心衰呼衰肾衰肝衰试题与答案

1、慢性充血性心力衰竭急性发作最常见的诱因是（ E ）

A.妊娠与分娩

B.环境、气候的急剧变化

C.发作快心室率房颤

D.输液过多过快

E.肺部感染

2、引起左心衰竭临床症状的主要原因是（ A ）

A.肺淤血、肺水肿

B.左心室扩大

C.肺动脉压力增高

D.心肌收缩力降低

E.体循环静脉压升高

3、左心功能不全最早出现的症状是（ B ）

A.咳嗽、咳痰

B.劳力性呼吸困难

C.心源性哮喘

D.端坐呼吸

E.乏力

4、慢性左心衰竭与肺部感染时肺部啰音的主要区别是前者有下列哪个特点（ D ） A.双肺底湿啰音 B.仅有湿啰音，没有哮鸣音

C.固定性局限性肺部湿啰音

D.双肺底湿啰音，并随体位变化而改变

E.双肺满布哮鸣音

5、下列哪一项对鉴别右心衰竭与肝硬化最有意义（ E ）

A.肝功能异常

B.腹水

C.双下肢水肿

D.肝脏肿大

E.肝颈静脉回流征阳性

6、急性左心衰竭为减轻呼吸困难首先采取的护理措施是（ C ） A．高浓度吸氧 B．利尿低盐饮食

C．端坐，双腿下垂 D．平卧，抬高双腿

E．皮下注射吗啡

7、可用于各级心衰的药物(除禁忌证外)是（ B ）

A.多巴胺

B.ACEI

C.利尿剂

D.钙通道阻滞剂

E.β受体阻滞剂

8、洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下的急性左心衰竭（ C ）

A.急性心肌炎

B.重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤

C.重度二尖瓣狭窄伴窦性心律

D.急性广泛心肌梗死48小时后

E.以上都不是

9、长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是（ C ）

A.血压下降

B.左室充盈压下降

C.氰化物中毒

D.狼疮综合征

E.心动过速

10、风心病心衰用洋地黄和利尿剂治疗，出现恶心、食欲不振，心电图为室性期前收缩二联律，下列哪一种情况最可能（ D ） A.心衰加重 B.低钾 C.风湿活跃

D.洋地黄中毒

E.洋地黄剂不足

11、洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时首选处理措施是（ B ）

A.人工心脏起搏

B.阿托品

C.氯化钾

D.硫酸镁

E.异丙肾上腺素

12、男性，56岁，患高血压性心脏6年，近一年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为（ B ） A.心功能I级 B.心功能Ⅱ级

C.心功能Ⅲ级

D.心功能Ⅳ级

E.以上都不是

13、Ⅱ呼吸衰竭根据以下何种分类： ( D )

A. 病理生理

B. 病因

C. 起病缓急

D. 按血气分析结果

E. 是否代偿

14、Ⅰ型呼吸衰竭是指： ( D )

A. PaO2>60mmHg PaCO2 >50 mmHg

B. PaO2>60mmHg PaCO2<50 mmHg

C. PaO2>70mmHg PaCO2 <55 mmHg

D. PaO2<60mmHg PaCO2<45 mmHg

E. 以上都不是

15、Ⅱ型呼吸衰竭是指: ( D )

A. PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg

B. PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg

C. PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg

D. PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg

E. PaO2>60mmHg PaCO2 <50 mmHg

16、Ⅱ型呼吸衰竭常见于下列哪一种疾病： ( D )

A. 弥漫性肺间质纤维化

B. 肺炎

C. 肺水肿

D. 慢性阻塞性肺疾病

E. 急性呼吸窘迫综合征

17、肺性脑病患者的治疗方面，下列哪项为错误的： ( E )

A. 口鼻面罩无创通气

B. 持续低流量给氧

C. 静脉应用呼吸兴奋剂

D. 鼻饲饮食

E. 应用镇静剂治疗

18、下列哪些是错误描述慢性呼吸衰竭的临床表现 ( C )

A.心、肝、肾功能受损是不可逆的

B.临床表现为缺氧和二氧化碳潴留

C.临床上均可出现精神神经症状

D.呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状

E.PaO2<60mmHg，PaCO2 >50 mmHg

19、21男性，82岁，有慢性阻塞性肺病史30年，近2周来咳嗽脓痰加剧，2天来神志不清，胡言乱语，动脉血气分析：PH7.20，PaCO2 92mmHg,PaO2 50mmHg,应考虑： ( B ) A. I型呼吸衰竭 B. Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病

C. 急性脑炎

D. 急性呼吸窘迫综合征

E. 脑血管意外

20、肝性脑病是指 ( E )

A. 严重肝病所继发的脑水肿

B. 严重肝病所继发的昏迷

C. 严重肝病所继发的精神症状

D. 严重肝病所继发的神经症状

E. 严重肝病所继发的神经精神综合征

21、二期肝性脑病患者经常出现下列哪种特征性的表现 ( D )

A.行为异常

B.昏迷

C.昏睡

D.扑翼样震颤

E.精神严重错乱

22、肝性脑病常见的诱因是 ( B )

A. 胃肠蠕动增强

B.上消化道出血

C. 脂肪摄入增多

D. 糖类摄入增多

E. 肠道内细菌活动减弱

23、肾小球滤过率(GFR)小于多少时需限制蛋白质摄入： ( D )

A.80ml/min

B.60ml/min

C.120ml/min

D.50ml/min

E.30ml/min

24、在我国引起慢性肾衰竭的第一位病因是 ( D )

A．糖尿病肾病 B．高血压肾病 C．慢性肾盂肾炎

D．原发性肾小球肾炎 E．梗阻性肾病

25、慢性肾衰竭常出现的钙磷代谢紊乱是 ( B )

A.血磷↑，血钙↑ B．血磷↑，血钙↓ C．血磷↓，血钙↑

D．血磷↓，血钙↓ E．血磷正常，血钙↑

26、纠正尿毒症贫血的最好方法 ( C )

A.输库存血+铁剂

B. 输新鲜血+铁剂

C. EPO+铁剂

D. 血透+铁剂

E. 输血+铁剂+血透

27、高钾血症时心电图的特点是 ( A )

A.T波高尖，QRS波群增宽

B.T波低平，Q-T间期缩短

C.T波低平，Q-T间期延长

D.T波低平，Q-T间期延长

E.T波低平，出现U波

28、高钾血症对机体的最大危害是 ( E )

A.低血糖

B.心肌收缩性降低

C.骨骼肌麻痹

D.酸中毒

E.心室纤颤和停跳

29、下述有关高钾血症的治疗，哪项是错误的 ( C )

A.静注速尿

B.口服碳酸氢钠

C.降低血清钠浓度

D.注射葡萄糖和胰岛素

E.注射钙剂

30、尿毒症病人出现精神失常时下列哪种治疗最好 ( D )

