昏迷病人的护理常规
一、有条件者设专人护理:对谵妄、烦躁者加床栏。必要时给镇静剂,适当约束,以防外伤。
二、保持呼吸道通畅,预防肺部感染:仰卧时头偏向一侧,定时吸痰,痰液粘稠时给予雾化吸入。呼吸困难时吸氧,必要时气管插管或气管切开,并做好相应护理。
三、加强基础护理,预防褥疮的发生。
四、维持营养平衡,可给鼻饲或静脉补充。
五、做好眼部护理,预防角膜炎或角膜溃疡的发生。
六、保持大、小便通畅,尿潴留者可行留置导尿,注意无菌操作。
七、高热者可行物理降温或药物降温,并注意皮肤护理。
八、严密观察病情变化:注意意识、瞳孔及生命体征变化准确记录护理记录单及出入量,若有异常发生,应立即通知医生并协助做好处理。
昏迷护理常规及健康教育 昏迷是严重的意识障碍,其主要特征为随意运动丧失,对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。 【护理措施】 昏迷患者的急救护理原则主要是维持基本生命体征,避免脏器功能进一步损害,积极寻找和治疗病因,密切观察病情,防止并发症的发生。 1.迅速清理呼吸道,保持呼吸道通畅。 (1)迅速解开患者的领口,将患者置于侧卧或头偏向一侧,用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物,必要时可用喉镜去除咽喉部异物。 (2)舌后坠严重的患者可去除枕头,抬起患者颈部,使患者头部充分后仰,下颌前移,以保持呼吸道通畅。 (3)应用口咽通呼吸道,不仅能防舌后坠,同时又能有效地防止牙齿和口唇阻碍呼吸。必要时可实施气管插管或气管切开,以利痰液的清除和呼吸机使用。 (4)充分给氧,给予吸氧4~6L/min,以纠正脑缺氧。 (5)血氧饱和度监测,当血氧饱和度<90%,应及时给患者吸痰,以减少因痰液阻塞发生低氧血症。 2.建立有效的静脉通路,维持循环功能。补充葡萄糖,减轻脑水肿,纠正低血糖。颅压高者给予降颅压药物,如 20%甘露醇、味塞米、甘油等,必要时进行侧脑室穿刺引流等。
3.迅速控制外出血,保护脊髓。 4.处理脑水肿,保护脑功能。使用脱水药的原则是患者有正常的循环功能和肾功能,同时要注意患者水、电解质平衡。 5.对症治疗,加强护理。对于持续抽搐的昏迷患者,应立即控制抽搐。对于昏迷伴高热的患者,在积极进行病因治疗的同时,立即采取物理降温,尤其是脑出血昏迷患者急性期高热不退,多为中枢性发热,病情危重,应精心护理,可在头部、腋窝、腹股沟等处放置冰袋。在降温过程中严密观察病情变化,如出现面色苍白、脉搏细弱,应立即停止降温,防止大汗引起体温骤降发生虚脱。 【健康教育】 1.休息与运动患者昏迷无法翻身,护士和其家属一起协助患者每2小时翻身,受压处皮肤按摩,促进血液循环。 2.饮食指导给予鼻饲流食,护士每日给予患者进行2次口腔护理,保持口腔清洁。患者口唇可经常用温开水湿润。 3.用药指导脱水药的原则是患者有正常的循环功能和肾功能,同时要注意患者水、电解质平衡。常用的脱水药有20%甘露醇,合并心脏和(或)肾功能不全的患者可选用味塞米,脑外伤或炎症引起的脑水肿可给予地塞米松等皮质激素静脉滴注。 4.心理指导昏迷患者在清醒后,医务人员应及早对患者进行心理疏导,加强患者战胜疾病的信心。 5.康复指导患者的眼睛用湿纱布覆盖,眼睑可涂抗生素眼膏。保持患者会阴部清洁干燥,及时更换脏的衣裤和床单。帮助患者四肢
昏迷患者的护理 昏迷:是指意识完全丧失的一种严重情况,病人对语言无反应,各种反射呈不同程度的丧失,施以刺激不可能唤醒。昏迷又分为浅昏迷、深昏迷。常以某些反射(吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射、角膜反射等)的存在或消失作为判断昏迷深度的指标。浅昏迷时对强刺激有反应,上述反射减弱。深昏迷时对各种刺激均无反应,上述各种反射消失。 一.基础护理: 1.口腔护理:分泌物残留可发生口腔炎、口腔溃疡。一般1~2次/日,根据患者不同 情况备开口器、漱口液(长用漱口液有生理盐水、0.02%呋喃西林液、1%~3%过氧化氢溶液、1%~4%碳酸氢钠溶液)。 2.皮肤护理:重点是防止压疮,与长期卧床有关。一般2h/次翻身,翻身时不可拖拉 以免擦伤皮肤,对于易发生压疮的部位更应注意保护,避免长时间受压,保持床单位的整洁、干燥,潮湿后随时更换。定期给予擦浴。保持四肢功能位置,防止足下垂及肌肉萎缩,定时做被动活动和肌肉按摩。 3.各种引流管的护理:昏迷患者需长期留置尿管防止尿失禁,故2次/日消毒尿道口, 防止尿道感染。引流管根据不同部位观察引流液的颜色、质、量并记录。确保引流管的妥善固定、密闭、通畅。发现异常及时汇报并处理。 4. 眼部护理:预防角膜溃疡,每日早晚用无菌盐水冲洗后涂眼药膏,并覆以凡士林油 纱,用眼药水交替点眼。 5. 保持大便通畅:3天无大便者,应使用缓泻剂。 二.生命体征的监测:一般来说生命体征可直接反映病人全身状况,严密观察生命体征的 变化,发现异常,及时汇报并处理。 1.体温的监测:(1)体温过高,一般为术后吸收热、感染,神外科患者一般为中枢性 发热或脑干损伤。应及时物理降温并汇报医生。(2)体温过低,一般为休克患者或脑干损伤。应给予保暖并汇报医生。 2.心率、心律的监测:是反映心脏功能状态的重要指标。(1)中枢性病变所致的心率 变化:当心率过快时可用胺碘酮等,当心率过慢时可用阿托品、654—2等。(2)心血管病变所致的心率变化:在处理上主要以纠正引起心律变化的原因为主,如低血容量性休克,应考虑补液、输血,而对心排量低的患者则以强心利尿,补液时用胶体为主。。 3.呼吸监测:(1)呼吸过快:一般提示脑缺氧及颅内压增高。(2)呼吸过慢:在机体 代偿状态下,呼吸过慢产生co2蓄积,在失代偿状态下可产生呼吸性酸中毒。 4.血压的监测:可作为有效循环状态的重要指标。(1)血压过高:根据情况可酌情给 予降压药,如硝酸甘油、硝普钠等。(2)血压过低:有效循环血量不足引起的首先扩充血容量,再使用升压药。其他原因引起的应及时治疗原发病并使用升压药,维持血压的正常范围。 5. 瞳孔的观察:正常瞳孔双侧等大等圆,位居中,边缘整齐,在自然光下直径为2-5mm. 瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小,小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、氯丙嗪、吗啡中毒。单侧瞳孔缩小提示脑疝早期。瞳孔大于5mm为瞳孔散大,双侧瞳孔散大见于颅内压增高、颅脑损伤等,单侧瞳孔增大提示同侧颅内病变所致脑疝发生。 三.呼吸道的护理:由于昏迷病人的咳嗽及吞咽反射减弱或消失,口腔及呼吸道分泌物、呕吐物坠积于肺部,可引起坠积性肺炎,故保持呼吸道的通畅,维持良好的气体交换极为重要。
