复方盐酸阿替卡因口腔局部麻醉386例临床分析

复方盐酸阿替卡因口腔局部麻醉386例临床

分析

【关键词】口腔医学；麻醉药/局部；复方盐酸阿替卡因

必兰（复方盐酸阿替卡因）注射剂为目前国际上最新型的口腔专用局部麻醉剂，其剂型为国际上通用的卡局芯式。由于具有麻醉起效快、浸润性好、毒性低、麻醉效能高等特点,被口腔科临床广泛应用［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004.3~2005.3月在我院口腔科就诊的386名患者，男性254例，女性132例；最大年龄73岁，最小年龄17岁，平均年龄42.5岁。拔牙者164例，其它牙槽外科手术82例，牙髓治疗140。必兰用药量0.40~1.7mL。

1.2 麻醉剂

必兰主要成分：阿替卡因4%，肾上腺素1∶100000，1.7mL/支为卡局芯封装。

适应证：口腔用局部注射剂，特别适用于涉及切骨术，黏膜切开的外科手术，常规拔牙术和牙体治疗术。

禁忌证：4岁以下儿童，对局麻剂高度敏感者，严重肝功能不全，卟啉症，静脉注射，肝酯酶缺乏，阵发性心动过速，高频率心律失常，窄角青光眼，甲亢。

剂量：成人小于7mg/kg/d，4岁以上儿童小于5mg/kg/d，注射速度1min不超过1.7mL。

1.3 注射方法

1.3.1 牙拔除术排除麻药与牙拔除术禁忌证，将必兰注射剂两端用碘酒消毒，酒精脱碘后装入已消毒的专用注射器，然后旋上一次性针头。常规注射区域消毒，去掉一次性针头保护套，在应拔患牙颊侧根尖部进针到黏膜下，直达骨面，回抽无血，注射麻药。单根牙约0.5mL，多根牙约1.0mL，舌（腭）侧注射0.5mL，注射速度每0.5mL 不少于15s。注药后3~5min用探针刺探患牙周围软组织，确认麻醉起效，即可进行手术。

1.3.2 牙槽手术对骨修整、软组织切开、唇（舌）颊系带修整

术只须局部浸润麻醉。

1.3.3 牙髓治疗排除麻药禁忌证，在需做牙髓治疗患牙的根尖部注射麻药0.5~0.8mL（烤瓷基牙的制备必须腭（舌）侧龈组织注药0.2mL）。注射3~5min后进行开髓术、拔髓术。另外在牙髓治疗中还可以直接向根管内导入比兰进行牙髓麻醉［2］。 2 结果

必兰局部浸润麻醉应用在拔牙术中，注药5~8min内进行拔牙术无痛率达100%，在牙髓治疗术中，上颌牙、下颌前牙5min内起效率达100%。下颌双尖牙5min内起效率为63.9%(23/36)、而下颌磨牙5min 内起效率40.6%（13/32）。对此，可适当延长等待麻醉起效时间，必要时增加麻药剂量（不超过1.7mL/牙位）。

3 讨论

碧兰作为新型酰胺类口腔专用局麻剂，具有起效快、麻醉力强、持续时间长（局部麻木消失时间2+1.2h）、过敏反应少、副作用小的特点，是安全有效的局部麻醉药物。

目前国内普遍使用的普鲁卡因、利多卡因在对上、下颌后牙的麻醉，只能采用神经阻滞麻醉。必兰由于其穿透力强，采用粘膜下浸润麻醉就可以完成拔牙及牙髓治疗，配套使用的专用加压注射器、卡局芯式针剂和一次性小直径注射针头，操作简便，保证无菌、无痛的加

压注射操作，减少了发生麻醉并发症的可能（血肿、感染、神经损伤等），减少了病人的恐惧和焦虑感。

由于必兰过敏性低，麻醉起效快，对组织浸润性强，毒性低，麻醉持续时间适宜，对血压、心率影响小，麻醉效果稳定，我们认为必兰不仅适用于口腔科一般病人的多数牙槽外科手术，对合并一般心血管疾患病人也能安全使用［3］。且镇痛效果好，麻醉时间长，并发症少，是临床上值得推广的一种麻醉制剂。

【参考文献】

1 张清，曹采方，孙晓平，等．碧蓝麻对牙髓麻醉效果的临床验证［J］．现代口腔医学杂志，2000，14（6）：401-402

2 黎钢，郭宏剑．碧蓝麻根管导入法麻醉残留根髓［J］．实用口腔医学杂志，2005，（21）6：766

3 常丽云,李冬冬,姜敬．碧兰麻在冠心病患者牙髓治疗中的临床观察［J］．现代口腔医学杂志，2005，19（4）：439

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罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用观察

罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用观察 【摘要】目的：分析罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用效果；方法：选取2014年8 月-2017年8月我院收治并行硬膜外麻醉的患者73例作为研究对象，采用盲选法将其分为观 察组（38例）和对照组（35例）。两组患者均给予罗哌卡因+舒芬太尼进行麻醉，两组罗哌 卡因给药浓度不同，对照组为0.25%，观察组为0.2%，对两组的麻醉、镇痛效果进行比较。 结果：观察组麻醉与镇痛效果与对照组相近，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：罗 哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用效果显著。 【关键词】罗哌卡因；临床麻醉；疼痛治疗 罗哌卡因在临床上较为常见，其麻醉及镇痛效果时间更长[1]，因此，局部麻醉效果更好。基 于此，本文主要研究罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用效果，具体如下： 1资料与方法 1.1一般资料 从2014年8月-2017年8月到我院治疗，并采用硬膜外麻醉治疗的患者73例作为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准进行，纳入标准：①患者均无麻醉禁忌；②均知情且同意参 加本研究；①严重心脑血管疾病患者；②存在麻醉药物过敏。采用盲选法将其患者分为观 察组和对照组，分别为38例、35例。其中，观察组有28例男性，10例女性；25~67岁，平均年龄（40.56±2.28）岁。对照组有26例男性，9例女性；24~68岁，平均年龄（40.27±2.36）岁。两组患者的一般资料相近，不具有统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1术中麻醉方式 患者均采用手术方式进行治疗，且给予其硬膜外麻醉并结合静脉麻醉，具体操作如下：（1）开台前30min给予患者阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，批准文号：国药准字 H33020465）1ml：0.5mg，采用静脉注射，剂量0.5mg、苯巴比妥（上海新亚药业有限公司，批准文号：国药准字H31020501）0.1g，静脉注射，0.1g；（2）开台前10min为患者建立静 脉通路，并采用罗哌卡因，使用导管经硬膜外注射，剂量为5ml，浓度为0.2%；（3）观察 给药后患者的反应，若阻滞区没有异常柑橘，则进行诱导麻醉，使用舒芬太尼（宜昌人福药 业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197）1mg，剂量0.3μg /kg，咪达唑仑（宜昌 人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20067040）2m1：2mg，剂量0.1mg/kg、罗 库溴铵（成都诺迪康生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20084465）4mg，剂量 0.8mg/kg、丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，批准文号：国药准字H20060288） 50ml：10g，剂量1.0mg/kg；（4）使用舒芬太尼维持麻醉，剂量在8~15μg /（kg?h）、丙泊酚，剂量为0.5mg/（kg?h）、硬膜外注射罗哌卡因（浓度0.2%），剂量在8~10ml范围内、 手术完成完30min注入罗哌卡因（浓度0.2%），剂量5ml。 1.2.2术后镇痛方式 术后，两组采用镇痛泵控制疼痛，药物采用舒芬太尼+生理盐水+罗哌卡因，其中，罗哌卡因 所采用的浓度不同，观察组0.2%，对照组0.25%，根据患者情况设置给药速度。 1.3观察指标 评估两组的镇痛效果。采用视觉模拟评分法（VAS），分别于术后1h、3h、6h、12h评估两 组疼痛状况，总分0~10分，分数越高表示疼痛越严重。

口腔局部麻醉与拔牙术

口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(L i d o c a i n e x y l o c a i n e)较适宜。 口腔局部麻醉方法 (一)牙槽部浸润麻醉 图5～1 牙槽部浸润麻醉 适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。 (二)阻滞麻醉 在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。 有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。 表5～1 阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因 麻醉方 法 穿刺点方向深度剂量麻醉范围 上牙槽 后神经 阻滞麻醉(上颌的前庭沟底 半张口，注射针 与上颌牙的咬合 面成15度角，向 上、向后、向内 1.5～ 2.5厘 米 1.5～ 2毫米 同侧上颌磨牙、 牙周膜、牙槽骨及 颊侧牙龈(不包括

罗哌卡因麻醉效果观察

罗哌卡因麻醉效果观察 62例患者均穿刺成功。蛛网膜下腔注药后，患者感觉下肢发麻，2min后出现麻醉平面，患侧感觉肢体疼痛消失;30min后麻醉平面固定。麻醉平面不超过T9，手术时间不超过2h，单纯腰麻即可完成手术，无需经硬膜外追加麻醉药物。术中未使用麻黄碱和阿托品;术中无恶心、呕吐、呼吸抑制、意识不清发生;术后无头痛、栓塞、肺部感染发生。 老年患者因生理退行性改变，全身生理功能普遍降低，有时伴有心、肺、脑等各系统疾病，对麻醉和手术的耐受性差，长时间的卧床增加深静脉血栓的危险，麻醉难度大，以上因素给麻醉医师带来了较大风险和挑战[1，2]。在以往的麻醉中，为满足手术要求和保证患者生命安全，大多数麻醉医师首选气管插管全身麻醉。但是，全身麻醉药物对心血管系统有一定的抑制作用，易引起血压急剧下降等血流动力学变化;并且气管导管在插入和拔出过程中对气管具有较强的刺激，也易引起循环系统剧烈变化如屏气、呛咳、喉痉挛等。麻醉苏醒延迟和残余肌松药物作用也使患者呼吸功能恢复不满意，术后易出现恶心、呕吐、误吸、肺不张等不良反应。因此，气管插管全身麻醉的利弊也需要慎重权衡。过去有学者认为腰麻用于老年下肢骨科手术为禁忌，因为麻醉平面不易控制，对老年患者呼吸、循环干扰大。但罗哌卡因作为一种新型的酰胺类局麻药，具有对中枢神经系统和心血管系统毒性小[3]及感觉与运动分离的特性[4]，可安全用于腰麻[5]。 本研究证实，罗哌卡因单腿腰麻复合硬膜外麻醉用于老年患者下肢骨科手术安全可靠，其优点表现为:①本麻醉在有创动脉测压下进行，能够连续观察血流动力学变化，提高了麻醉安全性;②麻醉前输注胶体液进行扩容补充血容量，可保持血流动力学稳定;③麻醉穿刺点选在L3～4椎体间隙，L3最高，大部分药物向骶段方向移动，可防止麻醉平面过高影响呼吸、循环;④手术体位需要侧卧位的骨科手术，实施罗哌卡因单腿腰麻时，患侧肢体在上，健侧肢体在下，患者更为舒适，可避免麻醉后变换体位引起血流动力学变化;⑤罗哌卡因单腿腰麻时，对血管的扩张作用仅限于患侧肢体，健侧肢体未出现明显的麻醉平面，保留了肌肉、血管的紧张性，因而血流动力学更加平稳。 本研究还显示，罗哌卡因单腿腰麻与气管插管全麻相比用于老年全髋置换术、人工股骨头置换术，不但麻醉效果可靠，对呼吸、循环影响小，不良反应少，而且可经硬膜外导管实施硬膜外术后镇痛，降低老年患者肺部感染及心脑血管疾病意外并发症发生，加快术后康复。因此，罗哌卡因单腿腰麻是一种安全、有效、舒适的麻醉方法，值得临床推广应用。但是，由于受样本数量的限制，本文未进一步分组对罗哌卡因的量效关系进行研究，因此分组探讨罗哌卡因麻醉的最佳剂量将是下一步要做的工作。

