基本医疗保险与商业医疗保险融合发展的几点思考

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基本医疗保险与商业医疗保险融合发展的几点思考

作者：李燕珍

来源：《现代经济信息》2017年第01期

摘要：基本医疗保险作为社会保障制度其中一个重要的方面，覆盖面越来越广。商业医疗保险作为基本医疗保险的重要补充被更多的人们所重视，市场不断扩大，它们的完善与否，关系到人们对生活满意度的高低，是社会公平的体现。

关键词：基本医疗保险；商业医疗保险；融合发展；思考

中图分类号：F840.684 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）001-000-01

截止2016年7月全国基本医疗保险参保人数达6.95亿，同比增长5.7%，同时商业医疗保险也逐渐被接受，在我国有28.3%的城市居民将商业保险列为首选，有36.7%的消费者购买医疗保险，有57.3%的消费者认为在参加社会统筹医疗保险之外，还应再购买一些商业保险。笔者结合工作实际，就基本医疗保险与商业医疗保险融合发展提出几点认识与思考。

一、基本医疗保险与商业医疗保险融合发展的重要性

社会医疗保险是属于社会保障制度的范畴。是通过立法的形式来强制实施的。费用由国家和个人共同承担，通过医疗保险机构来统一管理。这种保险属于社会福利事业，当所属范围的人群生病或者受到意外伤害时，国家给予一定范围内的经济补偿。而商业医疗保险是由保险公司来运作经营的险种。它属于健康保险范畴，是由保险人与投保人双方按照自愿原则签订合同来实现的一种商业行为，保险公司可以从中盈利。尽管这两种医疗保险在性质上、实施方式上、保障水平和保费负担方式等不同，但两者都是通过建立保险基金的方式为被保险人在患病时提供的经济补助。

医疗保险包括国家强制实施的社会医疗保险，也包括由保险公司运作的商业保险。社会医疗保险是基础，商业医疗保险是补充，两种保险有着明显的区别，又有着客观的联系。如果能把两种保险相互整合，就能使人们在生病或者受到意外伤害时，降低风险。想达到这个目的，只有将基本医疗保险与商业医疗保险有效结合，才能收到相互促进的良好效果。

“低水平、广覆盖”的社会医疗保险在一定程度上解决了参保职工的基本医疗保障，但无法满足更高层次的医疗需求，基本医疗保险就如同汽车中的交通强制保险，固定的投保金额，只是为参保者提供基础的保障。而起付线和封顶线之外的各种费用，基础医疗保险是不予支持的。但重大疾病的发生，却是客观存在的，而巨额医疗费用，一般家庭是难以承受的，在这种

上海市职工基本医疗保险参保人员数量数据分析报告2018版

上海市职工基本医疗保险参保人员数量数据分析报告2018 版

引言 本报告借助数据对上海市职工基本医疗保险参保人员数量进行深度剖析，从职工基本医疗保险年末参保人总数量，职工年末参保人数，退休人员年末参保人数等方面进行阐述，以全面、客观的角度展示上海市职工基本医疗保险参保人员数量真实现状及发展脉络，为组织及个人制定战略、为投资者投资提供参考和借鉴。 上海市职工基本医疗保险参保人员数量数据分析报告知识产权为发布方即我公司天津旷维所有，其他方引用我方报告均需注明出处。 上海市职工基本医疗保险参保人员数量分析报告的数据来源于权威政府部门如中国国家统计局、重点科研机构及行业协会等，数据以事实为基准，公正，客观、严谨。 上海市职工基本医疗保险参保人员数量数据分析报告旨在全面梳理上海市职工基本医疗保险参保人员数量的真实现状、发展脉络及趋势，相信能够为从业者、投资者和研究者提供有意义的启发和借鉴。

目录 第一节上海市职工基本医疗保险参保人员数量现状概况 (1) 第二节上海市职工基本医疗保险年末参保人总数量指标分析 (3) 一、上海市职工基本医疗保险年末参保人总数量现状统计 (3) 二、全国职工基本医疗保险年末参保人总数量现状统计 (3) 三、上海市职工基本医疗保险年末参保人总数量占全国职工基本医疗保险年末参保人总数 量比重统计 (3) 四、上海市职工基本医疗保险年末参保人总数量（2015-2017）统计分析 (4) 五、上海市职工基本医疗保险年末参保人总数量（2016-2017）变动分析 (4) 六、全国职工基本医疗保险年末参保人总数量（2015-2017）统计分析 (5) 七、全国职工基本医疗保险年末参保人总数量（2016-2017）变动分析 (5) 八、上海市职工基本医疗保险年末参保人总数量同全国职工基本医疗保险年末参保人总数 量（2016-2017）变动对比分析 (6) 第三节上海市职工年末参保人数指标分析（均指职工基本医疗保险） (7) 一、上海市职工年末参保人数现状统计 (7) 二、全国职工年末参保人数现状统计分析 (7) 三、上海市职工年末参保人数占全国职工年末参保人数比重统计分析 (7) 四、上海市职工年末参保人数（2015-2017）统计分析 (8)

