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精神状态评估表

精神状态评估表 Prepared on 22 November 2020

姓名：性别：评估日期：评估人员：

健康状况的自我评价

健康状况的自我评价【篇一：运动与健康自我评价】运动与健康自我评价身体健康状况良好，能积极主动的参加各项体育锻炼，听从体育老师的安排，达到课标要求。平时的学习生活中，能够主动地抽出时间进行锻炼(每天下午坚持跑步等)，强健体魄，为紧张的学习生活打好身体基础。运动与健康自我评价二生命在于运动，我身体从小就很弱，但我仍积极参加体育课，在参加者过程中，我非常高兴，我能和他人一样。流汗和大口呼气，因为我的坚强和努力。现在，感冒，发烧等病也都不再缠身，运动让我受益匪浅! 运动与健康自我评价三我是一个爱好运动的人，喜欢很多不同种类的运动，我的体育成绩虽然一般，但是一直都能坚持参加老师要求的各项体育活动并且能达到老师要求的标准。在健康方面我能保持健康的饮食，而且我有一个自己满意的好身体。运动与健康自我评价四对于体育我有很强的热情，能够坚持天天都锻炼身体，而且在上体育课的时候能够很好的完成老师布置的任务，所以我很少得病，生命在于运动。而且体育对智力的发展有着积极的促进作用。【篇二：自我健康评估报告】自我健康评估报告姓名：叶丹霞学号：10129057 学院：工学院

一个人想要完完全全的评价自己的健康状况，那是很困难的，因为每个人看自己的角度是很狭隘的，我们不能或许说很难从各个角度看清自己。一个人的健康状况，包括生理健康和心理健康,只有两方面都健康了，才是真的健康。这次的自我健康评估报告，也只是从几个方面说一下自己最近一些日子的健康状况。在最近一段时间，考试刚刚结束，挑灯夜战的日子也就结束了，我也从前段时间紧张的备考状态中脱离出来。在最近一段时间，每天都只要上几节课，压力小了很多，每天睡眠时间也增多了；运动的时间也加多了，前段时间，整天都坐在自习室里，基本没时间出去，现在有事没事就和室友一起出去逛逛街，虽然没有做什么剧烈的运动，但是逛街，散步也是一个不错的运动方式。我觉得自己在最近一段时间里，在生理健康方面还是不错的！在心理方面，最近一段时间里，心里好像有点空虚，更确切的说是有点颓废，因为空余时间多了，学校的活动也差不多都结束了，整天都不知道自己该干嘛了，有时甚至都不想去上课，不过还是尽量坚持每节课都去了，在其他的课上，虽然人去了，但是新基本都不在听，但是对于健康心理学这门课，我每节课都去了，而且听的也很认真，应该是老师上课的方式和其他老师不同，上健康心理学很轻松，可以说老师上这门课就是让大家学会放松的，因此对这门课很喜欢。不管怎么样，最近虽然有点空虚，有点颓废，有点迷茫，但是还是学到了不少东西，在大学每个人都会有颓废的时候，但是不能一直颓废下去，要及时的从颓废中走出来，我相信这只是暂时的颓废，不会一直这样下去，因为接下来就是大三了，迫于种种的压力，我必须勇敢的往前走，对于我来说，不管是考研还是直接工作，我没有资格去挥霍时间了。时间还是很紧迫的! 快要放假了，室友们都准备这两个月里，找份兼职，都不想在家无聊的呆着，学校也为我们提供了一次机会，勤管中心也举行了暑期招聘会，我和室友也去看了，这天确实人很多，每个招聘单位前面都都

简易智能精神状态检查量表(MMSE)操作说明

简易智能精神状态检查量表（MMSE）操作说明 Ⅰ.定向力（最高分：10分） 1.每答对一题得1分星期几？几号？几月？什么季节？哪一年？ 2.请依次提问,每答对一题得1分省？市？医院？科室？第几层楼 Ⅱ.记忆力（最高分：3分）告诉被测试者您将问几个问题来检查他的记忆力，然后清楚、缓慢的说出3个相互无关的东西的名称（大约1秒钟说1个），说完所有的3个名称后，要求被测试者重复它们。被测试者的得分取决于他们首次重复的答案。（答对1个得1分，最多得3分）。如果他们没能完全记住，你可以重复，但你重复的次数不能超过5次。如果5次后他们仍然未记住所有的3个名称，那么对于回忆能力的检查就没有意义了。 “皮球”“国旗”“树木” Ⅲ.注意力和计算力（最高分：5分）要求病人从100开始减7，之后再减7，一直减5次（即93，86，79，72，65）。每答对一个得1分，如果前次错了，但下一个答案是对的，也得1分。正确的次数： Ⅳ.回忆能力（最高分：3分）如果前次被测试者完全记住了3个名称，现在就让他们再重复一遍。每正确重复一个得1分，最高3分。 “皮球”“国旗”“树木” Ⅴ.语言能力（最高分：9分） 1．命名能力（0－2分）：拿出你的手表给测试者看，要求他们说出这是什么？之后拿出钢笔问他们同样的问题 2．复述能力（0－1分）：要求被测试者注意你说的话并重复一次，注意只允许重复一次。这句话是“四十四只石狮子”，只有正确、咬字清楚的才记1分

