手部损伤的早期处理(积水潭 李庆泰老师)

手部损伤的早期处理

北京积水潭医院手外科李庆泰

治疗手部大面积皮肤缺损，采用游离植皮时应具备哪些条件？

手部损伤在骨科急诊病人中占有相当大的比例，据我院统计：手部急性损伤占全部创伤急诊病人的1／4－1／3。手部损伤的类型较多，包括压砸伤，切割锯伤，撕脱伤，绞轧伤，炸伤，烧伤，摩擦伤，贯穿伤，咬伤等。不同于其他部位损伤，手部损伤多为开放性损伤，是污染伤口，因此在治疗中要特别强调“清创”，然后是包扎、制动。

手的结构复杂而精细，处理手外伤

时，必须熟悉手部解剖生理特点，掌握

手外伤处理原则和技术，才能做好初期

外科处理，最大限度地保留和恢复手的

功能。

清创术是早期处理的基础

只有很好的完成了清创手术，才能保证后面的组织修复。否则，伤口感染会造成肌腱、神经、血管的断裂，使再植的肢体坏死，手术失败。即使是皮肤感染，也会造成严重的瘢痕，使关节活动受限。

（一）在行清创术前，检查急诊病人时应注意以下几个问题：

1．止血方法：注意肢体缺血的时间和捆扎的力量，注意肢体有无坏死或严重缺血时间过长。

2．受伤时间：受伤一般在6－8小时，时间过长者细菌繁殖不能闭合伤口。

3．气性坏疽菌感染的可能：在污染重、天气热、肌肉组织丰富的部位应查粗大杆菌——在伤口作涂片，显微镜下检查有无粗大杆菌特别注意有无夹膜。

4．注意伤指（肢）血运情况，如损伤肢体已经无血液循环，就应判断是否能够进行伤肢或伤指再植或已无再植条件需截除患肢（指）。

5．告之病人治疗方案。

（二）手术步骤：

注意：

1．肥皂水涮洗时前两遍用一把无菌刷子，第3遍用新刷子刷洗伤口。

2．从浅至深或按组织层次，有秩序的清创，如先肌腱、神经、血管，再皮下组织等或自伤口的左边向右边或者相反。

3．伤口较深有粗大杆菌污染的，应用双氧水。

（三）清创术与治疗关系：

1．创面感染与否决定于最初的处理。“由于污染严重而感染”的说法是不正确的。

2．治疗原则（5C）：清洁(Clean)－复盖(Cover)－矫正(Corrcct)－修复(Connct)－尽量开始活动(Commencement of early motion)。在总的治疗过程中，清创术是第一位的，是基础，是保证。

对皮肤创口的处理很大程度上取

决于是否正确选择、应用皮瓣。以下主

要介绍这方面内容，您可以结合自身临

床经验进行对比学习。

处理皮肤创口

（一）手部皮肤伤口直接缝合：

1．应注意皮肤垂直横纹处的伤口，不能直接缝合，应作“Z”字，形成与横纹平行的伤口。

2．缝合皮肤边距应为1－2mm，针距3－4mm。

3．缝合时皮缘应轻度外翻。如有三角形皮瓣，在皮瓣尖部缝合皮下，不要缝合皮肤，以免影响尖部的血运，造成皮肤坏死。

（二）指端缺损的手术方法：

1．残端清创、短缩缝合。注意咬除部分指骨，闭合伤口，缝合时消灭“狗耳朵”。在指端有很少残甲时要清除干净，否则术后会有“残端痛”。应将指神经拉出，用锐利的刀在伤口近端切断，使其回缩。骨残端要修平整，不要留有骨突或游离骨块。

2．Kleinert 法：掌侧V－Y缝合，切断皮瓣的皮下与骨膜的连系韧带，保留皮下血管，向远端推移，缝合伤口。但缝合时不能太深，以免绞窄供应皮瓣的血管。

3．Kutler法：双侧方V－Y缝合。将指背侧部纤维带切断，保护掌侧切口下的血管，向远端推移可达1.4cm，缝合时不能太深，以免绞窄血管。

4．Snow法：从指端创缘向近端将整个手指双侧方切开，掀起掌侧皮瓣，然后手指轻度屈曲，缝合指端及侧方切口。手术后，可通过训练皮肤牵拉使手指伸直。

5．拇指斜行缺损可用指间关节背侧皮肤作一

转移皮瓣覆盖伤口。供区行游离植皮。

6．鱼际皮瓣（见右图）：示、中指的指端缺

损，可将手指屈曲，从大鱼际部掀起皮瓣，大

小和指端缺损相同。将此皮瓣与指端创缘缝

合，注意皮瓣的蒂应在上面而不致受压。大鱼

际的供区创面行游离植皮。

7．邻指皮瓣：手指的指端缺损如在指腹部皮

肤缺损较多，可选用相邻手指背侧的皮肤掀起

鱼际皮瓣：① 皮瓣蒂在近心端；② 皮瓣蒂在尺侧

后翻转，覆盖指腹侧的皮缺损。指背侧的皮肤

创面行游离植皮。手术注意在切取指背侧皮瓣

时，深度应掌握好，即在伸指肌腱浅层，要保

留腱周组织。

8．大鱼际桡侧岛状皮瓣：拇指的指端缺损，

可用大鱼际桡侧皮岛，翻转后缝合于拇指端皮

肤缺损处。拇指固有动脉在指间关节近1cm处

有一返支血管至大鱼际桡侧。从大鱼际切取皮

瓣后，向远端沿血管走行游离，注意要保留一

宽1cm的血管蒂。在距指间关节1cm处为转折

点，将皮瓣转折180°并与拇指创面缝合。

（三）手部大面积皮肤缺损

手部大面积皮肤缺损的治疗，首先可选用游离植皮覆盖伤口。但采用游离植皮时应注意以下几个条件：

1．应在基底条件好，无肌腱、骨等深部组织外露的创面上植皮。

2．应在无感染的创面上植皮且基底组织血液循环良好。

3．采用的游离皮肤薄，移植后易成活，但将来皮肤收缩严重。

4．采用的游离皮肤厚，不易成活，但皮下有弹力纤维，晚期收缩较轻。

5．带真皮下血管网的游离植皮：是在真皮下带一层血管网，术后植上的皮肤质量好，但成活条件较高，不易掌握。

（四）局部转移皮瓣：利用伤口周围好的皮肤及皮下组织条件，将周围皮肤及皮下组织转移覆盖伤口。供区行游离植皮。此方法操作简便、安全，但覆盖面积小且要求供区条件好。

（五）剔骨皮瓣：

手部掌、指骨粉碎性骨折，无法修复，但其皮肤的血运尚好，可将骨质剔除，用其剩余的皮肤覆盖伤口。

（六）带蒂皮瓣：作皮瓣的原则是：

1．注意皮瓣的长、宽比例：其长、宽之比不能超过1.5:1，否则皮瓣容易坏死。但带有轴型血管的皮瓣，其长度可以达到3:1；

2．从腹部一侧作皮瓣，其边缘不能超过腹部中线，否则超过的部分皮肤容易缺血坏死；

3．按血管供血的方向形成皮瓣，如在上腹部，应取肋间动脉的走行方向，从上腹部外侧斜向内侧方向形成皮瓣。下腹部皮瓣，应取腹壁浅动脉走行方向，从下腹壁的外下斜向内向上形成皮瓣。

（七）岛状皮瓣：

皮肤四面切开，但在一面必须留有供应此皮瓣的知名血管，即“蒂”，然后将此皮瓣转移至伤口并作缝合。血管蒂必须注意保护。

（八）腹部埋藏皮瓣：

手部皮肤套状撕脱伤，手指的血管神经常常全部撕脱下来，手指血液供应丧失。在手掌部常留有掌筋膜，可接受游离植皮。但在严重碾挫伤，掌筋膜也会损伤、缺损，手背部皮肤撕脱，肌腱外露。这种严重损伤，由于手指血管网的破坏，无法重建，可行腹部埋藏皮瓣术。但一般在埋藏前应截去末节一节半手指。因为留下手指全长，血液无法供应，常发生末节的坏死。