河北省城镇居民和职工基本医疗保险参保人数数据分析2018版

河北省城镇居民和职工基本医疗保险参保人数数据分析 2018版

序言 河北省城镇居民和职工基本医疗保险参保人数数据分析从城镇居民和职工基本医保参保总人数，城镇居民基本医保参保人数，城镇职工基本医保参保人数等重要因素进行分析，剖析了河北省城镇居民和职工基本医疗保险参保人数现状、趋势变化。 河北省城镇居民和职工基本医疗保险参保人数数据分析相关知识产权为发布方即我公司天津旷维所有，其他方引用我方均请注明出处。 借助对数据的发掘及分析，提供一个全面、严谨、客观的视角来了解河北省城镇居民和职工基本医疗保险参保人数现状及发展趋势。河北省城镇居民和职工基本医疗保险参保人数分析报告的数据来源于中国国家统计局等权威部门，经过专业统计分析，清洗及整理得出。 河北省城镇居民和职工基本医疗保险参保人数数据分析以数据呈现方式客观、多维度、深入介绍河北省城镇居民和职工基本医疗保险参保人数真实状况及发展脉络，为机构和个人提供必要借鉴及重要参考。

目录 第一节河北省城镇居民和职工基本医疗保险参保人数现状概况 (1) 第二节河北省城镇居民和职工基本医保参保总人数指标分析 (3) 一、河北省城镇居民和职工基本医保参保总人数现状统计 (3) 二、全国城镇居民和职工基本医保参保总人数现状统计 (3) 三、河北省城镇居民和职工基本医保参保总人数占全国城镇居民和职工基本医保参保总人 数比重统计 (3) 四、河北省城镇居民和职工基本医保参保总人数（2015-2017）统计分析 (4) 五、河北省城镇居民和职工基本医保参保总人数（2016-2017）变动分析 (4) 六、全国城镇居民和职工基本医保参保总人数（2015-2017）统计分析 (5) 七、全国城镇居民和职工基本医保参保总人数（2016-2017）变动分析 (5) 八、河北省城镇居民和职工基本医保参保总人数同全国城镇居民和职工基本医保参保总人 数（2016-2017）变动对比分析 (6) 第三节河北省城镇居民基本医保参保人数指标分析 (7) 一、河北省城镇居民基本医保参保人数现状统计 (7) 二、全国城镇居民基本医保参保人数现状统计分析 (7) 三、河北省城镇居民基本医保参保人数占全国城镇居民基本医保参保人数比重统计分析.7 四、河北省城镇居民基本医保参保人数（2015-2017）统计分析 (8)

2019年全国基本医疗保障统计分析报告

中国基本医疗保障事业发展统计报告（2019年） 一、医疗保险 2019年参加全国基本医疗保险[1]（以下简称基本医保）135407万人，参保率稳定在95%以上。2019年，全国基本医保基金（含生育保险）总收入24421亿元，比上年增长10.2%[2]，占当年GDP比重约为 2.5%；全国基本医保基金（含生育保险）总支出20854亿元，比上年增长12.2%，占当年GDP比重约为2.1%；全国基本医保基金（含生育保险）累计结存[3]27697亿元，其中基本医保统筹基金（含生育保险）累计结存[4]19270亿元，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户累计结存8426亿元。 （一）职工基本医疗保险 1、参保人数持续增加。参加职工医保32925万人，比上年增加1244万人，增长3.9%。其中在职职工24224万人，比上年增长3.9%；退休职工8700万人，比上年增长3.9%。在职退休比为2.78，同比持平。 企业、机关事业、灵活就业等其他人员这三类参保人（包括在职职工和退休人员）分别为22267万人、6232万人、4426万人，分别比上年增加747万人、113万人、384万人，分别占参保总人数的67.6%、18.9%和13.4%，构成比例与

上年基本一致。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为30235万人、2690万人，分别占职工医保参保总人数的91.8%和8.2%。 2、基金收支规模扩大。2019年，职工医保基金（含生育保险）收入15845亿元，比上年增长10.7%；基金（含生育保险）支出12663亿元，比上年增长10.4%。2019年，职工医保统筹基金（含生育保险）收入10005亿元，比上年增长10.9%；统筹基金（含生育保险）支出7939亿元，比上年增长9.4%；统筹基金（含生育保险）当期结存2066亿元，累计结存（含生育保险）14128亿元。2019年，职工医保个人账户收入5840亿元，比上年增长10.3%；个人账户支出4724亿元，比上年增长12.2%；个人账户当期结存1116亿元，累计结存8426亿元。 3、享受待遇人次增加。2019年参加职工医保人员享受待遇21.2亿人次，比上年增长7.3%，增幅下降1.7个百分点。其中：普通门急诊18.1亿人次，比上年增长5.8%；门诊慢特病2.6亿人次，比上年增长19.4%；住院0.6亿人次，比上年增长6.8%。

