【2018年整理】动静脉内瘘的穿刺的及护理

动静脉内瘘的穿刺及护理

时间:2015年6月10日

主讲人：周大键

一、动静脉内瘘；

动静脉内瘘是永久性血管通路，适用于长期维持性血液透析的患者。在临床工作中如何建立和维护功能良好的血管通路，如何延长内瘘的使用寿命，保证透析计划的实施，减轻患者痛苦，提高生命质量，一直是血液透析工作者倍受关注的问题。

二、血管穿刺前的准备

首先应检查内瘘血管成熟情况，了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向。观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染现象，严禁在炎症部位穿刺。

三、穿刺的技巧

1、血管选择选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。

（1）穿刺点选择动脉穿刺点应至少离开吻合口2cm以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上。穿刺部位要轮流更换，一般可采用绳梯法进行穿刺,忌用定点穿刺。定点穿刺虽然穿刺成功率高，疼痛轻，但易引起针眼渗血，血管内膜损伤和假性血管瘤。

（2）进针方法内瘘血管壁较厚，进针角度应在30-40°。穿刺前先探明血管走向、深浅及管壁厚度。消毒皮肤，扎止血带，左手拇指

压住内瘘血管，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大。穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺。

（3）固定先用一条胶布固定针柄，皮肤松弛者要用胶布做“Y”字固定，以防针头滑脱，再用另一条胶布将穿刺针针管固定，防针头摆动，注意两条胶布要平衡，这样既起固定作用又美观，用无菌输液贴覆盖穿刺点并固定。

（4）拔针止血方法血透用的穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，病人也感觉疼痛。因此拔针时，针头慢慢向外拔针，当针头即将拔出体外时，左手压住穿刺点，弹力绷带绷紧。按压力度要适宜，不可过重，压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为原则。并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。一般压迫20-30分为宜，

四、并发症及护理对策

（一）感染原因

1、操作者无菌观念不强，穿刺针污染或穿刺部位消毒不严格。

2、压迫不当导致周围血肿或假性动脉瘤形成。

3、处理立即停止使用内瘘，局部用酒精湿敷，严重者全身应用抗生素。

4、动脉瘤：

（1）反复同一部位穿刺使血管壁受损，弹性减弱。

（2）穿刺技术差，血液反复外渗，形成血肿。

（3）过早使用新瘘。

（4）处理较小的动脉瘤，可用弹性绷带轻压并保护，禁止穿刺动脉瘤部位，若动脉瘤逐渐扩大有破裂的危险时，应给予手术切除

5、血栓

（1）内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。

（2）高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等。

（3）处理血栓形成24小时内，可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓。

五、教会患者及家属自我监测及护理

（1）自我监测应教会患者及家属学会自我监测瘘管吻合口有无震颤，发现瘘管疼痛、出血、感染及震颤消失应立即来院诊治。嘱患者禁止在造瘘侧肢体上测血压、输液、抽血、静脉注射。

（2）自我护理嘱患者衣袖应宽松、内瘘侧手臂勿负重、受压。嘱患者透析前清洁内瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感染及出血。嘱患者在透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜辽妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。

同时也要加强对患者及家属进行维护方法的宣教和指导。