颅内血肿小切口清除术治疗脑出血的效果

【摘要】目的：分析颅内血肿小切口清除术治疗脑出血的效果。方法：选择我院2013年6月至2016年1月收治的脑出血患者100例，按照治疗方式的不同将其分成对照组和实验组，每组各50例；对照组患者采用保守治疗，实验组患者则在保守治疗的同时，应用颅内血肿小切口清除术治疗。结果：治疗后3周，实验组患者的临床治疗总有效率、神经功能缺损评分均显著优于对照组患者（p

【关键词】颅内血肿微创清除术；脑出血；效果

【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2016）03-0056-02 脑出血是临床中发生率较高的脑血管意外时间，中老年人群是脑出血的主要发病人群；临床研究发现，脑出血的原因主要为脑血管病变，如血管老化、糖尿病、高血脂以及高血压等，具有较高的致残率和病死率[1]。我院采用颅内血肿小切口清除术治疗脑出血患者，临床效果令人满意，现做如下分析。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年6月至2016年1月收治的脑出血患者100例，全部患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的关于高血压脑出血的临床诊断标准[2]，均为第一次发病。按照治疗方式的不同将全部患者分成对照组和实验组，每组各50例。对照组中男性27例，女性23例；年龄25-81岁，平均年龄（58.2±2.6）岁；平均出血量为（56.3±7.2）ml；基底节区出血36例，脑室出血9例，脑叶出血5例。实验组中男性26例，女性24例；年龄24-82岁，平均年龄（59.7±2.5）岁；平均出血量为（56.1±7.7）ml；基底节区出血38例，脑室出血8例，脑叶出血4例。在基本资料方面两组患者比较差异具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用内科保守治疗：脑水肿防治、降低颅内压、抗感染、血压、营养神经、纠正水电解质紊乱、并发症预防等。

实验组患者则在内科保守治疗的同时，应用颅内血肿小切口清除术治疗：患者采用气管插管全选麻醉，应注意避开患者的重要功能区和血管，结合ct定位结果，在患者血肿最靠近血肿、最厚处将头皮切开，并行一纵直切口，选择乳突撑开器将患者的头皮撑开，并让颅骨暴露，钻孔后将其扩大同时形成骨窗，选择相应的工具行一直径大约为2.5cm的小骨窗，瓣状切开硬脑膜，并翻开，有效固定。选择相对非功能区、无血管，选择脑穿刺针对血肿腔进行穿刺，对血肿深度和位置进行确认后，通过手术显微镜辅助将皮层电凝切开大约2cm，选择吸引器对凝血块进行吸出，在对血肿进行吸除时应尽可能在血肿内完成，对出血点进行双极电凝。对患者头位和显微镜视角进行不断调整，对血肿进行尽可能的清除，并有效止血。如果患者脑压较低，则不需要在血肿腔放置引流管，对硬脑膜进行有效缝合。

1.3临床观察指标

观察比较两组患者的临床治疗效果和治疗前后的神经功能缺损评分。临床治疗效果判断标准[3]：治疗后患者的病残程度为0级，神经功能缺损评分减少幅度为91%-100%则为基本治愈；治疗后患者的病残程度为1-3级，神经功能缺损评分减少幅度为46%-90%则为显著进步；治疗后患者的神经功能缺损评分减少幅度为18%-45%则为进步；治疗后患者的神经功能缺损评分减少小于18%则为无变化；治疗后患者的神经功能缺损评分没有减少或者增加则为恶化；死亡。

颅内血肿微创清除技术介绍

脑血管病是严重危害人类健康的常见病，多发病。本病具有高发病率，高致残率，高病死率和 高复发率的特点。据卫生部统计信息中心大样本人群监测资料，我国城乡脑血管病病死率近年一直 呈上升趋势。北京、天津、华北地区和东北地区等一些城市和农村脑卒中已升为各种死因的第一位。二十世纪九十年代以来，平均每年上升的速度约为2-3%，特别是广大农村地区，发病率更为严重。 据八十年代完成的大规模城乡流行病学调查结果推算，全国每年新发脑卒中病人超过150万，死亡120万；存活的患者约500-600万，其中75%留有不同程度的残疾。随着我国人口老龄化进程的加速和与脑卒中密切相关的疾病，如高血压，糖尿病，高脂血症增高，预计今后几十年内脑卒中的发病率，病死率还会继续上升，危害将日趋严重，每年造成数百亿元的损失。给国家和人民带来沉重的 经济和社会负担，因此，寻求一种治疗效果肯定而广大农村基层医院能够掌握开展的新的治疗技术 势在必行。 我国的脑卒中与西方国家相比有几个明显的特点。脑出血发病率明显高于西方，西方国家脑出 血约占全部卒中的10%左右，而我国约占总数的35%-40%，个别地区高达45%以上。全国每年发生脑出血（首次发病）患者约为80-100万，加上复发病例估计每年超过100万。加之近年来，随着交通、建筑等行业的发展，外伤性脑出血发病数急剧上升，目前外伤性脑出血患者每年新增病例超过50 万。 多年来国内对脑出血治疗一直是个难题。原因其一是城市中一些大医院神经外科床位紧张，而 传统的手术方法效果又不太理想，术后压床严重；二是大多数中层、基层医院，特别是农村基层医 院没有手术条件和有经验的神经外科医生，而此病在农村的发病率尤为严重。因此，基层医生在接 到脑出血患者时往往束手无策。一些患者因转院而延误了抢救的关键时机，直接影响愈后。还应特 别指出的是医疗费用，传统的治疗方法治疗效果不太理想，但治疗费用非常昂贵，平均每例患者的 治疗费用在1-3万之间，这对广大农村患者是一个不可承担天文数字。

