《中国呼吸重症康复治疗技术专家共识》要点
《中国呼吸重症康复治疗技术专家共识》要点
前言
呼吸系统疾病的患病率不断增高，重症呼吸系统疾病随之增加。由于疾病或外伤等因素，气体吸入、肺部气体交换、气体转运会受到不同程度影响，导致心肺功能障碍，增加死亡率或延长住院时间。为提高呼吸重症的患者的存活率，改善患者生活质量，呼吸重症康复尤为重要。
国内呼吸、重症、康复等领域资深专家共同从康复医学、康复治疗、康复护理三个主要方面系统地介绍重症呼吸系统疾病的诊治和康复流程及具体治疗方法，致力减轻呼吸重症患者的生理、心理等方面的功能障碍，对呼吸功能进行早期维持和康复，减缓病情的进展和恶化，为患者病情好转后进一步的康复打下良好基础。
1. 概述
1.1 概念呼吸重症康复是基于全面评估、制定个性治疗方案，包括但不限于锻炼、教育和行为改变，旨在改善呼吸道疾病患者的生理和心理状况，并促进健康的行为。
1.2 流行病学各种原因所致的急慢性呼吸衰竭是呼吸重症和重症医学中最常见、最重要的问题。
在众多疾病中，COPD 急性加重期合并呼吸衰竭、肺性脑病是老年患者主要死因之一。
长期呼吸机辅助机械通气是呼吸机相关性肺炎病死率高的一个重要因素。
1.3 目标
1.3.1 改善通气状况维护现存功能：呼吸功能训练与呼吸肌有氧训练和整体运动康复训练关系密切。早期可通过腹式呼吸训练、呼吸肌训练、缩唇呼吸训练、咳嗽训练、放松训练、体位引流等改善肺功能。另外，重症肺炎、呼吸机相关性肺炎是ICU患者的常见疾病或并发症，严重影响着患者预后。早期康复治疗有利于痰液排出和肺部炎症控制。改善通气状况、维护现存功能有利于VAP的预防。
1.3.2 早日促进身体功能恢复：不能进行有效锻炼的患者，可使用经皮神经肌肉电刺激，促进骨骼肌生长、增强肌肉力量和耐力。短期内改善重症患者骨骼肌代谢、保持肌肉功能，适用于COPD 和充血性心衰患者。心肺康复是以功能恢复为基础。
1.3.3 预防并发症：①严重的肌萎缩和肌无力。②关节僵直、挛缩。③内分泌系统改变。④深静脉血栓(DVT)。
⑤肺炎控制和预防呼吸机相关性肺炎(VAP)发生。
1.4 基本原则①多学科合作，进行心肺功能评估。
②保证管线正常运转，注意输液管、导管的放置、呼吸机管道管理、关注心率、血压、氧饱和度及患者反应。③治疗方
案要循序渐进。④保护自己及患者，防止传染。⑤关节活动训练与肌力训练。⑥呼吸康复与心脏康复并重。
1.5 康复介入及暂停时机
1.5.1 康复介入时机：①血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。②入重症医学科24～48小时后，符合以下标准：心率＞40 次/分或＜120次/分；收缩压( SBP)≥90或≤180mmHg，或/和舒张压(DBP)≤110mmHg，平均动脉压(MBP)≥65mmHg或≤110mmHg；呼吸频率≤25次/分；血氧饱和度≥90%，机械通气吸入氧浓度(FIO2)≤60%，呼末正压(PEEP)≤10cmH2O；使用小剂量血管活性药物支持，多巴胺≤10mg/(kg·min) 或去甲肾上腺素/肾上腺素≤0.1mg/(kg·min)，即可实施康复介入。③生命体征稳定的患者，可逐渐过渡到每天选择适当时间作离床、坐位、站位、躯干控制、移动活动、耐力训练及适宜的物理治疗等。
1.5.2 康复暂停时机：生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命时宜暂停康复治疗。具体指标：心率：心率不低于年龄最高心率预计值的70%；静息心率的基础上下降＞20%；心率＜40次/分或＞130次/分；出现新的心律失常；急性心肌梗死；急性心衰。血压：SDP＞180mmHg 或DBP＞110mmHg或有直立性低血压；MAP＜65mmHg；新使用血管活性药或使用血管活性药物剂量增加。呼吸频率：呼吸频率＜5次/分或＞30次/分或出现呼吸困难，SpO2＜88%，FiO2≥60%，
PEEP≥10cmH2O；人机对抗；镇静或昏迷；患者明显躁动，需要加强镇静剂量，RASS＞2分；患者不能耐受活动方案；患者拒绝活动；存在其他预后险恶的因素；或有明显胸闷痛、气急、眩晕、显著乏力等不适症状；或有未经处理的不稳定性骨折等，亦应暂时中止康复技术操作。
1.6 康复模式采取“多学科协作临床康复一体化”康复模式，形成重症医学科医师或呼吸科医师、康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士、临床营养师、心理医师、社会工作者等多学科专业人员组成的康复医疗团队。
2. 呼吸重症康复
2.1 康复医学
2.1.1 常见呼吸重症疾病：重症肺炎、支气管哮喘(急性发作)、肺栓塞症、慢性肺源性心脏病-心肺功能失代偿期、气胸、慢性阻塞性肺病(急性发作)、气管扩张、原发性支气管肺癌、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征。
2.1.2 临床诊断
2.1.2.1 临床表现：
2.1.2.2 辅助检查：
2.1.3 临床治疗
2.1.
3.1 药物治疗：总体治疗原则为依据临床症状、体征、辅助检查等治疗原发疾病。
2.1.
3.2 机械通气：
(1)机械通气的应用指征：
(2)无创机械通气(NPPV)：
(3)有创机械通气：
(4)不同呼吸重症疾病患者的机械通气：
2.1.