昏迷病人的护理 昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应,各种反射(如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等)呈不同程度的丧失。 引起昏迷的原因有两个方面,一个是由于大脑病变引起的昏迷,这包括脑血管疾病(如脑出血、脑梗塞等)、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等;另一个是由于全身疾患引起的昏迷,这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 日常生活中,我们经常遇到如下二种情况。一种是我们身边突然出现病人昏迷;另一种是病人因脑血管病或颅脑外伤等已昏迷一定时期,病情稳定后需回家中恢复和休养。做好这两种情况下昏迷病人的护理是家庭护理的重点。 家庭护理要点 1·当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时,鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜,正常人或清症病人都会出。现眨眼动作,而昏迷,特另(是深昏迷病人毫无反应。当确定病人昏迷时,应尽快送病人到医院抢救。在护送病人去医院途中,要注意做好如下几点。 (1)要使病人平卧,头侧向一侧,以保持呼吸道通顺。 (2)病人有活动性假牙,应立即取出,以防误入气管。 (3)注意给病人保暖,防止受凉。 (4)密切观察病情变化,经常呼唤病人,以了解意识情况。对躁动不安的病人,要加强保护,防止意外损伤。 2·对于长期昏迷的病人,做好如下护理非常重要。 (1)饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物;不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外,也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起,制成稀粥状的混合奶,鼻饲给病人。每次鼻饲量200~350毫升,每日4~5次。鼻饲时,应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 (2)保持呼吸道通畅,防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低,要注意给病人保暖,防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧,以利于呼吸道分泌物的引流;当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时,要及时吸出或抠出;每次翻身变换病人体位时,轻扣病人背部等,以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 (3)预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身,一般每2~3小时翻身一次。另外,还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。现介绍:人翻身法(以置病人于左侧卧位为例):第一步家属站于病人右侧,先使病人平卧,然后将病人双下肢屈起;第二步家属将左手臂放于病人腰下,右手臂置于病人大腿根下部,然后将病人抬起并移向右侧(家属侧),再将左手放在病人肩下部,右手放于腰下,抬起、移向右侧;第三步将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位;最后在病人背部、头部各放一枕头,以支持其翻身体位,并使病人舒适。
昏迷患者护理常规 1 、观察要点 ⑴严密观察生命体征(T、P、R、BP)、瞳孔大小、对光反应。 ⑵评估GLS意识障碍指数及反应程度,了解昏迷程度,发现变化立即报告医生。⑶观察患者水、电解质的平衡,记录24h出入量,为指导补液提供依据。⑷注意检查患者粪便,观察有无潜反应。 2、护理要点 ⑴呼唤患者:操作时,首先要呼唤其姓名,解释操作的目的及注意事项。 ⑵建立并保持呼吸道通畅:取侧卧位头偏向一侧,随时清除气管内分泌物,备好吸痰用物,随时吸痰。 ⑶保持静脉输液通畅:严格记录所用药物及量。 ⑷保持肢体功能位,定期给予肢体被动活动与按摩,预防手足挛缩、变形及神经麻痹。 ⑸促进脑功能恢复:抬高床头30~45度或给予半卧位姿势,遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。 ⑹维持正常排泄功能:定时检查患者膀胱有无尿潴留,按时给予床上便器,协助按摩下腹部促进排尿,导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术。 ⑺维持清洁与舒适:取出义齿、发卡,修剪指(趾)甲;每日进行口腔护理两次,保持口腔清洁湿润,可涂石蜡油(唇膏)防止唇裂;定时进行床上檫浴和会阴冲洗,更换清洁衣服。 ⑻注意安全:躁动者应加床档,若出现极度躁动不安者,适当给予约束;意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时,应给予有效降温并放置牙垫,防止咬伤舌部;固定各种管路,避免滑脱。 ⑼预防肺部感染:定时翻身拍背,刺激患者咳嗽,及时吸痰;注意保暖,避免受凉,使用热水袋时水温不易超过50度,不能直接接触皮肤,防止烫伤。 ⑽预防压疮:使用气垫床,骨突出部分加用海绵垫,保持床单位整洁、平整。每1~2h翻身一次。 ⑾眼部护理:摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时,定时用生理盐水檫洗眼部,用眼药膏或凡士林油纱保护角膜,预防角膜干燥及炎症。 3、健康教育⑴取得家属配合,指导家属对患者进行相应的意识恢复训练,帮助患者肢体被动活动与按摩。 ⑵心理护理:关心鼓励患者,使患者认识到自己在家庭和社会中存在价值,以增加战胜疾病信心