口腔颌面外科学教学大纲

口腔颌面外科学教学大纲 口腔颌面外科学教学大纲 课程性质：口腔医学专业课。 课程任务：口腔颌面外科学是口腔医学专业课程，是口腔医 学的重要组成部分。它是以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、 颊、舌、咽等）、面部软组织、颌面颅骨（上颌骨、下颌骨、颧 骨等）、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病的预防和外科治疗 为主要内容的学科。通过本课程的学习，要求学生掌握口腔颌面 外科学理论知识的同时，掌握口腔颌面外科学的基本操作技能， 为今后的临床诊疗操作打下坚实的基础，最终达到培养目标。考 核方法：考试，笔试、操作 学时学分：96学时，理论64学时，实验32学时，9学分。 学时分配表 章一二三四五六七八九十十一十二十三十五 合计教学内容绪论口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科麻 醉、镇痛及重症监护牙及牙槽外科种植外科口腔颌面部感染 口腔颌面部损伤口腔颌面部肿瘤唾液腺疾病颞下颌关节疾病 颌面部神经疾患先天性唇、面裂和腭裂牙颌面畸形口腔颌面部 后天畸形和缺损学时 1 4 5 7 3 7 7 8 5 4 5 4 1 3 64 序号一实验项目口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科门 诊病案书写口腔颌面外科住院病案书写学时 4 4 4 基本教学要

求初步掌握口腔外科检查方法和正确的描述方法初步掌握门诊病历的书写初步掌握门诊病历的书写明了临床检查、麻醉、拔牙的步骤二三四观看口腔颌面部的临床检查、局部麻醉与拔牙光2 盘五口腔颌面外科局部麻醉 2 与方法初步掌握各局麻方法的适用范围，注射方法和要点，以及操作规程通过见习，进一步明了麻醉、拔牙的步骤与方法和操作规程初步明了阻生牙拔除术的步骤与方法熟悉种植义齿、牙槽外外科手术的目的、手术时间和手术步骤掌握骨折治疗中常用的各种夹板的适应症、操作方法学会常见良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断要点加深明了口腔颌面部损伤的诊治原则和颈清的合理术式方法掌握先天性唇腭裂专科病史采集、检查及病历书写方法六各类牙牙拔除的步骤和方法（见习） 4 七阻生牙拔除术 2 八观看种植义齿和牙槽外科手术光盘2 九颌骨骨折诊断与处理 2 十口腔颌面部肿瘤观看颌面部骨折手术复位坚固内固定术和口腔癌颈清术的合理术式光盘 2 十一2 十二先天性唇腭裂 2 32 合计第一章 绪论 【目的要求】 掌握：口腔颌面外科学的业务范畴。熟悉：口腔颌面外科学的学习方法。 了解：我国口腔颌面外科学的成就、贡献及发展方向。【教学内容】

罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用效果观察

罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用效果观察 发表时间：2016-08-19T09:50:04.847Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第9期作者：杨帆 [导读] 罗哌卡因麻醉及疼痛治疗中效果很好，值得推广。 郑州大学临床医学系麻醉专业 450000 【摘要】目的：探究罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用效果。方法：选本院手术治疗的并且适合硬膜外镇痛的病患50例为研究对象，分为对照组和观察组，对照组使用盐酸布比卡因实施硬膜外麻醉，观察组采用罗哌卡因实施硬膜外麻醉，观察病人的相关情况。结果：观察组综合评分为94分，对照组为分74，观察组效果明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：罗哌卡因麻醉及疼痛治疗中效果很好，值得推广。 【关键词】罗哌卡因；麻醉；疼痛治疗 【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）09-130-01 手术是目前临床上非常常见的一种治疗方法，麻醉和镇痛是手术前必须要注意的工作，如果手术前患者使用的麻醉和镇痛方法效果不好，就会直接影响手术的治疗效果，目前罗哌卡因在临床麻醉中被广泛的使用，为探究其麻醉和疼痛治疗效果，选取50例各方面情况适合的患者来进行研究，具体情况如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 50例患者分为两组，观察组25例，对照组25例。观察组中有男性患者17例，女性8例，患者年龄在25岁到59岁之间，平均年龄为（35.9±2.6）岁；对照组男性为16例，女性9例，年龄处于26至58岁之间，平均年龄是（34.7±2.52）岁。两组患者的一般资料对比没有统计学意义。 1.2 方法 在其他麻醉条件相同的情况下，观察组使用罗哌卡因，对照组使用盐酸布比卡因。 1.3观察指标 对患者的疼感、肌肉松弛、病患反应、舒适度等方面评价。 1.4 统计学方法 统计软件SPSS16.0统计分析，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采用x2/T检验，P ＜0.05，具有统计差异。 2 结果 通过观察对比，在疼感、肌肉松弛、病患反应、舒适度等方面，发现罗哌卡因的效果明显好于盐酸布比卡因。综合评分，观察组综合评分达到了94分，对照组只有74分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 罗哌卡因是一种新型的局部麻醉药品，大量的临床研究表明，人体对该药有比较好的耐受性，引起心律失常的发生率比较低，副作用小，效果好[1]。该药有较长效的麻醉效果，手术后可以在一定时间内发挥很好的镇痛作用。此药在使用过程中适当的调整用量，可以在手术中和手术后达到比较理想的麻醉和镇痛效果[2]。 在本次研究中，我们选50例患者进行探究，两组患者使用不同的麻醉药物，结果发现，使用罗哌卡因麻醉的观察组患者在麻醉和镇痛治疗以及患者的不良反应方面，情况都要比对照组好。综上所述，罗哌卡因在麻醉和疼痛治疗中，效果良好，推荐使用。 参考文献： [1]赵爱民. 罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用分析[J]. 中国卫生标准管理，2015，16（13）：204-205. [2]蔡昀方，王理仁. 探讨罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用分析[J]. 中国农村卫生事业管理，2013，33（12）：1452-1453.

