护士质量考核评分表
护士护理管理质量评分标准表
（一）病区管理质量分值： 100分标准值：95分
评价标准： 1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，做到五不准。
2、病区办公用品、仪器等放置有序。
3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐。
4、病房内清洁整齐，物品放置有序。
5、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。
评价方法： 1、病区秩序有专人管理，做到五不准：（1）不准在病区吸烟；（2）不准在上班时间聊天、会客；（3）不准在上班时间做私事、看小说；（4）不准在上班时间吃零食；（5）不准在工作场所及冰箱内存放私人物品；
2、病区肃静，做到四轻：走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。
3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放：（1）四固定：一切物品、办公用具、仪器，固定房间、固定位置、固定数量、定人管理。（2）病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线。（3）三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。
4、病区卫生做到四无、三分开、二定期（1）四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；卫生间无臭味、堵塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰尘。（2）三分开：治疗室、换药室、卫生间、病房的拖把及抹布分开使用。（3）二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清洁。
5、病区安全做到三专管、二有：（1）水、火、电专人管理；（2）毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁；（3）贵重仪器专人管理。（4）有突发事件的应急处理预案；（5）有危重患者抢救护理预案。
6、患者做到二遵守、一整齐（1）二遵守：遵守住院规则、探视陪护制度；（2）一整齐：住院患者应着患者服。
7、护理人员着装整齐、仪表端庄，佩带胸牌。检查及评价方法（见表2.5）各级质控组按计划或随时检查，按标准进行评分，≥95分为合格。
（二）护理文书书写质量
评价标准： 1、各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，及时完整。正确使用医学术语。
2、护理记录单重点突出，层次清楚。
1、体温表单分值：100分标准值：95% 评价方法：
1、项目填写齐全、准确。
2、页面清洁、整齐，无刀刮、涂改及错别字。
3、绘制美观，点圆叉正、点叉大小一致（1-2mm），连线粗细均匀、线直。
4、时间、数值及连线绘制准确，加测次数符合常规要求。
5、实施降温措施后、脉搏短绌、使用呼吸机等时，体温、脉搏、呼吸绘制方法正确。
检查及评分方法（见表2.6）根据情况对住院患者体温单进行抽查或全部检查。以页面为单位计算分数，≥95分为合格。计算方法：合格页数合格率（%）= ×100% 检查页数
2、护理记录单（含一般患者护理记录单和危重患者护理记录单）分值：100分标准值：95%
评价方法： 1、护理记录单书写应字体工整，字迹清晰，书写过程出现错字时应当用双线划在错字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹。项目填写齐全，无漏项。
2表述准确、语句通顺，记录内容客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语及通用的外文缩写，体现专科特点。
3、使用黑钢笔或蓝黑钢笔书写，每次记录后签全名。实习学生或未注册护士书写的护理记录要有注册护士或护士长签名，护士长定期检查并签名，签名方法正确。
4、根据护理级别，按规定时间记录，病情变化时随时记录；手术患者按手术护理常规记录。记录次数：一级护理患者1-2天记录一次二级护理患者3-4天记录一次三级护理患者5-6天记录一次
5、一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、病情变化情况、护理措施和效果、护士签名等。
6、危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。
7、新入院患者首次记录应包括：患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、症状等主要病情，以及护理级别、饮食、主要治疗原则和处置情况。
8、出入水量记录：摄入量：包括每日饮水量、食物含水量、输入的液体量等，凡是固体的食物除须记录固体单位量，须换算成食物的含水量。排出量：包括尿量、大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流液量及各种伤口渗出量等，除大便记录次数外，液体以毫升为单位记录。
9、出院、转科记录应包括：患者在住院期间经治疗护理后，疾病的转归及小结。
检查及评分方法（见表2.7）各级质量检查组根据情况抽查或全部逐页检查。以页为单位进行评价，每页得分≥95分为合格。计算方法：合格页数合格率（%）= ×100% 检查页数
3、手术护理记录分值：100分标准值：95%
评价方法： 1、项目填写完整、字迹工整、准确无漏项。
2、记录内容符合要求，能反映巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械敷料等，语句通顺，术语正确，无错别字。记录重点：患者姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、药物过敏史、手术名称、手术时间、术前意识、手术时的体位、术中输液输血情况、尿量、引流管放置情况、生命体征、皮肤及出手术室时的意识情况等。
3、手术所用各种敷料、器械数量的清点、核对、记录准确无误，巡回和器械护士签全名。
4、手术结束后，手术护理记录单及时归入病历。检查及评分方法：护理部质控组每月进行检查，以每份为单位进行评价，≥95分为合格。
计算方法（见表2.8）合格份数合格率（%）= ×100% 检查份数
（三）急救物品完好率分值： 100分标准值：100%
质量标准： 1、急救药品的种类、数量符合规定，用后及时补充，无过期药品。
2、急救设备、药品、物品专人管理、定位放置、定期检查、保养维修，处于功能状态。
3、急诊科及临床科室常用抢救包配置齐全、适用。
评价方法： 1、急救药品、设备、物品完好、清洁，处于功能状态。 2、急救药品设备定量、定点放置、定人管理；急救设备定期消毒。 3、急救药品和器材及时补充、维修、保养。 4、急救药品、急救设备定期检查并登记签字，每周不少于2次。
附：物品配备标准（1）一般抢救物品包括：抢救药品（可根据专科特点配备）、氧气（含流量表、湿化瓶等）、吸痰器、输液架，皮肤消毒液、无菌棉签、输液器、注射器、吸痰管、氧气管、开口器、舌钳、压舌板、消毒止血带、瓶套、砂轮及胶布。乳胶手套、血压计、听诊器、手电筒抢救车（车内常用抢救药品、抢救物品齐全）、按压板（硬板床者可免配）。