微创血肿清除术在高血压脑出血治疗中的应用效果

微创血肿清除术在高血压脑出血治疗中的应用效果 发表时间：2012-10-25T11:29:49.043Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：许海 [导读] 探讨微创血肿清除术在高血压脑出血治疗中的应用效果。 许海（江苏省扬州市江都人民医院神经外科江苏扬州 225200） 【摘要】目的探讨微创血肿清除术在高血压脑出血治疗中的应用效果。方法选取我院2009～2011年间收治的84例高血压脑出血患者，随机分为微创血肿清除术治疗组（观察组）和常规开颅术治疗组（对照组），每组各42例，观察两组患者的临床疗效。结果观察组42例患者治疗后总有效率为95.2%，显著高于对照组的78.6%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床疗效确切，能够有效促进神经功能恢复，降低病死率和致残率，值得临床进一步推广使用。 【关键词】高血压脑出血微创血肿清除术临床疗效 高血压脑出血是临床常见疾病，该病起病急、病情重、病情进展快，严重威胁到了患者的生命健康。传统内科保守治疗临床致死率和致残率均较高，传统外科开颅手术难以提高患者术后生存率[1]。随着微创外科技术的不断发展，微创血肿清除术在高血压脑出血治疗中的临床应用越来越广泛，我院近年来采用微创血肿清除术治疗高血压脑出血患者，临床疗效满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2009～2011年间收治的84例高血压脑出血患者，所有患者均符合高血压脑出血病诊断标准，并排除严重心、肝、肾功能不全及其他脑部器质性病变者。随机将患者分为观察组和对照组，其中观察组男性24例，女性18例，年龄43～72岁，平均年龄（62.7±3.1）岁。出血部位：基底节区19例，丘脑13例，脑叶6例，小脑4例，出血量30～80mL，平均（42.6±4.8）mL，入院时GCS 评分为4～14 分，平均（7.6±1.5）分。对照组男性22例，女性20例，年龄47～73岁，平均年龄（63.3±3.5）岁。出血部位：基底节区22例，丘脑10例，脑叶7例，小脑3例，出血量35～78mL，平均（41.8±3.9）mL，入院时GCS 评分为3～14 分，平均（7.2±1.4）分。两组患者在性别、年龄、出血部位以及出血量等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组患者在麻醉后行常规开颅手术，观察组患者在局麻后行微创血肿清除术。在CT引导下使选择据头皮最近处为穿刺点，使用YL -1型脑穿针穿刺，在电钻驱动下将穿刺针送入血肿中心，拔出针芯，连接侧管，用5号注射器缓慢反复抽吸血肿，并用生理盐水冲洗。术后置引流管，缝合切口，并于血肿腔内注入尿激酶3万U，1～2次／d。两组患者术后均给予止血、脱水、营养神经、抗感染等常规治疗。 1.3 疗效判定标准 采用全国第四届脑血管疾病学术会议制定的脑卒中神经功能缺损程度评分(NDS)标准进行疗效评价[2]。治愈：NDS评分减少91％～100％；显效：NDS评分减少46％～90％；有效：NDS评分减少18％～45％；无效：NDS评分减少＜18％，或者死亡。总有效率=(治愈+显效+有效)／总例数×100%。 1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察组42例患者治疗后治愈33例（78.6%），显效4例（9.5%），有效3例（7.1%），无效2例（4.8%），治疗总有效率为95.2%，显著高于对照组的78.6%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 表1 两组患者临床疗效比较[n(%)] 注：﹡与对照组相比差异有统计学意义，P＜0.05 3 讨论 高血压脑出血是由于长期高血压和动脉粥样硬化，导致颅内小动脉破裂出血而引起，血肿形成后，可立即产生压迫占位效应，对周围脑组织造成继发性损害，发生脑疝的风险较大，严重危及到了患者的生命。因此，在发病后尽快清除血肿，消除占位效应是保证治疗成功的关键[3]。传统内科保守治疗无法彻底清除血肿的占位效应，患者发生脑水肿的风险大，因而临床效果差。二传统开颅手术创伤较大，患者术后恢复慢，且对深部及重要功能区的血肿手术较困难，临床病死率和致残率较高[4]。 微创血肿清除术因具有操作简便、创伤小、并发症发生率低、患者术后恢复快等特点而广泛应用于高血压脑出血的临床治疗。本研究结果表明采用微创血肿清除术治疗高血压脑出血患者总有效率为95.2%，这一研究结果略高于姚仕鹏[5]等人的研究结果（95.12%）。微创手术定位准确，能够全方位清除血肿，对防止血肿压迫脑组织的不可逆损害，促进神经功能恢复，提高临床治愈率，降低致残率及死亡率，提高患者生存质量具有重要的意义[6]。因此，值得临床进一步推广使用。 参考文献 [1]张耀升，曹子成，张德峰，等.脑血宁联合微创血肿清除术治疗高血压脑出血70例[J].中国中医药科技，2012，19（1）：80-81. [2]刘淑琴.微创清除术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床观察[J].中国医药指南，2011，10（4）：127-128. [3]沈永锋.超早期微创血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国初级卫生保健，2011，25（10）：110-111. [4]陈秋红，徐建华，袁菲菲.微创血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（7）：688-692. [5]姚仕鹏，李忠阳.微创与开颅手术治疗高血压脑出血的效果对比分析[J].中国医药指南，2011，9（13）：203-204. [6]金今福.微创血肿清除术治疗早期高血压脑出血临床观察[J].中国现代药物，2011，5（15）：33-34.

