高危儿的筛查评估与早期干预

高危儿早期干预

高危儿早期干预 一．概念早期干预是一种有组织有目的的丰富环境的教育活动，根据婴幼儿智力发育规律，促进可能发展为脑损伤后遗症(如智力低下、脑瘫、视听障碍和行为问题等)的高 危新生儿的潜能发挥，预防或减轻伤残的发生，使赶上正常儿童。 二．高危儿是干预的主要对象包括早产儿、低体重儿、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血(Ⅲ0和Ⅳ0)、高胆红素血症、持续低血糖和产伤等。 三．早期干预理论依据 1．脑的发育生后头几年是大脑发育最迅速时期，人脑中的神经细胞增殖期是从妊娠头3个月至生后1岁，过了此时期，神经细胞不再复制或再生。而维持神经细胞的营养、传导等支持细胞的增殖是从妊娠后期延续至生后2岁。在2岁前，良好的育儿刺激对脑功能和结构，无论在生理和生化方面均有重要影响。 2.脑发育的关键期关键期内脑功能的建立要比成熟后更容易。关键期内适宜的经验和刺激是运动、感觉、语言及其他脑高级功能正常发展的重要前提。如视觉发育有关键期。先天白内障的婴儿从生后缺乏视觉刺激，如果到了3岁不能复明，其视觉脑细胞萎缩或转而从事其他任务，即使做手术治疗，患儿仍将永久性地丧失视觉功能。人的视觉关键期，最敏感是在生后半年 内， 一般认为可长达4～5年。人类语言学习也有关键期。一般在5～6岁以前。因此，小儿耳聋应早发现，早干预，才能聋而不哑。 3.脑结构和功能的可塑性未成熟脑的可塑性最强。表现为可变更性和代偿性。可变更性意义为某些细胞预先确定的特殊功能是可以改变的，如视觉系统细胞被移植到其他脑的部位，这些细胞和新的伙伴在一起可起新的作用，不过移植时间要早，过了一定关键期，移植的细胞不但不会起新的作用，而且会死亡；神经细胞对经验的敏感性可以变更。代偿性是指一些细胞能代替另一些细胞的功能，在神经元丧失或损伤后可以得到功能代偿，但过了脑发育的关键期，缺陷 将成 为永久性。在婴儿早期，中枢神经系统受损后，仍可在功能上形成通路，如轴突绕道投射，树突出现不寻常分叉，或产生非常规的神经突触，以达到代偿目的。 四. 早期干预的关键年龄早期干预愈早愈好，6岁以前都称早期，但3岁以前更好，最好从新生儿开始。关键期是指学习或形成某种行为的最佳时期。在这个时期提供刺激最容易获得反应，过了这个时机，反应或者不能获得，或者不能达到最好水平。当然，早期虽然重要，但不等于过了早期，环境和教学就不起作用了。因为突触的可塑性终生存在，因此，一个人的学习可以持续终身。 五. 方法 一）.评估 a. 生长发育现状。通过体检和智测了解。 b. 小儿的能力和缺陷 c. 发育偏离的原因 d.伴发疾病和治疗情况 二）决定训练内容和计划 1.改良婴儿抚触法 1）. 婴儿抚触是一种利用皮肤触觉刺激的婴儿保健方法，对婴儿脑功能的发育有良好的作用，在新生儿、婴儿和高危儿的干预和家庭护理中有着广泛应用。

高危儿早期筛查主要内容

高危儿早期筛查主要内容 Final approval draft on November 22, 2020

高危儿早期筛查 定义：在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期存在高危因素的婴儿称为高危儿。约占活产儿的60%～70%。这是特别脆弱的人群，需要特殊的医疗保健服务。 引起新生儿发生神经系统后遗症的高危因素 妊娠期 围生期 生后一月 自然界三态分布规律 世间万物，包括物、人、事，皆有三种基本状态，即“三态分布规律”。两个极端之间总存在中间状态。 好坏 健康疾病 心理健康心理疾病 高危儿的三分态 高危儿属于健康群体范畴，脑损伤是疾病。在这两者之间存在过渡人群，他们在发育上有些障碍，如运动功能落后、肌张力异常、姿势异常，但尚不符合脑损伤（如智力低下或脑性瘫痪）诊断标准，经过早期医学干预，大部分预后良好，这些小儿处于健康和脑损伤的中间状态，我们将其称之为“发育临界儿”。 高危儿早期筛查 家庭监测 脑神经筛查 应注意的异常运动模式 2月内较难发现异常的运动模式，因此应注意观察： ①有无追视和凝视； ②有无瞬目反射； ③有否吸吮食指或拇指的动作； ④手接触物品时有无抓握； ⑤有无在俯卧位正中线上头瞬间抬起的能力。 应注意的几种异常的运动模式 4月龄是小儿运动发育的重要时期，较容易发现运动发育迟滞和异常运动模式：①将婴儿从仰卧位向坐位拉起时，臀部的伸肌是否出现异常的紧张，头部是否后垂； ②俯卧位上头不能持续抬离桌面90°； ③坐位上头是否前后摇摆，不能保持中间位； ④扶持立位上，下肢不能负荷部分体重； 注意：4月龄尖足支持现象，同时躯干和下肢出现明显左右对称型的伸展状态；出现由于将体重负荷于下肢而导致的髋关节的内旋、内收现象。这些都是发育过程中的正常现象，重要的诊断手段是观察小儿是否出现踝关节的背屈运动，否则就是需要治疗的对象。