3.3 氧疗：
(1)氧疗的适应症：
(2)氧疗的原则和方式：
(3)给氧方法：
(4)氧疗中的注意事项：
2.2 康复治疗
2.2.1 呼吸重症分期
2.2.1.1 早期：早期开展康复治疗有助于缩短病程、减少ICU住院时间及并发症，改善预后。
2.2.1.2 极期：多数患者需在RICU接受加强治疗和护理，除原发病的治疗外，还需采取呼吸支持、循环支持或血液净化等治疗。
2.2.1.3 恢复期：症状好转，生命体征平稳，咳嗽、咳痰减轻，呼吸困难缓解，意识逐渐转清，脱机等，可转入普通病房治疗。
2.2.2 康复评定
2.2.2.1 一般状况评估：
2.2.2.2 运动感觉评估：
2.2.2.3 意识障碍评估：
2.2.2.4 吞咽障碍评估：
2.2.2.5 肺功能评估：
2.2.2.6 呼吸肌评估：
2.2.2.7 心功能评估：
2.2.2.8 呼吸困难评估：
2.2.2.9 疼痛评估：
2.2.2.10 营养状态评估：
2.2.2.11 心理状态及睡眠评估：
2.2.3 康复治疗技术
(1)当患者不能进行主动运动时可采用被动运动。
(2)当患者无意识障碍时，康复治疗以被动运动与辅助运动相结合的方式向主动运动为主的方式转变。
(1)中医辨证治疗：
(2)针灸治疗：
以吸气肌训练更常见。
(1)训练处方的制定原则：
(2)呼吸肌训练内容：
(1)咳嗽：
(2)体位引流：
(3)主动循环呼吸技术：
(4)振动排痰：
院时间，减少再入院次数、机械通气时间、有害卧床天数和不良事件。
性进食训练。
(1)基础训练，是针对与摄食-吞咽活动有关的器官进行训练，适用于从轻到重度的吞咽困难患者。
(2)治疗性进食训练，是摄食-吞咽训练的最后程序。
(3)其他配合吞咽训练治疗：
率，减少并发症。
2.2.4 呼吸重症的适应症和禁忌症
下标准：对刺激有反应；心率40～130次/分；收缩压90～180mmHg，舒张压60～110mmHg；呼吸频率5～35次/分；血氧饱和度≥90%，机械通气FiO2≤60%，呼气末正压≤8cmH2O;多巴胺≤10μg/(kg·min)或去甲肾上腺素/肾上腺素≤0. 1μg/(kg·min)，即可实时康复治疗。
冠脉综合征、致命性心律失常、急性左心衰、急性心肌炎/心包炎、肥厚梗阻型心肌病；近期心内/静脉血栓；急性脑血管病变，颅内损伤；不稳定的颈椎骨折和脊髓损伤，神经功能恶化，需颅内压监测及脑室引流；昏迷或躁动(RASS≤-3或RASS＞2分)；人机不同步，人工气道难以固定维持。
2.2.5 紧急事件的处理
2.2.5.1 处理原则：
2.2.5.2 常见紧急事件的处理：
2.2.5.3 紧急事件抢救流程
2.3 康复护理
2.3.1 常规护理
2.3.1.1 护理评估：
2.3.1.2 护理措施：
2.3.2 机械通气及氧疗护理
2.3.3. 气管插管护理
2.3.3.1 气囊管理：
2.3.3.2 声门下分泌物吸引：
2.3.3.3 气道湿化：
2.3.3.4 口腔护理；
2.3.3.5 体位管理：
2.3.4 饮食和二便管理
2.3.4.1 饮食护理：
2.3.4.2 膀胱管理：
2.3.4.3 排便管理：
2.3.5 排痰
2.3.5.1 咳嗽：
2.3.5.2 叩击：
2.3.5.3 体位引流：
2.3.5.4 机械排痰：
2.3.5.5 负压吸痰：
2.3.6 心理护理：
2.3.7 健康宣教：
2.3.8 应急措施：
2.3.9 注意事项：
3. 呼吸重症常见并发症及处理
3.1 常见并发症较为常见的呼吸重症并发症有：气道/气管导管堵塞、肺部感染/VAP的发生、中心静脉导管相
关血流感染 (CRBSI)、静脉血栓栓塞症(VTE)、应激性溃疡、水电解质紊乱、特定环境对患者的身心损害等。
3.2 常见并发症处理
3.2.1 气道/气管导管堵塞：
3.2.2 肺部感染/VAP：
3.2.3 中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)：
3.2.4 静脉血栓栓塞症(VTE)：
3.2.5 应激性溃疡：
3.2.6 水电解质紊乱：
3.2.7 特定环境对患者的身心损害：
4. 呼吸重症康复质量管理
4.1 建立档案
4.2 建立质量监管体系
4.3 康复相关化规范化培训课程
4.4 疗效评估与康复治疗师职责
4.5 转到普通病房跟踪治疗
4.6 满意度调查
5. 展望
呼吸重症康复治疗是一门多学科与个体化相结合的综合干预措施，存在并贯穿于整个呼吸疾病患者的治疗与恢复的过程中，患者需要科学、系统及持久的康复治疗。随着康复
理念的下沉和普及，必将为广大呼吸道疾病患者带来福祉，减轻社会和家庭的经济负担，助力我国大健康事业发展。
“小金库”治理与防范 习题及答案
“小金库”治理与防范 一、单选题 1、违反法律法规及其他有关规定，应列入而未列入符合规定的( )的各项资金（含有价证券）及其形成的资产，均纳入“小金库”治理范围。 A．单位账簿 B．单位账户 C．单位报表 D．单位总账 A B C D 【正确答案】A 2、某企业在发工资时，账面上给职工发2 000元，职工实际拿到手的钱只有1 200元，中间部分就转入了“小金库”，该企业设立“小金库”的方式是（）。 A．截留主营业务收入 B．采取“多报少支”的方式 C．直接虚列支出名目 D．截留其他收入 【正确答案】B "3、某机关在某宾馆举办会议，共花费1.7万元，结算时拨付宾馆10.9万元,并将10.9万元支出以会议费名义开具发票报销，多付资金用于购买消费卡等，应认定该机关设立“小金库”（）万元。" A．1.7 B．9.2 C．10.9 D．12.6 【正确答案】B 4、企业类“小金库”的表现形式之一是截留其他收入设立“小金库”，下列不属于其他收入来源的是（）。 A．废品、废物、边角料的收入 B．固定资产变价收入 C．押金收入 D．销售货物收入 【正确答案】D 5、下列关于“小金库”治理工作，说法错误的是（）。 A．自查发现的问题，一律免予行政处罚 B．被查发现“小金库”，对责任单位和责任人员依法予以行政处罚，并依纪依法追究责任C．对在专项治理工作中打击报复举报人情节严重的，按照有关规定从重处理 D．顶风违纪设立“小金库”的，对主要领导、分管领导和直接责任人要严肃处理，按照组织程序先予以免职，再依据党纪政纪和有关法律法规追究责任 A B C D
6、根据《设立“小金库”和使用“小金库”款项违法违纪行为政纪处分暂行规定》，使用“小金库”款项报销应由个人负担的费用的，情节较重的对有关责任人员给予（）处分。A．记过 B．记大过 C．降级或者撤职 D．开除 A B C D 【正确答案】C 7、作为财务人员，应当遵守的职业道德是（）。 A．真实性原则 B．相关性原则 C．坚持会计诚信原则 D．实质重于形式原则 A B C D 【正确答案】C 8、为了强化单位财务会计管理制度和内部控制制度建设，提高财务制度执行力，规范单位内部财务管理等，财政部办公厅于2011年11月30日公布了（）。 A．《关于深入开展“小金库”治理工作的意见》 B．《关于将防治小金库相关知识纳入会计人员继续教育培训内容的通知》 C．《“小金库”治理工作举报奖励办法》 D．《关于印发〈社会团体“小金库”专项治理实施办法〉的通知》 A B C D 【正确答案】B 9、河南省驻马店检察机关查处了中国工商银行驻马店分行部分领导干部和工作人员贪污、受贿、挪用公款系列职务犯罪案件。小金库犯罪中表现为团体作案，这突出体现了（）。A．领导干部、财务等相关人员不懂财经法规 B．“小团体”利益、私欲在作怪 C．艰苦奋斗教育没有跟上 D．改革开放中西方价值观念的渗透 A B C D 【正确答案】B 10、河南省驻马店检察机关查处了中国工商银行驻马店分行部分领导干部和工作人员贪污、受贿、挪用公款系列职务犯罪案件。上述案例中的小金库服务对象主要是（）。 A．专门给领导建立的“小金库” B．职能部门建立“小金库” C．个人利益取向下的专门“小金库” D．不确定 A B C D