开颅血肿清除术

开颅血肿清除术 适应症：1外伤性硬膜下血肿 2脑血管意外或畸形 3自发性脑出血 严重颅脑外伤伴脑疝 用物准备：开颅包、开颅辅助、脑外显微器械、大衣、小单、大单、冲洗器、头皮夹硅胶引流管双极电凝脑外专用电钻及钻套吸引器0、4、7号丝线、骨蜡 缝合针脑棉（1厘米、1/3、整块棉片）明胶海绵（若干）头网帽输血器 20毫升注射器、伤口敷料 手术体位：根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位 手术切口：根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。 麻醉方式：一般是气管内全身麻醉 手术步骤： 1．手术野皮肤常规消毒铺单：碘伏消毒皮肤，递大单、小单，铺大洞巾，粘贴手术巾。递布巾钳2把，治疗巾一块做一口袋，固定吸引器，双极电凝。 2．切开皮肤、皮下及帽状腱膜。递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。 3．去骨瓣。递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣用盐水纱布包裹保存。 4．切开硬脑膜。用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、尖刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用0号丝线小圆针悬吊硬膜。 5．颅内血肿处理。准备明胶海绵若干块，片薄、剪小块备用，小圆针0号线备用，其余根据具体手术进行相应配合 6．血肿处理后，见无出血点，核对缝针和脑棉，递小圆针0号丝线缝合硬脑膜。置硅胶引流管于硬膜下或硬膜外。 7．缝合骨膜。放回骨瓣，递7号丝线角针缝合骨膜。 8．缝合帽状腱膜（圆针）、皮肤（4号丝线）。递碘伏棉球消毒切口周围皮肤，递4＃丝线，依次圆针缝合帽状腱膜，角针缝合皮肤。切口再次消毒。 9．包扎伤口。覆盖敷料，包扎。 10．器械护士配合要点（1）按常规开颅术，在整个手术过程中，器械护士应精力集中， 传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂。 （2）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝， 根据手术要求调节双极电凝的大小。 （3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换 大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。 （4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后 及时收回清理，确保无遗漏。

100例微创颅内血肿清除术治疗脑出血

100例微创颅内血肿清除术治疗脑出血 摘要】目的探讨微创颅内血肿清除术治疗脑出血的治疗效果。方法对100例 患者应用YL一1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺抽吸，血肿液化及 引流,治疗脑出血。结果 100例患者中, 高血压性脑出血98例，慢性硬膜下血肿2例，均取得良好效果。结论行颅内血肿微创清除术, 在治疗过程中安全，损伤小，治疗效果及预后好,值得推广。 【关键词】脑出血微创颅内血肿清除术高血压 2010年1月～2011年12月我院应用YL一1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺抽吸，血肿液化及引流，治疗高血压性脑出血98例，慢性硬膜下血 肿2例，取得良好效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者100例，其中男94例，女6例；发病年龄35～79岁超早期(发病 6h内)就诊80例，早期(1～3d)9例，延期(3d以上)1例，5例改开颅血肿清除，5 例死亡。 1.2 临床表现 头痛90例,呕吐10例，均有高血压病史或有头部外伤史，昏迷6:0例，其中 深昏迷(GCS 3～5分)10例，中度昏迷(GCS 6～9分)20例，浅昏迷(GCS 10～12 分)30例，意识清醒者40例；60例一侧肢体偏瘫，20例失语，10例脑疝。5例 改开颅血肿清除，5例死亡。 1.3 头颅CT检查 出血部位：慢性硬膜下血肿1例，急性硬膜外血肿1例，高血压性脑出血98 例(原发部位：基底节内囊40例，外囊46例，丘脑出血10例，小脑出血2例)。 其中出血破入脑室系统3例，出血量按多田公式T=π/6×L(长轴)xS(短轴) ×S(层数) 计算，幕上血肿量17～110mL。 1.4 治疗方法 定位：在CT机光标引导下，用甲紫画出血肿最大层面的体表线；用细保险丝做体表标志物；结合CT片上最大层面中心位置及体表标志物，在体表画线上确 定最佳穿刺点；头颅经备皮，常规消毒，局麻。 用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针，根据上述颅表定位及血肿深度选择合 适长度的穿刺针，把针固定在电钻上，取垂直于矢状面的方向，钻透颅骨、硬脑 膜后即可拔出钻芯，插入圆钝头塑料针芯，缓慢进入血肿中心，内径3mm的不 锈钢穿刺针固定在颅骨上，退出塑料针芯，针体后端接上连接硅胶管和注射器的 针形粉碎器，针体侧管接塑料引流管抽吸血肿。待抽吸遇阻时，从针体后端推入500mL冲洗液(生理盐水500mL加肾上腺素2mg配制而成)冲洗血肿，血肿冲洗液 经套管侧管流出颅外，进行血肿连续粉碎冲洗，待冲洗液由暗红色转为清亮后， 向血肿腔内注入血肿液化剂(生理盐水2mL加尿激酶2万U)，夹闭引流管保留4h 后开放引流。然后再继续上述冲洗-液化-引流的方法，反复清除血肿，每日1次，至引流管几乎没有血性引流物时复查CT。如无异常拔去穿刺针。 2 结果 98例高血压性脑出血血肿基本清除需2d者20例，3d者50例。4d者10例，6d者l3例，死亡5例。慢性硬膜下血肿1例，抽吸后引流2d即全部清除，急性 硬膜外血肿l例，抽吸后引流3d即全部清除。