高危儿脑损伤简易筛查法

高危儿脑损伤简易筛查法 作者：ZY 发布时间：2008-11-30 9:18:14 1、视、听感觉检查：在小儿清醒状态下进行。 （1）视反应检查：婴儿仰卧，保持头正中位。用直径10CM红球，在距小儿眼前20CM处轻轻晃动引起小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。 正常：1个月小儿眼球能追视90度（左右各45度），2－3个月小儿追视大于90度，3－4个月小儿追视并转头180度（左右各90度）。 异常：不能注视或追视，转头范围小。 （2）听反应检查：小儿仰卧，保持头正中位。用内装20粒干玉米粒的硬塑料盒（在摇动时可发出高声调的“格格”声）在小儿视线外，距左或右耳10CM处连续摇动发声，观察小儿反应。 正常：1－3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声音一侧。 异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。 （3）人脸反应检查：检查者用左手托住小儿头颈后部，保持头正中位，使其成半卧位，检查者在距小儿脸前20CM处发出屈曲去、柔和的声音（如来－来、来），吸引小儿注视。然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部情况，这是视和听的综合反应。 正常：1个月小儿能追视90度（左右各45度），2－3个月小儿追视大于90度，4个月后能追视并转头180度（左右各90度）。 异常：不能注视人脸或追视、转头范围小。 2、拉起抬头检查 婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45度，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。 正常：0－1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟；2－3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。 异常：0－1个月小儿不能竖头，2－4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。 3、俯卧位抬头和手支撑检查 小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。

高危儿筛查管理方案;

高危儿筛查及管理实施方案高危儿是指在出生前、产时及出生后存在影响儿童生长发育的各种危险因素(包括生物、社会及环境危险因素),或在常规儿童保健检查时发现心理行为发育偏离正常轨迹(如某个能区的发育落后)的特殊儿童。大量研究结果表明高危儿各种发育障碍如脑瘫、学习困难、视听障碍等的发生率明显高于正常儿童。为降低高危儿的伤残发生率或减轻伤残程度，改 责高危儿筛查及管理工作。各提供妇幼保健服务的医疗保健机构均应开展高危儿筛查与管理工作，具体涉及产科、新生儿科、儿科、儿童保健科、儿童康复科等学科。 （二）市妇幼保健院、儿童医院及各县（市）、区妇幼保健机构要设立高危儿干预专科门诊，按照《高危儿筛查及管理常规》（见附件三）、《高危儿分类分级管理规定》（附

件六），开展辖区内相应类别的高危新生儿、发育偏移儿童的管理工作。 三、明确职责，规范开展高危儿筛查与管理工作。 各相关人员在提供妇幼保健服务的同时，要按照《高危儿筛查与管理各级人员职责》（见附件五）《高危儿筛查及转诊流程》（见附件四）、《高危儿分类分级管理规定》（见 依从性。力求做到对每一个高危儿都能够的做到早期筛查、早期诊断、早期干预，切实提升高危儿的生命质量，减少脑瘫和智力低下的发生。 四、高危儿筛查与管理工作要求 高危新生儿漏筛率≤5％；高危新生儿转诊率≥95％；高危新生儿规范管理率≥80％。

附件一、市级高危儿筛查质量及安全管理小组及工作制度 二、高危儿筛查工作制度 三、高危儿筛查及管理常规 四、高危儿筛查及转诊流程 组 成 徐州市妇幼保健院（儿童保健科、新生儿科、产科、康复科）徐州市儿童医院（新生儿科、康复科、儿童保健科、营养科）徐州医科大学附属医院（新生儿科、产科） 徐州市中心医院（新生儿科、产科）

高危儿早期筛查主要内容

高危儿早期筛查 定义：在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期存在高危因素的婴儿称为高危儿。约占活产儿的60%～70%。这是特别脆弱的人群，需要特殊的医疗保健服务。 引起新生儿发生神经系统后遗症的高危因素 妊娠期 围生期 生后一月 自然界三态分布规律 世间万物，包括物、人、事，皆有三种基本状态，即“三态分布规律”。两个极端之间总存在中间状态。 好坏 健康疾病 心理健康心理疾病 高危儿的三分态 高危儿属于健康群体范畴，脑损伤是疾病。在这两者之间存在过渡人群，他们在发育上有些障碍，如运动功能落后、肌张力异常、姿势异常，但尚不符合脑损伤（如智力低下或脑性瘫痪）诊断标准，经过早期医学干预，大部分预后良好，这些小儿处于健康和脑损伤的中间状态，我们将其称之为“发育临界儿”。 高危儿早期筛查 家庭监测 脑神经筛查 应注意的异常运动模式 2月内较难发现异常的运动模式，因此应注意观察： ①有无追视和凝视； ②有无瞬目反射； ③有否吸吮食指或拇指的动作； ④手接触物品时有无抓握； ⑤有无在俯卧位正中线上头瞬间抬起的能力。 应注意的几种异常的运动模式 4月龄是小儿运动发育的重要时期，较容易发现运动发育迟滞和异常运动模式：

①将婴儿从仰卧位向坐位拉起时，臀部的伸肌是否出现异常的紧张，头部是否后垂； ②俯卧位上头不能持续抬离桌面90°； ③坐位上头是否前后摇摆，不能保持中间位； ④扶持立位上，下肢不能负荷部分体重； 注意：4月龄尖足支持现象，同时躯干和下肢出现明显左右对称型的伸展状态；出现由于将体重负荷于下肢而导致的髋关节的内旋、内收现象。这些都是发育过程中的正常现象，重要的诊断手段是观察小儿是否出现踝关节的背屈运动，否则就是需要治疗的对象。 6月龄如果在任何肢位上见不到运动发育迟滞或异常的表现，则其后的移动运动发育的准备活动就会迅速发展，如果有脑损伤就会表现明显的某些定型的姿势和运动模式 异常所见： ①明显的左右不对称的肢位或运动 ②头部回旋时出现ATNR ③虽可从俯卧位翻向仰卧位，但不能从仰卧位翻向侧卧位； ④仰卧位上不能将手拿到前方的正中方向，母亲伸手时不会伸手要抱；不能将蒙在脸上的不拿掉； ⑤俯卧位上头部垂直抬起时见不到躯干的伸展和下肢的外展外旋活动； ⑥拉坐时，头仍后仰； ⑦坐位上腰椎的明显弯曲，呈园背现象，这类的婴儿特别讨厌伸腿坐，患儿常取“W”肢位 ⑧扶持立位上见不到足的踢蹬动作； ⑨扶持立位上见髋关节的内收内旋、尖足或剪刀步态、足内外翻倾向； 家庭监测10条 1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺； 2、满月后头老往后仰，不能竖头； 3、3个月不能抬头； 4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收； 5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体； 6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地； 7、7个月不能发ba、ma音；