（2）特殊抢救物品：①气管切开包必备科室：急诊科、神经内科、神经外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护室、手术室、产房。②急诊科需另备：腹穿包、胸穿包、腰穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃机、呼吸机（含气管插管全套物品）
检查及评价方法（见表2.9）以上项目随时进行检查，节假日前必查。按项目评价，以主要项目计算完好率。计算方法：完好项目数急救物品完好率（%）= ×100% 计算完好率项目数
（四）各种登记本书写质量分值：100分标准值：100分
评价标准：登记及时、准确、完整、不漏项，字迹清晰，页面清洁，登记内容符合要求。
评价方法：查对登记本、空气消毒登记本、物品交接本、患者意见本、工休座谈会记录本、护士长手册、差错事故登记本、业务学习登记本、护理查房记录本。
检查及评价方法（见表2.10）各级质控组按计划进行检查，根据标准评分（护士长手册20分，其它每种10分）。
（五）基本护理规章制度执行情况分值：100分标准值：100分
评价标准：护理人员了解制度内容，并能自觉执行。
评价方法： 1、各级各班护理人员职责 2、护理交接班制度 3、护理查对制度 4、给药制度 5、护理查房制度 6、分级护理制度 7、治疗室管理制度 8、护理质量管理制度 9、护理差错登记报告制度 10、护理安全管理制度 11、病房管理制度 12、抢救工作制度 13、消毒隔离制度 14、护理会诊制度 15、业务学习制度 16、护理人员着装规定 17、住院患者健康教育制度检查及评分方法（见表2.11）
科室及护理部质控组随时检查执行情况，一项不执行者该项不得分，一项制度中一条不执行者扣1分，该项100分为合格。
（六）护士长工作质量评价标准分值：100分标准值：95分
评价方法： 1、有年、季、月工作计划及周工作安排。
2、护士长工作手册填写规范，项目齐全。
3、每日进行护理查房，检查护理工作情况，记录齐全。
4、严格执行护理质量检查制度，每月按时进行检查，并对质量缺陷进行原因分析、制订改进措施，进行跟踪检查，实现护理质量的持续改进。按要求填写报表并报护理部。
5、按时参加护士长例会，及时向全体护士传达会议精神。
6、随时巡视病房，了解并掌握危重及一级护理患者的情况，参与危重患者的抢救护理工作。
7、及时组织对危重和复杂、疑难护理患者的讨论，指导责任护士制订护理计划并检查落实情况。
8、每月组织病区护士业务学习2次，有记录（记录内容包括日期、时间、学习内容、主讲人、参加人员签到），保留业务学习讲稿。
9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情况。
10、随时监控护理质量、护理安全重点项目的落实情况：如基础（危重、一级护理患者）护理、消毒隔离措施、护理安全管理制度、无菌技术操作、基础护理和专科护理技术操作，急救物品、药品的完好状态等。
11、随时征询患者对护理工作的意见及建议，每月至少召开一次工休座谈会，有记录。有对意见和建议的落实、改进情况，并及时向患者反馈。
12、适时组织对发生的差错进行讨论，并进行原因分析、定性，制订防范措施，提出处理意见。
13、及时检查进修、实习护士的工作和带教情况，按计划组织业务学习。按时进行出科考试和书写进修、实习鉴定。
14、督促检查配餐员、保洁员和护工工作。
15、按时填写各种报表，及时上报护理部。检查及评分方法（见表2.12）科护士长或护理部按时对护士长考核，按评价标准进行评分，≥95分为合格。
（七）科护士长工作质量评价标准分值：100分标准值：95分
评价方法： 1、有年、月工作计划，周有工作安排，并及时对工作计划完成情况进行评价。
2、经常深入病房，每月对本科病区护士长工作进行检查，发现问题及时进行或协助解决并给予具体指导。重大事件及时报告护理部。
3、每月按计划检查病区护理工作质量，如危重患者的护理、基础护理、专科护理技术操作、护理文书书写、消毒隔离、药品管理、病室管理等，及时组织对护理差错进行讨论。做到：检查有记录、有评价、有缺陷原因分析、改进措施和跟踪监控记录。
4、按时巡视病房，掌握本科急危重症和抢救患者的病情和护理工作质量，并进行具体的指导。需要时参与危重患者的抢救工作。
5、适时征求患者对护理工作的意见及建议，并详细记录。对具体问题有改进措施和处理意见，并跟踪检查落实、改进情况。
6、参加各病区的护理查房，督促并检查对实习、进修护士的临床带教工作和教学大纲的完成情况。
7、每月组织一次全科业务学习，记录完整，并保留讲稿。
8、认真填写护士长手册，做到项目齐全、记录内容符合工作实际，对持续改进护理工作质量有参考价值。
9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情况。检查及评分方法（见表2.13）护理部按时对科护士长考核，按评价标准进行评分，≥95分为合格。
（八）护理部主任（副主任）工作质量评价标准分值：100分标准值：95分
评价方法： 1、有全面的护理工作计划，做到：年有计划、月有安排，半年和全年有对计划完成情况的总结和评价。定期召开全院护士大会，进行工作总结。
2、每周召开并主持护理部例会，及时传达医院办公会和有关会议精神，对每周工作进行总结和安排。
3、每月组织全院护理工作质量检查，定期召开护理质量、护理安全评估分析会，对护理工作质量缺陷原因进行分析，制订改进措施，跟踪检查落实情况，及时向全院护士长反馈检查及评价结果，实现护理质量的持续改进。
4、适时组织全院护理人员专业理论知识和护理技术操作技能培训，落实护理人员继续教育和毕业后的规范化培训。
5、每月组织全院护理查房一次，掌握临床各科室危重及一级护理患者情况，工作指导到位。
6、及时研究处理和解决临床护理工作中发现的各种问题和患者的投诉，做到有记录、有反馈，重大事件及时向主管院长汇报。
7、负责进修护士和护理专业（含助产）实习学生的工作、安排，做到有计划、定期检查并指导临床教学任务完成情况和效果评价。
8、按时召开全院护士长会议。
9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，督查各项护理质量核心制度的落实情况，做到制度完善、定期检查。
10、按时召开护理差错分析会，做到：有原因分析、防范措施、并有定性和处理意见，严重差错及时向主管院长汇报。检查及评分方法（见表2.14）业务院长、科护士长及护士长按时对护理部主任（副主任）考核评价，按评价标准进行评分，≥95分为合格。
吕梁山护工培训机构量化考核表
