药液为l%罗哌卡因。基础注药速率为5 ml/h，PCA量为2 ml/次，锁定时间15min，各组于胎儿娩出，侧切缝合完毕后停止泵药。 1.3项目观察两组母体循环系统及胎心变化镇痛效果，用视觉模拟疼痛评分法（V AS），疼痛程度分为0～10，0表示无痛，l0表示难以忍受的疼痛。于镇痛前，首剂后10 min、30 min记录V AS评分。观察Bromage改良评分，选取时点与V AS相同，评价下肢运动阻滞程度：0为正常；l为下肢感麻木，活动时稍感不便；2为不能抬起伸直的下肢，但能运动膝关节和足；3为不能抬起伸直的下肢及不能弯曲和伸展膝关节，但能活动足；4为不能抬起伸直的下肢及不能弯曲和伸展膝关节和足；5为下肢不能活动并且无知觉。分娩方式、产程时间，l、5 min Apgar评分，不良反应。

舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用

舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用 王玲 （浙江省永康市第一人民医院，浙江永康321300） ［关键词］舒芬太尼；芬太尼；术后镇痛；剖宫产 ［中图分类号］R614．3［文献标识码］B［文章编号］1008－8849（2011）29－3726－01 舒芬太尼是芬太尼的N－4噻吩基衍生物，其脂溶性强，与阿片受体的亲和力更强，是强效类阿片类镇痛药［1－2］。镇痛作用比芬太尼强5 10倍，而且由于它对μ1受体的镇痛作用较μ2受体的呼吸抑制作用有更高的选择性，与芬太尼相比，舒芬太尼虽然镇痛时间长，但呼吸抑制作用更短更弱。本研究拟通过比较舒芬太尼和芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果与不良反应，寻找更好的静脉术后镇痛配方。 1临床资料 1.1一般资料选择2010年5—8月行剖宫产手术者80例，ASAⅠ Ⅱ级，年龄20 35岁，体质量55 86kg。均无椎管内麻醉禁忌证，无阿片类药物滥用史、过敏史，并且自愿接受术后静脉镇痛。将患者随机分为2组：S组40例，年龄（27?6）岁，体质量（69?8）kg，身高（159?7）cm；F组40例，年龄（28?7）岁，体质量（68?9）kg，身高（160?8）cm。2组年龄、体质量、身高无显著性差异。采用双盲法给药及观察镇痛效果和不良反应。 1.2麻醉与镇痛方法所有患者都没有使用术前药。S组镇痛配方为舒芬太尼2μg/kg加昂丹司琼12mg用生理盐水稀释至100mL；F组镇痛配方为芬太尼20μg/kg加昂丹司琼12mg用生理盐水稀释至100mL。患者入室后开放上肢静脉，均施行硬膜外麻醉。术中麻醉效果满意，手术顺利。2组手术结束前15min均给予吗啡2mg硬膜外注射作为负荷量，手术结束后立即接镇痛泵。PCIA背景流量2mL/kg，自控量剂量每次0．5mL，锁定时间15min，最大用药量为4mL/h。1.3观察指标记录术后6，12，24，36，48h视觉模拟评分（VAS）：0 2分为无痛，3 5分为轻度疼痛，6 7分为中度疼痛，8分以上为剧痛。并记录患者48h内皮肤瘙痒、呼吸抑制、恶心呕吐的发生情况。 1.4统计学处理组间比较采用 2检验。 2结果 2.1镇痛效果S组VAS评分0 2分36例（90%），3 5分4例（10%），6分以上0例；F组VAS评分0 2分30例（75%），3 5分10例（25%），6分以上0例。2组镇痛效果比较有显著性差异（P均＜0．05）。 2.2不良反应S组恶心呕吐2例（5%），皮肤瘙痒3例（8%）；F组恶心呕吐4例（10%），皮肤瘙痒4例（10%）；2组均无呼吸抑制。2组不良反应发生率比较均无显著性差异（P 均＞0．05）。3讨论 舒芬太尼为芬太尼的衍生物，在国内临床应用已逐渐增多，其与阿片受体亲和力高，镇痛效价普遍认为是芬太尼的7 10倍［3］，是目前已知镇痛效价最高的阿片受体激动剂，与芬太尼相比较，具有镇痛作用强、镇痛时间长的特点，而其时量相关半衰期却显著优于芬太尼［4］，具有良好的可控性。本试验将舒芬太尼与芬太尼按1?10剂量配制镇痛液，结果显示舒芬太尼组的镇痛效果要优于芬太尼组。在等效剂量下，舒芬太尼的镇静作用强于芬太尼，而呼吸抑制效应却比芬太尼弱［5］。所以将舒芬太尼用于术后PCIA镇痛作用确切，与芬太尼相比更加安全可靠。阿片类药物的不良反应主要有4项：瘙痒、恶心呕吐、尿潴留和呼吸抑制。阿片类药可作用于下丘脑极后区的催吐化学感受区引起恶心、呕吐，而呼吸抑制与其激动脑干呼吸中枢的μ2受体有关。与吗啡相比，舒芬太尼主要作用于中枢神经系统的脊髓、延髓、中脑、丘脑等痛觉传导区的μ1受体，而对其他阿片受体作用较弱，所以在本试验中舒芬太尼用于术后镇痛的镇痛效果强于芬太尼，但不良反应的发生率较低，显示了其镇痛方面独有的优势。 综上所述，积极有效的术后镇痛对于剖宫产手术后患者具有重要的临床意义，可以减轻产妇的痛苦，为其提早下床活动和哺乳做好准备。舒芬太尼镇痛作用确切，恶心、呕吐等不良反应发生率较低，显示了其在术后镇痛方面优势。因此，笔者认为舒芬太尼可较安全可靠地应用于剖宫产术后镇痛。 ［参考文献］ ［1］Bovill JG，Sebel PS，Blackburn CL，et al．The pharma cokinetics of sufentanil in surgical patients［J］．Anesthesiology，1984，61：502－ 506 ［2］Thomson IR，Harding G，Hudson KJ．A Comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery ［J］．J Cardiothorac Vase Anesth，2000，14：652－656 ［3］金昔陆，池志强．μ阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用［J］．中国现代应用药学，1999，16（1）：1－5 ［4］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2003：524 ［5］严海，江伟．舒芬太尼与芬太尼应用于全髋置换术后患者静脉自控镇痛的比较［J］．上海医学，2007，30（6）：404－407 ［收稿日期］2011－03－10 · 6273 ·现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2011Oct，20（29）

瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的观察

瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的观察 摘要：目的研究对比瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的应用效果。方法选 取在2016年9月~2018年9月在我院治疗的83例骨科全麻手术患者，将其按照 手术时间分为两组，探究组（n=42）和参照组（n=41）。探究组给予舒芬太尼麻醉，参照组给予瑞芬太尼麻醉，对比两组患者的VAS评分、不良反应发生率以及 手术相关指标。结果探究组和参照组患者的VAS评分都明显较低，P＞0.05；探析组患者和参照组患者的手术时间、术后唤醒时间均较短，P＞0.05；两组不良反 应发生率较低，P＞0.05。结论瑞芬太尼和舒芬太尼在静脉镇痛方面都具有良好 效果，均能有效缓解患者疼痛，缩短了手术时间，患者术后唤醒时间较短，并且 不良反应发生率低，较为安全，在进行治疗时根据患者具体情况选择使用。 关键词：瑞芬太尼；舒芬太尼；静脉镇痛；全麻手术 随着社会的不断发展以及人们生活水平的提高，患者对麻醉的要求也越来越高，骨科术后的疼痛一方面来自手术创伤的疼痛，另一方面是术后需要制动所出 现的不适，往往导致患者难以忍受[1]。因此，本次研究选择我院在2016年9月 ~2018年9月进行骨科手术的83例患者作为研究对象，对瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的效果进行观察研究，内容如下。 1 资料与方法 １.１一般资料 本次选取的研究对象是在2016年9月~2018年期间，来我院接受骨科全麻手术的83例患者。所有患者均无心、肾功能异常和认知功能障碍，精神正常。将 83例患者按照接受手术的时间分为探究组和参照组。探究组的42例患者中，男 性有25例，女性有17例，年龄在20~45岁之间，平均（30.15±2.26）岁；参照 组的41例患者中，有22例男性，19例为女性，年龄在22~46岁之间，平均（30.23±2.18）岁。将两组患者的一般资料进行比对，差异显示可比，P＞0.05。 １.２方法 在所有患者进入手术室后，对其建立静脉通道，并密切监测患者心电图、BIS 指标。首先进行麻醉诱导：瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司； 规格：1mg；批准文号：H20143314），将瑞芬太尼缓慢静脉注射2μg/kg，阿曲 库铵[生产厂家：上药东英（江苏）药业有限公司；规格：10mg；批准文号：国 药准字H20133373]，静脉注射0.5mgkg，通过面罩给氧，并且在5分钟之内对患 者进行气管插管。在术中，采取瑞芬太尼对参照组持续麻醉，将50ml的生理盐 水中持续泵入30μg/kg的瑞芬太尼，对患者静脉注射；采取舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；规格：1ml：50μg；批准文号：国药准字 H20054172）对探究组持续麻醉，将50μg的舒芬太尼注入100ml的生理盐水中， 对患者进行静脉注射[2]。在手术完成前5分钟，均对两组患者停止泵入麻醉药物。 １.３观察指标 （１）观察患者的视觉疼痛（VAS）评分（采用专门的相关视觉疼痛评分（VAS）卡片进行评定，该卡片的中心标度在10厘米的滑线上滑动，滑动距离越 长表示患者疼痛越剧烈）和手术情况（包括手术时间、术后唤醒时间）；（2） 观察患者不良反应发生率（包括恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、寒颤）。 １.４统计学方法

