社区基本公共卫生服务项目实施方案

**社区卫生服务中心

基本公共卫生服务项目实施方案

根据《湖北省促进基本公共卫生服务均等化实施意见》（鄂卫发〔2009) 67号）和**县卫生局、**县财政关于印发《**县基本公共卫生服务项目实施方案》的通知文件要求，为全面完成本中心居民健康建档、孕产妇保健、儿童保健、老年人保健、儿童预防接种、传染病防治、健康教育、慢性病管理、重性精神病管理等9项基本公共卫生服务，结合实际，特制订本方案

一、指导思想

以科学发展观为指导，进一步完善公共卫生体系，提高公共卫生服务能力，免费为城镇居民提供基本公共卫生服务，对城镇居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防重大疾病和重点慢性病，提高公共卫生服务能力和突发性公共卫生事件处置能力，使城镇居民人人享有均等的基本公共卫生服务。

二、总体目标

2011年年内，健康档案建档率居民争取达到70%，健康知识知晓率和健康行为形成率达到85%，0-6岁儿童接种率达98%，传染病报告及时准确、漏报率控制在2％以下；妇女、儿童、老年人、慢性病人、重性精神病人等重点人群的健康问题得到科学管理，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，国家基本公共卫生服务项目逐渐普及，基本公共卫生服务逐步均等化机制基本完善，城镇居民健康水平进一步提高。

三、项目内容

（一）建立居民健康档案。社区卫生服务中心、站，以本辖区内妇女、儿童、老年人、慢性病人等人群为重点，在其自愿的基础上，免费为辖区常住人口进行常规体检并建立统一、规范的健康档案2011年计划为顺城、茶庵、七根檀社区建档人数达35000人，至2012年年底居民建档率、覆盖率达100%。健康档案内容包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等，及时更新，并实行计算机管理。社区卫生服务中心、站，对首次建档的居民体检项目除提供一般体格检查服务外，还要选择开展1至2项辅助检查（一些具体检查由中心与门诊临床、医技科室协调完成）。

（二）开展健康教育。中心、站在候诊区域为居民免费提供健康教育宣传材料，宣传健康基本知识、优生优育及辖区重点健康问题等内容。健康教育宣传处方12种。每种宣传处方的发放社区卫生服务中心年度不少于8000份，社区卫生服务站不少于1000份。社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、健教室等相关场所或宣传活动现场播放音像资料要有6 种。在世界防治结核病日、全国预防接种日、世界无烟日、全国高血压日、世界精神卫生日、联合国糖尿病日、世界艾滋病日等开展健康主题日活动，每年要有6次。每季度要更换健康教育宣传栏内容。社区卫生服务中心每月举办一次健康教育讲座，听讲座人数每次不少于30人；社区卫生服务站每两月举办一次健康教育讲座，听讲座人数每次不少于10人（由中心与各站、院医务科、宣教科共同完成，如站没地方可组织到中心开展讲座）。

（三）做好0-6周岁儿童预防接种。各服务站要组织好本区域0-6岁儿童到社区卫生服务中心建卡建证，接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗，每个适龄儿童完成全程免疫规划需22-24剂次。发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。为15岁以下儿童补种乙肝疫苗（由中心、站与院公卫科协调对接完成）。

（四）做好传染病防治。规范传染病报告管理，在规定的时间内使用网络直报系统报告疫情，疫情漏报率控制在2％以内（与院感染办协作完成）。

（五）做好0-3周岁儿童保健。建立《婴幼儿保健手册》。社区中心（站）要组织人员对每个新生儿（0-28天）家庭访视2次。用于了解新生儿健康状况、疫苗接种情况，进行喂养和护理等指导。对0-3岁儿童进行系统管理，3年至少随访8次，其中1岁以内4次，1-3岁每年2 次，包括体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导，每年检查血红蛋白值1次（由中心、站与院公卫科协调对接完成）。

（六）开展老年人保健。对65岁及以上老年人每年进行1 次健康管理服务，主要内容包括一般体格检查、老年人自我保健及伤害预防、自救等健康指导等，提供空腹血糖、血常规检查各1次。

（七）规范重点慢性病管理。对辖区内高危人群进行调查摸底，实行35岁以上人群门诊首诊测血压制度。对确诊的高血压患者进行

登记管理，每季度对确诊的高血压患者至少随访1次，每年随访至少4次。随访内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预、用药指导、健康教育等。对管理的高血压患者开展病情监测、效果评价。开展心电图、血糖监测。对确诊的糖尿病患者进行登记管理，每季度对确诊的糖尿病患者至少随访1次，每年随访至少4次。随访内容包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预、用药指导、健康教育等。对管理的糖尿病患者开展病情监测、效果评价。开展心电图、血糖监测（由中心、站与院公卫科、临床医技科室协调对接完成）。

（八）实施重性精神疾病病例管理。对重性精神疾病患者进行系统管理，每季度至少随访1次。

基本公共卫生服务项目实施方案

永安社区卫生服务站 2017年基本公共卫生服务项目实施方案 为规范开展基本公共卫生服务，按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）、山东省基本公共卫生服务项目绩效考核办法和泰安、肥城市基本公共卫生服务项目实施方案要求，结合我站实际，制定2017年度基本公共卫生服务项目实施方案。 一、工作思路 以提高社区居民健康水平为目标，突出抓好基本公共卫生服务工作。通过实施基本公共卫生服务项目，对居民健康问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使全体居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。 二、工作要求 （一）居民健康档案 1、继续建立健全信息化档案，及时更新档案，并做好保密工作。遵循自愿与引导相结合的原则向辖区内居民提供建立健康档案服务。居民健康档案可以在