对肌腱损伤在急诊行直接修复是

正确的。但在屈指肌腱Ⅱ区，以前被认

为是“无人区”，肌腱修复后容易发生

粘连，故在上世纪60年代，主张不作

一期修复，留作二期行游离肌腱移植手

术。但以后此观点发生了变化。

处理肌腱急性损伤

1．1980年美国手外科协会规定肌腱损伤后修复的时限：

一期、延迟一期、早二期的修复效果好于晚二期修复。原因是：肌腱断端膨大，吻合后通过滑车时障碍影响滑动；肌腱断端短缩，不能直接吻合，需行游离肌腱移植术。

2．在Ⅱ区如屈指浅、深肌腱断裂，都应

进行缝合。如将屈指浅腱切除可能出现屈指浅肌腱退缩，牵拉屈指深肌腱腱钮，影响屈指深肌腱的血液供应而影响屈指深肌腱的愈合；屈指浅肌腱切除后会影响手正常的掐、握等功能和手指的力量。损伤的鞘管也应一期修复（6－0尼龙线）完整的鞘管，可保存其中的滑液。

3．伸指肌腱修复时，应注意保留腕背横韧带，屈肌腱应注意保留鞘管（滑车）。如肌腱有缺损，急诊时一般不作游离肌腱移植，留待二期手术。

4．修复肌腱应注意：（1）正确对合，注意辨别是哪条肌腱、神经，不要错接。（2）找肌腱方法得当，可用璩血带或利用屈腕、屈指寻找断端。

5．肌腱修复术后防止肌腱粘连的方法：（1）术后Kleinert 方法训练（屈指肌腱）。（2）术后6个月行肌腱粘连松解术。（3）目前尚无可靠的药物或生物制品放入肌腱修复处，防止肌腱粘连。

处理手部骨与关节损伤

分期 一期修复

延迟一期修复 早二期修复 晚二期修复

修复时限 12 － 24 小时 24 小时－ 10 天 10 天－ 4 周之内

4 周以上

（一）闭合性骨折：及时准确复位，牢固正确的外固定，定期复查。

（二）开放性骨折（附：常用内固定器比较）

1．末节指骨骨折

（1）爪粗隆骨折：如无明显移位，可不必固定（因有指甲作依托）。

（2）指骨干骨折：如有移位，应行整复，内固定。

（3）指骨基底骨折（掌、背侧）：如骨折大于关节面的1/3，应行切开复位内固定；如骨折小于关节面的1/3，可将骨块切除钢丝固定。

2．指骨骨折

如行外固定，应根据骨折向掌或背侧成角情况，整复后采用伸指或屈指位固定—但应注意保持掌指关节屈曲，以免引起侧副韧带挛缩。切开复位内固定后应功能位固定。

Game Keeper骨折—也称“狩猎者骨折”，是拇指近节尺侧基底撕脱骨折。因英国狩猎者常用小刀宰杀猎物，反复的撞击导致拇指向桡侧偏斜使拇指近节基底产生撕脱骨折。治疗应注意复位骨折块，可使用克氏针及钢丝固定。

3．掌骨骨折

骨间肌在掌骨两侧起稳定作用，因而骨折后移位不多，复位后可用石膏固定。应特别注意的是旋转畸形。可切开复位，克氏针、螺丝钉或钢板内固定。

（1）Bennett：第一掌骨基底尺侧骨折，骨折线通关节，有第一腕掌关节脱位。注意因折块小，X光片有时发生漏诊。如骨折块翻转须行手术复位及采用内固定。

（2）Rolando骨折：是第一掌骨基底“人”或“大”字形粉碎性骨折，是关节内的骨折。此种骨折不容易作复位和内固定，常常使用外固定架并保持关节间隙。

4．腕骨骨折及脱位

（1）舟骨骨折：对无移位、成角的骨折，可行石膏固定。注意固定范围应到手指掌指关节、拇指到指间关节，作石膏管型固定。固定时间一般应8-10周。对有移位、成角、间隙大的骨折可急诊行手术切开复位内固定术。内固定器材可选用克氏针，螺丝钉，Herbert钉，空心钉等。

（2）月骨脱位：新鲜的月骨脱位可行手法复位，石膏外固定。一旦错过时机，造成陈旧性脱位，即使施行手术也很难复位。

（3）经舟骨月骨周围脱位：月骨保持在原位，其余腕骨向背侧脱位并有舟骨骨折。急性经舟骨月骨周围脱位应及时进行复位及石膏外固定。如有舟骨的移位、成角等，可急诊行切开复位内固定手术。

舟骨骨折，经舟骨月骨周围脱位：腕正位示舟骨（S）骨折，舟月间隙明显分离，

头状骨（C）外移位于舟月之间，月骨略呈三角表。腕侧位示月骨（L）明显向掌

侧移位并倾斜，其余腕骨位置未变。

对神经损伤的处理，目前仍以外

膜缝合最多。如何在外膜缝合时缝的更

好？掌握正确缝合要领是关键。

处理神经损伤

很多病人合并有神经损伤，其特点是上臂与前臂比较，前臂神经损伤多见；正中神经、尺神经多见，桡神经较少。神经损伤的治疗主要是神经吻合，要注意准确对合，精细的缝合。缝合平整，不留缝隙，不能有张力，也不能有神经纤维束从缝合口中突出。缝合方法有神经外膜、束膜、束组缝合。注意以下

几个问题：

1．根据神经的自然形态正确对合；

2．神经内大束对应后缝合；

3．根据神经上的血管标志对合；

4．看神经分枝方向，对好方向；

5．缝合材料选择7－0或8－0尼龙线；

6．使用放大镜或显微镜，用神经或血管吻合器精确缝合；

7．如缝合时有张力，应轻度屈腕，或向远、近端少量游离一段神经后再作吻合；如神经缺损较多，应留待二期作游离神经移植。

骨与关节损伤病人的护理题库3-1-8

骨与关节损伤病人的护理题库3-1-8

问题： [单选,A1型题]患者男．32岁。胫腓骨骨折，复位后石膏固定，肢体肿胀较明显，治疗中病人未能进行积极功能锻炼，2个月后去除石膏复查，见骨折愈合，经1个月练习关节活动，恢复不满意，膝关节功能差。此为（） A.损伤性骨折 B.创伤性关节炎 C.关节僵硬 D.缺血性骨坏死 E.缺血性肌挛缩 骨折中晚期并发症包括：①坠积性肺炎。②压疮。③下肢深静脉血栓形成。④骨化性肌炎。⑤创伤性关节炎。⑥关节僵硬：患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积发生纤维粘连，并伴有关节僵硬和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。⑦急性骨萎缩。⑧缺血性骨坏死。⑨缺血性肌痉挛。⑩骨发育障碍。患者经长时间固定未行锻炼，静脉血和淋巴回流不畅，患肢组织中有浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，可使关节内、外组织发生纤维粘连。故选C。解题关键：未进行积极功能锻炼易造成关节僵硬。【考点】：骨折中晚期并发症

问题： [单选,A1型题]患者男，50岁。右肱骨中段骨折内固定术后，手指下垂2个月，首先考虑的诊断是（） A.骨不连接 B.神经损伤 C.肌肉损伤 D.血管损伤 E.功能锻炼不够 肱骨干骨折内固定术后，易损伤桡神经，其支配肱三头肌与前臂伸肌群，当其所支配的所有肌肉麻痹时，表现为腕下垂、腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，拇指及各手指均下垂，肘关节无主动伸展功能。但不是所有功能障碍都同时存在。故患者手指下垂，应首先考虑桡神经损伤。故选B。解题关键：桡神经损伤的典型畸形是垂腕。【考点】：骨折并发症