高危儿筛查管理方案

高危儿筛查及管理实施方案 高危儿是指在出生前、产时及出生后存在影响儿童生长发育的各种危险因素(包括生物、社会及环境危险因素),或在常规儿童保健检查时发现心理行为发育偏离正常轨迹(如某个能区的发育落后)的特殊儿童。大量研究结果表明高危儿各种发育障碍如脑瘫、学习困难、视听障碍等的发生率明显高于正常儿童。为降低高危儿的伤残发生率或减轻伤残程度，改善预后，提高存活高危儿的生命质量。依据《全国儿童保健工作规范(试行)》、《江苏省高危新生儿分类分级管理规定》及相关技术规范，结合我市实际情况，制订《徐州市高危儿筛查及管理实施方案》 一、要高度重视高危儿筛查与管理工作，将高危儿筛查与管理纳入妇幼卫生年度工作指标内容。 各级卫生行政部门要高度重视高危儿筛查与管理工作，将高危儿筛查与管理纳入妇幼卫生年度工作指标及年度综合目标管理考核内容，切实推进辖区内高危儿筛查与管理工作进程。 二、建立健全高危儿筛查与管理网络，做到广覆盖，早筛查。 （一）各级卫生行政部门要建立辖区内高危儿筛查网络，各妇幼保健机构指定专人负责高危儿筛查及管理工作。各提供妇幼保健服务的医疗保健机构均应开展高危儿筛查与管理工作，具体涉及产科、新生儿科、儿科、儿童保健科、儿童康复科等学科。 （二）市妇幼保健院、儿童医院及各县（市）、区妇幼保健机构要设立

高危儿干预专科门诊，按照《高危儿筛查及管理常规》（见附件三）、《高危儿分类分级管理规定》（附件六），开展辖区内相应类别的高危新生儿、发育偏移儿童的管理工作。 三、明确职责，规范开展高危儿筛查与管理工作。 各相关人员在提供妇幼保健服务的同时，要按照《高危儿筛查与管理各级人员职责》（见附件五）《高危儿筛查及转诊流程》（见附件四）、《高危儿分类分级管理规定》（见附件六）要求履行职责，开展高危儿筛查及管理工作。 四、要成立高危儿筛查质量及安全管理小组，建立多学科联动机制，协调开展辖区内高危儿筛查与管理工作。 各地要依托当地妇幼保健机构及相关医疗机构，成立由产科、新生儿科、儿科、儿童保健科及康复科人员构成的高危儿筛查质量及安全管理小组，负责辖区内高危儿筛查与管理及相关业务培训、指导、考核工作。 五、强化高危儿早期筛查及早期干预的知识宣传，提升服务对象对高危儿相关知识的知晓率。 各有关医疗保健机构在提供妇幼保健服务的同时，要加强高危孕产妇、高危儿潜在风险及早期干预的知识宣传，提升服务对象的保健意识、以及接受高危儿筛查筛查及管理的依从性。力求做到对每一个高危儿都能够的做到早期筛查、早期诊断、早期干预，切实提升高危儿的生命质量，减少脑瘫和智力低下的发生。

高危儿保健干预方案计划

高危儿童保健干预方案 高危儿是指在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指婴幼儿时期或未成熟脑时期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素的婴幼儿。高危儿由于受到多种不良因素（高危因素）的影响，已经发生或存在生长发育障碍和危重病症以及神经精神发育障碍的潜在危险，与一般健康儿童相比，他们需要更多的、特殊的保护。高危儿是一个很大的群体，占活产儿60%左右，发生生长发育障碍或机体功能障碍后，早期临床表现不典型，容易误诊和漏诊，一旦错过早期诊断和早期干预时机，将造成难以治疗的功能障碍或脑损伤后遗症。因此在儿童保健工作中必须重视对高危儿的保健，这是促进儿童早期综合发展的中心内容之一，是儿保工作新的发展平台。 高危因素并不局限在胎儿期和新生儿期，也可出现在婴儿期或幼儿期，例如颅内感染、高胆红素血症、缺乏早期教育和训练等，都需要在婴幼儿期进行医学监测、干预或治疗。大部分高危儿并没有疾病的表现，仍属于健康儿童的范畴，少数高危儿有发生危重病症的潜在危险，需要进行医学监测，达到早期发现异常、早期诊断、早期进行医学干预，避免病情发展或产生残障。为有效管理高危儿，更好地动态监测以改善其预后，特制定“高危儿童保健干预方案”。 一、高危儿的分类 根据高危因素可能产生危害的种类和严重程度，可以将高危儿分为3大类： （一）健康高危儿