口腔颌面外科学麻醉重点

麻醉（anesthesia, narcosis）：指用药物或非药物使病员整个机体或一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。 麻醉学（anesthesiology）研究消除病员手术疼痛，保证病员安全，为手术创造良好条件的一门学科。 范围：麻醉、镇痛（control of pain）、复苏、危重病人的监护救治 局部麻醉（local anesthesia）：使用局麻药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区的疼痛消失。 局部无痛（local analgesia）：痛觉消失、触压觉和温度觉存在、病员意识清醒 适应症：门诊外科手术、牙髓病的治疗、牙体预备 局麻的优点： 1. 简便：无需特殊设备和麻醉师 2. 安全：病人清醒，不需要特殊护理 3. 利于手术：可配合血管收缩剂，术野清晰 局麻的缺点： 1. 不适用不合作病员 2. 不适用有炎症部位（感染扩散、效果差） 血管收缩剂在局麻药物中的作用 1、收缩血管，延缓药物吸收—直接作用。 2、降低毒性反应，延长麻醉时间。 3、减少出血，视野清晰 4、增强麻醉效果 肾上腺素的副作用 心悸、头痛、恐惧、颤抖、升高血压—脑出血、心律失常—心室纤颤 肾上腺素浓度的控制 延长麻醉时间：含1/10万的肾上腺素。减少出血：含1/5万的肾上腺素。常用浓度：含1/5万— 1/20万的肾上腺素 浸润麻醉 原理：麻药注射入组织内，麻醉神经末梢 药物：0.5-1%的普鲁卡因0.25-0.5%的利多卡因 适应症：软组织手术——普鲁卡因浸润麻醉牙槽外科手术——牙槽突浸润麻醉 常用方法：骨膜上注射法、牙周膜注射法（皮下注射法、髓腔注射法） 骨膜上注射法（局部浸润） 原理：麻药注射于牙根尖部位的骨膜浅面 适应症：上颌及下颌前部牙及牙槽突手术 操作要点：进针点为唇颊侧的前庭沟，绷紧黏膜刺入，针尖刺到根尖相对的骨膜上，松弛黏膜给药，药量 0.5-2ml 注意事项：避免骨膜分离 牙周膜注射法 原理：麻药注射牙周膜内 操作要点：针短而细，牙的近中或远中侧进 针，深约5mm，给药0.2ml 适应症：出血倾向病人、血友病、追加麻醉 优点：损伤小，不产生深部血肿 缺点：注射痛 阻滞麻醉（传导麻醉） 原理：麻药注射到神经干或主要分支附 近，阻断痛觉传入 优点：效果优于浸润麻醉 适用于瘢痕、感染灶的手术麻醉 减少麻药用量和注射次数 减少疼痛、避免感染扩散 注意事项 熟悉三叉神经的解剖、遵守无菌原则，防并发感染、注射前应回抽无血。

临床麻醉及疼痛治疗中应用不同浓度罗哌卡因的应用效果及VAS评分影响观察

临床麻醉及疼痛治疗中应用不同浓度罗哌卡因的应用效果及V AS评 分影响观察 目的研究不同浓度的罗哌卡因应用于临床麻醉及疼痛治疗中的应用效果，以及观察不同V AS评分。方法选取我院2018年1月～2018年6月我院进行腹腔镜手术患者140例，随机均分为A、B两组进行罗哌卡因用药治疗。A接受0.25%罗哌卡因进行临床麻醉及疼痛治疗，B组接受0.20%罗哌卡因进行临床麻醉及疼痛治疗，对比用药效果。结果两组患者麻醉效果相当（P>0.05），镇痛效果B组好于A组（P＜0.05）。结论0.25%和0.20浓度的罗哌卡临床麻醉效果相当，镇痛方面0.20浓度罗哌卡因镇痛效果好于0.25%浓度罗哌卡因。 标签：罗哌卡因；临床麻醉；疼痛治疗；V AS 【Abstract】Objective To study the effects of different concentrations of ropivacaine in clinical anesthesia and pain treatment，as well as to observe different V AS scores.Methods A total of 140 patients underwent laparoscopic surgery in our hospital from January 2018 to June 2018 were randomly divided into groups A and B for ropivacaine.A received 0.25% ropivacaine for clinical anesthesia and pain treatment.Group B received 0.20% ropivacaine for clinical anesthesia and pain treatment. comparing the effects of medication.Results The anesthetic effect of the two groups was comparable （P>0.05），and the analgesic effect of group B was better than that of group A （P＜0.05）.Conclusion The clinical anesthesia of ropivaca at concentrations of 0.25% and 0.20 is comparable.The analgesic effect of 0.20 concentration of ropivacaine is better than that of 0.25% ropivacaine. 【Key words】ropivacaine；clinical anesthesia；pain treatment；V AS 临床上常使用0.20%和0.25%浓度的罗哌卡因来进行临床麻醉及疼痛治疗。本文就研究0.20%和0.25%浓度的罗哌卡因应用于临床麻醉及疼痛治疗中的应用效果以及患者V AS评分对比。研究如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2018年6月我院进行腹腔镜手术的患者140例，编号均分为A、B两组进行不同浓度的罗哌卡因用药实验，每组70例患者。其中A组患者男性39例，女性31例，年龄19～63岁，平均（41.85±6.02）岁；B组患者男性36例，女性34例，年龄21～62岁，平均（42.37±5.73）岁。基线资料两组相比，P>0.05，可比較。 1.2 治疗方法