昏迷病人的护理常规 昏迷:是指意识完全消失,施以刺激不可能唤醒。昏迷又分为浅昏迷、深昏迷。常以某些反射(吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射、角膜反射等)的存在或消失作为判断昏迷深度的指标。浅昏迷时对强刺激又反应,上述反射减弱。深昏迷时对各种刺激均无反应,上述各种反射消失。 一.基础护理: 1.口腔护理:分泌物残留可发生口腔炎、口腔溃疡。一般1~2次/日,根据患者不同 情况备开口器、漱口液(长用漱口液有生理盐水、0.02%呋喃西林液、1%~3%过氧化氢溶液、1%~4%碳酸氢钠溶液、口灵)。 2.皮肤护理:重点是防止压疮,与长期卧床有关。一般2h/次翻身,翻身时不可拖拉 以免擦伤皮肤,对于易发生压疮的部位更应注意保护,避免长时间受压,保持床单元的整洁、干燥,潮湿后随时更换。每周擦浴一次。 3.各引流管的护理:昏迷患者需长期留置尿管防止尿失禁,故2次/日消毒尿道口, 防止尿道感染。引流管根据不同部位观察引流液的颜色、质、量并记录。确保引流管的妥善固定、密闭、通畅。发现异常及时汇报并处理。 4.动、静脉置管的护理:昏迷患者需长期留置外周静脉或深静脉管输液,故1次/日 消毒更换敷贴,防止脉管炎发生。 二.生命体征的监测:一般来说生命体征可直接反映病人全身状况,严密观察生命体征的变化,发现异常,及时汇报并处理。 1.体温的监测:(1)体温过高,一般为术后吸收热、感染,神外科患者一般为中枢性 发热或脑干损伤。应及时物理降温并汇报医生。(2)体温过低,一般为休克患者或脑干损伤。应给予保暖并汇报医生。 2.心率、心律的监测:是反映心脏功能状态的重要指标。(1)中枢性病变所致的心率 变化:当心率过快时可用胺碘酮等,当心率过慢时可用阿托品、654—2等。(2)心血管病变所致的心率变化:在处理上主要以纠正引起心律变化的原因为主,如低血容量性休克,应考虑补液、输血,而对心排量低的患者则以强心利尿,补液时用胶体为主。。 3.呼吸监测:(1)呼吸过快:一般提示脑缺氧及颅内压增高。(2)呼吸过慢:在机体 代偿状态下,呼吸过慢产生co2蓄积,在失代偿状态下可产生呼吸性酸中毒。 4.血压的监测:可作为有效循环状态的重要指标。(1)血压过高:根据情况可酌情给 予降压药,如硝酸甘油、硝普钠等。(2)血压过低:有效循环血量不足引起的首先扩充血容量,再使用升压药。其他原因引起的应及时治疗原发病并使用升压药,维持血压的正常范围。 5. 瞳孔的观察:正常瞳孔双侧等大等圆,位居中,边缘整齐,在自然光下直径为2-5mm. 瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小,小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、氯丙嗪、吗啡中毒。单侧瞳孔缩小提示脑疝早期。瞳孔大于5mm为瞳孔散大,双侧瞳孔散大见于颅内压增高、颅脑损伤等,单侧瞳孔增大提示同侧颅内病变所致脑疝发生。 三.呼吸道的管理:由于昏迷病人的咳嗽及吞咽反射减弱或消失,口腔及呼吸道分泌物、呕吐物坠积于肺部,可引起坠积性肺炎,故保持呼吸道的通畅,维持良好的气体交换极为重要。 1.及时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、凝血块等,一般2h/次吸痰,必要时酌增 减,吸痰管应区分口、鼻腔或气管插管或气管切开处。 2.应采取侧卧,以利于呼吸道分泌物排出,防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎,一般
如何护理昏迷不醒的病人 昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应,各种反射(如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等)呈不同程度的丧失。 引起昏迷的原因有两个方面,一个是由于大脑病变引起的昏迷,这包括脑血管疾病(如脑出血、脑梗塞等)、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等;另一个是由于全身疾患引起的昏迷,这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 日常生活中,我们经常遇到如下二种情况。一种是我们身边突然出现病人昏迷;另一种是病人因脑血管病或颅脑外伤等已昏迷一定时期,病情稳定后需回家中恢复和休养。做好这两种情况下昏迷病人的护理是家庭护理的重点。 家庭护理要点 1·当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时,鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜,正常人或清症病人都会出。现眨眼动作,而昏迷,特另(是深昏迷病人毫无反应。当确定病人昏迷时,应尽快送病人到医院抢救。在护送病人去医院途中,要注意做好如下几点。 (1)要使病人平卧,头侧向一侧,以保持呼吸道通顺。 (2)病人有活动性假牙,应立即取出,以防误入气管。 (3)注意给病人保暖,防止受凉。 (4)密切观察病情变化,经常呼唤病人,以了解意识情况。对躁动不安的病人,要加强保护,防止意外损伤。 2·对于长期昏迷的病人,做好如下护理非常重要。 (1)饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物;不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外,也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起,制成稀粥状的混合奶,鼻饲给病人。每次鼻饲量200~350毫升,每日4~5次。鼻饲时,应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 (2)保持呼吸道通畅,防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低,要注意给病人保暖,防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧,以利于呼吸道分泌物的引流;当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时,要及时吸出或抠出;每次翻身变换病人体位时,轻扣病人背部等,以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 (3)预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身,一般每2~3小时翻身一次。另外,还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。现介绍:人翻身法(以置病人于左侧卧位为例):第一步家属站于病人右侧,先使病人平卧,然后将病人双下肢屈起;第二步家属将左手臂放于病人腰下,右手臂置于病人大腿根下部,然后将病人抬起并移向右侧(家属侧),再将左手放在病人肩下部,右手放于腰下,抬起、移向右侧;第三步将病人头、颈、