附录 A吕梁山护工培训机构量化考核表 表A.1 吕梁山护工培训机构量化考核评分表 考核内考核详细说评分标分 完整的组织领导机构，专职的管组织领导机构不健全1-分无专组织领团队，有充足的课堂教学场所和管理团队1-分课堂教学场所和分践教学的场践教学场所不充足1- 教学大纲是否按照各专业教学大纲及学时执行率不90分，小85行分配执分，以此类 班级管按专业分班授课，班容量是否超专业不分分班容量51-6人分5人0.分6人以上分，以此类 无专人管理分无专柜分档案管完整的班级档案、学员档案、培监控分，监控资料不完整分1分监控资料，专人专柜管理档案资料缺一项分以此类（完为止 规章制是否建立健全各项规章制度，学制度架构不全1-分，内容太少分管理制度、教师选拔聘用制度1- 技能大举办技能比赛，提供比赛记录、未组织比赛活动分，资料不全分像资料、活动方案等1- 文娱活举办文娱活动，提供活动记录、未组织文娱活动分，资料不全分像资料等 就业台真实完整的就业资料、影像资无资料分，资料不全1-分体检是否按规定进行体检、购买人身未体检或不按规定体检分未入保险、着外险、是否统一着分，不统一着装分 电子签学员电子签到系统运行情况原始签到不完整1-分，无电子签到分 培训合格合格率不95分，小90要求达95以分，以此类分5开拓市场无回访服务扣5分，回访记录低于95%是否积极推荐用工单位，按期进行就业回访扣1分，低于90%扣2分，以此类推，回访服务，完整回访记录表（5分）新推荐1个优秀用工单位奖励1分 吕梁山护工课程量化考核评分表A.2 表． 考核内容考核详细说明评分标准分值 实操实训课时70，课程安课时不达标的分，缺实操实训课时分及影像资相应资料1- 课程内容是否按文件规定执行课程不达标的分，缺实操实训课程分相应资料1-课程安排及影像资 每位教师要贯穿始终进行扶根据教案、影像资料、护择业观教与扶智等教育，开展每期至少现身说法等综合评分，缺一名优秀护工现身说法，讲好分项工故不积极组织学员参加国1-积极参加领导组办公室组织讲座，人数不达规定国学教分各种国学讲座，鼓励学校自发分学员秩序混乱 1-分自发组织学员开展国学展传统文化教育，提高人文素 座奖不组织、不观看分，吕梁山护工系列微是否专门组织学员观看，影像有完整观看1-分，观料及观看记录分影秩序混乱1-分，不组织、不练唱吕梁山护工之以上不会唱50记录、影像资料及课程安分以下1-,50授课记录、影像资料及课程急救、康复理未增加急救、康复理疗排、教师资质证分，课时不达标分军训课程安排及教官名单、影未安排军训分资监管员确认是否所有教 授课和学员交流是否全程普普通话授全程普通话，无普通话授分话，鼓励学员全程普通话交合考核时间：考核人签字：吕梁山护工师资团队量化考核评分表A.3 表． 考核内容考核详细说明评分标准评分 教师队伍年龄、学历、专业技术职根据培训教师花名表等核实等结构合理有一定数量的具备护得
(完整版)护工工作职责内容
护工工作职责内容 一、病房护工工作内容 1、给无陪护的患者脸、洗脚、喂饭、擦身、料理大小便、洗衣服、帮助病人按时服药、翻身、拍背等生活护理。 2、协助护士做好晨间护理工作，管理病人家属、陪人及躺椅、席子等生活用品。 3、更换床单位、铺床。 4、病区间的物品、药物、器械借还，急诊药物的领取、借还。 5、陪送病人检查。 6、协助护士接收新收病人。 7、陪送出院病人出院。 8、雾化等一些医疗器械清洗、浸泡、晾干、装卸等。 9、科室临时安排事务及今后科室派生出来不属于医生、护士执业要求的后勤服务。 具体细节工作由各科护长安排。 二、妇产科分娩室与新生科的护工工作内容。 1、分娩室：待产室、分娩室、床、床头柜、抽屉的清洁，终末消毒，产床的清洁、消毒（包括每次产后的清洁、消毒、皮布的清洁消毒）。 2、婴儿床等用具包括婴儿洗澡间，新生儿抚触室、新生儿游泳室的清洁消毒，每天婴儿洗澡后的清理、清洁和消毒工作。 3、临产妇在无陪人环境下的生活护理，包括给产妇一定的抚触工作及产妇心理安慰在开展导乐陪伴时协助工作。 4、分娩室的拖鞋清洗，分娩室隔离衣更换后清理工作。 5、分娩后的器械整理与器械供应室的器械调换与清点。 6、对产科的无陪人的产妇的生活护理。 7、管理病人家属、陪人及躺椅、席子等生活用品。 8、更换床单位、铺床。 9、病区间的物品、药物、器械借还，急诊药物的领取、借还。 10、陪送病人检查。 11、协助护士接收新收病人。 12、陪送出院病人出院。 13、科室临时安排事务及今后科室派生出来不属于医生、护士执业要求的后勤服务。 三、急诊科护工工作内容 1、服从护长的工作安排。 2、负责急诊注射室的环境卫生，抢救室的抢救车、治疗车、氧气车的卫生，并保持井然有序。 3、急诊护士口包的清洗。 4、负责急诊药物，如葡萄糖的摆放和增加，并保持井然有序。 5、负责急诊病人的接诊，护送病人检查、入院。保持病床、担架、平车的卫生，检查完毕送检查报告单到所入院科室。 6、协助护士完成各种护理工作，（如小儿输液帮固定身体等）。 7、科室临时安排事务及今后科室派生出来不属于医生、护士执业要求的后勤服务。
护士长工作质量考核标准
护士长工作质量考核标准 1、护士长每天提前15分钟到岗，有事向科护士长请假。 2、周一至周五无特殊情况还允许请假，上午不允许离开病房。 3、每日工作流程。 上午：晨会15分钟时间，严格执行交接班规范。 第一次巡视病房：7:50晨会交班前巡视病房，检查夜班工作完成情况。 重点查看夜间危重病人护理质量、特殊检查及手术前准备是否完善，动员家属离开病房。床头交接班时检查口服药服药到口情况。 第二次巡视病房：9:00检查晨间护理和治疗进行情况。 第三次巡视病房：11:00检查治疗、护理工作完成质量，与病人交流，了解病、家属思想动态及对护士的评价。 下午：上班后根据科室具体情况进行15分钟业务学习。 第一次巡视病房：14:00了解病人情况，掌握当天治疗进行情况，督促治疗按时进行。 第二次巡视病房：16:00检查4pm治疗护理进行情况，检查次日手术及特殊检查完成情况。 第三次巡视病房：查看重点病人，17:00检查护理文书书写是否与病情相符，质量是否符合要求，检查各种签字是否到位。 1、夜查房，检查工作发现的问题要及时改正。 2、同类错误一个月内再次发生和护士长绩效2分。 3、病房内有差错事故年终护士长考核不得评为优秀。 4、隐瞒差错事故不及时上报，一经发现扣发护士长三个月津贴。
神经内科1-5年护士培训计划 一、掌握医院及病区各项规章制度。 二、掌握包床护士工作流程、职责及护理周计划内容，掌握本科常见疾病（脑出血、脑梗死、一过性脑缺血发作、病毒性脑炎、癫痫、面神经炎、重症肌无力、帕金森氏病）的病因、病理生理、临床表现、辅助检查、治疗原则、护理措施、效果评价，健康指导。掌握脑血管造影及支架植入术前术后护理、气管切开病人护理、常用护理文书的书写。 三、掌握本病房专科技能操作及相关理论知识：呼吸机、心电监护仪、微量泵、除颤仪、血糖仪、急救车的使用及管理，氧气吸入、雾化吸入、动静采血、吸痰、置胃管、尿管操作流程，腰椎穿刺术前、术后护理。掌握各种仪器的消毒处理和保养。 四、熟悉总务班工作流程，计算机的使用及医嘱处理，出入院患者病历整理排序，常用物品、药品的领取，掌握本科常用和急救药物药理作用、使用方法、配伍禁忌、副作用、观察。 五、掌握优质服务内涵及分级护理内容及要求，独立分管包病人、值夜班，完成基础护理、专科护理，参与危重病人抢救，熟愁昏迷、长期卧床病人护理及预防并发症。 六、按照优质护理服务、扁平化护理要求，独立分管包病人，掌握本病区疾病病人的病情观察、基础护理、用药指导、健康教育、心理护理、康复指导。具备一定的沟通交流能力，主动与病人进行沟通交流，掌握各班工作流程及职责。 七、掌握神经内科常见急危重病人急救措施。护理要求及并发症的预防，掌握呼吸机辅助呼吸、昏迷、长期卧床、气管切开病人护理，掌握脑血管病人急性康复指导，能独立配合医生抢救病人，独立完成护理文书书写。床边护理查房能熟练汇报病人病情，具备一定的带教能力，参与病区每月一次护理查房，业务学习。独立完成呼吸机，由除颤、心电监控
中医科临床医疗质量考核评分表.2016年 doc