骨与关节损伤的康复治疗

骨与关节损伤的康复治疗 发表时间：2011-05-13T09:35:36.097Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：谭红卫吕志丹耿向东[导读] 骨与关节损伤的诊断和治疗一般不很困难，但治疗效果却往往不够满意。谭红卫吕志丹耿向东 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0208-02 【摘要】骨与关节损伤的诊断和治疗一般不很困难，但治疗效果却往往不够满意。除去某些因损伤严重、病情复杂而引起的不易避免的后遗症外，由于重治疗、轻康复的医疗观点造成的功能障碍十分常见。如经长期外固定治疗骨折的患者常发生关节活动障碍，甚至关节僵硬，以及肌肉萎缩、粘连、变性等等。而其中有些功能障碍是完全可以避免的。这里，合理而有针对性的康复治疗是最重要的预防措施。【关键词】骨与关节损伤康复康复治疗需要患者的密切配合才能完成。主动活动是锻炼的根本，被动活动则是它的准备和补充。早期康复阶段以被动活动为主，中晚期康复治疗以主动活动为主，被动活动为辅。 1.早期康复方式损伤后或手术后4～6周内，其方式有 (1)抬高患肢以利静脉、淋巴回流，消除肿胀。 (2)按摩对损伤部位以远的肢体进行按摩，以利消肿和解除肌痉挛。 (3)关节的被动运动昏迷、截瘫患者无法进行主动活动时，对其未僵硬的关节进行轻柔的被动活动，以预防粘连。 (4)肢体末端未包括在固定范围内的关节，应进行多次主动活动。 (5)肢体固定范围内的肌肉，行等长收缩，每日进行多次。 (6)骨折关节或骨干骨折两端关节的活动则应视内固定、外固定方法的不同，采用不同的方式。如骨干骨折坚强的固定、髌骨骨折张力带钢丝固定等术后，在手术疼痛缓解之后，即可开始练习关节活动，幅度逐渐加大，在骨折愈合之前，关节活动范围多可接近正常；如小腿骨干骨折行有效短外固定之后，可以早期开始膝关节、踝关节的活动。 (7)持续被动运动(CPM)器械的应用病人在术后(如坚强内固定术、关节松解术等)麻醉作用尚未消失之前，将患肢置于CPM器械上，有限度、有节律地进行持续的关节被动活动，可产生良好的疗效。 早期康复治疗中，应以治疗原则为指导，此期骨折尚未愈合，锻炼活动时须避免发生不利于骨折愈合的活动。如股骨粗隆间骨折时髋内收，Colles骨折的腕背伸等都有加重骨折移位的可能而不能进行此种活动。因此，应在医生指导下进行。 2.中期康复方式 损伤后或手术后1～3个月，此期软组织已愈合但发生粘连，骨折尚未完全愈合，被固定的关节粘连，肢体肌肉萎缩，但尚未挛缩，此期康复目的是恢复肌力和活动关节。方式有： (1)主动锻炼患肢肌力肌力Ⅲ级以上者，逐渐增加抗阻力锻炼。 (2)关节活动锻炼因骨折尚来完全愈合，关节活动也要循序渐进。 3.晚期康复方式 指骨折已愈合，去除外固定情况下，此时主要病理变化是关节内、外软组织粘连，韧带挛缩、肌肉萎缩与挛缩。此期的目的是增强肌力，克服挛缩和活动关节。 (1)肌力的锻炼需要渐进性、持久性的锻炼，从简单到复杂，肌力达Ⅲ级者，主要通过抗阻力训练来增强肌力。 (2)关节活动锻炼包括主动活动、被动活动及两者交替的练习，目的在于恢复关节的主要功能位，并在此基础上进一步增加关节活动度。如膝关节主要为伸屈活动，应先练伸直，以便能稳定站立；肘关节以伸屈为重点，但屈曲比伸直在日常生活中更为重要。具体康复方式举例：膝关节屈曲障碍。主动活动是利用肌肉收缩来进行；被动活动则可以坐于床上屈膝，双手合抱小腿前面中下部，以双臂和将膝关节屈曲或者站立位，两手扶墙或护栏，屈膝下蹲，以自己躯干的重量向下压，被动屈曲关节，被动屈膝的程度和力量，病人可以控制，逐日进行，慢慢发生效果。 (3)理疗包括电、热、超声等治疗，可缓解疼痛促进血运，可作为浦助手段。 (4)手法和手术治疗方式对较严重的关节粘连与肌肉挛缩者，自我锻炼无效时，可行手法治疗，但应有前提：①骨折牢固愈合，手法治宁时不致发生再骨折。②肌力Ⅲ级以上。③能积极配合治疗。如膝关节，麻醉下术者抱住小腿以双臂或重力、躯干力，使膝被动屈曲，当听到组织撕裂声并有屈曲角度增加时，则谓成功。手术治疗也可进一步改善某些经过康复手段不见成效的肢体障碍，如关节松解术、关节重建术、关节融合术等。参考文献 [1]苏博文.多发性骨与关节损伤的及时诊断与早期救治 [期刊论文] -骨与关节损伤杂志1996(05). [2]骨与关节十年与中国 - 国外医学(内分泌学分册)2003,23(2). [3]南登昆.康复医学 1999.

手外伤的处理原则

手外伤的处理原则集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]

手外伤的处理原则是什么？ 术后，除非特殊需要，不可把手指固定在伸直或过于屈曲的位置上，而应固定在手的功能位，即拇指中度外展、微屈、对指，其他四指稍屈曲，呈半握拳状。这样，即使日后有的关节发生强直，其强直的角度是功能位，再加上其他关节的代偿作用，仍能最大限度地保留其功能。 手是重要的劳动器官，受伤的机会较多，伤后若能及时正确处理，就能在最大限度内保存手的功能。否则，就会造成不应有的痛苦和功能残缺。的性质和程度不一。皮肤擦伤后，主要是防治感染。指关节扭伤后，可用短期制动和热敷等方法。其他开放性损伤和较重的闭合性损伤，大多需要按下述原则处理。 1.早期清创是预防感染和促进伤口愈合的重要措施。应尽量争取时 间，越早越好，一般不应迟于伤后8小时，清洗和修整伤口，除去污垢和异物，切除严重挫灭而失去活力的组织。但要尽量保留有活力的组织，特别是要保留拇、食、中指的长度，保留手指工作面的皮肤和手掌宽度。初期外科处理要尽量做到完善，不给后期处理造成困难或遗留不应有的后遗症。 2.清创时如需延长切口，应根据手的解剖特点和考虑功能，不可损伤 重要组织或遗留妨碍功能的瘢痕。手掌的伤口应沿皱纹方向；手指的伤口应在侧方延长，不应在指腹。 3.有骨折或关节脱位者，应首先进行整复和固定。整复后如骨关节比 较稳定，清创缝合后可按闭合性损伤处理，用纸壳或小铝片等固定3～4周。无骨折脱位的手指勿予固定，以便早期活动。不稳定的掌、指骨开放骨折可用克氏针固定。 4.肌腱与神经的损伤，是影响手功能的重要因素。比较清洁整齐的切 断伤，应争取及时缝合。但要仔细加以识别，绝不可误将肌腱断端和神经断端互相缝合。在伤情复杂和污染严重的伤口内，有肌腱、神经缺损者不宜作早期缝合，因长发生部分组织坏死和较严重污染。可先用黑线将断端做标记固定，待以后修复。 5.早期缝合皮肤。消灭创面，是初期处理的关键，也是预防和减轻感 染的重要措施。闭合创口的方法是由创面的情况所决定的。根据有无皮肤

手部肌腱损伤

第三章手部肌腱损伤 第一节指屈肌腱损伤 一、新鲜指屈肌腱损伤 新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一。常见病因有锐器伤（玻璃切割伤和刀伤）和机器伤（电锯伤和电刨伤）。前者多为单纯肌腱损伤，后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤。 【临床表现】 1.指间关节的主动屈曲活动丧失。 （1）指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近恻 指间关节能主动屈曲。 （2）指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近 侧指间关节不能主动屈曲。 （3）拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲。 2.伤指呈自然仲直位。 【诊断要点】 1.根据受伤部位组织受损的情况，结合指深、浅屈肌腱及拇长屈 肌腱的解剖走行特点进行判断。 2.根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断。 3.儿童肌腱损伤的诊断，可根据伤口的部位、手指的活动情况、 安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断。 【治疗原则】 1.指屈肌腱损伤的处理原则 （1）修复时机：新鲜指屈肌腱损伤，应在全身情况及技术条件允 许下，进行一期修复。如不宜进行一期修复，或因种种原因未做一期 修复者，可在伤后1个月内做延迟一期修复。 （2）肌腱的缝合：为了减少术后肌腱粘连，适应术后早期功能练习，肌腱的缝合要力求方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并能减 少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄。目前常用的肌腱缝合法有：改良

