肾内科-连续性血液净化设备床旁血液滤过机

一、肾内科-连续性血液净化设备（床旁血液滤过机）

二、内分泌科-动态葡萄糖监测系统（实时动态葡萄糖监测系统）

三、糖尿病足疼痛治疗仪（近红外线治疗仪）

四、泌尿外科-等离子双极电切电凝系统

九、麻醉科-病人监护仪（血流动力学监护仪）

十、检验科-纯水仪

七、检验科-全自动粪便分析仪

八、妇产科-低频神经和肌肉刺激仪(分娩镇痛仪)

九、神经外科-立体定向手术系统

持续床旁血液滤过的护理

第一章持续床旁血液滤过的护理 第一节基本概念 一、学习目标 1.了解血液滤过的定义 2.熟悉血液滤过的种类 3.熟悉血液滤过的并发症 二、血液滤过：是血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子 物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的目的。 三、血液滤过种类： 1.连续动静脉血液滤过（CA VH）：是指将动脉血液引入一小型高效能、低阻力 的滤过器，依靠人体自身动静脉压力差作为循环动力，清除体内潴留水分及部分代谢产物，并将已经净化的血液经静脉输回体内。其工作原理为超滤，是通过滤器膜两侧压力差来清除水分和部分溶质的。 2.连续动静脉血液滤过透析（CA VHD）：是由于CA VH对小分子尿毒物质的清 除较差，清除氮质不多，故发展而来。CA VHD是在CA VH的基础上实施的超滤和透析，是通过滤器膜两侧的压力差及浓度梯度达到清除水分和溶质的目的，从而可以清除过多的水分，保证足够热卡补液，又能清除一定的氮质，保持机体内环境的稳定。 3.连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）：是在CA VH原理的基础上借助单针双腔 管建立单静脉通道，外加血泵驱动血液维持一定的血流量，建立的一种持续性血液滤过疗法。其简化了CA VH的技术，明显减少了血管通路上的并发症。 CVVH使用血泵可使血流量达到100~150ml/min，平均超滤可达到11ml/min 左右，尿素氮的清除率可达20~30mmol/L。 4.连续静脉-静脉血液滤过透析（CVVHD）：原理基本与CA V血液透析相同， 但血管通路的建立则与CVVH一样，其可避免动静脉短路引起的血液分流，它不仅可以更完善的清除患者体内过多的水分和尿素，而且可以使血管通路的并发症减低到最少。 四、血滤的基本原理：溶质的传递方式基本上有两大类形式，即弥散和对流，

金宝Fle床旁血滤操作流程

金宝F l e床旁血滤操作 流程 Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】

Flex血滤机持续血液滤过（CVVH）操作指南 责任人：常建英 【操作常规】 预充流程： 1.治疗信息确认开通确认开通相关配套后点“新病人” 2.输入病人信息编号、体重 3.选择治疗点“CVVH” 4.安装配套装好相应部件后点“安装”确认后点“继续” （也可手动选择配套） 5.准备和连接溶液选择“预充” 6.预充请等待 7.预充完成点“预充测试” 8.预充测试通过调节静脉壶后点“继续” 9.治疗设定设置完成后，点“确认” 10.设置流速设置完成后点“确认”确认处方后点“继续” 11.连接病人动、静脉端连接病人，废液端连接废液袋打开 需要使用的管路夹子，点“开始” 下机流程： 1.确认治疗已完成，在治疗状态界面点“停止”，点“结束 治疗”，点“回血” 2.回血设置“血流速”并确认连接好管路后，长按“手动 回血”启动血泵，回血完成后，点“继续” 3.人机分离断开病人静脉端并封管，夹闭所有管路夹后， 点“卸装” 4.确认卸装确认已经人机分离后，点“卸装” 5.治疗结束 【注意事项】 未安装配套之前，磅秤不可挂任何东西，更换 任何液袋都要先将磅秤拉出 2.随时注意静脉壶液面是否维持在正常位置，如果需要冲洗 管路，应严格预防空气进入管路 3.警报发生时请勿直接按“断连接”键 4.警报无法排除时，请回血后才寻求协助，防止配套凝血 5.若无法由机器自动回血，请改手动回血 6.手动回血4步骤：1）关掉机器左侧的I/O开关；2）将静 脉管路拉出静脉夹；3）将动脉管路接生理盐水；4）用工具 顺时针转动血泵回血。（注意：手动回血过程中，机器的病 人保护警报不工作，请操作者留意血路中是否有空气或血栓）。【维护保养】 1.操作完毕，整理用物。500mg/L含氯消毒剂擦拭机身。处 理完毕后，备用。 2.仪器负责人定期清洁检查仪器，有记录