中医科临床医疗质量考核评分表科室：科室签字：2016年2月 项目考核内容分值考核标准及方法考核 情况 扣 分 医疗质量（12） 核心 制度 知晓 程度 落实 情况 0.1 三级医师查房制度（体现中医特色） 是□否 □ 0.6 首诊负责制度（中医） 是□否 □ 0.6 查对制度（中医） 是□否 □ 0.1 交接班制度（中医） 是□否 □ 0.6 会诊制度，抽查外出会诊记录（中医） 有中医与西医临床科室的会诊、转诊制 度，抽查外出会诊记录，请进来医师会 诊记录，留存会诊医师的资质, 是□否 □ 是□否 □ 中医中药的安全使用（中 医） 0.9 严格掌握中医中药的安全使用，严格掌 握适应症及禁忌症 是□否 □ 医疗质量控制实施 （中医） 0.6 通过科间会诊，开展眼科、耳鼻喉科疑 难危急重症的病情评估，制定适宜的诊 疗方案。 是□否 □ 0.3 通过科间合作，把中医药服务拓展到西 医临床科室。参与多学科综合门诊诊疗 工作。 是□否 □ 0.6 科室成立质量管理小组，有中医医疗质 量与安全控制指标 是□否 □ 0.3 中医医疗质量与安全控制方案 是□否 □ 0.6 中医医疗质量与安全控制评价考核制度 是□否 □ 0.6 有质量改进措施，开展质量管理与持续 改进活动。 是□否 □ 实施操作记录 （中医） 0.3 在门诊病历中记录实施治疗项目及注意 事项 是□否 □ 尊重患者的隐私 （中医） 0.6 对患者实施治疗时实施保护性治疗和沟 通 是□否 □ 设备使用（中医） 1 熟悉本科室各项治疗设备的性能及操作 规范，严禁违规操作 是□否 □ 掌握治疗及操作的适应症 及禁忌症（中医） 1 严格掌握各类治疗及有创操作的适应症 及禁忌症，杜绝发生患者的灼伤、电击 伤等其他损伤。 是□否 □指令性工作（中医）0.6 指令性工作完成情况 是□否 □急救能力 1 结合中医科特点，建立各项应急预案，做到人 人知晓 是□否 □ 1 参加医院培训，熟练掌握心肺复苏急救 技术 是□否 □ 医疗安全不良事件上报 （中医） 0.6 医疗安全不良事件处理及时、登记上报 及时，无隐瞒。 是□否 □
医技科室医疗质量考核评分标准
2012年医技科室医疗质量考核评分标准 考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分 医疗质量组织与管理15 科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于3人）， 每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医 疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措 施和意见。 提问质控小组成员2人：介绍质量自 查情况；查质控记录：无组织扣3 分，未开展工作扣3分，无记录扣2 分，记录不齐全扣1分/项。 技术操作规范10 有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。无书面检查操作规程、常规,每项扣2分，抽查4项操作，每违规操作一项扣2分。 仪器使用、保养工作10 按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分，仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状态扣2分。 医疗规章制度 会诊制度 5 急会诊10分钟内到位，普通会诊根据要求按时到 位，并做好相关记录。 现场模拟呼叫，或根据投诉意见，不 及时到位一人一次扣2分，因会诊不 及时影响病人诊治不得分。 值班制度 5 值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有 工作，若设备发生故障及时汇报并做好相关记录。 现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未 履行职责一人一次扣2分。 医疗安全制度10 严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现 差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上 报医教部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处 理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医教部 处理，杜绝医疗事故的发生。 查差错登记本，如差错未登记或未上 报一起扣2分，有小纠纷或纠纷苗头 处理不及时扣4分，不配合医教部处 理医疗纠纷一起扣4分。大差错、医 疗事故扣10分。 医疗沟通工作 5 每月主动与临床科室沟通至少两次，收集反馈意 见，积极解决问题，并提出改进措施。 查记录资料和到临床科室核实，无资 料不得分,工作不到位扣1分/次。 资料管理10 各种检验检查均有登记，资料（申请单、报告单、 图片等）保管（存）完好，便于查询。 查登记本，无登记不得分，登记不全 扣1分，资料丢失每份扣1分。 报告及时性10 大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查 结果时间≤48小时；一般常规检验、心电图、超声 现场抽查CT、X光等大型检查者5 例，检验、心电图、B超常规检查者
2016年医务科医疗质量管理与持续改进记录考核内容
2016年医务科医疗质量管理与持续改进记录考核内容
每月医疗质量和安全工作计划和重点一月份：患者病情评估及告知制度 二月份：病历书写 三月份：三级医师负责制度 四月份：抗菌药物临床应用指导原则 五月份：危重病人抢救流程 六月份：手术诊疗管理 七月份：病种质量监控管理 八月份：病种质量监控管理 九月份：麻醉工作程序 十月份：运行病历的监控与管理 十一月份：三级医师负责制度 十二月份：抗菌药物分级管理实施细则
科室医疗质量与安全管理小组工作记录 一、科室自查情况总结 二、专项质控评价 （一）科室病历书写质量评价 （二）合理用药评价 （三）科室合理用血评价（采血、取血、输血流程执行情况；输血适应症、合理用血评价；输血病历质量检查） （四）核心制度执行情况 （五）住院超过30天患者管理与评价 （六）医疗不良事件及纠纷 （七）非计划二次手术分析 （八）科室诊疗组诊疗质量分析 （九）科室医疗技术管理（二、三类医疗技术、科室新技术等技术评价和人员技能评价、审核等） （十）手术科室手术质量评价 （十一）“三基”培训和掌握情况 （十二）科室质量与安全指标变化趋势分析 三、主管部门检查反馈整改措施及效果评价 四、科室质量安全控制重点议题（包括根据医院工作重点制定下一阶段科室质控计划等）。
检查日期2016、1、3 检查人员李长友、王曙梅主要检查内容患者病情评估及告知制度 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）实行患者病情评估制度不全面，未遵循诊疗规范制定诊疗计划并进行定期评估，未根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案，治疗参与率不合格。 改进措施全面推行《患者病情评估及告知制度》，由中级以上资质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历中须有记录，制定鼓励措施，加强治疗的参与及中成药、治疗技术的使用。 效果评价质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。 质控员签字年月日科主任签字年月日
药剂科医疗质量考核表