A.安定注射

B.鲁米那肌注

C.冬眠1号静滴

D.充分血透

E.氯丙嗪静滴

共用题干,每题仅一个最佳答案

男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。

3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压

110/70mmHg,心率120次/分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，

双肺散在哮鸣音及湿性啰音。

31、根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是 ( E )

A.风心病二尖瓣关闭不全

B. 扩张型心肌病

C.支气管哮喘

D. 支气管肺炎

E. 急性心肌梗死并发左心衰竭

32、应首选检查 ( B )

A.X线胸片

B. 心电图

C. 超声心动图

D. 血清心肌酶

E. 心肌核素扫描

33、下列何种治疗方案应首选 ( E )

A.β受体阻滞剂预防室性心律失常

B.抗生素控制感染

C.洋地黄类药物治疗

D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛

E. 吗啡和利尿剂治疗

共用题干,每题仅一个最佳答案

患者男性，60岁，高血压病史15年，既往血压控制不稳。近期因工作劳累感头晕、头痛、恶心等症，晨起突然头痛剧烈、心悸、多汗、呼吸困难，呼吸30次／分，血压260／120mmHg，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊来医院查体：心率120次／分，律齐，心尖区舒张期奔马律，双肺满布湿罗音和哮鸣音。

34、该患者可诊断为： ( A ) A．急性左心衰 B．急性右心衰 C．心包填塞

D．心源性休克 E．以上都不是

35、考虑病因为： ( C )

A. 二尖瓣狭窄B．肺动脉高压 C．高血压心脏病

D．乳头肌断裂 E．以上都不是

36、此时宜首选治疗措施为： ( C ) A．病人坐位，双腿下垂 B．高流量吸氧

C．硝普钠静点 D．利尿剂 E．氨茶碱

37、大剂量应用下列哪种药物，可引起硫氰酸中毒： ( D ) A．硝酸甘油B．利尿剂 C．洋地黄

D．硝普钠 E．钙拮抗剂

共用题干,每题仅一个最佳答案

男，71岁吸烟患者。反复咳嗽，咳痰、气喘40年，近1周来咳黄痰且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP148／90mmHg，昏睡状。瞳孔等大，球结膜水肿，颈软，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率120分，可闻及早搏，双下

肢凹陷性水肿，未引出病理反射。

38、该患者昏睡最可能的原因是 ( D )

A.脑出血

B.脑血栓

C.脑梗死

D.肺性脑病

E.代谢性碱中毒

39、为进一步确定昏睡原因，最有意义的首选检查是 ( C )

A.心脏超声波

B.胸部X线

C.血气分析

D.脑部CT

E.心电图

40、假设上述原因确定，首选的治疗措施是 ( E )

A.使用利尿剂

B.使用祛痰药物

C.持续低浓度吸氧

D.使用支气管扩张剂

E.气管插管或气管切开

是非题

1、对已有心功能不全的呼吸困难的病人，夜间睡眠应取平卧位。（×）

2、急性心肌梗塞合并心力衰竭多为右心力衰竭。（×）

3、夜间阵发性呼吸困难是左心衰的典型表现。（√）

4、抢救急性左心衰患者，首先应用快速利尿剂如呋塞米20～40mg静脉注射。（√）

5、判断呼吸衰竭的主要血气标准是PaO2高于50mmHg, PaCO2低于60 mmHg。（×）

6、慢性较严重的呼吸衰竭不宜吸高浓度氧的主要原因为高浓度氧可引起氧中毒。（×）

7、少尿是指24小时尿量＜100ml。（×）

8、镇静剂、麻醉剂使用不当，可诱发肝性脑病。（√）

9、慢性肾衰竭常见死亡原因是心力衰竭。（√）

10、慢性肾衰患者常有不同程度的贫血，它是小细胞低色素贫血。（×）

老年人慢性心力衰竭的诊断与治疗

老年人慢性心力衰竭的诊断与治疗 心力衰竭是冠心病、高血压、风湿性心脏病、扩张性心肌病等各种心脏病发展的最严重阶段。心力衰竭的发病率逐年上升，慢性心力衰竭的患者人数日益增多，成为住院、病残或死亡的主要原因。本文对慢性心力衰竭的诊断与治疗新进展予以综述。 标签：心力衰竭；诊断；治疗；预后随着社会人类老龄化以及急性心肌梗死溶栓、介入治疗和药物的广泛应用，越来越多的心血管病患者存活下来，心力衰竭成为目前唯一发病率仍在上升的心血管病。慢性心功能不全的诊断及治疗成为目前首要问题。20世纪90年代以来，慢性心力衰竭的治疗有了重大的突破。本文主要阐述有关慢性心力衰竭的诊断与治疗新进展、新经验。 1引起慢性充血性心力衰竭的原因 1.1原发性心肌损害如冠心病心肌缺血和﹙或﹚心肌梗死、扩张型心肌病、糖尿病心肌病等。 1.2心脏负荷过重压力负荷过重：常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。容量负荷过重：常见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、慢性贫血、甲状腺功能亢进等。 1.3心脏舒张能力减低因心脏舒张受限，使心脏充盈不足，心排血量减少，出现循环淤血等征象。常见于缩窄性心包炎、心脏压塞、限制型心肌病等[1]。 2慢性心力衰竭的症状 慢性心力衰竭的常见症状有：①呼吸困难：是左心室衰竭的主要表现，随着严重程度的增加可分别表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿；②咳嗽、咳痰、咯血；③乏力：乏力是每个心力衰竭患者几乎都有的症状；④水肿：水肿是慢性充血性心力衰竭的一个主要表现，水肿通常是对称性和凹陷性心源性水肿，在能走动的患者常首先出现午后双足或双踝部水肿，休息一夜后消失。卧床不起的患者最常见的是骶部水肿。心力衰竭很少发生颜面部水肿，但在婴儿和儿童心力衰竭中可见。心力衰竭晚期，水肿会变成大量的全身性水肿。长期水肿引起下肢皮肤色素沉着、变红和变硬，通常见于足背部和胫骨前区皮肤；⑤泌尿系统症状：在心力衰竭早期可以出现夜尿症，少尿是晚期心力衰竭征象，与心排血量重度下降后尿生成减少有关；⑥脑部症状：老年患者心力衰竭晚期，尤其伴有脑动脉硬化可以出现意识模湖、记忆力减退、焦虑、头痛、失眠和噩梦，偶尔还会出现定向力障碍、谵妄甚至幻觉等精神症状。 3慢性心力衰竭的体征 慢性心力衰竭的常见体征有：①轻中度心力衰竭患者在中等强度活动时或活