中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版
中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。 一、糖尿病足流行病学现状 全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5%~16.6%[1]。在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%[2]。
确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限，根据现有文献报告的数据，往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。 糖尿病足病预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者更是高达22%[3]。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍，医生花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。2017年全球糖尿病的医疗费用高达7 270亿美元，其中中国为1 100亿美元。在发达国家，糖尿病足病占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%[5]。 二、糖尿病足的筛查与预防 早期筛查并矫正糖尿病足病危险因素对避免及延缓糖尿病足的发生具有关键作用。筛查需涵盖整体与局部两个主要组成部分，整体危险因素是指：男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多，此类患者需要重点关注足部情况。而局部危险因素更多是导致糖尿病足溃疡的诱因方面，如糖尿病周围神经病变、周围动脉病变、足部力学变化、足溃疡病史、截肢史等。本次指南的亮点之一就是参考中国临床研究数据，针对糖尿病足主要诱因的糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次，使指南更具有实际应用价值。此外指南结合我国
关于糖尿病足的预防与护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 关于糖尿病足的预防与护理 关于糖尿病足的预防与护理张新红张亚蕊（福海县人民 医院 836400）【摘要】目的糖尿病足是糖尿病严重的并发症 之一，一旦发生难以治愈，是造成患者截肢的主要原因，给患者带来 巨大的精神压力，严重影响生活质量。 所以，加深患者对本病的认知程度、积极预防和正确护理，是预 防本病发生的关键。 摘要目的探讨糖病尿足的早期预防及护理,对降低因糖尿病足部 溃疡、坏死而致截肢率的有效性。 方法在内科系统组织开展糖尿病患者联谊会，进行健康教育，发 放《糖尿病知识手册》。 教会他们合理控制饮食、适度锻炼、正确应用胰岛素治疗及早进 行足部护理等等。 结果治愈率高，住院时间短、费用低、患者满意。 【关键词】糖尿病足预防护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2019） 05-0228-02 糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，可侵犯全身 各个系统的器官及组织。 目前，全球已有 1.5 亿以上糖尿病病人，我国糖尿病病人已超过 9 千万人，患病率居世界第一位，其中 25%的糖尿病患者患有糖尿病 足。 1 / 7
糖尿病足是糖尿病周围血管、神经病变的严重并发症之一，是非创伤性下肢坏疽截肢的主要原因。 所以，加深患者对糖尿病足的认知程度、有效预防及护理，是控制因糖尿病足溃疡、坏死而致截肢的最有效方法。 一、发生机制糖尿病足的发生与糖尿病性血管病变继发肢体血管闭塞性缺血和糖尿病性神经病变导致下肢运动、感觉及自主神经的功能异常和关节畸形有关。 二、致病相关因素（1）糖尿病患者免疫力低下造成全身及局部防御机能减退，极易发生感染。 (2）长期使用抗生素造成二重真菌感染。 (3）摩擦、挤压等都可能引起局部皮肤损伤，造成感染。 (4）足癣、甲癣、跖疣、鸡眼、胼胝等足部疾患引起感染。 三、不良后果足部细菌感染是糖尿病患者截肢的主要原因。 这些感染很多都开始于轻微的表皮真菌感染，而真菌感染提供了细菌感染的有利环境，而感染一旦发生，常经久不愈，当感染难以控制时，不得不采取截肢手术，严重者可危及生命；给患者带来巨大的精神压力造成严重后果。 四、现将预防及护理经验介绍如下 1 临床资料 2006 年 1 月～2010 年 1 2 月，共收住糖尿病患者 660 例，并发糖尿病足的165 例（均为入院时带入）。 根据 Foster 等提出的简单易记的糖尿病足分类方法： 1 级为正常的足； 2 级为高危的足； 3 级为溃疡的足； 4 级为合
急腹症病人的护理
急腹症病人的护理 一、单项选择题 （）1、内科腹痛的特点 A.以下腹痛为主 B.先有腹痛 C.可有腹部肿块 D.先发热，呕吐后腹痛 E.常有腹膜刺激征 （）2、外科腹痛的特点是 A.先发热后腹痛 B.腹痛及压痛点不固定不明确 C.常伴有白带增多 D.腹痛位于下腹，盆部 E.常有腹膜刺激征 （）3、妇科腹痛的特点是 A.腹痛位置不明确 B.先发热后腹痛 C.常伴有腹膜刺激征 D.可有阴道流血，停经史 E.可有腹部肿块 （）4、急腹症诊断不明确时，下列哪一项处理是错误的 A.严密观察，及时反复检查 B.禁用泻药及灌肠 C.可以适当地应用吗啡药物止痛 D.在观察过程中防治休克 E.应用抗生素控制感染 （）5、以下不属于急腹症患者术前评估内容的是 A.腹痛的发生时间 B.腹痛的性质和程度 C.腹痛的部位 D.腹痛与饮食的关系 E.有无腹痛家族史 （）6、急性腹痛诊断未明时，严禁随意使用 A.针灸 B.解痉药 C.舒适体位 D.强效镇痛药 E.局部热敷 （）7、急腹症最突出的表现为 A.腹痛 B.败血症 C.休克 D.恶心呕吐 E.腹泻 8-9题共用病例 患者，女，32岁。因车祸撞伤腹部，诉腹痛剧烈，伴恶心、呕吐，疑有外伤性肠穿孔 （）8、对诊断有重要价值的体征是 A.腹式呼吸消失 B.腹膜刺激征 C.肠鸣音消失 D.移动性浊音阳性 E.高热、脉快、口渴（）9、急诊护士采取的护理措施应除外 A.禁食、胃肠减压 B.建立静脉通道，补液 C.纠正酸碱平衡紊乱 D.肌内注射吗啡 E.做好手术前准备 二、简答题 1、急腹症病人的护理有哪些？ 三、论述题 女，35岁，突发性上腹部疼痛2h来院急诊，体格检查：腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。病人呈急性病容，心肺检查未发现异常。T39.2℃，P98次/分，BP112/68mmHg，化验WBC18×109/L，N0.80，X线检查见膈下有游离气体。 请问：（1）本病可能的诊断是什么？ （2）该病人目前的护理诊断有哪些？ （3）术前准备包括哪些内容？