药剂科医疗质量考核表 考核组签字：科主任签名：年月日 考核项目考核内容分值考核情况得分 医疗质量每月定期召开质量控制小组会议，开展科室质量自查，针对问题提 出整改措施，考查整改效果。完善各种登记记录。未召开科务质控 会议扣2分，未进行科室质量自查扣2分，无问题整改措施扣2分。 各种登记记录不全，每项扣1分； 5 坚持首问负责制，及时协调处理医院工作人员、患者提出的问题。 无故推诿一次扣2分。造成不良影响不得分。 2 加强与临床科室的沟通联系，每月定期征求临床意见，改进服务。 查记录，未定期征求临床意见不得分。 3 麻醉药品、第一类精神药品的管理符合规定，记录完整。处方合格 率达到规定标准。各项登记不完整每项扣2分。账物不符不得分。 “麻醉、精一”药品处方合格率低于100%不得分。“精二”处方合 格率未达95%不得分。普通处方合格率低于95%，每下降1个百分点， 扣1分。 5 近效期药品登记按要求进行登记、警示、处理。过期、变质药品必 须单独存放于不合格药品库房（专柜）。查记录，未按规定登记、 警示不得分，登记、警示不完整每项扣2分。合格药品区域内存放 不合格药品不得分。 5 严禁公药私借；严禁私自调换药品，未经科室（或部门负责人）同 意不得私自调换药品。查记录，未经许可私自外借、调换药品、发 现一例扣5分。 5
建立处方点评制度，对不合格处方专册登记。每周对归档处方进行 评价，形成处方评价报告。每周报至医务科。查记录。无处方点评 制度不得分；未登记不合格处方1例扣1分，无处方评价报告不得 分，报告不及时扣1分。 5 窗口发药复核制度。处方调配、核发后必须及时签字（章）。查排 班表，无故未安排复核扣2分。发药窗口未按规定复核处方内容、 药品价格不得分，处方调配、审方未签字每项扣1分。 3 每月对门诊、住院处方药品使用情况进行分析，形成正式分析报告， 上报医务科，院长办公室。.查分析报告，无分析报告不得分，报告 不及时扣2分。 5 医院抗菌药物临床应用、围手术期预防用药分析评价。查分析报告， 无分析报告不得分，报告不及时扣2分。 5 建立临床药师制，开展以合理用药为核心的临床药学工作。有完善 的工作记录和相关资料。查临床药师工作记录。无工作记录不得分， 临床工作时间未达要求酌情扣分。 2 医疗安全医疗纠纷投诉反馈情况：月内发生1例医疗纠纷扣5分，未上报扣 5分。 5 医疗不良安全事件的上报：未上报1例扣2分。 2 科室内对医疗安全培训每月要有记录，无记录不得分。 3 药品管理与工作无关的非本科室人员不得进入科室工作区域，无关人员进入 科室工作区域，发现1例扣1分； 5 药品供应满足临床合理需要。制定有突发事件的药事应急管理的预 案。未制订预案不得分，预案不完整每项扣1分，药品供应不能满 足临床需要扣2分； 5 药品分类管理，定点存放，先进先出，随时养护，严格按照规定条 件贮存。未按规定存放，每项扣1分，无药品养护记录扣2分； 3
护工工作手册
临床支持工作人员工作职责 1.在医院总务科、物业公司管理主任的双重领导和医院护理部、病区护士长指 导下,从事所在科室的各项临床支持工作。 2.服从所在科室的具体管理,如考勤、排班、工作任务分配等。 3.巡视病区,发现安全(如消防、保卫、防盗、医闹等)隐患或差错苗头应及时向 总务科、物业公司管理主任和病区负责人(护士长)报告。 4.协助护士做病区管理(具体内容由病区护士长指定),清洗、消毒便器,负责出 院、死亡病人病室的整理和终未消毒工作。 5.及时做好病区（顾客、工作人员）饮水供应，协助配餐员做好配膳工作，必 要时协助顾客进食。 6.完成本班顾客检查、治疗时接送,护送新入院顾客至病房,负责接送手术病人。 7.负责收送病区各种标本,及时补充所需各类标本容器。 8.传递医疗、护理、行政文件。 9.负责运送密闭药品、制剂、消毒剂，请领各种表格。 10.协助护士清点卫生被服，负责科室卫生被服及所需物品的运送。 11.负责病区保洁员非正常上班时间所在科室的卫生工作保持环境的清洁、有序。 12.禁止在科室冲凉、洗衣物、煲食物或吃东西。 13.禁止在上班时间与病人或家属签订任何服务协议（例：特护）。 14.负责科室的氧气运送及管理。 15.遵守公司的其它各项规章制度。
护工工作指导 一、护工的工作内容和注意事项 1、工作内容 ·做好晨间护理，打开水，整理床单。 ·更换消毒液 ·擦拭床旁桌及治疗室台面，做好出院终末消毒。 ·更换、清点被服、患者服。 ·送急检标本，取结果报告单。 ·护送病人做检查、治疗。 ·处方、更重治疗单划价、出院结算等。 ·取、送各种消毒物品。 2、注意事项 ·送急检标本，划价跑单要严格查对，做到准确，及时无误。 ·更换消毒液要注意配制方法正确，浓度正确。 ·护送危重病人治疗，检查须有病护人员陪同。 ·去送消毒物品要注意有菌核无菌分别放置。 ·建立被服台帐，做到日清月点。 ·擦拭毛巾要做到一桌一巾一用一消毒，放置交叉感染。 二、护工管理作业规程 1、目的 规范护工管理程序，确保工作有序，安全运行。 2、适用范围 适用于医院各科室护工岗位的管理。 3职责 ·护工按各自岗位工作程序具体实施日常工作。 ·部门主管按标准每天督促检查工作质量，负责协调解决随时出现的问题。·部长负责质量抽查，定期征求科室对护工的意见，做好协调及监督指导
护工的准入制度
护工的准入制度 第一条准入人员 （一）思想品德 团结协作，有良好的思想品德，遵纪守法，作风正派，工作勤奋努力。 （二）试用条件： 1、病区护工具有初中以上（含初中）文化程度，护送组护工具有护理中专（含中专）以上学历。 2、准入年龄必须年满18周岁以上，40周岁以下。 3、身心健康，五官端正、口齿伶俐，身高：女1.55米，男1.60米以上。经医院体检合格，体检结果要求身心健康，无传染性疾病，无特殊药物接触过敏史，无任何阳性体征。 4、愿意遵守医院的各项规章制度，服从分配。 5、部分病区护工岗位，如应聘者工作能力及表现特别优秀，条件可适当放宽。 第二条招聘、考核 （一）招聘程序 1、临床科室根据实际工作需要，可聘用护工。 2、护工必须经过培训、考核合格后，持证上岗。 3、病区护工由病区提出申请，护送组护工由服务部提出申请，并将应聘人员资料（培训合格或护校毕业证、体检合格证、身份证复印件）上报护理部、人力资源部，经面试、审核，临床考核一周，合格者方能上岗试用，试用期两个月。 (二)考核制度 1、病区护工工作质量由病区一级质控小组负责监控，每月一次。 2、护送组工作质量由服务部负责质量控制，每月一次。 3、医院二、三级护理质控小组负责对护工工作进行二、三级质控，每季度一次。其结果与护工劳务费挂钩。 4、各级质控小组应按照护工岗位职责，对护工工作完成情况、服务态度及患者、医生、护士满意度评价进行考核，合格者方可继续留用，聘用期内超过3次考核不合格者，予以解聘。 第三条建立关系 护工经考核合格后，到医院人力资源部办理相关手续，签订劳动合同。合同期限为一年或两年。录用后，要严格遵守医院及护工服务部的各项规章制度，认真细致的完成各项工作任务。因服务态度恶劣遭病人及家属投诉者，经核查属实后，予以解聘。因投诉引起的纠纷，由护工本人负责。
医疗质量评价体系与考核标准