关于城乡居民基本医疗保险基金征缴实施方案

关于城乡居民基本医疗保险基金征缴实施方案 根据《X市人民政府办公室转发市医改办等部门关于城乡居民基本医疗保险基金征缴实施方案的通知》（X政办[X]180号）和《X 市医疗保障管理局X市财政局关于做好X年城乡居民基本医疗保险征缴工作的通知》（X医保[X]99号）精神，制定我区城乡居民基本医疗保险基金征缴实施方案,具体内容如下: 一、指导思想和工作目标 全面贯彻落实省、市党委、政府关于深化医药卫生体制改革精神，进一步深化医疗保障制度改革，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，提高保障水平，促进城乡居民基本医疗保障制度持续、健康发展。 二、主要工作内容 （一）统一覆盖范围。即覆盖我区除参加城镇职工医保以外的其他所有城乡居民，以及在当地就读的大中专院校学生、中小学生、驻地武警等。对于长期居住（一年以上）的非从业的港澳台人员、外国籍人员及持有居住证（有效期内）的未稳定就业人员，可根据自愿原则，参加居住地的城乡居民基本医疗保险。城镇职工医保、城乡居民医保个人只能选择参加其中一种，不得重复参保。 （二）统一筹资政策 1.筹资标准

X年城乡居民基本医疗保险执行统一的个人缴费和政府补助相结合的筹资方式和缴费标准。城乡居民基本医疗保险个人（含未成年人）缴费标准为220元/人，财政补助不低于国家确定的标准。 2.缴费时限 X年10月1日至12月31日为X年度集中参保登记和缴费时间。全户外出家庭和12月31日前未及时上户口的新出生人员可放宽至次年2月28日。其他时间不再办理参保缴费手续。 在缴费时限内确认的精准扶贫对象，可在次年的2月28日前办理参保缴费手续。 （三）统一参保登记 城乡居民参保登记实行属地管理，按户为单位进行参保登记，由乡、镇政府（街道办事处）负责辖区内人员信息采集、录入和个人参保缴纳费用收取等工作，村（居委会）级经办人员协助办理，X市医保中心X管理部负责审核。在当地就读的大中专院校学生、驻地武警官兵、宗教教职人员由所在的学校、单位负责信息采集、录入和个人参保缴费等工作，X市医保中心X管理部负责审核。 1.缴费方式 （1）X年城乡居民参保缴费由乡镇政府（街道办事处）统一组织代收代缴。新增参保人员可通过社区及村委会进行缴费，续保可通过微信、银行代扣、现金缴存等多种方式进行缴费。 （2）大中专院校学生以学校为单位，由学校统一代收代缴，武警官兵由单位代收代缴。

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》 (2013年12月15日起实施) 第一章总则 第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。 医保法律法规条例全文 第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险： （一）企业及其从业人员; （二）机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员; （三）部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。 上述单位的退休人员适用本条例。 第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。 个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。 第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。 第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。 第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关（以下简称征收机关）征缴。 第二章基本医疗保险费征缴 第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的５％—７％缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的２％。 第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的６０％，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。 第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资３００％以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。 第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后３０日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。

基本医疗保险基金管理制度

基本医疗保险基金管理制度 加强基本医疗保险基金管理是城镇基本医疗保险制度健康运行的必要条件 因此我院积极做到以下几点 一、基本医疗保险基金要纳入财政专户管理，实行收支两条线，做到专款专用。 二、不得从基金中提取管理费用。 三、基金支出，要严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支。坚持做到统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人帐户支付或个人自付；统筹基金要做到以收定支，收支平衡。 四、要切实加强对基本医疗保险基金支付、使用的审计和监督，建立事前、事后、事中的监督机制。同时还要加强社会监督。 五、建立健全基金预决定制度、财务管理制度和内部审计制度。 六、增强服务意识，对定点医疗机构申报的医疗费要做到，准确无误、审核及时、结算及时、拨付及时。 实施严格的管理方式 （一）机构管理 1．建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3．监督检查医保制度规定的执行情况。 4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 （二）医务管理 1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 2．控制药品需严格掌握适应症。 3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。 4．患者用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。 5开药严格按规定执行，禁止挂牌就医。 6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。 （三）药房管理 1．按药品采购供应制度采购药品。 2．划价正确。 3．医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。

黑龙江基本医疗保险参保人数具体情况3年数据分析报告2019版

黑龙江基本医疗保险参保人数具体情况3年数据分析报告 2019版

前言 黑龙江基本医疗保险参保人数具体情况数据分析报告围绕核心要素基本医 疗保险年末参保总人数，职工基本医疗保险参保人数，职工基本医疗保险参保职工数量，职工基本医疗保险参保退休人员数量，城乡居民基本医疗保险参保人数等展开深入分析，深度剖析了黑龙江基本医疗保险参保人数具体情况的现状及发展脉络。 黑龙江基本医疗保险参保人数具体情况分析报告中数据来源于中国国家统 计局等权威部门，通过整理和清洗等方法分析得出，具备权威性、严谨性、科学性。本报告知识产权为发布方即我公司天津旷维所有，其他方用我方报告均需注明出处。 本报告从多维角度借助数据客观反映当前黑龙江基本医疗保险参保人数具 体情况真实状况，趋势、规律，黑龙江基本医疗保险参保人数具体情况数据分析报告必能为大众提供有价值的指引，提供更快速的效能转化。