呼吸衰竭的病因和发病机制

总言： 慢性呼吸衰竭同急性呼吸衰竭不同的是，多在原有肺疾病的基础上发展而来，最常见原因是COPD早期可表现为I型呼衰，随着病情加重、肺功能减退，表现为II型呼衰；慢性呼吸衰竭稳定期，虽然PaO2降低、PaCO2升高，但机体通过代偿，（代偿阶段，PH正常）患者仍可以从事一般的日常工作和活动；一旦呼吸道感染加重或其他诱因，可表现为PO2明显降低、PCO2 明显升高，此时称为慢性呼吸衰竭急性发作，这是我国临床上最常见的慢性呼吸衰竭的类型。 呼吸衰竭的病因 1、支气管气道病变：如异物、炎症、肿瘤使中央气道狭窄或阻塞，更为多见的是细支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、COP等引起外周气道的阻塞； 2、肺部病变：各种类及肺泡和间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化， 肺水肿、矽肺等，导致肺泡减少，有效弥散面积减少、肺顺应性减低，通气/血流比值失调, 产生缺氧和二氧化碳潴留； 3、肺血管病变：肺栓塞、肺血管炎等可引起通气/血流比值失调，或动静脉分流，导致呼吸衰竭； 4、胸廓及胸膜病变：胸部外伤造成连枷胸、气胸、脊柱畸形、胸腔积液、胸膜粘连、强直性脊柱炎，影响胸廓和肺的扩张，造成通气减少，导致呼吸衰竭； 5、神经及呼吸肌病变：脑血管意外、药物中毒，脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷农药中毒、严重钾代谢紊乱，均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹，导致呼吸动力不足而引起肺通气不足。 肺的主要生理功能就是气体交换：分三个步骤完成： 1、机体通过肺组织从外界摄取氧气、排出机体代谢产生的CO2 ---外呼吸：包括肺通气、肺换气（肺泡和血液之间的气体交换） 2、气体在体内的运输主要通过血液循环来完成； 3、组织细胞则从血液及组织液内环境中摄取氧并排出CO2 ---内呼吸：血液、组织液与组织之间的气体交换 呼吸衰竭主要涉及的机制主要是外呼吸（即肺通气和肺换气） （一）肺通气功能障碍 肺通气是指通过呼吸运动使肺泡与外界气体交换的过程，其功能正常与呼吸动力、阻力有 关，所以凡能影响肺通气动力和阻力的因素都会影响肺的通气功能； 在静息状态下，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常的氧分压和CO2分压，否则（通气不足）就会出现PO2降低，同时PCO2升高，即II型呼吸衰竭。——肺通气功能障碍时；肺通气功能障碍可为二种：阻塞性、限制性通气功能障碍； 一、阻塞性通气功能障碍：气道阻力增高引起的 凡是由于气道狭窄和阻塞引起的因素都会导致阻塞性通气功能障碍，如支气管水肿、增生、 痉挛、分泌物、异物阻塞；肺泡壁破坏、肺泡间隔缺如所致肺组织弹性下降，对气管的牵拉减弱使气管内径变窄等； 肺功能表现为：RV/TLC明显增加，FEV1和FEV1/FVC下降； 解释：阻塞性限制性

老年慢性心力衰竭诊治体会

老年慢性心力衰竭诊治体会 发表时间：2012-03-23T16:25:31.897Z 来源：《中外健康文摘》2011年41期作者：陈小莉[导读] 探讨老年慢性心力衰竭的诱发因素、临床特点及诊治经过，为提高老年慢性心力衰竭的诊断和治疗水平。 辽矿集团总医院梅河医院内科135019 陈小莉【摘要】目的探讨老年慢性心力衰竭的诱发因素、临床特点及诊治经过，为提高老年慢性心力衰竭的诊断和治疗水平。方法采用回顾性方法对2008年1月-2010年1月在我院内科治疗的172例慢性心力衰竭患者的临床资料进行整理和分析。结果慢性心力衰竭患者以感染为主要发病诱因，且往往合并其他内科疾病，以冠心病为主,且临床表现往往不典型。结论病因多，合并症多，症状不典型往往是老年心力衰竭患者的主要特点,应引起足够重视，避免误诊误治。【关键词】老年；慢性心力衰竭；诊治体会慢性心力衰竭是日趋严重危害人们健康的一种复杂的临床综合征，是由于各种原因导致的心脏病结构或功能衰退损伤进而影响心室充盈和射血能力的结果，已经成为我国的重要公共卫生问题。该病具有预后差、病死率高及临床疗效欠佳的特点[1-4]。该病的患病率为0.50%～1.61%[5-7]，其中，男性为0.70～0.95%,女性为1.00～2.28%[5-6]。该病发生后，不仅患者本人及患者的家庭的生活质量明显下降,而且也导致患者家庭和国家的经济及精神负担明显加重[]。本研究对2008年1月-2010年1月在我院内科治疗的172例慢性心力衰竭患者的临床资料进行整理和分析，旨在探讨老年慢性心力衰竭的诱发因素、临床特点等，现将诊治体会总结如下。 1 资料与方法1.1 临床资料选择2008年1月-2010年1月在我院内科治疗的172例慢性心力衰竭患者为研究对象，所有患者均符合欧洲心脏病学会 2005 年慢性心衰的诊断与治疗指南中心力衰竭的诊断标准[8]。其中,男性89例,女性83例；年龄65～93岁,平均年龄(78.63±6.82)岁。 1.2 研究方法收集并且分析2008年1月-2010年1月在我院内科治疗的172例慢性心力衰竭患者的一般资料、临床表现、辅助检查结果、治疗方案及转归。 2 结果 2.1 老年慢性心力衰竭诱因特点老年慢性心力衰竭多有明显诱因，在172例老年慢性心力衰竭中有157例（91.28%）患者有明显诱因，55例（31.98%）为感染，41例（2 3.84%）为心律失常，33例（19.19%）心肌缺血，19例（11.05%）电解质紊乱，12例（6.98%）输液过速或者过量，9例（5.23%）贫血，3例（1.74%）因劳累和情绪激动诱发。 2.2 伴发疾病50例（29.07%）患者患有冠心病，43例（25.00%）患者伴发高血压，36例（20.93%）患者伴发糖尿病，27例（15.70%）患者伴发肺心病，13例（7.56%）患者伴发风心病，3例（1.74%）患者伴发心肌病。 2.3 临床表现 156例(90.70%)患者出现疲劳、乏力,98例(56.98%)患者出现咳嗽、气急,86例(50.00%)患者出现心律失常,61例(35.47%)患者出现胸闷、心悸及气短,52例(30.23%)患者出现夜尿多及体重增加,35例(20.35%)患者出现下肢水肿,31例(18.02%)患者出现恶心及食欲减退,27例(15.70%)患者出现夜间阵发性呼吸困难,21例(12.21%)患者出现神经精神症状。 2.3 辅助检查 34例(19.77%)患者有贫血；45例(26.12%)患者血白细胞异常；47例(27.33%)患者血钠102～126mmol/L；49例(28.49%)患者血钾2.1～ 3.5mmol/L；X线胸片结果:98例(56.98%)患者肺纹理增多；46例(26.74%)患者心影增大；43例(25.00%)患者肺淤血；41例(23.84%)胸腔积液；39例(22.67%)患者肺炎；心电图检查结果:97例(56.40%)患者ST-T改变；76例(4 4.19%)患者心律失常,多表现为窦性心动过速或心房纤颤；心脏彩超结果:69例(40.12%)左室舒张功能减退,61例(3 5.47%)患者心脏射血分数降低(EF<0.5),21例(12.21%)患者单个或多个瓣膜狭窄和(或者)关闭不全,19例(11.05%)患者心包积液。 2.4 治疗及转归老年慢性心力衰竭患者入院后常规卧床休息,制动,低流量持续吸氧,针对性的积极治疗老年慢性心力衰竭患者的原发病，同时根据患者的具体情况给予抗感染、降血压、降血糖、降血脂、扩张血管,纠正水电解质及酸碱紊乱及对症支持治疗。确诊慢性心力衰竭急性发作后,给予地高辛0.125mg/次，1次/日,氢氯噻嗪25mg/次，1次/日,安体舒通20mg/次，1次/日,依那普利2.5mg/次，1次/日,倍他乐克6.25mg/次，2次/日,为起始剂量,根据患者的反应逐渐调整剂量至靶剂量,同时辅以基础治疗。经过治疗15～25天积极治疗,146例患者病情缓解出院,17例患者抢救无效死亡,9例患者家属放弃治疗。 3 讨论 慢性心力衰竭是老年人常见的心血管疾病之一。老年人心衰的高发病率与左心室功能的老化及高血压及其他慢性致病因素的累加效应有关。另外，心衰的危险因素如高血压、糖尿病和高脂血症，在老年人中常得不到积极治疗，这些因素导致老年人心衰发病率高，有效治愈率低。由于老年人心脏储备功能差和心脏病相对较重，对非老年人无关紧要的负荷，就可使老年人发生心衰。因此，诱因在老年人心衰中所起的作用比非老年人更重要。本研究对2008年1月-2010年1月在我院内科治疗的172例慢性心力衰竭患者的临床资料进行分析，结果发现：慢性心力衰竭患者以感染为主要发病诱因，且往往合并其他内科疾病，以冠心病为主,且临床表现往往不典型，造成误诊误治。这结果与以往研究结果一致[9-10] 老年人有多种疾病并存，症状多变，病情反复，诊治较困难，老年人心衰不易诊断及恰当的治疗，患者和医生常认为心衰症状是老化的表现，因此，对于老年慢性心力衰竭患者,在临床工作中，既要注意心力衰竭的典型表现,更要注意心力衰竭易被忽视的不典型症状,重视老年慢性心力衰竭患者多病因,多诱因,多种并发症共存的特点,尽早发现被其他疾病所掩盖的心力衰竭征象,减少误诊或漏诊,并及时治疗，改善患者的预后。