医疗质量评价体系与考核标准 评价指标评价要点 1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。 3、执业医师、护士无超范围执业。 4、无虚假、违法医疗广告。 5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。 6、护士与床位比例符合医院规定的要求。 7、在一切医疗行为中无收受红包。 8、在一切医疗行为中无收受回扣。 1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括: 首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。 2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。 2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。 2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。 3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。1、科主任/学科带头人具备承担区级以上(含区级) 继续教育项目或科研的能力。 2、科主任/学科带头人在本专业区级以上(含区级) 学术组织任委员以上职务。1、科室严格执行门诊医疗工作管理相关规定，服从门诊部统一安排。中医科医一、科室管理(50分)1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。2、建立健全各项规章制度和岗位职责。1、依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。二、门诊医疗质量与持续改进(150分) 2、门诊医师按时上班，坚持专家/专科门诊，不套排，不随意停诊，不随意顶替，更不允许进修生、培训生、实习生单独上门诊。 3、严格执行首诊负责制，门诊会诊制。 4、对门诊医师“合理检查，合理治疗，合理用药”有具体的监督措施。 5、做好等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施(有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备) 。 6、在病人外出检查未归时，医生不能擅自离岗。1、门诊病历书写规范，符合要求。2、门诊处方及检查申请单书写规范，符合要求。1、执行《中华人民共和国传染病防治法》，疫情报告及时准确并有登记。2、严格遵照预检、分诊制度，发现传染病或疑似传染病患者，到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒。3、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。4、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。1、病区执行三级医师负责制度。2、普通患者入院后由当班医师和护士接诊，并根据病人病情确定初步诊疗和护理计划，并在2小时内执行。3、危急重病人入院后当班医师和护士立即进行初步评估，立刻通知上级医师到达现场处置病人，确定初步诊疗方案，并立即执行。1、普通病人应在48小时内有主治医生评估结果及诊治方案，72小时内应有副主
护理人员工作质量考核表
宁夏中医研究院 2012 年9月肝胆脾胃病科科室护理人员工作质量考核上报表考核时间：2012.9 考核人：贺俊娇、马荣、蔡琴琴 考核项目姓名仪容仪 表、劳动 纪律 特护、一 级护理 质量 急救物 品、药品 管理 病室管 理 治疗室药 品管理 护理文 件书写 消毒隔 离 护理差 错 理论 考试 成绩 操作 考试 成绩 总扣 分 加分总分 马荣1、32床刘 增福无坠 床标识， 扣2分；1、急救车 上有灰尘， 扣1分； 1、暖气下 有卫生死 角，扣1 分 1、交班报 告有涂改 现象，扣1 分；2、入 院病人无 生命体征， 扣2分；3、 辨证施护 表中主要 病情书写 太简单，扣 2分 无96分95分9分91分 张弟休产假 樊金莲1、9月 25号科 室例会 未参加， 扣2分；1、病人 八知道 掌握不 全，扣2 分；2、 疾病护 理常规 掌握不 全，扣2 1、个别急 救药品禁 忌回答不 上，2分 1、口服药 过期存放 扣2分； 1、入院评 估表中生 命体征与 体温单不 符扣2分； 2、主管病 人六种表 格24小时 内未完 88分92分16分84分 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！
分；成，扣2 分；3、字 迹潦草， 扣1分； 蔡琴琴1、八知 道掌握 不全，扣 2分；2、 疾病护 理常规 掌握不 全，扣2 分；1、晨间 护理时， 未整理 病人物 品，病室 太乱，扣 2分 1、口服药 过期存放 扣2分 1、病人评 估表中书 写笔迹不 同，扣2 分； 1、一次 性毁形 本23.24 号未签 名登记， 扣2分； 90分91分12分88分 禹佳1、八知 道掌握 不全，扣 2分；2、 疾病护 理常规 掌握不 全，扣2 分；1、用后吸 痰用物未 及时消 毒，扣2 分 1、晨间 护理时， 未整理 病人物 品，病室 太乱，扣 2分 1、安而碘 瓶盖未拧 紧扣1分； 1、主管病 人刘表未 及时填写 扣2分；2、 新入病人 26日晨生 命体征未 画扣1分； 3、45床体 温连线错 误扣1分； 4、45床体 温单呼吸 扣1分；5、 字迹潦草 扣1分； 1、一次 性毁形 本23.24 号未签 名登记， 扣2分； 85分91分18分82分 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！
医疗质量考核表
100 分）临床医疗各科室医疗质量通用考核表（ 科室：日期：得分：分扣
考核内容考核方法与评分标准存在的问题值 分抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或10 、依法执业1超范围执业，报院 办公会讨论处罚。一票否决。迟到一人扣1 分，迟到达半小时扣2 分；经查擅离职守扣、认真履行岗位职责，210分；旷工与擅离职守，另行处理。5 遵守劳动纪律以病员投诉 核实为准，态度不好一次扣2 分，吵 5 、行为规范3架扣5 分并另行处理。 4、执行首诊负责制，无查实扣5 分，情节严 重报院办公会讨论处罚5推诿、拒诊、遗弃 病人 分，记录3 日内无医患沟通及记录，每次扣0.5 、医患沟通55尊重患者权利简单不全面扣0.55 分分，缺相关知情同意书扣分，另报5 凡擅自开展新技术、新项目，查实扣 5 、医疗技术准入6院办公会讨论处罚 重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每5分；选用分；抗菌素不合理联合使用扣1 项扣1 、合理用药71抗菌药物不当扣分。查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征1 分；特殊检查未征得病员的检查项目，每项扣
10 、合理检查8 及家属同意扣光片，阳性率＜70% 1X 分；查当月 分别扣1分 1 分；特殊治疗未查阅病历，无适宜治疗计划扣9 、合理治疗1 分；输血无明确指征扣征得病员及家属同意扣10 分1 5 分每发现一次违规者扣、查对制度510 分未做到扣 5 、科内质控511 3 分；分；不及时上报每次扣内容不准确一次扣、各科室各质控报表1512 分未上报扣 5 数据准确，上报医教科 “基础理论、基本知识、基本技能”合格率达、“三基三严”培训、13 5分100% ，1 人以上不合格扣5 考核 10 小差错一次扣5分，医疗事故分；重大差错扣 、医疗安全1514另行处理
护士考核表
