解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效

解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效

摘要目的对解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效进行分析对比。

方法90例跟骨骨折患者，随机分为甲组和乙组，各45例。甲组给予解剖锁定钢板内固定治疗，乙组给予普通钢板内固定治疗。观察并对比两组在手术结束后的跟骨结节关节角（Bohler角）、跟骨交叉角（Gissane角），以及治疗后螺钉松动、再次骨折、切口感染等不良现象。结果甲组患者的Bohler角、Gissane角均在正常角度范围内，而乙组远超正常角度；且甲组患者的Bohler 角（32.33±1.02）°、Gissane角（131.41±1.36）°均低于乙组（46.17±1.64）°、（149.64±1.41）°，差异具有统计学意义（P＜0.05）；乙组患者的不良现象发生率（80.00%）明显高于甲组（44.44%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论解剖锁定钢板治疗跟骨骨折的效果比普通钢板的效果更理想，值得推广使用。

关键词解剖锁定钢板；普通钢板；跟骨骨折

Clinical efficacy of internal fixation with anatomical locking plate and ordinary plate in the treatment of calcaneal fracture ZHANG Chao. Department of Orthopeadic Surgery，Yanggu County People’s Hospital，Liaocheng 252300，China

【Abstract】Objective To analyze and compare the clinical efficacy of internal fixation with anatomical locking plate and ordinary plate in the treatment of calcaneal fracture. Methods A total of 90 calcaneal fracture patients were randomly divided into group A and group B，with 45 cases in each group. Group A was treated with internal fixation with anatomical locking plate，and group B was treated with internal fixation with ordinary plate. Observation and comparison were made on angle of calcaneal tuberosity （Bohler angle），angle of calcaneus （Gissane angle）after operation，adverse phenomena of screw loosening，re-fracture，incision infection after treatment between two groups. Results Group A had Bohler angle and the Gissane angle within the normal range，while group B far exceeded the normal angle. Group A had lower Bohler angle as （32.33±1.02）°，Gissane angel as （131.41±1.36）° than （46.17±1.64）° and （149.64±1.41）° in group B，and their difference was statistically significant （P＜0.05）. Group B had higher incidence of adverse phenomena （80.00%）than group B （44.44%），and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Anatomical locking plate shows more ideal effect in treating calcaneal fracture than ordinary plate，and worthy of promotion and application.

【Key words】Anatomical locking plate；Ordinary plate；Calcaneal fracture

跟骨骨折屬于常见的足部骨折之一，且跟骨骨折的发生率占全身骨折的1%～3%，关节内骨折则有85%以上[1]。由于跟骨和跟骨周围解剖的复杂关系，

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧整理

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧 目前对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相关的手术技巧。本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。 手术技巧 以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。三柱的划分如图1所示。 图1 尺桡骨远端的三柱理论。 桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。

中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。 尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。 手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。 掌侧钢板固定 对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。 在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。 图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。 对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉（图3）。