老年人心衰的临床特点和治疗体会

老年人心衰的临床特点和治疗体会 发表时间：2017-04-21T14:31:19.153Z 来源：《健康世界》2017年第4期作者：谢成 [导读] 主要研究了老年人心衰的临床特点与治疗方法，为进一步改善老年心衰患者预后奠定基础。 重庆市忠县人民医院老年病科 404300 摘要：目的：主要研究了老年人心衰的临床特点与治疗方法，为进一步改善老年心衰患者预后奠定基础。方法：选取我院于2015年1 月-2015年12月间收治的53例老年心衰患者为观察对象，所有患者接受卡托普利联合美托洛尔治疗，统计心衰患者的临床特点，并评价本次治疗效果。结果：通过对53例患者进行研究后发现，老年心衰患者临床特点主要为发病率高、常合并心律失常等；所有患者在接受治疗后，临床症状得到控制，各项常规指标情况明显改善，与治疗前相比，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年心衰患者临床特点典型，需要对患者实施积极的药物治疗干预，才能为进一步保证患者预后。 关键词：老年人；心衰；临床特点；治疗 前言：心衰是一种由心室功能不全而引发的综合征，往往会合并其他疾病，对患者心脏功能造成影响，严重时会导致患者死亡。因此，为了进一步保证老年心衰患者预后，需要了解心衰的临床特点，并对其治疗方法进行研究。为了全面认识老年心衰的临床特点、寻找一种有效治疗心衰的方法，本文选取我院于2015年1月-2015年12月间收治的53例老年心衰患者为观察对象，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院于2015年1月-2015年12月间收治的53例老年心衰患者为观察对象，本组患者中包括男性患者31例，女性患者22例，年龄65-84岁，平均年龄（76.1±5.3）岁。经诊断后得出，本组53例患者包括心功能Ⅱ级患者19例，心功能Ⅲ级患者27例，心功能Ⅳ级患者7例。 1.2方法 本组53例患者接受美托洛尔联合卡托普利片联合治疗，其中美托洛尔2次/d，6.25mg/次；卡托普利3次/d，6.25mg/次。每七天为了一个疗程，所有患者均接受7天治疗。 1.3观察指标 统计53例患者的临床特点，并用过多普勒超声心动图检测患者治疗前后的心率变化情况。 1.4统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所收集的数据进行处理，以t值检验数据间的差异，当P＜0.05时，认为数据差异具有统计学意义。 2.结果 在统计53例患者临床特点后发现，老年心衰患者的临床特点是多样的，包括发病率高、常并发心律失常等，因此在临床上对于此类表现患者，需要高度重视存在心衰的问题。本组研究中53例患者接受卡托普利联合美托洛尔治疗后，临床各项数据明显改善，相关资料如表1所示。 3.讨论 心衰是一种常见的老年病症，并且常并发其他病症，对患者生命安全构成威胁。因此为了进一步保证患者预后，需要进一步认识老年心衰的临床特点，并寻找一种积极有效的治疗方法。 3.1老年人心衰的临床特点 通过对本组患者进行研究后发现，本次入选的53例老年心衰患者，以临床特点主要表现为以下几方面： （1）发病率高。老年人身体机能退化，心肌储备能力下降，一旦发生心内或者外力因素影响，就有可能诱发心衰。因此，老年患者的发病率较高。（2）症状不典型。本次研究中，53例患者多为心肌纤维化、心脏瓣膜钙化等，因此存在症状不典型的问题。同时，由于本组患者多伴有不同程度的动脉硬化，在发病后心搏出量减少，导致出现脑供血不足问题，进而表现出嗜睡、乏力、头晕等症状，误诊为心脑血管疾病。（3）伴有心律失常。随着年龄增加与病情发展，患者心肌、传导组织等会发生退行性变，影响特殊传导细胞运行，增加了心律失常的发病率。 基于上述研究结果本文认为，在临床上需要高度重视对老年患者症状的研究，并注意以下几点内容：（1）头晕、乏力是老年人心衰的首发症状，当患者出现类似症状时，需要高度重视心衰问题。（2）突然心率增快是心衰最常见的表现之一，但本组研究中，部分患者心率增长不明显，甚至出现心动过缓的问题。这就提示相关人员，在临床上需要结合患者的实际情况进行分析，才能得到准确的结论。 3.2老年人心衰临床治疗 本次研究中，对53例患者实施卡托普利联合美托洛尔的治疗方法，收到良好治疗效果，证明两种药物联合应用在治疗心衰中发挥着重要作用。 其中，卡托普利会抑制患者交感神经活性，改善患者心脏负荷情况，优化心脏功能，为进一步改善患者预后奠定良好基础。患者在接受卡托普利治疗后，RAAS得到抑制，左室重塑功能恢复，最终实现了治疗慢性心衰的目的，能改善患者病死率。美托洛尔是临床上治疗心衰的常用药物，其治疗效果已经得到医学界的普遍认可。美托洛尔属于选择性β1性受体拮抗剂，对心脏具有很强的选择性作用，患者在接受药物治疗后，心脏收缩压情况得到改善，心输出量被控制，有助于缓解心房传导，加快患者康复。因此，本组53例患者在接受卡托普利联合美托洛尔治疗后，临床症状快速改善，达到了预期治疗的目的。 为了进一步提高临床效果，在治疗老年人心衰过程中需要高度重视以下问题：（1）患者要保证足够的休息，但并不意味着需要长期卧床，