个性化护理在急诊持续床旁血液净化中的应用效果

个性化护理在急诊持续床旁血液净化中的应用效果 目的探讨个性化护理在急诊持续床旁血液净化中的应用效果。方法选取我院2014年2月～2015年10月收治的60例接受急诊持续床旁血液净化的患者，随机分为两组，对照组给予常规方法护理，观察组在常规护理基础上给予个性化护理干预。结果观察组患者经过个性化护理在治愈率、护理质量满意率上显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论个性化护理在急诊持续床旁血液净化中的应用效果明显，能够有效提高患者对护理质量的满意率，促进患者早日康复。 标签：急诊；持续床旁血液净化中；个性化护理；应用效果 在治疗重症中，持续床旁血液净化技术是一种较为重要手段[1-2]，其能够在一定程度上降低死亡率，但是若在治疗过程中得不到科学合理的护理措施，则容易增加并发症发生率，达不到理想治疗效果[3]。本文探讨了个性化护理在急诊持续床旁血液净化中的应用效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院于2014年2月～2015年10月收治的60例接受急诊持续床旁血液净化的患者，所有患者均经过临床检查确诊，符合相关疾病纳入标准[4-5]，随机分为观察组和对照组，各占30例。对照组给予常规方法护理，其中男18例，女12例，患者平均年龄（57.8±6.5）岁；观察组在常规护理基础上给予个性化护理干预，其中男19例，女11例，患者平均年龄（58.0±6.7）岁。两组患者在年龄、性别等基本资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组给予常规方法护理，主要包括：对患者的病情和临床症状变化进行定时观察、记录，保证各医疗设备正常使用，调整好设备参数值，保证血管内流动的通畅性，监测观察动脉压、滤器压静脉压以及跨膜压等变化，保证无菌操作，做好预防感染等护理措施；观察组在此基础上给予个性化护理，主要包括以下几个方面： 1.2.1强调个性化护理针对每位患者不同的病情给予个性化护理，认真评估患者的病情，针对性给予心理引导。提高患者及其家属对疾病的认识，护理人员应向患者讲述疾病的发病原因、临床治疗方法、达到的治疗效果及注意事项，多向患者讲述成功病例，鼓励患者增加战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。 1.2.2充分预充护理根据每位患者的病情，医护人员应制定相应的预充方案，通常做个两周期预充，待医疗设备测试完预充后，根据患者自身凝血状况，对管道、滤器进行浸泡，并针对性给予引血操作。 1.2.3体位指导护理针对股静脉部位采取临时置管的患者，在操作过程中护理人员应引导患者保持放松的心态，保证最大程度上维持置管侧肢体，并适当制

连续性血液净化技术

连续性血液净化技术 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

连续性血液净化技术 （cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的。 【概述】 连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt 最早出现于20世纪70年代末期。早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。 连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。 【特点】 1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压； 2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡； 3、快速清除过多液体； 4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大； 当然，CBP同样可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。 有些高分解代谢病人，由于血钾升高明显，单纯滤过或血滤的效果不能满足机体的要求，可能会产生高血钾。

连续性血液净化机CRRT主要技术参数及要求

附件：连续性血液净化机（CRRT）主要技术参数及要求 一、设备名称：连续性血液净化机（ CRR）T。 二、数量：1 套。 三、设备要求及用途：进口品牌，适用于临床治疗急慢性肾病、尿毒症、多脏器衰竭等疾病以及急救各类食物药物中毒等。 四、主要技术参数及要求： 1、液体流速可调节范围： 血流量范围： 0—400ml/min ；置换液流量： 0—200ml/min ； 透析液流量： 0—200ml/min ；滤过液流量： 0—500ml/min ； 超滤速率： 0—600ml/min 。 2、具备多个平衡秤，每个秤重范围 0-12kg 。 3、具备内置独立加温系统：温度范围： 30℃—40℃，每次调整 0.1 ℃，温度控制精度：≤± 0.1 ℃。 4、压力监测范围：动脉压监测： -450 —+50mmH；g 静脉压监测： -50 —+500mmH；g 跨膜压监测： 0— +400mmH；g滤器前压力监测： 0— +600mmH。g 5、监测功能： 空气监测：可检测≥ 0.025ml 气泡; 漏血监测：可检测≥ 0.2ml/min 漏血（ HCT32%）。 6、肝素泵注入流量： 0— 10ml/h ，精度：≤± 0.1ml/h ，可大剂量给药： 0.1 ～10.0ml/ 每次。 7、可用于各种危重症治疗或常规性治疗，具有血液滤过、血液透析、连续性缓慢超滤、连续性静 -静脉血液滤过、连续性静 -静脉血液透析、连续性静 - 静脉血液透析滤过、血液灌流、血浆置换功能等多种治疗模式，且在治疗过程中可以转换治疗模式。 8、血流管路的设计同时满足成人和儿童需要。管路和滤器可拆分。 9、具备完善的安全监控系统，监控参数有：空气、血流量、肝素量、补液 量、超滤量、凝血、漏血、治疗时间、补液温度以及系统检测等。 10、全中文彩色液晶触摸显示屏，设备操作简单快捷，具备自检功能，可显示操作步骤、管路安装指南和异常情况显示等各种数据记录。 五、其它要求： 1、免费培训操作及维修人员，免费负责设备的安装及调试。 2、公司信誉度高，具有完善的售后服务，设备出现故障 , 接到通知后 48