目录 第一节黑龙江基本医疗保险参保人数具体情况现状 (1) 第二节黑龙江基本医疗保险年末参保总人数指标分析 (3) 一、黑龙江基本医疗保险年末参保总人数现状统计 (3) 二、全国基本医疗保险年末参保总人数现状统计 (3) 三、黑龙江基本医疗保险年末参保总人数占全国基本医疗保险年末参保总人数比重统计.3 四、黑龙江基本医疗保险年末参保总人数（2016-2018）统计分析 (4) 五、黑龙江基本医疗保险年末参保总人数（2017-2018）变动分析 (4) 六、全国基本医疗保险年末参保总人数（2016-2018）统计分析 (5) 七、全国基本医疗保险年末参保总人数（2017-2018）变动分析 (5) 八、黑龙江基本医疗保险年末参保总人数同全国基本医疗保险年末参保总人数 （2017-2018）变动对比分析 (6) 第三节黑龙江职工基本医疗保险参保人数指标分析 (7) 一、黑龙江职工基本医疗保险参保人数现状统计 (7) 二、全国职工基本医疗保险参保人数现状统计分析 (7) 三、黑龙江职工基本医疗保险参保人数占全国职工基本医疗保险参保人数比重统计分析.7 四、黑龙江职工基本医疗保险参保人数（2016-2018）统计分析 (8) 五、黑龙江职工基本医疗保险参保人数（2017-2018）变动分析 (8)

基本医疗保险参保办事指南【模板】

**区本医疗保险参保办事指南**市社会保险**区金管理局博罗分局 2018年1月1日实施 一、事项名称： **区本医疗保险参保 二、办理依据： **市人民政府关于印发《**市社会**区本医疗保险办法》的通知（惠府[2015]158号） 三、办理流程 （一）城乡居民医疗保险参保 1、申请条件： 1）未参加职工**区本医疗保险的本县户籍城乡居民的； 2）异地务工人员参加本市职工医保后，其在博罗中小学、幼儿园就读的子女； 3）在博罗高等、中职院校就读的全日制学生。 2、申请材料： 1）户口簿、身份证（原件及复印件） 2）异地务工人员身份证、结婚证、其中一方在惠州参保证明、子女身份证明材料（原件及复印件，异地务工人员子女参保时提供。） 3）在博罗高等、中职院校就读的全日制学生的身份证（原件及复印件，在博罗高等、中职院校就读的全日制学生参保时提供） 4）《**市居民**区本医疗保险参保登记表》（原件） 3、办理机构： 各镇社保所负责各镇区域内城乡居民医疗保险参保缴费业务的受理。资料齐备即时受理。 4、缴费标准 5、办理流程 1）博罗户籍居民： 以家庭为参保单位，携带户口簿、身份证原件复印件到户口所在地社保所填写《**市居民**区

本医疗保险参保登记表》，在前台办理参保。 2）异地务工人子女： 由学校或幼儿园统一填写《**市居民**区本医疗保险参保登记表》，同时提供异地务工人员身份证、结婚证，其中一方在惠州参保证明，子女身份证明材料、到学校所在地社保所办理参保手续。 3）博罗高等、中职院校就读的全日制学生： 参加居民医疗，由学校组织发学校或班级为单位参保，并统一填写《**市居民**区本医疗保险参保登记表》，同时提供参保学生的身份证复印件，到所在地社保所办理参保手续。 本事项的办理流程见图1 6、办理地址 窗口办理 地址：业务办理人户口所在镇的社保所。 电话：******** （二）**区本职工医疗保险参保 1、申请条件： 1）本市内各用人单位的全体职工； 2）无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员及其他灵活就业人员； 3）在本市实现就业的外国人及港澳台人员 2、办理机构： 1）博**县户籍灵活就业人员在户籍所在地（镇）地税参保 2）单位职工、个体工商户可由用人单位或本人到地税部门办理参保、缴费和登记等相关手续。 3、缴费标准： 四、咨询、投诉 1.申请人可通过电话、网络等方式进行咨询和办理进程查询。

国家基本医疗保险诊疗项目

国家基本医疗保险诊疗项目范围国家基本医疗保险是由用人单位及劳动者共同缴费建立医疗保险基金，用以避免或减轻劳动者因疾病风险造成的经济损失而进行的一项社会保险制度。那么，国家基本医疗保险诊疗项目范围是如何规定的呢？详情请见下文。 国家基本医疗保险诊疗项目范围： 一、国家基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围 (一)服务项目类 1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等。 2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 (二)非疾病治疗项目类 1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。 2、各种减肥、增胖、增高项目。 3、各种健康体检。 4、各种预防、保健性的诊疗项目。 5、各种医疗咨询、医疗鉴定。 (三)诊疗设备及医用材料类 1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。 4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 (四)治疗项目类 1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。 2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。 3、近视眼矫形术。 4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 (五)其他 1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。 2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 二、国家基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围 (一)诊疗设备及医用材料类 1、振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。 2、体外震波碎石与高压氧治疗。 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。

重庆市职工基本医保参保人数情况3年数据分析报告2019版

重庆市职工基本医保参保人数情况3年数据分析报告2019 版

前言 重庆市职工基本医保参保人数情况数据分析报告围绕核心要素城镇基本医 疗保险参保总人数，职工基本医保参保人数等展开深入分析，深度剖析了重庆市职工基本医保参保人数情况的现状及发展脉络。 重庆市职工基本医保参保人数情况分析报告中数据来源于中国国家统计局、行业协会、相关科研机构等权威部门，通过整理和清洗等方法分析得出，具备权威性、严谨性、科学性。 本报告从多维角度借助数据全面解读重庆市职工基本医保参保人数情况现 状及发展态势，客观反映当前重庆市职工基本医保参保人数情况真实状况，趋势、规律以及发展脉络，重庆市职工基本医保参保人数情况数据分析报告必能为大众提供有价值的指引及参考，提供更快速的效能转化。

