2020年肾功能不全分级(课件)

2020年肾功能不全分级（课

件）

肾功能不全分级

国内曾经分为4期，代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期。

现在都按照美国的CKＤ分期，根据chｒonic ｋｉｄney d iｓｅase（ＣKD）来分，分为CKD１-５期。即分为１、2、3、4、5期。分期标准按照肾小球滤过率的损害程度,根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小球滤过率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好。分期的数值可以记为9—6－3-15，即90、６0、３0和15的分期标准。具体的分期如下：......感谢聆听

1期 GＦR正常或升高，伴肾脏损害。ＧFR 〉90

2期轻度GFR下降，伴肾脏损害。ＧＦR ：６０~8９

3期中度ＧＦR下降。ＧＦＲ：３０～59

4期重度GＦR下降。GＦR：１5～29

5期肾衰竭。ＧFＲ<15或透析肾功能不全分级根据chr ｏnｉc kidney dｉsease（CKD）来分,分为ＣＫD１-5期。根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小

球滤过率（ＧＦR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好。

肾功能不全分期可分为四期：

一期，肾功能储备代偿期.因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要,临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。

二期，肾功能不全期.肾小球已有较多损害，6０％—75%,肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形,则很快出现明显症状。

三期，肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，７5％—95％,不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳,乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒.此期又称氮质血症期.

四期，尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿

少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒,口有尿臊味等。

慢性肾功能不全分3个阶段:

１．肾功能不全代偿期：肾小球滤过率(GFＲ）降低，内生肌酐清除率(Ccr)＞5０mｌ/min；血肌酐(Ｓcr）≤１7８μmｏl/Ｌ;血尿素氮(ＢUＮ）≤9mmｏl/Ｌ；一般无肾功能不全临床症状。

2．肾功能不全失代偿期(氮质血症期）：Ccr 25—50 ml/m ｉn；Sｃr>178μmｏl／Ｌ；ＢUN〉9mmoｌ/L；出现轻微肾功能不全症状:乏力、恶心、食欲减退、贫血等.

3.肾功能衰竭期(尿毒症期)Ccr＜２5ml/min；Sｃｒ>44５μmol/L;BUN＞20mｍoｌ／L;出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和明显的各系统症状.当Ccr〈１0ml/miｎ时,则称为尿毒症终末期。

...... 感谢聆听 ......

肾功能不全分级

急慢性肾衰的分期与分级 慢性肾功能不全分级与分期 国内曾经分为4期，代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期。 现在都按照美国的CKD分期，根据chronic kidney disease（CKD）来分，分为CKD1-5期。即分为1、2、3、4、5期。分期标准按照肾小球滤过率的损害程度，根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小球滤过率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好。分期的数值可以记为9-6-3-15，即90、60、3 0和15的分期标准。具体的分期如下： 1期 GFR正常或升高，伴肾脏损害。 GFR >90 2期轻度GFR下降，伴肾脏损害。 GFR ：60～89 3期中度GFR下降。GFR：30～59 4期重度GFR下降。GFR：15～29 5期肾衰竭。GFR＜15或透析肾功能不全分级根据chronic kidney disease （CKD）来分，分为CKD1-5期。根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小球滤过率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好。 传统分期 一期，肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。 二期，肾功能不全期。肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。 三期，肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。 四期，尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。

肾功能不全分级93108

肾功能不全分级 国内曾经分为4期，代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期。 现在都按照美国的CKD分期，根据chronic kidney disease（CKD）来分，分为C KD1-5期。即分为1、2、3、4、5期。分期标准按照肾小球滤过率的损害程度，根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小球滤过率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好。分期的数值可以记为9-6-3-15，即90、60、30和15的分期标准。具体的分期如下： 1期GFR正常或升高，伴肾脏损害。GFR >90 2期轻度GFR下降，伴肾脏损害。GFR ：60～89 3期中度GFR下降。GFR：30～59 4期重度GFR下降。GFR：15～29 5期肾衰竭。GFR＜15或透析肾功能不全分级根据chronic kidney disease（C KD）来分，分为CKD1-5期。根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小球滤过率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好。 肾功能不全分期可分为四期： 一期，肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。 二期，肾功能不全期。肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，