3．三步命令（0－3分）：给被测试者一张空白平纸，要求对方按你的命令去做，注意不要重复或示范。只有按正确顺序做的动作才算正确，每个正确动作记1分。右手拿纸两手对折放在大腿上 4．阅读能力（0－1分）：在一张白纸上印有一行字“闭上您的眼睛”。要求被测试者读它并按要求做。只有他们确实闭上了眼睛才能得分。 5．书写能力（0－1分）：给测试者一张白纸，让他们自发的写出一个完整的句子。句子必须主语、谓语、宾语，并有意义。注意你不能给任何提示。 6．复写能力（0－1分）：在一张白纸上画有交叉的两个五边形，要求被测试者照样准确的画出来。评分标准：五边形需画出5个清楚的角和5个边。同时，两个五边形交叉处形成四边形。线条的抖动和图形的旋转可以忽略。简易智能精神状态检查量表（MMSE）

设备技术状态评定表

0类、金属切削机床完好标准(1一7项为主要项目) 1、精度性能、能满足生产工艺要求，精密机床主要精度性能达到出厂标准; 2、各传动系统运转正常，变速齐全; 3、各操作系统动作灵敏可靠; 4、润滑系统装置齐全，管道完整，油路畅通，油标醒目; 5、电气系统装置齐全，管线完整，性能灵敏，运行可靠; 6、滑动部位运转五常，各滑动部位及零件无严重拉、研、碰伤; 7、安全防护装置齐全可靠; 8、机床内外清洁、无黄袍、无油垢，无锈蚀，油质符合要求; 9、基本无滑油、漏水、漏气现象; 10、零部件完整，随机附件基本齐全，保管妥善。注：1、符合完好标准项目者填"√"，不符合者填"×"; 2、完好标准中所有项合格为一级，次要项有一项不合格其余项合格为二级，主要项有一项不合格，或次要项有两项不合格，为不完好设备。

一类：镀压剪冲设备完好标准(1一7项为主要项目) 1、出力能满足生产工艺要求； 2、各传动系统运转正常，变速齐全； 3、各操作系统动作灵敏可靠； 4、润滑系统装置齐全，管道完整，油路畅通，油标醒目，油质符合要求，基本无滑油、水、气现象; 5、电气系统装置齐全，管线完整，性能灵敏，运行可靠; 6、滑动部位运转正常，各滑动部位及零件无严重拉、研、碰伤; 7、安全防护装置齐全可靠; 8、内外清洁，外观油漆良好或有少量脱落，标牌齐全清晰，无黄袍、无油垢、无锈蚀。注：1、符合完好标准项目者填"√"，不符合者填"×"; 2、完好标准中所有项合格为一级，次要项有一项不合格其余项合格为二级，主要项有一项不合格，或次要项有两项不合格，为不完好设备。

二类：动力设备完好标准(1一5项为主要项目) 1、动力基本达到原设计要求。 2、各传动系统运转正常，各滑动面无较重锈蚀、磨损。 3、电气和控制系统、安全阀、压力表、水位计等装置齐全、灵敏可靠。 4、无超温、超压现象，基本无漏水、漏油、漏气现象; 5、润滑装置齐全，管道完整，油路畅通，油标醒目，油质符合要求。 6、附机和零件、部件齐全，内外整洁。注：1、符合完好标准项目者填"√"，不符合者填"×"; 2、完好标准申所有项合格为一级，次要项有一项不合格其余项合格为二级，主要项有一项不合格，或次要项有两项不合格，为不完好设备。 3、工业锅炉、空气压缩设备完好标准参看"铁路设备管理手册"附件二十四。

简易精神状态评价量表(MMSE)

淄川区医院神经内科简易智能精神状态量表（MMSE ）姓名：___________ 性别：_______ 年龄：_____ 教育水平：__________ 住院号：_______________ 床号：_______