虽然在胎儿期、围儿期和婴幼儿期存在高危因素，但生长发育正常，经医学监测随访没有发现疾病的表现。绝大多数高危儿是健康高危儿，应该作为健康儿童对待。 （二）发育临界儿 发育临界儿是以中枢发育障碍为主的高危儿。高危因素主要影响脑的结构和功能的发育，在临床上出现中枢性发育障碍的表现。如果不能及时发现、早期干预和治疗，有导致脑性瘫痪、智能低下、癫痫、视听障碍、行为异常等脑损伤致残疾患的危险。 （三）其他高危儿 常见的其他高危儿有以下几种：孕期感染致胎儿和新生儿感染（TORCH感染、乙肝病毒感染、HIV感染等）、先天性心血管畸形、早产儿和低出生体重儿、反复感染（营养不良、佝偻病、贫血、原发性免疫缺陷或后天获得性免疫功能低下、有过敏体质或缺乏锻炼的婴幼儿易发生）、出生缺陷（外表可见的畸形和基因缺陷所致的细胞与分子水平异常造成的功能障碍）。 二、高危儿发育障碍监测的实施 高危儿的管理应该贯彻预防为主和防治结合的原则。对高危儿发育障碍的早期识别和干预要坚持系统性、制度性进行, 主要措施是建立两个体系: 即早期评价体系和早期综合发展体系。 （一）早期评价体系 1 高危儿筛选与监测 1. 1 高危儿筛选对所有新生儿进行出院后访视，通过了解其出生

高危儿筛查知识

高危儿筛查知识 一、什么是高危儿筛查？ 在出生前到婴儿期内，凡是可以导致非进行性脑缺陷或损伤，继而引起中枢性运动障碍的因素都可视为小儿脑性瘫痪的危险因素。对这些有高危因素的孩子进行发育监测称为高危儿筛查。 二、高危因素包括哪些？ 产前因素：包括年龄16岁以下和35岁以上孕妇的分娩、既往妊娠分娩史有异常、妊娠早期出血、妊娠三个月以内病毒感染、吸烟习惯、放射线腹部照射、内分泌疾病史、肥胖、妊高症、糖尿病、妊娠中的感染、妊娠中的重症疾病、长期用药、贫血等。 产时因素:：包括前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、脐带异常、产程长、剖腹产、产钳助产、臀位、产钳分娩等。 产后因素：包括早产、过期产；低出生体重儿、巨大儿；双胎、多胎；缺氧窒息、抽搐、新生儿重症病理性黄疸、呼吸暂停、青紫发作、畸形、产伤、颅内出血，重症贫血、颅内感染；低血糖、缺氧缺血性脑病、酸中毒等。 三、高危儿的风险有哪些？ 高危儿存在运动发育障碍、精神发育迟缓、协调注意能力差、学业困难等潜在危险。 四、具体筛查内容有哪些？ 根据围产期病史、早期定期门诊随访并筛查、结合全身运动评估、头颅核磁、全面体格检查，包括视听反应检查、拉起抬头检查、俯卧抬头及手支撑检查、肌张力检查、原始反射、异常姿势等，对脑瘫高危儿进行早期准确、有效的筛查。 有问题者适当增加次数或增加检查项目，如头颅核磁，遗传代谢检查、基因染色体检查、神经肌肉疾病检查。 五、什么是全身运动评估？

全身运动评估是生后前几个月内预测脑瘫较灵敏和特异的工具，是一种源于欧洲的一种新型的早期神经学评估技术，通过记录并评估孩子仰卧位时的全身运动录像，可以早期预测孩子是否存在脑性瘫痪等运动发育障碍，同时亦可早期预测运动发育正常的孩子。该技术对孩子不会造成任何损伤及副作用。 六、哪些婴儿适合做全身运动评估？ 1、胎龄小于37周； 2、出生体重小于2500克； 3、出生Apgar评分0-7分； 4、双胎、多胎； 5、母亲妊娠期曾患糖尿病、妊高症、甲亢、肝肾等疾病； 6、有医学指征的剖宫产； 7、新生儿期有颅内出血、中枢神经系统感染等； 8、重症黄疸，新生儿血清胆红素≥20mg/dl（核黄疸）或ABO溶血症患儿； 9、生后4月龄内患过严重疾病（化脑、颅内出血、缺血缺氧性脑病等； 10、家长发现4月龄内婴儿运动发育可疑者。 七、什么年龄适合做全身运动评估检查？ 简单说：生后5个月内均可做此项检查。 第一阶段：扭动运动，一般在出生后3天——生后纠正年龄4周。 第二阶段：不安运动，纠正年龄9周——出生15周，最迟不超过生后20周。 八、做全身运动评估这项检查有什么意义？ 此项检查可早期发现运动发育落后，脑瘫等疾病，尤其对脑瘫的预测有较高价值。 九、家长如何早期发现自己的宝宝有发育异常的情况？

高危儿筛查,管理方法;

高危儿筛查及管理实施方案 (包 二、建立健全高危儿筛查与管理网络，做到广覆盖，早筛查。 （一）各级卫生行政部门要建立辖区内高危儿筛查网络，各妇幼保健机构指定专人负责高危儿筛查及管理工作。各提供妇幼保健服务的医疗保健机构均应开展高 精心整理

危儿筛查与管理工作，具体涉及产科、新生儿科、儿科、儿童保健科、儿童康复科 等学科。 （二）市妇幼保健院、儿童医院及各县（市）、区妇幼保健机构要设立高危儿 五、强化高危儿早期筛查及早期干预的知识宣传，提升服务对象对高危儿相关知识 的知晓率。 精心整理

各有关医疗保健机构在提供妇幼保健服务的同时，要加强高危孕产妇、高危儿潜在风险及早期干预的知识宣传，提升服务对象的保健意识、以及接受高危儿筛查筛查及管理的依从性。力求做到对每一个高危儿都能够的做到早期筛查、早期诊断、早期干预，切实提升高危儿的生命质量，减少脑瘫和智力低下的发生。 五、高危儿筛查与管理各级人员职责 六、高危儿分类分级管理规定 七、早产儿出院后管理流程 精心整理