体重减轻，精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。 三期，肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。 四期，尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。 慢性肾功能不全分3个阶段： 1．肾功能不全代偿期：肾小球滤过率（GFR）降低，内生肌酐清除率（Ccr）＞50ml/min；血肌酐(Scr)≤178μmol/L；血尿素氮(BUN)≤9mmol/L；一般无肾功能不全临床症状。 2．肾功能不全失代偿期（氮质血症期）：Ccr 25-50 ml/min；Scr＞178μmol/L；BUN＞9mmol/L；出现轻微肾功能不全症状：乏力、恶心、食欲减退、贫血等。3．肾功能衰竭期（尿毒症期）Ccr＜25ml/min；Scr＞445μmol/L；BUN＞20mmol /L；出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和明显的各系统症状。当Ccr＜10ml/min时，则称为尿毒症终末期。

修正了肝肾功能分级指标

修正了“肝、肾功能损害分级”判断指标 肝衰竭分期 a) 早期①极度疲乏，并有厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；②黄疸进行性加重 （血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升μmol/L；③有出血倾向，30%?凝血酶原活动度（PTA）≤40%；未出现肝性脑病或明显腹水。 b) 中期在肝衰竭早期表现的基础上，病情进一步进展，并出现以下情况之一者：① 出现Ⅱ度以上肝性脑病和（或）明显腹水；②出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20%?凝血酶原活动度（PTA）≤30%。 c) 晚期在肝衰竭中期表现的基础上，病情进一步进展，并出现以下情况之一者：① 有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱；②出现Ⅲ度以上肝性脑病；③有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），凝血酶原活动度（PTA）≤20%。 肾功能损害分期 肾功能损害是指：①肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无肾小球滤过率（GFR）下降，临床上表现为病理学检查异常或者肾损伤（包括血、尿成分异常或影像学检查异常）；②GFR?60mL/（min·）达3个月，有或无肾脏损伤证据。 慢性肾脏病（CKD）肾功能损害分期见表B-3。 表B-3 肾功能损害分期 CKD分期名称诊断标准 1期肾功能正常GFR≥90mL/（min·） 2期肾功能轻度下降GFR60～89mL/（min·）≥3个月，有或无肾脏损伤证据3期肾功能中度下降GFR30～59mL/（min·） 4期肾功能重度下降GFR15～29mL/（min·）

5期肾衰竭GFR<15mL/（min·） 附【人体损伤程度鉴定标准】 B．肝功能损害 表肝功能损害分度 程度血清清蛋白血清总胆红素腹水脑症凝血酶原时间重度＜dL＞dL顽固性明显 明显延长 (较对照组>9秒） 中度～dL～dL 无或者少量， 治疗后消失无或者 轻度 延长 （较对照组>6秒） 轻度～dL～dL无无 稍延长 (较对照组＞3秒) B．肾功能不全 表肾功能不全分期 分期内生肌酐清除率血尿素氮浓度血肌酐浓度临床症状 代偿期 降至正常的50% 50～70mL/min 正常正常通常无明显临床症状 失代偿期25～49 mL/min ＞177μmol/L(2mg/dL)但 ＜450μmol/L(5mg/dL)无明显临床症状，可有轻度贫血；夜尿、多尿 尿毒症期＜25 mL/min ＞ L (60mg/dL) 450～ 707μmol/L(5～8mg/dL) 常伴有酸中毒和严重 尿毒症临床症状 【解读】 随着新技术和新方法的出现，旧的分级/分度方法已不合时适，必须“与时俱进”并做