锁定钢板内固定治疗跟骨骨折30 例报告

锁定钢板内固定治疗跟骨骨折30 例报告 发表时间：2012-10-24T16:17:50.827Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：耿承奎段洪李兴伟闵捷邵标张克强蔡国锋张云峰[导读] 因此Sanders Ⅳ型还是首选切开复位跟骨锁定钢板内固定术。 耿承奎段洪李兴伟闵捷邵标张克强蔡国锋张云峰余林薪张启 （昆明市第一人民医院骨科云南昆明 650011） 【摘要】目的评价锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法2008年10月～ 2012年1月，收治跟骨骨折30例, 根据Sanders分型：II型8例、III型15例、IV型7例, 所有患者术前均行跟骨侧位、轴位X线摄片及CT检查。采用切开复位跟骨锁定钢板内固定术进行治疗。结果随访6～42个月,按Maryland足部评分标准评价术后功能为优16足、良8足、可3足、差3足，优良率为80%。结论跟骨锁定钢板是治疗跟骨关节内粉碎性骨折的有效方法。 【关键词】跟骨骨折内固定术锁定钢板 【中图分类号】R687.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0274-02 跟骨骨折是一种很常见的骨折，约占全身骨折的2%,占跗骨骨折的60%，而关节内骨折约占跟骨骨折的75%［1］。跟骨骨折经常作为多发骨折的一部分，常常合并脊柱及下肢近端的骨折。近年来，跟骨切开复位植骨锁定钢板内固定术在临床中被广泛应用，临床疗效不断提高。笔者采用锁定钢板内固定治疗跟骨SandersII、III、IV型30例，取得满意的效果。现报告如下： 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组30例，男20例，女10例；年龄17～ 63岁。右足17例，左足13例。高处坠落伤24例，车祸伤6例。均为闭合性骨折。合并症: 脊柱骨折4例，同侧胫骨平台骨折3例，同侧股骨骨折3例，骨盆骨折2例。根据Sanders分型：II型8例、III型15例、IV型7例，术前均行跟骨侧位、轴位X线摄片以及跟骨水平面和冠状面CT检查。受伤至手术时间5d～12d，平均8d。 1.2 手术方法 在连续硬膜外麻醉或腰麻下充气止血带下进行手术，单侧取侧卧位，双侧取俯卧位。采用足跟外侧“L”形切口，切口自跟腱前1cm，外踝上2～3cm，向下至足背与足底皮肤交界处，向前达跟骰关节远侧1cm，拐角处呈弧形，减少皮肤角坏死，切开皮肤、皮下直达跟骨骨膜，锐刀紧帖骨膜锐性剥离全层皮瓣，保护好腓肠神经，腓骨长短肌腱腱鞘及跟腓韧带自骨膜表面锐性剥离掀起，切口要足够暴露距下关节和跟骨关节，应用3枚直径2mm克氏针分别固定在外踝、距骨、骰骨上。折弯后牵开软组织，避免用拉钩牵拉皮肤，减少皮肤坏死。充分显露距下关节面，跟骨关节面、跟骨外侧壁，对跟骨塌陷严重，关节面被外侧皮质骨壳所覆盖者，将外侧皮质向远端翻转，跟骨结节穿入1枚4.0mm 斯氏针以帮助牵引。自跟骨塌陷明显处下方插入小号骨膜剥离器，撬拨顶起塌陷、旋转的关节面骨块，恢复跟骨前、中、后关节面的正常解剖位置，在3个关节面中，以后关节面最为重要，调整结节块与载距突位置关系，恢复跟骨Bohler 角，最后复位外膨的跟骨外侧壁，用拇指由外向内挤压跟骨外侧壁，或用器械将外膨的外侧壁向内敲平，以纠正增宽的跟骨体部，并检查恢复正常的跟腓间隙，不压迫腓骨肌腱。术中视骨质缺损情况以决定是否进行植骨(自体髂骨或人工骨)，以支撑关节面。复位后，从跟骨结节面到复位的后关节面沿跟骨轴向穿一枚2.5 mm 克氏针至距骨临时固定，然后拍摄侧位、轴位 X 线片，确定复位满意后，应用跟骨锁定钢板模型进行外形模拟帖附，选用长度适宜的跟骨锁定钢板并根据模板形状进行预弯塑形，穿过腓骨长、短肌腱下方紧贴跟骨外侧壁放置置入钢板，选用 6～9 枚锁定螺钉多点固定。钢板被部分锁定钉固定后，发现钢板帖附面欠佳，可应用锁定螺钉瞄准器，进行局部折弯。“C”型臂机透视检查骨折复位情况及锁定钛钢板、螺钉的位置满意后，放橡皮片引流，严密缝合皮下，关闭切口，加压包扎。 1.3 术后处理与康复 术后不用外固定，抬高患肢，48～72h后拔去引流条。2～3周拆线，术后第2天即可以进行足趾主动功能锻炼，术后1周进行踝关节主动活动，6～8周后扶拐下地，12周后弃拐行走。术后3月内禁止负重，3月后逐步部分负重，术后4～5个月时可恢复正常活动。 2 结果 随访6～42个月，术后复查 X 线片见解剖结构恢复满意，Bohler 角恢复至平均 35°。1例切口皮缘浅表感染，换药后3周愈合。无伤口裂开、伤口感染、跟骨骨髓炎、腓肠神经损伤、腓骨肌腱炎等并发症发生。按Maryland足部评分标准［2］评价术后功能为优16足、良8足、可3足、差3足，优良率为80%。足跟疼痛2例，3例距下关节炎发生，应用非甾体类药及理疗后缓解。 3 讨论 跟骨主要为松质骨，多为高能量损伤所致，大多波及跟距关节面，造成跟距关节面塌陷缺损、跟骨变宽，非手术治疗效果差，即使复位也易再移位，而致跟骨高度丢失、宽度增大、跟骨关节面不平整等，从而导致跟骨畸形愈合和创伤性关节炎的发生，引起局部疼痛和关节功能丧失，严重影响患者行走站立及跳跃功能［3］。 目前根据Sanders 分型，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型中存在关节内骨折移位大于2mm的均为手术适应证，但由于 Sanders 分型只能部分反映关节面的粉碎程度，不能反映跟骨骨折的严重程度，也不能反映跟骨长宽高及Gissane角Bohler角，跟骰关节损伤等，故还需根据其它指征来判断，如有以下情况应考虑手术: (1) 跟骨宽度增加1cm以上影响外踝部腓骨长短肌腱的活动；(2) 跟骨高度降低2cm以上；(3)Bohler角缩小≥15°；(4)伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位；(5) 内翻畸形成角大于5°或外翻成角大于10°。 跟骨锁定钢板为钛合金材料，组织相容性好，术后局部无不适感，减少了异物反应、感染等并发症的发生。锁定钢板可塑性好，可以根据跟骨的解剖特点塑形，能够保证钢板紧附于跟骨，当钢板被部分锁定后，可采用瞄准器在无需拆除钢板的情况下进行局部折弯，使钢板更加贴附于跟骨壁，有效维持复位后的跟骨形态，满足了骨折对固定材料牢固性能的要求。锁定钢板前部的上下弯片可加强跟骨前突粉碎性骨折的复位及固定，维持手术复位后跟骨的最佳状态，最大限度避免了骨折复位后的移动，且不需要时可剪除。 锁定头螺钉无加压作用，不能用于复位，在拧入锁定头螺钉之前，必须先复位距下关节面碎片。跟骨锁定钢板上均为锁定孔，螺钉方向根据钢板位置和预弯情况已固定，故无需再向截距突内拧入普通螺钉，根据锁定内固定的桥接原则，6～9孔多点固定即可，不要将所有的螺钉孔均置入锁定螺钉，其余锁定孔内可根据骨折线分布选择性置入非锁定螺钉。跟骨锁定钢板的锁定螺钉钉尾不突出钢板，可在一定程度上缓解创面张力。跟骨中央三角区的骨量比较少，置入螺钉时应予避开，螺钉置入不宜过长，以免损伤内侧血管神经及肌腱。Stoffel

锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的疗效比较

锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的疗效比较 目的对比锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的疗效。方法收集2013年1月～2014年1月本院收治的78例pilon骨折患者临床资料，随机分为治疗组与对照组，各39例。治疗组采用锁定钢板内固定治疗，对照组取解剖钢板内固定治疗，对比两组患者临床疗效。结果治疗组治疗优良率为92.31%，显著高于对照组的79.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组平均愈合时间明显短于对照组；不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与解剖钢板内固定治疗相比，锁定钢板内固定治疗pilon骨折，效果更佳，缩短骨折愈合时间，不良反应少，值得临床推广。 标签：锁定钢板；解剖钢板内固定；pilon骨折 锁定钢板在pilon骨折中得到广泛的应用，其操作简单、灵活性强，有效解决患者存在的关节疼痛僵硬、功能受限问题[1]。为了分析对比锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的疗效，本院对收治的pilon骨折患者分为两组，分别采取锁定钢板与解剖钢板内固定治疗，效果显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料收集2013年1月～2014年1月本院收治的78例pilon骨折患者临床资料，按随机字数表法分为治疗组与对照组，各39例，治疗组采用锁定钢板内固定治疗，对照组取解剖钢板内固定治疗。其中治疗组男23例，女16例；年龄46～73岁，平均年龄（57.88± 2.84）岁；其中车祸受伤者17例、重物压砸者10例、高处坠落者8例、扭伤者4例。对照组男24例，女15例；年龄45～72岁，平均年龄（56.79±2.19）岁；其中车祸受伤者18例、重物压砸者11例、高处坠落者7例、扭伤者3例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料对比，无统计学意义（P＜0.05），具可比性。 1.2方法选择的内固定物为德国Link公司May胫骨远端解剖钢板；威高钛合金锁定钉板系统。患者皮肤条件稳定，软组织肿胀消退后实施手术。治疗合并腓骨骨折时，从腓骨后侧、后外侧，取纵行切口，将患肢骨折部位暴露出来，复位后用钢板进行固定，复腓骨原有长度的同时纠正距骨外移，合理控制胫、腓骨切口距离。在复位胫骨骨折块时，采取开放直接复位方式。采取撑开器进行牵引，采取复位钳、克氏针等进行撬拨，且给予临时固定，复位准确后，采取钢板、用螺钉固定。在复位中，加强处理外侧骨块、复内踝、后唇骨块等部位，将外踝作为复位关节面的基准点。术中通过C型臂，透视观察胫腓骨长度、关节面平整度、内固定物长度、距骨移位现象、踝穴宽度等。最后采取自体骨与异体骨两种植入方式进行植骨治疗。术后抬高患肢保持适当高度，做好脱水、消肿及预防感染，并指导患者加强负重练习，锻炼踝关节的屈伸功能等。 1.3疗效评价①优：没有疼痛，背屈>5°，跖屈>40°，成角<3°；②良：出现间歇性疼痛，背屈≤5°，30°<跖屈≤40°，3°<外翻≤5°，内翻≤3°；③中：疼痛要用