口腔颌面外科学麻醉重点

口腔颌面外科学麻醉重 点 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020

麻醉（anesthesia, narcosis）：指用药物或非药物使病员整个机体或一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。 麻醉学（anesthesiology）研究消除病员手术疼痛，保证病员安全，为手术创造良好条件的一门学科。 范围：麻醉、镇痛（control of pain）、复苏、危重病人的监护救治 局部麻醉（local anesthesia）：使用局麻药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区的疼痛消失。 局部无痛（local analgesia）：痛觉消失、触压觉和温度觉存在、病员意识清醒 适应症：门诊外科手术、牙髓病的治疗、牙体预备 局麻的优点： 1. 简便：无需特殊设备和麻醉师 2. 安全：病人清醒，不需要特殊护理 3.利于手术：可配合血管收缩剂，术野清晰 局麻的缺点： 1.不适用不合作病员 2.不适用有炎症部位（感染扩散、效果差） 血管收缩剂在局麻药物中的作用 1、收缩血管，延缓药物吸收—直接作用。 2、降低毒性反应，延长麻醉时间。 3、减少出血，视野清晰 4、增强麻醉效果 肾上腺素的副作用 心悸、头痛、恐惧、颤抖、升高血压—脑出血、心律失常—心室纤颤 肾上腺素浓度的控制 延长麻醉时间：含1/10万的肾上腺素。减少出血：含1/5万的肾上腺素。常用浓度：含1/5万—1/20万的肾上腺素 浸润麻醉 原理：麻药注射入组织内，麻醉神经末梢 药物：%的普鲁卡因的利多卡因 适应症：软组织手术——普鲁卡因浸润麻醉牙槽外科手术——牙槽突浸润麻醉 常用方法：骨膜上注射法、牙周膜注射法（皮下注射法、髓腔注射法） 骨膜上注射法（局部浸润） 原理：麻药注射于牙根尖部位的骨膜浅面 适应症：上颌及下颌前部牙及牙槽突手术 操作要点：进针点为唇颊侧的前庭沟，绷紧黏膜刺入，针尖刺到根尖相对的骨膜上，松弛黏膜给药，药量 注意事项：避免骨膜分离 牙周膜注射法 原理：麻药注射牙周膜内 操作要点：针短而细，牙的近中或远中侧进 针，深约5mm，给药 适应症：出血倾向病人、血友病、追加麻醉 优点：损伤小，不产生深部血肿 缺点：注射痛 阻滞麻醉（传导麻醉） 原理：麻药注射到神经干或主要分支附 近，阻断痛觉传入 优点：效果优于浸润麻醉 适用于瘢痕、感染灶的手术麻醉 减少麻药用量和注射次数

口腔局部麻醉并发症及临床处理

口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和全身并发症（Systemic complications）。局部并发症常见，对机体影响较小。全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。 一、局部并发症及其处理 （一）血肿（Hematoma）由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（图1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。 图1 血肿的早期肿胀上牙槽神经注射过程中立即出现肿胀预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。 临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。避免口服阿司匹林类药物。48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。

（二）牙关紧闭（Trismus）牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。 预防措施：减少穿刺次数，减小对咀嚼肌的机械损伤。及时更换出现倒钩的注射针。注意消毒，避免注射针污染而将细菌带入深部组织。 临床处理：对于肌肉麻痹引起的牙关紧闭，局部热敷，逐步进行张闭口训练。对于咀嚼肌损伤引起的牙关紧闭，口服镇痛药物。感染引起的张开受限一般发生在注射后数天，症状逐渐加重并伴局部疼痛，可适当应用抗生素。 （三）注射区疼痛（Pain on injection）注射区神经丰富、注射压力过大、局麻药物的刺激性、药物温度和口腔组织温度差异较大，都可造成注射疼痛，但最主要的原因是麻醉药物变质、混入杂质或未配成等渗溶液，注射针头钝而弯曲、或有倒钩损伤组织和神经所致。 预防措施：术前给予表面麻醉，减慢注射速度。注意麻醉剂质量和温度。检查麻醉器械，不使用有倒刺的注射针头。避免同一部位反复注射。

口腔颌面外科全年实习总结_实习总结

口腔颌面外科全年实习总结 在口腔颌面外科实习的第一个月里，首先学习了口腔颌面外科门诊和病房的组成及主要工作内容，然后熟悉了病房工作的流程和各种制度。开始逐渐掌握口腔。颌面部。颈部。颞下颌关节及唾液腺的口腔专科检查方法，并掌握了口腔颌面外科门诊和住院的病案书写。在上级医师的指导下负责管理6张病床，学会完成病历，开长期与临时医嘱，填写各类申请单并了解申请单的作用，目的与各项检验结果的正常范围与意义，掌握口腔颌面外科病房的各项医疗常规与基本操作技术，掌握头面颈部消毒铺巾法，基本包扎技术，常用手术器械的鉴别及其使用方法，各类伤口换药的方法和口腔颌面外科常用手术消毒范围。 通过多次参加科室的讲座，主任查房和病例讨论，逐渐学会如何进行病史采集，并结合实验室有关报告及X线检查作出诊断及鉴别诊断。 通过参与部分手术过程，掌握口腔颌面部手术的常规消毒及铺巾。掌握牙槽外科（包括拔牙）的基本理论，治疗方法及常规操作。熟悉口腔颌面部局部麻醉的方法和步骤。熟悉上下颌骨等骨折的X线表现，初步掌握下颌骨骨折切开复位内固定术，上下牙弓夹板固定和颌间牵引固定等方法，学会颌骨骨折的诊断和处理，学会治疗流程和护理重点。系统学习了切开排脓等小型手术。 在口腔颌面外科实习的第二个月里，掌握口腔颌面外科常规疾病

