支气管肺炎(儿科)

支气管肺炎临床路径

（2010年版）

一、支气管肺炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。

2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。

3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。

4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。

5.实验室检查：

（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。

（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（55%）注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。

2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆等支持疗法，提高机体抵抗力。

3.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。

4.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；并发脓胸、脓气胸者进行胸腔抽气、抽脓、闭式引流。

（四）标准住院日为10－14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J18.0支气管肺炎编码。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1－2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、CRP、尿常规、粪常规；

（2）胸片；

（3）呼吸道病毒、细菌病原学检查；

（4）血支原体、衣原体测定；

（5）血气分析；

（6）心肌酶谱及肝肾功能；

（7）心电图。

2.必要的告知。

入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。

（七）入院后3－5天。

1.根据患者情况可选择的检查项目：

（1）复查血常规、尿常规、粪常规;

（2）血气分析检查;

（3）心电图检查;超声检查；

（4）各种呼吸道病原学复查;

（5）肺功能检查；

（6）肺CT；

（7）支气管镜检查。

2.必要的告知：

在支气管肺炎过程中如出现心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现，及时出支气管肺炎临床路径。

（八）药物选择与使用时间。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。

（九）出院标准。

1.咳嗽明显减轻；

2.连续3天腋温<37.5℃；

3.肺体征改善；

4.X线胸片示炎症明显吸收。

（十）变异及原因分析。

1.难治性肺炎：即对常规抗感染治疗不能控制疾病，包括以下几个方面：

（1）体温不退、肺炎体征没有明显缓解，需要改用其他抗菌药物。

（2）病情进行性加重，出现肺外并发症，需要加用其他治疗方案。

（3）肺炎吸收不明显。

2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间。

支气管肺炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.0）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

小儿支气管肺炎

小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等，较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎，但大多数患儿病情较轻，以在家用药治疗和护理为主。 1 概述 小儿支气管炎系指支气管发生炎症，小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性上呼吸道感染。 毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起，感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎平常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。 2 特征 起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1~2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过 38.5C，病程1?2周。血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x 线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。 3 临床诊断 3.1 临床表现 1 ．初起有发烧、恶寒、头痛、咽于等。 2．主要症状为咳嗽、咳痰 3.2 主要类型

1．急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性痰。 2．慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。症状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。 3.3 理化检测 1．早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。 2. X线检查： 急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎症改变。 4 鉴别诊断 （一）病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 （二）支气管异物： 当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X 线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 （三）肺门支气管淋巴结结核： 根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X 线检查。 （四）毛细支气管炎： 多见于 6 个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。 5 并发症 5.1支气管肺炎患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭，甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症，可危及生命。 5.2支气管扩张当小儿支气管炎治疗不当时，可转变为慢性支气管化脓性炎

儿童支气管肺炎的诊断和治疗

儿童支气管肺炎的诊断和治疗 新田县人民医院急诊科雷云业 摘要：目的研究儿童支气管肺炎的诊断和治疗方法。方法根据临床表现及检查结果进行诊断和鉴别诊断，治疗上采取一般治疗，支持疗法、抗生素治疗、对症疗法等治疗措施。结果患儿基本痊愈。结论治疗方法值得临床推广应用。 关键词：儿童支气管肺炎诊断治疗 肺炎至今仍是小儿最常见的疾病，是5岁以内小儿的第一位死因。国内统计，肺炎占小儿内科总住院人数的24.5%-56.2%，WHO已将小儿肺炎列为全球重要儿科疾病之一，我国政府也将其列为儿保四病之一。支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎。四季均可发病，尤以冬春气温聚变季节多见。多见于婴幼儿，尤多见于3岁以下的婴幼儿，由细菌或病毒引起。按病理形态改变，可分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类，前者多因细菌所致，后者刚以病毒为主，临床上，常笼统地诊断为支气管肺炎。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择50例支所管肺炎的住院患儿，均符合《实用儿科学》有关支气管肺炎的诊断标准，1-3岁26例，3-10岁22例，10-14岁2例，50例患儿均给予抗感染，退热，止咳及用中药方剂泻白散加减口服，结果50例患儿经过治疗基本痊愈，现将临床治疗报告分析如下。1.2 临床表现 1.2.1 一般症状起病急骤或迟缓。在发病前科先有轻度上呼吸道感染数日，骤发者常有发热，患儿多呈倦怠状态，重症患儿可出现精神不振、四肢无力，甚至神志不清、嗜睡、昏迷等。发热，咳嗽、气促、肺部固定湿罗音，以两肺底及脊柱旁较多，于深吸气末更明显。由于多为散在性小病灶，叩诊时一般正常，当病灶融合扩大，累及部分或整个肺叶时，可出现相应的实变体征。 1.2.2 血常规检查细菌性肺炎的白细胞计数和中性粒细胞比例多增高，甚至可见核左移，细胞质中可见中毒颗粒。X西安胸片显示，早起见肺纹理增粗，以后出现小点，斑片状阴影，也可融合成大片，以双肺下野、中内带及心隔区居多，可伴肺不张或肺气肿。 2 治疗 2.1 一般治疗 应以采取综合措施，积极控制炎症，改善肺通气功能，防止并发症为原则。保持呼吸道通畅，翻身，拍背，及时清理呼吸道分泌物，供给足量水分和营养，饮食应富含蛋白质、维生素和清单易消化。 2.2 支持疗法 病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆或静滴免疫球蛋白、肌注干扰素等，以提高机体抵抗力。 2.3 抗生素治疗 用药原则为选用敏感抗生素，及时、足量或联合应用。 ⑴根据临床诊断先进行经验治疗：经验治疗应考虑社区感染或院内感染、新生儿或年长儿感染、营养良好或营养不良基础上的感染、急性或慢性感染情况等。经验治疗应根据抗菌药物的抗菌谱、体内外药代动力学特点及临床使用中的药效学特点、不良反应等，选用合适的抗生素治疗。病因特异性治疗，应用抗菌药物前应采集相应的标本作病原学检查或培养，根据细菌学诊断及药敏结果，选用敏感抗生素。