Kessler法、Klcinert法和津下套圈法等缝合法。 （3）鞘管的处理：鞘管的完整可以促进肌腱愈合，还可以减少肌 腱粘连。较为完整的鞘管不应切除，应予修复；破损严重的鞘管应该 切除，但要保留重要的环形滑车，如A2、A4等。 （4）早期功能练习：条件允许时，可进行早期练习。条件不具备时，应采用制动方法。不论是早期功能练习，还是术后制动，这两种 情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂。早期功能练习应在严格的监督指导下进行，避免发生肌腱断裂等并发症。 2.不同分区肌腱损伤的修复方法 （1）I区指屈肌腱损伤的修复： 1）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm或以内，或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者采用肌腱前移术。 2）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm以上者采用肌腱端端缝合术。 （2）II区指屈肌腱损伤的修复： 1）II区远端为指浅屈肌腱骨附着点（止点），多为指深屈肌腱单独损伤，采用肌腱端端缝合术。 2）II区中部（Camper交叉），指浅、深屈肌腱同时损伤，只修复指深屈肌腱，而不修复指浅屈肌腱或只修复一股指浅屈肌腱。 3）II区近端，指浅、深屈肌腱同时损伤，采用肌腱端端缝合术。 （3）Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深屈肌腱同时损伤或 单独损伤都可一期修复，拇长屈肌腱损伤可一期修复。采用肌腱端端缝合术。 （4）Ⅳ区指屈肌腱损伤的修复：单纯指浅屈肌腱损伤，可一期修复；指浅、深屈肌腱同时损伤，可只修复指深屈肌腱，切除指浅屈肌腱。 （5）Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深肌腱损伤，均可一 期修复。 二、陈旧性指屈肌腱损伤

手外伤的处理原则

手外伤的处理原则是什么？ 术后，除非特殊需要，不可把手指固定在伸直或过于屈曲的位置上，而应固定在手的功能位，即拇指中度外展、微屈、对指，其他四指稍屈曲，呈半握拳状。这样，即使日后有的关节发生强直，其强直的角度是功能位，再加上其他关节的代偿作用，仍能最大限度地保留其功能。 手是重要的劳动器官，受伤的机会较多，伤后若能及时正确处理，就能在最大限度内保存手的功能。否则，就会造成不应有的痛苦和功能残缺。手外伤的性质和程度不一。皮肤擦伤后，主要是防治感染。指关节扭伤后，可用短期制动和热敷等方法。 其他开放性损伤和较重的闭合性损伤，大多需要按下述原则处理。 1.早期清创是预防感染和促进伤口愈合的重要措施。应尽量争取时间，越早越好， 一般不应迟于伤后8小时，清洗和修整伤口，除去污垢和异物，切除严重挫灭而失去活力的组织。但要尽量保留有活力的组织，特别是要保留拇、食、中指的长度，保留手指工作面的皮肤和手掌宽度。初期外科处理要尽量做到完善，不给后期处理造成困难或遗留不应有的后遗症。 2.清创时如需延长切口，应根据手的解剖特点和考虑功能，不可损伤重要组织或 遗留妨碍功能的瘢痕。手掌的伤口应沿皱纹方向；手指的伤口应在侧方延长，不应在指腹。 3.手外伤有骨折或关节脱位者，应首先进行整复和固定。整复后如骨关节比较稳 定，清创缝合后可按闭合性损伤处理，用纸壳或小铝片等固定3～4周。无骨折脱位的手指勿予固定，以便早期活动。不稳定的掌、指骨开放骨折可用克氏针固定。 4.肌腱与神经的损伤，是影响手功能的重要因素。比较清洁整齐的切断伤，应争 取及时缝合。但要仔细加以识别，绝不可误将肌腱断端和神经断端互相缝合。在伤情复杂和污染严重的伤口内，有肌腱、神经缺损者不宜作早期缝合，因长发生部分组织坏死和较严重污染。可先用黑线将断端做标记固定，待以后修复。 5.早期缝合皮肤。消灭创面，是手外伤初期处理的关键，也是预防和减轻感染的 重要措施。闭合创口的方法是由创面的情况所决定的。根据有无皮肤缺损、缺损的范围和深度不同，可选择采用直接缝合、游离植皮、局部皮瓣或皮管成形等。 6.术后，除非特殊需要，不可把手指固定在伸直或过于屈曲的位置上，而应固定 在手的功能位，即拇指中度外展、微屈、对指，其他四指稍屈曲，呈半握拳状。这样，即使日后有的关节发生强直，其强直的角度是功能位，再加上其他关节的代偿作用，仍能最大限度地保留其功能。

手部损伤

第五章手部损伤 第一节手的解剖生理特点 人类双手能作复杂而灵巧的捏、握、抓、夹、提等动作，有极其精细的感觉。手的这些复杂功能与其解剖结构有密切关系。 一、皮肤 手的掌面皮肤有较厚的角化层，皮下有较厚的脂肪垫，有许多垂直的纤维小梁，将皮肤与掌腱膜，腱鞘及指骨骨膜相连，使牚侧皮肤不易滑动，有利于捏、握动作。但在皮肤缺损时，则不易直接缝合，常需植皮或皮瓣转移覆盖创面。手指末节皮肤的乳头层内，有十分丰富的感觉神经末梢及感受器，感觉十分灵敏。两点区别试验可达3～5mm距离（图3-80），有良好的实体感觉，仅用手触膜，可以识别物体的形状，软硬度及光滑与否。手部皮肤纹理明显，在掌部及指间关节相对处，有恒定的皮纹，它们是手部切口的重要标记，切口要与皮纹平行，以防止疤痕挛缩（图3-81）。 图3-80 手的两点区别试验 手的背部皮肤较薄，皮下脂肪少，仅有一层疏松的蜂窝组织，有较大的移动性。伸指时，手背皮肤可以捏住提起，但握拳时，皮肤拉紧，在掌指关节背面因张力增加而局部变白。因此，手背的皮肤缺损时也应象手掌一样植皮或皮瓣覆盖，而不应勉强缝合，影响手指屈曲。 图3-81 手的正确切口 手指和手掌的静脉及淋巴管经手背回流，因此，手掌炎症时手背肿胀明显。 二、肌腱 （一）屈肌腱指深、浅屈肌分别附着于远节及中节指骨基底部，分别屈曲远侧指间关节及近侧指间关节，在接近肌腱附着处，有三角形的膜状组织，连结于肌腱与骨膜，为短腱纽。在近节指骨处有带形膜状组织与肌腱相连，为长腱纽。它们是腱鞘滑膜脏层、壁层交接部分。腱纽内有营养肌腱的血管（图3-82）。手指屈曲时，深腱与浅腱收缩幅度不一致，它们之间有0.5～0.75厘米的相对滑动，深、浅肌腱有粘连时，相对滑动丧失，影响手指屈伸功能。从掌骨头到中节指骨，屈肌腱被包围在纤维骨管内，该管叫腱鞘。起滑车作用，其中掌骨头、近节指骨中部、中节指骨中部的腱鞘明显增厚，称腱鞘的滑车（图3-83）。这些滑车损伤后，屈指时肌腱会离开指骨，形成“弓弦状”而不能充分屈指。掌部指深屈肌腱的桡侧是手蚓状肌的起点，所以，手指肌腱断裂时，深腱因蚓状肌的牵拉而仍在手掌内。拇长屈肌止于拇指远节指骨基部，拇指内亦有腱鞘，因为它与指浅屈肌都没有蚓状肌牵拉，断裂后，近端常回缩到腕部甚至前臂内。