持续床旁血液滤过治疗产后合并急性肾衰竭的疗效观察

持续床旁血液滤过治疗产后合并急性肾衰竭的疗效观察 摘要目的研究持续床旁血液滤过治疗产后合并急性肾衰竭（ARF）的疗效。方法32例产后合并急性肾衰竭患者，均给予持续床旁血液滤过治疗，统计治疗效果，并比较治疗前后生化指标[血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、白细胞（WBC）、血pH值]及炎症因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]水平变化。结果32例患者经过治疗，27例痊愈（尿量增多，肾功能好转），3例转为慢性肾衰竭，2例死亡。治疗后BUN、SCr、WBC水平明显低于治疗前，血pH值高于治疗前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后IL-6、TNF-α、CRP水平明显低于治疗前，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论持续床旁血液滤过治疗产后合并急性肾衰竭，临床疗效显著，能明显改善机体内环境，并降低炎症因子水平，具有较高临床运用价值。 关键词产后；急性肾衰竭；持续床旁血液滤过 【Abstract】Objective To study the efficacy of continuous bedside hemofiltration in the treatment of postpartum acute renal failure （ARF）. Methods A total of 32 postpartum acute renal failure patients all treated with continuous bedside hemofiltration，and their treatment effect was counted. Comparison were made on biochemical indexes [Blood urea nitrogen （BUN），serum creatinine （SCr），white blood cell （WBC）and blood pH value] and inflammatory factors [tumor necrosis factor-α （TNF-α），interleukin-6 （IL-6），C-reactive protein （CRP）] level changes before and after treatment. Results Among 32 cases，there were 27 cured cases （increased urine output，improved renal function）， 3 converted to chronic renal failure cases and 2 died cases after treatment. After treatment，patients had obviously lower BUN，SCr and WBC level than before treatment，and higher blood pH level than before treatment，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. After treatment，patients had obviously lower IL-6，TNF-α and CRP level than before treatment，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Continuous bedside hemofiltration shows remarkable clinical efficacy in treating postpartum acute renal failure，and it can significantly improve the body’s internal environment，and reduce the level of inflammatory factors. So it has high clinical value. 【Key words】Postpartum；Acute renal failure；Continuous bedside hemofiltration 急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是指肾小球滤过功能在较短时间内迅速下降，临床主要表现为少尿或无尿，病死率可高达约50%，对患者生命安全造成严重威胁[1]。而产后合并急性肾衰竭更为严重，主要由重度妊高症、产后出血、休克、感染等引起，表现为无尿、少尿、血清肌酐、尿素氮水平较高，可诱发多器官功能衰竭等。若未得到及时救治或处理不当，可危及患者生