（一）市级高危儿筛查质量及安全管理小组成员名单(建议）组长：市卫健委妇幼处 副组长：徐州市妇幼保健计划生育服务中心 精心整理

成员： 徐州市妇幼保健院（儿童保健科、新生儿科、产科、康复科） 徐州市儿童医院（新生儿科、康复科、儿童保健科、营养科） 1. 2. 3. 4. 量控制，每年至少一次。探讨高危儿筛查管理过程中存在的问题，制订持续整改措施，不断提升全市高危儿筛查及管理的工作质量。 5.定期组织疑难病例讨论，提升高危儿筛查、管理的综合能力。 精心整理

6.掌握全市高危儿筛查及管理的信息，每年质量控制后，运用质量管理工具分析原因，提出改进措施，并分析改进效果。 7.开展高危儿筛查管理科研活动，并将研究成果应用于全市的高危儿筛查管理工作。 2. 3. 4. 5. （一）高危儿筛查评估制度 1.各提供孕产期保健服务的医疗保健机构，要做好危重孕产妇的筛查与分类分级管 精心整理

脑瘫高危儿早期干预治疗的临床效果分析

脑瘫高危儿早期干预治疗的临床效果分析 目的：对小儿脑瘫高危儿早期干预的疗效进行临床分析。方法：选取笔者所在医院康复医学中心2015年5月-2016年12月诊治的脑瘫高危儿48例，随机将其分为观察组与对照组，各24例，对照组实施常规治疗与护理，观察组在常规治疗与护理的基础上加用早期干预，对比两组疗效。结果：观察组康复总有效率为91.67%，对照组为70.83%；观察组平均治疗天数为每个月（6.0±1.0）d，对照组为每个月（14.0±1.5）d，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对脑瘫高危儿实施早期干预治疗，能有效提高康复效率，缩短治疗天数，适合临床推广应用。 [Abstract] Objective：To study effect of early intervention on rehabilitation of children with cerebral palsy.Method：48 cases of cerebral palsy selected in the rehabilitation medical center in our hospital from May 2015 to December 2016，were randomly divided into observation and control group，24 cases of each，the control group received routine treatment and nursing，the observation group used early intervention based on routine treatment and nursing https://www.docsj.com/doc/fa17341978.html,pared effect two groups.Result：The total effective rate of the observation group was 91.67%，the control group was 70.83%，and the average number of days of treatment in the observation group was （6.0±1.0）days per month，and the control group was （14.0±1.5）days，the difference between the two groups was significant（P＜0.05）.Conclusion：The implementation of early intervention treatment for children with cerebral palsy can effectively improve the rehabilitation efficiency，shorten the number of days of treatment，and is suitable for clinical application. [Key words] Early intervention；High risk of cerebral palsy；Clinical analysis 小兒脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题[1]。脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）是儿童时期中常见的一种身体残疾。近年来，由于围产保健医学和新生儿重症监护技术的迅速发展，高危儿存活率不断提高，新生儿脑损伤的发生率有增无减，而新生儿脑损伤的主要后遗症就是脑瘫[2]。 脑性瘫痪的发病与母亲妊娠、分娩过程及生后疾病等多个环节的高危因素有关。这些高危因素导致胎儿或新生儿脑损伤、脑发育异常，临床可表现出运动障碍，其严重程度与脑部病变程度密切相关[3]。对于CP，仍然没有治愈的方法，这意味着出现这种疾病的婴儿将需要一生查访、干预和配备。有关脑瘫的治疗，普遍认为脑瘫治疗关键在于早发现、早诊断、早干预，起步越早，效果越好。全身运动（general movements，GMs）评估是由奥地利神经发育学家Prechtl首先提出的，一种观察胎儿至4～5个月龄婴儿自发运动以预测其神经发育结局的评估方法[4]。GMs评估的基本方法是拍摄一段适龄婴儿的运动录像，再由具有资

高危儿筛查法在儿吴俊

高危儿筛查法在儿吴俊 摘要】目的：探讨高危儿筛查法在儿保门诊中的应用价值。方法：回顾性分析2016年随州市妇幼保健院高危儿门诊筛查的3278例婴儿的筛查结果，分析高危 儿的发生几率及筛查异常的分布情况。结果：高危儿筛查异常构成比为9.23%， 正常儿为4.06%；高危儿脑损伤检出率为4.23%，正常儿为0.87%；运动发育异常 和肌张力增高在异常分布中所占比列最高。结论：高危儿筛查能够早期发现脑损 伤的儿童，是一种简便易学有效的筛查技术，值得作为一种常规筛查方法在儿保 门诊推广使用。 【关键词】高危儿；高危儿筛查；脑损伤 【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0387-02 高危儿是指在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素的影响，日后发 生神经运动异常的可能性会远大于正常出生的婴儿，约8%～9%发生脑损伤。谢 鹏教授提供的高危儿筛查法[1]是一种能早期筛查发现发育异常或脑损伤的方法。 临床开展早期高危儿筛查，早期发现脑损伤的儿童，并对其进行康复治疗，是改 善高危预后的关键，对提高脑损伤儿童的生存质量有着重要的意义[2,3]。现将随 州市2016年新生儿高危儿筛查结果分析如下。 1.资料与方法 1.1 资料 选取2016年在我院儿保科高危儿门诊进行高危儿筛查的3278例婴儿，年龄1～6个月。其中高危儿（具有高危因素的婴儿）520例，男282例，女238例； 正常婴儿2758例，男1516例，女1242例。 1.2 方法 采用高危儿筛查法，内容：①视听、感觉检查（视反应检查、听反应检查、 人脸反应检查）；②拉起抬头检查；③俯卧抬头和手支撑检查；④肌张力检查：增高或减低；⑤异常姿势检查：持续头背屈，4月紧握拳或拇指内收，两上肢硬 性后伸，下肢硬性内收、交叉，角弓反张，尖足。有任何1项异常者为发育临界儿，转高危儿专科门诊进行进一步检查，给予家庭康复指导，并进行定期复查。 复查至3～6个月仍未恢复，诊断符合脑损伤标准的收入康复中心进行康复治疗。筛查制定统一表格登记、由培训合格的医师进行高危儿筛查。 1.3 脑损伤诊断标准[4,5] ①中枢性运动功能落后，可伴有或不伴有语言、认知、社会行为发育异常； ②肌张力异常（增高、低下或紊乱）；③姿势异常或姿势反应异常；④辅助检 查异常，如头颅B超、头颅CT、脑电图、智力测试等。有其中任1项者异常，诊断为脑损伤。 1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料用率（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 高危儿筛查结果 高危儿组520例中有48例异常，占9.23%。正常儿组2758例中有112例异常，占4.06%。经χ2检验，两者比较有显著性差异（P＜0.01）。见表1。