常见的手部伤害及防护方案

经营全系列防护用品、劳保用品https://www.docsj.com/doc/df9585793.html, 手部伤害可以归纳为物理性伤害、化学性伤害、机械性伤害和生物性伤害。其中以机械性伤害最为常见。手的机械性伤害分为闭合性和开放性的。前者可波及骨、关节和肌腱，有时还会影响到神经;后者则更加严重，会大量出血并影响其它部位，在治疗上也更为复杂。手部损伤的程度区别很大，视致伤因素和过程而定。 工作中最常见的是割伤和刺伤。轻度割伤只伤及皮肤组织，重度则可伤及其它组织，甚至引起部分或完全断肢;刺伤因伤口中可能有异物存在而更加严重。开放性手部损伤的愈合情况同受伤时手的脏污程度密切相关。一般而言，化工厂、屠宰场、肉类加工厂和革制品厂的损伤极易导致感染并伴随其它并发症。 由于现代工业广泛使用高压喷雾和喷射设备，手部因喷射致伤的事故明显增加。这类情况可见于内燃机、喷漆枪、润滑脂注射枪、塑料注射成型机和某些汽修专用设备等。如果喷射物不是沿切线方向冲击皮肤的话，不会导致皮肤开裂，初期仅仅是刺痛而已，往往不被重视，直到由于局部缺血疼痛加剧时，才会感到严重。有时即便喷射物数量不多引起局部缺血，但经过几天后，也会出现热刺激或化学刺激作用。由于喷射物中含有溶剂，可能引起全身中毒症状。 手部烧伤可由火、赤热体、热气流、化学品或电击引起，致伤程度取决于接触时间、烧伤面积和深度。由于此类伤害频繁出现，有时可能非常严重。接触有毒、刺激性的或者过敏的化学品带来的危害，虽没有外伤，但造成的皮肤损害绝不能忽视，是职业中毒的三大途径之一。 保护手的措施，一是在设计、制造设备及工具时，要从安全防护角度予以充分的考虑，配备较完备的防护措施。二是合理制定和改善安全操作规程，完善安全防范设施。例如对设备的危险部件加装防护罩，对热源和辐射设置屏蔽，配备手柄等合理的手工工具。如果上述这些措施仍不能有效避免事故的话，则可考虑使用个体防护用品，防护用具大致可分为防护手套、指套、手垫、套袖、护肘等。 几乎没有工作不用到手。手就像是一个精巧的工具，有着令人吃惊的力量和灵活性，能够进行抓握，旋转，捏取和操纵。事实上，手和大脑的联系是人类能够胜任各种高技能工作的关键。但是，如果在家庭或者工作中，你忽略了基本的安全规则，那么你的双手将会出现很大问题。 无论你在那里工作或者游戏，手的三种类型的损伤包括：事故后的创伤性损伤，接触有毒物质造成的接触性损伤，过度应用某组肌肉导致的重复性活动问题。 创伤性损伤包括擦伤，割裂伤(切割伤)，挫伤，骨折和压榨伤。创伤性损伤一般发生在粗心应用机器和工具时。接触性损伤发生在当你的手与有害物质接触时，比如清洁剂或者化学物质。烧伤也时接触性损伤。重复运动问题发生在那些需要长时间重复用手的工作中。 明确危险因素并且制定相关安全措施加以防范，每年能减少500000次手部损伤的机会。应该尽量减

外科学上肢骨和关节损伤教学案

上肢骨关节损伤 肩胛骨骨折 1.概述：肩胛骨骨折发生率较低，占肩胛带骨损伤的3%-5%，占全身骨折的%-1%。 肩胛骨骨折常合并肺挫伤、气胸、同侧上肢和躯干损伤，应当注意合并伤的诊断和处理，严防漏诊。 肩胛骨的肌肉夹板作用：肩胛骨周围有很多肌肉包括，骨折有很高的愈合率，多数患者可通过保守治疗。 2.受伤机制： （1）.外展上肢轴向的间接负荷损伤（肩胛颈-关节盂的损伤，关节内）；（2）.直接创伤，往往是高能量的损伤，直接打击后跌倒直接作用于肩部；（3）.肌肉或韧带的牵拉可造成撕脱骨折； 3.症状和体征： （1）.典型的表现是臂部贴胸壁内收，避免所有的运动，外展时疼痛难忍，局部触痛明显； （2）.移位的肩胛颈或肩峰骨折，肩部呈扁平状。 （3）.呼吸时疼痛加重，主要是附着的肌肉牵拉所致； （4）.往往合并气胸，有胸闷、呼吸困难等症状。 4.影像学评估: X线片、CT片 5.治疗：

?非手术治疗：大多数肩胛骨骨折不需手术治疗，大部分都能愈合，骨折不愈合非常罕见。 ?手术治疗：移位的关节盂内骨折和移位的关节周围骨折（肩胛颈骨折）需行手术治疗，于肩胛骨外侧缘或（和）肩胛冈下放置重建钢 板，固定骨折。 肩关节脱位 1.损伤机制：可能发生于潜在韧带松弛或肌肉系统功能失常的患者，96%的急性肩关节脱位患者是由外伤引起的，大多是由间接暴力所致，常见的为肩关节前脱位。而肩关节后脱位是由于受到使肩关节屈曲、内收、内旋的力量引起。 2.症状与体征：疼痛 肩关节活动受限：前脱位—内旋、外展受限，后脱位—外旋受限； 肩部皮肤感觉减退、麻木 方肩畸形和Dugas征阳性 Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。 3.治疗：Hippocrates法复位。复位后固定，对于前脱位的患者，采用轻度外旋位固定，具体固定时间有争议，一般悬吊制动2-3周。 手法复位困难，切开手术复位。 肩锁关节损伤 1.损伤机制：直接暴力是最常见的一种损伤机制。通常是患肢内收时跌倒，肩部外侧着地所致。暴力使肩峰向下、向内移位。

预防手部伤害的方法

预防手部伤害的方法集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-

预防手部伤害的方法手是人体最易受伤害的部位之一，在全部工伤事故中，手的伤害大约占四分之一。一般情况下，手的伤害不会危及生命，但可导致终生残疾，丧失劳动和生活的能力。所以手的保护是职业安全非常重要的一环。 手部伤害可以归纳为物理性伤害、化学性伤害、机械性伤害和生物性伤害。其中以机械性伤害最为常见。手的机械性伤害分为闭合性和开放性的。前者可波及骨、关节和肌腱，有时还会影响到神经；后者则更加严重，会大量出血并影响其它部位，在治疗上也更为复杂。手部损伤的程度区别很大，视致伤因素和过程而定。工作中最常见的是割伤和刺伤。轻度割伤只伤及皮肤组织，重度则可伤及其它组织，甚至引起部分或完全断肢；刺伤因伤口中可能有异物存在而更加严重。开放性手部损伤的愈合情况同受伤时手的脏污程度密切相关。一般而言，化工厂、屠宰场、肉类加工厂和革制品厂的损伤极易导致感染并伴随其它并发症。

由于现代工业广泛使用高压喷雾和喷射设备，手部因喷射致伤的事故明显增加。这类情况可见于内燃机、喷漆枪、润滑脂注射枪、塑料注射成型机和某些汽修专用设备等。如果喷射物不是沿切线方向冲击皮肤的话，不会导致皮肤开裂，初期仅仅是刺痛而已，往往不被重视，直到由于局部缺血疼痛加剧时，才会感到严重。有时即便喷射物数量不多引起局部缺血，但经过几天后，也会出现热刺激或化学刺激作用。由于喷射物中含有溶剂，可能引起全身中毒症状。 手部烧伤可由火、赤热体、热气流、化学品或电击引起，致伤程度取决于接触时间、烧伤面积和深度。由于此类伤害频繁出现，有时可能非常严重。接触有毒、刺激性的或者过敏的化学品带来的危害，虽没有外伤，但造成的皮肤损害绝不能忽视，是职业中毒的三大途径之一。 保护手的措施，一是在设计、制造设备及工具时，要从安全防护角度予以充分的考虑，配备较完备的防护措施。二是合理制定和改善安全操作规程，完善安全防范设施。例如对设备的危险部件加装防护罩，对热源和辐射设置屏蔽，配备手柄等合理的手工工具。如果上述这些措施