锁定钢板内固定治疗跟骨骨折临床疗效观察 李栋 宋晓菲

锁定钢板内固定治疗跟骨骨折临床疗效观察李栋宋晓菲 发表时间：2016-01-25T13:24:23.743Z 来源：《健康前沿》2015年12月供稿作者：李栋宋晓菲[导读] 邢台医学高等专科学校第二附属医院在今后的跟骨骨折临床治疗中，应将锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的方法进行推广应用。（邢台医学高等专科学校第二附属医院手足外科河北邢台 054000）【摘要】目的：观察和评价锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法：选取2014 年6 月到2015 年1 月于我院收治的跟骨骨折患者共84例，随机分为两组，观察组患者43 例，对照组患者41 例，对照组患者入院之后采用普通钢板内固定治疗；观察组患者入院后采用锁定钢板内固定治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：对比两组患者的手术治疗效果，发现观察组中的43 例患者在采用锁定钢板内固 定治疗效果，要明显优于对照组41 患者采用普通钢板内固定治疗的效果，组间对比具有明显的差异，P<0.05，具有统计学意义。结论：锁定钢板内固定术具有极强的稳定性和良好的固定效果，比普通钢板内固定术相比，锁定钢板内固定术的治疗效果明显要优于普通钢板内固定术，在今后的跟骨骨折临床治疗中，应将锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的方法进行推广应用。【关键词】锁定钢板内固定；普通钢板内固定；跟骨骨折【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】9128-6509（2015）12-0008-01 本次研究的主要目的是观察和评价锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效，选取2014 年6 月到2015 年1 月于我院收治的跟骨骨折患者共84 例，作为本次研究的对象，其中观察组患者在采用锁定钢板内固定治疗之后，取得非常满意的治疗效果，其具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2014 年6 月到2015 年1 月于我院收治的跟骨骨折患者共84例为研究对象，将患者随机分为两组，观察组患者43 例，对照组患者41 例，观察组43 例患者中男性患者25 例，女性患者18 例，患者年龄在18-64 岁，平均年龄为3 2 岁；对照组患者男性22 例，女性患者19例，年龄21-68 岁，平均年龄34 岁，两组患者在在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法对两组患者的伤口进行止血、临时固定和消肿治疗后，对患者的跟骨进行拍片后，将诊断的结果确定好进行手术。观察组：采用锁定钢板内固定治疗，在患者的大腿根部将充气止血带固定好，将患者身体微微倾斜，并采用连续硬膜外麻醉的方式在根骨外侧采用扩大“L”形切口，将骨膜进行剥离，使距下关节显露出来，并将跟骨外侧的骨皮质掀起来，参照距下关节，采用C 形臂X 线机监视跟骨和跟骰关节，将跟骨锁定钢板顶弯分别用两枚皮质骨螺钉固定在后关节面和跟骨结节部，当患者外侧的皮质与钢管吻合后，用C 形臂X 线机检查骨折端的复位情况[1]。当情况良好时，放置引流管，进行闭合即可，术后一周后患者要进行肢体功能的锻炼，对踝关节进行活动，术后三个月再用C 形臂X 线机检查患者的骨折是否痊愈。对照组：采用普通钢板内固定治疗，通过撬拔复位和手法复位的方式进行跟骨的复位闭合，当撬拔复位或手法复位的效果较为满意时，用鞋型石膏进行固定，4—6 周后对石膏进行拆除和相应的术后锻炼。 1.3 术后疗效评价标准依据美国的足踝骨科协会对人类足部评分标准和AOFAS 踝后足评分系统对术后疗效进行评分[2]。其中<50 分为差、50-74 分为中、75-89分为良、90-100 分为优。 1.4 统计学方法对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取SPSS19.0的统计学软件对汇总数据进行处理及分析，运用X2 对计数资料进行检验，对比以P＜0.05 为有显著性差异和统计学意义 2 结果 对比两组患者的手术治疗效果，发现观察组中的43 例患者在采用锁定钢板内固定治疗效果,要明显比对照组41 患者采用普通钢板内固定治疗的效果更好，组间对比具有明显的差异，P<0.05 具有统计学意义，详见表1. 表1 两组患者的治疗效果对比分析[n（%）] 3 讨论 跟骨骨折是临床上发病率比较高的疾病，多是由于高空坠落而导致足部受力过大，造成跟骨骨折。由于根骨解剖的位置较为特殊且骨架结构关系复杂，使得临床治疗的效果并不是很满意。锁定钢板内固定术具有极强的稳定性和良好的固定效果，通过螺丝钉直接对钢板进行锁定，能够对跟骨骨折的距下关节面和坍陷起到良好的支撑作用，在保证患者骨折端内部环境的情况下，为骨折端血运提供了保护，使跟骨骨折能够更快的痊愈，锁定钢板内固定的方法能够大大地减少患者跟骨愈合畸形和术后关节功能障碍等并发症。普通钢板内固定术是用螺丝钉将钢板压在患者的鼓面上进行稳定和拧紧，由于钢板与骨面之间有着极大的摩擦力，从而保证了普通钢板内固定术的稳定性[3]。但患者的跟骨为松质骨，导致跟骨与螺丝钉的把持力受到了严重的限制，使得普通钢板内固定术在进行固定的过程中存在着一定的难度。在本次研究中，选取2014 年6月到2015 年1 月于我院收治的跟骨骨折患者共84 例为研究对象，其中观察组采用锁定钢板内固定术，其治疗效果较好的有43 例（优+良+中）；对照组采用普通钢板内固定术，其治疗效果较好的有36 例（优+良+中），对比两组患者的手术治疗效果，发现观察组中的43 例患者在采用锁定钢板内固定治疗效果，要明显比对照组41 患者采用普通钢板内固定治疗的效果更好，发现具有明显的差异，P<0.05 具有统计学意义。综上所述，锁定钢板内固定术具有极强的稳定性和良好的固定效果，比普通钢板内固定术相比，锁定钢板内固定术的治疗效果明显要优于普通钢板内固定术[4]。在今后的跟骨骨折临床治疗中，应将锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的方法进行推广。参考文献：