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察 摘要目的探讨应用连续性床旁血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法36例应用床旁连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）净化方法治疗重症急性胰腺炎患者，所有患者均在综合治疗的基础上进行CVVH净化治疗，记录患者临床转归及APACHEⅡ评分以及治疗前后实验室检查指标变化情况。结果病情好转或治愈32例，死亡4例，APACHEⅡ评分以及治疗前后实验室检查指标变化情况均有好转；CVVH治疗后，血清淀粉酶（AMS）、谷丙转氨酶（GPT）、总胆红素（TB）、肌酐（Cr）、C反应蛋白（CRP）、动脉血氧分压（PaO2）均明显改善，与CVVH治疗比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用CVVH净化治疗重症急性胰腺炎，可阻断机体的炎症介质的瀑布式炎症反应，明显改善脏器功能，降低病死率，疗效确切。 关键词重症急性胰腺炎；连续性床旁血液净化；疗效 随着人们生活水平的提高，重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的发病率也不断提高，其发病急、病情重、变化快，可伴有全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），胰腺及胰周组织继发感染进而发展为多脏器功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），危及患者生命，病死率高[1]。本院2010年5月～2014年10月应用连续性静脉-静脉血液滤过（continuous vein-vein hemofiltration，CVVH）净化治疗SAP 患者36例取得了满意的临床疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料36例SAP患者中男30例，女6例；年龄22～59岁，平均年龄（41.3±16.5）岁。均急性起病，36例患者中合并成人呼吸窘迫综合征12例，肾功能不全8例，低血压休克5例，严重电解质紊乱6例，严重血脂异常5例，8例患者出现典型腰部皮下瘀斑征（Grey-Tumer征）。急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）10～19分，平均（15.3±3.2）分；全部患者符合急性重症胰腺炎诊断标准。 1. 2 治疗方法入院后所有患者均进行综合治疗，即：禁食、胃肠减压、补液、质子泵抑制剂、生长抑素、抗生素、对症支持等。48 h内病情持续进展、恶化，立即开始应用CWH血液净化治疗。血管通路为股静脉留置双腔导管，采用瑞典金宝公司CRRT机，M100型滤器及管道，血流量为150～250 ml/min，置换液流量30～60 ml/（h·kg），视病情决定超率量。抗凝方法根据患者有无出血倾向调整。 1. 3 观察指标记录患者临床转归，计算急性生理学及APACHEⅡ评分，监测患者经床旁血液净化治疗前后实验室检查指标变化情况。 1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料

连续性血液净化技术

连续性血液净化技术 连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 【概述】 连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt最早出现于20世纪70年代末期。早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。 连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。 【特点】 1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压； 2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡； 3、快速清除过多液体； 4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大； 当然，CBP同样可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。 有些高分解代谢病人，由于血钾升高明显，单纯滤过或血滤的效果不能满足机体的要求，可能会产生高血钾。

连续性血液净化设备(CRRT)技术参数

连续性血液净化设备（CRRT）技术参数 产品 名称 序号技术参数要求备注 连续性血液净化设备1.所投设备应为市场上最新配置的原装进口机型 2.可进行成人及儿童、婴幼儿的治疗（具备专用儿童管路模式） 3.中文版操作系统，方便医护人员操作 4.具有足够的泵 5.可进行前稀释、后稀释、前后同时稀释治疗 6.使用非侵入式的压力传感器，和血液不接触，减少血液污染的机会 7.拥有2个夹管阀，治疗模式转换一键触控，不需要拆卸耗材及暂停治 疗。 8.血泵流速：10ml/min-450ml/min 9.透析液流速范围：0-8000ml/h 10.患者脱水速率：0-1800ml/h 11. 监测范围：动脉压：-250-+450mmHg，精确度：+/-15mmHg，静脉压：-50-+350mmHg，精确度：+/-5mmHg滤器压：-50-+450mmHg，精确度：+/-15mmHg废液压：-350-+400mmHg，精确度：+/-15mmHg 12.拥有恒定的加温器，温度控制范围：33℃-43℃ 13.自动预冲系统：自动完成膜内、膜外预冲 14.至少4个独立电子秤 15.工作电源：230v+/-10％，50Hz；电源故障时后备电源续用10分钟以 上(所有泵都运转) 16.治疗记录：长达90小时以上患者治疗参数存储 17.注射器泵：持续流量0.1~25m1／h0.l-5ml／每次最大给药量 18.可以实现枸橼酸抗凝，在使用枸橼酸盐进行枸橼酸抗凝时，不受模式 限制，全系耗材支持枸橼酸抗凝疗法。 19.设备具备可不断升级的软件和硬件 20.自动回血，可预设回血量，回血速度，一键触控， 21. 可独立完成连续静静脉血液滤过(CVVH)、连续静静脉血液透析 (CVVHD)、连续静静脉血液透析滤过(CVVHDF)、缓慢持续超滤(SUCF)、 血液灌流/吸附(HP)、血浆分离/置换(TPE)等治疗模式；支持儿童治疗 模式 22.具有智能检测、报警功能，具有自动化操作功能，具有友好的人机界 面（故障自动报告、自动操作培训等）