骨关节疾病与运动损伤的预防和治疗

骨关节疾病的预防和治疗 ——运动损伤的防治1什么是运动损伤？ 在体育运动中，造成人体组织或器官在解剖上的破坏和生理上的紊乱，称为运动损伤。 2常见的运动损伤有哪些类型？ 擦伤、肌肉拉伤、挫伤、扭伤：急性腰扭伤，关节扭伤，踝关节、膝关节、腕关节扭伤，脱臼：即关节脱位，骨折。 3如何有效预防运动损伤呢？ 1）、训练方法要合理。要掌握正确的训练方法和运动技术，科学地增加运动量。 2）、准备活动要充分。在实际工作中，我们发现不少运动损伤是由于准备活动不足造成的。因此，在训练前做好准备活动十分必要。 3）、注意间隔放松。在训练中，每组练习之后为了更快地消除肌肉疲劳，防止由于局部负担过重而出现的运动伤，组与组之间的间隔放松非常重要。 4）、防止局部负担过重。训练中运动量过分集中，会造成机体局部负担过重而引起运动伤。 5）、加强易伤部位肌肉力量练习。据统计，在运动实践中，肌肉、韧带等软组织的运动伤最为多见。因此，加强易伤部位的肌肉练习，对于防止损伤的发生具有十分重要的意义。 4运动损伤的现场救治

1）擦伤即皮肤的表皮擦伤。如果擦伤部位较浅，只需涂红药水即可；如果擦伤创面较脏或有渗血时，应用生理盐水清创后再涂上红药水或紫药水。 2）肌肉拉伤指肌纤维撕裂而致的损伤。主要由于运动过度或热身不足造成，可根据疼痛程度知道受伤的轻重，一旦出现疼痛感应立即停止运动，并在痛点敷上冰块或冷毛巾，保持30分钟，以使小血管收缩，减少局部充血、水肿。切忌搓揉及热敷。 3）挫伤由于身体局部受到钝器打击而引起的组织损伤。轻度损伤不需特殊处理，经冷敷处理24小时后可用活血化瘀、消肿止痛的中成药，加理疗。 4）扭伤由于关节部位突然过猛扭转，造成附在关节外面的韧带撕裂所致。多发生在踝关节、膝关节、腕关节及腰部。急性腰扭伤：让患者仰卧在垫得较厚的木床上，腰下垫一个枕头，先冷敷后热敷。关节扭伤：踝关节、膝关节、腕关节扭伤时，将扭伤部位垫高，先冷敷2~3天后再热敷。如扭伤部位肿胀、皮肤青紫和疼痛，可参照“肌肉拉伤”的处理。 5）脱臼即关节脱位。一旦发生脱臼，应嘱病人保持安静、不要活动，更不可揉搓脱臼部位，妥善固定后送医院治疗。 6）骨折常见骨折分为两种，一种是皮肤不破，没有伤口，断骨不与外界相通，称为闭合性骨折；另一种是骨头的尖端穿过皮肤，有伤口与外界相通，称为开放性骨折。对开放性骨折，不可用手回纳，以免引起骨髓炎，应用消毒纱布对伤口作初步包扎、止血后，找木板、

手外伤的处理原则

手外伤的处理原则集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

手外伤的处理原则是什么 术后，除非特殊需要，不可把手指固定在伸直或过于屈曲的位置上，而应固定在手的功能位，即拇指中度外展、微屈、对指，其他四指稍屈曲，呈半握拳状。这样，即使日后有的关节发生强直，其强直的角度是功能位，再加上其他关节的代偿作用，仍能最大限度地保留其功能。 手是重要的劳动器官，受伤的机会较多，伤后若能及时正确处理，就能在最大限度内保存手的功能。否则，就会造成不应有的痛苦和功能残缺。的性质和程度不一。皮肤擦伤后，主要是防治感染。指关节扭伤后，可用短期制动和热敷等方法。其他开放性损伤和较重的闭合性损伤，大多需要按下述原则处理。 1.早期清创是预防感染和促进伤口愈合的重要措施。应尽量争 取时间，越早越好，一般不应迟于伤后8小时，清洗和修整伤口，除去污垢和异物，切除严重挫灭而失去活力的组织。但要尽量保留有活力的组织，特别是要保留拇、食、中指的长度，保留手指工作面的皮肤和手掌宽度。初期外科处理要尽量做到完善，不给后期处理造成困难或遗留不应有的后遗症。 2.清创时如需延长切口，应根据手的解剖特点和考虑功能，不 可损伤重要组织或遗留妨碍功能的瘢痕。手掌的伤口应沿皱纹方向；手指的伤口应在侧方延长，不应在指腹。

3.有骨折或关节脱位者，应首先进行整复和固定。整复后如骨关节比较稳定，清创缝合后可按闭合性损伤处理，用纸壳或小铝片等固定3～4周。无骨折脱位的手指勿予固定，以便早期活动。不稳定的掌、指骨开放骨折可用克氏针固定。 4.肌腱与神经的损伤，是影响手功能的重要因素。比较清洁整齐的切断伤，应争取及时缝合。但要仔细加以识别，绝不可误将肌腱断端和神经断端互相缝合。在伤情复杂和污染严重的伤口内，有肌腱、神经缺损者不宜作早期缝合，因长发生部分组织坏死和较严重污染。可先用黑线将断端做标记固定，待以后修复。 5.早期缝合皮肤。消灭创面，是初期处理的关键，也是预防和减轻感染的重要措施。闭合创口的方法是由创面的情况所决定的。根据有无皮肤缺损、缺损的范围和深度不同，可选择采用直接缝合、游离植皮、局部皮瓣或皮管成形等。 6.术后，除非特殊需要，不可把手指固定在伸直或过于屈曲的位置上，而应固定在手的功能位，即拇指中度外展、微屈、对指，其他四指稍屈曲，呈半握拳状。这样，即使日后有的关节发生强直，其强直的角度是功能位，再加上其他关节的代偿作用，仍能最大限度地保留其功能。

手部职业伤害与预防措施

手部职业伤害与预防措施 手是人体最易受伤害的部位之一，在全部工伤事故中，手的伤害大约占四分 之一。一般情况下，手的伤害不会危及生命，但可导致终生残疾，丧失劳动和 生活的能力。所以手的保护是职业安全非常重要的一环，降低手部伤害事故将 能大幅度降低事故率。 在我国珠三角里，有无数家名称为“XX手指医院”的个体治疗机构，就在这 个小小的三角形地区里，平均每年发生的断指事故至少在30000起以上，被工 厂机器截断的手指至少40000根;每家经营超过10年的手指医院都接待了至少4000例手术，平均每天、每家医院会做1例断指再植手术。4万根以上的人的 手指，我不知道放在一起有多大一堆，而这只是一年的数量……这一数据也许 并不准确，但大量手部伤害事故被忽视，却是不争的事实。 所有手部伤害事故，说到底都是人为原因，政府的缺位、市场的失衡、管 理者与劳动者安全文化的缺乏，致使同类事故不断重复地发生。所以2009年 要实现“三个压下来”，就要从降低手部伤害事故开始，把伤残人数压下来，通 过提高安全技术、通过提高管理水平、通过提高人员安全素质、通过加强安全 生产和全面开展职业安全健康工作，减少事故伤残和职业危害，真正把事故总 量压下来，而不仅仅是从统计数据上压下来。 手部容易受到哪些伤害? 手部伤害可以归纳为物理性伤害、化学性伤害、机械性伤害和生物性伤害。其中以机械性伤害最为常见。手的机械性伤害分为闭合性和开放性的。前者可 波及骨、关节和肌腱，有时还会影响到神经;后者则更加严重，会大量出血并影 响其它部位，在治疗上也更为复杂。手部损伤的程度区别很大，视致伤因素和 过程而定。工作中最常见的是割伤和刺伤。轻度割伤只伤及皮肤组织，重度则

