(医疗知识)基本医疗保险知识问答基本医疗保险知识问答

医疗保险知识问答

1、我国建立基本医疗保险制度的目标和原则是什么？

目标：“用比较低廉的费用、优质的医疗服务，满足广大职工的基本医疗需求”，也就是“低水平，广覆盖”。

原则：保障水平与生产力发展水平相适应原则，属地参保原则，统筹原则，权利与义务对等原则，分担原则；以收定支，收支平衡、略有节余原则。

其核心内容是建立分担机制，用人单位和职工个人共同缴纳医疗保险费，医疗费用由基金和个人共同分担。

2、城镇职工基本医疗保险包括哪些形式？

基本医疗保险包括机关、事业单位、企业参加的统账结合（统筹基金+个人账户）医疗保险，也包括困难企业职工、个体工商户、灵活就业人员等参加的单建统筹医疗保险（没有个人账户）。

参加基本医疗保险的职工必须同时参加大病医疗救助金制度。

公务员及参照公务员管理的人员还享有公务员医疗补助。

3、城镇职工基本医疗保险参保范围有哪些？

各类企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都应纳入基本医疗保险范围。

4、参保单位如何办理参保手续？

参保单位按照属地原则参加本地医保，中央、省驻毫单位、市直属单位参加市直医疗保险，县、区所属单位参加县区医疗保险。

参保提供资料：单位名称、住所、经营地点、单位类型、法定代表人或负责人、开户银行帐号、职工个人基本信息及工资花名册，用人单位财务报表或工资报表。

5、职工与用人单位终止、解除合同后如何参保？

职工与用人单位终止、解除合同后，应及时办理保险接续手续，也可以选择按灵活就业人员政策参加单建统筹医疗保险。

如果重新就业的，由新的用人单位缴纳费用。

6、职工调动时医疗保险怎么办？

职工在本市调入、调出时，可以凭调动证明到市医保中心直接办理变更手续。

职工调出市外的，个人帐户随同转移。程序：先在调入地办理参保手续，然后提供调入地医保经办机构基金帐号，到调出地医保经办机构办理转账手续，不能提取现金。

7、职工退休时医疗保险怎么办？

职工退休时，凭退休证明到市医保中心办理变更手续，职工退休后，个人不再缴纳费用（退休前按照灵活就业人员参保的除外）。

8、企业合并、兼并、转让或租赁时，职工医疗保险如何解决？

企业合并、兼并、转让或租赁后，与现单位存在劳动关系的职工，其医疗保险应由接收或继续经营者承担其医疗保险责任。

9、企业关闭、破产、改制时，其退休人员医疗保险怎么办？

（1）关闭、破产、改制前正常生产经营的企业，关闭、破产、改制时应按照上年度统筹地区退休人员平均医疗费用支出水平和平均余命（15年）确定缴费标准，医疗待遇与参加统帐结合医疗保险的职工相同；

（2）关闭、破产、改制前生产经营困难的企业，关闭、破产、改制时可按照每人1.5万元的标准，由用人单位缴纳一次性医疗保险费。医疗待遇与参加单建统筹保险的职工相同。

１0、困难企业职工参保有哪些政策？

困难企业参保可以按照单建统筹保险形式参保，缴费以上年度企业职工工资总额的５％比例缴纳，不设个人帐户。

11、大、中专院校学生是否可以参加职工基本医疗保险？

大、中专院校学生不参加职工基本医疗保险，目前参加城镇居民医疗保险.

12、职工因工（公）负伤和女职工生育待遇如何解决？

职工因工负伤、女职工生育不按医疗保险途径解决，参加工伤、生育保险的，由生育保险基金支付，没有参加工伤、生育保险的，医疗费用按原资金渠道解决。

13、一至六级残疾军人的医疗保障如何规定的？

按照《民政部、财政部、劳动和社会保障部关于印发一至六级残疾军人医疗保障办法的通知》（民发〔2005〕199号）执行。

14、统账结合医疗保险缴费基数和比例是如何规定的？

职工个人以上年度本人月平均工资为基数，按2%比例缴纳，本人月平均低于全省上年度职工月平均工资60%的，按60%计缴。高于全省上年度职工月平均工资300％的，按300％计缴。

单位以上年度全部职工工资总额为基数，按6.5%的比例缴纳。职工工资总额按照国家规定的统计口径计算。

退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳费用。

15、市直单位职工个人帐户如何确定？

个人帐户由两部分组成，一是个人缴纳的2%，全部划入个人帐户；二是按上年度单位职工平均缴费工资为基数,按年龄结构划分，具体为４５岁以下（含４５岁）1.3％，45岁以上1.69％，退休人员3.9％。

16、个人帐户的使用范围有哪些？

个人帐户资金主要用于支付小病、小额或门诊医疗费用，也可以用于支付起付标准以下的医疗费用及统筹基金中支付时个人须自付的部分。个人账户可以结转使用或继承，但不得提取现金。

个人帐户基金通过IC卡在定点医疗机构、零售药店刷卡消费。

17、统筹基金支付范围有哪些？

统筹基金主要支付大病、大额或住院时起付标准以上个人自付部分以外的医疗费用。

18、统筹基金的起付标准(门槛费)和最高支付限额(封顶线)是多少？

统筹基金的起付标准，原则上控制在统筹地区上年度职工年平均工资的10%左右。最高支付限额原则上控制在统筹地区上年度职工年平均工资的4倍左右。

今年新医药卫生体制改革要求，到2011年，基本医疗保险最高支付限额提高到统筹地区上年度职工年平均工资的6倍左右。

市直单位目前年度最高支付限额为5万元，超过5万元部分进入大病医疗救助金支付。

19、市直单位医疗保险住院费起付标准是多少？

（1）第一次住院市级医院为500元；市级以下医院为300元；

（2）第二次住院市级医院为200元；市级以下医院为200元；

（3）第三次及多次住院的，不论定点医院级别，皆为100元；

（4）年度内第一次住院，费用在3000元以内的，起付标准为300元；

（5）慢性病门诊补助起付标准为300元。

20、基本医疗保险和大病救助保险报销费用封顶线是多少？

（1）基本医疗费用年度封顶线为5万元；

（2）大病医疗救助费用封顶线为：参保1年的为16万元，参保2年以上的为20万元。

（3）转诊门诊每次费用封顶线为2000元，一个年度内不得超过5次。

21、本地住院医疗费用报销比例是如何规定的？

（1）在市级医院（市人民医院）住院，在职职工为80%，退休人员为85%；

（2）在市级以下医院（本地其他医院）住院，在职职工为85%，退休人员为90%。

22、统筹基金支付时个人应承担哪些费用？

（１）住院起付标准以下的费用；

（２）乙类药品个人先予支付的费用（10％）；

（３）转诊时个人先予支付费用；

（４）特殊诊疗和检查项目个人先支付部分（20%）；

（５）国家规定不予支付的诊疗项目费用；

（６）超过规定标准的床位费；

（７）超过最高支付限额的费用。

（8）以上扣除后剩余部分个人按规定比例自付的费用。

23、职工住院床位费报销有哪些规定？

本市二级甲等定点医院不得超过40元／日，本地其他定点医院不得超过30元/日，超过部分由个人负担，转外地住院的床位费标准参照本地医院床位费标准执行。

24、特殊检查、诊疗项目费用报销有哪些规定？

特殊检查、诊疗项目是指一些临床诊疗必需、效果确定，但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目，特殊检查、诊疗项目由国家统一制订公布。特殊检查、诊疗项目费用个人先自付20％后再按有关审核办法报销。