床旁血液滤过治疗38例急性重症胰腺炎的效果观察与护理解析

生影响患者自行排尿的因素已解决,但患者仍然留置尿管的现象三国际开发协会(Major International As-sociation)的指南提出,护士或系统参与导尿管的置管时间管理可以缩短导管置入的不合理持续时间﹝3﹞三 随着优质护理的开展,护士的专科化管理,护理十大安全目标的确立,护理内涵的建设使护理学的发展越来越精细化和专业化,专科化的导管护士具有明确的临床价值,规范的管道管理让未来有一套科学的导尿管相关性尿路感染的护理干预方案,由医护合作下护士主导的留置尿管的置管时间,使护士有独立对患者进行评估的能力和权限,不再依赖医嘱等,让专科化的导管护士来有效降低患者的置管时间,降低患者忍受置管的不适感,进一步降低导尿管相关性尿路感染的发生率,这是未来专科化导管护士发展的方向﹝8﹞三 本临床实践仅为调研医护合作下护士主导能否缩短导尿管的置管时间以及可行性而开展,为了不增加患者费用,对于拔管后出现感觉不适患者未进行尿常规检测,此为研究不足,需要进一步跟进三 参考文献 1 那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治 疗指南﹝M﹞.2014版.北京:人民卫生出版社,2013: 612-624. 2 Centers for Disease Control and Prevention.Estimates of Health-care-Associated Infections [DB /OL][2010-07-10].http:https://www.docsj.com/doc/f018817273.html, /ncidod /dhqp /hai.html. 3 Gould CV,Umscheid CA,Agarwal RK,et al.Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009﹝J﹞.Infect Control Hosp Epidemiol,2010,31(4):319-326. 4 吴娟,单君.留置尿管伴随性尿路感染的预防现状﹝J﹞.中华护理杂志,2010,45(10):958-960. 5 胡国仙,袁美娟.各种留置导管对肠道肿瘤术后患者舒适 度的影响探讨﹝J﹞.护理与康复,2012,11(11):1056-1057. 6 刘荫华,姚宏伟.结直肠癌外科手术的原则与进展﹝J﹞.中华消化外科杂志,2013,12(6):401-404. 7 Umscheid C A,Mitchell M D,Doshi J A,et al.Estimating the Proportion of Healthcare -Associated Infections that are Reasonably Preventable and the Related Mortality and Costs ﹝J﹞.Infect Control Hosp Epidemiol,2011,32(2):101-114. 8 余群飞,沈志坤,王惠琴.缩短导尿管留置时间的相关研 究与展望﹝J﹞.南方护理学报,2014,21(17):23-26. (本文编辑:王溪婷) 床旁血液滤过治疗38例急性重症胰腺炎的效果观察与护理 陈美凤 李芸 萧远英 王立平 江春燕 左苑春 ?摘 要? 目的 观察床旁血液过滤对急性重症胰腺炎患者的治疗效果,并总结针对性的护理措施三方法 对38例急性重症胰腺炎患者应用床旁血液滤过治疗,对比治疗前后患者症状指标,体征反应及各项相关检测结果,重点观测床旁血液滤过装置的运转情况三针对观察结果制定相应的护理措施并讨论其应用价值三结果 使用床旁血液滤过治疗急性重症胰腺炎患者,在急救后所有患者体征均趋于平缓,治疗前后血液学及炎症反应相关指标比较差异有统计学意义(P =0.012)三在护理过程中根据治疗效果分组发现,血液滤过对于SAP 患者的治疗效果与护理人员对血液滤过器的熟知程度及护理经验存在正相关性,且不同疗效的患者对护理人员的评分情况差异十分明显(P <0.05)三结论 床旁血液滤过装置对于急性重症胰腺炎患者具有良好的临床疗效,护理过程中正确且有效的操作床旁血液滤过装置对于保证治疗效果及患者安全具有十分重要的意义三 ?关键词? 床旁血液滤过; 急性重症胰腺炎; 护理措施DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.07.048 作者单位:518020广东省深圳市人民医院血液净化室 急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatltis SAP) 在急腹症中是相对比较常见的一种症状类型,在临床症状反应中主要以严重的全身炎症反应综合征为主要表现,研究认为其病理学原理主要因早期胰腺局部病 变触发促炎细胞因子大量释放,破坏了促抗炎因子在血浆中的平衡性表达,进而导致并发急性呼吸窘迫综合征二休克甚至多器官功能障碍综合征(MODS)﹝1﹞三在临床治疗过程中,其病情特点主要表现为发作急二症状重二病死率高以及反应剧烈三针对SAP 的发作特点及症状反应情况,在临床治疗过程中,主要通过血液滤过作为治疗手段,并且在其治疗原理分析中表