手外伤治疗的处理原则

手外伤 一、手的解剖和生理特点： 1、手外观：腕横纹、鱼际肌、大小鱼际、远、近掌纹、近、远指间分支、指腹、甲沟、甲弧等。 2、分区（部）：腕、掌（近、中、末）。 3、骨及关节：10块腕骨、5块掌骨、14块指骨及关节名称。 4、结构与功能： 1)手的活动中心和支柱：－相对稳定部分,2、3掌骨、小多角骨、头状骨。 2)其余各部（骨、关节）－相对活动部分,因而形成了手部骨关节的两个弓。 3)各关节中以腕、第一腕掌关节及各掌指关节在完成手功能中尤为重要，着重修复。 各指组合占手功能的百分比 拇指组示指组中指组环指组小指组 50％20％15％10％5％ 5、手部皮肤的特点：掌部Cooper Lig;背部。 6、手部血管、神经、肌腱的走行、起止点、支配区及手指活动的特点。 7、位置：中立位、休息位、功能位、保护位。 掌指关节僵硬－屈曲90°位固定。 虎口挛缩－拇指最大限度外展。 二、手外伤的检查方法 （一）创口（面）： 1)部位、大小、深度、性质，皮及软组织缺损程度。 2)深部组织伤情，骨、关节、神经、肌腱。 3)血循环。 （二）血管损伤 色、温、指腹饱满或瘪陷，Allen试验。 （三）正中、尺、桡神经；运动、感觉、植物神经。 （四）肌腱损伤 休息位判断肌腱损伤的意义。 各部位肌腱损伤的表现。 1、拇长、短伸肌腱（掌指关节远、近）。 2、拇指及其他指的屈肌腱（深、浅）损伤后，掌指关节仍能做屈曲活动的机理。 3、伸指肌腱的机理－蚓状肌、骨间肌。 4、固有伸肌腱的功能及损伤 5、近侧指间关节附近的伸指肌腱损伤。 1)中央腱－近屈、远伸 2)以远厕腱束－末节止点部－锤状指 （五）骨关节损伤的检查 局部体征（特征）＋X线 三、手外伤的处理原则

手部损伤的处理原则

手部损伤的处理原则 手部损伤是一种常见的手外伤，一旦发生手部损伤就需要积极的治疗。手部损伤，早期处理得好，可以最大限度地保留手的功能，处理不当，可导致伤口感染、组织坏死，疤痕形成、关节僵硬，血运不良等，并且增加了晚期手部治疗的困难，最后导致手部功能的部分或大部分丧失。 手部损伤后，现场处理是重要的环节，不论发生在何处，都应该做到以下三个方面。 (1)及时有效地止血和迅速安全地转运：估计伤者在转送中需时较长，而附近又具备清刨的基本条件，则可应用生理盐水或其他洁净的水冲洗伤口，迅速将污染的组织初步清创、止血、包扎、制动，然后再转送上级医院进一步处理。 (2)防止人为加重损伤：一旦手部被机器卷入后，应立即停止机器的运转，尽快将机器拆开，使伤肢解脱出来，切不可用倒转机器的办法，以免使受伤的手重复损仿。若肢体部分组织被嵌轧在机器中，也不应急躁地将相连的组织割下或强行撕下，以免造成无法弥补的损失。 损伤后的手，给予良好的制动，也是十分需要的，这不仅可以防止加重组织的损伤，也可减轻伤者的痛苦。如果不予制动，伤者在转送途中，骨折断端的尖角，因重力的牵拉、运输工具的震动、肢体的扭转，均有可能加重损伤重要的血管或神经。在现场，应该就地取材，利用现有的木板、竹条、硬纸板、铁片或塑料板等，将伤肢作适当固定，以防在转运中发生新的损伤。 (3)减少伤口的污染：这是处理开放性手部损份的突出任务，应用清洁的(最好是消毒过的)纱布或干净的布类，将伤口尽早包扎起来，以达到伤口隔离、减少污染的机会。这里需提醒急救者注意，不要将伤口置于不清洁的水(包括河沟水)中去洗刷，以免污染伤口和增加病人痛苦。 以上就是手部损伤的处理原则。

手部肌腱损伤知识讲解

手部肌腱损伤

第三章手部肌腱损伤 第一节指屈肌腱损伤 一、新鲜指屈肌腱损伤 新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一。常见病因有锐器伤（玻璃切割伤和刀伤）和机器伤（电锯伤和电刨伤）。前者多为单纯肌腱损伤，后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤。 【临床表现】 1.指间关节的主动屈曲活动丧失。 （1）指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近恻指间关节能主动屈曲。 （2）指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近侧指间关节不能主动屈曲。 （3）拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲。 2.伤指呈自然仲直位。 【诊断要点】 1.根据受伤部位组织受损的情况，结合指深、浅屈肌腱及拇长屈肌腱的解剖走行特点进行判断。 2.根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断。 3.儿童肌腱损伤的诊断，可根据伤口的部位、手指的活动情况、安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断。 【治疗原则】 1.指屈肌腱损伤的处理原则 （1）修复时机：新鲜指屈肌腱损伤，应在全身情况及技术条件允许下，进行一期修复。如不宜进行一期修复，或因种种原因未做一期修复者，可在伤后 1个月内做延迟一期修复。 （2）肌腱的缝合：为了减少术后肌腱粘连，适应术后早期功能练习，肌腱的缝合要力求方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并

能减少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄。目前常用的肌腱缝合法有：改良Kessler法、Klcinert法和津下套圈法等缝合法。 （3）鞘管的处理：鞘管的完整可以促进肌腱愈合，还可以减少肌腱粘连。较为完整的鞘管不应切除，应予修复；破损严重的鞘管应该切除，但要保留重要的环形滑车，如A2、A4等。 （4）早期功能练习：条件允许时，可进行早期练习。条件不具备时，应采用制动方法。不论是早期功能练习，还是术后制动，这两种情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂。早期功能练习应在严格的监督指导下进行，避免发生肌腱断裂等并发症。 2.不同分区肌腱损伤的修复方法 （1）I区指屈肌腱损伤的修复： 1）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm 或以内，或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者采用肌腱前移术。 2）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm 以上者采用肌腱端端缝合术。 （2）II区指屈肌腱损伤的修复： 1）II区远端为指浅屈肌腱骨附着点（止点），多为指深屈肌腱单独损伤，采用肌腱端端缝合术。 2）II区中部（Camper交叉），指浅、深屈肌腱同时损伤，只修复指深屈肌腱，而不修复指浅屈肌腱或只修复一股指浅屈肌腱。 3）II区近端，指浅、深屈肌腱同时损伤，采用肌腱端端缝合术。 （3）Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深屈肌腱同时损伤或单独损伤都可一期修复，拇长屈肌腱损伤可一期修复。采用肌腱端端缝合术。 （4）Ⅳ区指屈肌腱损伤的修复：单纯指浅屈肌腱损伤，可一期修复；指浅、深屈肌腱同时损伤，可只修复指深屈肌腱，切除指浅屈肌腱。 （5）Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深肌腱损伤，均可一期修复。

儿童骨与关节损伤

儿童骨与关节损伤 第一节儿童骨折的特点与治疗原则 一、儿童骨折的特点 （一）骨折愈合快肥厚的骨膜，丰富的血运。产伤导致的股骨干骨折3周，2-3岁骨折6周愈合。 （二）朔形能力强前臂骨折后成角超过200或年龄已超过4岁，临床上有明显的畸形或旋前、旋后受限，前臂的可朔性降低。朔形通常在6-12个月内完成。 （三）过度生长儿童股骨干骨折时可接受断端重叠移位1-2厘米，不会导致下肢长短不齐。 （四）韧带断裂少见在韧带撕裂、断裂之前出现骨骺损伤 二、儿童骨折的特殊类型 （一）青枝骨折一侧骨皮质和骨膜发生断裂，而对侧完好。骨折稳定预后良好。 （二）竹节状骨折翘楞骨折多为垂直挤压暴力所致，常见部位为骨皮质与松质交界处，表现干骺端的压缩骨折，骨皮质断裂，骨小梁嵌插，X线：鸟嘴样突起。单纯外固定，愈后良好。（三）弯曲型骨折普通X线片上看不到骨折，生长愈合过程中始终无骨痂生长，愈合能力不如其它骨折。 （四）产伤骨折 （五）虐待骨折多常见新鲜与陈旧骨折并存，多见于肱骨，股骨，胫骨，多位于骨干和干骺端连接处