25、职工看病需转外地治疗的，个人自付比例是如何规定的？

（1）转省内、省外协作医院的，比本地市级医院增加10%；

省内协作医院：

①阜阳市第三人民医院（精神病院）②阜阳市人民医院③蚌医附院（蚌埠肿瘤医院）④省立医院⑤安医附院⑥安中

医附院⑦105医院⑧武警总院。

省外协作医院

①北京解放军总医院②北京301医院③北京302医院④北京阜外医院⑤北京安贞医院⑥南京军区总医院⑦武汉亚洲心脏病医院⑧复旦大学附属医院⑨上海第二医科大学附属医院。

列入各省、市医疗保险定点的省、部级三甲专科医院或研究所。

（2）转到省内或省外非协作医疗机构治疗的，个人自付的比例比本地市级医院增加40%。

26、到外地看病的门诊费用如何报销的？

经批准转出看病门诊费用实行限额补助，一次门诊费用报销限额为2000元，报销比例为60％，超过部分由个人承担。

27、患恶性肿瘤、尿毒症、组织器官移植的门诊费用如何报销？

（1）属于基本医疗保险费用段内的费用，按照住院费用标准审核，按80%报销；

（2）属于大病救助医疗费用段内的费用，按照大病救助医疗规定的审核办法和比例报销。

28、国家规定不能报销有哪些药品？

（1）《国家基本医疗保险用药目录》以外的药品；

（2）单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材。

白糖参、朝鲜红参、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗宝、海龙、海马、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、西红花、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠（粉）、紫河车。

各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

（3）单味使用不予支付费用的中药饮片及药材

阿胶、阿胶珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鳖甲、鳖甲胶、薄荷、莱菔子、陈皮、赤小豆、川贝母、代代花、淡豆豉、淡竹叶、当归、党参、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龟甲、龟甲胶、广霍香、何首乌、荷叶、黑芝麻、红花、胡椒、花椒、黄芥子、黄芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、金钱白花蛇、金银花、桔红、菊花、菊苣、决明子、昆布、莲子、灵芝、芦荟、鹿角胶、绿豆、罗汉果、龙眼肉、麦芽、牡蛎、木瓜、马齿苋、南瓜子、胖大海、蒲公英、蕲蛇、芡实、青果、全蝎、肉苁蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑叶、沙棘、砂仁、山药、生晒参、石斛、酸枣仁、天麻、甜杏仁、乌梅、乌梢蛇、鲜芦根、鲜白茅根、香薷、香橼、小茴香、韭白、饴糖、益智、薏苡仁、罂粟壳、余甘子、钱腥草、玉竹、郁李仁、枣（大枣、酸枣、黑枣）、栀子、紫苏。

29、医保基金支付部分费用项目（特殊检查、诊疗项目）

包括哪些？

（1）诊疗设备及医用材料类

①应用x－射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（r－刀、x－刀）、心脏及血管造影x线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

②体外震波碎石与高压氧治疗。

③心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。

④各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

（2）治疗项目类

①血液透析、腹膜透析。

②肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。

③心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

（3）省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。

30、职工需安装人工器官或进行器官、组织移植的，需履行哪些审批手续？

由临床科室主任提出意见，科室会诊同意后，填写特殊医疗申请表，申请表由医院分管院长签字、医保办签章，职

工单位签章，报医保中心审批。

在外转医院治疗的，也要履行相关审批手续。

31、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围有哪些？

（1）服务项目类

②出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

（2）非疾病治疗项目类

①各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

②各种减肥、增胖、增高项目。

③各种健康体检。

④各种预防、保健性的诊疗项目。

⑤各种医疗咨询、医疗鉴定。

（3）诊疗设备及医用材料类

①应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

②眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

③各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

④各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（4）治疗项目类

①各类器官或组织移植的器官源或组织源。

②除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

③近视眼矫形术。

④气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（5）其他诊疗项目

①各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。

②各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

32、基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目包括哪些？

（1）就（转）诊交通费、急救车费；

（2）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；

（3）膳食费；

（4）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

33、基本医疗保险基金不予支付的生活服务设施费用包括哪些？

空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费。

对已包含在住院床位费或门（急）诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。

34、本市规定不属于基本医疗保险支付的项目费用包括哪些？

（1）职工因工（公）负伤、女职工生育费用、职工疗养费用；

（2）由于打架、斗殴、酗酒、违法乱纪、犯罪行为、交通事故、医疗事故、故意自伤自残所发生的医疗费。

（3）不符合转诊、转院规定发生的医疗费。

（4）治疗期间发生的与患者病情无关的药品费、检查费、治疗费。

（5）超出基本医疗保险诊疗项目范围和目录、基本医疗保险药品目录的费用。

（6）未经物价和卫生主管部门批准的医院自定项目，新开展的检查、治疗项目和自制药品；以及擅自提高收费标准所发生的一切费用；国家定价的药品，超出规定零售价格收取的费用；其它药品，超出规定差率收取的费用。

（7）住院病人不遵医嘱拒不出院者，自医院通知出院的第二天起所发生的一切费用；挂名住院或不符合入院标准住院的医疗费用。

（8）除急诊抢救及批准转院患者外，凡到非定点医疗机构就医医疗费和非定点药店购药的药品费。

（9）出国和赴港、澳、台地区公干或非公干（探亲、进修、旅游等）发生的医疗费

35、职工住院时要办理哪些手续？

①职工因病确需住院治疗的，应持《医保手册》、医保卡到定点医院住院部办理住院登记手续。

②职工住院登记的姓名、性别、年龄等基本信息要与本人《医保手册》相一致，《医保手册》不得转借使用。

③职工住院期间应配合医保部门的检查，不得出现空床现象（办理了住院手续而未在医院住院），否则，费用不予报销。

36、职工住院期间享有哪些权力？

①可以要求医生开取《基本医疗保险用药目录》内的药品。

②可以向医院索要每日费用清单，也可以在出院时索要总费用清单。

37、职工住院期间在零售药店购药能否报销？

职工住院期间除急救、抢救外，在零售药店购药不能在统筹基金中报销。

38、住院费用现金报销应注意哪些事项？

①职工填写报销封面，加盖单位印章后报当地医保中心。

②医疗费用票据应附费用清单、病历资料或诊疗证明。

39、异地居住人员的医疗保险有何规定？

异地居住人员要到当地医保中心办理异地居住登记手

续，首先填写《异地居住登记表》，登记表要由居住地的街道居民委员会（村委会）盖章，职工要选择1－3家当地医疗保险定点医院作为就诊医院。

异地居住人员看病费用先由个人垫付，然后凭票及诊疗证明到原住地医保中心报销。

40、企业参加基本医疗保险后，可以建立补充医疗保险吗？

企业参加基本医疗保险后，可以按照上年度单位职工工资总额的4%以内比例提取补充医疗金，用于解决困难职工或大病职工个人负担的医疗费用，但不可以划入个人帐户。

41、慢性病门诊补助病种范围有哪些？

特大疾病：恶性肿瘤（化疗期）、组织器官移植（抗排异期）、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）。