昏迷病人护理试题 考生签名:科室:得分: 一、选择题(每题3分,共60分) 1、昏迷病人宜给于()饮食 A.应给予病人高热量、容消化流质食物; B.低盐低脂饮食 C.禁食 D.糖尿闭饮食 2、昏迷病人在插胃管过程中,若遇到喉头痉挛插入困难时,向喉部喷少许丁卡因解除喉头痉挛,若遇到食管下段痉挛,也可用()加生理盐水至10ml经胃管缓慢推入,以解除痉挛,使胃管能顺 A.地塞米松 B. 50mg利多卡因 C..泼尼松 D.丁卡因 3、昏迷患者多为偏瘫或瘫痪,必须根据患者的病情,减轻对某个部位的高强度和长久的压迫。下列方法不对的是() A. 每2小时翻身按摩1次 B. 使用充气气垫床 C. 骨突处皮肤使用透明敷贴或减压贴保护 D.每日更换床单元 4、昏迷病人体温超过()℃以上者给予头部冷敷等物理降温措施,并按高热病人的护理常规护理 A.39 B.38.5 C.40 D.41 5、关于格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法的内容叙错误的是() A、睁眼活动 B、语言 C、肢体运动 D、最高分14分、最低3分。 6、Glasgow昏迷量表中,以下错误的是( ) A、呼叫睁眼3 B、只能发声2 C、刺痛时能躲避5 D、9—12分,病员中度昏迷 7、下列哪项不是引起昏迷的颅内因素() A、颅内血肿 B、癫痫:全身性强直-阵挛性发作 C、脑挫裂伤 D、CO中毒 8、昏迷患者体温过低可能不是由下列哪些因素引起() A、休克 B、甲状腺功能亢进 C、低血糖 D、冻伤 9、下列叙述错误的是() A、潮式呼吸提示大脑半球广泛损害 B、深快规律性呼吸提示糖尿病酸中毒 C、失调式呼吸提示延髓下部损害 D、长吸式呼吸是指吸1次, 呼2--3次, 或吸足气后呼吸暂停 10、中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是:( ) A各种刺激无反应B不能唤醒C无自主运动D深浅反射均消失 11、意识障碍伴瞳孔缩小可见于:( ) A颠茄类中毒 B有机磷农药中毒 C酒精中毒 D氰化物中毒 12、熟睡状态,不易唤醒,但当强烈刺激下可被唤醒,醒时答话含糊() A.昏睡 B.嗜睡 C. 意识模糊、 D.轻度昏迷 13、意识大部分丧失,无自主运动,但角膜反射、瞳孔对光反射存在() A.昏睡 B.深度昏迷 C. 意识模糊、 D.轻度昏迷
昏迷病人的护理常规 昏迷的概念及原因 昏迷:就是意识完全丧失的一种严重情况。 病因: ⑴由于大脑病变引起(包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤)。 ⑵由于全身疾患引起(包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷)。 护理常规: (一)体温、脉搏、呼吸、血压的观察 (二)瞳孔的观察 (三)神志的观察 (四)饮食护理 (五)防止坠床 (六)预防结膜、角膜炎。 (七)预防并发症 (八)预防烫伤、防止便秘 ㈠体温、脉搏、呼吸、血压 体温:升高—感染病灶或者中枢神经高热 骤降—病情好转或者是进一步恶化 脉搏、呼吸、血压: 脉率慢/呼吸慢/血压高---脑内压增高的表现。 血压增高/脉搏加快/呼吸快---缺氧的表现。 潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。 间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。 浅表性呼吸-浅表而不规则的呼吸呈叹状,多见于濒死病人。 (二)瞳孔观察:是观察昏迷病人的重要指征 ?一侧瞳孔散大,多见于单侧脑室积水。 ?双侧瞳孔大小不等,或忽大忽小,多为脑疝征兆。 ?双侧瞳孔扩大,常见于颅内压增高。 ?双侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定于正中位是临终表现。 (三)神志观察:是反映疾病严重与否的标志之一 意识障碍分两大类: 意识障碍:包括嗜睡、昏睡、昏迷。 意识内容障碍:包括意识模糊、谵妄、意识内容丧失。 (四)饮食护理 ?高热量、易消化流质食物。 ?不能吞咽者给予鼻饲(鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。) ?每次鼻饲量200-350毫升,每日4-5次。 ?鼻饲时,应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 (五)防止坠床:躁动不安的病人应安装床挡,必要时使保护带。 (六)防止结膜、角膜炎 对眼睛不能闭合者,可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布,以防结膜、角膜炎的发生。(七)预防并发症 ?预防吸入性肺炎 1. 昏迷病人,尤其颅内压增高者,呕吐者,头要偏向一侧,防止分泌物吸入呼吸道造成吸