一、操作说明 I. 定向力（最高分:10 分）首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如" 您能告诉我现在是什么季节",每答对一题得一分. 请依次提问," 您能告诉我你住在什么省市吗"（区县街道什么地方第几层楼）每答对一题得一分. II. 记忆力（最高分:3分）告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力,然后清楚,缓慢地说出3个相互无关地东西的名称（如:皮球,国旗,树木,大约1秒钟说一个）.说完所有的3个名称之后,要求被测试者重复它们.被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.（答对1个得1分,最多得3分）.如果他们没能完全记住,你可以重复,但重复的次数不能超过 5 次.如果 5 次后他们仍未记住所有的 3 个名称,那么对于回忆能力的检查就没有意义了.（请跳过IV 部分"回忆能力"检查）. III. 注意力和计算力（最高分:5 分）要求病人从100开始减7,之后再减7,一直减5次（即93,86,79,72,65）.每答对1个得1分,如果前次错了，但下一个答案是对的，也得1分.IV.回忆能力（最高分:3分）如果前次被测试者完全记住了 3 个名称,现在就让他们再重复一遍.每正确重复 1 个得1 分.最高3分. V.语言能力（最高分:9分） 1. 命名能力（0-2 分） :拿出手表卡片给测试者看，要求他们说出这是什么之后拿出铅笔问他们同样的问题. 2. 复述能力（0-1 分）:要求被测试者注意你说的话并重复一次，注意只允许重复一次.这句话话是"四十四只石狮子" ，只有正确，咬字清楚的才记 1 分. 3. 三步命令（0-3 分） :给被测试者一张空白的平纸，要求对方按你的命令去做，注意不要重复或示范.只有他们按正确顺序做的动作才算正确，每个正确动作计 1 分. 4. 阅读能力（0-1 分）:拿出一张"闭上您的眼睛"卡片给被测试者看，要求被测试者读它并按要求去做.只有他们确实闭上眼睛才能得分. 5. 书写能力（0-1 分） :给被测试者一张白纸，让他们自发的写出一句完整的句子.句子必须有主语，动词，并有意义.注意你不能给予任何提示.语法和标点的错误可以忽略. 6. 结构能力（0-1 分）:在一张白纸上画有交叉的两个五边形，要求被测试者照样准确地画出来评分标准:五边形需画出5个清楚地角和5个边.同时，两个五边形交叉处形成菱形.线条的抖动和图形的旋转可以忽略. 判定标准：最高得分为30分，分数在27-30分为正常，分数<27 为认知功能障碍. 痴呆严重程度分级方法：轻度MMSE > 21分冲度,MMSE 10-20分;重度,MMSE < 9分二、使用指南 1 定向力：每说对一个记1 分，总共5 分。日期和星期差一天可计正常。月、日可以记阴历。如受访者少说了其中一个或几个（如忘记说月份、星期几等），调查员应该补充再问一遍受访者遗漏的内容。 2 记忆：要求患者记忆 3 个性质不同的样物件，要告诉受访者你可能要考察他/她的记忆力。调查员说的时候需连续、清晰、一秒钟一个。第一次记忆的结果确定即刻记忆的分数，每说对一给 1 分，总共 3 分。如果受访者没有全部正确说出，调查员应该再重复说一遍让受访者复述。重复学习最多 6 次，若仍不能记忆，则后面的回忆检查则无意义。 3 注意和计算： ①记分方式为0 或2 分，没有 1 分。调查员不能帮助受访者记答案，如受访者说20-3 等于

健康状况自我评估表

健康状况自我评估表 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

健康状况自我评估表 1．体力活动度 1分 O分 (1)您是否维持每星期有3～4次的运动，每次至少30分钟有没有 (2)在运动前后，是否有暖身的准备活动有没有 (3)您的体质指数是否在18．5～24之间是不是体质指数一体重(kg)除以[身高(m)的平方] (4)大致而言，您是否满意自己的健康状况是不是 (5)您是否满意自己的体力状况满意不满意 (6)您是否尽可能以走楼梯，来取代电梯或扶手梯是不是得分：2．家族病史1分 O 分在您的祖父母、父母、叔伯、姨姑、兄弟或姊妹当中，是否有下列健康问题 (1)在40岁以前患有心脏疾病没有没有有 (2)高血压(收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱以上) 没有有 (3)糖尿病没有有 (4)青光眼没有有

有 (6) 癌症没有有得分：3．医疗和自我保健1分 O 分 (1)是否每天使用牙线有没有 (2)在一年内，您是否至少有一次例行的牙齿检查有没有 (3)您足否知道，当受伤或生病时，如何正确的自我照顾知道不知道 (4)您是否尽量避免不必要的x线照射是不是 (5)您是否有适当、充足的睡眠有没有 (6)过去几年内，您是否定期测血压有没有得分：4．饮食习惯1分 O 分 (1)您足否喝足够的水，尿液呈淡黄色有没有 (2)您是否曾尝试某些特殊或一时流行的饮食有没有 (3)进餐时，您是否有添加或沾食酱油、盐、胡椒盐或其他调味品的习惯有没有 (4)您是否尽量减少甜食，尤其是糖果、汽水、饮料，并避免加糖有没有 (5)您足否有—个均衡的饮食(含蔬菜、水果、米饭、奶制品) 有没有 (6)您足否尽量减少动物性脂类摄取(如奶油、乳酪、肥肉、猪皮及鸡皮等)

机器设备评估常用方法及参数.doc

机器设备实体性贬值率参考表注：上表参考美国评估师协会使用的《实体性贬值率表》，并进行了部分修改

第二节、机器设备重置成本估算方法与参数一、设备运杂费估算方法与参数（一）国产设备的运杂费设备运杂费的计算公式为：运杂费=国产设备原价×国产设备运杂费率（3-2-1）《机械工业建设项目概算编制办法及各项概算指标》（1995年版）中规定的设备运杂费率见表3-2-1 表3-2-1 机械行业国产设备运杂费率表《纺织工业工程建设概预算编制办法及规定》（1993年版）中规定的设备运杂费率取值见表3-2-2。《冶金工业建设初步设计概算编制办法》（1994年版）中规定的设备运杂费率取值见表3-2-3。表3-2-3 冶金行业国产设备运杂费率表《风电场工程可行性研究报告设计概算编制办法及计算标准》（2007年版）中规定该行业设备运杂费率取值见表3-2-4、表3-2-5。

表3-2-5 其他设备运杂费率表（二）进口设备的国内运杂费进口设备国内运杂费的计算公式为：进口设备国内运杂费=进口设备原价×进口设备运杂费率（3-2-2）《机械工业建设项目概算编制办法及各项概算指标》（1995年版）中规定的设备运杂费率见表3-2-6、表3-2-7。表3-2-6 机械行业进口设备海运方式国内运杂费率表二、设备安装费估算方法与参数（一）国产设备的安装费国产设备的安装费计算公式为：安装费=设备原价×设备安装费率（3-2-3）式中，设备安装费率按所在行业概算指标中规定的费率计算。《机械工业建设项目概算编制办法及各项概算指标》（1995年版）中规定的国产设备安装费率见表3-2-8。

