神经心理学量表检查指南
痴呆临床诊断和试验研究的常用量表
上文罗列了在痴呆诊断及鉴别诊断中较常见的测试量表。本文将就目前临床和研究工作中最常用的心理测评量表进行详细介绍。这些量表多简单、实用，希望给大家的工作带来帮助。
神经心理测验的操作要点
1.主试人员须经过培训。
2.面对受试者，主试人员应态度和蔼、语气温和,以消除患者的不合作情绪,使其配合完成测试。检
测环境应安静、通风、舒适、光线良好。室内一般只有主试和被试二人，即使在床边也要注意避免旁人及家属的干扰。
3.严格按照各套量表的手册执行检测，使用统一的指导语，有时间限制的要严格执行,有规定可以
给予一定范围内帮助的应按规定提供。同时,主试者使用的语言应能让被试者充分理解。要避免超过指导语和规定内容的暗示，也不要敷衍了事，减少应该告知受试者的信息。
1. 简易精神状态量表（Ｍinｉ－Mental Staｔe Ｅxamination,ＭＭSE)[1-3]
该表的筛查范围包括定向能力（10分）、语言功能（8分)、词语即刻回忆(3分）、延迟回忆（3分）、结构模仿（１分）,计算力(５分）,满分30分，得分愈高表示认知功能愈好。其设计者Ｆolstei ｎ认为，ＭMＳＥ≥27分为正常，2１-26分为轻度,10-２０分为中度，<10分为重度。
１9９１年Ｍolloy等发表了标准的简易精神状态量表版本(ｓＭMSＥ），规范了指导用语，便于多中心研究。由于文化背景的关系，我国仍采用Ｆolstein的中文修订版，并且按照教育程度设立不同的痴呆界定值:文盲≤1７分,小学≤20分，中学≤２２分,大学≤2３分, 即提示有认知功能缺损[3]。
ＭMＳＥ的分析指标为总分，不能把单项分值视为相应的认知功能表现,也不能仅依据低于ＭMSE总分的划界分作出痴呆诊断,必须结合其它多种测试工具以及神经影像学表现和生化表现等等。
MMSE检查没有时间限制,对病人感到困难的项目,避免给予过多的压力,对患者的成功要进行表扬，建立亲善的关系,使病人感到舒适。本量表的优点在于操作简便,整个检查耗时5~10分钟，特别适用于老年人群，可作为大样本流行病学调查的筛查工具。它在评估中、重度认知损害时假阴性率极低；另外，MMSE的低分及其下降速度可以作为痴呆预后的预测因素,5年随访研究表明正常衰老时MＭＳE减少约0.25分／年，病理衰老约4分/年。
ＭMSE缺点是易受教育程度的影响，文化程度较高的老年人可能有假阴性,文化程度低的可能假阳性。此外，量表的语言功能主要测查左半球病变所致的认知功能缺陷，对右半球和额叶病变引起的认知功能障碍不够敏感,不能用于不同病因的鉴别诊断，作为认知减退的随访工具也不够敏感。
2．画钟测验（Clock Dｒawing Test，CDT）[4]
操作方法：
请患者画一个钟面并把数字标在正确的位置上。画好后，请他把指针标于11点10分或8点2０分的位置。
评分方法:
CDＴ有多种评分方法,此处介绍的是4分评分法，该方法较为简单、敏感、易于操作。
画好一个封闭的圆1分
数字的位置准确１分
12个数字均没有漏掉1分
将指针置于正确位置1分
本测验对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视空间觉和视构造觉的功能障碍;还可以反映语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力。还有一种常用的施测和评分方法是要求受试者模仿已画好的钟,反映结构能力。CＤT在门诊非常实用，受文化背景、教育程度影响小。但是单独应用它进行痴呆筛查时效度偏低。CDT评分降低、评定者怀疑有痴呆时，必须做进一步的检查(如MＭSE）。
研究表明画钟测验得分与MＭSE的相关性在0．82~0.85左右,能区分８3％的痴呆患者，并能区分92%伴和不伴结构损害的痴呆患者。Bｒoｄａty和Ｍooｒe(199７年)研究发现[5],在28名AD