目录 第一节重庆市职工基本医保参保人数情况现状 (1) 第二节重庆市城镇基本医疗保险参保总人数指标分析 (3) 一、重庆市城镇基本医疗保险参保总人数现状统计 (3) 二、全国城镇基本医疗保险参保总人数现状统计 (3) 三、重庆市城镇基本医疗保险参保总人数占全国城镇基本医疗保险参保总人数比重统计.3 四、重庆市城镇基本医疗保险参保总人数（2016-2018）统计分析 (4) 五、重庆市城镇基本医疗保险参保总人数（2017-2018）变动分析 (4) 六、全国城镇基本医疗保险参保总人数（2016-2018）统计分析 (5) 七、全国城镇基本医疗保险参保总人数（2017-2018）变动分析 (5) 八、重庆市城镇基本医疗保险参保总人数同全国城镇基本医疗保险参保总人数 （2017-2018）变动对比分析 (6) 第三节重庆市职工基本医保参保人数指标分析 (7) 一、重庆市职工基本医保参保人数现状统计 (7) 二、全国职工基本医保参保人数现状统计分析 (7) 三、重庆市职工基本医保参保人数占全国职工基本医保参保人数比重统计分析 (7) 四、重庆市职工基本医保参保人数（2016-2018）统计分析 (8) 五、重庆市职工基本医保参保人数（2017-2018）变动分析 (8)

(中国人力资源和社会保障部)基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本

基本医疗保险定点医疗机构 医疗服务协议范本 (试行） 人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心制订 2014年月

为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《XX省（自治区、直辖市）基本医疗保险管理办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。 第一章总则 第一条甲乙双方应当认真贯彻囯家、省（自治区、直辖市）以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。 第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、 〔1〕 第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围,包括：门诊、住院、 科目。 第四条甲乙双方应当依照国家、省（自治区、直辖市）及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。 第五条甲方应当履行以下义务： （一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。 (二）加强医疗保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用。 (三）组织乙方与基本医疗保险管理有关的人员培训。

第六条乙方应当履行以下义务： (一）建立健全医疗保险管理服务部门，由一名院级领导分管医疗保险工作,配备专（兼）职管理人员，明确并履行管理职责，配合甲方开展医疗保险管理工作。 (二）为参保人员提供合理、必要的医疗服务，合规收费。采取有效措施控制医疗费用不合理增长，减轻参保人员个人负担。 (三）向甲方提供与基本医疗保险有关的材料，即时传输参保人员就医、结算及其他相关信息，保证材料和信息的真实、准确、完整。 *第七条甲方建立并及时维护本统筹地区为参保人员服务的医生库，对纳入医生库的医务人员所发生的符合规定的医疗费用，甲方予以支付。乙方应向甲方提供医生信息，并对医务人员开展医疗保险政策培训。〔2〕 第八条甲方结合对乙方的年度考核实行分级评价与分级管理。评级结果与放宽参保人员定点就医选择限制、提高预付比例、适当提高总额控制指标、简化费用审核与结算程序等激励措施挂钩。 第九条甲方应当通过媒体、政府网站、服务场所等向社会开展医疗保险宣传。乙方应当在本机构的显要位置悬挂由甲方制发的“基本医疗保险定点医疗机构”标牌，并通过宣传栏、电子屏等向就医的参保人员宣传基本医疗保险主要政策、就医流程等。 甲乙双方应当为参保人员提供相关的咨询服务。 第十条*甲方通过医疗保险信息监控系统对乙方的医疗服务行为及医疗费用进行实时监控。 甲方定期或不定期开展监督检查，并将监控和监督检查情况及时反馈给乙方。 乙方应当对甲方在监督检查中查阅参保人员病历及有关资料、询问当事人等予以配合。对乙方提供的资料，甲方应当予以保密。

关于基本医疗保险工作情况的报告

关于基本医疗保险工作情况的报告 一是多措并举，医保宣传有广度。岁未年初，结合医保费用集中征收工作，采取分片包干、逐级落实的方式，组织驻村干部和村干部进村入组，通过开展坝坝会和发放宣传资料等，将医保政策宣传到户到人。针对部分医疗机构经办人员、劳动保障部门工作人员、村干部医保业务不精和政策不熟的问题，主动对接医保部门，集中开展医保政策培训，对居民医保实施细则、脱贫攻坚医保扶贫政策进行详细解读。紧紧围绕脱贫攻坚大局，将医保扶贫政策纳入脱贫攻坚大排查、大走访、大宣传重要内容，上门宣传政策，逐户发放《高县精准扶贫政策宣传册》，瞄准贫困户宣传医保扶贫报销标准、办理程序等政策，有效提高贫困群众医保政策知晓率。 二是强化管理，医保经办有温度。针对医保缴费任务重、时间紧的问题，在强化村委会现金交纳医疗保险费用的基础上，主动转变经办理念，简化医疗保险缴费登记方式，提供自助终端、银行柜台、微信二维码扫描和工行“社保e缴费”等多种缴费服务，不仅节约了办事时间和成本，更提升了工作效率和服务水平。截止目前，全镇城乡居民医保参保18735人，基本做到了应保尽保、应收尽收。为加强经办人员服务能力和水平，我们积极推行首问责任制，一次性告知制、限时办结制，建立前台统一受理、后台协同办理、综合流转衔接工作机制，以高标准的办事效率和全方位的优质服务为核心，实现基本医保经办管理整体提升。现有医保业务专职经办人员5人，其中劳动保障协理员2名，村（社区）由村四职兼管医保业务。