床旁连续血液净化治疗MODS病人疗效观察

床旁连续血液净化治疗MODS病人疗效观察 发表时间：2016-03-01T15:37:54.587Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：李智余红 [导读] 湖南省脑科医院采用床旁连续血液净化治疗MODS可迅速降低血清炎症因子水平，改善患者预后。 湖南省脑科医院湖南长沙 410007 摘要：目的分析床旁连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征（MODS）的临床疗效。方法本研究对象选取2012年8月至2014年7月84例MODS患者，根据随机原则分成对照组和实验组。其中对照组患者接受常规内科治疗，实验组患者在此基础上辅以床旁连续血液净化治疗。对比两组患者治疗12h后血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）水平和患者死亡率的差异。结果经过数据统计发现，实验组患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平均低于对照组，死亡率低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论采用床旁连续血液净化治疗MODS可迅速降低血清炎症因子水平，改善患者预后。 关键词：床旁连续血液净化；多器官功能障碍综合征；临床疗效 MODS多继发于严重感染、中毒或创伤，其病情危重、进展迅速，具有较高的致死率。近年来随着血液净化技术的不断发展和完善，持续血液净化疗法在MODS的治疗中发挥着重要的作用[1]。本研究分析了床旁连续血液净化治疗MODS的临床疗效，现将分析结果报道如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 本研究对象选取2012年8月至2014年7月84例MODS患者，均伴有2个或2个以上脏器功能不全。研究对象剔除妊娠期女性、长期应用免疫抑制剂、抗凝剂、明显出血倾向或活动性出血者 将研究对象根据随机原则分成对照组和实验组。对照组患者42例，包括男性24例，女性18例；年龄18岁～75岁，平均年龄 （45.43±11.56）岁；体重48kg～81kg，平均体重（63.25±12.68）kg；其中大面积烧伤5例、急性中毒8例、外科大手术后4例、败血症14例、多发性创伤11例。 实验组患者42例，包括男性25例，女性17例；年龄20岁～74岁，平均年龄（45.38±11.29）岁；体重47kg～84kg，平均体重（63.48±12.75）kg；其中大面积烧伤4例、急性中毒10例、外科大手术后3例、败血症15例、多发性创伤10例。 采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性，在性别、年龄、体重、原发疾病等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。 1.2治疗方法 对照组患者接受常规内科治疗，转入ICU持续监测生命体征，静脉注射多巴胺、去甲肾上腺素等维持血压，确保平均动脉压（MAP）＞70mmHg。静脉注射二联以上敏感抗生素抗感染。连接呼吸机辅助呼吸，调整呼吸参数，并给予液体复苏、静脉营养支持等对症支持治疗，以维持水电解质、血糖、酸碱度处于正常范围内[2]。 实验组患者在此基础上辅以床旁连续血液净化治疗。经股静脉留置双腔导管，聚砜膜面积1.2m2，置换液基本配方包括A液：0.9%氯化钠3000ml、注射用水1000ml、10%硫酸镁8ml、5%氯化钙20ml、15%氯化钾8ml；B液：5%碳酸氢钠200ml。采用前稀释法同步输入A、B 液，初始血流量为80ml/min，待循环趋于稳定后逐渐增加至150～250ml/min。置换液流速为2～4L/h。采用普通肝素抗凝[3]。 治疗12h后采用酶联免疫吸附法（ELISA法）测定患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平，并观察患者预后情况。 1.3数据处理 采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验分析，以均数±标准差（x±s）表示。计数资料采用卡方检验分析，以百分率（%）表示。P＜0.05表示有显著的统计学差异。 2.结果 2.1炎症因子水平比较 经过数据统计发现，实验组患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平均低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详细数据见表1。 3.讨论 引起MODS的病因复杂多样，其具体发病机制尚不明确，包括炎性反应学说、缺血/再灌注学说、自由基学说、胃肠动力学说等，其中

床旁血液滤过机技术参数要求

东营市第二人民医院血滤机技术要求 一、治疗模式： 1、SCUF（缓慢持续超率）、 2、CVVH（持续静静脉血液滤过）、 3、CVVHD（持续静静脉血液透析）、 4、CVVHDF（持续静静脉血液透析滤过）、 5、TPE（血浆置换）、 6、PE（血液灌流）、 二、智能化功能 具有自动预冲管路和滤器、管路和滤器自动排气、自动调节动脉壶、静脉壶、超滤壶液面、超滤量/血流量比值监测，防止过度超滤、静脉压报警范围自动跟踪设定、预告换袋时间、判断、提示和报警滤器的血凝情况等功能。 三、参数要求 1、血液参数中血流量范围、动脉压范围、静脉压范围、滤器前血压范围、滤器下降压范围、空气监测灵敏度能满足上述治疗模式的要求与临床需要。 2、液体参数中透析液流量以及置换液流量能满足上述治疗模式的要求与临床需要。 四、其它要求：具有使用简便，快速上机、具有可治疗5KG以下小儿的模式、可以进行无肝素治疗 五、配置 液晶屏幕显示、具有肝素注入装置、配加热装置7、配称重液体平衡系统、有静脉夹、具有空气监测、具有漏血监测、重量数字显示、温度数字显示、动脉压数字显示、静脉压数字显示、滤出压数字显示、滤器前压力数字显示、跨膜压数字显示、滤器下降压数字显示