中只有２0名ＭＭSE得分低于24分,但通过画钟测验则发现24名患者有认知功能缺损。这项研究结果提示画钟测验从正常人中检出AD的敏感性是８6%,特异性是96%。
3.阿尔茨海默病评定量表－认知（Aｌzheimer’sＤiｓeasｅAssｅｓｓmｅnt Sｃaｌ
e-Cognitive ｓeｃtion，ADAS-Cｏｇ)[6]
单词回忆任务
未能回忆的单词数：?未能回忆的单词数: ?未能回忆的单词数：
未能回忆的单词数: 未能回忆的单词数: ?未能回忆的单词数：评分=未能回忆的单词平均数:
单词辨认任务
□第一套
错误数:??错误数：???错误数:
□第二套
错误数: ?? 错误数:
?错误数: ??错误答案的平均数：
图1 图2 图3 图4
ＡDAS －Cog 的检查内容共12题(约1５-3０分钟）,包括定向力、语言、结构、观念的运用、词语即刻回忆与词语再认,满分70分。
A ＤAS －Cog 的检查内容较为详细，包含了痴呆诊断标准所规定的主要认知功能测定，在药物临床试验中被广泛用于认知变化的评价一般把分值改善4分(相当于6个月平均自然下降分数）作为疗效显效的标准。 但是ADAS-Cog 不适合极轻和极重度痴呆的评定，也不能用于痴呆病因的鉴别诊断。在用于血管性痴呆疗效评判的修订版本V ＤAS-Ｃo ｇ中，增加了语言流畅性、数字－符号转换测验、数字划销试验和数字倒背、迷宫测验等,弥补了执行功能的检测。ＡDA Ｓ-Cog 测评时会受教育程度的影响。
[7]
本量表用于测评严重痴呆患者的认知和行为特征,需时约３０分钟。检查内容包括注意力、定向力、语言、记忆力、视空间觉和视构造觉，另外还包括详细的行为评估。总分范围为0~100，评分越低，说明痴呆程度越重。重测信度0.87,测试者之间信度为0.99。
ＳIB适用于严重痴呆，能有效区分ＭMSＥ0～5分与6~１1分组,不能区分6～1１分、12～17分和17分以上组。可用于药物疗效评价,也可作为痴呆患者长期随访的评定工具。
５. 日常生活能力量表（Activｉty of Dａily Living, ADL)[8]
访谈者：现在我想问些有关您平常每天需要做的事情,我想知道的是，您可以自己做这些事情，还是需要别人帮助,或者您根本没法做这些事情。
(1）自己可以做(2)有些困难(3）需要帮助（4)根本无法做
圈出最符合的情况
1．自己搭公共车辆 1 2 3 4
2．到家附近的地方去（步行范围） 1 2 3 4
3．自己做饭(包括生火） 1 2 3 4
4.做家务 1 2３ 4
5.吃药１ 2 3 4
6.吃饭１2３ 4
7.穿衣服,脱衣服1 2 3 4
８．梳头、刷牙等 1 ２ 3 4
９.洗自己的衣服1２ 3 4
１0.在平坦的室内行走１2 3 ４
11.上下楼梯12 3 4
12.上下床，坐下或站起 1 2 3 4
１3.提水煮饭、洗澡 1 ２3 4
14．洗澡(水已放好) 1 2 3 4
15．剪脚趾甲１ 2 3 4
16．逛街、购物 1 2 3 4
17．定时去厕所１2 3 4
18.打电话 1 2 ３４
19.处理自己钱财 1 ２ 3 4
20.独自在家１ 2 3 4
总分：评定医生:
ADＬ共由2０项组成,包括与躯体生活自理相关的6个方面(上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡）和与使用工具的能力相关的8个方面(打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务)。迄今已经有40多种ADL的版本，此处所用的是E. Ｙu和W. Liu修订后的AＤＬ。该量表评分为4级:(1)自己可以做；(２）有些困难;（３）需要帮助；(4)无法完成。评定的结果总分 ２６分为完全正常，＞２6分提示有不同程度的功能下降,单项分１分为正常，2～4分为功能下降，凡２项或以上≥3分，或总分≥２2分提示有明显功能障碍。