慢性充血性心力衰竭

慢性充血性心力衰竭 心力衰竭是指在静脉回流正常情况下，由各种心脏病引起的心排血量减少，因而不能满足组织代谢需要的综合征。心力衰竭时通常伴有肺循环和(或)体循环的被动充血，故又称充血性心力衰竭。按其临床表现可分为左心、右心和全心衰竭。 【诊断要点】 1．国内诊断标准 (1)隐性或无症状性心力衰竭 a．有器质性心脏病史。 b．有原发病症状，但无心力衰竭的症状。 c．心电图、超声心动图或X线胸片心房、心室扩大或心室肥厚，舒张或(和)收缩功能不全，左心室射血分数<50％，但无肺淤血表现。 (2)症状性心力衰竭 a．有基础心脏病的病史、症状和体征。 b．左心衰竭 症状：容易疲乏，运动耐力降低；不同程度的呼吸困难；咳嗽、咳痰和咯血。 体征：心率增快，心尖部出现舒张期奔马律，两肺底或全肺出现干罗音和(或)湿罗音。 辅助检查：心脏扩大、心功能不全及肺淤血表现。 c．右心衰竭 症状：上腹部饱胀、肝区胀痛，食欲不振、恶心、呕吐，黄疸，少尿、夜尿增多。 体征：发绀，颈静脉充盈或怒张，肝脏大和压痛，肝-颈静脉逆流征阳性，全身出现水肿，胸、腹腔积液和心包积液。 辅助检查：右心或全心扩大，心功能不全。 全心衰竭：左、右心力衰竭的临床表现同时存在。 2．国外诊断标准： 部分心功能不全病人特别是老年人可无典型心力衰竭的症状，而仅表现为疲倦、神志改变、恶心、食欲不振。此外呼吸困难、疲倦、

水肿等表现又并非心力衰竭的特征性表现，故心力衰竭的诊断应结合具体病情全面分析，对不典型病例可参照Framingham诊断标准(表*)。确诊心力衰竭应同时具备两项主要标准或1项主要标准和2项次要标准。 表* 充血性心力衰竭的Framingham诊断标准 1.主要标准 2.次要标准 夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸踝部水肿 颈静脉怒张夜间咳嗽 肺部罗音肝大 心脏增大胸腔积液 急性肺水肿肺活量比最大值降低1／3 舒张期奔马律心动过速(心率>120次／分) 静脉压升高(＞16 cm H2O) 劳力性呼吸困难 肝-颈静脉逆流征阳性 3.主要或次要标准 治疗5 d内体重下降＞4．5 kg 3．心功能分级：根据美国纽约心脏协会(NYHA)标准，目前国内外均采用。 心功能I级体力活动不受限制，日常活动无乏力、心悸、呼吸困难症状。 心功能Ⅱ级体力活动轻度受限，一般活动即有乏力、心悸、呼吸困难等症状。 心功能Ⅲ级体力活动明显受限，轻度活动即有上述症状。 心功能Ⅳ级不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。 【治疗程序】 1．病因治疗：针对引起心功能不全的基础心脏病的病因给予适当的处理，如冠心病使用抗心肌缺血药物、进行血管重建术(介入或外科手术)，瓣膜性心脏病外科手术治疗，介入或手术纠正先天性心脏病的异常，控制高血压等。病因治疗最大的障碍是发现和治疗过晚，很多病人常满足于短期治疗缓解症状，拖延时日至发展为严重的心力

呼吸衰竭的原因及机制

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 呼吸衰竭的原因及机制 呼吸衰竭的原因及机制慢性呼吸衰竭的原因及机制 (一) 发病原因慢性呼吸衰竭常为支气管-肺疾患所引起，如 COPD、重症肺结核、支气管扩张症、弥漫性肺间质纤维化、尘肺等，其中COPD 最常见。 胸廓病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可引起慢性呼吸衰竭。 (二) 发病机制肺的主要生理功能是进行气体交换，此交换主要涉及机体通过肺组织从体外摄取氧和机体代谢后所产生的二氧化碳通过肺组织排出体外。 气体在机体内的运输要依靠血液循环来完成，组织细胞则从血液或组织液内环境中摄取氧并排出二氧化碳。 呼吸的全过程包括 3个相互联系着的环节： ①外呼吸，指外界环境与血液在肺部实现的气体交换。 它包括肺通气(肺与外界的气体交换) 和肺换气(肺泡与血液之间的气体交换) 两个过程。 ②气体在血液中的运输。 ③内呼吸，指血液或组织液与组织之间的气体交换。 呼吸衰竭所涉及机制主要是外呼吸，它包括肺换气和肺通气，下面分别加以叙述。 1. 肺换气功能障碍肺的气体交换系指肺泡内气体与肺泡毛 1/ 18

细血管血液中气体的交换，主要是氧与二氧化碳的交换。 肺气体交换主要决定于通气/血流灌注比值(V/Q) 与弥散功能。 Ⅰ 型呼吸衰竭的主要发病机制为换气功能障碍，主要有通气/血流比例失调和弥散功能障碍两种。 (1) 通气/血流比例失调： 肺有效的气体交换不仅要求有足够的通气量与血流量，而且要求二者的比例适当。 在静息状态下，健康人肺泡通气量约为 4L/min，肺血流量约为5L/min，全肺平均 V/Q 大约为 0. 8。 当通气量大于肺血流量， V/Q0. 8，此时进入肺泡的气体不能完全充分与肺泡毛细血管内血液接触，从而得不到充分气体交换，即为肺泡内过多的气体交换没有足够的血流交换，造成无效腔通气。 例如临床上常见的肺气肿、肺大疱和肺栓塞。 当肺血流量较肺通气量增加时， V/Q0. 8，此时静脉血流经通气不良的肺泡毛细血管未经充分氧合返回左心，形成了动脉血内静脉血掺杂，称之为功能性动-静脉血分流，例如严重 COPD 病人存在功能性分流。 肺不张时，肺内气体减少或无气体，而血流继续， V/Q=0。 此时流经肺脏的血液完全未进行气体交换而掺入动脉血，类似解剖分流，也称为真性分流，或称为病理性动-静脉血分流。 V/Q 比例失调主要引起低氧血症，也是引起低氧血症最常见的机制，对 PaCO2 影响甚微。

