改良式自体腘绳肌腱四重固定法重建前交叉韧带

改良式自体腘绳肌腱四重固定法重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下自体腘绳肌腱四重固定法重建前交叉韧带的临床效果。方法2008年1月~2010年12月笔者所在科室共诊治40例ACL损伤患者，取自体半腱肌与股薄肌腱，在关节镜下股骨侧采用纽扣钢板和挤压螺钉双重固定，而胫骨侧采用拉力螺钉结合挤压螺钉双重固定，重建ACL。观察此方法固定的稳定性以及术后疗效。随访采用Lysholm 评分标准评价手术前后关节功能。结果本组患者40例，随访6~26 个月，平均16.5个月。关节活动均恢复正常，Lysholm 评分较术前提高，术前(53.5±6.5)提高至术后(96.3±0.7)，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论关节镜下自体腘绳肌腱四重固定法重建前交叉韧带近期疗效好，操作简单，移植物固定牢靠，能早期进行膝关节功能锻炼，缩短康复时间。

标签：膝关节前交叉韧带；改良式自体腘绳肌腱四重固定法；疗效

近年来膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)损伤逐渐增多，导致膝关节不稳，加速关节退变而导致创伤性关节炎的发生，影响日常活动和运动功能。手术重建已经成为常规的治疗方法，采用自体四股腘绳肌腱与微型纽扣钢板（Endbutton）、挤压螺钉重建前交叉韧带虽然应用较早，但存在远期松弛率高的缺陷［1］。2008年1月~2010年12月，笔者收治ACL损伤患者40例，采用改良式自体腘绳肌腱四重固定法重建前交叉韧带，取得较好疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组40例患者，男25例，女15例，年龄25~46岁，平均35岁。运动损伤12例，车祸18例，摔伤8例，重物砸伤2例。左膝23例，右膝17例。所有患者均有明显膝关节不稳症状，术前膝关节疼痛17例，打软腿18例。体检：前抽屉试验阳性30例，弱阳性7例，阴性3例。Lachman试验32例为阳性，8例阴性；轴移试验38例阳性，2例阴性。合并后交叉韧带(posterio cruciate ligament，PCL)断裂2 例，内侧副韧带损伤4例，外侧副韧带损伤1例，内侧半月板损伤5例，外侧半月板损伤3例。术前Lysholm膝关节功能评分［2］为40～68分，平均（53.5±6.5）。术前均行MRI检查，ACL完全断裂30例，损伤10例。

1.2手术方法

1.2.1术前准备硬膜外或腰硬联合麻醉后，再次行Lachman试验轴移试验检查膝关节稳定性，若胫骨前移小于 5 mm，应先行膝关节镜检查，以明确ACL 损伤情况及有无伴随其他损伤。

1.2.2腘绳肌腱切取与制备膝关节屈曲90度位，于胫骨结节内侧2 cm纵切口，鹅足附着处分离半腱肌和股薄肌腱，以开口取腱器取腱，将肌腱拉紧，沿肌腱纵轴平行推进肌腱剥离器, 取下长度约25～30 cm 左右的肌腱。交由助手刮除腱端的肌肉组织，两端用2 -0不可吸收线编织缝合2～3 cm。对折两根肌腱成四股，以20 N拉力预张移植物肌腱10 min，测量四股肌腱直径，以浸有庆大霉素