胫骨远端骨折采用解剖锁定钢板(L型)微创内固定的疗效观察

胫骨远端骨折采用解剖锁定钢板（L型）微创内固定的疗效观察 目的探讨分析胫骨远端骨折采用解剖锁定钢板（L型）进行微创内固定的临床效果。方法选取2014年5月～2016年10月在我院治疗胫骨远端骨折的患者30例，均采用解剖锁定钢板（L型）微创内固定术进行治疗。结果对患者进行随访6个月，其中有1例骨折延迟愈合，手术后29例愈合时间为11～25周，且伤口愈合情况比较良好，生钢板外漏、腓深神经损伤、皮瓣坏死、足背动脉损伤、内固定松动及相关并发症现象均未发生。结论采用解剖锁定钢板（L型）对于胫骨远端骨折患者实施微创内固定术，治疗过程比较安全，且取得良好的效果，患者骨折愈合程度良好，值得临床推广应用。 标签：胫骨远端骨折；L型解剖锁定钢板微创内固定；疗效 一般情况下发生胫骨远端骨折主要是由于车祸伤或者是坠落傷等引起的，人体的胫骨远端是由一种特殊的软组织将其包裹，因此血运情况有点差[1]。大多数患者在骨折后，经治疗对肢体功能的恢复情况有较高的要求，在一定程度上加重胫骨远端骨折的治疗难度，本次研究特选取我院30例胫骨远端骨折患者作为研究对象，对其采用解剖锁定钢板（L型）微创内固定术实施治疗，临床治疗效果显著。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年5月～2016年10月在我院治疗胫骨远端骨折患者30例，其中男21例，女9例；年龄18～75岁，平均年龄（46.8±15.3）岁；双侧骨折5例，左侧骨折11例，右侧骨折14例；根据AO分型：A型6例，B型12例，C型12例。 1.2 方法 患者在接受手术前对其实施硬膜外麻醉术，在患者腓骨后外侧选择手术切口，对其采用微创手术进行治疗，内固定采用腓骨远端解剖钢板或直行板，完成后对固定效果采用C臂透视进行观察，然后采用牵引法对骨折部位进行牵引，提高患者的复位效果。然后在踝关节前方再次选择切口的位置，其切口长度为大约为3～4 cm，不断牵拉颈前肌腱直到内侧位置，牵拉余肌腱至外侧位置，这样踝关节上方的骨折部位就会全部裸露，让医护人员可直视复位的踝关节面，一旦关节面出现压缩塌陷现象，应对患者进行植骨，对骨折复位的具体情况应该实施C臂透视，这样可以掌握详细的状况，使复位结果直至满意为止。对骨折部位的临时复位应采用克氏针进行，采用胫骨远端解剖锁定钢板（L型）插入对患者实施固定术，对骨折端的固定采用3枚锁定螺钉进行，通过皮植入对近端锁定螺钉进行固定，治疗结束后应该对患者实施消肿治疗，并在术后2天指导患者适当进行患肢足踝趾的屈伸锻炼。

解剖钢板内固定治疗21例胫骨远端骨折

解剖钢板内固定治疗21例胫骨远端骨折 发表时间：2009-06-23T12:02:07.623Z 来源：《中外健康文摘》2009年3月第6卷第9期供稿作者：庞军[导读] 本院自2003-2007年，采用AO的三叶草解剖钢板治疗胫骨远端骨折共21例。 解剖钢板内固定治疗21例胫骨远端骨折 庞军 (黑龙江省方正县人民医院黑龙江方正 150800) 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)09-0065-02 【关键词】解剖型钢板胫骨下段骨折 胫腓骨远端骨折由于靠近踝关节面，采用髓内钉固定常常存在一定困难，而解剖钢板治疗胫骨远端骨折是一种较好的手术方法。本院自2003-2007年，采用AO的三叶草解剖钢板治疗胫骨远端骨折共21例。随访观察取得了较好的疗效，也存在一些问题，现报道如下。 1 材料与方法 1.1临床资料本组病例共21例，其中男14例，女7例。致伤原因：车祸1例，摔伤6例，砸伤4例：骨折类型：开放骨折8例，闭合骨折13例。 1.2手术方法所有病例接诊后均实施急症手术，手术在伤后24h内完成。硬膜外麻醉，患者取仰卧位，开放骨折首先清创术。根据骨折类型，取小腿前内侧或前外侧切口，显露骨折部位，将血肿清除，胫腓骨均有骨折者，先整复胫骨骨折。根据骨折远端破裂情况，骨折结是否进入关节面，灵活选择内固定方式。骨折波及关节面或骨块粉碎严重的，先整复关节面，并用拉力螺钉或克氏针临时固定。然后排列骨折近远端，保持对线对位良好，选择适当长度的三叶草钢板，稍微塑形后,在复位钳的辅助下,放置钢板,钻孔,测深度,拧入螺胫骨骨折整得完毕, 改换切口,显露腓骨骨折,复位，固定。 1.3术后处理术后将患者肢置于布朗氏架上抬高患肢，以利于静脉回流。3d后开始进行踝关节的主动运动练习。4周后的扶双拐杖下地，部分负得，8-10周后双拐改单拐增加负得，并逐步弃拐行走。 1.4评价指标及治疗结果术后根据骨折愈合情况，患肢体是否疼痛，踝关节活动度等指标参照Johne [1]治疗结果分为优、良、可、差四级。结果：优14例，良4例，可1例、差2例。优良率为85.7%。骨折平均临床愈合时间：6.4月，其中延迟愈合 1例。（愈合时间超过8个月），骨不连1例（超过1年仍末愈合） 1.5并发症主要并发症有：大隐静脉损伤，骨不连，感染和踝关节活动不良等。 2 讨论 2.1胫排骨远端骨折的治疗方法选择胫排骨远端骨折是四肢骨折最常见的类型，其骨折愈合率较低。其致伤原因主要有直接暴力：如重物砸伤，钝器打击等。间接暴力，如垂直传导踝部扭转等外力形式。间接暴力引起的胫骨远端骨折常常合并有腓骨骨折，并且有可能波及踝关节面及胫排下联合等结构。 由于胫骨下段的解剖形状和结构比较特殊，采用髓内钉固定存在一定困难。虽然有作者采用矩形髓内钉，远端交锁髓内钉等方法治疗胫骨远端骨折的报道。但前者难以达到坚强固定，术后需要依赖石膏外固定辅助，不利于踝关节日期功能锻炼和恢复，效果难以理想[2]。后者由于受到远端效锁髓孔的限制，仅仅能用于距离踝关节面5cm以上范围的骨折。如果骨折线性低于这一水平，则超过了交锁髓内钉的固定极限[3，4] 。对于骨折线靠近踝关节面甚至波及关节面的胫骨远端骨折，采用AO设计的解剖型钢板可能是一种比较理想的解决方案。胫骨远端的髓腔宽大，并且，皮质骨逐渐向松质骨过渡。AO的解剖型钢板形状可以与胫骨内面及内踝理想的贴合，对于骨折线横行，短斜行，甚至矢状面上从行骨折线均能理想固定，对于冠状面劈型的骨折可能固定存在一定困难。所以，采用三叶草解剖钢板可以让绝大多数类型的胫骨下段骨折获得有效固定。 2.2采用解剖钢板治疗胫排骨下段骨折的并发后及其预防本组资料采用三叶草解剖钢板治部胫骨下段骨折，主要并发症有：（1）大隐静脉损伤：大隐静脉损伤主要与手术操作有关，由于大隐静脉从内踝前方上行，手术切口常常跨越大隐静脉，手术操作时应诊仔细解剖和分离，并加以保护。大隐静脉损后可以结扎，虽然对肢体功能不造成重要影响。但术后足肿胀时间明显延长，需半年以上才能恢复。所以手术时应该尽可能保护这一血管不受损。（2）骨折不连；胫骨下段与上段相比，其血液供应较差；主要因为胫骨下侧面缺乏丰富的肌肉附着，另外胫骨髓腔内的滋养髓腔内血管主要从胫骨中段进髓腔，而下段受骨折影响，髓腔内血供常常中断。所以，胫骨下段骨折愈合常常较中上段骨折困难。尤其是伴游离碎骨块的干骺端与骨斡延续部的皮质骨粉碎性骨折。本组发生骨延迟愈合1例，骨不连 1例。后者2次手术，松质骨植骨治疗才获愈合。所以，对于胫骨远端骨折，一斯手术内固定同时进行松质骨植骨，以提高其愈合率是一个值得进一步探讨问题。（3）感染：感染主要发生于开放性骨折，本组出现1例，原因是，局部皮肤严重挫伤，术后皮肤坏死，钢板外露，所以，对于有效严重软组织损伤的胫骨远端骨折，应该慎用内固定。