（六）病理性骨折各种原因所致的骨质异常产生的骨折 三、儿童骨折治疗原则（ 一）闭合复位复位时轴线移位需恢复正常，成角畸形应纠正，旋转畸形必须矫正，关节内骨折需达到解剖复位。 二）切开复位手术指征：关节内骨折，开放骨折，合并血管神经损伤，骨折端嵌入软组织致闭合复位失败。Salter骨骺损伤的三 四型应切开复位内固定．克氏针固定可以穿过骺板，垂直或斜 形穿过为宜． 第二节骨骺损伤 包括骺板，骨骺，骺板周围环，以及与之相关的关节软骨及干骺端的操作。 一、诊断 儿童关节韧带的强度是骺板的2－5倍速，所以儿童邻近关节部位的损伤应当首先考虑骨骺损伤，而非韧带损伤。 X线片是诊断骨骺损伤的重要依据，仔细询问病史，了解受伤机制，仔细检查局部肿胀的范围，压痛部位，关节何种畸形。 如果骨折后关节软骨保持连续，外固定过程中通常不会发生移位。如果关节面软骨已破裂，就可能在外固定过程中移位，需积极手术治疗，需行MRI检查确定。 二、骨骺损伤的分型Salter-Harris分型应用最广泛，分为五型 1、Salter-Harris 一型单纯骨骺分离骨骺沿全部骨骺线从干骺 端分离，不伴有任何干骼端骨折，如骨膜仍完整，则无移位或

初级护师题-骨与关节损伤病人的护理

初级护师题-骨与关节损伤病人的护理 1、关于骨折的愈合，下列哪项不正确 A.多次手法复位，不利于骨折愈合 B.手术比手法复位，更能增加愈合机会 C.骨牵引过度可造成延迟愈合或不愈合 D.内固定和外固定不充分不利愈合 E.适当功能练习有利于愈合 2、下列哪项并发症不可能发生于骨折晚期 A.骨化性肌炎 B.骨缺血性坏死 C.创伤性关节炎 D.关节僵硬 E.脂肪栓塞 3、脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是 A.侧卧位 B.仰卧屈曲位 C.仰卧过伸位 D.俯卧过伸位 E.半坐卧位

4、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要 A.X线摄片 B.CT C.MRI D.神经系统检查 E.腰椎穿刺做奎肯试验及脑脊液生化检查 5、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是 A.双侧肢体完全瘫 B.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失 C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失 D.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失 E.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动和深感觉消失 6、关于脊柱外伤和脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的 A.脊髓损伤节段与椎体手术平面不一致 B.胸椎较固定，所以胸椎的脱位多无脊髓损伤 C.有的病例表现为明显的脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位 D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见 E.椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤

7、患者男，11岁。右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法复位及小夹板外固定，下列并发症中哪项最易发生 A.桡神经损伤及肱动脉损伤 B.桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩 C.骨折延迟愈合 D.骨质疏松症 E.肱骨远侧端缺血性骨坏死 8、患者男，15岁。桡骨远端粉碎型骨折，石膏固定4周后拆除石膏，发现右手各手指屈伸功能受限，主要原因是 A.骨折时合并正中神经,尺神经损伤 B.骨折时合并右手屈伸肌腱损伤 C.石膏压迫引起右手缺血肌挛缩 D.石膏固定期间右手指主动,被动屈伸锻炼不够，造成关节僵硬 E.骨折时合并右手诸关节的损伤 9、患者男．32岁。胫腓骨骨折，复位后石膏固定，肢体肿胀较明显，治疗中病人未能进行积极功能锻炼，2个月后去除石膏复查，见骨折愈合，经1个月练习关节活动，恢复不满意，膝关节功能差。此为 A.损伤性骨折 B.创伤性关节炎 C.关节僵硬

护师8-外-骨与关节损伤病人的护理

骨与关节损伤病人的护理 1．反常呼吸运动可见于 A．单根单处肋骨骨折 B．单根多处肋骨骨折 C．多根多处肋骨骨折 D．血气胸 E．胸壁软组织损伤 2．颈椎骨折进行颅骨牵引时，采取何种体位 A．端坐位 B．半坐卧位 C．头低足高位 D．头高足低位 E．俯卧位 3．压缩性骨折常见于 A．股骨干骨折 B．肱骨干骨折 C．椎体骨折 D．桡骨骨折 E．肋骨骨折 4．关于骨折的治疗，下列哪项不正确 A．止血是骨折治疗的原则之一 B．固定是使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖位 C．大多数骨折可手法复位 D．固定的目的是使骨折部位稳定 E．功能锻炼应循序渐进 5．脊柱骨折的形态多属于 A．裂缝骨折 B．横形骨折 C．压缩骨折 D．螺旋形骨折 E．凹陷骨折 6．双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，哪种治疗方法最理想A．蛙式石膏固定 B．仅卧床休养即可 C．骨盆悬吊牵引

D．切开复位 E．手法复位夹板固定 7．下颈椎骨折脱位颅骨牵引的重量一般应为 A．1～2kg B．3～4kg C．5～7kg D．8～11kg E．15kg 8．颈椎骨折脱位病人最首要且有效的治疗措施应为A．颈托保护 B．石膏固定 C．颌枕带牵引 D．颅骨牵引 E．高压氧 9．临床怀疑有舟骨骨折，应采取哪种固定 A．切开复位内固定 B．石膏托固定 C．长腿石膏固定 D．无需固定 E．短臂石膏固定 10．髋"人"字石膏的护理注意事项有 A．防止石膏干固 B．经常浸湿石膏 C．翻身时先向健侧床边移动 D．坐起时先向健侧移动 E．翻身必须待石膏干后进行 11．左胫腓骨开放性粉碎性骨折病人的最佳固定方法是A．石膏托 B．带牵引针的开窗石膏管型 C．外固定支架+石膏托 D．钢板螺丝钉内固定 E．髓内针内固定 12．骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形决定于 A．外固定的牢固性 B．肢体活动和负重所形成的应力 C．局部血液供应情况

外科学上肢骨与关节损伤教案

外科学上肢骨与关节损 伤教案 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

上肢骨关节损伤 肩胛骨骨折 1.概述：肩胛骨骨折发生率较低，占肩胛带骨损伤的3%-5%，占全身骨折的%-1%。 肩胛骨骨折常合并肺挫伤、气胸、同侧上肢和躯干损伤，应当注意合并伤的诊断和处理，严防漏诊。 肩胛骨的肌肉夹板作用：肩胛骨周围有很多肌肉包括，骨折有很高的愈合率，多数患者可通过保守治疗。 2.受伤机制： （1）.外展上肢轴向的间接负荷损伤（肩胛颈-关节盂的损伤，关节内）； （2）.直接创伤，往往是高能量的损伤，直接打击后跌倒直接作用于肩部； （3）.肌肉或韧带的牵拉可造成撕脱骨折； 3.症状和体征： （1）.典型的表现是臂部贴胸壁内收，避免所有的运动，外展时疼痛难忍，局部触痛明显； （2）.移位的肩胛颈或肩峰骨折，肩部呈扁平状。 （3）.呼吸时疼痛加重，主要是附着的肌肉牵拉所致； （4）.往往合并气胸，有胸闷、呼吸困难等症状。 4.影像学评估: X线片、CT片 5.治疗：

?非手术治疗：大多数肩胛骨骨折不需手术治疗，大部分都能愈合，骨折不愈合非常罕见。 ?手术治疗：移位的关节盂内骨折和移位的关节周围骨折（肩胛颈骨折）需行手术治疗，于肩胛骨外侧缘或（和）肩胛冈下放置重 建钢板，固定骨折。 肩关节脱位 1.损伤机制：可能发生于潜在韧带松弛或肌肉系统功能失常的患者，96%的急性肩关节脱位患者是由外伤引起的，大多是由间接暴力所致，常见的为肩关节前脱位。而肩关节后脱位是由于受到使肩关节屈曲、内收、内旋的力量引起。 2.症状与体征：疼痛 肩关节活动受限：前脱位—内旋、外展受限，后脱位—外旋受限； 肩部皮肤感觉减退、麻木 方肩畸形和Dugas征阳性 Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。 3.治疗：Hippocrates法复位。复位后固定，对于前脱位的患者，采用轻度外旋位固定，具体固定时间有争议，一般悬吊制动2-3周。 手法复位困难，切开手术复位。 肩锁关节损伤 1.损伤机制：直接暴力是最常见的一种损伤机制。通常是患肢内收时跌倒，肩部外侧着地所致。暴力使肩峰向下、向内移位。 2.症状与体征：疼痛、锁骨远端向上移位、肩部向下移位畸形。 3.肩锁关节损伤分型：