辖区居民到社区卫生服务站接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并填写相应记录；也可通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，有组织地在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案；0－6岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案在新生儿访视时建立；孕产妇保健服务专项档案在早孕诊断确认后建立。 ①、按照《国家基本公共卫生规范（第三版版）》标准和《山东省基本公共卫生服务项目绩效考核办法》，拟定全年建档计划和每月建档安排。 ②、做好每月建档记录，以便备查。 ③、把建好带回的档案，按时、按质、按量、按要求录入电子档案系统，建立电子化健康档案，11月底前完成纸质档案的整理，全部分类装入档案内，整理好的档案及时存放到档案柜。 2、居民健康档案的维护管理 ①.已建档居民到我院就诊或复诊时，家庭医生或接诊医生要查阅其健康档案和随访记录、以往就诊记录，根据情况进行诊间随访和签约服务，并将就诊情况和服务情况及时更新、补充到健康档案。 ②.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。 ③.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。 ④.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。 ⑤.对健康档案定期复核维护，对年内未接受服务或无动态更新记录的居民健康档案进行核实更新。 3、居民健康档案建档率≥80%，电子健康档案建档率≥90%，健康档案使用率达到≥50% （二）健康教育 1、提供健康教育资料 ①、发放印刷资料。印制健康教育处方和宣传资料17种，分别为：《高血压病—中医属眩晕、头痛范畴》《上呼吸道感染—中医属感冒范畴》《冠心病—中医属胸闭、心闭等范畴》《糖尿病—中医属消渴证范畴》《脂肪肝》《高脂血

国家基本公共卫生服务项目实施方案

国家基本公共卫生服务项目实施方案 为贯彻落实《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》（以下简称《规范》），根据省、市、县部署安排，结合我站具体实际情况，为明确职责、完善基本公共卫生服务项目各项工作，特制定本方案。 一、工作目标 根据《规范》10类41项（见附件1）要求，居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、0—6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生协管等工作得到切实有效落实，努力提高基本公共卫生服务质量，使公共卫生服务能力和居民健康水平得到进一步提高。 二、实施范围 在北城范围内实施。 三、项目工作内容 1、工作目标 通过实施基本公共卫生服务项目，对我社区居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使我社区居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

2、主要任务 （一）建立居民健康档案 （1）阶段性任务目标： 2013年，居民健康档案建档率力争达到80%。 以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等；健康档案要及时更新，实行计算机管理。 （2）服务标准 统一居民健康档案的格式，健康档案主要信息包括：居民基本信息、主要健康问题、周期性健康体检及卫生服务记录等。2013年，居民档案建档率力争达到85%。优先为0-6儿童、孕产妇、老年人、残疾人等重点人群建立档案。 （二）健康教育 （1）阶段性任务目标： 开展健康教育讲座，设置健康教育栏目，定期更新内容；；全面开展控烟活动，积极创建无烟单位，2013年居民基本卫生知晓率达到90%。 2.服务标准 （1）发放印刷资料，每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料；播放音像资料，每个机构每年播放音像资料

基本公共卫生服务项目工作

二支河牧场卫生院基本公共卫生服务项 目工作责任书 为确保国家基本公共卫生服务项目在我县顺利实施，增强各项目实施和服务单位的使命感和责任心，确实把这件惠及广大群众，服务百姓健康的大事、实事办实办好，签订如下责任书。 一、提高认识，明确职责 社区服务项目中心是九大基本公共卫生院服务项目的实施和服务主体，是落实项目的直接责任单位，单位一把手为主要责任人，负责项目工作的专业人员为直接责任人。要认真学习，提高认识，明确职责，加强领导，认真组织实施。 二、严格程序，规范服务 项目实施单位要严格按照有关文件精神和要求，搞好项目实施方案的制订、工作及人员培训计划，明确工作流程和工作职责。各项目服务单位要按照方案和计划，认真开展服务对象的筛查登记，建档，管理及服务工作。 三、完成任务，落实指标

全面完成年度项目指标，服务对象建档率、档案合格率、规范管理、使用率及群众满意率均达标。对照实施方案具体要求，2010年12月底前，以慢性病、精神病、老年人、孕产妇、儿童等重点人群为服务对象，力争完成100%以上任务指标，确保完成90％任务指标。 2011年12月底前，以全乡村居民为服务对象，全面完成项目工作任务指标。 四、搞好统计，及时上报 项目信息管理及统计报表工作，贯穿在项目工作的全过程，直接关系到项目工作的进展、落实和经费的核拨，项目责任单位和个人，必须高度重视，确定有责任心和有能力的担任信息员工作，不能因为迟报、错报、漏报影响全县整体工作。 五、认真考核，兑现经费 项目经费严格按绩效考核结果兑现，局项目领导组及技术指导组深入基层进行督导检查，及时发现纠正解决问题，认真组织项目效果评估及各项任务指标考核，依据评估考核结果，兑现服务经费。 六、奖优罚劣，严格奖惩，

国家基本公共卫生服务项目宣传

国家基本公共卫生服务项 目宣传 Modified by JEEP on December 26th, 2020.