芬太尼类药物比较

太芬尼族类镇痛药物较比芬太尼族类镇痛药能激活μ型阿片受体，作用强度大大高于吗倍，而芬太尼与舒芬太尼、瑞芬太尼的100啡。芬太尼效价为吗啡的。芬太尼族类镇痛药镇痛作用主要是通过激和1:1.21:12效价比为型受体和δ受体，后2活μ1型受体介导的，但同时也会激活部分μ两者被认为主要涉及到对呼吸动力的抑制作用。芬太尼：为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，倍。由于80～是目前复合全麻中常用的药物。作用强度为吗啡的60也易从脑重新分易于透过血脑屏障而进入脑，芬太尼的脂溶性很强，单次注射的作用时间短布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。暂，与其再分布无关。如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用血药浓度可出现第二个较低的峰值。注药后20-90min持续时间延长。出现延迟性3-4h因此芬太尼如反复注射或大剂量注射，可在用药后呼吸抑制，临床上极应引起警惕。受-舒芬太尼：镇痛比芬太尼更强，安全范围广。舒芬太尼对μ舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好～体的亲合力比芬太尼强710倍。可同时保证足够的心肌氧供几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，应。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，药理学研究结果中，同时不脑电图反应与芬太尼类同，重要的一方面是心血管的稳定性，存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。舒芬太尼对呼吸也有抑引起胸壁僵硬的作用也相其程度与等效剂量的芬太尼相似，制作用， 似，只是持续时间较芬太尼长。但是另一方面，舒芬太尼的时量相关

舒芬因此也减少了蓄积的危险性。7倍，半衰期与芬太尼相比下降了太尼对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太尼。，是6min瑞芬太尼：是纯μ型阿片受体激动剂，清除半衰期仅恢复迅速，具有起效快，强效的阿片类镇痛药，作用时间短，超短时，无蓄积作用，麻醉深度易于控制等优点，适用于持续静脉输注。较之芬太尼和舒芬太尼，瑞芬太尼在无痛人流，无痛胃、肠镜等短小手术瑞芬太尼的镇痛作用及其副作领域中的应用已显示出明显的优越性。分钟(1 用呈剂量依赖性。盐酸瑞芬太尼剂量高达30μg/kg静脉注射内注射完毕)不会引起血浆组胺浓度的升高。瑞芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度亦与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间较短，停药后恢复更快，停止输注后3-5min恢复自主呼吸。也可引起肌僵硬，但发生率较低。 芬太尼注射液（国家基药）、舒芬太尼（农保目录）、瑞芬太尼（目录外）都可用于复合全身麻醉、神经安定镇痛麻醉、心血管“快通道”麻醉、门诊/日间手术麻醉（内窥镜检查、非住院手术麻醉）、术后镇痛等。舒芬太尼由于其心血管作用更为稳定，尤其适合心血管麻醉。瑞芬太尼药物消除不受肝肾功能的影响，肝肾功能不全者可选用瑞芬太尼。瑞芬太尼虽然安全系数较芬太尼和舒芬太尼高、剂量易控制，但三者作用机理相同，药效相似，是可以替代使用的。另外，芬太尼的常规用量为3-5支，合计金额为14.18-23.64元；舒芬太尼元；瑞芬太尼的常规用量为100.35支，合计金额为2的常规用量为 1-2支，合计金额为101.2-202.4元，由此可见三者中芬太尼的性价