为什么高危儿要做早期干预

为什么高危儿要做早期干预？ 一高危儿范畴： 1早产儿.低出生体重儿； 2过期产.巨大儿； 3多胎； 4新生儿窒息； 5新生儿缺血缺氧性疾病； 6新生儿核黄疸.黄疸迁延； 7胎盘异常：老化.早剥.前置； 8脐带脱垂.绕颈等； 9羊水异常：过多.过少.浑浊 . 胎膜早破； 10异常分娩：产钳.胎吸产.因故剖宫产；臀位或足位 产；产程延长；急产等； 二、什么是早期干预 早期干预是一种有组织、有目的的丰富环境的教育活动，它用于发展偏离正常或可能偏离正常的小儿。通过这种措施，可望使这些儿童的体格、智力、语言、行为能有所提高，或赶上正常儿童的发育。 谈到早期干预，首先需要强调的是早期干预里面的“干预”，“干预”这个词首先确定了其独特的医学背景。高危儿的早期干预是以促进高危儿各个能区的发展并规僻其发育风险为首要目的的一种疗育手段。是从专业角度，概括疗育专家对孩子的发育情况进行的全面评估，然后根据评估结果制定有计划、有目的的能区促进方案并实施。而且，早期干

预也不等同于现在市面上各大早教、育婴机构里面单纯的亲子教育，早教和育婴机构更多是从教育的角度让孩子“生活得更好”，而面对高发育风险的高危儿，是生存发展并存的，因此在实施生长发育追赶的同时关注孩子其他方面，比如心理等。所以早期干预是医教结合的方法，对促进高危儿各能区的发展更加有针对性、有目的性。 其次需要特别说明的是早期干预的另外一个核心，就是“早期”，“早期”也有两个层面：一是尽可能在低年龄段（0-2岁之前），让高危儿接受干预，因为婴幼儿在0-2岁中脑部发育是最快的，脑细胞的代偿能力也是最强的，所以在这个阶段进行早期干预效果最好。第二是在孩子还没有发现任何异常的情况下，进行早期干预。很多家长会有疑虑，说我的孩子尽管是高危儿，但是现在没有任何问题，为什么要进行早期干预?其实早期干预也是一种预防的医学手段，目的是把孩子的发育风险控制到最小化，防范于未然。就像婴幼儿为什么要接种疫苗一样，主要是预防孩子未来可能发生的疾病。如果预防没有做好，等到孩子真的有了问题，那就不是早期干预能够完全解决的了，而且耗时耗力，并且也会对孩子未来的心理发育留下阴影。所以，尽早进行早期干预，是每一个高危宝宝和家长必须完成的功课。 最后，早期干预是一种无创的，但临床实践证明是非常有效预防和降低高危儿发育风险的方法，而且高危儿早期干预所采用的方法，全靠外界丰富的环境刺激及合理的训练，不吃药不打针，所以是“绿色”的。按照今天的公益理念，

高危儿的筛查评估与早期干预

高危儿的筛查、评估 与早期干预 山东省妇幼保健院·山东省妇产医院 何守森 2014/5/10 1 一、高危儿的概念 ◆高危儿（High-risk infants ）通常指在胎儿期、新生儿期及婴儿期内存在对其发育（主要指神经心理发育）可能产生有害影响不良因素的小儿。 高危儿所遭受的不良因素对机体可能产生或已经产生了某种程度的潜在损害，最终导致儿童发育异常（特别是神经心理发育异常）的概率远远高于没有高危因素的小儿。 ◆高危儿概念的源流 ●高危妊娠—高危围产儿、高危新生儿、脑瘫高危儿、 ●脑损伤高危儿、神经心理发育障碍高危儿 预防医学 高危儿 — 高危状态 健康状态 临床医学 2014/5/10 3 从胚胎开始形成到发育为成熟个体——全程 从体格、心理行为到社会能力发展——全面 发育医学 高危状态 疾病状态 预防医学 社区卫生：低水平，广覆盖——基本服务，有问题转诊 高危儿 高危儿的三个状态 ◆高危儿不是一类疾病或综合征，而是泛指一类具有导致脑发育障碍高危因素的小儿特殊群体。高危儿大致存在三种高危状态： ●已经发生或存在着明确的病理损害如缺氧缺血性脑病、颅内出血，需对这些原发损害进行治疗，原发病症急性期临床治愈后遗留近期或远期神经心理发育障碍的危险性较大，需要密切的监测或一定的早期干预。 ●已经处在发育偏离状态如早产儿、低出生体重儿、社会剥夺儿童。但只要进行及时干预和特殊的呵护，通过自身追赶或自我修复往往能够恢复正常，未必一定会出现神经心理发育障碍。 ●虽遭受过一定的高危因素，但没有显在的疾病征象，外观上和正常儿童没有分别，长期监测下来也只有少数在一定时间后可能出现发育障碍或功能异常。 高危儿筛查、管理的意义 ◆高危儿是高度混杂的异质群体，情况千变万化。 ◆前期的高危因素与病理损害与后期发育障碍之间并不呈现明确的线性关系。 ●前期高危因素病情严重的到后期不一定发生显在的异常，而一些前期高危因素不突出、症状不明显者后期也可发生显著的神经心理发育异常或功能障碍。 ◆因此，无论那类高危儿，都要进行系统的监测和发育测评，目的在于早期发现病理征象和相关表现，及时管理、进行早期干预，促进小儿的发育，减少和避免功能障碍或残疾的发生。 高危儿是一个很大的群体 ◆随着新生儿复苏、生命支持技术等医疗救治水平的提高，许多过去难以存活的危重病儿、早产儿、极低体重儿的生命得到了延续，他们成为高危儿群体中比重很大的一部分。 ●有数据显示早产儿脑瘫发生率可高达29.13‰，是足月儿的25.16倍，近年脑瘫就诊数量呈明显增加的趋势。 ◆按广义的高危儿概念，高危儿占活产婴儿的60-70%以上。