一般慢性病：高血压二期、高血压三期、糖尿病、糖尿病并发症、精神分裂症、重症抑郁症、躁狂症、子宫腺肌症、雷诺氏症、股骨头坏死、银屑病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎（关节功能障碍）、子宫内膜异位症、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、慢性活动性肝炎、活动性肝硬化、慢性纤维空洞性结核、原发性血小板减少性紫癜、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑出血、脑梗塞恢复期、人工器官移植术后治疗。慢性病并发症符合上述病种范围和标准的，列入慢性病病种补助范围。

42、慢性病门诊补助的起付标准和报销比例是多少？

慢性病患者一个年度内慢性病门诊费用超过300元以上者方可享受补助，300元以内的费用由个人承担。符合报销范围的慢性病门诊费用按80%比例报销。

43、慢性病患者就诊购药有哪些规定？

慢性病患者必须在选定的定点医疗机构就诊购药，也可凭定点医院外配处方在定点药店购药。

慢性病就诊购药必须符合病种范围要求，不属于慢性病病种用药范围的药品由个人帐户支付，个人帐户不足者，由个人现金支付。

44、大病医疗救助金缴纳标准是多少？

凡参加基本医疗保险的单位和个人（含退休人员）都要参加大病医疗救助。大病医疗救助金每人每年108元，由用人单位和职工个人各承担５０％。

45、大病医疗救助金缴纳有何规定？

（１）医疗救助金个人缴纳部分由单位代扣，统一缴纳，医疗救助金在年初一次缴清。

（2）符合国家公务员医疗补助的单位和职工，医疗救助金从公务员医疗补助金中列支。

46、大病医疗救助基金支付范围有哪些？

主要用于支付职工患大病、重病时，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用。包括：本地住院费用、

转诊医疗费用以及恶性肿瘤化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异的门诊费用。

47、市直单位大病医疗救助金最高支付限额是多少？

大病医疗救助金最高支付限额参保一年以下者为１6万元，参保一年以上者为20万元。

48、大病医疗救助的诊疗项目范围、医疗服务设施标准、药品目录等有何规定？

根据国家文件规定，大病医疗救助的诊疗项目、服务设施标准和药品目录参照基本医疗保险规定执行。

对于癌症化疗、中毒透析、器官移植抗排斥、肝性疾病等重大疾病的临床用药，要适当放宽范围，真正体现大病医疗救助“以支定收、收支平衡、略有节余”的原则。

49、哪些人员享受公务员医疗补助？

（1）国家行政机关的工作人员和退休人员；

（2）列入参照或依照国家公务员管理的党政机关工作人员和退休人员；

（3）参照国家公务员制度管理的人大常委会、政协机关、各民主党派和工商联机关、工会、共青团、妇联等群众团体和参照公务员管理的其它单位机关工作人员和退休人员；

（4）经批准列入依照国家公务员制度管理的事业单位的工作人员和退休人员；

（5）审判机关和检察机关的工作人员和退休人员；

50、公务员医疗补助金使用范围有哪些？

（1）建立医疗救助基金。从公务员医疗补助经费中按每人每年108元的筹资标准直接划转到医疗救助金帐户，建立医疗救助基金，公务员享受待遇按医疗救助金使用的有关规定执行。

（2）在基本医疗保险和医疗救助支付范围内，一个年度个人自付超过2000元的，超过部分按60％实行补助。

（3）中央和省政府规定享受医疗照顾的人员，在就诊、住院时按规定补助的医疗费用。

城镇居民基本医疗保险知识问答复习题

城镇居民基本医疗保险知识问答复习题 ——知识竞赛必备软件，提供多媒体和多媒体电脑，！是， 一、什么是城镇居民基本医疗保险制度？ 是指实行政府主导，部门协同，居民缴费和政府补助相结合，筹资和保障水平相一致的基本医疗保险制度。 二、城镇居民基本医疗保险制度有哪些原则？ 1、坚持自愿参保的原则； 2、坚持家庭缴费、政府补助的原则； 3、坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则； 4、坚持低水平、广覆盖、保住院和门诊大病的原则； 5、坚持市级统筹，属地经办的原则; 6、坚持筹资水平与我市经济社会发展水平以及各方面承受能力 相适应的原则。 三、哪些人可以参加城镇居民基本医疗保险？ 1、具有六盘水市城镇户籍且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的成年城镇居民。 2、不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段学生（包括各类中等职业学校含技工学校在校学生以及在城镇就学的进城务工人员子女）、少年儿童； 3、暂时无力参加城镇职工基本医疗保险的国有、集体困难企业职工和退

休人员； 四、我市城镇居民基本医疗保险的家庭（个人）一个缴费年度内缴费标准是多少？ 1、少年儿童及十八周岁以下城镇居民、中小学生家庭（个人）缴纳50元； 2、非从业城镇居民家庭（个人）缴纳100元； 3、重度残疾的少年儿童、重度残疾的中小学生、重度残疾的十八周岁以下城镇居民、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60岁以上困难居民家庭（个人）缴纳10元； 4、“三无”人员家庭（个人）不缴费。 五、如何办理城镇居民基本医疗保险参保手续？ 1、符合条件的城镇居民可持本人身份证及复印件、户口簿、近期免冠照片2张到户籍所在乡、镇、街道、社区劳动保障工平台以家庭（个人）为单位办理参保登记和缴费手续。 2、全日制在校学生（含中小学、中等职业学校包括技 工学校）的学生参保，由学校提供其学籍、户籍证明、照片，统一到所在县（区）医疗保险经办机构办理参保登记和缴费手续。 3、城镇低保人员、丧失劳动能力的重度残疾人员和低收入家庭60周岁以上人员须提供民政部门或残联颁发的《低保证》、《城市居民最低生活保障金领取证》、《残疾证》以及其他证明材料，经乡镇街道、社区劳动保障工作工作机构审核确认后，办理登记参保手续。 六、城镇居民参保后怎样缴费？

医疗保险有关知识问答

医疗保险有关知识问答 问：一名下岗职工将年满55周岁退休，但自05年之后就一直没有再缴纳过医疗保险，问是否会影响其退休后的医疗保险待遇享受？如有影响，该怎么办？ 答：按照我市相关政策，退休前缴费年限男满25年，女满20年，且实际缴费年限满5年，退休后即可享受医疗保险待遇。如果缴费年限未满，需按照退休时医疗保险缴费基数到所属区社险分中心一次性补缴，方能享受医保待遇，建议尽快办理相关手续。 问：一病人因突发疾病送入医院，该病人于2013年年底办理住院手续，2014年年初出院。那么该病人的住院费用该如何申报，这次住院跨过2014年的部分是否还要再收门槛费？ 答：根据我市医疗保险的相关规定，2013年年底发生的住院费用，需要按照2013年度医疗费用申报要求申报。跨年度住院医疗费只收取一个门槛费，但自2014年1月1日起住院发生的医保报销的医疗费用需计入2014年度个人台账。 问：一人因不慎造成个人意外伤害，请问这类情况如何享受理赔，需要提供哪些材料？ 答：我市从2011年1月1日开始实施惠及全民的基本医疗保险意外伤害附加保险制度。凡参加基本医疗保险的全体职工、退休人员和城乡居民发生意外伤害后，均可享受意外伤害保险待遇。根据意外伤害附加险的相关政策规定，应持事故者身份证明、门诊病历复印件或住院病历复印件及诊断证明书、医疗费用票据原件和费用清单及处方、有关部门出具的意外事故证明、转账支付授权书，向服务网点申请理赔。委托保险公司派工作人员到意外事故现场查验，调取直接证据材料，经核实后，由商业保险公司一次性支付应当给付的全部费用。 此外，参保人申请意外伤害给付的有效时间为两年。参保人发生意外伤害，