内科急危重症护理常规 内科常见疾病主要集中在神经、循环、消化、呼吸、内分泌等系统,疾病发展到一定阶段,症状有其共同性,多数会出现昏迷、心衰、心跳骤停、大出血、窒息、肾功能衰竭等,在临床上疾病到达晚期时,这些症状可单一也可同时出现.以下是针对这些急危重症的护理常规和重点. 一、昏迷 昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应,各种反射(如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等)呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面,一个是由于大脑病变引起的昏迷,这包括脑血管疾病(如脑出血、脑梗塞等)、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等;另一个是由于全身疾患引起的昏迷,这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 1、当患者突发昏迷时,通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理. (1)一般取平卧位,头偏向一侧,必要时可取侧卧位或俯卧位,躁动者应加床栏,以防坠床.保持呼吸道通畅,有假牙者应取下,以防误咽引起窒息.并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物,有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出,缺氧时给氧,必要时行气管插管或气管切开术,切开后应按气管切开术护理. (2)注意给病人保暖,防止受凉。 (3)密切观察病情,详细记录神志,瞳孔,血压,呼吸与脉搏的变化,和24小时出入水量,每30-60分钟测一次,病情稳定后改为2-4小时测一次. 2、对于长期昏迷的病人,应针对其全身各系统情况进行护理. (1)饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物;不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外,也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起,制成稀粥状的混合奶,鼻饲给病人。每次鼻饲量200~350毫升,每日4~5次。鼻饲时,应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 (2)保持呼吸道通畅,防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低,要注意给病人保暖,防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧,以利于呼吸道分泌物的引流;当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时,要及时吸出或抠出;每次翻身变换病人体位时,轻扣病人背部等,以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 (3)预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身,一般每2~3小时翻身一次。另外,还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。 (4)预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好,冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时,一定要注意温度不可过高,一般低于摄氏50度,以免发生烫伤。(5)防止便秘。长期卧床的病人容易便秘,为了防止便秘,每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物,每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者,应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药,必要时可用开塞露帮助排便。 (6)防止泌尿系感染。病人如能自行排尿,要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿,每次清理病人尿袋时要注意无菌操作,导尿管要定期更换。帮助病人翻身时,不可将尿袋抬至高于病人卧位水平,以免尿液返流造成泌尿系感染。 (7)防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡,必要时使用保护带,防止病人坠床、摔伤。(8)预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者,可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布,以防结、角膜炎的发生。 (9)一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔,每周擦澡1~2次,每日清洗外阴一次,隔日洗脚一次等。
脑卒中昏迷患者的急救及护理要点 脑卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的脑组织损害所产生的高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。随着社会人口的老龄化,脑卒中是威胁老人生命的三大疾病之一[1],而且是致残率甚高疾病,大约70%一80%有不同程度的劳动力丧失[2]。脑卒中发病急,进展恶化快,进行及时有效的救治是降低病死率和致残率的重要手段。为了能使脑卒中患者得到及时有效救治,提高脑卒中患者的生活质量,院前急救和护理具有十分重要的意义。 [关键词]脑卒中;急救;护理脑卒中是老年病人的常见病和多发病,是致残率最高的疾病。为了能使脑卒中病人及早得到救治,减少后遗症的发生,做好急救工作及护理工作具有十分重要的意义。笔者通过多年的临床经验,现将护理体会报告如下: 1院外急救措施院外急救是指急危重病人进入医院以前的医疗急救,目的是使病人得到最有效的救治,原则上要求出诊迅速,首先要挽救病人的生命,维持病人的生命体征,对病人进行适当处置后再进行安全转移。 1.1准确判断病情脑卒中分为出血性、缺血性两种类型。出血性脑卒中是指脑出血,多为动态发病,病情凶险,易出现脑疝等并发症。主要以突然摔倒后意识不清、剧烈头痛、呕吐