护士护理管理质量评分标准表 （一）病区管理质量分值： 100分标准值：95分 评价标准： 1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，做到五不准。 2、病区办公用品、仪器等放置有序。 3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐。 4、病房内清洁整齐，物品放置有序。 5、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。 评价方法： 1、病区秩序有专人管理，做到五不准：（1）不准在病区吸烟；（2）不准在上班时间聊天、会客；（3）不准在上班时间做私事、看小说；（4）不准在上班时间吃零食；（5）不准在工作场所及冰箱内存放私人物品； 2、病区肃静，做到四轻：走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。 3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放：（1）四固定：一切物品、办公用具、仪器，固定房间、固定位置、固定数量、定人管理。（2）病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线。（3）三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。 4、病区卫生做到四无、三分开、二定期（1）四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；卫生间无臭味、堵塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰尘。（2）三分开：治疗室、换药室、卫生间、病房的拖把及抹布分开使用。（3）二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清洁。 5、病区安全做到三专管、二有：（1）水、火、电专人管理；（2）毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁；（3）贵重仪器专人管理。（4）有突发事件的应急处理预案；（5）有危重患者抢救护理预案。 6、患者做到二遵守、一整齐（1）二遵守：遵守住院规则、探视陪护制度；（2）一整齐：住院患者应着患者服。 7、护理人员着装整齐、仪表端庄，佩带胸牌。检查及评价方法（见表2.5）各级质控组按计划或随时检查，按标准进行评分，≥95分为合格。 （二）护理文书书写质量
护工工作手册
------------------- 时磊5说------ ---- -------- 临床支持工作人员工作职责 1.在医院总务科、物业公司管理主任的双重领导和医院护理部、病区护士长指导下，从 事所在科室的各项临床支持工作。 2.服从所在科室的具体管理，如考勤、排班、工作任务分配等。 3.巡视病区，发现安全（如消防、保卫、防盗、医闹等）隐患或差错苗头应及时向总务 科、物业公司管理主任和病区负责人（护士长）报告。 4.协助护士做病区管理（具体内容由病区护士长指定）,清洗、消毒便器，负责出院、 死亡病人病室的整理和终未消毒工作。 5.及时做好病区（顾客、工作人员）饮水供应，协助配餐员做好配膳工作，必要时协助 顾客进食。 6.完成本班顾客检查、治疗时接送，护送新入院顾客至病房，负责接送手术病人。 7.负责收送病区各种标本，及时补充所需各类标本容器。 8?传递医疗、护理、行政文件。 9.负责运送密闭药品、制剂、消毒剂，请领各种表格。 10.协助护士清点卫生被服，负责科室卫生被服及所需物品的运送。 11.负责病区保洁员非正常上班时间所在科室的卫生工作保持环境的清洁、有序。 12.禁止在科室冲凉、洗衣物、煲食物或吃东西。 13.禁止在上班时间与病人或家属签订任何服务协议（例：特护）。 14.负责科室的氧气运送及管理。 15.遵守公司的其它各项规章制度。
------------------- 时需Sr彳 ------- ---- --- -- 护工工作指导 一、护工的工作内容和注意事项 1、工作内容 ?做好晨间护理，打开水，整理床单。 ?更换消毒液 ?擦拭床旁桌及治疗室台面，做好出院终末消毒。 ?更换、清点被服、患者服。 ?送急检标本，取结果报告单。 ?护送病人做检查、治疗。 ?处方、更重治疗单划价、出院结算等。 ?取、送各种消毒物品。 2、注意事项 ?送急检标本，划价跑单要严格查对，做到准确，及时无误。 ?更换消毒液要注意配制方法正确，浓度正确。 ?护送危重病人治疗，检查须有病护人员陪同。 ?去送消毒物品要注意有菌核无菌分别放置。 ?建立被服台帐，做到日清月点。 ?擦拭毛巾要做到一桌一巾一用一消毒，放置交叉感染。 二、护工管理作业规程 1、目的 规范护工管理程序，确保工作有序，安全运行。 2、适用范围 适用于医院各科室护工岗位的管理。 3职责 ?护工按各自岗位工作程序具体实施日常工作。 ?部门主管按标准每天督促检查工作质量，负责协调解决随时出现的问题。
医技科室医疗质量考核评分标准.doc
. 医技科室医疗质量考核评分标准 考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分科内有主任、班（组）长、质控员组成的质控小组提问质控小组成员 2 人：介绍质量 医疗质量组（不少于 3 人），每月 1 次医疗质量自查（医疗规自查情况；查质控手册、科主任手册； 6 织与管理章、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对无组织扣 3 分；未开展工作扣 3 分； 存在问题有改进措施和意见。无记录每本手册扣 2 分。 无书面检查操作规程、常规 ,每项扣 2 技术操作规范10有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。分，抽查 4 项操作，每违规操作一 项扣2分。 查记录，无记录不得分，记录不全每仪器使用、 按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。 次扣 1 分，仪器处于临用状态，有 5 保养工作 一台仪器不处于临用状态扣2 分。 医急会诊 10 分钟内到位，普通会诊48 小时内到位，现场模拟呼叫，或根据投诉意见，不会诊制度 6 疗各类会诊及时到位，并做好相关记录。及时到位一人一次扣 2 分，因会诊
考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分规不及时影响病人诊治不得分。 章 值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有现场抽查，脱岗一人一次扣 2 分，值班制度 6 制 工作，并做好相关记录。未履行职责一人一次扣 2 分。 度 查差错登记本，如差错未登记或未上 严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现 报一起扣 2 分，有小纠纷或纠纷苗 差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上 头处理不及时扣 4 分，不配合医务医疗安全制度10 报医务部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处 部处理医疗纠纷一起扣 4 分。小差 理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务部 错每起扣分，大差错、医疗事故每起 处理，杜绝医疗事故的发生。 扣分。 每月主动与临床科室沟通至少一次，收集反馈意查记录资料和到临床科室核实，无资医疗沟通工作 6 见，积极解决问题，并提出改进措施。料不得分 ,工作不到位扣 1 分/ 次。 各种检验检查均有登记，资料（申请单、报告单、查登记本，无登记不得分，登记不全 检验检查资料管理 5 图片等）保管（存）完好，便于查询。扣 1 分，资料丢失每份扣 1 分。