修正了肝肾功能分级指标

修正了“肝、肾功能损害分级”判断指标 B.27 肝衰竭分期 a) 早期①极度疲乏，并有厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；②黄疸进行性加重（血 清总胆红素≥171μmol/L或每日上升17.1μmol/L；③有出血倾向，30%?凝血酶原活 动度（PTA）≤40%；未出现肝性脑病或明显腹水。 b) 中期在肝衰竭早期表现的基础上，病情进一步进展，并出现以下情况之一者：①出 现Ⅱ度以上肝性脑病和（或）明显腹水；②出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20%? 凝血酶原活动度（PTA）≤30%。 c) 晚期在肝衰竭中期表现的基础上，病情进一步进展，并出现以下情况之一者：①有 难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道出血、严重感染和难以纠正的电解质紊 乱；②出现Ⅲ度以上肝性脑病；③有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），凝血酶原 活动度（PTA）≤20%。 B.28 肾功能损害分期 肾功能损害是指：①肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无肾小球滤 过率（GFR）下降，临床上表现为病理学检查异常或者肾损伤（包括血、尿成分异常或影像 学检查异常）；②GFR?60mL/（min·1.73m2）达3个月，有或无肾脏损伤证据。 慢性肾脏病（CKD）肾功能损害分期见表B-3。 表B-3 肾功能损害分期 CKD分期名称诊断标准 1期肾功能正常GFR≥90mL/（min·1.73m2） 2期肾功能轻度下降GFR60～89mL/（min·1.73m2）≥3个月，有或无肾脏损伤证据 3期肾功能中度下降GFR30～59mL/（min·1.73m2） 4期肾功能重度下降GFR15～29mL/（min·1.73m2） 5期肾衰竭GFR<15mL/（min·1.73m2） 附【人体损伤程度鉴定标准】 B．7.1 肝功能损害 表 B.4 肝功能损害分度 程度血清清蛋白血清总胆红素腹水脑症凝血酶原时间 重度＜2.5g/dL＞3.0mg/dL顽固性明显 明显延长(较对照组>9秒） 中度 2.5～3.0g/dL 2.0～3.0mg/dL 无或者少量， 治疗后消失 无或者 轻度 延长 （较对照组>6秒） 轻度 3.1～3.5g/dL 1.5～2.0mg/dL无无 稍延长(较对照组＞3秒)

肾病综合征分级诊疗规范指南规范

肾病综合征分级诊疗流程 肾病综合征(nephroticsyndrome)是以大量蛋白尿(＞35g/d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/L)、水肿和(或)高脂血症为基本特征的一组临床综合征。肾病综合征根据病因分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类(此部分特指原发性肾病综合征)。原发性肾病综合征又分为普通型及难治型，难治型肾病综合征是频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征的总称。频繁复发型肾病综合征是指经治疗缓解后半年内复发2次或2次以上，或一年内复发3次或3次以上者。 诊断 1.肾病综合征（NS）诊断标准是 （1）尿蛋白大于3.5g/d； （2）血浆白蛋白低于30g/L； （3）水肿； （4）高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。 2.NS诊断应包括三个方面 （1）确诊NS。 （2）确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS；最好进行肾活检，做出病理诊断。 （3）判断有无并发症。 肾病综合征鉴别诊断 1.过敏性紫癜肾炎

好发于青少年，有典型皮肤紫癜，常于四肢远端对称分布，多于出皮疹后1～4周出现血尿和（或）蛋白尿。 2.系统性红斑狼疮性肾炎 好发于中年女性及青少年，免疫学检查可见多种自身抗体，以及多系统的损伤，可明确诊断。 3.乙型肝炎病毒相关性肾炎 多见于儿童及青少年，临床主要表现为蛋白尿或NS，常见病理类型为膜性肾病。诊断依据：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并且排除继发性肾小球肾炎；③肾活检切片找到HBV抗原。 4.糖尿病肾病 好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。 5.肾淀粉样变性病 好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包括舌）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾脏、肝和脾等器官。肾受累时体积增大，常呈NS。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。 6.骨髓瘤性肾病 好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，

肾功能不全确认指标

肾功能不全确认指标： 内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85。注：Ccr（内生肌酐清除率）Scr（血肌酐） 内生肌酐清除率正常值范围：成人 80～120ml／min；新生儿 40～65ml／min。 内生肌酐清除率临床意义： ⑴内生肌酐清除率低于参考值的80％以下者则表示肾小球滤过功能减退 ⑵内生肌酐清除率低至引～70 ml/min为肾功能轻微损害 ⑶内生肌酐清除率31～50 ml/min, 为中度损害 ⑷内生肌酐清除率30ml/min以下为重度损害 ⑸内生肌酐清除率低至11～20ml/min为早期肾功能不全 ⑹内生肌酐清除率低至6～10ml/min为晚期肾功能不全 ⑺内生肌酐清除率低于5ml/min为肾功能不全终末期