为主要表现。缺血性脑卒中是指脑血栓,为静态发病,以肢体功能障碍、失语为主要表现[3]。进行急救时应详细了解患者的既往病史以及发病情况,迅速作出判断并及时进行正确的处理。 1.2严密观察病情变化密切监测患者的生命体征和病情的变化,尤其是要注意观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸,同时要注意患者是否有头痛、呕吐等症状,如病人出现双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝,血压升高等症状时,根据患者出现的症状,医务人员应及时采取相应的急救措施进行急救,为院内的进一步救治赢取宝贵时间。 1.3防止病情恶化昏迷患者应取平卧位,头偏向一侧,及时清理口腔内的分泌物及呕吐物,防止误吸或窒息,保持呼吸道通畅,给予氧气吸人。抽搐者应及时给予镇静剂,放置保护性牙垫,预防舌咬伤、舌后坠,大小便失禁应及时清理并保持皮肤的干躁清洁。对于颅内压升高的患者,应迅速给予脱水治疗以减轻脑水肿。 1.4 迅速建立有效的静脉通路。建立静脉通路的原则是越早越好,迅速建立1-2条静脉通道。根据病情及时使用各种抢救药物,为保证脑的灌注压,原则上不主张降血压治疗,当血压过高或过低时,可适当选用缓和的升压药或降压药,以防止血压过低,引起脑部供血不足,从而导致脑缺氧加重脑水肿,不
昏迷患者护理常规 一、观察要点 (一)严密观察生命体征(T、P、R、BP)、瞳孔大小、对光反应。 (二)评估GLS意识障碍指数及反应程度,了解昏迷程度,发现变化立即报告医生。 (三)观察患者水、电解质的平衡,记录24h出入量,为指导补液提供依据。 (四)注意检查患者粪便,观察有无潜血反应。 二、护理要点 (一)呼唤患者:操作时,首先要呼唤其姓名,查看床头信息卡、手腕带等进行身份识别,向患者家属解释操作的目的及注意事项。 (二)建立并保持呼吸道通畅:取侧卧位头偏向一侧,随时清除气管内分泌物,备好吸痰用物,随时吸痰。 (三)保持静脉输液通畅,严格记录所用药物及剂量。 (四)保持肢体功能位:定期给予肢体被动活动与按摩,预防手足挛缩、变形及神经麻痹。
(五)促进脑功能恢复:抬高床头30~45度或给予半卧位姿势,遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。 (六)维持正常排泄功能:定时检查患者膀胱有无尿潴留,按时给予床上便器,协助按摩下腹部促进排尿,导尿或更换尿袋时应注意无菌技术。 (七)维持清洁与舒适:取出义齿、发卡,修剪指(趾)甲;每日进行口腔护理两次,保持口腔清洁湿润,可涂石蜡油(唇膏)防止唇裂;定时进行床上檫浴和会阴冲洗,更换清洁衣服。 (八)注意安全:躁动者应加床档,若出现极度躁动不安者,适当给予约束;意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时,应给予有效降温并放置牙垫,防止咬伤舌颊部;固定各种管路,避免滑脱。 (九)预防肺部感染:定时翻身拍背,刺激患者咳嗽,及时吸痰;注意保暖,避免受凉,使用热水袋时水温不超过50度,热水袋不能直接接触皮肤,防止烫伤。 (十)预防压疮:使用气垫床,骨突出部位加用海绵垫,每2h翻身一次,保持床单位整洁、平整。 (十一)眼部护理:摘除隐形眼镜交家属保管;眼睑不能闭合的患者,定时用生理盐水檫洗眼部,用眼药膏或凡士林油纱保护角膜,预防角膜干燥及炎症。 三、健康教育
昏迷病人的护理常规 一按神经外科一般护理常规护理 二密切观察病情;了解昏迷的原因,订出护理计划; 1 生命体征的观察; (1)意识:判断浅昏迷深昏迷 (2)体温呼吸脉搏 (心率) 血压:详细及时记录并处理:如脉搏(心率) 呼吸减慢血压升高示颅内压增高:如心率增快呼吸浅快血压上升表示脑缺氧明显体温升高示有感染 (3)瞳孔:是否等大等圆对光反射是否存在直径多少正常是2-6mm等大等圆对光反射灵敏 2 神经系统体征的观察:及时对症处理防止病情发展 (1)脑疝: 及时发现报告医生配合处理 小脑幕切迹疝---剧烈头痛呕吐 (喷射状) 昏迷加深瞳孔不等大体温 心律血压呼吸均改变 枕骨大孔疝---头痛呕吐枕后痛颈肌强直严重者呼吸骤停 (2)抽搐: 加床档约束四肢禁用热水袋取出假牙修剪指甲按医嘱予镇静剂 (3)瘫痪: 观察瘫痪有无好转或加重保持肢体的功能位置长期昏迷患者应协助被动运动 三保持呼吸道通畅:防止肺部感染纠正缺氧 1 体位: 侧卧位或者平卧位头偏向一侧床头稍高 2 消除呼吸道分泌物防止窒息定时吸痰呕吐后及时清理干净 3 每2小时翻身拍背排痰一次痰液粘稠者予舞化吸入 4 每天口腔护理 2次根据病情给予1%过氧化氢朵氏液碳酸氢钠等溶液进行口腔护理 5 通气功能障碍者配合医生行气管切开气管插管予机械辅助通气保持个管道通畅
四消化道护理 1 呕吐者暂禁食呕吐后及时清理口腔呕吐停止后根据病情营养丰富易消化的以内供养液滴入营养液温度不宜过冷过热速度不宜过快高热者多加水分 2 根据医嘱插管给予鼻饲每次100-300ml 每日4-5次 3 注意观察腹部情况是否胀气肠鸣音是否活跃大便的次数软硬度或消化道出血颜色及量等 脑出血护理常规 一按神经外科一般护理常规护理昏迷者按昏迷护理常规 二绝对卧床休息4周尽量减少对病员的搬动和刺激加强栏约束四肢或镇静剂防外伤头偏向一侧床头抬高15--20cm 冰帽冰敷 三严密观察意识瞳孔生命体证的变化如瞳孔散大两侧不等大注意脑疝发生意识障碍有加重生命体征异常者及时报告医生进行抢救并加强监护 四保持呼吸道通畅及时吸痰如分泌物粘稠不易吸出者应及时行气管切开或气管插管的准备必要时行机械通气 五昏迷或吞咽困难者 24--48小时禁食 48小时按医嘱鼻饲营养素加强口腔护理病情好转后鼓励病人进食给因消化营养丰富的维生素高营养饮食渐增量如果有应激性溃疡者做相应处理 六及时准确计算和记录每日出入量如行高渗性脱水如量过多会加重脑水肿和心肺等脏器的功能障碍过少又不能满足循环和代谢的需要 七对意识障碍或严重偏瘫者加强皮肤护理每2 小时翻身拍背一次防止褥疮并保持肢体功能位置早期行被动运动和按摩后期鼓励主动运动促进肢体功能的恢复 八加强大小便的护理尿潴留停留尿袋及时清洗会阴肛门保持清洁干净便秘者定期通便排便时避免用力引起颅内压升高发生再次出血必要知低压灌肠注意有无消化道合并症观察大便的性状量发现异常即使报告医生处理.