_健康状况自我评估表

健康状况自我评估表 1．体力活动度 1分 O分 (1)您是否维持每星期有3～4次的运动，每次至少30分钟? 有没有 (2)在运动前后，是否有暖身的准备活动? 有没有 (3)您的体质指数是否在18．5～24之间? 是不是体质指数一体重(kg)除以[身高(m)的平方] (4)大致而言，您是否满意自己的健康状况? 是不是 (5)您是否满意自己的体力状况? 满意不满意 (6)您是否尽可能以走楼梯，来取代电梯或扶手梯? 是不是得分： 2．家族病史1分 O分在您的祖父母、父母、叔伯、姨姑、兄弟或姊妹当中，是否有下列健康问题? (1)在40岁以前患有心脏疾病没有没有有 (2)高血压(收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱以上) 没有有 (3)糖尿病没有有 (4)青光眼没有有 (5)痛风没有有 (6) 癌症没有有得分： 3．医疗和自我保健1分 O分 (1)是否每天使用牙线? 有没有 (2)在一年内，您是否至少有一次例行的牙齿检查? 有没有 (3)您足否知道，当受伤或生病时，如何正确的自我照顾? 知道不知道 (4)您是否尽量避免不必要的x线照射? 是不是 (5)您是否有适当、充足的睡眠? 有没有 (6)过去几年内，您是否定期测血压? 有没有

4．饮食习惯1分 O分 (1)您足否喝足够的水，尿液呈淡黄色? 有没有 (2)您是否曾尝试某些特殊或一时流行的饮食? 有没有 (3)进餐时，您是否有添加或沾食酱油、盐、胡椒盐或其他调味品的习惯? 有没有 (4)您是否尽量减少甜食，尤其是糖果、汽水、饮料，并避免加糖? 有没有 (5)您足否有—个均衡的饮食(含蔬菜、水果、米饭、奶制品)? 有没有 (6)您足否尽量减少动物性脂类摄取(如奶油、乳酪、肥肉、猪皮及鸡皮等)? 有没有 (7)您足否尽营减少胆固醇含量高的食物(例如窿、肝脏、肉类、蚌类等)? 有没有（8)您是否尽培减少盐、酱油、豆瓣酱、蚝油等含盐量高的调味品? 有没有 (9)您吃鱼和鸡肉的次数，是否多于牛肉、猪肉? 是不是 (10)您是否尽量摄取含膳食纤维量高的食物(例如：蔬菜、水果、全谷类)? 是不是得分： 5．烟、酒和其他药物使用 1点 0点 (1)您是否抽烟、烟斗、雪茄、咀嚼烟草或服用其他药物? 没有有 (2)您是否限制自己一天酒的饮用少于2瓶铝罐啤酒的酒精含量? 有没有 (3)您的家人或朋友，有否建议或抱怨您的饮酒量，或是服用某种药物太多? 没有有 (4)当您喝酒或服用某些药物时，是否会有无法记忆起某些事情的现象? 不会会 (5)您是否会借由喝酒或服用药物，来处理自己生活上的压力，或是其他问题? 不会会 (6)当您服用药物之前，是否会先看清楚药瓶上所指示的使用方法，且确实遵守? 会不会

简易精神状态评价量表(MMSE)

淄川区医院神经内科简易智能精神状态量表（MMSE）姓名：性别：年龄：教育水平：住院号：床号：测评时间：年月日定向力（10分）1、今年是哪一年 1 0 现在是什么季节？ 1 0 现在是几月份？ 1 0 今天是几号？ 1 0 今天是星期几？ 1 0 2、你住在哪个省？ 1 0 你住在哪个县（区）？ 1 0 你住在哪个乡（街道）？ 1 0 咱们现在在哪个医院？ 1 0 咱们现在在几楼？ 1 0 记忆力（3分）3、告诉你三种东西，我说完后，请你重复一遍并记住，待会还会问你（各1分，共3 分）皮球 1 0 国旗 1 0 树木 1 0 注意力和计算力（5分）4、100-7=？连续减5次（93、86、79、72、65。各1分，共5分。若错了，但下一个答案正确，只记一次错误） -7 1 0 -7 1 0 -7 1 0 -7 1 0 -7 1 0 回忆能力（3分）5、现在请你说出我刚才告诉你让你记住的那些东西？皮球 1 0 国旗 1 0 树木 1 0 语言能力（9分）6、命名能力出示手表，问这个是什么东西？ 1 0 出示钢笔，问这个是什么东西？ 1 0 7、复述能力我现在说一句话，请跟我清楚的重复一遍（四十四只石狮子） 1 0 8、阅读能力（闭上你的眼睛）请你念念这句话，并按其意思去做！ 1 0 7、三步命令我给您一张纸请您按我说的去做。用右手拿着这张纸 1 0 用两只手将它对折起来 1 0 放在您的左腿上 1 0