老年重症心力衰竭患者急诊治疗的临床效果

老年重症心力衰竭患者急诊治疗的临床效果 发表时间：2018-08-16T15:02:04.503Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第15期作者：肖薇薇[导读] 结论老年重症心力衰竭患者在急诊内科常规治疗基础上口服厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔进行治疗，能够有效改善患者的心功能，能够有效改善预后，值得临床广泛应用。湖南省人民医院急诊科湖南长沙 410005 摘要：目的探究老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床方案和疗效。方法2015年10月-2017年10月收治老年重症心力衰竭患者104例，根据随机数字法将其分为对照组和观察组，每组52例。对照组为患者实施急诊内科常规治疗，观察组在对照组用药基础上为患者使用 美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，观察老年重症心力衰竭患者的疗效。结果老年重症心力衰竭患者的疗效对比，观察组老年重症心力衰竭患者的治疗总有效率（100．0%）显著高于对照组患者的治疗总有效率（75．0%），二者之间的疗效差异有统计学意义（P<0.05）。结论老年重症心力衰竭患者在急诊内科常规治疗基础上口服厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔进行治疗，能够有效改善患者的心功能，能够有效改善预后，值得临床广泛应用。关键词：老年；重症心力衰竭；急诊科；疗效Objective：To explore the clinical plan and curative effect of emergency internal medicine for elderly patients with severe heart failure. Methods from October 2015 to October -2017，104 elderly patients with severe heart failure were randomly divided into control group and observation group，52 cases in each group. In the control group，the patients were treated with routine emergency internal medicine treatment. The observation group was treated by metoprolol and erbesartan hydrochlorothiazide on the basis of the control group，and the effect of the elderly patients with severe heart failure was observed. Results the curative effect of the elderly patients with severe heart failure（100%）was significantly higher than that of the control group（75%），and the difference between the two patients was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the treatment of erbesartan hydrochlorothiazide and metoprolol on the basis of routine emergency internal medicine treatment in the elderly patients with severe heart failure can effectively improve the cardiac function of the patients and can effectively improve the prognosis. It is worthy of clinical application. Key words：old age；severe heart failure；emergency department；curative effect 心力衰竭属于常见的一种心血管疾病，主要是因为心脏功能与结构异常等多种因素引发的，由于患者的心脏收缩功能不全引发心排血量显著下降，出现循环淤血，不同器官产生供血、供氧不足[1]。如果老年人群产生重症心力衰竭，会导致患者的病死率较高，预后效果也不显著[2]。相关的调查研究报道称，重症心力衰竭在老年人中的发病率大约为8．6％，且5年内的死亡率大约为50％[3]。因此如何有效改善症心力衰竭患者的预后，阻滞疾病进展已经成为研究的重点题。为探讨在临床急诊中治疗老年重症心力衰竭的临床疗效，现将研究内容报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2015年10月-2017年10月收治老年重症心力衰竭患者104例，根据随机数字法将其分为对照组和观察组，每组52例。纳入要求：①入选患者的临床症状均与心力衰竭的诊断标准相吻合；②对治疗过程中使用的药物无过敏史；③肝和肾等重要器官无严重疾病；④患者和家属均了解本次研究相关情况，且签好知情同意书。对照组中，男31例，女21例；年龄63--88岁，平均（75.2±2.6）岁；病程2--12年，平均（6.8±1.1）年；其中31例高血压，13例冠心病，其余8例患者均为心律失常。观察组中，男32例，女20例；年龄64--89岁，平均（75.4±2.7）岁；病程3--15年，平均（7.2±1.2）年；其中29例高血压，15例冠心病，其余8例患者均为心律失常。两组患者的基本情况差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。 1.2 方法 对照组为患者实施急诊内科常规治疗，对患者病情进展进行评估，之后为其使用强心剂以及利尿剂进行治疗，使用药物为：西地兰使用5%葡萄糖注射液稀释后静脉注射给药，首次用药0.4--0.6mg，之后每间隔2--4h可再追加使用0.2--0.4mg，总量1.0--1.6mg。硝普钠，将50mg的硝普钠溶解于5ml浓度为5%葡萄糖溶液中，再稀释于100--250ml的5%葡萄糖溶液中，避光瓶静脉滴注给药。初始给药0.5μg/（kg·min）。根据患者反应以0.5μg/（kg·min）递增，逐渐调整剂量，常用剂量为按体重3μg/（kg·min），总用药量为3.5mg/kg。观察组在对照组用药基础上为患者使用美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，美托洛尔用药量为25mg/次，2次/d。之后可依据患者病情逐渐增加使用剂量，但剂量≤50mg。厄贝沙坦氢氯噻嗪用药量为1次/d，1片/次（每片厄贝沙坦/氢氯噻嗪：150mg/12.5mg）。 1．3观察指标 观察老年重症心力衰竭患者的疗效，评分项包含无效、有效以及显效3种。本文将《药物临床研究指导原则》作为判断老年重症心力衰竭患者疗效的参照依据：无效：老年重症心力衰竭患者的呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张等临床症状未出现明显变化，甚至产生加重趋势；有效：老年重症心力衰竭患者的颈静脉怒张、上腹部胀满、呼吸困难等临床症状得到一定改善，心功能改善I级；显效：老年重症心力衰竭患者的临床症状得到显著改善，心功能分级改善程度超出2级。 1．4统计学方法 采用SPSS19．0统计学软件处理数据。计数资料以率（％）表示，采用x2检验。P<0．05表示差异具有统计学意义。 2结果 老年重症心力衰竭患者的疗效对比，观察组老年重症心力衰竭患者的治疗总有效率（100．0%）显著高于对照组患者的治疗总有效率（75．0%），二者之间的疗效差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

慢性心力衰竭临床表现是什么

慢性心力衰竭临床表现是什么 近年来，随着大家的生活压力和社会压力越来越大，越来越多的人患上了慢性心力衰竭，尤其是中老年人居多。慢性心力衰竭临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。临床上左心衰竭最常见。那么，除此之外，慢性心力衰竭临床表现还有哪些呢？下面就让我来介绍下吧。 心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系.左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留.