ADL的信度和效度较好,有助于老年期痴呆的诊断，简便易行。其缺点是易受多种因素影响,如年龄、视、听或肢体运动障碍等，评定时对结果的解释应谨慎。
６．社会活动功能量表(ＦｕnctｉｏnａｌActivities Quesｔioｎnaire,FAQ)[9] FAQ是一种简单的、由知情者完成的评定日常活动能力的量表，也可进行自我评估。量表对患者以下几方面的功能进行评估：完成每日日常活动的体力情况、心理状况、社会角色功能的完成情况及影响日常表现的因素。
总分：
评分标准:0表现正常；或没有做过这种事情，但如果必须要做的话，看情况是可以完成的。
1 有些困难但还是可以完成;或没有做过这种事情,但如果必须要做的话,看情况是有些
困难，但可以完成的。
2需要帮助。
3完全不能完成。
总分30分。分值>9分就提示存在社会活动功能障碍。
FＡＱ可用于筛查，也可用于随访,但不能依靠FAＱ来诊断痴呆,只是提示我们需要更进一步的
测评(如MMSE)。ＦＡQ变化的速度和程度对临床上痴呆功能的评定有一定的意义。
7. 神经精神科问卷(ＮeurｏpｓyｃhiatｒｉｃInｖentorｙ，NPI)(经Ｃumｍinｇｓ教授同意刊
出)
开始语:设计这些问题是来评估您先生/太太/等等发病以来的行为,通常您只需回答“是”或“否”
3
4
5
3频繁（每周数次，但不是每天都有） 4 非常频繁(每天1次或数次)
严重度：1 轻度：对病人几乎没有造成困扰
2中度:对病人造成较多困扰，但照顾者能改变病人行为
3 非常严重:病人的障碍大，行为难以改变
苦恼程度:该症状带给照顾者的苦恼程度
0 一点不苦恼１有一点苦恼２轻度苦恼3中度苦恼4重度苦恼
５非常严重的苦恼
本量表由照料者回答，需时少,一般7~10分钟即可完成,症状严重者时间可能稍长些。由于量表对精神症状涉及面较广，常被用于评价药物对精神症状的疗效，同时对痴呆的病因鉴别有帮助。该量表调查的内容包括1０个神经精神症状和2个植物神经症状,每个亚项有1个反映其核心症状的筛检问题。如果筛检问题的回答是“否”,则进行下一筛检问题。如果回答“是”,则需评定过去４周内的症状严重程度和照料者苦恼程度。
8．临床总体印象-变化量表(Clｉｎical Gloｂａl Impressｉon of Ｃhaｎge Scａle，CGI-C)和临床医生访谈时对病情变化的印象补充量表（Cliｎiciａns’Interview－BaｓｅdＩmｐｒeｓｓion of Chａnｇe-Plus,CIBＩＣ-Plus）
ＣGＩ－C是Guｙ（1９76）发表的临床医生对病情变化的总体印象量表，后演变出多种版本。该类量表目前已经广泛用于临床和抗痴呆药物试验。它能评定疾病的变化程度，对任何疾病都适用。由医生和患者对疾病变化的总体情况进行评定(改善或恶化),采用8级记分法(０~７分)，根据该患者病情与最初情况的比较：０．未评１.显著进步 2.进步 3. 稍进步４.无变化 5.稍恶化 6. 恶化7.严重恶化。
CIBIC-Ｐluｓ也是CGIC量表的一种，它在CIＢIC的基础上又增加了知情者提供的信息。这个量表成了最具影响力的总体评价量表。在ＡＤ研究中,目前广泛使用的CGIC即AD合作研究-CＧIC(ADCS－CGIC，由Schneider等人开发），其内容就与ＣIBIC－Plｕｓ相同，依据对患者的直接检查和对相关知情者的调查，对患者在研究期间认知、行为、社会和日常功能等领域1５个方面的变化进行评估。
该类量表虽然简单、易操作，但是其分析是建立在调查者理解其所给评分的意义的基础上的，因此这些量表都没有对具体使用方法给出详细指导和解释,也没有对调查者培训。故其对微小变化