锁定钢板的适应症和局限性

锁定钢板的适应症和局限性 摘要 骨折内固定的目的是在不危及生命的前提下以可能最短的时间取得骨折的愈合以及受伤肢体的功能恢复。诸如锁定加压钢板（LCP）和其衍生物等新的技术为骨科创伤学家的医疗器械提供了重要的辅助。正如任何的刚刚出现的新技术一样，其应用适应症范围将不断扩大，直到达到最大范围，与此同时，该技术的局限性也会显现。骨折治疗的外科医生必须清楚什么时候选择锁定钢板较其他方法更优，以及在什么时候应该应用其他治疗模式。本文综述了锁定钢板作为一种内固定方法的应用。五个专题涵盖在本综述中：锁定钢板的历史，一般适应症，具体的模式与技术，固定失败的形式，以及目前在各不同解剖部位应用锁定钢板的适应症的概述。 前言和关注的历史观点 骨科创伤外科医生的最终目标是通过不干扰骨折愈合，即保护软组织，并且允许患者早期安全康复锻炼来恢复肢体的功能。为了获得最佳的结果，对各患者及其骨折特点，以及医生自身水平，技术和生物学的限制等方面的清晰客观的理解是必须的。锁定钢板是一种用于骨折内固定的较新的技术，为最大限度的发挥其效用，必须理解其原则和局限性。 钢板内固定的应用已远远超过了一个世纪。钢板内固定的主要技术进步来自于20世纪50年代的瑞士内固定协会的创始人。根据AO/ASIF指南，传统钢板的应用涉及到解剖复位和通过骨折块间加压来达到坚强内固定。这种加压可以通过拉力螺钉，张力带原理放置的钢板，或者应用动力加压钢板（DCP）上的加压孔来获得。这种技术的主要目标是没有明显骨痂形成的直接一期骨折愈合 获得解剖复位和绝对稳定内固定常常需要对骨折部位广泛暴露。尽管渴望并且有可能不进行骨膜广泛剥离就能实现内固定，但是对于已经进行骨膜广泛剥离的骨折切开复位，由于其创伤本身和骨折血肿的清除会导致血供的进一步损害以及骨折愈合生物学反应的改变。复杂骨折为了获得解剖复位内固定而进行的广泛暴露增加了延迟愈合、不愈合以及感染的几率。传统钢板的这些局限性到20世纪80年代末期已变得很明显，人们努力开发钢板系统和外科技术以保存更多对骨折愈合有益的生物学因素。有限接触性动力加压钢板（LC-DCP）钢板接触面积减少了50％，以及跨越钢板的张力分配更加均匀，但是这种内固定仍然是依赖于通过钢板和骨界面的压力所产生的摩擦力。点状接触固定器（PC-Fix）的特点是与骨最小（点）接触面积，这就提高了对骨膜和骨内的血液供应的保护。微创稳定系统（LISS）结合了一项新的技术（角度稳定钢板系统）和革命性的外科手术方法（通过外部瞄准器经皮置入钢板）。 角度稳定钢板的广泛应用始于锁定加压钢板（LCP）的引入。这些新的系统是带有混合孔的钢板，在这些孔中，一个可以置入标准螺钉和另一个可以置入锁定头螺钉。标准螺钉可被用于经钢板置入到骨，将骨拉向钢板，或者应用传统AO/ASIF技术获得轴向加压。锁定头螺钉具有带螺纹的螺钉头，它锁定进孔的锁定部分并对这一部位的钢板与骨提供角度稳定。锁定头螺钉的作用与外固定装置使用的Schanz螺钉相似，通过恰当的应用，能够在骨、螺钉和钢板之间形成一稳定结构，并且钢板不再压迫骨膜。带有混合孔的LCP可以只应用传统螺钉，只应用锁定头螺钉，或者两者结合使用，这取决于骨折类型和骨质的质量。随着LCP的发展，大量的新系统和植入物在几乎任何的解剖区域都可应用，包括带有各种可变角度锁定螺钉的锁定钢板系统，它们在下列情况时具有潜在的优势：解剖困难，为了避免已经置入的假体，或者需要在多个平面内固定的骨质疏松骨。 一般适应症 骨科创伤专家会在需要行钢板截骨术治疗的所有骨折的5–25%中考虑应用锁定头螺钉。在优良骨质中，绝大多数的简单型上肢骨干骨折应该应用通过传统加压钢板获得绝对稳定的原理来治疗。是否应用锁定钢板的决定取决于对以下情况的仔细考虑：解剖区域，骨折类型，软组织，骨质质量以及能获得内植物。

锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板治疗的分析

锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板治疗的分析 发表时间：2017-12-06T13:58:57.043Z 来源：《中国蒙医药》2017年第13期作者：王磊[导读] 分析锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果。 衡阳市冶金医院湖南衡阳 421002 【摘要】目的：分析锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果。方法：随机抽取我院2014年1 月到2016年1月间收治的锁骨远端骨折患者60例为研究对象，均分为两组，对比两组患者的治疗情况。结果：解剖锁定钢板组患者术后肩关节评分高于锁骨钩钢板组，锁骨钩钢板组患者并发症率明显高于解剖固定钢板组。结论：锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果显著，提高了患者的疗效，降低了不良反应，值得推广应用。【关键词】锁骨远端骨折；解剖锁定钢板；应用效果 锁骨远端骨折在骨科属于常见的一种肩颈部位骨损伤，远端骨折占锁骨骨折总量的11%到14%[1]。临床上通常采用骨折内固定治疗办法为骨折患者进行常规治疗，但是内固定材料种类繁多，不同的内固定材料固定效果也不尽相同。为了分析解剖锁定钢板和锁骨钩钢板对锁骨远端骨折患者的骨折断口固定效果，我院特开展本次研究。 1基本资料与方法 1.1基本资料 随机抽取我院2014年1 月到2016年1月间收治的锁骨远端骨折患者60例开展本次研究，其中男性患者33例，女性患者27例，年龄分布在23岁到71岁，平均年龄为（33.1±5.4）岁。60例患者中有Neer IIA型骨折患者39例，Neer IIB型骨折患者21例。将60例患者按入院诊治的顺序均分为锁骨钩钢板组和解剖锁定钢板组，每组30例。两组患者临床基本资料经严格比较，未见明显差异，具有可比性。 1.2纳入标准 本次研究所选患者均符合以下标准：（1）根据临床诊断，符合锁骨远端骨折诊断标准；（2）年龄≥18岁，具有完全民事行为能力；（3）临床症状中可见患者锁骨关节脱位，X线检查见患者锁骨部位神经、血管损伤；（4）患者身体条件适宜手术治疗。 1.3手术治疗 1.3.1为患者进行全面性的身体检查，分析患者手术风险高低，并向患者及其家属说明手术治疗方案，患者或家属签字后方能进行手术。术前1天为患者提供常规抗生素治疗。 1.3.2两组患者均采用臂丛麻醉，医护人员指导患者取仰卧体位并稍稍抬高肩颈部位。主刀医师对两组患者均做锁骨远端切口。 对接受锁骨钩钢板治疗办法的30例患者，主刀医师需切口较长，充分暴露锁骨肩峰端，后清除软组织和断口后，将骨折端复位，并将锁骨钩钢板紧贴患者肩峰骨质置入，骨折近端用3枚螺钉内固定，远端用1枚螺钉固定。主刀医师确定内固定良好，肩颈关节活动无阻碍，则冲洗伤口并缝合置引流皮片。 接受锁骨解剖锁定钢板治疗的30例患者，主刀医师需根据患者术前骨折分类进行分别治疗。就IIB型骨折患者而言，主刀医师需率先对患者锁骨韧带完整程度进行查探，韧带断裂患者需修复韧带，后对其进行锁骨远端解剖锁定钢板复位，骨折远端同样采用3枚螺钉内固定，近端采用4枚皮质骨螺钉内固定。IIA型患者则不需探查锁骨韧带损伤，直接进行骨折复位治疗。然后同样冲洗伤口并缝合置引流皮片。 1.4疗效评价 采用张延平[2]在研究中引用的Constant and Murley肩关节评分系统对本次研究结果进行评价，满分100分，由15分的疼痛分、20分日常活动分、40分肩关节活动度分和25分肌力分组成。90-100分为优，80- 89分为良，60 -79分为可，60分以下为差。 并对两组患者术后进行为期1年的随访，统计两组患者术后并发症发生率。 1.5统计学处理 本次研究应用 SPSS l9.0软件分析，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。 2结果 2.1解剖锁定钢板组患者术后肩关节评分高于锁骨钩钢板组，两组患者临床治疗数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

胫腓骨下段骨折的锁定钢板内固定治疗分析

胫腓骨下段骨折的锁定钢板内固定治疗分析 目的观察胫腓骨下段骨折的锁定钢板内固定手术治疗效果。方法对笔者所在医院近年来，采用锁定钢板内固定手术治疗的38例胫腓骨下段骨折进行总结分析。结果骨折全部愈合，下肢功能基本正常。结论锁定钢板内固定手术治疗胫腓骨下段骨折取得了满意的临床疗效。 标签：胫腓骨；锁定钢板；手术治疗 近年来，随着现代交通的快速发展，交通事故不断增多，高能量损伤所致的胫腓骨下段骨折的发生率也明显增加。由于胫骨下段血供差，软组织菲薄，不能提供良好的血运及保护，故此类损伤处理不当易引起骨不连、畸形愈合、皮肤坏死、感染、关节功能受限等并发症。现对2006年6月～2009年6月采用锁定钢板（Locking Compress Plate,LCP）内固定治疗胫腓骨下段骨折的38例病例进行总结分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者38例，其中男25例，女13例。年龄20～68岁，平均42岁。交通事故致伤33例，重物砸伤5例。开放性骨折12例（按Gustilo 分类：Ⅰ型2例，Ⅱ型6例，Ⅲ型4例），闭合性骨折26例（按AO分类：A型6例，B型16例，C型4例）。胫腓骨双骨折35例，占92%。 1.2 手术治疗方法本组病例除6例因局部软组织肿胀严重于1周左右消肿后手术外，均于伤后8 h内手术。采用联合阻滞麻醉，仰卧位，大腿中上段上充气止血带，以骨折为中心，于胫前沿胫骨前嵴偏外侧切开皮肤、皮下组织、深筋膜，显露、复位骨折端，尽量保留骨膜完整，用相应长度的解剖型锁定钢板及螺钉固定；沿腓骨下段骨嵴偏后侧切开，骨折复位后用腓骨远端钢板固定。对严重的粉碎骨折或骨缺损的取自体髂骨植骨。分层缝合切口，胫骨切口下置硅胶管引流1枚。术后给予抗生素预防感染，低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成，抬高患肢，指导患肢屈伸活动，48 h内拔除引流管，12 d拆线。术后每月复查X线片至骨折愈合后，可扶拐下地，逐渐负重行走。 2 结果 本组38例患者，随访时间8～24个月，平均18个月，无一例出现皮肤坏死、骨折不愈合或内固定物松动、断裂。有3例开放性骨折术后切口出现红肿，及时用碘伏纱布湿敷，加强抗感染治疗后，伤口愈合，未出现化脓。本组患者术后骨痂生长良好，于12个月左右均达到骨性愈合，无明显膝、踝关节功能障碍，可正常行走。有3例在长距离行走后踝关节有轻度疼痛不适。按Johner-Wruh评分标准［1］：优30例，良5例，中3例，差0例。现33例已取出内固定物。 3 讨论