三是创新思路，医保服务有深度。坚持以脱贫攻坚为统揽，参照贫困村卫生室建设标准，同步建成3个贫困村、5个非贫困村级卫生室，全部完成医保信息管理系统联网接入工作，群众可就近在村卫生室进行门诊治疗，即时报销门诊费用。依托党群服务中心，将上级投入到基层的各项便民服务等“捆绑打包”，集中落到村党群服务中心统一办理，群众可在村党服务中心进行医疗保险参保缴费、社会保障卡密码更改等资料收集上报等，足不出村办理部分医疗保险业务。主动加强基本医疗保险监管力度，督促两定机构的医疗规范医药服务行为，重点加强对镇卫生院等医疗机构的监督管理，着力控制医疗费用不合理增长。XX年以来全镇享受基本医疗保障18000人次，医疗保障费用近XX万元，报销金额1526万元。 四是精准发力，医保扶贫有力度。围绕医保扶贫“两个100%”目标，认真比对建档立卡贫困户与心连网贫困户基本信息数据，全面摸清建档立卡贫困户底数，完成所有贫困户医疗保险费用财政代缴，实现建档立卡贫困户100%参保缴费。深入摸实贫困户致贫原因，精准识别“因病致贫”贫困户，加大政策宣传力度，引导贫困户合理就医，确保贫困户县域内住院发生的医保政策范围内的费用100%报销。XX年以来，全镇贫困户住院2082人次，总费用达510万元，经医保报销和医疗救助后，个人支付金额为19.38万元，贫困户自付费用严格控制在9%以内，“因病致贫”、“因病返贫”问题得到有效缓解。 二、存在的问题 一是政策宣传还需加强。2018年，我镇城乡居民基本医疗保险参保人数任务完成率为99.01%，较上年下降1个百分点，主要原因在于医保费用无预期性增长，致使个别参保对象或特殊病员群体片面认为

中国医保制度

一、中国社保体系及医保制度简介 《中华人民共和国社会保险法（草案）》第二条：国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下依法获得物质帮助的权利。 《中华人民共和国社会保险法（草案）》第三条：社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 《中华人民共和国社会保险法（草案）》第四条：中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费（羊毛出在羊身上）；个人依法享受社会保险待遇。 中国的社保体系框架： （一）统账结合的基本养老保险 1984年中国开始对原有退休金制度进行改革的探索，1997年构建了社会统筹与个人账户相结合的基本养老保险金制度框架。该制度的目标只是为被保险人提供基本的生活保障，退休金的工资替代率从改革前的近100%下降到60%左右。 基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合，由企业和雇员共同负担费用。在北京，企业以全部职工缴费工资基数之和作为企业缴费工资基数，按照20%的比例缴纳基本养老保险费；个人账户的规模统一为本人缴费工资的8%，单位缴费不再划入个人账户。 退休时的基本养老保险金的给付由基础养老金和个人账户养老金组成，给付条件是个人缴费年限累计满15年。 为增强企业的人才竞争能力，企业可为职工建立企业年金，采取市场化的方式进行管理和运营。 （二）统账结合的医疗社会保险（详见后文） ?（三）失业保险 1999年1月22日，《失业保险条理》发布并实施。企事业单位应按照本单位工资总额的1.5%—2%缴纳保险费，职工本人按照工资的0.5%—1%缴纳。 ?保险金的给付条件：所在单位和本人已缴费满1年；非因本人意愿 中断就业；已办理失业登记，并有求职要求。累计缴费时间满1年不足5年的，领取失业保险金的期限最长为12个月；满5年不足10年的，领取的最长期限为18个月；10年以上的，领取的期限最长为24个月。重新就业后再次失业的，缴费时间重新计算，领取期限可以与前次失业应领取而尚未领取的期限合并计算，但最长不得超过24个月。 ?（四）工伤保险 ?２００４年１月，修改后的《工伤保险条例》施行。用人单位缴纳 工伤保险费，职工个人不缴纳。费率：国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。 （五）生育保险 ?生育保险一般只有女性享有，但有26个省、市、自治区设立了“男 方护理假”或“配偶护理假”。生育保险也是单位缴纳，职工个人不缴纳。在北京，企业按照职工缴费基数的0.80％缴纳生育保险费。 ?生育保险共保四项内容：生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术 医疗费用、国家和本市规定的其他费用。生育保险支付最低金额1900元，最高金额为4000元。由于生育险的诊疗项目和药品名录是和医疗保险一致的，所以很多不符合条件的人要靠医疗保险报生育的费用。