医保知识问答

医保知识宣传材料 第一部分 一、《社会保险法》相关知识 ☆1、问：社会保险制度坚持什么方针 答：社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 ☆2、问：哪些医疗费用可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付 答：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 ☆3、问：社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位签订服务协议的目的是什么 答：社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。 ☆4、问：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应如何配合 答：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应当如实提供与社会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。 ☆5、违反《社会保险法》规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 二、医保相关文件及服务协议相关知识 ☆6、问：2010年社平工资是多少 答：2011社保年度缴费基数随上年度社平工资调整而提高：社平工资由36453元/年（3038元/ 月）调整为40284元/年（3357元/月）。

☆7、问：本医保年度我市城乡居民基本医疗保险筹资标准是多少政府补助和个人缴纳各多少 答：自2011年7月1日起，厦门市城乡居民基本医疗保险筹资标准统一调整为每人每年380元，其中政府补助的基本医疗保险费标准调整为每人每年300元，个人缴纳的基本医疗保险费标准调整为每人每年80元。 ☆8、问：医保定点医疗机构的诊疗服务应执行什么原则和哪四个合理 答：医保定点医疗机构应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，提高医疗质量，不得夸大病情，重复或滥用检查、治疗等。 ☆9、问：卫生部《处方管理办法》对处方用量有何要求 答：定点医疗卫生机构医务人员要严格遵循卫生部《处方管理办法》，根据病情开具处方，确保医疗安全。普通处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但必须有开具处方的医师注明理由。 ☆10、在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2011年度服务协议》中，解除协议的条件有哪些 答：在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2011年度服务协议》中规定，乙方有以下情形之一的，甲方将解除与乙方的医保定点服务协议： (一) 乙方被卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》或被社会保险行政部门取消定点服务资格的，从行政处罚决定书下发之日起，甲方解除服务协议； (二)在最近三个医保年度内因医保违规受过二次以上行政处罚的； （三）乙方在医保年度内伪造门诊病历或处方达40人次，伪造住院病历达20例次的；

安全知识小问答

安全知识小问答 安全知识小问答 1、使用二氧化碳灭火器时，人应站在什么位置? 答案：上风位。 2、起重吊运指挥信号有三种，分别是哪三种? 答案：手势信号、旗语信号、音响信号。 3、国家颁布的《安全色》标准中，蓝色表示什么? 答：蓝色表示指令必须遵守的规程。 4、国家颁布的《安全色》标准中，红色表示什么? 答：红色代表禁止、停止。 5、从事易燃易爆作业的人员着装要求是什么? 答：含金属纤维的棉布工作服，以防静电危害。 6、全国消防宣传日哪天? 答：是每年11月9日。 7、危险化学品安全标签的作用是什么? 答：用于提示接触危险化学品的人员的一种标识。 8、在化学品仓库中，什么不能同时存放? 答：酸与碱。 9. 单位专职或义务消防队要做到哪"五熟悉"? 答：熟悉重点部位、熟悉建筑结构、熟悉道路水源、熟悉火灾危险性、熟悉灭火措施。

10. 习惯性违章的三大特征是什么? 答：普遍性、反复性、顽固性。 11、煤矿的五大灾害指? 答：顶板、水、火、瓦斯、煤尘。 12、煤矿8大类事故分别是什么? 答：瓦斯事故、顶板事故、机电事故、放炮事故、水灾事故、火灾事故、运输事故和其它事故。 13、“一通三防”指什么? 答：一通指：通风;三防指：防尘、防火、防瓦斯。 14、“三不生产”的原则? 答：不安全不生产;隐患不处理不生产;措施不落实不生产; 15、“三违”指的是哪三违? 答：“三违”指的是：违章作业、违章指挥、违反劳动纪律。 16、“三大规程”指什么? 答：“三大规程”指的是：《煤矿安全规程》、作业规程、操作规程。 17、我国安全生产方针是什么? 答：我国安全生产方针是：安全第一、预防为主、综合治理。 18、企业安全管理的手段有哪些? 答：有行政手段、法制手段、经济手段、文化手段。 19、本安体系由那5大部分构成包括哪些? 答：风险预控管理、人员不安全行为控制管理、组织保障管理、生产系统安全要素管理、辅助管理。 20.本安体系危险源辨识的方法主要是什么?

海口市城镇居民基本医疗保险知识问答

人人享有医保构建和谐海口 参加城镇居民医保利国利民利家利子孙 海口市城镇居民基本医疗保险知识问答 根据海口市第十四届人民政府第5次常务会议讨论通过的《海口市城镇居民基本医疗保险制度暂行办法》（海府[2007]50号）文件规定，为做好城镇居民基本医疗保险工作，现将有关规定解答如下： 一、参加城镇居民基本医疗保险的人员有哪些？ 答：（一）成年居民 1、18周岁以上（含18周岁）60周岁以下本市非农业户籍的未从业城镇居民； 2、60周岁以上（含60周岁）未参加城镇从业人员基本医疗保险的本市非农业户籍农民； （二）未成年居民 1、本市非农业户籍且属于在校在册的中、小学学生（含技工学校和职业学校学生）； 2、本市非农业户籍的18周岁以下非在校的少年儿童（含婴幼儿）； 3、本市非农业户籍的18周岁以下在外地小学、初中、高中及特殊学校就读的学生。 （三）已享受异地退休金、养老保险金的人员，高、中等院校在校学生，不纳入本市居民医保范围，其医疗保障按国家有关规定执行。

二、城镇居民基本医疗保险的缴费标准是多少？ 答：（一）成年居民个人缴费每人每年70元，财政给予每人每年补助50元 （二）未成年居民个人缴费每人每年40元，财政给予每人每年补助30元。 （三）城镇低保对象和未参加城镇从业人员基本医疗保险的城镇优抚对象，其个人缴费部分由市、区财政全额补助。 （四）城镇残疾人个人缴费部分按每人每年35元缴费，个人缴费不足部分（即35元）由省、市、区财政分别负担（其中：省财政补助9元，市财政补助15元，区财政补助11元）。 三、什么时候可以缴费参加城镇居民基本医疗保险？ 答：居民个人（家庭）缴费实行每年一次定期缴费制度。 2007年缴费时间定为7月至8月，居民缴纳参保金后从9月1日起享受居民医保补偿。 2008年起每年缴费时间为10月至12月，居民缴费参保后从次年的1 月1日起享受居民医保补偿。逾期不办理参保手续，参保后不办理退保手续。 四、到哪里缴费参加城镇居民基本医疗保险？ 答：到本人户籍所在地社区（居委会）劳动和社会保障管理站申请登记 八、居民到哪里办理医疗保险报销手续？ 答：参保居民到各区劳动和社会保障中心（市社会保险事业局派驻各区社会保险经办所）按规定办理补偿手续。