高危儿筛查管理工作常规

高危儿筛查管理工作常规 附件1 温州市高危新生儿访视常规 负责辖区内高危新生儿(是指在胎儿期或新生儿期存在危险因素的活产儿)如:早产儿、低出生体重儿、及患有产伤、窒息、颅内出血等脑损伤、病理性黄疸、感染和先天异常的新生儿以及母亲孕期患有内科或其他疾病者出生的新生儿的访视～并作出相应的处理。 高危新生儿均应专案管理～填写“高危新生儿登记表”～及时记录访视情况。 管理方法: 1.按新生儿常规管理外～每周访视2次,体温不正常～生活能力差或体重在2000克以下者～每天访视1次。 2.注意体温变动～重点注意保暖～指导家长保暖方法。 3.吸吮能力差者～要指导滴管喂养～每次滴量不要过多～奶量逐渐增加～注意防止呛奶。每周测体重1次～对体重增长缓慢者要分析原因。如因饮食量不足可缩短喂奶时间～增加哺乳次数。 4.指导家长随时注意小儿神志、面色、呼吸、吸吮力、皮肤软萭度、大小便等情况。 5.避免与外人接触～哺乳前母亲应洗手、洗乳头～小儿用具专用～以防感染。 6.体重在2000克以下的末成熟可不洗澡～用消毒的植物油涂抹在皮肤皱折处～尽量少动～避免着凉。 7.生后2周加服维生素D臸剂。 8.访视过程中遇有疑难病情及异常情况～及时转上级医疗保健机构。 9.对已恢复正常儿及时转入健康儿童系统管理。 附件2 温州市低出生体重儿管理常规

一、管理对象: 低出生体重儿是指出生体重在2500g以下者,其中出生体重低于1500g者称为极低体重儿。低出生体重儿包括早产儿和小于胎龄儿。 1.早产儿是指胎龄满28周至未满37周、出生体重小于2500g身长小于46cm 的活产新生儿。 2.小于胎龄儿(即足月小样儿)是指胎龄已满37周,但体重低于2500g或出生体重在第十百分位以下的活产新生儿。 二、管理目的 1 对辖区内低出生体重儿进行生长发育监测。了解和掌握低出生体重儿的喂养、护理和生长发育状况～及时发现问题～并分析主要萫响因素。进行科学的育儿宣教及护理指导,以促进低出生体重儿的身心健康,提高其成活率,减少发病率,降低死亡率。 三、管理常规 1.访视:除按新生儿访视常规外,要求进行个案管理,由专人访视。 访视次数:接到出院报告后在3天内作第一次家庭访视,访视次数应根据低出生体重儿的具体情况而定,一般每7-10天访视一次,访视到体重达3000克(3公斤)为止。 2.访视内容:除按新生儿访视常规外,应着重指导保暖、喂养、护理和预防感染等四方面的内容。 (1)注意保暖:室温应维持在20，25?之间。注意指导家长正确使用热水袋,通常将热水袋用毛巾包好,放于棉被的外面,可臵于婴儿的两侧或足的下端,并按时更换热水,保持热水袋的温度恒定～以不烫手为宜。

脑瘫高危儿早期综合康复治疗效果

脑瘫高危儿早期综合康复治疗效果 2009年1月～2013年1月因出生后窒息、早产、难产、严重黄疸曾在NICU 住院的患儿40例，治疗组26例，对照组14例治疗组根据病情具体情况给予功能训练、全身按摩、高压氧等综合治疗。两组患儿均于出生后12个月复诊，进行关节活动度评定、反射发育评定和智力测定结果早期综合康复治疗组的脑瘫发病率为3，85%，未治疗的对照组发病率为21，43%，两组数据比较具有统计学意义。对脑瘫高危患儿采取早期监测、预防、综合康复治疗的措施，能有效降低脑瘫的发生率。 标签：脑瘫高危儿；早期；综合治疗 小儿脑稚，全称小儿脑性瘫痪，是指出生前到出生后1个月内各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，早产、难产、窒息、黄疸是导致小儿脑瘫的主要原因，脑瘫患儿运动、智力、语言等多方面生理功能障碍[1]，且无法消除后遗症，早期的干预冶疗并进行综合康复智力能有效减低脑瘫发生率，从源头上遏制脑瘫的发生，现报告下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2009年1月～2013年1月，收入患黄疸、窒息、早产、低出生体重、新生儿高胆红素血症共40例，其中男22例，女18例，同时有2种及以上因素者13例进行早期综合康复治疗的治疗组26例，未进行干预放弃治疗及离院后未进行复查的对照组例。 1.2研究方法治疗组采取保持日常监测，早期预防，出现异常情绪、动作，如不会爬、不会翻身、眼睛斜视、足内翻等，及时使用多种方法进行综合干预，进行适度的运动训练，根据婴儿年龄和发育情况，制定诸如抬头、翻身、坐、爬、抓握的训练时间，一般10min/次左右，每天最好能保持在2次以上另外，视情况决定是否辅以促进脑细胞发育的药物，高压氧治疗等。对照组为未进行早期综合治疗及离院后未复查的婴儿，家庭在婴儿某些症状还没显现或症状不明显阶段放弃观察治疗，以及在新生儿出生12个月之内未来医院复诊，治疗组和对照组在婴儿年满1岁到医院进行各项功能测定：关节活动度评定、反射发育评定和智力测定，1～3 统计学分析运用SPSS软件对数据进行处理，进行t检验。治疗组和埘照组的数据比较具有统计学意义（P＜0.05）[2]。 2 结果 本组40例研究对象均是婴儿，年满l岁后进行复查并进行关节活动度评定、反射发育评定和智力测定。脑瘫发生率：治疗组26例，经各项测试诊断，仅有l例婴儿患中度脑瘫（会坐但姿势异常，不会爬，不能扶站），其余各项检测指标与同龄婴儿对比正常对照组14例，患脑瘫的婴儿有3例，其中2例轻度（会爬、能扶站，但姿势异常），l例中度。治疗组脑瘫发生率为3，85%，对照组为21，