医疗保险办事指南【模板】

医疗保险办事指南 （2019年第4版） 惠州基本医疗保险参保须知 惠州基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、居民基本医疗保险（以下简称居民医保）。 （一）参加职工医保的有： 1、本市内各用人单位的全体职工； 2、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员及其他灵活就业人员； 3、在本市实现就业的外国人及港澳台人员。上述人员可由用人单位或本人到地税部门办理参保、缴费和登记等相关手续。 （二）参加居民医保的有： 1、拥有本市城镇或农村户籍的居民，参加了职工医保的除外； 2、在我市大中专院校（包括中职技校）接受全日制教育的学生（以下简称参保学生）； 3、在本市中小学、幼儿园就读的异地务工人员子女，其父母有一方参加我市社会保险的，可由所在学校或幼儿园组织参加居民医保。 居民医保以家庭为参保单位，同一户口簿内的

成员同时参保；参保学生以学校或班级为单位参保，相关手续到所属乡镇社保所或社保经办机构办理。 各类基本医疗保险缴费标准 职工医保缴费标准见下表： 城镇职工 灵活就业人员 综合医保 住院医保 补充医保 综合医保 住院医保 补充医保 单位 个人 单位 个人 单位 个人

6.5% 2% 2% 0% 0.5% 0% 8.5% 2% 0.5% 参保职工按以上缴费标准按月缴费，并于每月25日前缴费。 机关、事业单位、社会团体的职工必须参加综合基本医疗保险；其他用人单位或个人可以根据实际选择参加综合基本医疗保险或住院基本医疗保险。 （二）居民医保缴费标准见下表： 2020年缴费标准（元/每人每年） 285元 居民医保费由社保经办机构负责征收，由参保

云南省职工基本医疗保险参保人数数据专题报告2019版

云南省职工基本医疗保险参保人数数据专题报告2019版

引言 本报告针对云南省职工基本医疗保险参保人数现状，以数据为基础，通过数据分析为大家展示云南省职工基本医疗保险参保人数现状，趋势及发展脉络，为大众充分了解云南省职工基本医疗保险参保人数提供重要参考及指引。 云南省职工基本医疗保险参保人数数据专题报告对关键因素基本医疗保险 年末参保人员总数量，职工基本医疗保险总数量等进行了分析和梳理并进行了深入研究。 报告力求做到精准、精细、精确，公正，客观，报告中数据来源于中国国家统计局、相关行业协会等权威部门，并借助统计分析方法科学得出。相信云南省职工基本医疗保险参保人数数据专题报告能够帮助大众更加跨越向前。

目录 第一节云南省职工基本医疗保险参保人数现状概况 (1) 第二节云南省基本医疗保险年末参保人员总数量指标分析 (3) 一、云南省基本医疗保险年末参保人员总数量现状统计 (3) 二、全国基本医疗保险年末参保人员总数量现状统计 (3) 三、云南省基本医疗保险年末参保人员总数量占全国基本医疗保险年末参保人员总数量比 重统计 (3) 四、云南省基本医疗保险年末参保人员总数量（2016-2018）统计分析 (4) 五、云南省基本医疗保险年末参保人员总数量（2017-2018）变动分析 (4) 六、全国基本医疗保险年末参保人员总数量（2016-2018）统计分析 (5) 七、全国基本医疗保险年末参保人员总数量（2017-2018）变动分析 (5) 八、云南省基本医疗保险年末参保人员总数量同全国基本医疗保险年末参保人员总数量 （2017-2018）变动对比分析 (6) 第三节云南省职工基本医疗保险总数量指标分析 (7) 一、云南省职工基本医疗保险总数量现状统计 (7) 二、全国职工基本医疗保险总数量现状统计分析 (7) 三、云南省职工基本医疗保险总数量占全国职工基本医疗保险总数量比重统计分析 (7) 四、云南省职工基本医疗保险总数量（2016-2018）统计分析 (8)