10、书写能力要求受试者自己写一句完整的句子 1 0 11、结构能力（出示图案）请你照上面图案画下来！ 1 0 测评总分测评医师

一、操作说明 I. 定向力(最高分:10分) 首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如"您能告诉我现在是什么季节 ",每答对一题得一分. 请依次提问,"您能告诉我你住在什么省市吗 "(区县街道什么地方第几层楼 )每答对一题得一分. II.记忆力(最高分:3分) 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力,然后清楚,缓慢地说出3个相互无关地东西的名称(如:皮球,国旗,树木,大约1秒钟说一个).说完所有的3个名称之后,要求被测试者重复它们.被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.(答对1个得1分,最多得3分).如果他们没能完全记住,你可以重复,但重复的次数不能超过5次.如果5次后他们仍未记住所有的3个名称,那么对于回忆能力的检查就没有意义了.(请跳过IV部分"回忆能力"检查). III.注意力和计算力(最高分:5分) 要求病人从100开始减7,之后再减7,一直减5次(即93,86,79,72,65).每答对1个得1分,如果前次错了,但下一个答案是对的,也得1分. IV.回忆能力(最高分:3分) 如果前次被测试者完全记住了3个名称,现在就让他们再重复一遍.每正确重复1个得1分.最高3分. V.语言能力(最高分:9分) 1. 命名能力(0-2分):拿出手表卡片给测试者看,要求他们说出这是什么之后拿出铅笔问他们同样的问题. 2. 复述能力(0-1分):要求被测试者注意你说的话并重复一次,注意只允许重复一次.这句话话是"四十四只石狮子",只有正确,咬字清楚的才记1分. 3. 三步命令(0-3分):给被测试者一张空白的平纸,要求对方按你的命令去做,注意不要重复或示范.只有他们按正确顺序做的动作才算正确,每个正确动作计1分. 4.阅读能力(0-1分):拿出一张"闭上您的眼睛"卡片给被测试者看,要求被测试者读它并按要求去做.只有他们确实闭上眼睛才能得分. 5. 书写能力(0-1分):给被测试者一张白纸,让他们自发的写出一句完整的句子.句子必须有主语,动词,并有意义.注意你不能给予任何提示.语法和标点的错误可以忽略. 6.结构能力(0-1分):在一张白纸上画有交叉的两个五边形,要求被测试者照样准确地画出来.评分标准:五边形需画出5个清楚地角和5个边.同时,两个五边形交叉处形成菱形.线条的抖动和图形的旋转可以忽略. 判定标准：最高得分为30分,分数在27-30分为正常,分数<27为认知功能障碍. 痴呆严重程度分级方法：轻度MMSE≥21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE≤9分二、使用指南1 定向力：每说对一个记1分，总共5分。日期和星期差一天可计正常。月、日可以记阴历。如受访者少说了其中一个或几个（如忘记说月份、星期几等），调查员应该补充再问一遍受访者遗漏的内容。 2 记忆：要求患者记忆3个性质不同的样物件，要告诉受访者你可能要考察他/她的记忆力。调查员说的时候需连续、清晰、一秒钟一个。第一次记忆的结果确定即刻记忆的分数，每说对一给1分，总共3分。如果受访者没有全部正确说出，调查员应该再重复说一遍让受访者复述。重复学习最多6次，若仍不能记忆，则后面的回忆检查则无意义。 3 注意和计算： ①记分方式为0或2分，没有1分。调查员不能帮助受访者记答案，如受访者说20-3等

简易精神状态评价量表[MMSE量表]

简易精神状态评价量表（MMSE）

I. 定向力(最高分:10分) 首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如"您能告诉我现在是什么季节",每答对一题得一分. 请依次提问,"您能告诉我你住在什么省市吗"(区县街道什么地方第几层楼)每答对一题得一分. II.记忆力(最高分:3分) 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力,然后清楚,缓慢地说出3个相互无关地东西的名称(如:皮球,国旗,树木,大约1秒钟说一个).说完所有的3个名称之后,要求被测试者重复它们.被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.(答对1个得1分,最多得3分).如果他们没能完全记住,你可以重复,但重复的次数不能超过5次.如果5次后他们仍未记住所有的3个名称,那么对于回忆能力的检查就没有意义了.(请跳过IV部分"回忆能力"检查). III.注意力和计算力(最高分:5分) 要求病人从100开始减7,之后再减7,一直减5次(即93,86,79,72,65).每答对1个得1分,如果前次错了,但下一个答案是对的,也得1分. IV.回忆能力(最高分:3分) 如果前次被测试者完全记住了3个名称,现在就让他们再重复一遍.每正确重复1个得1分.最高3分. V.语言能力(最高分:9分) 1. 命名能力(0-2分):拿出手表卡片给测试者看,要求他们说出这是什么之后拿出铅笔问他们同样的问题. 2. 复述能力(0-1分):要求被测试者注意你说的话并重复一次,注意只允许重复一次.这句话话是"四十四只石狮子",只有正确,咬字清楚的才记1分. 3. 三步命令(0-3分):给被测试者一张空白的平纸,要求对方按你的命令去做,注意不要重复或示范.只有他们按正确顺序做的动作才算正确,每个正确动作计1分. 4.阅读能力(0-1分):拿出一张"闭上您的眼睛"卡片给被测试者看,要求被测试者读它并按要求去做.只有他们确实闭上眼睛才能得分. 5. 书写能力(0-1分):给被测试者一张白纸,让他们自发的写出一句完整的句子.句子必须有主语,动词,并有意义.注意你不能给予任何提示.语法和标点的错误可以忽略. 6.结构能力(0-1分):在一张白纸上画有交叉的两个五边形,要求被测试者照样准确地画出来.评分标准:五边形需画出5个清楚地角和5个边.同时,两个五边形交叉处形成菱形.线条的抖动和图形的旋转可以忽略. 判定标准：最高得分为30分,分数在27-30分为正常,分数<27为认知功能障碍. 痴呆严重程度分级方法：轻度MMSE≥21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE≤9分二、使用指南 1 定向力：每说对一个记1分，总共5分。日期和星期差一天可计正常。月、日可以记阴历。如受访者少说了其中一个或几个（如忘记说月份、星期几等），调查员应该补充再问一遍受访者遗漏的内容。 2 记忆：要求患者记忆3个性质不同的样物件，要告诉受访者你可能要考察他/她的记忆力。调查员说的时候需连续、清晰、一秒钟一个。第一次记忆的结果确定即刻记忆的分数，每说对一给1分，总共3分。如果受访者没有全部正确说出，调查员应该再重复说一遍让受访者复述。重复学习最多6次，若仍不能记忆，则后面的回忆检查则无意义。 3 注意和计算：