医保知识问答题

知识问答题 一．判断题（50分，每题10分） 1.医保患者入院禁止挂床、叠床、分解住院。（） 2.可以将非医保医师或被暂停服务资格的医保医师为参保患者诊疗所发生的费用纳入统筹支付范围。（） 3.参保患者需要使用个人承担全部或部分费用的药品、诊疗项目和服务设施时，须记载收费项目，征得本人或其家属同意并签字确认。（） 4.参保患者住院期间需院内转科治疗的，不得中途办理出院结算手续。 （） 5.不得将未达到出院标准的参保患者催赶出院或令其自费住院。（） 二、不定项选择题（50分，每题10分） 1.认真执行入、出院和重症监护病房收治标准，住院必须具备急诊、急救除外。 A、急诊就医指征 B、就医阳性指征 C、门诊治疗指征 D、疼痛指征 2、医保患者出院时，医院只能提供与疾病治疗有关的药品（限口服药）急性病不得超过天量，慢性病不得超过天量，品种数不得超过个 A.7，15，4 B.7，14，4 C.4，15，6 D 4, 14, 6 3、从下违反医保规定的行为有： A、以下不正当理由拒绝或推诿符合入院标准的参保人员入院治疗。 B、诱导不符合住院标准的参保人员住院。 C、从医院定点名义从事商业广告和促销活动。 D、诱导参保人员入院进行体检。 4、严禁冒名顶替及其他套、骗取三险基金行为。 A、虚假申请、 B、虚假审批、 C、虚构医疗服务、 D、伪造医疗文书或凭证 5、对参保患者应因病施治，不得. A、不检查，只治疗 B、只检查，不治疗 C、不检查，不治疗 D、过度检查、治疗

答案： 一、判断题 1、对 2、错 3、对 4、对 5、对 二、不定项选择题 1、B 2、A 3、ABCD 4、ABCD 5、D

医院医疗安全知识竞赛试题

医院医疗安全知识竞赛试题 您的姓名： [填空题] * _________________________________ 1. 除以紧急抢救生命为目的的（）手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。 [单选题] * A.一级 B.二级 C.三级 D.急诊(正确答案) 2. 医嘱经（）查对无误方可执行，每日须总查对一次。 [单选题] * A.双人(正确答案) B.办公班护士 C.三人 D.治疗班护士 3. 下列哪些行为属于医疗行业不正之风（） [单选题] * A.违反药品集中采购的行为 B.医务人员开具大处方、收受红包等行为 C.制作发布虚假违法广告的行为 D.以上均属于(正确答案) 4. （）完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。 [单选题] * A.术前讨论(正确答案) B.术前小结

C.查房 D.手术部位标记 5. 死亡病例讨论由（）主持，医护人员和有关人员参加，必要时，请医务部派人参加。 [单选题] * A.医疗组长 B.进修医师 C.主治医师 D.科主任(正确答案) 6. 术前讨论制度指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者（）前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。 [单选题] * A.手术实施(正确答案) B.麻醉实施 C.麻醉结束 D.手术结束 7. 第一类精神药品注射剂，每张处方为（）常用量 [单选题] * A.一次(正确答案) B.两次 C.三次 D.四次 8. 第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过（）常用量。 [单选题] * A.3日 B.5日

C.7日(正确答案) D.10日 9. 58．处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为（）。 [单选题] * A.3个月 B.6个月 C.9个月 D.一年(正确答案) 10. 药物重整的药物包括（） [单选题] * A.处方药和非处方药 B.处方药、非处方药、中成药、中草药、疫苗和保健品等。(正确答案) C.处方药、中成药、中草药、疫苗和保健品等。 D.处方药、非处方药、中成药、中草药等。 11. 值班期间所有的诊疗活动必须及时记入（）。 [单选题] * A.护理记录 B.值班交班本 C.日常病程 D.病历(正确答案) 12. 以下哪一项不是我院总值班的形式。（） [单选题] * A.行政总值班 B.医疗总值班 C.后勤总值班(正确答案) D.护理总值班

医保知识的相关考试题目是什么

医保知识的相关考试题目是什么 医保是受到法律保护的，因此对于医保的相关知识，公民们也应该了解和掌握，那么，医保知识的考试题目是什么呢?下面是为你整理的医保知识考试试卷，希望对你有用! 医保知识考试试卷填空题1.我国的基本医疗保险制度具有________、________、_______的特点。 2.基本医疗费用是指符合___________________、___________和_________________________的药品和项目，简称基本费用。 3.参保人员使用《山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外的 药品发生的费用，____________________和__________________均不予支付。 4. 参保患者到达住院科室，经主管医生人、证、卡核对后_______小时持医疗医保证到医保结算处进行审核登记，危重病人不超过_______日。 5.2013年签订的定点医疗协议中，无正当理由且未__________不在医院治疗者(即挂床)，扣除医院质保金___________/人次。 6.药品费用占医疗总费用比例________。高于该比例的费用，定点医疗机构要承担高出部分的_________。 7.门诊急性疾病带药______量，慢性疾病______量，出院带药不

超过_______的原则给药。 8.目录外医疗费用应控制在住院参保人员医疗总费用的_____以内。 9.严格执行《山东省基本医疗保险药品目录》，控制使用_________，__________和__________要严格执行审批告知签字制度。住院期间不得开与住院疾病无关的药物。 10. 在校学生以学年为参保年度，缴费时间为_______________,享受待遇时间为当年的______________________。 医保知识考试试卷选择题1.基本医疗保险的基本原则是：( ) A、合理检查 B、合理治疗 C、合理用药 D、多项检查 E、重复检查 2.基本医疗保险不予支付的医用材料费用有：( ) A、义齿 B、义眼 C、假肢 D、人工关节 E、药物支架 3.下列哪些行为属于违规行为：( ) A、挂床住院 B、冒名顶替C违规收费 D、推诿病人 E、伪造病历 4. 主管医师应向参保患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐 A、基本医疗 B、基本药物 C、适宜技术 5参保患者住院使用自费药品时应实行医疗保险自费知情同意书制度( )

医保相关知识问答

医保相关知识问答 各位读友大家好！你有你的木棉，我有我的文章，为了你的木棉，应读我的文章！若为比翼双飞鸟，定是人间有情人！若读此篇优秀文，必成天上比翼鸟！ 1、城镇职工基本医疗保险制度与原公费医疗、劳保医疗有什么区别? 答：一是改变过去国家为保障职工的医疗需求承担无限责任的作法，实现单位保障、福利保障到社会保障的转变；二是改变过去国家和企业包揽职工医疗费转为单位和个人共同缴费，增强了个人自我保障的责任，实现权利与义务的统一；三是改变过去各个单位分散管理转为社会化管理，实现医疗保险基金的统筹使用、互助共济；四是实行社会统筹和个人帐户相结合，建立医、患、保三方面的制约机制。 2、如何办理门诊慢性病的鉴定？答：目前我市列入门诊慢性病的有13种，它们是：高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、冠心病（心绞痛、心梗）、糖尿病、慢性活动性乙型肝炎及肝硬化、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、慢性肺源性心脏病、脑梗塞、慢性心力衰竭、精神分裂症、燥狂抑郁症、再生障碍性贫血和肾病综合症，办理相关审批手续，须先在本单位医保专管员处索取徐州市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病审批表，按规定填写完毕后由单位统一交到市医保医管科，医管科会通知单位转告个人在规定时间、指定门诊医院进行慢性病鉴定，市医保会将鉴定结果报市劳动和社会保障局备案，鉴定通过的人员市医保会再要求单位将通过病人的医保病历收集上交市