护工工作考核评价标准
护工工作质量考核标准 工作纪律 1.上班脱岗一次扣30元,干私活发现一次扣10元； 2.不服从管理一次扣20元； 3.不完成临时性工作安排扣20元； 4.查工作服穿戴不整齐扣5元； 室内卫生 1.室内门窗干净明亮。不符合扣10元； 2.地面、墙壁、顶棚和个种悬挂物无灰尘。一项不合格扣10元； 3.各种用具、被服清洁，放置有序。一项不合格扣10元； 4.厕所、水池见本色、干净卫生无异味，地面、墙面清洁干净。一项不合格 扣1分；房间无异味，气味重扣10元一次。 5.被服按规定一周更换一次，卧床或大小便失禁病人随时更换，并及时清洗。 一项不合格扣10元； 6.垃圾及时清理，不及时清理扣10元。 工作质量 1、不辱骂，刁难老人，对智障老人要尊重，发现一次扣30元。 2、及时为卧床老人翻身，保持全身皮肤清洁，无压疮，无烫伤，无坠床，发现 一次扣20元（特殊情况视过程的真实性而定）。 3、每周为老人修剪指甲，一次过长未剪扣5元。 4、老人洗头，洗澡视气温而定，正常情况冬天每周洗一次，夏天每天洗澡， 一次未做到每人每次扣5元。 5、及时为老人倒便盆，脏水，一次未做到每人每次扣2元。 6、为老人打饭时做到平等对待，一次不符合扣2元。 7、对待所有老人一次同仁，不向老人索要钱或其它物品，发现一次扣20元。 （特殊情况经核实除外）。 服务态度 1、工作热情，积极性高，对老人有爱心。违反一条扣30元。 2、责任心强，工作任务完成质量好。未做好一条扣30元，造成严重后果者，加 倍处罚。影响恶劣者，开除并扣除保证金；造成法律纠纷者，承担法律后果。满意度考评1、病友考评 2、医护考评 3、家属考评 4、公司管理人员考评 考核人：被考核人： 时间： 注：考核办法根据平时工作情况和有关科室的反映、现场查看。
2017年护士长目标责任书
户县妇幼保健院 _______科护士长综合目标管理责任书 一、护士长职责 1、在主管院长及护理部领导下，负责病区护理工作的行政管理和业务管理，制定病区护理工作计划，组织实施，督促检查，并认真填写护士长手册。 2、负责教育护理人员树立现代化护理观，深化优质护理，全面落实责任制整体护理，落实绩效考核，为患者提供全程、全方位、无缝隙、具有专科特色的护理服务。 3、负责病区护理人员思想教育，加强责任心，准守各项规章制度，协调医护、医患关系，加强团结，并与有关科室做好协调工作。 4、负责指导各项护理工作，对复杂的护理技术操作和危重、大手术及抢救患者的护理，应亲自参加并进行现场指导。 5、负责督导护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故，定期组织差错事故分析讨论。 6、负责本病区护理工作质量管理，病区护理质量持续改进。 7、随同科室主任查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术、疑难病例、死亡病例的讨论。 8、负责制定本科室护士继续教育及业务培训计划，提高护士业务水平及工作能力，强化急救知识，能应急运用。 9、负责护理教学和带教工作。 10、负责新技术、新业务及护理科研工作的开展与实施。
11、定期召开护患座谈会，征求病员意见，存在问题及时改进。 12、负责护理设施、仪器、药品的管理以及医疗器械、被服用品的计划请领、报损保管和供应工作。 13、负责科室人员医院营销、医患沟通技巧、合疗政策和医院各项规章制度的培训，负责新入人员的岗前培训。 14、认真完成每月的各项考核、检查。各种数据的填写要实事求是，各类报表及护士长手册按时上交护理部。 15、配合科主任完成科室的任务指标，严格执行收费标准。做到不乱收、不多收、不漏收。 16、负责检查责任护士的护理工作质量、电话回访落实情况，征求患者的意见及建议。 二、病区护理管理要求 1、保持病区布局、环境的整洁、安静、安全。加强患者、陪人、探视人员的管理，护理人员遵守病房工作制度，按照护理级别巡视病人，及时解决病人痛苦。 2、落实对护士素质、服务态度、服务质量的要求。做到：仪表整洁大方、不戴手饰、讲话和气耐心，提供优质服务。 3、热情接待病员，介绍有关事宜及规章制度，帮助尽快适应环境。掌握病区全体病人的病情，护士能运用护理程序制定切实可行的护理计划及措施，组织实施。 4、用物完整无缺，抢救药品及物品、氧气、吸引器、心电监护仪等，做到应急使用。用物做到：定人保管、定时核对消毒、定点放置、定
医疗质量考核标准
医疗质量考核标准 （一）非手术临床科室质量考核标准（300分）得分：考核项目考核内容扣分标准扣分及理由 一、依法执业（10分扣完为止）1.严格执行国家卫生法律、法规。 2.严格执行技术准入制度在资格授权范围内进行 医疗活动。 3.严格按照各个专业的建设规范、管理办法等进行 科室建设和管理。 1.违反国家卫生法律、法规的条款视情节每次扣1-5分。 2.超范围执业，违法开展相关诊疗工作，视情节扣1-5分。 3.科室各种设施、管理制度等与各专业的管理规范冲突，或达不 到管理规范要求，视情节每处扣1-5分。 二、科室质量与安全管理组织（一五分扣完为止）1.有科室质量与安全管理小组。 2.科主任为科室医疗质量管理第一责任人。 3.有明确的岗位职责与制度。 4.有本科室医疗质量关键环节管理文件与措施。 1.无科室质量考核小组，扣一五分。 2.科主任不是科室医疗质量管理第一责任人，扣5分。 3.科室质量考核小组无明确的岗位职责与制度，扣5分 4.无医疗质量关键环节管理标准文件与措施，扣5分。 三、科室质量与安全管理小组工作情况（一五分扣完为止）1.每月召开质量工作小组会议，会议有记录。 2.定期对科室医疗质量进行认真自查，自查有记 录。 3.及时对自查和职能科室督导发现的问题进行整 改和落实，整改措施有记录。 4.有医疗质量关键环节检查记录。 5.每月把本科室的质量运行和检查整改情况报医 务科。 1.未每月召开质量工作小组会议，无会议记录，扣一五分。 2.未定期对科室医疗质量进行认真自查，自查无记录，扣10分。 3.未及时对发现的问题进行整改和落实，整改措施无记录，扣5 分。 4.无医疗质量关键环节检查记录，扣5分。 5.每月未把本科室的质量运行和检查整改情况报医务科扣3分。 四、临床科室专业技术操作规范、诊疗指南及常规执行情况（30分扣完为止）1.科室有本专业技术操作规范、诊疗指南及常规， 并对科室人员进行培训，并做到人人知晓。 2.专业技术操作规范、诊疗指南及常规执行情况。 3.科主任定期督查本科室技术操作规范、诊疗指南 及常规执行情况，并能及时记录执行中的问题与 分析变异原因。 1.无专业技术操作规范、诊疗指南及常规，扣30分。 2.未对科室人员进行培训，培训无记录，扣5分。 3.不能做到人人知晓，每人次扣1分。 4.未严格按照专业技术操作规范、诊疗指南及常规对病人进行合 理检查、合理用药，并未说明理由一次扣2分。 5.科主任不能定期督查本科室技术操作规范、诊疗指南及常规执 行情况，未及时记录执行中的问题与分析变异原因，一次扣2 分。 五、医疗技术管理（20分扣完为止）1.有一、二、三类医疗技术目录。 2.有相应的介入、腔镜、高风险操作等授权管理档 案。 3.严格执行新技术、新项目管理。 1.无一、二、三类医疗技术目录扣10分。 2.无需要授权的介入、腔镜、高风险操作等授权管理档案扣10分。 3.未严格执行新技术、新项目管理视情节扣5-10分。