国家基本公共卫生服务项目宣传资料 一、什么是国家基本公共卫生服务项目 国家基本公共卫生服务项目是新时期党和政府的一项重大惠民工程和民心工程，自2009年起实施，免费为广大城乡居民提供如下12项卫生服务： 1、城乡居民健康档案管理服务； 2、健康教育服务； 3、预防接种服务； 4、0-6岁儿童健康管理服务； 5、孕产妇健康管理服务； 6、老年人健康管理服务； 7、慢性病患者管理服务 （1）高血压患者健康管理服务； （2）2型糖尿现患者健康管理服务； 8重性精神疾病患者管理服务； 9、结核病患者管理服务 10、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务； 11、卫生监督协管服务； 12、中医药健康管理。 二、国家基本公共卫生服务均等化的目标是什么 实现基本公共卫生服务均等化，目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使大

家都能享受到基本公共卫生服务，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。 三、国家基本公共卫生服务项目是如何实施的 基本公共卫生服务项目由卫生行政部门统一领导，财政部门提供经费保障，各级卫生监督所、疾病预防控制中心、妇幼保健院、精神病防治所等专业机构提供技术培训与指导、监督检查与考核评估，通过团医院、疾控中心、社区卫生服务中心等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供。 四、服务的对象及重点人群包括哪些 服务对象为辖区内常住居民，包括居住半年以上的非户籍居民。0-6岁儿童、孕妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。 五、参与国家基本公共卫生服务项目有哪些具体的实惠 可免费享受：建立和使用健康档案、获得健康教育信息、接种相关疫苗、儿童与孕产妇年度体检与健康指导、老年人年度健康体检、高血压、糖尿病、重性精神疾病年度体检和每年至少以上4次随访服务、传染病防治指导、卫生监督协管服务、中医药健康管理等。 六、居民如何参与基本公共卫生服务项目 居民根据所在的辖区基层医疗卫生机构的工作安 排，积极配合，即可享受到免费的基本公共卫生服务。 具体参与方法：一是接受上述机构人员上门登记建档； 二是参与上述机构建档；三是直接到上述机构要求建档等。

基本公共卫生工作计划书

基本公共卫生工作计划书 【篇一】 **年是推进医改工作的关键之年，我院基本公共卫生服务工作思路是：深入贯彻落实科学发展观，以深化医改为主线，以提高全镇人民健康水平为目标，突出抓好基本公共卫生服务工作，努力完成上级交给的工作任务，使各项工作再上一个新的台阶，落实好党的民生工程。为了我镇公共卫生服务工作做得更好，使我镇居民真正享有均等化的基本公共卫生服务，根据自治区相关政策以及旗卫生局的相关要求和指导，对我镇公共卫生服务均等化工作作出以下安排： 一、上年度存在的主要问题： 1健康档案的建立，存在电子档案的录入与纸质档案不同步现象，建档率低，致使各项重点人群的筛查率低于理论数字。 2、健康教育及健康咨询活动次数未达到项目要求。 3、由于慢病患者外出，致使慢病管理频次及管理率不达标。 4、由于村卫生室人员业务能力有限，慢病随访和其电子录入工作未能及时完成，个别随访无意义, 甚至不真实。 5、与门诊大夫未配合好，档案未很好的利用，大多数成了死档”失去了建档的意义。 6、由于仪器及试剂等原因，65岁老年人体检中的辅助检查工作未完成。 二、20**年的工作目标： 公共卫生服务项目是国家切实提高城乡居民健康水平的重要方法和惠民政策，通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对居民健康问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使全体居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。 三、长期工作安排:

1、健康档案。继续建立健全信息化档案，及时更新档案，并做好保密工作。在上一年度工作的基础上将继续完善返乡及流入等人群健康档案的建立工作。 2、慢性病管理。对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行至少四次面对面的随访，定期进行咨询服务和用药指导，并及时对其电子录入，尤其是高血压人群，应分级及时按月做好随访工作。利用随访宣传防病知识，使农民对重点慢性病防治知识知晓率达到85%以上，并做好资料汇总和信息上报。 对慢病的管理率达80%以上，慢病的控制率达25%。对35 岁以上人群实行门诊首诊测血压，测血压率达100%。同时加大筛查重点人群，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理。并做好门诊日志记录。 3、健康教育工作。要真实，有意义。 在原有的基础上，结合季节防病重点，每月更换一次室外及室内健康教育宣传栏的内容，印刷发放健康教育资料，覆盖率达60%以上;要求相关人员在上门访视时进行相关健康知识的宣传，使居民基 本卫生常识知晓率达80%以上;组织动员孕妇及3 岁以下儿童家长参加我院举办的孕妇和儿童健康教育讲座;孕妇在孕早期或中期接受一次健康教育的覆盖率达到85%以上，3 岁以下儿童家长覆盖率达到85% 以上。每个月进行一次健康知识讲座;每个月利用集市开展一次健康咨询活动;每天循环播放音像资料不 少于六种;提供不少于十二种的印刷资料，居民覆盖率达30%以上;居民对公共卫生服务项目和健康知识 的知晓率达60%以上，其相关资料（通知、照片、记录、教案、试卷等）必须规范存档。 4、老年人保健。为65 岁及以上老年人进行四次面对面的随访和一次健康管理服务，提供疾病预防、自我保护和伤害预防、自救等健康指导。尤其是管理的老年人辅助检查工作，今年至少完成95%以上。 65 岁以上的老年人管理人数达到90%。加强体检宣传工作，确保65 岁以上老年人、特困残疾人、低保 户、五保户等困难群体，体检率要求。全年对上述人群进行四次面对面的随访和一次健康管理服务，同时做好宣传发动，积极参与强化免疫，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。 5、档案（纸质和电子）的利用工作既是重点，也是难点。今年不漏来院的任何一个就诊、咨询者，未建档的建档;建档的充分利用档案，如信息的更改，内容的填充，随访等，除特殊情况下，必须当面立即完成。 6、预防接种。建立规范化的免疫门诊，建立健全计免制度，规范计免接种操作，每月接种不少于 8 天，同时按照《预防接种工作规范》要求，做到安全注射，为我镇儿童提供安全、有效、免费、均等化的免疫规划疫苗的预防接种服务，熟练掌握接种前、后的全面情况，做好接种反应事故的处理登记，加强冷链管理，做好疫苗的进出管理、冷链远转管理、失效报损登记。根据上级疾控中心的要求，进行相关疫苗的强化和为重点地区的重大人群提供疫苗接种服务，有效预防和控制疫苗针对性的传染病。新生儿建卡率、建证率、卡证符合率都达到100%。入托学生验证率达100% 。 7、传染病防治。 （1）建立健全传染病防治组织和传染病管理制度，全面规范使用门诊日志，建立健全发热、腹泻门诊登记，认真做好疫情报告、疫区管理及疫情登记。采取多种形式宣传《传染病防治法》，让医务人员全了解法定传染病的病种分类、法定报告人、报告时限、方式、程序等业务知识。同时让更多人群认 知疾病防治的重要性。要及时、准确上报疫情，及时完成疫情登记，保障传染病网络直报系统正常运行，每月至少报一