健康状况综合评估报告

健康状况综合评估报告尊敬的客户您好，通过对您进行了全基因检测遗传分析、基础体检和深度体检、生活方式与环境评估，我们对您的身体健康状况有了比较客观、全面的了解，得出您的健康状况综合评估如下：一、个人信息： 1、年龄：49岁，高发病年龄阶段 2、既往史：高血压 3、家族史：高血压、糖尿病、脑卒中二、生活方式与环境危险因素： 1、不良饮食结构：高脂肪、高蛋白、高糖、高盐饮食，低维生素、矿物质、膳食纤维饮食。 2、运动不足或过量： 3、不良生活习惯：吸烟、饮酒过量、熬夜、不良情绪等 4、不良环境：吸入、食入、辐射等三、全基因检测遗传分析显示高风险疾病： 1、高血压 2、糖尿病 3、高脂血症 4、动脉粥样硬化 5、老年痴呆症四、体检结果显示异常数据：

1、体质指数：28 2、血压：160/100mmHg 3、血糖指数：空腹血糖8.0 mmol/l，餐后血糖10.6 mmol，糖化血红蛋白7.2%； 4、血脂：胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均异常 5、心电图、B超、X光片：报告显示正常 6、其他：未见明显异常五、体检结论： 1、您目前已患疾病：高血压 2、您存在的高风险疾病：高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、动脉硬化 3、您存在的高危险因素：血压高、血糖高、血脂高、肥胖、饮食结构不合理、运动量不足、吸烟、饮酒、压力过大、睡眠不足；六、高风险疾病的综合评估 1、高血压的高风险因素（1）、从个人信息来看，您今年49岁，已处于疾病的高发年龄阶段，而且您有高血压的家族史；（2）、从生活方式与环境危险因素来看，您的饮食结构不合理，尤其是高脂肪、高盐饮食比较突出，而且长期运动量不足，还存在着吸烟、饮酒过量、熬夜、不良情绪等不良生活习惯，这些都是引发高血压疾病的外因；（3）、从遗传分析结果来看，您患高血压病的遗传风险是高风险状态，主要有NEDD4L基因、KLK1基因等基因突变引起，NEDD4L基因、KLK1基因与您的食盐摄入量显著相关，而且您同时具有食盐摄入量过多这一生活方式与环境

简易精神状态评价量表(MMSE)

项目积分定向力（10分）1、今年是哪一年 1 0 现在是什么季节？ 1 0 现在是几月份？ 1 0 今天是几号？ 1 0 今天是星期几？ 1 0 2、你住在哪个省？ 1 0 你住在哪个县（区）？ 1 0 你住在哪个乡（街道）？ 1 0 咱们现在在哪个医院？ 1 0 咱们现在在几楼？ 1 0 记忆力（3分）3、告诉你三种东西，我说完后，请你重复一遍并记住，待会还会问你（各1分，共3 分）皮球 1 0 国旗 1 0 树木 1 0 注意力和计算力（5分）4、100-7=？连续减5次（93、86、79、72、65。各1分，共5分。若错了，但下一个答案正确，只记一次错误） -7 1 0 -7 1 0 -7 1 0 -7 1 0 -7 1 0 回忆能力（3分）5、现在请你说出我刚才告诉你让你记住的那些东西？皮球 1 0 国旗 1 0 树木 1 0 语言能力（9分）6、命名能力出示手表，问这个是什么东西？ 1 0 出示钢笔，问这个是什么东西？ 1 0 7、复述能力我现在说一句话，请跟我清楚的重复一遍（四十四只石狮子） 1 0 8、阅读能力（闭上你的眼睛）请你念念这句话，并按上面意思去做！ 1 0 7、三步命令我给您一张纸请您按我说的去做。用右手拿着这张 1 0 用两只手将它对折起来 1 0 放在您的左腿上 1 0 10、书写能力要求受试者自己写一句完整的句子 1 0 11、结构能力（出示图案）请你照上面图案画下来！ 1 0