颅内血肿清除术护理常规.doc

颅内血肿清除术 麻醉方式：全身麻醉 手术物品准备： 1、手术器械开颅基础器械包 1 个、干持物钳 1 套、蛇型自动拉勾 1 套、若为小脑出血则再备后颅窝撑开器 1 个。 2、敷料基础辅料包 1 个、大腹包 1 个、手术衣 4~6 件 3、一次性物品骨蜡、切口膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、缝 针、丝线若干。 4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。 5、仪器双极电凝器 1 套、开颅电钻 1 套、中心吸引 1 套 手术体位：根据血肿的部位选择合适的体位 手术步骤： 1.皮肤消毒 常规 1%聚吡咯酮碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜 2.头皮切开和止血 2.在耳上方做“∩”形切口，切开皮肤，止血后上头皮夹。 2.2 切开皮下组织、帽状腱膜。 2.3 分离颞肌，剥离骨膜，将皮瓣翻向耳侧，电凝止血。用双2-0 丝线或皮肤固定勾固定皮瓣，充分暴露术野 3.打开骨瓣、硬膜 3.1 用电钻在颅骨上钻 4 个孔，孔间插入线锯导板，用线锯将颅骨锯开，骨 瓣放入双氧水中浸泡。

3.2 骨窗周围用骨蜡封闭止血。用 6*17 圆针 3-0 丝线将骨窗周围硬脑膜悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上。 3.3 用 11 号刀片在脑膜沟处切开脑膜，用窄神经剥离子轻松分离后，脑膜 剪“∩”形剪开脑膜 4.清除血肿 4.1 脑穿针蘸水湿润后探查血肿部位及深度，电凝器止血后用窄脑压板轻轻 拉开脑组织，用小号吸引器吸出脑内血肿，电凝器仔细止血，生理盐水反复冲洗， 也可用双氧水小棉片放入腔内止血。 4.2 将坏死组织一并切除。可将止血纱布剪成小块铺于出血腔内，再在表 面喷可吸收生物胶。 5.缝合硬膜。 5.1 清点用物后，用6*17 圆针 3-0 丝线严密缝合硬脑膜。 5.2 若硬脑膜从颅骨内分离而有渗血时，可在颅骨与硬脑膜之间垫一明胶 海绵， 6*17 圆针 3-0 丝线悬吊止血。再次清点用物。 6.放置引流管 同前 7.关颅 7.1 将骨瓣复位， 8*20 圆针 2-0 丝线缝合骨膜数针以固定骨瓣。9*25 三角针 2-0 丝线缝合帽状腱膜及皮肤。 7.2 双氧水或 1%聚吡咯碘消毒皮肤，小纱布覆盖切口，绷带包扎切口

高血压脑出血微创血肿清除术的护理体会

高血压脑出血微创血肿清除术的护理体会 发表时间：2010-09-10T11:42:41.217Z 来源：《中外健康文摘》2010年第18期供稿作者：王勇1 陈玲玲2 [导读] 高血压脑出血后行颅内血肿微创清除术具创伤小、方便安全、效果迅速的特点，是治疗高血压脑出血有效手术之一王勇1 陈玲玲2（1河南新安县教育局 471800；2河南新安县人民医院 471800）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0239-02 【摘要】本文通过探讨高血压脑出血患者微创血肿清除术的护理经验，得出结论:通过合理的护理，有利于提高高血压脑出血患者微创血肿清除术的成功率，并能促进患者的康复。 【关键词】高血压脑出血微创血肿清除术 自2008年1月至2009年6月间，我们对在我院住院的高血压脑出血并接受微创血肿清除术的患者65例进行全面的救护并取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2008年1月至2009年6月间在我院住院的高血压脑出血并接受微创血肿清除术的患者70例，所有患者均有明确高血压病史，病程5～30年，其中26例长期服用降压药，34例不规律服药，10例未治疗；并存糖尿病23例，冠心病18例。其中男39例，女31例；年龄40～68岁，平均(51.20±5.45)岁；出血部位：基底节53例，右侧颞顶叶6例，左侧枕叶3例，左侧尾状核2例，左侧小脑1例；破入脑室29例，脑疝已形成3例；出血量按多田氏公式计算，出血量30～50ml 37例，50～100ml 25例，大于100ml 8例。根据1995年全国第四界脑血管疾病学术会议修订的神经功能缺损评分标准评定：中型58例，重型12例；手术时间为发病后2～72h。 1.2 方法所有病例均通过摄头颅CT确定血肿中心位置，在气管插管静脉复合麻醉下行微创颅内血肿清除术。 2 结果 治疗后24 h内意识、瞳孔恢复正常41例，24～72 h意识转清22例，呈植物人状态2例，死亡5例，病死率7.14%。出院后对65例患者进行6～10个月随访，生活完全自理22例，生活部分自理26例，扶拐行走15例，植物生存2例。 3 护理措施 3.1 手术配合及术中护理 3.1.1心理护理意识清醒的脑出血患者心理负担极重，护士应善于疏导其不良心态，并积极向患者及家属讲明颅内血肿微创清除术的必要性、治疗效果及治疗过程，以增加患者对此手术的治疗信心，解除患者的恐惧心理。 3.1.2术前准备积极建立静脉通道，随时准备按医嘱用药控制血压，剃除手术视野范围的头发并且脱脂、清洗干净，用2.5%碘伏消毒皮肤，严防损伤头皮继发颅内感染；留置导尿管，防止尿潴留致患者烦躁。 3.1.3手术配合及术中护理协助患者躺在床上，将病人固定在安全位置上，连接好心电监护仪，持续吸氧，做好护理记录；术中密切观察患者生命体征及肢体功能变化，如发现病情严重、出血量多或脑疝时应做好开颅准备。 3.2术后护理 3.2.1 加强术后一般护理抬高床头15°～30°，保持呼吸道通畅，及时彻底吸痰，定时翻身、拍背；清醒病人鼓励其咳嗽、咳痰、雾化吸入等，气管切开病人定时气管内滴药，防止坠积性肺炎、褥疮；给予合理饮食，保持大便通畅；做好口腔、皮肤护理；按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒，防止尿路感染等并发症。 3.2.2 病情观察密切注意血压变化，注意观测体温，确定感染的存在与否；及时心电监护，了解心率变化；密切观察患者的意识状态变化；同时注意肢体功能的观察，及时发现病情的好转与恶化趋势。 3.2.3 管道护理（1）颅内引流管的护理：密切观察引流液的量、颜色，并做好记录；防止引流管扭曲、受压，每天更换无菌引流袋，严格执行无菌操作，预防逆行感染；正确把握引流管最高点的位置，若血肿破入脑室、引流袋有脑脊液引出时，应该注意将引流管的最高点固定在穿刺点上10～15cm高度引流，过高或过低都将因引流不畅或引流过度出现继发出血或低颅压；搬运病人时应暂时夹闭引流管，防止逆行感染和颅压波动。（2）胃管：观察引流液颜色，注意应激性溃疡发生。（3）尿管:加强泌尿系护理，预防感染。具体措施：用碘伏消毒尿道口及近端尿管5cm，每日两次；定时放尿保持引流管通畅，防止受压、扭曲、脱出，每日更换集尿袋1次，并记录尿量。（4）吸氧管:一般其氧流量3L/min即可。 3.2.4 预防再出血控制血压、防止血压过度波动是预防术后再出血的重要措施，因此术后需连续监测血压的动态变化，使用降压药应准确，使药物达到最佳效果并维持全天平衡血药浓度，避免血压骤升骤降，一般血压维持在收缩压180～210mmHg，舒张压在90～110mmHg较理想；同时保持患者安静，避免情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便等。 3.2.5早期康复护理生命体征平稳、神志清楚者48h以后即进行康复护理，主要包括智能、语言及肢体功能锻炼，使患者在精神上和体力上逐渐康复。 4 护理体会 高血压脑出血后行颅内血肿微创清除术具创伤小、方便安全、效果迅速的特点，是治疗高血压脑出血有效手术之一。通过术前心理护理，术中严密观察生命体征变化，术后加强管道护理，防止并发症发生，进行早期康复训练，做好心理疏导，通过合理的护理，有利于提高高血压脑出血患者微创血肿清除术的成功率，并能促进患者的康复。