基本公共卫生服务项目工作整改方案

基本公共卫生服务项目 工作整改方案 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

基本公共卫生服务项目工作 整改方案 为按时、按质、按量完成我院基本公共卫生服务项目各项工作任务，不断提高服务质量，有效促进医改工作的顺利开展。针对我院基本公共卫生服务项目中存在的主要问题做以下整改。 1、加强领导，落实责任。 由院长亲自抓基本公共卫生服务项目各项工作的落实，统筹安排，并落实人员。从即日起，要求每月总结一次基本公共卫生服务项目工作进度，按照工作进度情况调节工作方向、方法，争取按时完成各项指标任务。 2、加强公共卫生人员管理 公共卫生科医务人员及村医生负责完成纸质健康档案的建立；信息员负责电子健康档案的录入，并有计划的做好健康档案的编码和归档保存。 3、完善健康档案的分装、归档和保存。 4、量化各项工作任务，扎实推进基本公共卫生服务项目工作，按照项目各项工作的要求，指派专人负责各项工作任务，各负其责，按时完成指标任务，如：健康教育资料的整理、免疫规划的各项工作等。

5、加强免疫规划工作的管理 免疫规划工作是一项持续而持久的工作，搞好免疫规划工作，提高接种率，降低可预防性疾病的发生，保护广大人民群众的身体健康。督促防保医生和村医生，按时接种扩大免疫疫苗和加强免疫疫苗，提高各种免疫规划接种率，保护儿童身体健康。 6、健康教育 （1）加强院内健康教育，组织完善健康教育活动并有记录，制定年度计划。 （2）平时加强健康教育宣传力度，多元化宣传。（3）提高居民基本卫生健康知识知晓率。 （4）督导村级宣传栏及时更换。 7、居民健康档案 （1）不断规范居民健康档案内容，档案资料补齐。逐步提高居民健康档案建档率，确保到年底达到规范化档案。（2）提高老年人健康档案规范化管理，建立新的健康体检表，内容完整，做到档案动态管理等情况。 8、儿童保健 （1）提高3岁以下儿童系统管理率。 （2）每季开展育儿学校动员工作并进行宣教，及时记录活动资料。 9、孕产妇保健工作

基本公共卫生服务工作汇报

基本公共卫生服务工作汇报 为切实做好我区基本公共卫生工作，近年来，在上级主管部门的正确领导下，我们把夯实基本公共卫生服务工作作为社区工作的重中之重，加强管理，狠抓基本公共卫生服务项目工作，重点加强建立辖区内城镇居民健康档案工作，充分调动职工积极性和主功性，取得较好效果，现将我区基本公共卫生服务项目工作总结汇报如下： 一、基本公共卫生服务项目开展落实情况。 (一)、居民键康档案建立工作 一是加强组织领导，落实工作责任。为确保居民健康档案工作的顺利进行，成立了各社区医疗机构负责人任组长的居民健康档案工作领导小组，加强整个辖区居民健康档案工作组织领导，制定了操作性强、切实可行的实施方案。成立专门建档工作小组，负责具体建挡工作。根据辖区内各居委会小区的分布情况，把辖区分成两大片区，每一片区由专门的工作小组负责。并专门为建档小组配备了体重秤、血压计、听诊器、体温计、皮尺等设备，采取上门入户的服务方式为居民建立健康档案； 二是加强人员培训，强化服务意识。为确保居民健康档案保质保量完成，对每一名参及居民健康档案建立的工作人

员进行了多次业务培训，让每一名工作人员都树立居民健康档案建立的重要性和必要性，熟练掌握自己的本职工作和建档程序； 三是加大宣传力度，提高居民积极性。为提高我区居民主功参及建档的意识，采取发放各类宣传材料、张贴海报、利用社区健康宣传栏等多种形式相结合，尽量使每名辖区居民了解居民健康档案工作，以便积极主动配合我院建档工作小组顺利完成居民建挡工作； 我区城镇居民初步估计总共有5000户、10000人次。截止2011年7月底，我院共为辖区城镇居民建立纸质居民健康档案2666户，5028人次，建档率达53.3%，并安排专人负责居民健康信息微机录入，目前已经信息化管理的有1577户，2650人次，微机信息化建档率达26.5%。纸质居民健康档案将按有关要求，按片区分开，并以20户装入一个档案盒存放档案柜，以加强管理。 （二）、老年人健康管理工作 按照上级主管部门的要求，积极开展老年人健康管理服务项目。一是结合建立城镇居民健康档案对我辖区内65岁及以上老年人进行登记管理，并对所有登记管理的老年人免费进行一次健康危险因素调查和一般体格检查，测血压、心电图、B超及空腹血糖测试，并提供自我保健及伤害预防、