3-防治小金库相关知识
防治小金库相关知识 一、定义 违反法律法规及其他有关规定，应列入而未列入符合规定的单位账簿的各项资金（含有价证券）及其形成的资产。 二、“小金库”的分类 (一)隐匿收入设立“小金库” 1、主要手段 截留销售和劳务等经营收入，销售收入、劳务收入、利息收入，佣金手续费收入。资产出租使用收入：隐匿或计入下属单位 转移资产处置收入 坐支截留收取的会议费、培训费 税务部门返还的三代手续费 转移收入到下属单位 2、主要来源 各项生产经营收入。包括销售收入、营业收入、出租收入、出售残次品和边角废料收入、处理报废固定资产变价收入、逾期押金收入、销售不动产收入、发售股票申请表售表收入、股票发行费收入等。 各项服务和劳务收入。包括加工、维修、运输和代理业务收入、服务业收入、广告收入、出版发行收入、技术转让、技术咨询、技术服务、技术培训收入等。 各项价外费用。包括价外收取的基金、集资费、返还利润、补贴、违约金、手续费、包装费、储备费、优质费、运输装卸费、代收款项及其他形式的价外收费。 各种集资、摊派、赞助、捐赠等收入。 股票、债券等投资收益（包括对外投资）。 各种形式的回扣和佣金。 各项行政事业性收费。 各项罚没收入。 各类协会、学会的会费收入等。 其他应列入本单位财务会计部门帐内或应交存财政专户的收入。 通过虚列支出、资金返还等方式将资金转到本单位财务会计部门帐外的 (二)虚列支出设立“小金库” 以会议费、培训费等名义套取资金 虚列资料费、劳务费等发放津贴补贴 以假发票、假票据、假合同等套取资金 虚列工资、福利费等人工成本套取资金 （三）转移资产设立的小金库
（四）其他方式 三、“小金库”的使用方向 弥补经费，其中有的是弥补正常经费的不足，但大部分是提高标准、扩大范围导致的经费不足； 购建资产、对外投资或对外借款； 发放奖金、津补贴、福利等； 接待宴请、公款旅游职务消费、； 礼品礼金支出； 私分、贪污、挪用；七是其他方式。 四、小金库的表现形式 违规收费、罚款及摊派设立“小金库”； 用资产处置、出租收入设立“小金库”； 以会议费、劳务费、培训费和咨询费等名义套取资金设立“小金库”； 经营收入未纳入规定账簿核算设立“小金库”； 虚列支出转出资金设立“小金库”； 以假发票等非法票据骗取资金设立“小金库”； 上下级单位之间相互转移资金设立“小金库” 五、小金库的存放态 1、现金 现金形态存放的“小金库”在现实生活中非常普遍。基本特点是：金额相对于银行存款较小，支配权一般掌握在个别部门或小部分利益团体手里，主要用于为个人或少数人谋取额外的福利。使用时现金来、现金去，最为方便、快捷。主要表现为：一是收入不入账，保险柜直接存放现金。通常是利用非正规票据或自制票据，将收取的房租、管理费、废品变卖收入等不入账，或利用一些个人交款后索取发票的意识不强，收款单位以各种借口不开发票，将其收入隐藏形成“小金库”资金。二是采用虚列支出的方法，套取现金。如：以劳务费、办公费、工程费、假发票等方式套取现金；虚报人数、工资额，将差额部分单独存放，形成小金库。此外，还包括收取的各种回扣未入账，等等。 2、银行存款形态。 银行存款形态的“小金库”，是当前小金库的主要形态，金额往往较大，支配权层级相对现金形式来说一般要高些，主要由单位或部门支配，部分挂靠于二级单位或关联单位，部分甚
急腹症病人的_护理
急腹症病人的护理 急腹症（acute abdomen）是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。 【病因】 1、感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病有：①外科疾病，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破：②妇产科疾病，如急性盆腔炎；③科疾病，如急性胃肠炎或大叶性肺炎。 2、出血性疾病常见于：①外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔动脉瘤破裂、肝癌破裂等；②妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。 3、空腔脏器梗阻常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。 4、缺血性疾病常见有：①外科疾病，如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成；②妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。 【临床表现】腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和科急腹症。 1.外科急腹症：特点为先有腹痛后有发热。 （1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有右旁区域牵涉痛。 （2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黃疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可伴精神神经症状和休克，即Reynolds五联征。 （3）急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛; 病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。 （4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和
糖尿病足的预防和护理
糖尿病足的预防和护理 一、控制血糖是预防糖尿病足病的基本措施 定期监测血糖： –尽量将血糖在目标范围内，显著减少外周神经病变和血管病变的发生率，降低发生糖尿病足病的危险血糖监测频率：* –1型糖尿病患者：≥3-4次/天 –使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的2型糖尿病患者：≥1-4次/天 –血糖控制良好患者：1天-2天/周 血糖控制目标：* –空腹血糖：4.4-6.1mmol/L –非空腹血糖：4.4- 8.0mmol/L 血糖监测时间点 ?早餐前，早餐后2小时 ?午餐前，午餐后2小时 ?晚餐前，晚餐后2小时 ?睡前 ?必要时监测凌晨3点钟血糖 ?感冒等急性疾病或其他慢性疾病不稳定时监测随机血糖 二、足部护理要点： 足部清洁注意事项* ?用温水及中性肥皂洗脚，水温不可太冷或太热，先用手肘测温，不要用热水泡脚。 ?洗脚时不要用毛刷擦脚，以防皮肤破损。 ?洗净后要轻轻擦干双脚，包括脚趾缝也要擦干，不要过分用力，以防擦伤干燥的皮肤。