一、MDRD公式（适合：CKD患者。不适合：持续透析、急性肾衰）：男GFR(ml/min·1.73m2)＝186×SCr(mg/dl)-1.154×年龄(岁)-0.203 女GFR(ml/min·1.73m2)＝0.742×［186×SCr(mg/dl)-1.154×年龄(岁)-0.203］ 二、C-G公式（适合：正常人、调整药量。不适合：CKD患者）： 男Ccr (ml/min·1.73m2)＝［140－年龄(岁)］×体重(Kg)/SCr(mg/dl)×72 男Ccr (ml/min·1.73m2)＝1.23×［140－年龄(岁)］×体重(Kg)/SCr(μmol/L) 女Ccr (ml/min·1.73m2)＝0.85×｛［140－年龄(岁)］×体重(Kg)/SCr(mg/dl)×72｝ 女Ccr (ml/min·1.73m2)＝1.04×［140－年龄(岁)］×体重(Kg)/SCr(μmol/L) 1、MDRD是目前公认准确性较好eGFR公式，适用于肾脏病患者， 用于正常的健康者计算值可能被低估； 2、C-G公式是最经典的eGFR公式，适用于正常健康人，用于肾脏 病患者计算值可能被高估； 3、所有eGFR适用于18～70岁的人群，小于18岁用Schwartz公式（注意用标准平方米来算出实际值）： 新生儿GFR＝0.33×身高(cm)/SCr(mg/dl) 小于1岁GFR＝0.45×身高(cm)/SCr(mg/dl) 1～13岁GFR＝0.55×身高(cm)/SCr(mg/dl) 13～18岁男GFR＝0.65×身高(cm)/SCr(mg/dl) 女GFR＝0.55×身高(cm)/SCr(mg/dl)

(新)肌酐清除率与肾功能

当肾功能出现异常时，拿着长长的检验报告单时，是不是看不懂上面所所标明的意义是如何的?内生肌酐清除率(CCr)和血肌酐(SCr)常常是检测肾功能不全的必查项目，通过它们的数值，可以诊断出肾功能不全病情程度如何，但是患者对于数值的不了解，常常让自己或家人无法知悉自己病情发展程度肾功能不全患者怎么看内生肌酐清除率和血肌酐?北京最好的肾病医院——北京京北医院肾病诊疗中心专家给大家做出回答。 怎么看内生肌酐清除率和血肌酐数值 专家表示，肾功能不全临床按病情程度分为四期，而这四期内生肌酐清除率(CCr)和血肌酐(SCr)的数值范围均是不一样的，为了更便于大家知晓这一问题，专家给出以下肾功能不全病情分级标准及正常值范围。 正常值范围 1、内生肌酐清除率(CCr)正常值范围 新生儿(以体表面积校正)：40～65ml/min 成人(以体表面积校正)：80～120ml/min。 2、血肌酐(SCr)正常值范围：一般来说血肌酐正常值标准为：44-133umol/L，其中男女数值可能存在如下差异 女 44～97umol/L 男 53～106umol/L 肾病专家余惠民主任医师提醒：当内生肌酐清除率数值下降幅度越大，或是血肌酐数值上升幅度越高的时候，则表明肾功能不全的病情程度就越为严重，临床上肾功能不全按病情程度可分为四期。 肾功能不全临床分期不同，数值也不一样 一期：肾功能储备代偿期（简称，代偿期） CCr ：50～80ml/min，SCr：133～177μmol/l； 二期：肾功能不全期（简称，失代偿期） CCr： 20～50ml/min，SCr：178～442μmol/l； 三期：肾功能衰竭期（简称，肾衰期）