基本公共卫生服务实施方案

基本公共卫生服务 实施方案 1 2020年4月19日

基本公共卫生服务实施方案 ，国家和省《基本公共卫生服务规范（）》在原有基础上新增个别服务项目，扩大部分项目的服务对象和服务范围，提高服务补助标准，合理制定各项指标。为规范开展我县基本公共卫生服务工作，保障按时完成- 总的目标任务，依据《安徽省促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见》和新版服务规范相关内容与要求，特制定本实施方案。 一、服务对象和内容在全县城乡范围内，对常住居民提供各项免费公共卫生服务。，我县基本公共卫生服务项目包括：城乡居民健康档案建立与管理，健康教育，预防接种，传染病及突发公共卫生事件报告和处理，高血压患者健康管理、II糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理，0-6岁儿童健康管理，孕产妇健康管理，老年人健康管理等。其中儿童健康管理目标人群从0-3岁扩大到0-6岁，并增加口腔检查等服务内容，卫生监督协管为新增服务项目。 二、具体目标任务和执行时间 1、城乡居民健康档案建立与管理按全国统一标准，以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病等人群为重点，在自觉自愿基础上，为辖区内城乡常住人口建立居民健康档案。，建档率城市和农村地区应分别达到55%、35%。积极推进健康档案信息化建设，规范化电子档案建档率应达到50%，及时补充和完善健康档案，探索电子健康档案与电子病历之间的有效衔接，发挥健康档案在疾病控制和人群健康管理中的作用。 2、健康教育，经过增加健康教育服务内容，提高服务频次，向城乡居民提供健康教育和健康咨询服务，使城乡居民基本公共卫生服务知晓率分别达到82%、72%以上。 3、预防接种为全县所有适龄儿童免费提供国家免疫规划疫苗预防接种服务，逐步缩小城乡和地区间预防接种服务差距。，以街道、乡镇为单位应种儿童建证率应达到95%，所有国家免疫规划疫苗接种率亦应达到95%以上。 4、传染病及突发公共卫生事件报告和处理继续完善各级医疗卫生机构传染病监测报告与处理机制，要求各级医疗卫生机构按规程报告传染病及突发公共卫生事件。疾病预防控制机构依法监测辖区传染病疫情和突发公共卫生事件信息，分析、处理疫情和突发公共卫生事件，指导医疗机构做好相应处理，保障传染病网络直报系统正常运行。卫生监督机构依法针对传染病疫情及突发公共卫生事件处理进行全程监督，保障各项处理措施依法落实到位。，要求全县法定传染病报告率≥100%，报告及时率≥100%，传染病报告准确率≥100%，重点传染病个案调查率≥100%，暴发疫情调查处理率达到100%。 5、0-6岁儿童健康管理免费向全县0-6岁儿童提供基本保健服务，增加口腔保健等服务内容和服务次数，提高儿童健康水平。，全县0-6岁儿童保健覆盖率城市应达到95%、农村达到65%，3岁以下儿童保健系统管理率应分别达到90%、60%。 6、孕产妇保健免费向全县孕产妇提供基本保健服务，提高妇女儿童健康水平，保障母婴平安。，全县孕产妇早孕建册率、保健覆盖率城市应达到95%、农村达到75%，系统管理率城乡应分别达到90%、70%，孕产妇保健服务满意度应达到80%以上。 7、老年人保健开展老年人保健工作，定期对城乡65岁以上老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健、伤害预防、生活能力自我评估和自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病以及其它伤害。，老年人健康登记管

基本公共卫生服务工作2017年度工作总结

栏杆卫生院2017年度基本公共卫生服务工作总结 栏杆卫生院在上级主管部门的领导下，按照《国家基本公共卫生服务规范》和县卫计委相关文件要求开展各项工作，以立足社区、服务居民为宗旨，大胆创新工作方式方法、建立健全各项规章制度、严格考核程序、加大督导力度，通过全院上下共同努力，居民满意度不断提高，基本公共卫生服务工作走上了健康、平衡发展的快车道。现将我院基本公卫服务工作情况汇报如下： 一、组织管理工作 随着基本公共卫生服务工作不断推进，原有模式的弊端逐渐显现，院班子意识到，基本公共卫生服务工作要有新发展，就必须改革、必须创新。试行绩效工资的按量、按质的指标考核体系。针对每一项工作都制定了专项计划和方案，每个月未、季末、年中和年末根据督导、考核情况进行总结和反馈，使公共卫生工作有计划、有方案、有落实、有检查、有总结。一年来，试行效果良好，受到了科室内部工作人员的认同，大大提高了工作效率。 为了更好的服务于居民，公共卫生科每月月初召开科室内部办公会，对上月工作情况进行总结，对本月工作进行布置，同时进行业务学习，全年共组织科室内部业务学习10余次，参加上级部门业务学习7次，组织全员业务学习7次，