左心衰竭。呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状.主要包括劳力性呼吸困难,端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难. 主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起.阵发性夜间呼 吸困难是左心衰竭的一种表现,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感, 被迫坐起,咳嗽频繁,出现严重的呼吸困难.咳嗽、咳痰、咯血, 是肺泡和支气管粘膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位 时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点.若支气管粘膜下 形成的扩张的血管破裂,则可引起大咯血. 右心衰竭.上腹部胀满:是右心衰竭较早的症状.常伴 有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛.颈静脉怒张:是右心衰竭的一个较明显征象.水肿:心衰性水肿多先见于下肢,呈凹陷性水肿,重症者可波及全身,下肢水肿多于傍晚出现或加重,休息一夜 后可减轻或消失.紫绀:右心衰竭者多有不同程度的紫绀.神经系 统症状:可有神经过敏,失眠,嗜睡等症状.心脏体征:主要为原有 心脏病表现. 以上就是我为大家介绍的关于慢性心力衰竭临床表现，大家都了解了吗。建议患有慢性心力衰竭的病人一定要注意饮食健康，不吃辛辣刺激油腻的食物，不吃高钠的盐，多摄入蛋白质、

慢性心力衰竭

充血性心力衰竭 充血性心力衰竭又称泵衰竭，通常是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现，以及两者不同程度的合并存在。 泵衰竭常见于急性心肌梗死，特别是患急性广泛性前、侧壁心肌梗死时，更易发生泵衰竭。在泵衰竭早期常伴血压升高，而血压升高、外周阻力增加会加重泵衰竭。因此，泵衰竭的病人若发现血压升高，特别是肺部出现湿啰音-急性肺水肿，应马上采取积极措施，尽快使血压降下来，即所谓打开后负荷，维持血液正常循环，保障组织器官灌注。 慢性心衰的原因 (1)心肌舒缩功能障碍： 这是引起心衰最常见原因，包括各种原因所致心肌炎、心肌病、心肌梗死、缺血性心脏病、心肌代谢障碍(如缺氧、缺血，水、电解质和酸碱失衡等)。 (2)心室前负荷过重： 包括各种原因所致的瓣膜关闭不全，心内或大血管内分流性疾病如房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘等。 (3)心室后负荷过重： 包括各种原因所致肺动脉高压，体循环高压(原发性和继发性高血压)，左、右心室流出道狭窄以及主肺动脉口狭窄等 (4)心室前负荷不足： 导致左和(或)右心房、体循环和(或)肺循环淤血，这类疾病包括二、三尖瓣狭窄、心房黏液瘤、心包炎、心脏压塞和限制型心肌病等 (5)高动力循环状态： 包括甲状腺功能亢进、贫血、维生素B1缺乏、体循环动静脉瘘等

慢性心衰诱因 (1)感染： 尤其呼吸道感染是心衰最常见的诱因，其次是风湿活动、泌尿系统感染及消化系统感染。感染性心内膜炎是导致心脏病病情迅速恶化的重要原因。 (2)过度体力活动疲劳、情绪激动和紧张。 (3)妊娠和分娩。 (4)心律失常： 特别是快速心律失常，如： 阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速严重心动过缓，如完全性房室传导阻滞等。 (5)输血或输液(尤其含钠液体)过多、过快。 (6)电解质紊乱和酸碱失衡 (7)药物作用： 如使用负性肌力药或抑制心肌收缩力药、潴留水钠制剂以及洋地黄类正性肌力药用量不足或应用不当等。 临床表现 根据心衰发生的基本机制可分为收缩功能障碍性心衰和舒张功能障碍性心衰。临床上根据病变的心脏和淤血部位，可分为左心、右心和全心心衰，其中以左心衰开始较多见，以后继发肺动脉高压，导致右心衰，单纯的右心衰较少见。 左心衰竭的症状，主要表现为肺循环淤血。 (1)疲劳、乏力： 平时四肢无力一般体力活动即感疲劳乏力，是左心衰竭的早期症状。

(完整word版)呼吸衰竭第八版

呼吸衰竭 呼吸衰竭（respiratory failure）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2） >50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。 【病因】 完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节来完成。参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。 （一）气道阻塞性病变 气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，或伴有通气／血流比例失调，导致缺氧和CO2储留，发生呼吸衰竭。 （二）肺组织病变 各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等，均致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气／血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留。 （三）肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎等可引起通气／血流比例失调，或部分静脉血未经过氧合直接流人肺静脉，导致呼吸衰竭。 （四）胸廓与胸膜病变 胸部外伤造成连枷胸、严重的自发性或外伤性气胸、脊柱畸形、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎等，均可影响胸廓活动和肺脏扩张，造成通气减少及吸人气体分布不均，导致呼吸衰竭。 （五）神经肌肉疾病

呼吸衰竭的原因及机制

慢性呼吸衰竭的原因及机制 (一)发病原因 慢性呼吸衰竭常为支气管-肺疾患所引起，如COPD、重症肺结核、支气管扩张症、弥漫性肺间质纤维化、尘肺等，其中COPD最常见。胸廓病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可引起慢性呼吸衰竭。 (二)发病机制 肺的主要生理功能是进行气体交换，此交换主要涉及机体通过肺组织从体外摄取氧和机体代谢后所产生的二氧化碳通过肺组织排出体外。气体在机体内的运输要依靠血液循环来完成，组织细胞则从血液或组织液内环境中摄取氧并排出二氧化碳。呼吸的全过程包括3个相互联系着的环节：①外呼吸，指外界环境与血液在肺部实现的气体交换。它包括肺通气(肺与外界的气体交换)和肺换气(肺泡与血液之间的气体交换)两个过程。②气体在血液中的运输。③内呼吸，指血液或组织液与组织之间的气体交换。呼吸衰竭所涉及机制主要是外呼吸，它包括肺换气和肺通气，下面分别加以叙述。 1.肺换气功能障碍肺的气体交换系指肺泡内气体与肺泡毛细血管血液中气体的交换，主要是氧与二氧化碳的交换。肺气体交换主要决定于通气/血流灌注比值(V/Q)与弥散功能。Ⅰ型呼吸衰竭的主要发病机制为换气功能障碍，主要有通气/血流比例失调和弥散功能障碍两种。 (1)通气/血流比例失调：肺有效的气体交换不仅要求有足够的通气量与血流量，而且要求二者的比例适当。在静息状态下，健康人肺泡通气量约为4L/min，肺血流量约为5L/min，全肺平均V/Q大约为0.8。当通气量大于肺血流量， V/Q>0.8，此时进入肺泡的气体不能完全充分与肺泡毛细血管内血液接触，从而得不到充分气体交换，即为肺泡内过多的气体交换没有足够的血流交换，造成无效腔通气。例如临床上常见的肺气肿、肺大疱和肺栓塞。当肺血流量较肺通气量增加时，V/Q<0.8，此时静脉血流经通气不良的肺泡毛细血管未经充分氧合返回左心，形成了动脉血内静脉血掺杂，称之为功能性动-静脉血分流，例如严重COPD 病人存在功能性分流。肺不张时，肺内气体减少或无气体，而血流继续，V/Q=0。此时流经肺脏的血液完全未进行气体交换而掺入动脉血，类似解剖分流，也称为真性分流，或称为病理性动-静脉血分流。 V/Q比例失调主要引起低氧血症，也是引起低氧血症最常见的机制，对PaCO2影响甚微。其原因为：①动、静脉二氧化碳分压差值仅为6mmHg，而动、静脉血氧分压差值约为60mmHg，当V/Q<0.8 时混合静脉血加入动脉血后，对PaO2的影响明显大于PaCO2。②V/Q>0.8或 V/Q<0.8时，均可表现为V/Q正常的肺泡通气量代偿性增加，而二氧化碳的弥散速率约为氧的21倍，而且二氧化碳的解离曲线呈线性，只要正常肺泡通气量增加，即可排出更多二氧化碳。其结果表现为：PaO2下降而无PaCO2升高。 (2)弥散功能障碍：气体弥散系指气体分子从高浓度区向低浓度区移动的过程。弥散是一被动移动的过程，因而不需要消耗能量。弥散的机制是气体分子的

