传染病重点总结

传染病重点总结 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

传染病（20分）第一节传染病总论（2-3分）

1.传染病感染过程的五种表现：

T隐性感染（最常见）：特点：机体引起特异性免疫应答，不引起组织损伤。显性感染（最不常见）：发生率最低。

病原携带者：可以将病原体排出，是重要传染源。

潜伏性感染：病原体一般不排出，结核疟疾疱疹常见。

2.感染过程中免疫应答作用：侵袭力、毒力、数量、变异性。

非特异免疫：天然屏障、吞噬用、体液因子（补体、溶菌酶、肿瘤坏死因子、干扰素）

特异性免疫：细胞免疫、体液免疫。

3.传染病流行的3个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性。

传播途径：1）空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：如非典，流感等

2）水食物等从消化道传播（经过粪口传播）：霍乱、菌痢、甲肝，戊肝等。3）与传染源直接接触面受感染的接触传染：炭疸、钩端螺旋体病等

4）通过节肢动物叮咬吸血（媒介昆虫）传播：如乙脑、疟疾等

5）输血注射乙肝、艾滋病

6）母婴传播：艾滋痰。

4.管理传染源

1）里类：鼠疫，霍乱。城镇2h，农村在6小时之内上报；

2）乙类：城镇6h，农村12h之内上报。乙类韭典、炭疽热、禽流感、脊髓灰质炎按甲类处理

乙类传染病有：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病

性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疸、细菌性和阿米

巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩

红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

3）丙类：24h上报。

丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流

行性和地性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒

和副伤寒以外的感染性腹泻病。

第二节常见疾病

一、病毒性肝炎（3分）

生化指标黄疸：TBIL（总胆红素）>L；ALT>40u/L、AST>35U/L异常。

考点一乙型肝炎（HBV）

1.乙肝：是唯一的DNA病毒，DNA是最直接、特异和灵敏的指标。马

2.传播途径：乙肝可以垂直（母婴）也可以水平传播（血液）。

起病较慢（潜伏期1-6个月，平均3个月）。

3.两对半（三对抗原抗体系统）

1号HBsAg（包膜）：表面抗原。

2号抗-HBs：保护性抗体。阻性表示①曾感染过乙肝，获得了抗体：

②或者接种了预苗，获得了抗体。

3号HBeAg：称e抗原。传染性最强：为HBV活动性复制和传染性的标志。4号抗-HBe：标志HBV复制减少和传染性减低。

5号抗-HBc。

6号（不查的）HBcAg：核心抗原，是过去感染的标志。

考点二甲型肝炎（HAV）

1.特点：甲型肝炎传染性强，起病急。

2.分期（甲肝病程30天）

急性黄疸型肝炎：黄疸前期：IgM阳性。传染性最强；

黄疸期：IgM阳性；

恢复期：IgM、IgG阻性（IgG阻性只存在于恢复期）。

总结：抗AVIgG是甲肝重要指标，他的最大特点是：急性期阴性，恢复期阻性。

抗AVIgM阻性表示新近感染（最常用）。口回

3.传播途径：粪-口途径为主。

考点三其余肝炎（考察较少）

1.丙肝（Hcv）：抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。

2.丁肝（HDV）：它复制需要HBV参与（抗-HDV也没有保护作用）。

3.戊型肝炎：通过粪-口途径传播。隐性感染见于儿童，显性感染见于成人；

小结：甲肝、戊肝起病较急，主要通过粪-口途径传播为主。（肝炎传染甲戊

口）

乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播为主，起病多较缓。

第二节常见疾病

一、病毒性肝炎（3分）

生化指标黄疸：TBIL（总胆红素）>L；ALT>40u/L、AST>35UL异常。

考点一乙型肝炎（HBV）

1.乙肝：是唯一的DWA病毒，DNA是最直接、特异和灵敏的指标。号

2.传播途径：乙肝可以垂直（母婴）也可以水平传播（血液）。装