有效提升了公共卫生服务项目人员的业务能力。 二、居民健康档案工作 1、常住居民建档工作：加大宣传力度的同时积极与居委会协调，取得居委会的配合，做好漏建的居民补建工作。继续居民健康档案的复核工作。截止目前共为辖区居民建立健康档案26000余份。 , 2、流动人口建档工作：通过从居委处获取的流动人口信息与居民取得联系，积极为流动人口建档，对于初次在我院建档的居民均给予基本体检。对于没有时间来院建档的流动居民，我们与其约定时间派医务人员到其店铺、家庭为其现场建档、签约管理等。 在正常开展工作的前提下结合家庭医生签约服务工作，2017年我们对一万多份健康档案进行重新整理。打破分类管理模式，对档案进行按人员、户型、类别电子信息分类管理。 三、健康教育工作 通过多种途径宣传国家基本公共卫生服务政策，提高居民对公卫的认知度，让居民知道什么是公共卫生服务，自己可以享受哪些服务项目。使居民对我们的工作越来越认可，使居民对我们的片医片护越来越熟悉。 全年组织开展宣教、义诊共计49次，截止目前共举办健康教育讲座13次，慢病自我管理小组活动7次，健康巡

基本公共卫生服务项目工作计划

基本公共卫生服务项目工作计划 为贯彻落实《国家基本公共卫生服务规范（年）》，加强社区基本公共卫生服务项目的管理，确保公共卫生服务的顺利开展，不断提高居民的健康素质，为居民提供优质的卫生服务，结合我站实际制定如下年度计划： 一、指导思想和工作目标 通过按照《国家基本公共卫生服务规范（年）》、规范化实施基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，明确责任，对影响居民健康的主要卫生问题实施干预，减少主要危害健康因素，有效预防和控制传染病及慢性病提高公共卫生服务和突发公共卫生事件的应及处置能力，使城乡居民享受到均等化的公共卫生服务。 二、建立及重新核实居民健康档案 、按照卫生部《城乡居民健康档案管理服务规范》要求，以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，为辖区内常住居民，包括户籍及居住半年以上的非户籍居民建立以及重新核实健康档案。 、建档内容要完整，信息要连续。一份完整的居民健康档案基本内容包含个人基本信息、家庭信息、个人健康体检（按国家要求对居民首次建档时要填写健康体检表，对个人要进行基本的体格检查）、如果是～个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等重点人群还要包括健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。健康档案的建立首先建立在个人健康的基线资料上，追踪更新动态变化的资料,以便及时发现高危人群和高血压、糖尿病等慢性病人。 、本站要求月份之前新建和核实档案全部完成，月份电子档案全部录入。健康档案建档率达到≥，电子档案建档率达到≥，健康档案的合格率达到≥。 三、健康教育 （一）成立健康教育领导小组、制定健康教育工作计划，要保证可操作性和可实施性；对每次开展完成的工作进行认真分析、总结经验，查找出存在的问题，整改措施。 （二）健康教育内容 .宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。 .对青少年、妇女、老年人、残疾人、～岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。 .开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控

基本公共卫生服务工作计划2020(完整版)

计划编号：YT-FS-7361-39 基本公共卫生服务工作计划2020(完整版) According To The Actual Situation, Through Scientific Prediction, Weighing The Objective Needs And Subjective Possibilities, The Goal To Be Achieved In A Certain Period In The Future Is Put Forward 深思远虑目营心匠 Think Far And See, Work Hard At Heart

基本公共卫生服务工作计划2020(完 整版) 备注：该计划书文本主要根据实际情况，通过科学地预测，权衡客观的需要和主观的可能，提出 在未来一定时期内所达到的目标以及实现目标的必要途径。文档可根据实际情况进行修改和使用。 【篇一】 一、上年度存在的主要问题： 1、健康档案的建立，存在电子档案的录入与纸质档案不同步现象，建档率低，致使各项重点人群的筛查率低于理论数字。 2、健康教育及健康咨询活动次数未达到项目要求。 3、由于慢病患者外出，致使慢病管理频次及管理率不达标。 4、由于村卫生室人员业务能力有限，慢病随访和其电子录入工作未能及时完成，个别随访无意义，甚至不真实。 5、与门诊大夫未配合好，档案未很好的利用，大

多数成了"死档"，失去了建档的意义。 6、由于仪器及试剂等原因，65岁老年人体检中的辅助检查工作未完成。 二、20**年的工作目标： 公共卫生服务项目是国家切实提高城乡居民健康水平的重要方法和惠民政策，通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对居民健康问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使全体居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。 三、长期工作安排： 1、健康档案。继续建立健全信息化档案，及时更新档案，并做好保密工作。在上一年度工作的基础上将继续完善返乡及流入等人群健康档案的建立工作。 2、慢性病管理。对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行至少四次面对面的随访，定期进行咨询服务和用药指导，并及时对其电子录入，尤其是高血压人