浅谈微创颅内血肿清除术治疗脑出血

浅谈微创颅内血肿清除术治疗脑出血 发表时间：2018-02-09T15:52:19.527Z 来源：《医师在线》2017年11月下第22期作者：周慎 [导读] 由于术中清除部分血肿，术后可不用或少用脱水剂，减少了肾衰竭、心功能不全及电解质紊乱等不良反应的发生。 大庆市第四医院神经外科；黑龙江大庆163712 关键词：脑出血微创 高血压脑出血是常见病,其死残率均较高。虽然以往的治疗方法甚多,但疗效并不十分满意。我院自2012年3月～2016年3月应用血肿微创清除术治疗巨大血肿脑出血46例，手术收到较好效果，笔者在实践工作中总结了一些经验，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 46例中男29例，女17例；年龄35～77岁，平均57.4岁。有高血压病史者35例，均未系统治疗，11例否认有高血压病史；入院时血压正常2例，其余患者血压210～158/143～98mmHg。活动中起病29例，安静中起病4例，激动后起病13例。意识清楚7例，嗜睡19例，浅昏迷17例，深昏迷3例。双瞳孔不等大30例，眼球凝视15例。偏瘫46例，颈强直16例，病理征46例。46 例患者入院时均行头颅CT检查，并按多田氏法计算脑出血量（不含脑室内血肿）。46例患者中,基底节34例，血肿量35～75ml,平均56.3ml；丘脑2例，血肿量15～20ml,平均17.5ml；脑叶10例,血肿量48～88ml，平均65ml。破入脑室10例，中线结构移位36例(移位2～12mm，平均5.7mm)。发病距手术时间：3～6h者8例，7～24h者24例，25～72h者14例。 1.2 治疗方法 46例均在局麻下完成手术,烦躁不安者适当给予镇静剂。以手术前CT显示血肿最大层面的血肿中心部位为穿刺靶点，避开头皮血管及重要功能区，在电钻驱动下,将特制的YL-I型一次性颅内血肿穿刺针（北京万特福科技公司产品）钻透颅骨，置入血肿腔内，在颅骨上自锁固定，拔除针芯，放上橡胶圈，抽吸血肿（抽出计算血肿量的30%～40%）。并以生理盐水等量置换，冲洗血肿腔之后，向腔内注射(1～2)×104u尿激酶，闭管3～4h后开放引流，每日重复2次，至血肿清除后拔除穿刺针。同时给予控制血压、预防各种并发症等药物。 2 结果 全组拔引流管时间在术后3～6日内。3日内意识清醒15例，1周内清醒11例，2周内清醒4例，植物人4例，死亡12例(病死率26％)，手术后24h内因脑疝致中枢性呼吸衰竭死亡5例，术后5～9日上消化道出血死亡3例，手术后第5日拔管后2h再出血死亡2例，术后26日因肺感染、全身衰竭死亡2例。 3 讨论 （1）高血压性脑出血在最初几小时内由于血肿迅速增大，血肿内压力急剧增高,使周围脑组织挤压、损伤和坏死，继发脑水肿［1］。近年的研究结果表明，脑出血早期血肿继续扩大和血肿周围半暗带形成是导致临床病情恶化的重要原因［2,3］。所以对颅内巨大血肿的患者，更需要在较短的时间内迅速清除血肿，减轻脑血肿，解除颅内的占位效应，消除脑疝，才能有效地抢救生命。本组46例患者采用微创颅内血肿清除术穿刺后，首次抽出血肿量的30％～40％，多数患者手术后即双侧瞳孔变等圆，生命体征逐渐平稳。 （2）关于手术时机,笔者认为:(1)手术时间越早,疗效越好,但超早期(<6h)手术再出血率甚高。(2)手术时间过晚,虽然再出血率低,但是手术后致残率相对较高。因此,采用微创颅内血肿清除术治疗脑出血的最佳手术时机是出血后6～12h,此时手术不仅再出血率低,而且有助于缓解血肿后的继发性血肿周围缺血水肿的病理改变,降低手术后患者病残率。 （3）预防术后再出血。有学者认为，术后血肿腔内再出血的原因并非由于操作损伤所致［4］；为了避免再出血，不宜早期进行手术，避免过度抽吸［5］。笔者体会再出血与以下因素有关：(1)“工作室”的制作过程必须耐心,单次抽吸血肿量不宜过快、过多，抽吸负压切忌过大,以确保颅内压平稳下降；（2）患者血压未控制，烦躁者未能有效镇静；（3）发病6h内手术再出血发生的机会较多。（4）血肿破入脑室者易形成脑积水，尤其对于严重铸型出血者，有时危及生命。血肿清除术后，需行脑室外引流和腰椎穿刺置管持续排放血性脑脊液。 （５）由于术中清除部分血肿，术后可不用或少用脱水剂，减少了肾衰竭、心功能不全及电解质紊乱等不良反应的发生。【参考文献】 1 Niizuma H,Suauki J.Stereotactic aspiraton of putamind hemorrhage using a double track aspiration technique.J Neurosurg,1988,22:432-438. 2 李铁山，韩仲岩.脑出血继续出血及其影响因素.国外医学?脑血管疾病分册，1999,7(2)：95-96. 3 张士勇，王培元.血肿周围半暗带对超急性期幕上脑出血预后的影响.中国危重病急救医学，2000,12(5):314. 4 Kancel EI,Perexecox VV.Stereoraxic evacuation of sontaneous intracerebral hematomas.J Neurosurg,1985,62:206-210. 5 王智勇，邱荣洁，张俊玲.锥颅血肿吸取术治疗高血压性脑出血的临床观察.中国危重病急救医学，1999,11(9):561-562.