起病较慢（潜伏期1-6个月，平均3个月）。我医

3.两对半（三对抗原抗体系统）

1号HBsAg（包膜）：表面抗原。

2号抗-HBs：保护性抗体。阻性表示①曾经感染过乙肝，获得了抗体：

②或者接种了预苗，获得了抗体

3号HBeAg：称e抗原。传染性最强：为HBV活动性复制和传染性的标志。4号抗-HBe：标志HBV复制减少和传染性减低。

5号抗-HBc。

6号（不查的）HBcAg：核心抗原，是过去感染的标志。

考点二甲型肝炎（HAV）

1.特点：甲型肝炎传染性强，起病急。

2.分期（甲肝病程30天）

急性黄疸型肝炎：黄疸前期：IgM阳性。传染性最强；

黄疸期：IgM阳性：

恢复期：IgM、IgG阳性（IgG阳性只存在于恢复期）。

总结：抗AVIgG是甲肝重要指标，他的最大特点是：急性期阴性，恢复期阻性。

抗AVIgM阻性表示新近感染（最常用）。口回

3.传播途径：粪-口途径为主。

考点三其余肝炎（考察较少）

1.丙肝（Hcv）：抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-Bs不一样。

2.丁肝（HDV）：它复制需要HBV参与（抗-HDV也没有保护作用）。

3.戊型肝炎：通过粪-口途径传播。隐性感染见于儿童，显性感染见于成人；

小结：甲肝、戊肝起病较急，主要通过粪-口途径传播为主。（肝炎传染甲戊口）

乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播为主，起病多较缓。

考点四：传染肝炎分型

r1.急性肝炎：包括急性黄疸型（血清胆红素>L）和急性无黄疸型。司

2.慢性肝炎：半年以上。

3.重型肝炎：凝血酶原活动度低于40%、胆红素超过正常10倍。口动路

1）急性重型肝炎：起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%。

2）亚急性重型肝炎：起病15-24周（半年）内出现精神、神经症状，凝血酶原时间（PTA

）<40%，也是判断预后的指标。

3）慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。

考点五：肝炎的预防和治疗

1.主动免疫：我全身都是阴性，主动打疫苗，叫主动免疫；

2.被动免疫：适用于接触最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白。

HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效乙肝免疫球蛋白。

3.治疗：肝炎首选王扰素。

肝炎合并肝硬化：首选核苷（酸）类似物。A

考点一：肾综合征出血热（流行性出血热）（1-2分）

联想：蜀汉异形出血热丢了血浆又休克一尿蛋白好几克。

1.病原体：汉坦病毒（RNA）

传染源和中间宿主：喷齿类动物（有黑线姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠）。

2.临床表现（发热+出血休克+肾损伤）

发热期：发热早期出血主要由血管壁受损和血小板减少所致。

三痛：头痛、腰痛眼眶痛；三红：颜面、颈、胸部潮红；三点：软腭、腋下、胸背部出血

低血压休克期：为失血浆性体克。（血浆外渗血容量不足引起）休克后出血与DIC有关。

少尿期：肾功能损坏所致（蛋白尿）。

多尿期：肾功能改善，但未完全恢复，尿量增多。

恢复期：尿量逐渐恢复正常。

3.诊断：异型淋巴细胞（特异）

4.确诊：用血清特异抗体（IGM、IgG）检测。

5.治疗：发热期对症治疗；休克期首选补充血容量抗体克，纠正酸毒。

6.预防：灭鼠。

考点二：流行性乙型脑炎（1分）

病原学：传染源为猪；传播媒介为蚊子（三带喙座蚊）。口N动口

发病时间：夏秋季7、8、9月为高发季节。

题眼：高热、意识障碍、抽搐，呼吸衰竭（死亡原因）。联

实验室检查

1.血象：白细胞高，WBC一般在（10-20）*109/L。个别可到30*109/L；

2.血清学：特异性IgM抗体阻性可确诊。

联想：趣事——病猪的复仇。

夏季乙脑高热抽，猪找三蚊咬了人，大白come来帮忙。

考点三：钩端螺旋体病（1分）

1.传染源：黑线姬鼠、猪和犬；

2.传播途径：携带钩体的动物的尿液；

3.人群易感性：农民、渔民、屠宰工人、从事野外工作的年轻人等。

4.临床表现

早期（败血症）：急性起病，高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大.