国家基本公共卫生服务项目100问模板

国家基本公共卫生服务项目100问 一、概述 1、什么是国家基本公共卫生服务项目? 答:国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作。是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。 2、国家基本公共卫生服务项目包括哪些内容? 答:目前，国家基本公共卫生服务项目有11项内容。即:城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、卫生监督协管服务。 3、国家基本公共卫生服务项目是如何确定的? 答:国家根据经济社会发展状况，考虑政府财政的最大支持能力，先确定对国家基本公共卫生服务项目的经费补偿标准。在此基础上，国家找出对居民健康影响大、具有普遍性和严重性的主要公共卫生问题，根据居民的健康需求、实施健康干预措施的可行性及其效果等多种因素，选择和确定优先的国家基本公共卫生服务项目，努力做到把有限的资源应用于与居民健康关系最密切的问题上，使基本公共卫生项目工作取得最佳效果。 4、什么是国家基本公共卫生服务均等化?是平均化吗? 答:国家基本公共卫生服务均等化是指每位中华人民共和国的公民，无论性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等地获得基本公共卫生服务。可以理解为人人享有服务的权利是相同的，居民在可以需要获取相关的基本公共卫生服务时，机会是均等的。但是并不意味着每个人都必须得到完全相同、没有任何差异的基本公共卫生服务。目前国家提供的基本公共卫生服务中很多内容是针对重点人群的，如老年人、孕产妇、0-6岁儿童、高血压等慢性病患者健康管理等，因此，均等化并不是平均化。 5、谁能提供国家基本公共卫生服务? 答:凡是中华人民共和国的公民，无论是城市或农村、户籍或非户籍的常住人口，都能享受国家基本公共卫生服务。 不同的服务项目有不同的服务对象，可分为:①面向所有人群的公共卫生服务，如统一建立居民健康档案、健康教育服务、传染病及突发公共卫生服务事件报告和处理，以及卫生监督协管服务。②面向特定年龄、性别、人群的公共卫生服务，如预防接种、孕产妇与儿童健康管理、老年人管理等。③面向疾病患者的公共卫生服务，高血压、2型糖尿病、重性精神疾病患者健康管理等。 6、谁来享受基本公共卫生服务? 答:基本公共卫生服务主要由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)负责具体实施。村卫生室、社区卫生服务站分别接受乡镇卫生院和社区卫生服务中心的业务管理，合理承担基本公共卫生服务任务。其他基层医疗卫生机构也可以按照政府部门的部署来提供相应的服务。 7、居民享受国家基本公共卫生服务需要付费吗? 答:基本公共卫生服务项目所规定的服务内容由国家为城乡居民免费提供，所需经费由政府承担，居民接受服务项目内的服务不需要再缴纳费用。 8、国家对基本公共卫生服务项目补助经费是多少?

基本公共卫生服务健康教育工作方案

基本公共卫生服务健康教育工作方案 篇一：基本公共卫生服务健康教育工作方案 为实施国家基本公共卫生服务项目，加强全市的健康教育工作，为全体居民提供优质健康教育服务，根据《海南省促进基本公共卫生服务逐步均等化实施意见》和《海南省20XX年实施国家基本公共卫生服务项目健康教育项目实施方案》及《海口市基本公共卫生服务健康教育项目实施方案》的要求，结合我镇实际，特制定本方案。 一、项目目标 20XX年农村居民基本卫生知识知晓率分别达到60%以上；20XX 年达到70%以上。

二、项目范围和内容 （一）项目范围：全镇 （二）项目服务内容 1、按照国家规范提供健康教育服务 严格按照卫生部制定的国家基本公共卫生服务项目中《健康教育服务规范》，统一服务对象、内容、方式、流程等，结合我市实际认真组织实施。20XX年我市基本公共卫生服务健康教育的主要内容：

宣传普及《中国公民健康素养基本知识与技能（试行）》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。 对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～36个月儿童家长等重点人群进行健康教育。 开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、戒烟、限酒、控制药物依赖等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。 开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病等重点疾病健康教育。

开展食品卫生、突发公共卫生事件、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、戒毒、计划生育等公共卫生问题健康教育。 2、健康教育活动的形式 （1）20XX年卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构必须开展下列健康教育活动： A、制定年度健康教育工作计划。基层医疗卫生机构要做好健康教育的年度计划，保证可操作性和可实施性。计划应包括六个方面的具体内容：健康教育的内容、形式与时间、实施和质量控制方法、组织实施流程、人员安排、设备和材料准备、效果评价等。

基本公共卫生服务工作计划2020(新版)

编号：YB-JH-0873 ( 工作计划) 部门：_____________________ 姓名：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑 基本公共卫生服务工作计划 2020(新版) Frequently formulating work plans can make people’s life, work and study more regular, and develop good habits, which is a habit necessary for success in doing things

基本公共卫生服务工作计划 2020(新版) 摘要：经常制订工作计划，可以使人的生活、工作和学习比较有规律性，养成良好的习惯，因为习惯了制订工作计划，于是让人变得不拖拉、不懒惰、不推诿、不依赖，养成一种做事成功必须具备的习惯。本内容可以放心修改调整或直接使用。 【篇一】 一、上年度存在的主要问题： 1、健康档案的建立，存在电子档案的录入与纸质档案不同步现象，建档率低，致使各项重点人群的筛查率低于理论数字。 2、健康教育及健康咨询活动次数未达到项目要求。 3、由于慢病患者外出，致使慢病管理频次及管理率不达标。 4、由于村卫生室人员业务能力有限，慢病随访和其电子录入工作未能及时完成，个别随访无意义，甚至不真实。 5、与门诊大夫未配合好，档案未很好的利用，大多数成了"死档"，失去了建档的意义。 6、由于仪器及试剂等原因，65岁老年人体检中的辅助检查工

作未完成。 二、20**年的工作目标： 公共卫生服务项目是国家切实提高城乡居民健康水平的重要方法和惠民政策，通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对居民健康问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使全体居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。 三、长期工作安排： 1、健康档案。继续建立健全信息化档案，及时更新档案，并做好保密工作。在上一年度工作的基础上将继续完善返乡及流入等人群健康档案的建立工作。 2、慢性病管理。对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行至少四次面对面的随访，定期进行咨询服务和用药指导，并及时对其电子录入，尤其是高血压人群，应分级及时按月做好随访工作。利用随访宣传防病知识，使农民对重点慢性病防治知识知晓率达到85%