?看不到的部位用镜子帮助进行检查，或者请家人帮助。 ?如果皮肤干燥，清洗后应涂上润肤膏。 鞋子的选择* ?穿着合适的鞋子可以有效保护双脚。 ?最好在下午购买鞋子，此时脚部比早上略大，尺码的选择更为合适，如果左右脚的尺码不同，应以较大的尺码为准。 ?尽量选择柔软、厚底、系鞋带的鞋子，不要选择尖头鞋，防止脚趾受压。 ?高跟鞋会增加脚底受到的压力。 ?无论何时都不要穿凉鞋或拖鞋外出。 ?禁止赤脚走路，即使是在室内。 ?新鞋每次的穿着时间不宜过久，应慢慢延长穿着的时间。 ?每次穿鞋前都需检查鞋内是否有异物，如硬币、钉子或砂石等。 ?鞋子如有破损，应修补后再穿着。 袜子的选择 ?穿着一双合适的袜子不但能保护双脚，还具有吸汗和避免摩擦的作用。 ?应选择柔软的棉质袜，天气寒冷时可穿着柔软的羊毛袜。 ?不宜穿着过紧的弹性过强的袜子，以免影响血液循环。 ?不可穿着有破损的袜子，因破口如套住脚趾，会影响血液循环，破损的袜子应丢弃，否则修补的缝口会增加摩擦，损伤皮肤。 ?袜子应每天更换，保持清洁。 三、足部问题护理方法 ?修剪趾甲： –要用指甲钳将趾甲小心修剪平整，不要剪得太短，不能短过脚趾尖。 –如果视力欠佳，应请家人帮助。 –如果发生趾甲陷进肉里，应请足病医生或护士处理。 ?鸡眼与胼胝： –不可自行处理鸡眼或胼胝，应请足病医生或护士处理。
急腹症入院护理常规
急腹症入院护理常规 1.病区接急症患者入院通知后，立即准备床单位及所需急救用物， 并通知主管医生尽快到位。 2.医务人员主动热情迎接急症患者，迅速安置急症患者到病床，并 与护送患者的医务人员了解患者正在输注的药物等，了解患者目前治疗、护理情况及效果。危重患者的贵重物品交家属妥善保管。 3.根据医嘱和病情的需要，立即给予吸氧、建立静脉输液通路、心 电监护、采集各种标本等，协助床旁检查。如是危重患者应做好急救准备，备必要的急救药品和器材于床旁，遵医嘱及时准确用药并协助医师进行抢救。 4.尽快对患者进行入院护理评估，包括生命体征、意识状态、情绪 反应等，询问患者的主诉，了解目前的主要症状和体征，明确主要的护理问题，立即采取有效地护理措施，并按要求书写体温单、入院患者护理评估单、护理记录等。 5.办公室护士办理入院手续，医师接诊新患者。住院证和病历首页 并置于对应的病例夹中，核对患者医疗保险诊疗手册或农村合作医疗手册，准确填写一览表、姓名牌、床头卡片及相关登记。 6.入院指导。向患者或家属详细介绍住院指南，包括主管医生、责
任护士、护士长及联系方式，病室环境、餐饮服务、休息时间、探视制度、陪护规定、住院安全事项、医保用药、用材须知等，并用“入院须知”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。7.患者病情平稳后，给予患者入院卫生处置，如修剪指甲、剃胡须、 更换病员服等，多余物品交代家属带离医院。 8.按医嘱落实患者正确的饮食和指导。 9.及时正确执行医嘱，完成各项治疗，观察用服药后的反应。 10.运用护理程序，及时报告医师；与患者进行有效沟通，了解患者的心理状况，征求患者意见，明确护理问题；及时解决患者的需要，落实各项基础护理和危重患者护理；减轻患者的心理压力和缓解紧张情绪，做好住院期间特殊检查、治疗、手术阶段的健康指导和护理效果评价并记录。 11.每日发放患者住院费用清单。 12.可疑传染病例，应按隔离原则进行处理。
《防治小金库》试题附参考答案
防治“小金库”知识有奖竞答试题 一、单选题（每题3分，共10题） 1.“小金库”的存在，不仅导致，扰乱市场经济秩序，造成，而且诱发和滋生一系列腐败现象，严重败坏党风政风和社会风气，是妨碍经济健康发展、影响社会和谐稳定、危害党和国家各项事业发展的毒瘤，必须坚决清除。（A ） A.会计信息失真国家财政收入和国有资产的流失 B.账户管理缺失财务管理混乱 C.会计管理缺失非税收入流失 D.会计信息失真会计管理混乱 2.防治“小金库”长效机制建设是“小金库”治理工作的。(B) A.次要任务 B.根本任务 C.附加任务 D.一般任务 3.违反法律法规及其他有关规定，应列入而未列入符合规定的的各项资金（含有价证券）及其形成的资产，均纳入“小金库”治理范围。(A ) A.单位账簿 B.单位账户 C.单位报表 D.单位总账 4.认定是否属于“小金库”的关键是。（A ） A.看资金或资产是否列入符合规定的单位账簿 B.看资金或资产被用于何种用途 C.看资金或资产被何人使用 D.看套取资金的手段和方法 5.“小金库”治理工作鼓励自查，对自查发现的问题要处理。（D ） A.从重从严 B.一律严肃处理 C.一律不处理 D.从轻从宽 6.根据中共中央办公厅和国务院办公厅《关于深入开展“小金库”治理工作的意见》，“小金库”治理2009年首先在开展专项治理，然后再逐步扩展到。（B ） A.社会团体全国党政机关 B.全国党政机关和事业单位社会团体、国有及国有控股企业 C.社会团体、国有及国有控股企业全国党政机关 D.全国党政机关事业单位 7.根据《社会团体和国有企业“小金库”专项治理工作举报奖励办法》，经核查属实的举报，将按照查实的设立“小金库”金额的3%—5%，给予举报人奖励，奖励资金最高额为人民币万元。（C ） A.5 B.8 C.10 D.12 8.根据《设立“小金库”和使用“小金库”款项违法违纪行为政纪处分暂行规定》，使用“小金库”款项报销应由个人负担的费用的，情节较重的对有关责任人员给予处分。（C） A.记过 B.记大过 C.降级或者撤职 D.开除 9.某机关在某宾馆举办会议，共花费1.7万元，结算时拨付宾馆10.9万元并将10.9万元支出以会议费名义开具发票报销，多付资金用于购买消费卡等消费，应认定该机关设立“小金库”万元。（B ） A.1.7 B.9.2
中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅳ)
中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅳ） 糖尿病足截肢 糖尿病足从足部皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，严重者可发生局部或全足坏疽，治疗困难，为非创伤性截肢的主要原因，也是糖尿病患者残疾、死亡的重要原因。截肢是糖尿病足治疗的终末手段，包括小范围截肢和大范围截肢：踝关节及其以远水平的关节离断为小截肢，踝关节水平以上的截肢为大截肢。鉴于目前糖尿病足的手术治疗缺乏专业性、适用性和标准性指导意见，一些能够保肢患者因治疗方法选择不当最后导致不同程度的截肢。 一、糖尿病足截肢的危险因素 在我国，糖尿病足患者的截肢（趾）率从2010年的27.3％降至2012年的19.03％，其中大截肢率从2010年的12.1％降至2.14％，但小截肢