高危儿管理制度

高危儿管理制度 一、高危儿管理对象： 1．高危妊娠孕母的婴儿，如妊娠高症、宫内感染等。 2．孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。 3．异常分娩的婴儿，如产钳助产、臂位助产等。 4．婴儿在出生时或出生后发生异常，如新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等。 5．早产儿（胎龄小于37周） 6．低体重儿：出生体重小于是乎2500克。 7．活动性佝偻病：常见3个月—2岁的小儿，有明显夜惊、多汗、烦躁不安等症状，同时有中度的骨骼改变体征。X线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状。毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽，血钙血磷均降低碱性磷酸酶增高。 8．中度以上贫血：血红蛋白小于90克。 9．II度以上营养不良：体重低于下常均值25—40%腹部皮下脂肪厚度君子之腹0.4以下身长较正常低,精神状态:情绪不稳定睡眠不安,肌张力明显低下.肌肉松弛. 10.有疾病的新生儿,如高胆红素症、中枢神经系统感染的新生儿。 11．其他（反复感染。重度窒息。出生缺陷。体检中发现的体重不平等）。 二、高危儿管理方法 1、对所有高危儿建卡存档，做到定期随访，对曾在并新生儿期进行急救的高危

儿可以增加随访次数。 2、随访中给予全面体检，神经行为发育检查等。 3、针对随访婴儿利用耳声发射方法进行听力筛查，凡三次听力筛查异常者 转上级医院，以确保出生后6个月内对听力筛查障碍患儿给予明确诊断并采取干预措施，避免对言语、智能发育产生不良影响。 4、一岁内每3个月进行一次52项神经运动发育检查或高危儿脑损伤筛查， 及时发现运动发育迟缓或早期脑瘫，给康复训练指导。 5、随访检查的同时给予早期教育知识辅导做好高危儿家庭监测的宣传工作。 6、如随访中发现有生长发育延迟，智能发育迟缓、脑瘫言语障碍问题，应 及时进行干预治疗，对于不能治疗的患者转上级医院 面对强大的对手，明知不敌，也要毅然亮剑，即使倒下，也要化成一座山

高危儿管理

高危儿管理 一、高危儿的定义 高危儿(high risk infant)指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿1：母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史，性传播疾病史等、严重的精神刺激、高龄母亲。2：异常妊娠及分娩史，包括母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘、各种难产、手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位牵引、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。3：出生时异常，如apgar评分＜7分，脐带绕颈、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿，过期产儿、多胎儿。4：新生儿期严重疾病：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内感染、病理性黄疸等。 二、高危儿的管理模式 1、部分高危儿出生后即进入新生儿科病房进行监护和治疗。病情严重者还需进入NICU（重症监护室），待病情稳定后于适当的时间进行新生儿行为神经测查（一般这个时间选择在足月儿生后7天、14天、28天，早产儿则在胎龄满40周后的7天、14天、28天进行）。这个测查对判断预后很有价值，做起来也挺方便的，经济、实用，不需要昂贵的器材，只需一个摇铃，一个红球和一把手电，适当的培训。若当着家长的面做，则对早期养育具有积极的指导作用。 2、高危儿从新生儿科出院时应对家长进行宣教，使家长了解高危儿系统管理的重要性，合理评估高危儿的预后，让其及时到儿童保健科建立高危儿档案，进行连续的生长发育监测，并接受高危儿养育指导。 3、开设高危儿专科，由指定的医师负责高危儿管理。高危儿专科医师应接受相关业务培训，熟悉婴幼儿的生长发育规律，具有儿科临床经验，同时具备儿童心理发展及神经运动发育等相关知识。定期对高危儿的体格发育、神经运动发育、智能发育、营养情况以及行为发育进行监测，评估，指导。监测的时间定为：初生至6个月每月检查一次，6个月至1岁每2个月检查一次，1岁至1岁半每3个月检查一次，1岁半至3岁每半年检查一次。对检查结果进行专案记录。 4、在整个监测过程中，一般每半年进行一次智力发育的测试，分别在6个月、1岁、1岁半、2岁进行，同时还进行儿童气质及感觉统合的测评。使家长进一步了解自己的孩子，采用最合适孩子发育的方法对高危儿进行养育。 5、在监测过程中，对有发育异常的高危儿要做到早期发现并及时采取相应的措施进行早期干预，以期达到降低脑瘫及脑损伤后遗症的发生。因为对于未成熟的大脑,若早期采取了合适的方法进行干预可取得事半功倍的效果,所以在我们的工作中早期发现就显得非常重要。