基本公共卫生服务老年人健康管理项目实施方案

xxxx年基本公共卫生服务 老年人健康管理项目实施方案 根据《国家基本公共卫生服务规范：老年人健康管理服务规范》的要求，结合我镇实际情况，制定本实施方案。 一、服务对象 辖区内65岁及以上常住老年人。 二、服务目标 1、通过实施老年人健康管理服务项目，对全镇老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。 2、掌握辖区内老年人基本情况，并登记管理。Xxxx年老年人健康管理率达90％以上。 3、每年为老年人免费进行一次体格检查，体检率达90%以上。发现慢病患者纳入慢性病管理。 三、服务内容 对全镇老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。 1、每年进行1次老年人健康管理，掌握新情况并认真、仔细登记。包括健康体检、健康咨询指导和干预等。 2、生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮

食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。 3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 4、辅助检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。 5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。 (1)对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理； (2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年人建议定期 复查； 6、对所有老年人进行慢性病危险因素、疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。 7、服务流程： 四、服务方式及要求 1、公卫科要加强与村村卫生室的联系,掌握辖区内老年人口信息变化，建立辖区内老年人管理花名册并及时更新。 2、加强宣传,制作宣传资料，告知服务内容,使更多的老年居民愿意接受服务。 3、预约老年人到乡镇卫生院、村卫生室接受健康管理，对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。 4、每次健康检查后及时将《老年人健康体检年检表》归入个人

医院基本公共卫生服务工作计划

医院基本公共卫生服务工作计划 XX年是推进公共卫生工作进一步发展的关键之年，我院基本公共卫生服务工作思路是：深入以深化医改为主线，以提高全乡人民健康水平为目标，突出抓好基本公共卫生服务工作，努力完成上级交给的工作任务，使各项工作再上一个新的台阶，落实好党的民生工程。为了我乡公共卫生服务工作做得更好，使我乡居民真正享有均等化的基本公共卫生服务，根据相关政策以及卫生局的相关要求和指导，对公共卫生服务工作作出以下安排： 一、工作目标 随着公共卫生工作的规范化实施，我院要明确责任，推进基本公共卫生服务工作向常态化、标准化、准确化发展。 二、主要任务 现阶段，我院按省、市、县统一部署实施十一项基本公共卫生服务项目，根据省卫计委下发的公共卫生服务项目绩效评价结果中出现的问题，认真核对我院的公共卫生服务项目，将公共卫生服务项目做细、做精。 1.居民健康档案 继续规范以妇女、儿童、老年人、精神病、慢性病人等人群为重点的居民健康档案。完善健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等。健康档案及

时更新，保证不出现空档、电话信息真实有效。 2.健康教育 针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。每年向辖区居民发放健康教育材料，卫生院不少于12次，村卫生室不少于6次；播放健康教育音像材料不少于6次，组织面向公众健康教育咨询活动不少于6次，设置永久性健康教育宣传栏不少于2个，每个面积不少于2平方米，重点人群健康教育讲座每季度不少于1次。 3.预防接种 为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；在重点地区，对重点人群进行针对性接种，如甲流疫苗，发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。6岁以下儿童健卡率达100％；规范疫苗进购流程、进购渠道、规范疫苗保存保。 4、传染病防治 及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与传染病现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病人进行治疗管理。做好死亡病例登

国家基本公共卫生服务项目内容

国家基本公共卫生服务项目内容公示 （10类41项） 一、建立居民健康档案。服务对象是辖区内常住居民（包括居住半年以上非户籍居民）。服务项目和内容：1.建立健康档案。2.健康档案维护管理。 二、健康教育。服务对象是辖区内居民。服务项目和内容：1.提供健康教育资料。2.设置健康教育宣传栏。3.开展公众健康咨询服务（每年至少9次）。 4.举办健康知识讲座（每月至少1次）。 5.开展个体化健康教育。 三、预防接种。服务对象是辖区内0～6岁儿童和其他重点人群。服务项目和内容：1.预防接种管理。2.预防接种。3.疑似预防接种异常反应处理。 四、儿童保健。服务对象是辖区内0～6岁儿童和其他重点人群。服务项目和内容：1.新生儿家庭访视。2.新生儿满月健康管理。3.婴幼儿健康管理。 4.学龄前儿童健康管理。 五、孕产妇保健。服务对象是辖区内居住的孕产妇。服务项目和内容：1.孕早期健康管理。2.孕中期健康管理。3.孕晚期健康管理。4.产后访视。5.产后42天健康检查。 六、老年人保健。服务对象是辖区内65岁及以上常住居民。服务项目和内容：1.生活方式和健康状况评估。2.体格检查（每年一次）。3.辅助检查。 4.健康指导。5、每年访视4次。 七、慢性病患者健康管理。服务对象分别是辖区内35岁及以上的原发性高血压患者和2型糖尿病患者。服务项目和内容为：1.筛查。2.随访评估和分类干预。3.健康体检。 八、重性精神疾病患者管理。服务对象是辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者（精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、严重精神发育迟滞、癫痫所致精神障碍等）。服务项目和内容：1.重性精神疾病患者信息管理。2.随访评估和分类干预。3.健康体检。 九、传染病及突发公共卫生事件报告和处理。服务对象是辖区内服务人口。服务项目和内容：1.传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理。2.传染病和突发公共卫生事件的发现和登记。3.传染病和突发公共卫生事件相关信息报告。 4.传染病和突发公共卫生事件的处理。 十、卫生监督协管。服务对象是辖区内居民。服务项目和内容：1.食品安全信息报告。2.职业卫生咨询指导。3.饮用水卫生安全巡查。4.学校卫生服务。 5.非法行医和非法采供血信息报告。 ***慢性病人（高血压、糖尿病、重型精神病）每年随访4次，每次随访都要作好记录，内容包括：随访方式、病人症状、血压值、血糖值、生活方式指导、有无服药及药物名称、剂量等。