非锁定钢板内固定与锁定钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效对比

非锁定钢板内固定与锁定钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗 效对比 摘要目的观察非锁定钢板内固定与锁定钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效。 方法64例跟骨粉碎性骨折患者，根据治疗方法的不同分为非锁定钢板内固定组和锁定钢板内固定组，每组32例。观察比较两组患者的愈合情况、复位情况、治疗效果以及治疗前后的踝关节评分。 结果术后3个月复查拍片显示两组患者均骨性愈合。非锁定钢板内固定组中28例切口甲级愈合， 4例切口乙级愈合；骨折解剖复位良好28例，复位不良4例；锁定钢板内固定组中32例切口甲级愈合；解剖复位固定复位良好32例；锁定钢板内固定组切口甲级愈合率、骨折解剖复位率明显高于非锁定钢板内固定组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有病例骨折在愈合过程中未出现移位现象，无畸形愈合、感染、创伤性关节炎，也未出现排斥反应引起切口积液等现象。锁定钢板内固定组患者的满意率100.00%明显高于非锁定钢板内固定组的84.38%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者的踝关节评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后锁定钢板内固定组患者的踝关节评分显著高于非锁定钢板内固定组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论两种内固定方法对于跟骨粉碎性骨折的治疗均有肯定的疗效，且锁定钢板内固定治疗效果更好，更有利于术后的功能恢复。 关键词跟骨粉碎性骨折；切开复位；空心加压螺丝钉；临床疗效 根骨是足部骨中最大的一块跗骨，该部位的骨折占足部骨者的很大一部分。临床上常见的是跟骨粉碎性骨折，由于治疗相当的棘手，若处理不当，常遗留一些后遗症，严重影响患者的足踝功能[1]。目前常使用的手术治疗方法为切开复位内固定治疗，已经成为该病的潴留治疗方法[2]，但关于普通钢板与锁定钢板内固定对疗效的影响相关研究较少。本研究回顾性分析本院近年来两种方法的内固定治疗情况，比较两种方法的临床疗效，为今后的临床应用提供参考依据。 1 资料与方法 1. 1 一般资料回顾性分析本院骨科于2015年3月～2017年 3月诊治的64例跟骨粉碎性骨折患者，根据治疗方法不同分为非锁定钢板内固定组和锁定钢板内固定组，每组32例。非锁定钢板内固定组中男20例，女12例，年龄23～45岁，平均年龄32.8岁；按Sanders分型：Ⅱ型5例，Ⅲ

锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折

锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折 发表时间：2016-03-28T11:34:55.270Z 来源：《中国医学人文》2015年第11期供稿作者：杨再隆 [导读] 黔东南州从江县人民医院骨科人口老龄化发展迅速，逐渐出现了众多的老年人钙摄入量不足的现状 杨再隆 (黔东南州从江县人民医院骨科，贵州557400） 摘要：目的：研究分析锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法：随机选取我院2013年2月~2015年2月收治的128例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，结合研究的需要，将其随机均分为对照组和观察组，对64例对照组患者采用股骨近端髓内固定治疗，对另外64例观察组患者则采用股骨近端锁定钢板内固定治疗，并对2组的各项临床指标进行对比分析。结果：经统计分析得出，在2组患者的手术时间、术中出血量及术后负重时间、切口长度的对比方面，观察组明显小于对照组（P＜0.05），相比于对照组患者术后的并发症发生率，观察组的并发症发生率显然更低（P＜0.05），且观察组的术后总优良率明显更高（P＜0.05）。结论：经我院研究得出，在对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗方面，相比于骨近端髓内固定治疗方式，当前的股骨近端锁定钢板内固定治疗方式治疗后的并发症较少，利于患者早期功能恢复性锻炼的进行，总体疗效更好。是治疗此类疾病的首选，应推广使用。 关键词：锁定钢板内固定术；老年；股骨粗隆间骨折；并发症 近年来，人口老龄化发展迅速，逐渐出现了众多的老年人钙摄入量不足的现状，随着而来的是很多老年人患上了骨质疏松等病症，老年人无疑成为了股骨粗隆间骨折的多发群体，在对此疾病的治疗方面，非手术治疗死亡率高，预后并不完善，运用手术内固定治疗则可降低死亡率，减轻患者疼痛，疗效较好[1]，为研究此病运用股骨近端锁定钢板内固定治疗的效果，我院选定收治的患者进行了分组研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本次研究对象为我院2013年2月~2015年2月收治的128例老年股骨粗隆间骨折患者，其中男56例，女72例，患者的平均年龄为（68.3±7.6）岁，在致伤原因方面：116例为跌倒损伤，剩余的12例为交通事故伤患者，结合研究的需要，我院将所有患者随机均分为对照组和观察组，且2组患者在性别等一般资料的对比方面不具统计学意义（P＜0.05）。 1.2 方法此次研究中，2组患者均采取仰卧位接受治疗，将患者的患侧垫高，且采用全身麻醉的方式进行麻醉。在此基础上，对64例观察组患者进行治疗时，纵切口于患者股骨大粗隆顶点向下进行，从而使得患者骨折处和股骨大转子部尽可能地显露出来，对于患者的骨折情况进行严密观察，进行解剖复位，接下来于股骨大转子和股骨干外侧进行锁定钢板紧贴，此时的临时固定用克氏针进行，待其颈干角后固定后，去固定钢板近端，于股骨头中沿股骨颈方向钻进3枚导针，在此基础上将用于临时固定的克氏针拔出，接着用3枚松质骨螺钉于股骨头颈中拧入，接着对其在股骨头中的位置用C型臂X线机检查，对于患者骨折远端的固定则用皮质骨螺钉固定，后续则是的放置引流并缝合伤口，完善对患者的治疗；对于64例对照组患者，具体治疗时则是选定股骨大粗隆顶点偏后外侧，并于此位置做一弧形切口，髓内钉的打入则于粗隆顶点或偏内侧扩髓进行，其余操作类似于观察组，完善对此组患者的治疗[2-3]。 1.3 疗效判定此次研究中，我院对疗效的判定方面，患者骨折愈合情况良好，且患髋关节活动良好、行走正常，则视为优；行走基本正常，折愈合情况良好但患髋关节活动基本与伤前状态基本相同，则视为良；患者患髋关节活动受限，行走困难，且骨折愈合但存在髋内翻或畸形愈合等，则视为差。 1.4 统计学分析我院在后续数据的统计分析方面运用了SPSS16.0软件，用t和x?进行对数据的检验，组间对比差异具备统计学意义用P ＜0.05表示。 2 结果 2.1 治疗后2组的疗效对比经我院的统计分析得出，在2组患者的手术时间、术中出血量及术后负重时间、切口长度的对比方面，观察组明显小于对照组（P＜0.05）具体情况如下。

胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效分析 彭立军

胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效分析彭立军 发表时间：2017-12-27T10:29:58.477Z 来源：《中国蒙医药》2017年第14期作者：彭立军 [导读] 复杂Pilon骨折患者进行胫骨远端解剖锁定钢板治疗，踝关节功能可见显著提升，并发症较少，安全性更高，值得广大患者信赖和推广。 汉寿县中医医院湖南常德 415900 【摘要】目的：分析胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效。方法：按照入院顺序随机抽取我院自2013年6月至2016年3月收治的复杂Pilon骨折患者70例，以随机数字法，分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。对照组进行传统解剖钢板固定治疗，观察组进行胫骨远端解剖锁定钢板治疗。比较优良率、并发症。结果：与对照组的优良率（71.4%）比较，观察组优良率（94.3%）较高；与对照组的并发症发生率（5.7%）比较，观察组的（22.9%）较低，差异显著（P<0.05）。结论：胫骨远端解剖锁定钢板治疗可有效改善复杂Pilon骨折患者的关节功能，减少并发症，安全有效，值得借鉴和推广。 【关键词】胫骨远端解剖锁定钢板；复杂Pilon骨折；临床疗效 Pilon骨折是一种临床常见骨关节损伤，在胫骨与踝关节的骨折中发病率相对较高，复杂Pilon骨折主要是指患者的胫骨负重的关节面遭到了严重的破坏，同时周围的软组织严重损伤，干骺端骨块大量压缩，受伤原因多见于交通事故、高处坠落等，严重的影响了患者正常的工作、生活。随着医疗科技的发展，胫骨远端解剖锁定钢板被广泛应用于临床中，显著改善了患者的预后[1]。本文笔者为了研究胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效，特抽取我院自2013年6月至2016年3月收治的复杂Pilon骨折患者70例研究，总结如下：1资料与方法 1.1基线资料 按照入院顺序随机抽取我院自2013年6月至2016年3月收治的复杂Pilon骨折患者70例，均经MRI以及CT确诊为复杂Pilon骨折，以随机数字法，分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。观察组男女比例20：15，年龄在20-50岁，平均年龄为（35.06±14.17）岁；13例是闭合性骨折、22例是开放性骨折。对照组男女比例21：14，年龄在21-52岁，平均年龄为（36.52±15.85）岁；14例是闭合性骨折、21例是开放性骨折。排除标准：（1）存在精神疾病、沟通障碍以及意识不清醒的。（2）存在血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病以及重大感染的。（3）临床资料不完整的。所有患者以及家属在研究前均与我院签署了《知情同意书》[2]。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。 1.2 方法 1.2.1 对照组进行胫骨远端解剖钢板治疗，取仰卧位，联合腰麻下，采用气囊止血带，粉碎严重的上骨折撑开器，合并腓骨骨折者，先行腓骨后外侧切口，切开复位钢板内固定或者闭合复位克氏针髓内固定，恢复腓骨长度与力线，再根据胫骨远端关节而粉碎塌陷部位及程度，选择前外侧切口远端是偏内还是偏外，显露关节面骨折，整复关节面骨块，克氏针临时固定，C臂透视证实关节面平整后，对有骨缺损者选自体骼骨或者同种异体骨植骨，打紧压实后选前外侧解剖钢板固定，合并内踝骨折者加空心钉固定，冲洗后逐层关闭伤口，术后抬高患肢，脱水消肿抗感染治疗。 1.2.2 观察组进行胫骨远端解剖锁定钢板治疗。治疗体位，麻醉显露，复位与对照组大致相同，但因锁定板可使用mipo技术植入，故切口更小，钢板可根据骨折情况选择压力侧植板，若压力侧在内侧，则选前内侧切口，植内侧锁定板加前方螺钉或小钢板固定，若压力侧在外侧，则选前外面外面切口，L型锁定板加内踝空心钉固定。 1.3 评价指标 1.3.1 优良率：采用Mazur评分评定治疗效果。Mazur评分在92分以上，不存在肿胀，可正常行走记为优。Mazur评分大于82分，小于92分，肿胀轻微，基本可正常行走记为良。Mazur评分在65分以上，86分以下，疼痛明显，活动受限记为可。Mazur评分在65分以下，静息状态下存在疼痛，肿胀明显，活动严重受限。优+良=优良率[3]。 1.3.2 并发症（关节僵硬、创伤性关节炎、骨折愈合延迟、伤口感染）发生率。 1.4 统计学方法 用SPSS22.0软件统计，计数资料（治疗效果、并发症发生率），检验，两组有明显的差异，P<0.05，有统计学意义。 2.结果 2.1 比较优良率 观察组的优良率94.3%（32/35）远高于对照组优良率71.4%（25/35），差异显著（P<0.05），详情见表1。 2.2 比较并发症 观察组的并发症发生率5.7%（2/35）远比对照组的22.9%（8/35）低，差异显著（P<0.05），详情见表2。 表1 对比优良率 3.讨论