病理：毛细血管中毒性改变。

中期（内脏损害）单纯型（感染中毒型，流感伤寒型）：最多见。员

|肺出血型：本病死亡的常见原因。通

黄疸出血型

肾衰竭型

脑膜脑炎型：脑膜刺激征。

后发症：1.后发热：2.反应性脑膜炎：3.眼后发症；4.闭塞性脑动脉炎

5.辅助检查：确诊：显凝试验特异性及敏感性较高。

6.首选：霉素G。易出现赫氏反应。趣事一—神仙显灵

联想：青勾显凝腓肠痛眼红身酸淋巴大。

考点四：伤寒

1.病原学伤寒杆菌D组，病理变化为全身单核一巨噬细胞系统的增生反应。好发部位：伤寒好发于回肠下段（末段）。

2.临床表现初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重。蜜

极期：稽留热、相对缓脉、表情淡漠、肝脾大、玫瑰疹区

3.病情发展阶段中伤寒的特点

再燃：缓解期体温尚未降至正常，又重新升高，持续5-7天后退热。

复发：退热后1~3周临床症状再度出现。

4.并发症：主要并发症为肠出血（常见）和肠穿孔（最严重）。

5.实验室：血培养确诊+自细胞正常或偏低

肥达反应：0和H抗体凝集价都增高才有诊断价值；

斑疹伤寒：外斐反应阻性，0X19阳性。

6.病原治疗：首选喹诺酮类治疗。其次是氯霉素、复方磺胺甲嗯唑等。

考点六：日本血吸虫病（0-1分）

1.血吸虫寄生部位：门静脉系统。接触疫水而获得。

2.虫卵引起病变部位：大肠壁（结肠）和肝脏。

3.临床表现题眼：夏秋季节+皮炎（荨麻疹）+发热（间隙热）+肝脾肿大

（一般是捕鱼、游泳、打捞作业）

腹痛腹泻、、嗜酸细胞增多、

晚期血吸虫病：巨脾型（血吸虫侵入门脉系统）常见还有腹水型、侏儒型。

4.实验室检查：通过粪便找血吸虫虫卵：

循环抗原检测具有高度的敏感性和特异性。猴联

5.治疗：首选的药物是吡喹酮。

考点七囊尾蚴病（0-1分）

1.传染源：猪带绦虫的患者（病人）；

传源途径：病人排出带虫卵的粪便一吃被带虫卵的粪便污染的食物（自体感染）。

2.临床表现脑囊尾蚴病：脑实质型（癫痫型）为常见部位。

眼囊尾蚴病需要手术

皮下肌肉囊尾蚴病：最常见，皮下有不痛不痒结节。回回

3.确诊依据脑囊尾蚴病首选CT检查。

皮下结节病理活检。

4.治疗：首选的药物是：阿苯达唑，脑囊尾蚴病首选

此喹酮，皮下肌肉囊尾蚴痘。

眼囊尾蚴病、脑室活瓣型囊尾蚴病：首选手术。

考点八：获得性免疫缺陷病（1-2分）

1.病原学：HIV主要感染CD4+T淋巴细胞。与（gp120）与CD4+融合。

2.临床表现卡氏肺孢子虫肺炎（死因）、卡氏肉瘤、巨细胞病毒视网膜炎、弓

形虫视网膜

炎等。

3.治疗：抗病毒治疗、鸡尾酒疗法、预防和治疗机会性感染。

1.致病：B群福氏我国最常见。

主要病变部位：乙状结肠和直肠。

特异性表现：溃疡表浅呈地图状。

2.临床表现普通型不洁餐史+腹泻先稀后浓粘血便+里急后重

中毒型：好发于2-7岁儿童

脑型：有脑的症状；混合型：最凶险，死亡率最高。

慢性菌痢：由于急性菌痢病程迁延2月形成的，慢性菌痢最多见的也是迁延型。

3.诊断：粪便培养。

4.治疗：首选的是喹诺酮类，孕妇和婴儿及肾功不全的禁用，就用三代头孢。考点九：霍乱、甲类传染病

1.病原学：外毒素即霍乱肠毒素，是主要致病因素

2.临床：先泻后吐，伴喷射性呕吐，为胃内容物或米泔水样。

严重脱水，双手呈“洗衣妇手”由于低钠，可引起双侧雕肠肌痉挛。

3.确诊：粪便培养；

动力试验和制动试验：可以作为霍乱流行期间的快速检测方法。

4.治疗：补液疗法：早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的关键。

考点十：流行性脑脊髓膜炎

题眼：冬春季（1、2、3月）+皮肤粘膜瘀点瘀斑+脑膜激征