的病史采集，临床检查（实验）检查，并结合实验室有关报告及X 线检查能作出诊断及鉴别诊断。初步掌握面颈部感染外伤，肿瘤，颞颌关节，涎腺疾患等的外科治疗原则。初步掌握颌面整形的基本原则及颌面缺损的修复原则。能观察伤口的变化及病情发展，写好病情记录，及时发现病员的病情变化，并及时向上级医师汇报，主动协助上级医师进行处理。观察病情发展，填写病情记录，换药及病人和家属的解释工作等。参加病房值班，在上级医师指导下负责值班医师的各项工作。在上级医师带领下参加肿瘤专科门诊，学习相关知识。每周参加主任查房和病例讨论会，逐渐掌握收集资料及参考文献的方法，了解与本门学科发展有关的新知识。通过临床上观察分析讨论各病员的病因，临床症状，病情变化及发展，进一步加深了理性认识，巩固了理论知识的同时也积极培养了临床思维。本月多个手术中遇到了多发性骨折，陈旧性骨折等外伤，学习了处理方法。其余肿瘤类，癌症类病例也加深了知识系统的印象。在上级医生带领下参加急诊。 在口腔颌面外科实习的第三个月里，熟悉各类口腔颌面外科常用药物的功效和剂量以及使用。进一步掌握口腔颌面外科各常见疾病的诊断及鉴别诊断。掌握舌癌，唇裂，腭裂，下颌骨骨折，下颌前突畸形，腮腺多形性腺瘤等临床路径，熟悉各病种类变异原因分析。 由于本院为美国微笑列车唇腭裂修复慈善项目的合作医院之一，故更在上级医生指导下加深学习唇腭裂修复相关医疗知识，分析典型病例并多次做手术助手。多次观摩经皮气管切开手术过程并熟知方法要点。

口腔颌面外科3麻醉镇痛附答案

第三章口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护 一填空题 1.具有抗室性心律失常得局麻药就是 A。得卡因Ｂ.普鲁卡因C。利多卡因D。布比卡因 E.卡波卡因 2、具有微弱得血管收缩作用得药物就是 A、得卡因Ｂ.普鲁卡因Ｃ.利多卡因 D.布比卡因Ｅ、卡波卡因 3、毒性较小并有较强得组织穿透性与扩散性得局麻药就是 A、利多卡因B。得卡因Ｃ、布比卡因D。卡波卡因E。普鲁卡因 ４.具有抑制磺胺类药物得抗菌作用得局麻药就是 Ａ、利多卡因B、普鲁卡因Ｃ。得卡因D、卡波卡因E、布比卡因 5。毒性最强得局麻药就是 A.普鲁卡因B、卡波卡因 C.利多卡因D。得卡因E。布比卡因 6.麻醉维持时间最长得局麻药就是 A、普鲁卡因 B.卡波卡因C。利多卡因Ｄ、得卡因Ｅ.布比卡因 7.室性心律失常病员首选得局麻药就是 A.利多卡因B、普鲁卡因Ｃ.得卡因 D.布比卡因E、卡波卡因 8 2％得利多卡因用于小儿眶下神经阻滞麻醉时,一次注射最大剂量就是 A。1mｇ／kｇＢ。5mg／kg C。10mｇ/kg D、15mｇ/kｇＥ、30mｇ/ｋg 9。普鲁卡因得一次注射最大剂量就是 A、8０0~10０0mg B。60~100mg C.3００～400mg D.1０0~1５0ｍg E、３００mg １0。利多卡因得一次注射最大剂量就是 A。800～1000mg B。6０～10０ｍg C、３０0~400ｍg D、1０0～１50ｍg E。５00～600ｍg 11、布比卡因得一次注射最大剂量就是 A.800~１000mgＢ。60～10０mg C、300～400mg D、100～1５０mg E.３00mg 1２、得卡因用于表面麻醉得浓度就是 A、0.0５～0.1％ B、0、1～0。2％ C.0.２５～0.7５％ D.2~3％Ｅ、0、５~２% １３、普鲁卡因用于浸润麻醉得浓度就是 A。2～3％B。0.2５～０.5%C。10～２0％Ｄ、0、１～0、2％E、0。0１～0。02％ 14、利多卡因用于阻滞麻醉得浓度就是 Ａ、1～2％B。0.1～０。2% C、0.２5~０。７５％Ｄ。0.25~0、５％E。2~3％15.布比卡因用于阻滞麻醉得浓度就是 A。1～２%Ｂ。0、1~0、2%C。１0～２0% D.０。5～1％E、0。2５～0、75％1６。局麻药中加入肾上腺素得浓度宜为 A。1:2０000～40000 B.1:２０00~４００0 C.1:200000～４０0000 D。1:２０00000~4００0000 E、1:200~400 17.鉴别第二支三叉神经痛时,可阻滞 A、上颌神经 B、下颌神经C。上牙槽后神经D。眶下神经E、下牙槽神经18。牙列完整得病人经口内注射行上牙槽后神经阻滞进针点就是 Ａ。上颌第一磨牙近中颊侧根部前庭沟Ｂ、上颌第一磨牙远中颊侧根部前庭沟 Ｃ、上颌第二磨牙近中颊侧根部前庭沟D、上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟 E、上颌第二双尖牙颊侧根部前庭沟