(完整版)设备技术状态评定表

设备技术状态评定表（0类）附表A 0类、金属切削机床完好标准(1一7项为主要项目) 1、精度性能、能满足生产工艺要求，精密机床主要精度性能达到出厂标准; 2、各传动系统运转正常，变速齐全; 3、各操作系统动作灵敏可靠; 4、润滑系统装置齐全，管道完整，油路畅通，油标醒目; 5、电气系统装置齐全，管线完整，性能灵敏，运行可靠; 6、滑动部位运转五常，各滑动部位及零件无严重拉、研、碰伤; 7、安全防护装置齐全可靠; 8、机床内外清洁、无黄袍、无油垢，无锈蚀，油质符合要求; 9、基本无滑油、漏水、漏气现象; 10、零部件完整，随机附件基本齐全，保管妥善。注：1、符合完好标准项目者填"√"，不符合者填"×"; 2、完好标准中所有项合格为一级，次要项有一项不合格其余项合格为二级，主要项有一项不合格，或次要项有两项不合格，为不完好设备。

设备技术状态评定表（一类）附表B 一类：镀压剪冲设备完好标准(1一7项为主要项目) 1、出力能满足生产工艺要求； 2、各传动系统运转正常，变速齐全； 3、各操作系统动作灵敏可靠； 4、润滑系统装置齐全，管道完整，油路畅通，油标醒目，油质符合要求，基本无滑油、水、气现象; 5、电气系统装置齐全，管线完整，性能灵敏，运行可靠; 6、滑动部位运转正常，各滑动部位及零件无严重拉、研、碰伤; 7、安全防护装置齐全可靠; 8、内外清洁，外观油漆良好或有少量脱落，标牌齐全清晰，无黄袍、无油垢、无锈蚀。注：1、符合完好标准项目者填"√"，不符合者填"×"; 2、完好标准中所有项合格为一级，次要项有一项不合格其余项合格为二级，主要项有一项不合格，或次要项有两项不合格，为不完好设备。

中医体质及健康状况调查评估表

中医体质及健康状况调查评估表第一部分：个人基本信息姓名：________ 性别：________ 年龄：________ 民族：________ 职业：________ 联系电话：________ 单位或地址：________________________________________________ 第二部分：个人健康信息一，疾病情况：（根据既往情况填写以下内容，在符合选项的□内打“√”） □高血压□冠心病□糖尿病□慢性胃炎□消化性溃疡□肠炎 □功能性消化不良□功能性便秘□肠易激综合症□脂肪肝 □酒精肝□肺气肿□肺心病□慢性支气管炎□脑血管疾病□慢性肝炎，肝硬化□关节病□动脉硬化□高脂血症□慢性肾炎□妇科疾病□肿瘤□其它：________。二，不适症状：请根据您最近1年的体验，在出现的症状条目前的编号上打“√”,如有其它症状，请在他项中填写。 □精神不振，易疲劳□体虚无力□睡眠不深，易醒□多梦□难以入眠□急躁易怒□精神紧张，难以放松□焦虑不安□头痛□关节或肌肉酸痛□腰腿酸痛□颈肩酸痛□记忆力减退□抑郁苦闷□悲伤易苦□情绪低落，对事物缺乏兴趣□大便秘结□大便次数增多□其它：________。 1,上述不适或问题对您工作，生活，学习等的影响： □基本无影响□影响小□影响较大□严重影响 2,您对自己健康状况的判断： □基本健康□亚健康状态□疾病

第三部分：医生接诊记录（以下内容由医生填写）目前受检者的体型属于：□瘦型□中间型□肥型中医舌脉情况：一，舌质： □淡白□红□暗红□边尖红□淡红□胖□瘦□嫩□边有齿痕□伴有瘀斑瘀点□舌下静脉曲张□紫暗□其它：________。二,舌苔: □白□黄□薄□厚□腻□润□水滑□干□少/无□其它：________。三,脉象: □平脉□浮脉□沉脉□迟脉□数脉□细脉□弱脉□虚脉□缓

-健康状况自我评估表

1分 O分在您的祖父母、父母、叔伯、姨姑、兄弟或姊妹当中，是否有下列健康问题? (1)在40岁以前患有心脏疾病没有没有有 (2)高血压(收缩压140毫米汞柱，舒张压90 毫米汞柱以上) 没有有 (3)糖尿病没有有 (4)青光眼没有有 (5)痛风没有有 (6) 癌症没有有得分： 3．医疗和自我保健 1分 O分 (1)是否每天使用牙线? 有没有

(2)在一年内，您是否至少有一次例行的牙齿检查? 有没有 (3)您足否知道，当受伤或生病时，如何正确的自我照顾? 知道不知道 (4)您是否尽量避免不必要的x线照射? 是不是 (5)您是否有适当、充足的睡眠? 有没有 (6)过去几年内，您是否定期测血压? 有没有得分： 4．饮食习惯 1分 O分 (1)您足否喝足够的水，尿液呈淡黄色? 有没有 (2)您是否曾尝试某些特殊或一时流行的饮食? 有没有 (3)进餐时，您是否有添加或沾食酱油、盐、胡椒盐或其他调味品的习惯? 有没有

(4)您是否尽量减少甜食，尤其是糖果、汽水、饮料，并避免加糖? 有没有 (5)您足否有—个均衡的饮食(含蔬菜、水果、米饭、奶制品)? 有没有 (6)您足否尽量减少动物性脂类摄取(如奶油、乳酪、肥肉、猪皮及鸡皮等)? 有没有 (7)您足否尽营减少胆固醇含量高的食物(例如窿、肝脏、肉类、蚌类等)? 有没有（8)您是否尽培减少盐、酱油、豆瓣酱、蚝油等含盐量高的调味品? 有没有 (9)您吃鱼和鸡肉的次数，是否多于牛肉、猪肉? 是不是 (10)您是否尽量摄取含膳食纤维量高的食物(例如：蔬菜、水果、全谷类)?