率没有变化，分别为15.2％与16.88％，占非创伤性截肢的34.5％~39.5％[11,481]，远高于国外发达国家；严重肢体缺血患者即使行血管重建手术，术后3年累积截肢或死亡率仍高达48.8％，远高于间歇性跛行患者（12.9％）[482]。 （一）糖尿病足截肢的独立危险因素 1．DFU患者大截肢的危险因素包括白细胞计数升高和既往足溃疡史，小截肢的危险因素包括糖尿病病程长、白细胞计数升高、DFI、足畸形以及血管重建手术史[11]。 2．年龄及糖尿病病程：年龄越大及糖尿病病程越长，糖尿病并发症与合并症越多越重，其住院截肢率明显增加[11,14－15,293,481]。 3．血糖水平：HbA1c越高，预后越差[483]，HbA1c是截肢的独立危险因素[15,293,481,484]。积极控制高血糖，可缩短足溃疡愈合所需时间。 4．LEAD：糖尿病足合并LEAD是截肢的独立危险因素[14－ 15,293,481,482,485]，LEAD病情越重，截肢风险越高[482]。
防治小金库长效机制
防治小金库长效机制的规章制度 为认真贯彻落实党中央、国务院的部署要求，继续深化“小金库”专项治理工作，我镇认真开展宣传动员，加强组织领导，通过“五项措施”扎扎实实地推进了此项工作的开展。 一、加强组织领导，进一步完善工作机制 “小金库”治理领导机构要加强组织领导，把握工作规律，坚持统一组织领导、统一对外宣传、统一政策规定、统一集中审理、统一汇总上报的要求，进一步健全工作机制和工作程序，切实加强对“小金库”治理工作的组织领导，形成各司其职、各尽其责、相互配合、齐抓共管的局面。 “小金库”治理日常工作机构要按照力度不减、机构不撤、队伍不散的要求，切实履行职责，认真抓好“小金库”治理的具体组织落实工作。“小金库”治理工作机构要加强协调、服务和督导，及时掌握我镇的各项工作进展情况，对工作滞后村和部门开展督促指导。要善于运用约谈、诫勉、通报、检查等有效措施解决不重视、走过场等问题。 各村主要负责人要切实担负起“小金库”治理工作的领导责任，把“小金库”治理工作摆在重要位置，做到亲自部署、亲自过问、亲自协调、亲自督办，认真抓好本单位的治理工作。 二、认真学习宣传，进一步提高思想认识
各部门要结合学习党的十七届四中全会和中央纪委第 四次、第五次全会精神，切实把以人为本，执政为民贯彻落实到“小金库”治理工作之中，从解决反腐倡廉建设中人民群众反映强烈的突出问题，推进党风廉政建设和反腐败工作的高度，进一步深化对治理工作重要意义的认识，切实增强责任感和使命感，以更加饱满的精神和更加昂扬的斗志投入到今年的治理工作中。 三、坚持政策规定，进一步加大责任追究力度 要继续坚持重奖举报有功人员和单位，自查从宽、被查从严，以及严惩顶风违纪行为的政策规定。要鼓励复查、支持复查，复查发现“小金库”问题及时纠正的，原则上视同为自查自纠，适用从轻、从宽政策，但属顶风违纪的，应区别情况、严肃处理。督导抽查发现的“小金库”问题要从重、从严处理，原则上都要追究责任人员的责任。 “小金库”治理领导机构要对复查纠正整改情况和处理处罚处分情况，特别是责任人员追究情况进行督促检查，对工作不负责任、走过场的单位，特别是主要领导，要通报批评并依法依纪严肃责任追究。 各有关村要按照职责分工，积极参与处理处罚和责任追究工作。应该给予党纪、政纪处分的，纪检监察机关要严格执纪执法，坚决查处；对相关责任人员的组织处理，组织人事部门要及时办理；对存在财政违法行为的单位和个人，财
糖尿病足的护理措施
糖尿病足的护理措施 糖尿病足发病的三大因素是血管病变、神经病变和感染，糖尿病足的危害是比较大的，由于糖尿病足并不是单一的病变，而是全身性疾病，因此一定要做好预防糖尿病足的工作，那么糖尿病足怎么预防，下面就请济南糖尿病医院的专家们相许的给我们解释一下吧。 一、选合脚舒适鞋袜 糖尿病患者穿鞋袜宜合脚舒适，不宜过松过紧。由于重力作用，下肢静脉回流较之躯干上肢阻力大，若鞋袜过松可致局部静脉瓣负荷量增加，影响静脉回流量及速度; 但鞋袜过紧则压迫血管，致使血流阻力加大，对动静脉血流均不利，既不利于血供也不利于代谢产物的排泄。糖尿病患者需准备鞋尖宽大、尺码大小合适、透气性好、不挤脚的鞋。穿新鞋的第一天要检查足部有没有被挤压或摩擦。袜子选择纯羊毛或棉制品较好，袜口要松，以免影响血液循环。这些同样是有效糖尿病足怎么预防的方法。 以上是糖尿病足怎么预防的详细介绍，希望能够帮助大家，同时也希望大家加强做好预防糖尿病足的工作，从而远离疾病，享受美好的人生。 二、足部取暖适温是关键 防寒保暖是最常见糖尿病足怎么预防的有效方法。临近冬天，糖尿病患者比正常人更容易感到脚麻、脚凉。因此，很多人选择电热毯、热水袋等方法取暖。然而由于糖尿病患者足部保护性反射减弱，对热感反应迟钝，一些人在“浑然不觉”的情况下把脚烫伤了。糖尿病患者泡脚时，水温不宜过高，以37℃为宜。不要用刺激性药水泡脚，如果是中药泡脚，最好用木盆或搪瓷盆，以避免药物的疗效大打折扣;泡脚过程中要注意保暖，待全身热度缓缓降低后才可结束;洗完脚后用吸水毛巾轻揉并彻底擦干，保持足部温暖干爽，可对足部进行按摩，但动作要轻柔，对于预防糖尿病足病十分有效。 三、饮食调理 合理分配膳食，严格控制高血脂、高胆固醇、高血黏度醍各种导致动脉粥样硬化的不良因素 四、生活调理
进一步加强“小金库”防治工作的实施方案
进一步加强“小金库”防治工作的实施方案 为深入贯彻落实省委办公厅、省政府办公厅《关于全面构建“小金库”防治长效机制的意见》,根据《安徽省财政厅关于印发<进一步加强“小金库”防治工作方案>的通知》，现就进一步加强“小金库”防治工作制定如下实施方案。 一、全面开展“回头看” 各单位要在20xx年“小金库”专项整治活动基础上，全面组织开展“回头看”工作，按照范围全覆盖、层级要到底、内容无遗漏的要求，认真组织实施全面排查、督导抽查和全面评估工作。 （一）全面排查 各单位要认真组织排查工作，各单位主要负责人对本单位全面排查工作负总责。要全面排查本单位是否存在“小金库”问题，重点是易发多发领域和基层单位，对发现的“小金库”问题立行立改，严肃查处。要认真填报《“小金库”防治工作承诺书》、《“小金库”全面排查情况统计表》，经单位主要负责人签字、加盖公章，并在单位公示后，逐级汇总上报。 （二）督导抽查 在全面排查基础上，局财务审计部门组织人员开展督导抽查，对有举报线索的、“零报告”的、管理混乱的、易发多发的单位（实体），进行随机督导抽查。对督导抽查中发现的组织领
导不到位、全面排查不到位、整改落实不到位，以及瞒报漏报“小金库”等问题，要依规依纪严肃处理。局属各单位也要相应开展督导抽查。 （三）全面评估 各单位要从思想认识、政策宣传、监督检查、整改措施、建章立制和执纪问责等方面，全面查摆“小金库”防治工作中的难点问题和薄弱环节，提出进一步加强“小金库”防治长效机制建设的意见建议，并认真填报《20xx年专项整治以来发现和查处“小金库”情况表》。 各单位填报本单位的“回头看”工作总结材料，连同承诺书和统计表于10月31日前报送局资产财务处。局资产财务处负责汇总形成全局“回头看”工作总结材料，连同部门承诺书和统计表于11月10日前报送省财政厅。 二、强化常态化监管 全面聚焦“小金库”发现难、问责不到位和监管制度不落实等难点，不断强化行政监督、群众监督、社会监督和舆论监督，通过采取报告通报、监督检查、承诺公示和预算公开等措施，进一步加强和落实常态化监管体系。 （一）加强日常监督检查 各单位每年要组织开展本单位“小金库”自查工作。同时，要强化财务监管，定期或不定期组织开展“小金库”检查工作。同时，要设立举报信箱，接受群众监督。
糖尿病足的预防和护理 樊丽萍