布比卡因与罗哌卡因应用于剖宫产手术的临床麻醉效果比较观察

布比卡因与罗哌卡因应用于剖宫产手术的临床麻醉效果比较观察 发表时间：2016-12-28T17:24:27.177Z 来源：《医师在线》2016年11月上第21期作者： 1胡玉萍2刘清珍3陈春龙4舒银银5李伟彦通讯作者[导读] 近年来，我国的剖宫产率在不断上升，剖宫产手术关系到新生儿及母体的双重安全性，这对手术麻醉提出了更高的要求。 南京军区南京总医院麻醉科 221002 【摘要】目的：本文就布比卡因与罗哌卡因应用于剖宫产手术中的麻醉效果进行研究及对比。方法：选择2014年8月--2016年5月期间在我院接受剖宫产手术的64例产妇，依据随机数字表法分为两组，实验组（n=32）采用罗哌卡因麻醉，参照组（n=32）采用布比卡因麻醉，比较两组产妇的麻醉优良率及不良反应。结果：两组产妇的麻醉效果优良率比较无差异，P>0.05；实验组感觉平面阻滞效果与参照组比较有显著差异，实验组产妇的不良反应发生率明显低于参照组，均P<0.05。结论：在剖宫产手术中，应用布比卡因与罗哌卡因的麻醉效果均较好，但罗哌卡因的不良反应少，安全性更高，对母体循环影响较小，具有更高的临床应用价值。 【关键词】布比卡因；罗哌卡因；剖宫产；不良反应 近年来，我国的剖宫产率在不断上升，剖宫产手术关系到新生儿及母体的双重安全性，这对手术麻醉提出了更高的要求。腰-硬联合麻醉为剖宫产手术的有效麻醉方式，常用的麻醉药物有布比卡因、罗哌卡因等。本文为剖宫产手术寻找更为有效的麻醉药物，对我院近两年的剖宫产产妇分别使用布比卡因、罗哌卡因两种药物进行麻醉，现将临床效果做如下对比： 1 一般资料及方法 1.1 一般资料内容 选择2014年8月--2016年5月期间在我院接受剖宫产手术的产妇作为本次研究对象，共计64例。产妇均为单胎，年龄在22--39岁之间，平均年龄（28.3±2.1）岁；体重在55--81kg之间；孕周为36--41周，平均（39.6±0.8）周；初产妇51例，经产妇13例。依据随机数字表法分为实验组（n=32）与参照组（n=32），比较两组患者的资料数据，P>0.05，可进行研究对比。 排除标准：将妊娠糖尿病者、妊高症者、前置胎盘者以及椎管内麻醉禁忌症者予以排除。所有产妇以及家属对于本次研究均知情，并已签署知情同意书。 1.2 方法 所有产妇入室后均予以吸氧，并为其建立静脉通路，备适量的复方乳酸钠，为腰硬联合麻醉做准备。手术床取水平位，协助产妇取右卧位。 实验组产妇，取2ml浓度为1%的罗哌卡因，与1ml浓度为10%的葡萄糖注射液混合成重比重液，在产妇的腰（L）3-4间隙正中部位，进行硬膜外及腰麻针穿刺；待流出脑脊液后，将制好的药液按照1ml/s的速度注射于蛛网膜下腔，依据产妇体重确定药液用量，总注射量在1.5--2.5ml之间；将硬膜外导管放置妥当后取平躺位，再将手术床调置左斜30°。手术过程中要为产妇输入1000--1500ml的复方乳酸钠。参照组产妇，取2ml浓度为0.75%的布比卡因，与1ml浓度为10%的葡萄糖注射液混合成重比重液，其他准备方法、麻醉方式均与实验组相同。 1.3 麻醉效果判定[1] 依据《现代麻醉学》对两组产妇的麻醉效果进行评价。产妇完全无痛感，肌肉松弛满意，手术比较顺利，且无不适感，则为优。产妇安全分娩，但存在轻微不适感，则为良。未达到以上标准则为差。麻醉效果优良率=优+良/总例数。 1.4 观察指标 比较两组产妇的感觉平面阻滞效果（起效时间、达到最高阻滞平面时间、维持时间）及不良反应发生率（恶心呕吐、低血压、心动过缓、头晕呼吸困难等）。 1.5统计学方法 此次研究数据均输入统计学软件SPSS20.0中进行整理及统计，麻醉效果优良率、不良反应发生率采用百分比表示，组间比较结果予以卡方值检验；起效时间等计量资料的比较结果行t值检验；当P<0.05时表示组间比较差异显著。 2 研究结果 2.1 麻醉效果优良率及不良反应发生率比较 两组产妇的麻醉效果优良率比较无显著差异，P>0.05；实验组不良反应发生率对比参照组更低，P<0.05；详见表1。表1：麻醉效果优良率及不良反应发生率比较（n，%）

喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿麻醉中的麻醉效果观察

喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿麻醉中的麻醉效果观察 目的观察喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿麻醉中的麻醉效果。方法选取2013年1月～2015年1月我院收治的需行手术治疗的婴儿患者共63例，据患者个人情况分为观察组32例和对照组31例，观察组患儿采用喉罩麻醉，对照组采用气管插管麻醉，比较麻醉效果。结果观察组患儿在T4、T3时间段的MAP和HR均显著低于对照组患儿（P＜0.05）。观察组患儿麻醉清醒时间、拔管时间均明显短于对照组，观察组患儿拔管后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论喉罩麻醉操作简单、安全性高，拔管时间短，减少了患儿麻醉后并发症的发生，值得临床推广。 标签：喉罩麻醉；气管插管；婴儿 由于婴幼儿的身体机能与呼吸系统功能等未发育成熟，临床手术以及麻醉时存在一定的风险，因此对于婴幼儿患者手术前的麻醉方法的选择有更多的限制和要求。临床上对于婴幼儿较常用的麻醉方式有喉罩麻醉和气管插管麻醉等，这两种麻醉方式在成人手术麻醉中均具有一定的应用价值，但是对于婴儿患者来说，哪一种麻醉方式更加有效，并且更具安全性，尚且需要进一步进行研究探讨。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2013年1月～2015年1月我院收治的需行手术治疗的婴儿患者共63例，其中男39例，女24例，平均年龄（10.7+2.4）个月，平均体重（8.6±2.7）kg；平均身高（57.1±7.9）cm。手术类型有唇裂修补术、胸腹部上下肢血管瘤切除术、并指分离术。经医院伦理委员会通过，依据患儿具体身体状况选择不同的麻醉方式，采用喉罩麻醉患儿为观察组32例，采用气管插管麻醉患儿为对照组31例，两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 所有患儿均于麻醉前30min给予肌内注射阿托品（0.02mg/kg）及苯巴比妥钠（2mg/kg），进入手术室后采用多功能监护仪连续监测患儿的呼吸、血压、心电图及氧分压，同时开放静脉通路。所有患儿均采用相同的快速诱导方案：丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，H20123138）2.0mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）1.0g/kg，罗维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H20090070）0.2mg/kg。观察组患儿采用喉罩麻醉，所有患儿均由同一麻醉医师完成操作，喉罩插管深度至咽底部感觉到阻力感为止，充人气体，使喉罩气囊充盈以使喉头封闭，给予机械通气，观察患儿胸廓起伏良好、无气体从口腔中漏出及呼吸音均匀对称，为喉罩放置成功。对照组患儿采用气管插管麻醉，在气管插管前给予肌松药罗库溴铵0.5mg/kg，插管后进行机械通气。采用异氟醚进行麻醉维持，呼气末浓度维持在1.3MAC左右，氧浓度10mU（kg·min）吸入，