颅内血肿清除术

颅内血肿清除术 相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。 麻醉方式：全身麻醉药。 手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。 手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。 用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。 手术步骤及护理操作配合： 一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。贴脑外科贴膜，做一器械布袋。 二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。头皮夹止血、电凝止血。翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。皮瓣用盐水纱布块覆盖。 三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。50ML注射器冷却热量。递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。 四．切开因硬脑膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。 五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板

和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。 六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。 七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下，9×28角针4#线缝头皮。敷料覆盖切口，绑带包扎。器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。

微创颅内血肿清除术术后护理常规

微创颅内血肿清除术术后护理常规 1、患者神志清醒或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫、失语或经济困难等常处于急躁、恐惧、忧虑、悲观等心态。护士必须耐心解释、帮助患者稳定情绪，有针对性的进行心理安慰，向患者介绍治愈的实例，使患者及家属树立战胜疾病的信心。 2、体位引流期间应绝对卧床四周以上，对术后意识不清者，将其床头抬高15～30°，有利静脉血的回流，降低颅内压，减轻脑水肿。 3、术后应密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。若发现病人有瞳孔变化、意识障碍加深，应考虑有再出血的可能，应及时通知医生进行处理，注意观察体温变化，分析是中枢性发热还是感染性发热。发现中枢性发热应及时采取降温措施，以降低脑细胞代谢，保护脑组织。 4、管道的护理 （1）头部引流管引流管要妥善固定，高度不超过床沿，严防躁动患者将引流管自行拔出。搬动患者时，应先暂时夹管，以防逆行感染。更换接管、敷料时应严格无菌操作，保持引流管畅通，严防引流管受压、成角、折叠。如引流管引流不畅，一般为血凝块堵塞，可用水生理盐水、尿激酶冲洗。严密观测引流量及性质。术后引流液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流出脑脊液的可能，应报告医生及时处理。 （2）气管套管气管切开术后气道吸人气体的过滤，加温及湿化作用降低，不仅易引起气管黏膜干燥，分泌物粘稠，形成痰痂或痰栓

堵塞套管，而且肺部感染率亦随之升高。故应保持室内空气湿度60～70％，以维持气管纤毛运动的生理要求，保持气道持续湿化，按时翻身扣背，及时有效吸痰。加强套管局部护理，保持通畅，气管内套管每6～8h用3％双氧水浸泡20min消毒。躁动患者，防止将套管自行拔出。 5、颅内血肿术后患者因长期卧床，及气管切开，易发生坠积性肺炎，护理上应保持呼吸通畅，鼓励患者咳嗽，定时翻身叩背，充分有效吸痰，必要时给予雾化吸入。消化道出血是此病常见并发症，术后连续3～4d抽取胃液观察及做大便潜血实验，如无异常尽早给予胃肠道营养，以保护胃黏膜。如有出血症状，应停止鼻饲、胃管注入止血药及保护胃黏膜药。由于长期卧床，食欲不佳，患者多出现便秘，应多食纤维丰富的水果、蔬菜，多饮水，必要时给开塞露塞肛门或灌肠，以防排便时用力过大引起再出血。术后应给气垫床，每1～2小时翻身、扣背、按摩受压部位，保持床铺平整、干燥，加强营养，防褥疮发生。 6、康复护理：昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位，意识清醒者应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，对患者进行早期康复护理，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。

颅内血肿清除术

颅内血肿清除术相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。麻醉方式：全身麻醉药。手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。手术步骤及护理操作配合：一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。贴脑外科贴膜，做一器械布袋。二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。头皮夹止血、电凝止血。翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。皮瓣用盐水纱布块覆盖。三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。50ML注射器冷却热量。递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。四．切开因硬脑

膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板 和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下， 9×28角针4#线缝头皮。敷料覆盖切口，绑带包扎。器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。