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昏迷患者的护理常规 (一)观察要点 1.严密观察生命体征(T P R BP) 2.评估GLS 意识障碍指数及反应程度,了解昏迷程度,发现变化立即报告医生。 3.观察患者水、电解质的平衡,记录24小时出入量,为指导补液提供依据。 4.注意检查患者粪便,观察有无潜反应。 (二)护理要点 1.呼唤患者:操作时,首先要呼唤其姓名,解释操作的目的及注意事项。 2.建立并保持呼吸道通畅:取侧卧位头偏向一侧,随时清除气管内分泌物,备好吸痰用物,随时吸痰。 3.保持静脉输液通畅:严格记录所用药物及量。 4.保持肢体功能位,定期给予肢体被动活动与按摩,预防手足挛缩、 变形及神经麻痹。 5.促进脑功能恢复:抬高床头30~45度或给予半卧位姿势,遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。 6.维持正常排泄功能:定时检查患者膀胱有无尿潴留,按时给予床上便器,协助按摩下腹部促进排尿,导尿者或更换尿袋时注意无菌技术 7.维持清洁与舒适:取出义齿、发卡、修剪指(趾)甲;每日进行口腔护理两次,保持口腔清洁湿润,可涂石蜡油(唇膏)防止唇裂;定时进行床上擦浴和会阴冲洗,更换清洁衣服。 8.注意安全:躁动者应加床档,若出现极度躁动不安者,适当给予约束,意识障碍伴高度抽搐、脑膜刺激征时,应给予有效降温并放置牙垫,防止咬伤舍颊部;固定各种管路,避免滑脱。 9.预防肺部感染:定时翻身拍背,刺激患者咳嗽,及时吸痰;注意保暖,避免受凉,使用热水袋时水温不宜超过50度,不能直接接触皮肤,防止烫伤。10.预防压疮:使用气垫床,骨突出部分加用海绵垫,保持床单位清洁、平整。每1—2小时翻身一次。 11.眼部护理:摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时,定时用生理盐水擦洗眼部,用眼药膏或凡士林油纱保护角膜,预防角膜干燥及炎症。 (三)健康教育 1.取得家属配合,指导家属对患者进行相应的意识恢复训练,帮助患者肢体被动活动与按摩。 2.心理护理:关心鼓励患者,使患者认识到自己在家庭和社会中存在价值,以增加战胜疾病信心。
ICU昏迷病人护理常规 1. 定时监测神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化, 如有异常及时通知医生。 2. 建立并保持呼吸道通畅协助病人保持半坐卧或侧卧姿势, 倘若无颅内压升高的情形, 原则上可间歇采取垂头仰卧式, 以利分泌物引流并促进氧气与二氧化碳的交换。根据病人的病情, 若出现舌麻痹或暂时性呼吸道阻塞时, 可立即给予口咽人工气道, 必要时气管插管以定期清除气道内分泌物, 若出现深度昏迷或换气不足, 则可给予气管切开。 3. 维持水分与电解质平衡 (1) 病人若未恢复吞咽反射则给予鼻饲饮食, 以补充所需要的营养及水分。 (2) 详细记录每天的出入水量, 作为补充液体的参考。 (3) 监测血流动力学数据的变化, 配合医嘱给予静脉输液, 必要时补充所流失的电解质。 4. 维持适当的肢体活动定期协助病人执行床上肢体运动与按摩, 促进肢端血液循环, 避免静脉栓塞; 保持肢体在正常功能位置, 定期协助病人进行关节功能锻炼, 以预防孪缩性畸形。 5. 保持身体的清洁与舒适 (1) 协助取下活动假牙并交由家属保管, 餐后施行一般或特殊口腔护理。 (2) 保持皮肤清洁,导尿管护理及会阴冲洗每日1次。 (3) 保持床铺平整、清洁, 每隔 1-2 小时协助病人翻身并给予按摩, 同时检查受压区皮肤有无发红或破损, 并于骨隆突处使用气垫保护, 去除剪力以避免形成压疮。 6. 维持正常的排泄功能每隔 4 小时检查病人的膀胱有无饱胀情形, 并且在施行导尿、保留导尿管或更换尿袋时注意无菌技术操作, 以预防尿路感染。在床上使用便盆时动作轻柔, 防止损伤皮肤, 并协助按摩下腹部以促进排便。 7. 保护眼睛,可用无菌生理盐水湿纱布敷盖眼部或遵医嘱使用眼药膏。 8. 维护安全, 预防发生意外伤害。
昏迷病人的护理 1 严密观察患者病情变化:要密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸和瞳孔变化及全身症状,发现异常,及时通知医生。意识变化是反映颅脑损伤程度和反映病情发展趋势的重要标志,因此,意识的变化可预示病情的变化,作为护理人员要仔细观察、正确分析和判断,及时和医生沟通,以免造成不良后果。 2 体位及肢体护理:病人绝对卧床、可在病人肩下垫一小枕,使颈部伸展,防止舌根后坠,保持呼吸道通畅。可将头偏向一侧,以免呕吐物误入气管发生窒息或并发吸入性肺炎。翻身时幅度要小、动作轻柔、使肌肉处于松弛状态,以免肢体肌关节挛缩,以利功能恢复。 3 呼吸道管理:加强翻身拍背,及时吸净口鼻腔的分泌物,随时擦净口鼻周围及面颊部的痰液。在清除气管内分泌物时,吸痰管应粗细适宜,边旋转边吸,痰液多的地方适当停留。对气管插管机械通气病人应按相应护理常规进行护理。 4 口腔护理:昏迷病人口腔炎的发病率较高,护理要加强对病人口腔黏膜的观察,注意有无充血、水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质,对于烦躁病人要固定好头部,操作中动作宜轻,以免损伤黏膜,口腔护理每天3次,在保持口腔清洁同时要注意对于口腔护理时发现异常现象者要检查口腔pH值,以根据病因,对症护理,以求更好效果。 5 眼睛护理:眼角有分泌物时应用热毛巾或生理盐水浸泡的脱脂棉擦净。眼闭合不全者每日用生理盐水洗眼一次,并涂抗生素眼膏,再用消毒凡士林纱条覆盖以保护角膜。 6 皮肤护理:昏迷病人不能自己转动体位,最易发生褥疮,应定时翻身、按摩,每两个小时一次。保持皮肤的清洁干燥,有大小便失禁、呕吐及出汗等应及时擦洗干净,不可让病人直接卧于橡胶及塑料床单上,应保持床铺清洁干燥、平整、无碎屑,被褥应随湿随换。 7 泌尿系护理:长期尿失禁者酌情留置导尿管,定期开放和更换导尿管和及尿袋,要求及尿袋每周更换,导尿管每两周更换。清醒后及时拔除,诱导自主排尿,应保持会阴部清洁、干燥,防止尿路感染和褥疮发生。 8 大便护理:如患者三天以上未排便应及时处理,以防因用力排便,引起颅内压增高;如患者出现大便失禁,应注意肛门及会阴部卫生,可涂保护性润滑油。