肾功能不全分级

肾功能不全分级 国内曾经分为4期代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期。 现在都按照美国的CKD分期根据chronic kidney disease CKD来分分为 CKD1-5期。即分为1、2、3、4、5期。分期标准按照肾小球滤过率的损害程度 根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小球滤过率GFR越 高代表肾脏清除毒素的效果越好。分期的数值可以记为9-6-3-15即90、60、3 0和15的分期标准。具体的分期如下 1期 GFR正常或升高伴肾脏损害。 GFR >90 2期轻度GFR下降伴肾脏损害。 GFR 60-89 3期中度GFR下降。GFR30-59 4期重度GFR下降。GFR15-29 5期肾衰竭。GFR小于15或透析肾功能不全分级根据chronic kidney disease CKD来分分为CKD1-5期。根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计 算出肾小球滤过率GFR越高代表肾脏清除毒素的效果越好。 肾功能不全分期可分为四期 一期肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大因此临床上肾功能 虽有所减退但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要 临床上并不出现症状肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。 二期肾功能不全期。肾小球已有较多损害60%-75%肾脏排泄代谢废物 时已有一定障碍肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血疲乏无 力体重减轻精神不易集中等。但常被忽视若有失水、感染、出血等情形 则很快出现明显症状。 三期肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重75%-95%不能维持身体 的内环境稳定患者易疲劳乏力注意力不能集中等症状加剧贫血明显夜 尿增多血肌酐、尿素氮上升明显并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。 四期尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%有严重 临床症状如剧烈恶心、呕吐尿少浮肿恶性高血压重度贫血皮肤瘙痒 口有尿臊味等。 慢性肾功能不全分3个阶段 1肾功能不全代偿期肾小球滤过率GFR降低内生肌酐清除率Ccr大于5 0ml/min血肌酐(Scr)≤178μmol/L血尿素氮(BUN)≤9mmol/L一般无肾功能 不全临床症状。 2肾功能不全失代偿期氮质血症期Ccr 25-50 ml/min Scr178μmol/ L BUN大于9mmol/L出现轻微肾功能不全症状乏力、恶心、食欲减退、贫血等。3肾功能衰竭期尿毒症期Ccr小于25ml/min Scr大于445μmol/L BUN大于20mmo l/L出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和明显的各系统症状。当Ccr小于10ml/min 时则称为尿毒症终末期。

肌酐清除率与肾功能

肌酐清除率与肾功能 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

当肾功能出现异常时，拿着长长的检验报告单时，是不是看不懂上面所所标明的意义是如何的内生肌酐清除率(CCr)和血肌酐(SCr)常常是检测肾功能不全的必查项目，通过它们的数值，可以诊断出肾功能不全病情程度如何，但是患者对于数值的不了解，常常让自己或家人无法知悉自己病情发展程度肾功能不全患者怎么看内生肌酐清除率和血肌酐北京最好的肾病医院——北京京北医院肾病诊疗中心专家给大家做出回答。 怎么看内生肌酐清除率和血肌酐数值 专家表示，肾功能不全临床按病情程度分为四期，而这四期内生肌酐清除率(CCr)和血肌酐(SCr)的数值范围均是不一样的，为了更便于大家知晓这一问题，专家给出以下肾功能不全病情分级标准及正常值范围。 正常值范围 1、内生肌酐清除率(CCr)正常值范围 新生儿(以体表面积校正)：40～65ml/min 成人(以体表面积校正)：80～120ml/min。 2、血肌酐(SCr)正常值范围：一般来说血肌酐正常值标准为：44-133umol/L，其中男女数值可能存在如下差异 女 44～97umol/L 男 53～106umol/L 肾病专家余惠民主任医师提醒：当内生肌酐清除率数值下降幅度越大，或是血肌酐数值上升幅度越高的时候，则表明肾功能不全的病情程度就越为严重，临床上肾功能不全按病情程度可分为四期。 肾功能不全临床分期不同，数值也不一样