我国医疗保险现状及分析

我国医疗保险现状及分析 摘要：医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗、城镇职工医疗、农村合作医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。尽管一直在摸索和改进，但仍然避免不了政府负担过重、覆盖率低、公平性无保障、基金平衡难的现状。本文从经济发展、立法、发展医疗水平和医疗资源的合理化配置等方面做出了改进建议。 关键词：公费医疗劳保医疗城镇职工医疗公平性基金平衡 医疗保险是根据立法规定，通过强制性社会保险原则，由国家、单位（雇主）和个人共同缴纳保险费，把具有不同医疗需求群体的资金集中起来，进行再分配，即集资建立起来的医疗保险基金，当个人因疾病接受医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗保险费用补偿的一种社会保险制度。它具有涉及面广而复杂，短期而经常性，补偿形式为医疗给付，不确定性和被动性及发生平率高、难以控制费用的特点。正因为这些特点，各个国家有着仁者见仁、智者见智的应对模式：英国、加拿大等的国家医疗保险模式，德国领衔全球流行最广的社会医疗保险模式，自由至上的美国采用的商业医疗保险模式，还有以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式。而我国作为独一无二有着悠久的古代史、复杂的近代史、独特的社会体制、沉重的人口负担微妙的城—农关系、广阔的地域和文化差别等等不能复制的特点的国家，别国的经验无论是成功还是失败，都难以给于我们最重要的帮助。我国的医疗保险，不断沿革、不断摸索、至今仍在进行、永远为舆论所关注、现状永远都在变动。一公费、劳保医疗制度的沿革及现状 1、公费医疗制度 公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。政务院《指示》明确规定国家对全国各级人民政府、党派、工青妇等团体，各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人，实行公费医疗预防制。1952年8月，政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生。同时，为了控制用药与不必要的检查，国家还制定了十一类西药和大部分中成药的基本药物目录、大型设备检查的规定及公费用药报销范围。 公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。 2、劳保医疗制度 劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属。集体所有制企业参照执行。职工因病或非因工负伤在企业医疗所、医院、特约医院医治时，诊疗费、住院费、手术费及普通药费由企业负担，贵重药费、住院的膳食费及就医路费由本人负担。 劳保医疗制度是我国五十年代初建立起来的另一种福利型医疗社会保险，它是我国劳动保险制度的有机组成部分，是对企业职工实行免费、对职工家属实行半费的一种企业医疗保险制度。 3、公费、劳保医疗的历史作用和存在的主要问题 公费、劳保医疗制度对我国社会主义事业的建设和发展发挥了积极的作用。一方面，它彻底改变了旧中国缺医少药的历史，较好地保障了职工的基本医疗，提高了职工的健康水平。另一方面，公费、劳保医疗制度的实施，极大地调动了职工的生产积极性，促进了经

深圳市(全市)城镇职工基本医疗保险参保人数和失业保险参保人数3年数据洞察报告2019版

深圳市（全市）城镇职工基本医疗保险参保人数和失业保险参保人数3年数据洞察报告2019 版

序言 深圳市城镇职工基本医疗保险参保人数和失业保险参保人数数据洞察报告 旨在运用严谨的数据分析，以更为客观、真实的角度，对深圳市城镇职工基本医疗保险参保人数和失业保险参保人数进行剖析和阐述。 深圳市城镇职工基本医疗保险参保人数和失业保险参保人数数据洞察报告 同时围绕关键指标即城镇职工基本医疗保险参保人数，失业保险参保人数等，对深圳市城镇职工基本医疗保险参保人数和失业保险参保人数进行了全面 深入的分析和总结。本报告知识产权为发布方即我公司天津旷维所有，其他方引用我方报告均需注明出处。 深圳市城镇职工基本医疗保险参保人数和失业保险参保人数数据洞察报告 可以帮助投资决策者效益最大化，是了解深圳市城镇职工基本医疗保险参保人数和失业保险参保人数的重要参考渠道。本报告数据来源于中国国家统计局、相关科研机构等权威部门，数据客观、精准。

目录 第一节深圳市城镇职工基本医疗保险参保人数和失业保险参保人数现状 (1) 第二节深圳市城镇职工基本医疗保险参保人数指标分析（均指全市） (3) 一、深圳市城镇职工基本医疗保险参保人数现状统计 (3) 二、全国城镇职工基本医疗保险参保人数现状统计 (3) 三、深圳市城镇职工基本医疗保险参保人数占全国城镇职工基本医疗保险参保人数比重统 计 (3) 四、深圳市城镇职工基本医疗保险参保人数（2016-2018）统计分析 (4) 五、深圳市城镇职工基本医疗保险参保人数（2017-2018）变动分析 (4) 六、全国城镇职工基本医疗保险参保人数（2016-2018）统计分析 (5) 七、全国城镇职工基本医疗保险参保人数（2017-2018）变动分析 (5) 八、深圳市城镇职工基本医疗保险参保人数同全国城镇职工基本医疗保险参保人数 （2017-2018）变动对比分析 (6) 第三节深圳市失业保险参保人数指标分析（均指全市） (7) 一、深圳市失业保险参保人数现状统计 (7) 二、全国失业保险参保人数现状统计分析 (7) 三、深圳市失业保险参保人数占全国失业保险参保人数比重统计分析 (7) 四、深圳市失业保险参保人数（2016-2018）统计分析 (8)

我国基本医疗保险新政策

我国基本医疗保险新政策 医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。以下是小编为您整理的我国最新基本医疗保险政策内容。 随着我国经济水平的提高，人们对健康和经济的认识越来越多。医疗保险成为老百姓必不可少的保障。由此而引发的保险赔偿。经济纠纷也越来越多。为了保障广大人民群众的健康医疗问题，认真了解医疗保险的政策成了每个公民必须了解的东西。 基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一，它与基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度。 我国目前建立了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。其中，城镇职工基本医疗保险由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合，待遇标准按照国家规定执行。 医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理;基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。 建立合理负担的共同缴费机制 基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳，体现国家社会保险的强制特征和权利与义务的统一。医疗保险费由单位和个人共同缴纳，不仅可以扩大医疗保险资金的来源，更重要的是明确了单位和职工的责任，增强个人自我保障意识。这次改革中国家规定了用人单位缴费率和个人缴费率的控制标准：用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，具体比例由各地确定，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。 建立有效制约的医疗服务管理机制 基本医疗保险支付范围仅限于规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准内的医疗费用;对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实行