糖尿病足的预防和护理樊丽萍 发表时间：2013-08-20T14:37:56.217Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：樊丽萍 [导读] 预防足外伤:减少受压和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施。 樊丽萍（浙江省义乌市中医院 322000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0260-02 糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。世界卫生组织对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 糖尿病足的发生是缺血、神经病变和感染在现代三个因素共同作用所致： （1）血管病变：糖尿病患者下肢血管易发生动脉硬化、狭窄等病变而导致局部缺血，循环差，特别是足趾，当供血动脉发生阻塞便形成足部坏疽 （2）未稍神经病变：下肢末梢神经病变可使足部出现感觉迟钝，对冷、热、痛、振动的感觉下降而不能及时发现足的破溃 （3）感染：感染是引发足溃疡的危险因素。糖尿病患者皮肤易出现特异变化，如皮脂腺缺乏、皮肤干燥无汗使皮肤抵抗能力下降而易引起感染。一旦发生感染，易迅速向四周扩散，重者会引起趾骨骨炎或骨髓炎。 糖尿病足是糖尿病发展的一个严重阶段，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，糖尿病足的患病数现已达到糖尿病患者的49.5%，严重威胁着糖尿病人的健康。因此，加强对糖尿病足预防和护理就更为重要。 1 预防措施 1.1 严格控制血糖:想从根本上预防糖尿病足，必须严格控制血糖。有研究表明，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者截肢率高出2倍。另外，血糖控制不良会严重影响伤口愈合，血糖升高时，中性粒细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子不能相应地增加以促进伤口愈合。因此，应定期监测血糖，根据血糖值及时调整用药量和药物种类，同时给予糖尿病饮食，将血糖控制到接近正常水平。 1.2 预防足外伤:减少受压和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施。由于糖尿病足病人末梢神经病变和血管病变尚不能彻底预防，因此，在整个防治过程中最重要的措施是教育和指导患者主动对足部进行护理。并告诉患者足部即使有微小损伤也要及时处理，尽量避免足部损伤。 1.3 减轻对足的压力:减轻体重对足部的负荷是促进溃疡愈合的重要因素。对于不能整天卧床的患者，使用一种称为全接触型的石膏鞋，它被认为是治疗神经性溃疡的金标准，它能更均匀地分散足和腿部的压力并起到保护溃疡面的作用。但这种模型不适用于治疗缺血性梗死型溃疡。 2 护理干预 2.1 心理护理:糖尿病患者由于病程长，加之要面对截肢的危险和经济压力，使患者具有恐惧、绝望等心理，因此，做好心理疏导很重要。先与患者建立良好的护患关系，及时了解其身心所需，尽量满足患者合理要求，关心、安慰患者，多与患者交谈，分散其注意力，疼痛严重时可应用镇痛剂，指导患者保持情绪乐观，树立战胜疾病的信心，并配合治疗。 2.2 运动生活方式的干预:据美国流行病学调查发现，糖尿病的发病率逐年上升，肥胖和超重与糖尿病的发病呈平行关系，随着体重指数（BM）的增加，进展为糖尿病的危险因素也随之增加。因此，指导病人进行合理的户外运动锻炼，加强户外的有氧运动，加强超重和肥胖人群的管理，能有效降低糖尿病的危险因素。 2.3 提高患者对糖尿病足的认识:目前，糖尿病周围神经和血管病变尚不能彻底预防，因此，在糖尿病足的防治过程中最重要的措施是加强患者的健康知识教育，增强患者对糖尿病足的认识与自我防护意识，减少足部损伤，从而避免糖尿病足的发生。 2.4 健康教育:应该使糖尿病患者增加对糖尿病足发病和防治及其危害程度的了解，可采用讲座、谈话、发放小册子、看图片，利用典型实例教育患者。同时针对糖尿病足溃疡发病的危险人群，建立教育规划，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性，增加足部防护意识，并指导患者戒除不良生活习惯，如：吸烟、饮酒。 2.5 感染及并发症的处理:对已发生感染的患者，除常规消毒清除坏死组织外，局部使用胰岛素可以加速局部组织对葡萄糖的利用抑制脂肪分解，加快组织修复和创面愈合。胰岛素在早期可以改善白细胞的功能，特别是化学趋附性、吞噬及细胞内杀伤作用。 糖尿病足是糖尿病患者长期神经和血管病变的结果。糖尿病患者不但糖代谢出现异常，而且白细胞功能和细胞免疫也受到损伤。由于血管和神经病变的存在，微小的创伤就可引起微生物的侵袭和感染，并且容易扩散，造成糖尿病足的难治性。糖尿病足预防关键的控制血糖，加强足部护及健康教育，增加防护意识，对防止糖尿病足发生、发展，降低致残率，改善患者生活质量有重要意义。
外科急腹症病人的护理学
第三十三章外科急腹症病人的护理 本节主题——回忆 那些我们曾经复习过的重点（TANG） 【大纲】 1.概述（1）腹痛的病理生理（2）临床表现 （3）辅助检查 （4）诊断和鉴别诊断要点（5）治疗要点 2.护理（1）护理措施 第一节概述 （一）腹痛的病理生理 1.内脏性疼痛 2.躯体性疼痛 3.牵涉性疼痛 还记不记得？ 【西游记】三盗芭蕉扇
1.内脏性疼痛——特点 ①痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力和压力性刺激（如牵拉、膨胀、痉挛、缺血）所致疼痛较敏感； ②痛感弥散，定位不准确； ③疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。 2.躯体性疼痛 是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染）刺激所致。 特点：定位准确，且感觉敏锐。 3.牵涉性疼痛 如急性胆囊炎出现右上腹或剑突下疼痛，伴有右肩背部疼痛。 （二）临床表现 1.症状 （1）腹痛 1）腹痛的部位及范围： 腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。 但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期，腹痛的定位常不明确，或引起一定部位的牵涉痛。 2）腹痛的性质——重要！ A.阵发性绞痛——平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻等； B.持续性钝痛——腹腔炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；但溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜炎——刀割样锐痛； C.持续性痛，阵发性加剧——空腔脏器梗阻合并绞窄； D.持续性胀痛——麻痹性肠梗阻； E.间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病。 3）腹痛的程度： A.炎症性疾病——较轻； B.梗阻性疾病的绞痛——较重； C.消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎——剧烈。 腹痛加剧常提示病情加重，例外——阑尾炎穿孔后腹痛减轻。 （2）伴随症状