昏迷患者护理 ㈠观察要点 ⒈严密观察生命体征、瞳孔大小、对光反射。 ⒉评估意识障碍指数及反应程度,了解昏迷程度,发现变化立即报告医生。 ⒊观察患者水、电解质的平衡,记录24h出入量,为指导补液提供依据。 ⒋注意检查患者粪便,观察有无潜血反应。 ㈡护理要点 ⒈呼唤患者:操作时,首先要呼唤其姓名,解释操作的目的及注意事项。 ⒉建立并保持呼吸道通畅:取侧卧位头偏向一侧,随时清除气管内分泌物,备好吸痰用物,随时吸痰。 ⒊保持静脉输液通畅:严格记录所用药物及量。 ⒋保持肢体功能位,定期给予肢体被动活动与按摩,预防手足挛缩、变形及神经麻痹。 ⒌促进脑功能恢复:抬高床头30~45度或给予半卧位姿势,遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。 ⒍维持正常排泄功能:定时检查患者膀胱有无尿潴留,按时给予床上便器,协助按摩下腹部促进排尿,导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术。 ⒎维持清洁与舒适:取出义齿、发卡,修剪指(趾)甲;每日进行口腔护理两次,保持口腔清洁湿润,可涂石蜡油(唇膏)防止唇裂;定时进行床上檫浴和会阴冲洗,更换清洁衣服。 ⒏注意安全:躁动者应加床档,若出现极度躁动不安者,适当给予约束;意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时,应给予有效降温并放置牙垫,防止咬伤舌、颊部;固定各种管路,避免滑脱。 ⒐预防肺部感染:定时翻身拍背,刺激患者咳嗽,及时吸痰;注意保暖,避免受凉,使用热水袋时水温不易超过50度,加套,不能直接接触皮肤,防止烫伤。 ⒑预防压疮:使用气垫床,骨突出部分加用海绵垫,保持床单位整洁、平整。每1~2h翻身一次。 ⒒眼部护理:患者眼睑不能闭合时,定时用生理盐水檫洗眼部,用眼药膏或凡士林纱布保护眼睛,预防角膜干燥及炎症。 ㈢健康教育 ⒈取得家属配合,指导家属对患者进行相应的意识恢复训练,帮助患者肢体被动活动与按摩。 ⒉心理护理:关心鼓励患者,以增加战胜疾病信心。
危重病人护理常规 一、危重病人基础护理常规 二、昏迷患者护理常规 三、休克患者护理常规 四、呼吸衰竭护理常规 五、心力衰竭护理常规 六、脱位护理常规 七、胫腓骨骨折护理常规 八、桡骨远端骨折护理常规
一、危重病人基础护理常规 ⒈热情接待病人,将病人安置于抢救室或重症病房,保持室内空气新鲜,温、湿度适 宜;做好病人及家属的入院(科)宣教。 ⒉及时评估: 包括基本情况、主要症状、皮肤情况,阳性辅助检查,各种管道,药物治疗情况等。 ⒊急救护理措施:快速建立静脉通道(视病情及药物性质调整滴速),吸氧(视病情 调整用氧流量),心电监护,留置导尿,保暖,做好各种标本采集,协助相应检查,必要时行积极术前准备等 ⒋卧位与安全 ⑴根据病情采取合适体位。 ⑵保持呼吸道通畅,对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物,予以氧气吸入。 ⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器,防止舌咬伤、舌后缀。 ⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏,必要时给予约束带,防止坠床,确保病人安全。 ⑸备齐一切抢救用物、药品和器械,室内各种抢救设置备用状态。 ⒌严密观察病情:专人护理,对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察;配合医生积极进行抢救,做好护理记录。 ⒍遵医嘱给药,实行口头医嘱时,需复述无误方可使用。 ⒎保持各种管道通畅,妥善固定,安全放置,防止脱落、扭曲、堵塞;严格无菌技术,防止逆行感染。 ⒏保持大小便通畅:有尿潴留者采取诱导方法以助排尿;必要时导尿;便秘者视病情予以灌肠。 ⒐视病情予以饮食护理:保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求;禁食病人可予以外周静脉营养。 ⒑基础护理 ⑴做好三短九洁、五到床头(三短:头发、胡须、指甲短;九洁:头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁;五到床头:医、护、饭、药、水到病人床头)。 ⑵晨、晚间护理每日2次;尿道口护理每日2次;气管切开护理每日2次;注意眼的保护。⑶保持肢体功能,加强肢体被动活动或协助主动活动。 ⑷做好呼吸咳嗽训练,每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸,以助分泌物排出。 ⑸加强皮肤护理,预防压疮。 ⒒心理护理:及时巡视、关心病人,据情作好与家属沟通,建立良好护患关系,以取得病人信任、家属的配合和理解。
脑出血病人的护理常规 脑出血又称脑溢血,是指原发性非外伤性脑实质出血,可由多种原因引起,但临床多数病人主要源于高血压、动脉硬化。此病发病急骤;常在活动中发病,与情绪激动、饮酒、过度劳累,用力排便等诱因有关。临床表现:重症脑出血表现为剧烈头痛、呕吐、面色潮红、昏迷、尿便失禁。如脑室出血,出现肢体强直、抽搐、瞳孔散大或不等大,偏瘫、凝视麻痹等,同时伴有心血管病。急性期过后又常留有不同程度的偏瘫、失语,甚至脑软化等后遗症。 一、护理措施 1、随时注意观察病情变化,发现异常,及时报告医生立即抢救。 2、绝对卧床休息,取头高位15-30度,头置冰袋可控制脑水肿,降低颅压,利于静脉回流。 吸氧可改善脑缺氧,减轻脑水肿。 3、神志清楚的病人,谢绝探视,以免情绪激动。 4、脑出血昏迷的病人24-48小时内禁食,以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎, 以后按医嘱进行鼻饲。 5、加强尿便的护理。 6、预防并发症:1)加强皮肤的护理。2)加强呼吸道管理。 7、急性期应保持偏瘫肢体的生理功能位置。恢复期应鼓励病人早期进行被动活动和按摩, 对失语的病人进行语言方面的锻炼。 二、主要护理问题 1、疼痛:与颅压增高有关。 2、生活自理能力缺陷:与限制活动卧床有关。 3、躯体移动障碍:与偏瘫有关。 4、语言沟通障碍:与失语有关。 5、便秘:与长期卧床,肠蠕动减慢有关。 6、有皮肤完整性受损的危险:与偏瘫,感觉障碍,尿失禁有关。 7、清理呼吸道无效:与肺部感染长期卧床、昏迷有关。 8、有误吸的危险:与昏迷有关。 9、营养失调:低于机体需要量,与吞咽困难、昏迷有关。 10、有感染的危险:与长时间留置尿管有关 11、便秘:与长期卧床,肠蠕动减少有关。