医保，加盖门诊慢性病专用章，即可享受相关文件规定的待遇。 3、什么是基本医疗保险? 答：基本医疗保险是在一定历史条件下，根据生产力发展水平、各方面的承受能力，卫生资源和卫生服务提供的状况，在国家或地区的基本健康保障范围内，为全体参保人提供基础性的必不可少的医疗服务，基本医疗包括基本用药、基本诊疗、基本设施和基本服务等。 4、什么是统筹基金的起付标准和最高支付限额？答：所谓统筹基金的起付标准即通常所说的统筹基金给付的“门槛”，是指在统筹基金支付参保职工医疗费用前，职工个人按规定需先自付一定数额医疗费后，统筹基金才开始按规定的比例给付的标准。所谓统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的基本医疗费用最高限额，超出最高支付限额以上的医疗费用，则不在基本医疗保险范围内支付，通过大病补充医疗保险帮助解决。我市的具体标准是：统筹基金的起付标准为：三级医疗机构（市级）为900元；二级医疗机构600元；一级医疗机构为300元。我市目前最高支付限额为32000元。 5、统筹基金的支付比例是如何规定的？答：参保职工住院医疗费超过起付标准以上，最高支付限额以下的部分，由统筹基金和职工个人按“分段计算、累加支付”的办法支付。具体比例为：在职职工，先支付起付线，然后1-5000元（含5000元）统筹基金支付80％，个人自理20％；5001元~1.5万元（含1.5万元）统筹基金支付88％，个人自理12％；1.5万元以上统筹基金支付91％，个人自理9％。退休人

医疗安全知识问答

医疗安全知识问答 1.医疗机构和医务人员在医疗活动中应遵守什么要求？答：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，除必须遵守共同的法律制度外，还应严格遵循医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规和医疗服务执业道德要求。 2.哪些是医疗卫生法律？答：医疗卫生法律指由全国人民代表大会及其常务委员会指定颁发的法律文件。目前全国人大常委会通过的法律主要有：《中华人民共和国执业病防治法》《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国国境卫生检疫法》《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国红十字会法》《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国献血法》等。另外，《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国民法通则》《中华人民共和国婚姻法》等法律中也有关于卫生方面的规定。 3.哪些是卫生行政法规？答:卫生行政法规指由国家最高行政机关即国务院制定颁发的规范性文件。目前与医院有关的卫生行政法规有：《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例》《血液制品管理条例》《中华人民共和国母婴保健法实施办法》《中华人民共和国传染病防治法实施办法》《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》《计划生育技术服务管理条例》《公共场所卫生管理条例》《中华人民共和国尘肺病防治条例》《艾滋病监测管理的若干规定》《放射性同位素与射线装置放射防护条

例》《女职工劳动保护规定》等。、 4.哪些是卫生部门规章？答:医疗卫生部门规章指由卫生部制定颁布或卫生部与有关部、委、办、局联合制定发布的具有法律效力的规范性文件。这些文件在全国范围内有效，效力低于法律、法规。目前与医院有关的卫生部门规章有：《医疗事故分级标准（试行）、》《医疗事故技术鉴定暂行办法》《医疗机构管理条例实施细则》《中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》《全国医院工作条例》《医院工作制度》《医院人员工作职责》《医师外出会诊管理暂行规定》《医疗机构基本标准（试行）》《中华人民共和国护士管理办法》《医疗机构临床用血管理办法（试行）》《血站管理办法》《消毒管理办法》《医疗机构监督管理行政处罚程序》《诊疗科目名录》《医师资格考试暂行办法》《医师执业注册暂行办法》《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试暂行办法》《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》《预防性健康检查管理办法》《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》《放射治疗卫生防护与质量保障管理规定》《医、用 X 射线诊断放射卫生防护及影象质量保证管理规定》、《放射工作人员健康管理规定》《放射防护监督员管理规定》《核事故医学应急管理规定》《互联网医疗卫生信息服务管理办法》《卫生部行政复议与行政应诉管理办法》《全国卫生统计工作管理办法》《食物中毒事故处理》等。

医疗保险知识之全面总结

目录

医疗保险知识问答---之三 第四章补充医疗保险与医疗救助 第一节补充医疗保险 1.什么是补充医疗保险？ 补充医疗保险是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险。补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的，而是由用人单位和个人自愿参加的。根据我国国情和现实可能，基本医疗保险社会统筹基础上的城镇职工补充医疗保险，收费低、保障金额大，是我国现阶段鼓励发展的有效的补充医疗保险形式。 2.补充医疗保险与基本医疗保险、商业医疗保险之间有什么联系与区 别? 补充医疗保险是在基本医疗保险制度之外存在和发展，并对社会成员起补充医疗保险作用的各种社会性医疗保险措施的总称。基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾，而是互为补充，不可替代，其目的都是为了给职工提供医疗保障，起到稳定社会、促进发展的作用。补充医疗保险与基本医疗保险不同，基本医疗保险具有国家强制、政府承办、普遍保障、公平、政府承担最终责任等特征，而补充医疗保险则依据特殊需要设立、根据权益享受相应待遇、依法独立承办、自负经营风险。 补充医疗保险与商业医疗保险既相互联系又相互区别。补充医疗保险因纳入社会保障政府实施范围而能够享受财政、税收等方面的优

惠，而商业保险则必须承担向国家缴税的义务。补充医疗保险尽管不能简单地归为商业保险公司经办的商业医疗保险，却具有商业医疗保险的一般性特征。 总之，补充医疗保险与基本医疗保险与商业医疗保险既相互联系又相互区别，补充医疗保险在整个医疗保险体系中具有重要的作用。 3.补充医疗保险有哪些作用？ 补充医疗保险的产生和发展，源于特殊的需要和满足这一需要所赖以实现的承受能力及保险方式，因而，补充医疗保险相对于基本医疗保险而言，是必要补充和保障需求的衔接，体现了医疗保障水平的差异性、权力与义务在更大程度上的统一性和保障方式的多样性，由此也决定了不同补充医疗保险方式的相对独立性：相对于整个医疗保障体系建设而言，补充医疗保险是整个医疗保障体系的重要构成，是具有与基本医疗保障不同功能的另一种保障方式。 补充医疗保险的补充性既不意味着其在整个医疗保障体系中的重要程度，也不意味着其在整个医疗保障构成中的份额多寡，而是构建市场经济条件下完善的医疗保障体系的重要组成部分。 4.补充医疗保险有哪几种形式？ 补充医疗保险主要包括公务员医疗补助、大额医疗费用补助、企业补充医疗保险等；广义上讲，补充医疗保险还包括商业健康保险。 5.为什么要建立补充医疗保险？ 建立补充医疗保险制度是提高广大干部职工和退休人员医疗保障水平，完善基本医疗保险制度，确保社会稳定的需要，也是当前加