口腔颌面外科学重点总结_详细

第一章绪论 口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 第二章口腔颌面外科临床检查： 诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序 1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右 中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右 重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭 2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊 3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。 顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。 内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连 垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分） 4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊 5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊） 内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液 6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检） 7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影 第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗 2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。 3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果。骨膜上浸润麻醉，牙周膜注射麻醉。 4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果 常用局麻药物：利多卡因、丁卡因 利多卡因：维持时间长，组织穿透性和扩散性较强，可用作表面麻醉，但临床上主要以含1:100000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。有抗室性心律失常作用。 丁卡因：穿透力强，主要用于表面麻醉。 5、上牙槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙拔除，相应颊侧根，粘膜，上颌结节部手术 麻醉区域效果：除第一磨牙颊侧近中根（上牙槽中神经，浸润麻醉）外的同侧磨牙，牙槽突，相应颊侧软组织。 口内法：上颌7，远中颊根前庭沟，儿童上6远中，缺牙颧骨牙槽突，45°上后内，沿上颌结节弧形表面滑动2cm 6、眶下神经阻滞麻醉：又称眶下孔或眶下管注射法，将麻药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支，可麻醉上牙槽前、中神经，甚至上牙槽后神经，即可麻醉整个上颌牙神经丛。本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复等手术。

口腔局部麻醉方法

1.常用麻醉剂： 普鲁卡因procaine 利多卡因lidocaine 丁卡因dicaine 2.麻醉方法： 表面麻醉superficial anasthesia 浸润麻醉infiltration anasthesia 阻滞麻醉block anasthesia 3.常用的阻滞麻醉： （1）上颌牙槽后神经阻滞麻醉 （2）腭前神经阻滞麻醉 （3）眶下神经阻滞麻醉 （4）下齿槽，舌，颊长神经阻滞麻醉 （5）鼻腭神经阻滞麻醉 ▲4.局麻并发症及防治 (1)晕厥：是一种短暂的意识丧失。由于神经反射引起的一时性脑缺血、脑缺 氧所致。 主要表现:头晕、恶心、心悸、无力，面色苍白，出冷汗，血压短暂下降。 主要原因：病人紧张、恐惧、空腹、血糖降低、体质虚弱。 处理：让病人平卧，头放低位，保证呼吸通畅，安慰病人。 (2)中毒：单位时间内，血液中麻醉剂的浓度超过机体的耐受力而引起的各种 程度的毒性反应。 原因：a/ 麻醉剂量大，浓度过高；b/ 注入血管内；c/ 体质差。 表现：轻度中毒- 兴奋型：多活，无理智，眼球震颤，血压上升 - 抑制型：沉睡、痛觉减弱，脉弱，血压下降。 中度中毒- 烦燥不安，头痛，恶心、呕吐，血压上升，脉缓， 面色苍白。停止注射，吸氧，注射安定。

重度中毒- 肌肉痉挛，抽搐，呼吸、循环衰竭而死亡。注射安 定5-10mg，静脉注射％硫喷妥钠。 （3）过敏反应：患者曾使用过麻药，再用时出现不同程度中毒样反应或过敏样 体征。 a/ 即刻反应：注射后数分钟即出现不同程度中毒样反应，全身发麻、 发痒、寒战、皮肤荨麻疹、皮疹、喘息样发作，甚至过敏 性休克。 b/ 迟缓反应：用药数小时后才发生口腔、舌、面、咽、颈肿胀。 处理：v注射10%葡萄糖酸钙10ml， 3-5%溴化钙10ml静滴地塞米松5-10mg 氢化考的松100-200mg。1/1000 肾上腺素皮下注射。（4）感染：深部注射的感染症状出现较晚，麻醉后4-5天才出现局麻部位肿 胀，蜂窝织炎。 （5）血肿：注射时刺破血管，引起软组织内血肿形成。 处理：及时冷敷止血。1-2天后热敷及理疗，以促进吸收。 （6）注射针头折断：病人不合作。（小儿） 处理：手术前检查针头，发生意外即拍X片定位，手术取出。 （7）暂时性面瘫：麻药浸润、压迫等引起，或针头刺伤。 处理：注射部位要准确，理疗、针灸恢复。 口腔局部麻醉 局部麻醉：简称局麻，是使用局部麻醉药物暂时阻滞机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，使该部位失去痛觉。确切的含义是局部无痛，但其它感觉如触压感、温度感仍存在，病员仍保持清醒的意识。 一、局麻特点：摘自：医学教育网 （一）、局麻药物的选择： 局麻药物具有阻滞神经传导的作用，并应具备以下药理性质：产生完全麻效，对注射部位的组织无刺激，不造成神经结构的不可逆改变；麻醉作用快，维持时间长；安全范围大，被吸收后无明显毒性反应；易溶于水，性质稳定，可耐高温高压消毒，可与其他成分如血管收缩剂配伍而不易分解。 局麻药物的种类很多，按化学结构可分为酯类和酰胺类，口腔科常用的有酯类的普鲁卡因、丁卡因，酰胺类的利多卡因、阿替卡因医学教育网搜集整理。 常用局麻药物比较 2%普鲁卡因 2%利多卡因 4%阿替卡因 2%丁卡因类型酯类酰胺类酰胺类酯类医