慢性呼吸衰竭是由什么原因引起的

慢性呼吸衰竭是由什么原因引起的 一、缺O2和CO2潴留的发生机制 （一）通气不足在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常的肺泡氧和二氧化碳分压。肺泡通气量减少，肺泡氧分压下降，二氧化碳分压上升。呼吸空气条件下（吸入氧浓度为20.93%，二氧化碳接近零。 （二）通气／血流比例失调肺泡的通气与灌注周围毛细血管血流的比例必须协调，才能保证有效的气体交换。正常每分钟肺泡通气量（VA）4L，肺毛细血管血流量（Q）5L，两者之比为0.8.如肺泡通气量在比率上大于血流量（＞0.8）。则形成生理死腔增加，即为无效腔效应；肺泡通气量在比率上小于血流量（＜0.8），使肺动脉的混合静脉血未经充分氧合进入肺静脉，则形成动静脉样分流。通气／血流比例失调，产生缺O2，而无CO2潴留。此因混合静脉血与动脉血的氧分压差要比CO2分压差大得多，前者为7.98kPa，而后者仅0.79kPa，相差10倍。故可藉健全的肺泡过度通气，排出较多的CO2，以代偿通气不足肺泡潴留的CO2，甚至可排出更多的CO2，发生呼吸性碱中毒。由于血红蛋白氧离解曲线的特性，正常肺泡毛细血管血氧饱和度已处于平坦段，即使增加通气量，吸空气时，肺泡氧分压虽有所增加，但血氧饱和度上升甚少，因此藉健全的通气过度的肺泡不能代偿通气不足的肺泡所致的摄氧不足，因而发生缺O2. （三）肺动-静脉样分流由于肺部病变如肺泡萎陷、肺不张、肺水肿和肺炎实变均可引起肺动脉样分流增加，使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会。因此，提高吸氧浓度并不能提高动脉血氧分压。分流量越大，吸氧后提高动脉血的氧分压效果越差，如分流量超过30%以上，吸氧对氧分压的影响有限。 （四）弥散障碍氧弥散能力仅为二氧化碳的1／20，故在弥散障碍时，产生单纯缺氧。 （五）氧耗量氧耗量增加是加重缺O2的原因之一，发热、寒战、呼吸困难和抽搐均将增加氧耗量。寒战耗氧量可达500ml/min，严重哮喘，随着呼吸功的增加，氧耗量可为正常的十几倍。氧耗量增加，肺泡氧分压下降，正常人藉助增加通气量以防止缺氧。氧耗量增加的通气功能障碍的患者，肺泡氧分压不能提高，缺氧亦难缓解。 二、缺O2、CO2潴留对机体的影响 （一）对中枢神经的影响脑组织耗氧量约占全身耗量的1/5－1/4.中枢皮质神经原细胞对缺氧最为敏感，缺O2的程度和发生的急缓对中枢神经产次价高生不同的影响。如突然中断供O2，改吸纯氮20秒钟可出现深昏迷和全身抽搐。逐渐降低吸O2的浓度，症状出现缓慢，轻度缺O2可引起注意力不集中、智力减退、定向障碍；随缺O2加重，动脉血氧分压（PaO2）低于6.66kPa 可致烦躁不安、神志恍惚、谵妄；低于3.99kPa时，会使神志丧失，乃至昏迷；低于2.66kPa则会发生不可逆转的脑细胞损伤。 CO2潴留使脑脊液氢离子浓度增加，影响脑细胞代谢，降低脑细胞兴奋性，抑制皮质活动；随着CO2的增加，对皮质下层刺激加强，引起皮质兴奋；若CO2继续升高，皮质下层受抑制，使中枢神经处于麻醉状态。在出现麻醉前的患者，往往有失眠、精神兴奋、烦躁不安的先兆兴奋症状。 缺O2和CO2潴留均会使脑血管扩张，血流阻力减小，血流量增加以代偿之。严重缺O2会发生脑细胞内水肿，血管通透性增加，引起脑间质水肿，导致颅内压增高，挤压脑组织，压迫血管，进而加重脑组织缺O2，形成恶性循环。 （二）对心脏、循环的影响缺O2可刺激心脏，使心率加快和心搏量增加，血压上升。冠状动脉血流量在缺O2时明显增加，心脏的血流量远超过脑和其他脏器。心肌对缺O2十分敏感，早期轻度缺O2即在心电图上显示出现，急性严重缺O2可导致心室颤动或心脏骤停。缺O2和CO2潴留均能引起肺动脉小血管收缩而增加肺循环阻力，导致肺动脉高压和增加右心负担。

呼吸支持技术

呼吸支持技术 白春学 （一）呼吸类型 为了提供适当的呼吸支持，应选择合适的呼吸参数以保证潮气量，气体分布时间和呼气时间。呼吸类型这一术语描述了单周期呼吸的全部过程。 1 .呼吸周期 一个呼吸周期指从吸气开始到呼气终止的全部时间。这一时间过程（T）包括吸气时间（TI ）和呼气时间（TE）、计算公式如下： T= TI + TE 呼吸频率与潮气量（VT）的乘积，为每分钟通气量（MV。 MV= VT X RR 吸气时间与呼气时间的比值为吸呼时间比（I : E比）。 2. 呼吸周期气道压力的变化 （1）影响气道压力的因素如下： 阻力 顺应性 吸气流量 潮气量 （2）平均通气压（Pmean 平均通气压是作用于全部呼吸周期中的气道平均压力，它是氧合的主要决定因素。 （3 ）压力一时间关系 可用压力一时间曲线表达压力与时间的关系。在这一曲线中，参考气道压力对应时间作图。压力单位采用cmH2 O时间单位为秒。对一个即定潮气量（定容通气）的吸气相，气道压力的高度和间期依赖于肺的力学特点，即阻力和顺应性。 P= RX V 在低吸气流量或低阻力通气时压力升高的幅度很小。相反，高的吸气流量或气道阻力高时，压力升高幅度较大。 线性曲线的进一步增加是由流量V和顺应性C的商决定的 △ P= V/C 吸气流量越大，顺应性越小、气道压力的上升幅度将越大。 3. 呼吸周期的容量变化（1 ）容量一时间曲线 在容量—时间曲线中，吸气时容量增加。在间歇或无—流量—时相，应用的气体容量仍然保持恒定，在呼气时容量减少。 （2 ）流量一时间曲线 在流量时间曲线中，参考流量（V）对应时间作图。可互相区别开恒定和递减的流量。 在流量恒定时，吸气间期内气流流速保持不变。 递减气流的特点是初始的高气体流量后伴随着递减的气体流量。