医疗安全知识题库

医疗安全试题 一、填空题 1、医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得（）或者（）医学文书及有关资料。 2、医疗风险是指存在于整个医疗服务过程中，可能导致损害或伤残的不确定性事件。风险具有（、、）和（）的特征。 3、医疗风险防范，重视医患沟通，实施人性化服务，让患者“五个放心”应做到对（服务、检查、诊疗、用药、收费）放心。 4、医务人员必须严格按照病历书写基本规范书写病历，及时做好（危重）（疑难病历）的记录，医嘱内容要与病程记录相吻合。 5、患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后（48小时）内进行尸检：具备尸体冻存条件的，可以延长至（7）日，尸检应当经死者近亲属同意并签字。 6、医疗机构应当加强医务人员职业道德教育，发扬救死扶伤的人道主义精神，坚持（“以患者为中心”），尊重患者权利，履行（防病治病、救死扶伤），保护人民健康的神圣职责。 7、对新入院患者主治以上的上级医师应于48小时内对患者的（诊断、治疗、处理）等提出指导意见。 8、医疗机构应当加强病历质量管理，建立并实施（病历质量管理制度），保障病历书写。 9、医疗质量指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及（诊疗规范）要求，给予患者医疗照顾的程度。 10、《病历书写基本规范》新规定病历书写时间改为（24小时）制，病程记录最长间隔由（5天）改为（3天）。 11、首诊负责制包括（医院）、（科室）、（个人）三级。 12、医疗安全不良事件按严重程度分为（警告事件）、（不良事件）、（未造成后果事件）、（隐患事件）四个等级。

医保政策问答

简明医保政策知识问答 前言 随着新医改逐步推进和深入，医疗保障制度日趋完善，参保人群不断扩大，来我院就诊的医保患者呈逐年上升的趋势。为了使全院各科室更好地掌握基本的医保政策知识，为参保患者提供优质的服务，医保办根据市人社局颁布的医保相关政策文件精神，同时结合多年来解决处理各类医保问题的经验，整理编辑了“简明医保政策知识问答”，供大家在工作中学习参考。在编写过程中，我们尽可能减少专业名词，以通俗易懂的语言阐述，旨在让更多的医务人员增加对医保政策知识的了解与掌握。 基于撰写者水平以及对政策的理解程度，在编写过程中可能还存在失误和疏漏，或由于有关医保政策、规定的调整，如出现与上级有关文件精神不一致的情况时，应以上级有关规定为准。 武汉市第一医院医保办 二0一0年十月 一就医管理部分 1、武汉医保“三大目录”是什么？ 武汉市城镇职工基本医疗保险三大基本目录有《药品目录》、《诊疗项目范围》、《医疗服务设施范围和支付标准》，所有医保定点医院必须严格执行。 2、医保诊疗项目如何定义？ 医保诊疗项目指物价政策制定了收费标准的、由定点医疗机构为职工、退休人员提供的、各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料（包括人造器官、体内置放材料和一次性医用材料）进行诊断、治疗，且是临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目。 3、医保病人诊治中需掌握的几项原则？ 1、严格执行首诊负责制和因病施治原则；

2、合理检查、合理治疗，合理用药，不断提高医疗质量，热心为医疗保险患者服务。不行无指征的检查和治疗、重复检查和治疗，不无指征用药、重复用药，不诱导参保人使用高档或贵重药品。 3、进行门诊检查应本着梯次原则，病情需要做大型检查，应告知患者，并征得患者同意。如就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，但必须在病历中注明。 4、医保病历保存有哪些要求？ 就诊记录清晰、准确、完整，建立门诊、收费明细记录。医保门诊专用处方保存2年，肿瘤患者的放疗、化疗病历、肾透析肾移植术后抗排异治疗的门诊病历保存3年，以供核查。 5、医保对门急诊、住院药品处方分别有哪些要求？ 要严格执行医保用药目录，应优先选择疗效好、价格较低的品种。原则上不得开《药品目录》之外的药品，确因病情需要使用目录之外药品，应告知患者并征得患者同意后方可开出。即优先使用同类“甲”类药品，其次选用“乙”类，经病人同意并签字方可使用自费项目。 处方必须填写规范，不得缺项。经治医生应严格控制收治医保患者的用药情况、注意控制药品费用比例。 二门、急诊部分 6、职工、退休人员在门诊治疗部分重症、慢性病主要包括哪些病种？个人如何支付费用？ 武汉市医保中心为方便职工、退休人员就医，减轻其医疗负担特规定了以下病种，在门诊发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，参保人只需按比例支付费用： 1、可在门诊治疗的部分重症疾病有： （1）高血压3期（有心、脑、肾并发症之一）：年度限额5000元（不含个人自付部分）。 （2）糖尿病2型（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一）：年度限额5000 元（不含个人自付部分）。 （3）肾透析：年度限额58000元（含个人自付部分）。 （4）肾移植术后：全年门诊重症和住院费用累计30万元封顶。 （5）恶性肿瘤：全年门诊重症和住院费用累计30万元封顶。 ①年度限额内、基本医疗部分：

城镇居民医疗保险知识问答

XX市城镇居民医疗保险热点问答 一、城镇居民医保参保办理时限和待遇享受时限？ 答：城镇居民医保参保时限是：每年的4月1日至6月30日止；待遇享受时限是：投保当年的7月1日至次年的6月30日。 二、哪些人可以参加城镇居民医保？ 答：本市城镇户籍居民非从业人员、儿童，在校学生，征地后转为城镇居民的农民、渔民，停产、半停产企业的在职职工、领取失业保险金期满的本市城镇户籍失业人员，达到法定退休年龄且未享受城镇职工基本医疗保险待遇的城镇户籍人员等都可以参加。 三、城镇居民医保首次参保的需要那些资料？ 答：1、一般家庭参保： 《户口薄》、二代XX、可支持代扣的银行存折、社会保障卡（续保人员）。 2、特殊人群参保： 属于低保、低收、重度疾残等特殊人群，须向民政、残联代办受理点提供《户口薄》、二代XX、《低保救助证》、《残疾人证》。 3、无二代XX或不能从二代XX中获得相片资料的参保人（7周岁以下人员可不提供），须到社会保障卡定点相馆照相，并凭XX市社会保障卡管理中心数字相片质量检测回执办理参保手续。 四、城镇居民医保在那里办理参保手续？ 答：1、一般家庭可到就近的劳动保障事务所（站）办理参保手续。 2、低保对象和低收入家庭60岁以上的老年人到发证的民政部门办理参保手续。 3、重度残疾人士到户籍地的残联部门办理参保手续。 4、已满18周岁的在校中学生、大学、中专、技工院校学生，以学校为单位办理参保手续。 5、有条件的家庭可直接登录XX12333劳动保障服务网（https://www.docsj.com/doc/c718441495.html,.）首页“网上城居保”窗口办理参保手续。 6、社会保障卡缴费。凡2008年度已参加城居保且人员无变化的续保家庭，若改用社会保障卡缴费，可直接拨打XX12333劳动保障咨询服务热线，按语音提示进入“业务受理功能”办理城居保续保手续。 五、2009年参保应注意什么问题？ 答：应注意以下问题： 1、同一户籍内有多个家庭的，应拆分户籍；否则要求应参保的全部参保； 2、由于同一户籍应参保人员全员参保，若挂靠他人户籍的，应迁回原家庭户籍，否则 要与被挂靠户籍的家庭同时参保和同一存折扣缴保费才能参保； 3、代扣城居医保的存折存款至少要比保费多10元左右（银行要求存折有一定存款余额），不然会造成扣款不成功； 4、参保扣费成功后，不再受理变更和退费（如：增加人员参保、减少人员参保、参加住院补充医疗保险等变动），要变更只能在下一年度作变更手续。 六、2008年已参保家庭2009年续保应注意什么问题？ 答：应注意以下问题：