(机器设备)资产评估报告模板

省XXX 拟处置固定资产工程评估报告XXX资评字【2011】第078号 XXX资产评估事务所有限公司二Ｏ一一年十一月十六日

目录声明1 评估报告摘要2 评估报告3 一、委托方、产权持有者以及其他评估报告使用者4 二、评估目的4 三、评估价值类型4 四、评估范围和对象5 五、评估基准日：5 六、评估依据5 七、评估方法6 八、评估过程10 九、评估假设11 十、评估结论12 十一、评估报告使用限制说明12 十二、评估报告日13 评估报告附件13

声明 1．我们在执行本资产评估业务中，遵循相关法律法规和资产评估准则，恪守独立、客观和公正的原则；根据我们在执业过程中收集的资料，评估报告陈述的内容是客观的，并对评估结论合理性承担相应的法律责任。 2．评估对象涉及的资产清单由委托方、被评估单位申报并经其签章确认；所提供资料的真实性、合法性、完整性，恰当使用评估报告是委托方和相关当事方的责任。 3．我们与评估报告中的评估对象没有现存或者预期的利益关系；与相关当事方没有现存或者预期的利益关系，对相关当事方不存在偏见。 4．资产评估师已根据评估准则的要求进行了现场勘查，对评估对象的法律权属状况给予必要的关注，对评估对象法律权属资料进行查验，但无法对评估对象的法律权属真实性做任何形式的保证；在此已提请企业完善产权以满足出具评估报告的要求，并关注该事项可能对评估结果产生的影响。 5．我们出具的评估报告中的分析、判断和结论受评估报告中假设和限定条件的限制，评估报告使用者应当充分考虑评估报告中载明的假设、限定条件、特别事项说明及其对评估结论的影响。 6．资产评估师对评估对象的价值进行估算并发表的专业意见，是经济行为实现的参考依据。评估报告及其所披露的评估结论仅限于评估报告载明的评估目的，仅在评估结论使用有效期限内使用，因使用不当造成的后果与评估机构及签字注册资产评估师无关。

简易精神状态评价量表(MMSE量表)

简易精神状态评价量表（MMSE

一、操作说明 I. 定向力（最高分:10 分）首先询问日期, 之后再针对性的询问其他部分, 如" 您能告诉我现在是什么季节", 每答对一题得一分. 请依次提问," 您能告诉我你住在什么省市吗"（区县街道什么地方第几层楼）每答对一题得一分. II. 记忆力（最高分:3 分）告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力, 然后清楚, 缓慢地说出3 个相互无关地东西的名称（如: 皮球, 国旗, 树木, 大约1 秒钟说一个）. 说完所有的3 个名称之后, 要求被测试者重复它们. 被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.（答对1个得1分,最多得3分）. 如果他们没能完全记住, 你可以重复, 但重复的次数不能超过5 次. 如果5 次后他们仍未记住所有的3 个名称, 那么对于回忆能力的检查就没有意义了.（请跳过IV 部分"回忆能力"检查）. III. 注意力和计算力（最高分:5 分）要求病人从100 开始减7,之后再减7,一直减5 次（即93,86,79,72,65）. 每答对1 个得1 分, 如果前次错了,但下一个答案是对的, 也得1 分. IV. 回忆能力（最高分:3 分）如果前次被测试者完全记住了3 个名称, 现在就让他们再重复一遍. 每正确重复1 个得1 分. 最高 3 分. V. 语言能力（最高分:9分） 1. 命名能力（0-2 分）: 拿出手表卡片给测试者看, 要求他们说出这是什么之后拿出铅笔问他们同样的问题. 2. 复述能力（0-1 分）: 要求被测试者注意你说的话并重复一次, 注意只允许重复一次. 这句话话是"四十四只石狮子", 只有正确, 咬字清楚的才记1 分. 3. 三步命令（0-3 分）: 给被测试者一张空白的平纸, 要求对方按你的命令去做, 注意不要重复或示范. 只有他们按正确顺序做的动作才算正确, 每个正确动作计1 分. 4. 阅读能力（0-1 分）: 拿出一张"闭上您的眼睛"卡片给被测试者看, 要求被测试者读它并按要求去做. 只有他们确实闭上眼睛才能得分. 5. 书写能力（0-1 分）: 给被测试者一张白纸, 让他们自发的写出一句完整的句子. 句子必须有主语, 动词, 并有意义. 注意你不能给予任何提示. 语法和标点的错误可以忽略. 6. 结构能力（0-1 分）: 在一张白纸上画有交叉的两个五边形, 要求被测试者照样准确地画出来评分标准: 五边形需画出5 个清楚地角和5 个边. 同时, 两个五边形交叉处形成菱形. 线条的抖