硬膜下血肿清除术

一例颅脑损伤的护理查房 时间：2017.2.28 地点：手术室护办室 参加人员：手术室全体人员 主讲人：洪少进 主持人：郑绘 郑绘：大家下午好！颅脑损伤手术基本是急诊手术，病情都比较重，我们护士必须要有良好的抢救技术，以及熟练的手术配合技术。下面请主讲人介绍一下主要内容。 洪少进：大家下午好！今天我们共同回顾一下颅脑损伤的相关知识。主要内容：1.病史介绍 2.概述 3.解剖 4.分类 5.病因 6.临床表现 7.检查 8.治疗 9.洗手护士配合 10.巡回护士配合 11.PIO 首先我来介绍一下病史： 一；病史介绍 患者郑玉花，男，70岁，住院号：17010099. 因患者今天在工地干活时，突发头痛，被工友送回家休息。8点左右，患者意识逐渐模糊，当地乡村医生予甘露醇静脉滴注。呼120急诊送入我院检查治疗。病程中，小便失禁。无四肢抽搐，无呕吐，右侧上下肢活动减少。头颅CT示左基底节颅内血肿。 完善相关检查，积极术前准备，于2017-2-25下午3点在全麻插管下行左基底节颅内血肿清除术，于17:00带气管插管转入ICU病房。二：概述 颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨

折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。 洪少进：我来给大家介绍一下解剖： 三：解剖 颅骨 脑颅（8块） 成对：顶骨、颞骨 不成对：筛骨、蝶骨、额骨、枕骨 面颅（15块） 成对：上颌骨、颧骨、下鼻骨、鼻骨、腭骨、泪骨 不成对：犁骨、舌骨、下颌骨 小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上，横跨在中脑和延髓之间。它由胚胎早期的菱脑分化而来，小脑通过它与大脑、脑干和脊髓之间丰富的传入和传出联系，参与躯体平衡和肌肉张力（肌紧张）的调节，以及随意运动的协调。 脑干 脑干（brain stem）属于脑的一部分，即脊髓向颅腔内延伸的部分。脑干位于颅后窝，自枕骨大孔至蝶鞍之间。脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。 颅骨与脑间有三层膜。由外向内有硬脑膜,蛛网膜与软脑膜，三层膜合称脑膜。它们具有保护和支持的作用，并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。 硬脑膜 由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，某些部位两层分开构成硬脑膜窦，硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密。 由硬脑膜形成的结构 大脑镰、小脑幕：幕切迹、小脑镰、鞍隔 海绵窦的毗邻与交通 两侧有横支相连，窦内有颈内动脉、展神经通过，窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、上颌神经通过。 脑蛛网膜 薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙 软脑膜 是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内

微创颅内血肿清除术治疗脑出血60例临床疗效观察

微创颅内血肿清除术治疗脑出血60例临床疗效观察 摘要】目的：探讨微创颅内血肿清除术治疗脑出血的临床效果。方法：选择 2012年4月到2015年4月期间在我院接受治疗的脑出血患者120例为研究对象，将其随机均分为两组，对照组采用常规保守治疗，观察组采用微创颅内血肿清除术，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的住院时间，预后情况均优于 对照组，观察组患者的总有效率高达86.7%，远高于对照组的51.7%，两组对比 存在显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：对脑出血患者采用微创颅 内血肿清除术能有效清除患者血肿并改善预后，提高患者生活质量，是一种有效 的治疗方法，值得大力推广。 【关键词】微创颅内血肿清除术；脑出血；临床疗效 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0097-01 脑出血是常见的脑血管疾病之一，占全部脑卒中的20%～30%，发病时死亡 率很高，存活者易出现不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症，严重影响患者的生活。本文选择2012年4月到2015年4月期间在我院接受治疗 的脑出血患者120例为研究对象，探讨微创颅内血肿清除术治疗脑出血的临床效 果及预后，取得了较好的效果，现报道如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选择2012年4月到2015年4月期间在我院接受治疗的脑出血患者120例为 研究对象，将其随机均分为两组，对照组60例，患者的年龄范围为（50～85）岁，平均年龄为（68.3±7.4）岁，其中男性患者34例，女性26例；观察组60例，患者的年龄范围为（54～83）岁，平均年龄为（69.1±6.9）岁，其中男性患者31例，女性29例。将所有研究对象的性别、年龄、身体情况、以往病史等一般资 料采用统计学方法进行分析，结果表明，P>0.05，差异不具有统计学意义，具有 可比性。 1.2 方法 对照组患者采用常规保守治疗方式，静脉滴注20%甘露醇125ml，6～8h/次，并配合利尿剂呋塞米降低颅压，同时要注意电解质、水平衡。在治疗过程中还要 加强护理，保持营养平衡，防止压疮形成[1]。观察组患者采用微创颅内血肿清除术，患者取卧位局部麻醉，选择血肿最大层面为穿刺位置，通过脑CT 定位进行 穿刺，若陈旧性血流出即为成功。抽吸血肿时采用5ml的注射器，用肝素生理盐 水冲洗血肿数次，夹闭4h后开放引流，注意在拔针时一定要插入钝头塑料针芯，当血肿清除70%甚至80%以上时就可以拔管。同时要与对照组患者进行同样护理，并加强穿刺位置的护理，防止感染[2]。 1.3观察指标 对比两组患者的治疗效果情况，观察患者血肿面积的大小变化。统计两组患 者的出院时间、并发症的发生率等。 1.4评价标准 患者在治疗后将治疗效果分为显效、有效和无效3个等级：显效：治疗后患 者没有出现病残，血肿完全消除，恢复生活能力，没有发生并发症；有效：治疗 后患者没有出现病残，血肿基本消除，部分生活能力恢复，发生肢体或者语言障 碍等并发症；无效：治疗后患者没有明显好转，发生死亡或者植物人状态。