心肺复苏机招标要求 1要求是国际品牌 2移动性好便易携带,能使医务人员在第一现场进行抢救. 3操作简单易学. 4体积要小,最好能使院前急救\院内急就过程中不间断心肺复苏. 5机器为启动电控模式, 6机器所有指标符合”2010版中对心肺复苏要求” 呼吸机参数要求 ICU呼吸机招标参数 一、国际品牌进口呼吸机,适用于成年人儿童婴幼儿,最好具有中文操作界面。 二、呼吸类型与模式:具有容量控制压力控制压力支持自主呼吸辅助/控制通气 同步间歇指令通气无创通气等模式 三、参数要求：潮气量、峰流速、、吸气压力、吸气时间、吸呼比、压力上升梯度、呼气触发灵敏度、呼吸频率、PEEP等能满足临床上述要求。 四、监测部分： 数据监测：气道峰压、平均压、呼气末正压、频率、总频率、自主呼吸频率、吸气时间、呼气时间、呼出潮气量，呼出分钟通气量、吸呼比、氧浓度、阻力，顺应性、漏气%、。 图形监测：波形：压力、流速、容量。 环线：流速～压力、流速～容量、压力～容量。 五、报警部分 1、高压限制。 2、窒息。 3、高分钟通气量。 4、低分钟通气量：0～0.1升。 5、低呼气末正压。 6、低电池量。 7、呼吸机故障。 8、呼吸管道脱落。 9、气源、电源异常。 10、氧浓度报警 六、内置电池电源切断后能维持1小时以上、具有高效湿化器

连续性血液净化

血液透析室医生培训内容12月份 连续性血液净化的适应症及并发症 连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 【概述】 连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt最早出现于20世纪70年代末期。早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。 连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也

在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。 【特点】 1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压； 2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡； 3、快速清除过多液体； 4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大。 1.连续性血液净化的适应症： 1.1.容量负荷过多 1.1.1维持性血液透析患者，已有血管通路 急性肺水肿 血流动力学不稳定 1.1.2急性肾功能衰竭 血流动力学不稳定 心脏外科手术后 心肌梗塞 败血症 1.1.3心力衰竭 对利尿剂无效 应用正性肌力药后仍无尿 1.1.4少尿患者而又需要大量补液时

YY0645—2018连续性血液净化设备

附件 YY 0645—2018《连续性血液净化设备》等9项医疗器械行业标准适用范围 一、YY 0645—2018《连续性血液净化设备》 本标准规定了连续性血液净化设备的术语和定义、分类与标记、要求、试验方法、标志、使用说明书和包装、运输、贮存。本标准适用于连续性血液净化设备。该设备不带有置换液或透析液配制功能，且可用于连续进行24h以上的血液滤过等血液净化治疗。本标准不适用于水处理装置、腹膜透析设备、仅具有血液灌流模式的设备、仅具有血浆治疗模式的设备、血液透析设备、其他带有置换液或透析液配制功能的设备。本标准代替YY 0645—2008《连续性血液净化设备》。 二、YY/T 0514—2018《牙科学气动牙科手机用软管连接件》 本标准规定了四种类型的用于连接气动牙科手机和牙科治疗机软管的标准连接件，其中，牙科治疗机软管可为手机提供水、气、光及排气。本标准代替YY/T 0514—2009《牙科手机软管连接件》。 三、YY/T 0744—2018《移动式C形臂X射线机专用技术条件》 —1 —

本标准规定了移动式C形臂X射线机的术语和定义、分类和组成、要求和试验方法。本标准适用于有C形臂机械支撑装置的移动式X射线机，该产品主要用于医疗卫生机构外科手术中的定位和检查。本标准不适用于最大焦点——影像接收器距离（SID）小于60cm的C形臂X射线机。本标准代替YY/T 0744—2009《移动式C形臂X射线机专用技术条件》。 四、YY/T 1600—2018《医疗器械湿热灭菌的产品族和过程类别》 本标准规定了用户根据医疗器械的属性进行产品族和过程类别划分，并以此为基础选择相应的湿热灭菌程序的要求。 五、YY/T 1601—2018《超声骨组织手术设备》 本标准规定了超声骨组织手术设备的技术要求、试验方法、检验规则、标志、包装、运输、贮存。本标准适用于超声骨组织手术设备。本标准不适用于除去牙齿上斑块和结石的超声洁牙设备。 六、YY/T 1602—2018《牙科学根管预备机》 本标准规定了根管预备机的要求、试验方法、说明书。本标准适用于根管预备机。 七、YY/T 1603—2018《医用内窥镜内窥镜功能供给装置摄像系统》 本标准规定了医用内窥镜摄像系统的术语和定义、要求、试验方法。本标准适用于内窥镜检查和手术中作为内窥镜功能供给装置的医用内窥镜摄像系统。本标准不适用于特殊光谱作用和非—2 —