基本医疗保险知识问答

基本医疗保险知识问答 一、基本医疗保险如何缴费 基本医疗保险费实行员工和企业双方负担、共同缴纳的原则，其中员工按本人上年度月平均工资的２％再加3元缴纳基本医疗保险费。企业按全部员工缴费工资基数之和的10％缴纳基本医疗保险费。 员工本人上年度月平均工资低于北京市月平均工资60％的，以上一年北京市月平均工资的６０％为缴费工资基数；员工本人上年度月平均工资高于北京市月平均工资300％以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。 二、参加医保后如何看病就医 1、在北京市看病就医时 需同时携带本人社会保障卡（简称社保卡）和医疗保险手册（即蓝本），到本人定点医疗机构就医（或到北京市定点药店购药）。 结算时，员工只需支付本人应负担的医疗费，其余费用由医疗保险基金实时结算。 本人所选定点医疗机构未开通刷卡结算的，需要本人先垫付

所有医疗费用，治疗结束后，将有关票据交由公司进行手工报销。在已开通持卡结算服务的定点医疗机构就医时未提供社保卡的，所发生费用由本人全额负担，医保基金不予支付。 2、在北京市看病就医时，可选择医院范围包括： ①医保手册记载的本人定点医疗机构； ②北京市定点中医医院； ③北京市定点专科医院； ④北京市A类医院（19家）。 北京市定点中医医院、定点专科医院的有关信息，员工可以登陆北京市“基本医疗保险定点医疗机构”平台（https://www.docsj.com/doc/c718441495.html,/LDJAPP/search/ddyy/index.jsp）进行查询。 北京市A类医院名单

3、在异地医院看病就医时 员工在北京市以外地区看病就医（含门诊、住院）时，应注意： ①只能到本人医保手册记载的“异地医院一”、“异地医院二”两家医疗机构就医，否则医疗费用个人全额负担； ②不需携带医保手册，但应向医院说明本人已参加北京市基本医疗保险，要求医院尽量按照基本医疗保险药品目录、诊疗服务目录和服务设施目录（详见办公网人力资源部部门专区）进行诊治，减少个人负担； ③治疗结束后，将有关票据交由公司进行手工报销。 4、急诊就医时 出现急诊情况时，员工可到当地任意一家医保定点医疗机构就医，病情稳定后应转入本人定点医疗机构进行治疗；治疗结束后，将有关票据交由公司进行手工报销。 注意：急诊时，诊断证明书应开具为“急诊诊断证明”，票据、明细、处方等单据应加盖医疗机构的“急诊专用章”。 三、手工报销的起付线是多少 1、门诊费用 门诊费用的起付线是1800元，即员工在一个自然年度内（每年1月1日—12月31日），门诊医疗费用累计超过1800元的部

基本医疗保险知识培训要点

《基本医疗保险知识培训要点》 ——开封市中医院-医保科臧华夫 2016-10-09 一、门诊重症慢性病-疾病谱

二、医保相关法律（一）中华人民共和国社会保险法【摘要】

（２０１０年１０月２８日第十一届全国人民代表大会常务委员 会第十七次会议通过） 第一章总则 第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第三条社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 第三章基本医疗保险 第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的；

医疗安全相关考试试题及答案

2012年医疗安全知识测试卷 姓名科室职称得分 一、填空题：（每空2分共60分） 1、病历是指医务人员在过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括。 2、《病历书写基本规范》新规定病历书写时间改为制、病程记录最长间隔时间有。 3、医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管、、 、、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 4、医疗机构及其医务人员应当对患者的保密。泄露患者或者未经公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 5、医患沟通中有关诊疗情况的重要内容应当、、地记入病历，并由患者或其家属确认。 6、病历成为记录法律证据的。 7、抗菌药物临床应用应当、、的原则。 8、抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：、 与。 9、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录，并应当于内补办越级使用抗菌药物的必要手续。 10、同一患者一天申请备血在至的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科主任核查准签发后方可备血。 11、输血过程中，再根据调整输注速度并受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 二、判断题正确的划√，错误的划×（每题2分共10分） 1、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。（） 2、病历书写应当客观、准确、不及时、完整、规范。（） 3、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。（）

基本医疗保险知识培训要点

《基本医疗保险知识培训要点》 医保科臧华夫-——开封市中医院2016-10-09 一、门诊重症慢性病-疾病谱

二、医保相关法律 （一）中华人民共和国社会保险法【摘要】

（２０１０年１０月２８日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过） 第一章总则 第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第三条社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 第三章基本医疗保险 第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基 本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时 累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设 施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的 部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结 算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三

有关医疗保险的题库数学问题

有关医疗保险的数学问题 一、医疗保险问题 某市城镇居民基本医疗保险暂行办法规定： （一）起付标准：三级医疗机构为600元，二级医疗机构为450元，一级及一级以下医疗机构为260元，政府举办的社区卫生服务机构为150元。 （二）起付标准以上,最高支付限额以下的支付比例：三级医疗机构为50%，二级医疗机构为55%，一级及一级以下医疗机构为60%，政府举办的社区卫生服务机构为70%。参保人员连续缴费年限每增加5年，支付比例相应提高3个百分点。（最多连续提高6个百分点） （三）最高支付标准为20000元。 王大妈加入城镇居民基本医疗保险已有15年，今年她生病在二级医疗机构治疗花费医药费共计8850元，出院后王大妈能报得多少保险金？ 2、某市城镇居民基本医疗保险暂行办法规定： （一）起付标准：三级医疗机构为600元，二级医疗机构为450元，一级及一级以下医疗机构为260元，政府举办的社区卫生服务机构为150元。 （二）起付标准以上,最高支付限额以下的支付比例：三级医疗机构为50%，二级医疗机构为55%，一级及一级以下医疗机构为60%，政府举办的社区卫生服务机构为70%。参保人员连续缴费年限每增加5年，支付比例相应提高3个百分点。 （三）最高支付标准为20000元。 小红加入城镇居民基本医疗保险已有9年，今年她生病在一级医疗机构治疗花费医药费共计12600元，出院小红能报得保险金后，实际只付了多少医药费？ 3、某市城镇居民基本医疗保险暂行办法规定： （一）起付标准：三级医疗机构为600元，二级医疗机构为450元，一级及一级以下医疗机构为260元，政府举办的社区卫生服务机构为150元。 （二）起付标准以上,最高支付限额以下的支付比例：三级医疗机构为50%，二级医疗机构为55%，一级及一级以下医疗机构为60%，政府举办的社区卫生服务机构为70%。参保人员连续缴费年限每增加5年，支付比例相应提高3个百分点。（最多连续提高6个百分点） （三）最高支付标准为10000元。 王大爷加入城镇居民基本医疗保险已有16年，今年她生病在三级医疗机构治疗花费医药费共计13360元，出院后王大爷能报得多少保险金？