1.病原学脑膜炎球菌（流行菌株为A群）。

2.病理：是蛛网膜下腔脓性渗出物堆积。

脑膜炎期主要病变部位：在软脑膜和蛛网膜之间。

3.流行病学：传播途径是呼吸道。

4.临床表现：皮肤粘膜瘀点瘀斑+头痛呕吐+脑膜刺激征

5.治疗：青霉素G（首选）g

在基础医院首选磺胺类的。

出现脑疝用甘露醇脱水降压联

考点十一、疟疾

1.流行病学传播媒介：主要是中华按蚊

两个宿主：终末宿主：蚊子（中华按蚊），

中间宿主是人。（人作为中间宿主的疾病就是疟疾）

2.临床表现：寒战一高热一出汪一间歇期一寒战一高热一出汗一间歇期。

3.实验室检查确诊。：血涂片查找疟原虫。寒战高热初期采血。口心到口

4.治疗

用于控制疟疾发作：氯喹。能杀灭红细胞内的疟原虫。

用于防止传播和复发：伯氨喹。能杀灭肝内的疟原虫，

能杀灭所有红细胞内外期疟原虫：乙胺嘧啶（通杀）

考点十二、日本血吸虫病（0-1分）

疫水接触史+发热+腹痛腹泻+荨麻疹+肝脾肿大=血吸虫病。

1.病原学接触疫水致病

虫卵（致病原因）引起的主要病变部位：大肠壁（结肠）和肝脏。

寄生部位：门静脉系统

2.临床表现好发于夏秋季节，患者接触疫水后有皮炎表现。

症状有发热（发热特点：间隙热）、腹痛腹泻、荨麻疹、嗜酸细胞增多、肝脾肿大

晚期血吸虫病：巨脾型（血吸虫侵入门脉系统）常见还有腹水型、侏儒型、结肠肉芽肿型。

3.实验室检查通过粪便找血吸虫虫卵；

4.治疗首选的药物是吡喹酮。

第四节性传播疾病（2-3分）

一、淋病（我国最多）

（一）淋病的特点

病原体是淋病奈瑟菌（致病菌）（简称淋菌）。

（二）感染途径

通过性交经黏膜感染。公用毛巾也可以传染。

（三）临床表现

男性可引起急性淋菌性前尿道炎，女性以宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等。

（四）流行病学资料、临床及实验室诊断

实验室检查：

1.分泌物涂片检查：急性期见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可作为筛查手段

2.分泌物淋菌培养：诊断淋病的金标准。

（五)治疗

首选第三代头孢菌素，性伴倡就同时治疗；孕妇禁用四环素类和喹诺酮类药物。

二、梅毒

梅毒是由苍白密螺旋体（致病菌）引起的一种慢性全身性传染病。

（一）感染途径

性接触是主要传播途径。

（二）分期

一期梅毒：硬下疳：

二期梅毒：皮肤有梅毒疹：

三期梅毒：肉芽肿：永久性的皮肤损害。

（三）治疗

首选青毒素；孕妇用青霉素。

三、生殖道沙眼衣原体感染（发达国家第一位）

（一）感染途径

成人主要经性交直接传播，经产道感染是最主要的感染途径。

（二）诊断

检测沙眼衣原体抗原，是目前临床最常用的方法。望

敏感性及特异性均较高：沙眼衣原体培养。润

（二）治疗

1.首选红霉素。（支原体、军团菌也首先红霉素）：

2.孕妇用红霉素，不能用多西环素及氧氟沙星。

四、生殖道病毒感染

（一）生殖器疱疹

生殖器疱疹是单纯疱疹病毒感染所致的性传播疾病，疱疹病毒分为I型、IⅡ型（生殖器

型），传播途径也是性传播。

（二）治疗

1.无彻底治愈方法，治疗原则是减轻症状，缩短病程。多

2.原发型生殖道疱疹对胎儿危害大，妊娠早期应终止妊娠。医

3.分娩时原则上应对软产道有疱疹病变产妇行剖宫产。

（三)巨细胞病毒感染

1.特异性的细胞：猫头鹰细胞具有诊断价值。

2.与生殖器疱疹一样：妊娠早期已经确诊，应立刻终止妊娠。

五、尖锐湿疣

1.尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染（HPV），宫颈癌的病也是人乳头瘤病毒。

2.诊断特异性的细胞：挖空细胞。