金宝Flex床旁血滤操作流程

Flex血滤机持续血液滤过（CVVH）操作指南 责任人：常建英 【操作常规】 预充流程： 1.治疗信息确认开通确认开通相关配套后点“新病人” 2.输入病人信息编号、体重 3.选择治疗点“CVVH” 4.安装配套装好相应部件后点“安装”确认后点“继续” （也可手动选择配套） 5.准备和连接溶液选择“预充” 6.预充请等待 7.预充完成点“预充测试” 8.预充测试通过调节静脉壶后点“继续” 9.治疗设定设置完成后，点“确认” 10.设置流速设置完成后点“确认”确认处方后点“继续” 11.连接病人动、静脉端连接病人，废液端连接废液袋打开 需要使用的管路夹子，点“开始” 下机流程： 1.确认治疗已完成，在治疗状态界面点“停止”，点“结束 治疗”，点“回血” 2.回血设置“血流速”并确认连接好管路后，长按“手动 回血”启动血泵，回血完成后，点“继续” 3.人机分离断开病人静脉端并封管，夹闭所有管路夹后， 点“卸装” 4.确认卸装确认已经人机分离后，点“卸装” 5.治疗结束 【注意事项】 1.Prismaflex未安装配套之前，磅秤不可挂任何东西，更换 任何液袋都要先将磅秤拉出 2.随时注意静脉壶液面是否维持在正常位置，如果需要冲洗 管路，应严格预防空气进入管路 3.警报发生时请勿直接按“断连接”键 4.警报无法排除时，请回血后才寻求协助，防止配套凝血 5.若无法由机器自动回血，请改手动回血 6.手动回血4步骤：1）关掉机器左侧的I/O开关；2）将静 脉管路拉出静脉夹；3）将动脉管路接生理盐水；4）用工具 顺时针转动血泵回血。（注意：手动回血过程中，机器的病 人保护警报不工作，请操作者留意血路中是否有空气或血栓）。【维护保养】 1.操作完毕，整理用物。500mg/L含氯消毒剂擦拭机身。处 理完毕后，备用。 2.仪器负责人定期清洁检查仪器，有记录

血液净化分类

提起血液净化，不甚了解的医师可能会说：这不就是血液透析嘛。远非如此！ 血液净化作为治疗的一种技术，虽源于肾脏病的血液透析，但其应用范围已经远远超出肾脏病。 血液净化是指所有连续或间断清除体内水分和溶质的治疗方式的总称，根据时间不同可分为间断血液净化和连续性肾脏替代治疗（CRRT），CRRT最初是为了提高重症肾衰竭的救治效果，随后又拓宽了到了多脏器功能衰竭综合征、急性呼吸窘迫综合征、重症胰腺炎、中毒等的抢救，所以有学者将这一类技术统称为持续性血液净化（CBP）。回到刚刚的问题，血液净化不仅仅是血液透析，而包括：超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换等多种方式，简单地说，血液净化是个大概念，包括了血液透析。 已经成为各种重症救治中的重要支持方法，临床疗效评价日益肯定，正因为如此，几乎所有综合性ICU都会有血液净化治疗设备！ 血液净化治疗清除代谢产物和有害活性物质的方式主要有4种：弥散、对流、吸附和置换。这是血液净化治疗的理论基础，不同的血液净化治疗模式其理论基础不同。比如血液透析以弥散清除为主，血浆置换是以置换清除为主，血液滤过是对流清除为主，而血液灌流则是吸附清除为主。不同物质被清除的方式也不同：

小分子物质弥散清除效果好，中分子物质对流清除效果好，而大分子物质以吸附清除为佳。这些理论基础指导了临床。 血液净化治疗方式 （一）超滤 超滤是最常用于控制液体出入量，是连续性血液净化治疗中最简单的形式。 （二）血液滤过 目前已经广泛用于临床，很多综合性ICU用的最多的治疗方式。有资料认为血液滤过优于血液透析。 血液滤过包括 连续性动-静脉血液滤过（CAVH）、 连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、 高容量血液滤过（HVHF）、 缓慢连续性超滤（SCUF）、 连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过（CAVHDF或CVVHDF）等，