一期：肾功能储备代偿期（简称，代偿期） CCr ：50～80ml/min，SCr：133～177μmol/l； 二期：肾功能不全期（简称，失代偿期） CCr： 20～50ml/min，SCr：178～442μmol/l； 三期：肾功能衰竭期（简称，肾衰期） CCr ：10～20ml/min，SCr：442～707μmol/l； 四期：肾功能不全终末期或尿毒症期（简称，尿毒症期） CCr <10ml/min，SCr>707μmol/l。 2 1.肾功能不全患者用药原则：避免或减少使用肾毒性大的药物，注意药物相互作用，特别应避免有肾毒性的药物合用。肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）排泄的药物。根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行TDM，设计个体化给药方案。 制订个体给药方案时，对药物的剂量调整工作显得十分重要。患者肾功能不全时，往往影响药物的排泄，会有药物蓄积的潜在可能。临床上表示肾功能的好坏最常用的指标是肌酐清除率(CLcr)，以此为指标拟订个体给药方案是有意义的。 肌酐清除率计算方法：肌酐清除率随年龄、性别、体重而异，并通过患者血清肌酐值(Ccr)测定，计算而得。 正常人的肌酐清除率男性约120ml/min，女性约105ml/min。 对部分由肾清除药物，通过下列公式计算： 中Q：每克剂量调整值；F：药物由肾排泄百分比；(1-F)：药物肾外排泄百分比。如：头孢氨噻肟常用剂量每8小时1g，药物肾排泄55%，肾外排泄45%，若肾功能不全患者肌酐清除率10ml/min，则每克剂量调整为：Q＝＋×（10/100），患者日剂量 3g，调整为3g×≈。 2. 肾病患者慎用的药物（1）氨基糖苷类抗生素、四环素类、氯霉素、喹诺酮类、呋喃妥因、利福平、磺胺类、二性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、特比奈芬、多粘菌素、替考拉宁、万古霉素等。其实，大家经常使用的青霉素G、、氨苄西林、羧苄西林、先锋霉素Ⅴ、Ⅵ，等，如剂量过大，亦可发生肾损害。由于抗生素广泛使用，引起的肾脏损害也最常见。 （2）心血管药：如卡托普利、拉贝洛尔、尼群地平、硝苯地平、硝酸甘油、可乐定、利血平、硝普钠、甲基多巴、哌唑嗪、果糖二磷酸钠、莫雷西嗪、门冬氨酸钾镁、酚妥拉明、酚苄明、丁咯地尔、依打蜡奉、吉非罗齐等。 （3）抗肿瘤药：如环磷酰胺、塞替派、卡莫氟、顺铂、司莫司汀、美法伦、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶、丝裂霉素等。 （4）造影剂：在血管造影、增强CT造影、静脉尿路造影中使用的造影剂，可因其高渗性直接损伤肾小管及肾缺血、肾小球滤过率下降而发生急性肾功能衰竭。造影剂所致急性肾功能衰竭尤其常见于原本肾功能不全、糖尿病、高血压或年老、脱水的病人。

2020年肾功能不全分级(课件)

2020年肾功能不全分级（课 件） 肾功能不全分级 国内曾经分为4期，代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期。 现在都按照美国的CKＤ分期，根据chｒonic ｋｉｄney d iｓｅase（ＣKD）来分，分为CKD１-５期。即分为１、2、3、4、5期。分期标准按照肾小球滤过率的损害程度,根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小球滤过率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好。分期的数值可以记为9—6－3-15，即90、６0、３0和15的分期标准。具体的分期如下：......感谢聆听 1期 GＦR正常或升高，伴肾脏损害。ＧFR 〉90 2期轻度GFR下降，伴肾脏损害。ＧＦR ：６０~8９ 3期中度ＧＦR下降。ＧＦＲ：３０～59 4期重度GＦR下降。GＦR：１5～29 5期肾衰竭。ＧFＲ<15或透析肾功能不全分级根据chr ｏnｉc kidney dｉsease（CKD）来分,分为ＣＫD１-5期。根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小

球滤过率（ＧＦR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好。 肾功能不全分期可分为四期： 一期，肾功能储备代偿期.因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要,临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。 二期，肾功能不全期.肾小球已有较多损害，6０％—75%,肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形,则很快出现明显症状。 三期，肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，７5％—95％,不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳,乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒.此期又称氮质血症期. 四期，尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