浅谈糖尿病足的防治与护理论文
单位代码：007 分类号： 延安大学西安创新学院 本科毕业论文（设计） 题目：浅谈糖尿病足的防治与护理专业：护理学 姓名： 学号：1047234002 指导教师： 职称： 毕业时间：2014年6月
浅谈糖尿病足的防治与护理 摘要：目的：总结糖尿病足的防治的临床经验,探讨提高糖尿病足治疗效果的护理方法。方法：回顾性总结我院2013年7月到2014年4月46例糖尿病足的临床资料,对46例糖尿病足病人的护理经验进行分析，对病人进行心理护理，消除患者的恐惧、紧张心理，采取了将已溶的坏死组织锐性剥离去除,锐性剥痂或用磺胺嘧啶银乳膏外涂包扎,促进痂皮自溶,有利于创面早期愈合。结果：46例糖尿病足44例痊愈,1例出院时创面结痂干燥，1人行局部足趾切除。结论：早期干预、对患者有效的健康教育及正确的足部护理措施,对提高治疗效果。达到了增进健康、提高糖尿病足的治愈率,提高患者的生存质量、降低致残率的好处。 关键词：糖尿病足；血糖；防治；护理
目录 绪论 (3) 1临床资料 (4) 2.护理方法 (4) 2.1心理护理 (4) 2.2皮肤护理 (4) 2.3局部溃疡护理 (5) 2.4适当锻炼 (5) 2.5健康宣教 (5) 2.5.1严格控制血糖 (5) 2.5.2饮食护理 (6) 2.5.3足外伤的预防 (6) 3.护理效果 (6) 4.讨论 (6) 4.1教育患者树立正确的观念是自我保护的关键 (6) 4.2控制血糖是降低糖尿病足发生的重要保证 (7) 4.3加强对足部皮肤的护理，对糖尿病足的预防尤为重要 (7) 5.结论 (7) 参考文献 (8)
绪论 糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一,也是糖尿病致残、致死的主要因素之一。由于糖尿病性周围神经和血管的病变,皮肤、组织极易受到外伤,而且由于供血不足,免疫力低下,伤口易感染,形成溃疡难以愈合,若治疗护理不当或不及时,最终导致坏疽或截肢。所以,加强对糖尿病足的防治与护理非常重要。
《防治“小金库”相关知识》继续教育试题2017
陕西省2017年会计继续教育试题及答案 《防治“小金库”相关知识》 一、单项选择题（本类题共15小题，每小题2分，共30分。单项选择题(每小题备选答案中，只有一个符合题意的正确答案，请选择正确选项。） 1.下列各项中，不属于“小金库”表现形式的是（）。 A．违规收费、罚款及摊派设立“小金库” B．用资产处置、出租收入设立“小金库” C．利用个人资产设立“小金库” D．以会议费、劳务费、培训费和咨询费等名义套取资金设立“小金库” A B C D 答案解析：C选项不属于“小金库”的表现形式。 2. 下列各项中，属于加强单位内部管理内容的是（）。 A．充分发挥内部审计、纪检的监督作用 B．充分发挥监察机关、审计机关和财政部门的监督职能 C．推进事业单位改制 D．要深化行政审批制度改革 A B C D 答案解析：A选项属于加强单位内部管理内容。 3.下列各项中，不能认定为“小金库”的是（）。 A．下属单位后勤账所登记经济业务内容没有汇总至其主体或上级单位总分类账进行汇总登记 B．下属事业单位收到税务部门返还个人所得税代扣手续费，计入该单位暂存款科目后，全
部用于该单位财务工作人员节假日加班补助发放 C．单位将外国政府无息贷款设专账核算，不在单位对外提供的财务决算报表或财务会计报告中列示反映 D．明细账中列支的招待费经查无实际发生 A B C D 答案解析： B选项下属事业单位收到税务部门返还个人所得税代扣手续费，计入规定的单位账簿，不能认定为“小金库”。 4.下列各项中，不属于“小金库”资金来源的是（）。 A．现金 B．无形资产出让收入 C．固定资产报废残值变价收入 D．罚没收入 A B C D 答案解析：行政事业单位“小金库”资金来源主要包括13种：财政拨款、政府性基金收入、专项收入、行政事业性收费收入、罚没收入、国有资本经营收入、国有资源（资产）有偿使用收入、资产处置收入、资产出租收入、经营收入、利息收入、捐赠收入和附属单位上缴收入等。A选项不属于。 5.下列各项中，不属于2009年“小金库”专项治理政策特点的是（）。 A．鼓励自查自纠 B．严惩顶风违纪
2019年糖尿病足防治指南文档
【标准与规范】中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ） 摘要 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，本着"中国实践，中国证据，中国指南"的原则，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会以及其他相关领域的多学科专家，共同制定此部适合我国糖尿病足现状的临床指南，旨在规范我国糖尿病足的预防、诊断与治疗。本指南有以下特点：（1）突出临床实用性；（2）充分纳入糖尿病足领域的中国证据；（3）重视早期筛查与管理，强调糖尿病足的预防胜于治疗；（4）强调规范化综合管理的重要性；（5）强调糖尿病足的多学科协作诊断与治疗。另外，参照2017版中国2型糖尿病防治指南的要求，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C三个等级。A级：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。B级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。C级：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。 前言 糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。 有鉴于此，1996年中华医学会糖尿病学分会（CDS）糖尿病足与周围血管病变学组成立后，一直致力于通过多种途径促进我国糖尿病足相关领域学术交流以提高学术水平。除了组织大型流行病学调查、召开全国糖尿病足病及相关疾病论坛外，还积极制定糖尿病足相关共识与诊疗手册，以帮助各级医师提高糖尿病足相关知识，组建多学科协作的治疗团队，同时积极探讨糖尿病足的诊疗新技术。近20年来，虽然我国糖尿病足的小截肢率没有变化，但大截肢率从12.1%降至2.14%，从而降低了糖尿病足相关社会和经济负担。 纵观全球，自2005年以来，国际糖尿病联盟（IDF）在全球范围内提出"关注足以预防截肢"，国际上开始重视糖尿病足并发症，一系列足病相关的指南相继问世，如在2011年开始，英国国立卫生保健研究所（The National Institute for Health and Care Excellence，NICE）糖尿病足问题住院管理指南与国际糖尿病足工作组（The International Working Group on the Diabetic Foot，IWGDF）糖尿病足管理和预防实践指南，2012年澳大利亚糖足网糖尿病足溃疡的管理临