开颅去骨瓣血肿清除术

开颅去骨瓣减压颅内血肿清除术 物品准备： 台下： 电刀双极电凝机脑动力系统复方氯化纳溶液若干瓶生理盐水根据病情随时准备输血 台上： 器械：脑外包或大钻孔包 其它：21号刀片11号刀片各1个慕丝线1、4、7号线各2包50ml注射器2个吸引器连接管头皮夹1包普外皮肤贴膜脑外皮肤贴膜骨蜡明胶海绵5袋电刀头双极电凝头及线脑棉片1包脑外科套针止血纱布（普通）橡皮引流管1根引流袋大敷贴5个 术前巡回护士配合： 1、建立静脉留置针，一般选择下肢静脉；麻醉师一般会做股静脉留置针，接三 通连接输血器备用； 2、将双托盘置于患者胸前，双托盘上缘平于患者乳房，并用绷带固定于手术床； 3、将电刀负极板贴于患者肌肉丰富部位，并将患者双手用中单裹于手术床两旁， 用约束带固定患者双膝； 4、将双极电凝脚踏放于手术医生脚旁； 5、协助手术医生用龙胆紫做手术切口标识，用碘酒固定，并协助手术医生将患 者眼耳用棉球及贴膜遮盖； 6、将头圈置于患者头下，两沙袋放于患者颈两旁固定； 7、与洗手护士清点脑棉片及缝针数目。 手术配合： 1、消毒：3%碘酒消毒及酒精消毒； 2、铺单：铺单时，台下巡回护士需将患者头部抬起配合铺单，以及将双托盘盖 盘形成无菌区； 3、洗手护士将脑动力系统组装好，选择合适钻头，连接好手柄，将线尾交于巡 回护士连接于主机，并将铣刀头组装好放于扇形台备用； 4、固定吸引器管（开始选择粗吸引器头）、电刀及双极电凝，巡回护士分别于台 下连接；用布巾钳将小单固定于双托盘上缘，方便放置吸引器头、电刀头及双极电凝； 5、打湿块纱布，交于术者试双极电凝，并调节双极电凝大小； 6、弧形切开皮肤、皮下及腱膜层：递2块干纱垫，21号圆刀于手术医生切开， 并递头皮夹钳持头皮止血，吸引器头持续吸引； 7、游离皮瓣止血：递21号刀游离皮瓣，双极电凝止血，递弹簧拉钩牵开，同时 用两布巾钳或血管钳夹于双托盘下缘，固定协助牵开； 8、切开及剥离骨膜：递21号刀切开，骨膜剥离子剥离； 9、颅骨钻孔：递脑动力系统颅骨钻（巡回护士与术者核对是否钻功能）开颅， 边钻边用50ml注射器滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡（捏小团捏软）止血；

开颅血肿清除术注意事项

开颅血肿清除术注意事项 文章目录*一、开颅血肿清除术注意事项*二、为什么会导致颅内血肿*三、颅内血肿有什么不良影响 开颅血肿清除术注意事项1、开颅血肿清除术注意事项处理深部血肿时,脑皮质切口应选择非功能区和距脑表面近的部位,且切口不宜过大,避免加重脑损伤。 最好在手术显微镜下进行手术。使照明良好,止血彻底,损伤轻微。 在血肿接近脑组织处,避免使用强力吸引,以防出现新的出血和加重脑的损伤。最好用镊子夹一小棉片,边剥离血肿边用吸引器在棉片上吸引,这样可以减轻脑的损伤。对与脑组织粘连较重的血块不必勉强清除,以防引起新的出血。 2、开颅血肿清除术的术后处理 与一般开颅术后处理相同,但对下列情况应予特殊处理: 脑疝时间较长,年老体弱,或并发脑伤较重,脑疝虽已回复,但估计意识障碍不能在短时间内恢复者,宜早期行气管切开术。 对继发脑干损伤严重,术后生命体征又不平稳,可进行人工呼吸机辅助呼吸及低温疗法。 对重症病人,如有条件,最好收入ICU病房,进行全面监护。 3、开颅血肿清除术的手术步骤 开颅:按照CT或其他检查方法定位,作相应马蹄形切口,作成形骨瓣,或咬除颅骨。前者显露充分,后者快速,负担较轻,术后

自然形成外减压。 切开皮层、清除血肿:典型的基底节外侧型血肿手术,多采用颞上回或颞中回前中部入路。一般深入5cm即可达血肿腔。亦有分开外侧裂,经岛叶进入血肿者,此入路皮质损伤轻,但要避免损伤侧裂血管。清除血肿后有时可见豆纹动脉仍有活动性出血,最好在手术显微镜下止血,只夹闭出血的分支血管,以保证其主干不受损伤。深入5~7cm达血肿腔者多为基底节内侧型血肿。手术中应尽可能不要损伤血肿壁,附着在血肿壁上的少量血块不要强求清除。尤其在深部内侧型血肿更要避免盲目用电凝止血。破入脑室的血肿应清除,但应采用额中回或顶叶入路,切开皮层,清除脑室内血肿后,再通过侧脑室壁血肿穿破处清除脑内残余血肿,术后行脑室引流。 为什么会导致颅内血肿颅内慢性血肿,由于出血缓慢,当时可以不出现任何症状,也可能自行停止出血。大约两星期后,颅内血肿周围形成了完整的包膜,血肿内凝血块开始液化吸收,但也可能由于血肿体积慢慢增大,或血肿腔内再次出血,刺激大脑而出现一系列脑部症状,如头涨、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,部分病人可出现烦躁不安,不认识人,不能计算等症状,严重者可有精神异常或昏迷。 据有关资料报道,约70%的“颅内慢性硬膜下血肿”病人在发病前一个月左右有轻微的头部外伤史,其中60岁左右的病人