纳布啡与舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛临床效果的比较

纳布啡与舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛临床效果的比较 发表时间：2018-11-27T14:25:30.327Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期作者：马翔丁勇王雪玲吴静波[导读] 综上所述，纳布啡用于剖宫产术后镇痛的临床效果与舒芬太尼相当，但并发症少，可用于临床推广。 广东药科大学附属第一医院麻醉科 510080 【摘要】目的：对比纳布啡与舒芬太尼剖宫产术后镇痛效果。方法：选取2016年1月-2018年6月，到我院进行剖宫产手术的产妇76例，将患者分为两组。纳布啡组38例，使用盐酸纳布啡注射液+托烷司琼镇痛；舒芬太尼组38例，使用舒芬太尼+托烷司琼镇痛。结果：术后4h，纳布啡组的VAS评分低于舒芬太尼组（P<0.05）；术后12h、24h、36h，两组患者的VAS评分无明显差异（P>0.05）；纳布啡组镇痛期间未出现并发症；舒芬太尼组并发症发生率15.79%，差异明显（P<0.05）。结论：纳布啡用于剖宫产术后镇痛的临床效果与舒芬太尼相当，但并发症少，可用于临床推广。 【关键词】纳布啡；舒芬太尼；剖宫产；术后镇痛 剖宫产患者术后疼痛问题严重，不仅包括手术切口的疼痛，还包括宫缩疼痛。剧烈的疼痛会影响产妇身体恢复，引起应激反应，延迟切口愈合，引起激素分泌改变。术后镇痛是围术期医学的重要组成部分，也是外科快速康复的基本保障[1]，为减轻剖宫产术后疼痛，应对产妇采取有效的镇痛措施。本文将对比纳布啡与舒芬太尼剖宫产术后镇痛效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2016年1月-2018年6月，到我院进行剖宫产手术的产妇76例。纳入标准：（1）单胎足月初产妇；（2）年龄21-29岁；（3）ASA 分级为1级；（4）术前血常规、凝血功能、肝肾功能正常；（5）无药物过敏史或腰硬联合麻醉禁忌症。排除标准：（1）阿片类药物依赖者；（2）有精神疾病史者；（3）术中麻醉效果不满意者；（4）术毕麻醉平面高于T6者；（5）依从性较差，不愿意配合治疗者等。采取随机数字表法，将患者分为两组。纳布啡组38例，平均年龄（26.38±3.22）岁，平均体重（68.73±3.44）kg。舒芬太尼组38例，平均年龄（26.54±3.19）岁，平均体重（68.68±3.52）kg。两组患者上述资料无显著差异（P>0.05）。 1.2方法 两组患者均采取腰硬联合麻醉，术后纳布啡组患者给予80mg盐酸纳布啡注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127）+10mg托烷司琼（青岛金峰制药有限公司，国药准字H20051696），使用生理盐水稀释至100ml。舒芬太尼组患者给予0.1mg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）+10mg托烷司琼，使用生理盐水稀释至100ml。参数设置：首剂量2ml，背景剂量2ml／h，PCIA剂量2ml／次，锁定15min。 1.3评价标准 对比两组患者术后4h、12h、24h、36h的VAS评分[2]，0分为无痛，10分为剧痛。对比两组患者镇痛期间并发症情况。 1.4统计学方法 采取SPSS21.0进行数据处理，VAS评分等计量资料以（）表示，并发症率等计数资料以（%）表示，行t或X2检验；P<0.05表示差异，有统计学意义。 2.结果 2.1 VAS评分 术后4h，纳布啡组的VAS评分低于舒芬太尼组（P<0.05）；术后12h、24h、36h，两组患者的VAS评分无明显差异（P>0.05）；见表1。 2.2并发症对比 纳布啡组镇痛期间未出现并发症；舒芬太尼组镇痛期间出现恶心、呕吐4例，呼吸抑制2例，发生率15.79%，差异明显（X2=6.51，P<0.05）。 表1 两组患者剖宫产术后VAS评分对比（，分） 3.讨论 术后疼痛主要发生与术后48h内，一般不超过1周[3]，分析其原因，一方面，手术操作会导致引起疼痛的炎性介质的释放，另一方面，手术操作会改变患者的疼痛阈值，增加机体对疼痛的敏感度。术后疼痛给患者带来了身体及精神上的双重创伤，影响患者预后。近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产术后疼痛问题也引起关注，如何进行有效的术后镇痛已经成为产科围术期舒适化医疗的重要问题。剖宫产术后疼痛具有一定特殊性，包括两个部分，即手术切口痛及宫缩痛，两者的传导路径不同，躯体疼痛由脊神经传入，宫缩痛属于内脏痛，由交感神经传入[4]。一般情况下，为预防产后出血，常使用大量宫缩素，会引起较强的宫缩痛。 在选择术后镇痛药物时，应综合考虑药物的安全性以及镇痛效果，尽量减少围术期并发症，提高患者的满意度。舒芬太尼与纳布啡均是临床上常用的麻醉性镇痛药，能够通过阻断脊髓背角的伤害性刺激上传发挥作用。研究显示[5]，纳布啡与舒芬太尼对切口痛均能起到良好的镇痛效果，但纳布啡对内脏痛的镇痛效果更佳。在本次研究中，术后4h，纳布啡组的VAS评分低于舒芬太尼组（P<0.05）；术后12h、24h、36h，两组患者的VAS评分无明显差异（P>0.05）；提示两者的整体镇痛效果相近。但纳布啡组镇痛期间未出现并发症，舒芬太尼组并发症发生率15.79%，差异明显（P<0.05）；提示纳布啡的并发症更少，安全性更高。

舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用

舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用 本1. 舒芬太尼临床应用 舒芬太尼于1970年合成，是芬太尼家族一个新的衍生物。它属于选择性的u受体激动剂，其镇痛效果是吗啡的1000倍，阿芬太尼的40~50倍。由于具脂溶性高（约为芬太尼的2倍），240 min输注后时量相关半衰期（context sensitive half time，CSHF）为33.9min，而能迅速进入脑髓和其他组织，快速分布半衰期为1~2 min，清除率为12.7ml.kg-1.min-1，消除半衰期约160 min（芬太尼200 min），分布容积是1.7L.kg-1。舒芬太尼在组织中无明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织易清除资料来源 :医学教育网。在脑中只有微量的非特异性结合，所以易于消除，没有持续的镇静作用。因此，长时间应用舒芬太尼镇痛不会有延长药效作用时间，此现象可由CSHT来反映。 (1) 舒芬太尼在临床麻醉中的应用 舒芬尼在平衡麻醉中的应用:气管插管前3-4分钟给予舒芬尼0.25-2µg /kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化。可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合。输注速率低于1.0µg /kg可以有效维持术后通气和镇痛;血药浓度低于0.2ng/ml时可以恢复自主呼吸;应在手术结束前45分钟停止输注;在拔管前的45分钟内不应给药. 舒芬尼用于心脏手术:舒芬尼是冠脉搭桥手术快通道麻醉的适合药物。在欧洲最常用的诱导剂量是：1.0-2.0µg /kg;维持剂量：1.0µg /kg/h，此剂量可以保证快速拔管; 资料来源 :医学教育网 舒芬尼用于颅内手术时的全静脉麻醉:丙泊酚靶控输注，维持效应部位浓度为3-5µg /ml;舒芬尼的初始单次给药剂量：0.3-0.6µg /kg;舒芬尼的输注速率：0.003-0.006µg /kg/min 直至关闭硬膜 ?手术结束后立即拔管. 资料来源 :医学教育网 舒芬尼用于ICU病人的镇痛和镇静用药量：机械通气时：0.75-1.0µg/kg/h;拔管时：0.25-0.35µg/kg/h （2）舒芬太尼在术后镇痛中的应用