支气管肺炎及重症肺炎诊疗常规

支气管肺炎及重症肺炎诊疗常规 【概述】支气管肺炎（bronchopneumonia）是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2 岁以内儿童多发。一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致病微生物增多，易发生肺炎。此外有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性以及病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病。 【病因】最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，主要有RSV、ADV、流感及副流感病毒等；发展中国家则以细菌为主。细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。 【临床表现】2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。 1．主要症状①发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。③气促：多在发热、咳嗽后出现。④全身症状： 精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。 2．体征①呼吸增快：40～80 次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征。 ②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀。③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征。 3．重症肺炎的表现重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。 （1）循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60 次/分。②心率突然>180 次/分。③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5 项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。 （2）神经系统：肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在

儿科学支气管肺炎教案

XX医学院教案首页 2019 年 6 月25 日授课年级临床专业18 级 E 班 课程名称：儿科学 教研室：儿科 教师： 室主任审核签字： 教学内容：教材名称（版次）儿科学（第8版，人民卫生出版社，沈晓明，王卫平主编）起止章节页码 277—287 讲授题目 肺炎 计划用时 2学时 教学要求：掌握内容 1.支气管肺炎的病理生理； 2.支气管肺炎的临床表现、体征及与重症肺炎的诊断； 3.支气管肺炎的治疗。 熟悉内容 1.支气管肺炎实验室检查； 2.支气管肺炎的分类。 了解内容 1.支气管肺炎的发病机制； 2.支气管肺炎的病因。 教学要点：重点、难点、疑点 重点、难点： 1.结合支气管肺炎的临床表现，介绍临床表现以及误诊发生的因素。 2.结合支气管肺炎的特点，重点介绍病理生理及重症肺炎诊断。 3.支气管肺炎的治疗。 疑点：支气管肺炎的临床表现及重症肺炎的诊断标准。

教学进程 1.自我介绍 （步骤） 2.介绍肺炎概述 3.讲解支气管肺炎的病因 4.讲解支气管肺炎的发病机制 5.详细讲解支气管肺炎的临床表现 6.讲解重症肺炎的要点 7.讲解支气管肺炎的治疗 8.讲解支气管肺炎的预后 教学方法： 1.首先引入一则病历，让同学讨论思考是什么肺炎，从而引入支气管肺炎的课题。 2.让同学思考发言支气管肺炎可能的病因，老师再做补充，以帮助学生理解，为后续讲 解治疗奠定基础。 3.讲解支气管肺炎发病机制和病理生理，可以累及多个系统。 4.讲解支气管肺炎的症状及体征。 5.讲解支气管肺炎的实验室检查，强调炎性指标及影像学检查的重要性。 6.讲解重症支气管肺炎的诊断，鉴别。 7.肺炎的治疗，采取综合治疗为主。 8.讲解支气管肺炎的护理及预后。 参考资料 1.江载芳,实用小儿呼吸病学. 人民卫生出版社. 2. Subcommittee on Diagnogsis and Management of Bronchiolitis.and Management of Bronchiolitis.Pediatrics,2006,118;1774-1793 3.Bronchiolitis Guideline Team,Clincinnati in infans 1 year of age or less with a first time episode,Guidenline ,pages 1-16,2010. 4.中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科学杂志，编辑委员会（2008年修改）.儿 童支气管哮喘诊断及防治指南，中华儿科学杂志，2008，46：745-753作业 1.支气管肺炎的临床表现及其特点。 2.重症肺炎的诊断断标准。 3.支气管肺炎的治疗。 小结1支气管肺炎是小儿多发病，是小儿四病防治之一。 2.主要有病理分类、病因分类、病程、病情等分类。 3.病理生理改变主要是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化 碳潴留，从而产生一系列病理生理改变。 4.临床以发热、咳嗽、气促为三大表现，体征为：呼吸增快、肺部啰音、发绀。 第 1 页 教案续页

支气管肺炎概述

支气管肺炎 时间：2014-2-26 授课人：李荣 支气管肺炎概述 支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎。发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家，病死率和玹死亡率更高于发达国家，和其他发展中国家相似，小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位，在我国，肺炎占儿科住院患者24.5％～65.2％；5岁以下儿童每年105万死亡病例中，死于肺炎者占30万为此年龄组儿童第一位死因... 支气管肺炎病因 肺炎多发生于冬春季节及气候骤变时，有些华南地区反而在夏天发病较多。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病性微生物较多，容易发生肺炎。支气管肺炎可由细菌或病毒引起。 细菌感染（30%）： 婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点：如气管支气管管腔狭窄黏液分泌少纤毛运动差肺弹力组织发育差血管丰富易于充血间质发育旺盛肺泡数少肺含气量少易为黏液所阻塞等在此年龄阶段免疫学上也有弱点，防御功能尚未充分发展容易发生传染病营养不良佝偻病等疾患这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎并且比较严重，1岁以下婴儿免疫力很差故肺炎易于扩散融合并延及两肺年龄较大及体质较强的幼儿机体反应性逐渐成熟局限感染能力增强肺炎往往出现较大的病灶如局限于一叶则为大叶肺炎。 病原菌（30%）： 凡能引起上呼吸道感染的病原均可诱发支气管肺炎(bronchopneumonia)但以细菌和病毒为主其中肺炎链球菌流感嗜血杆菌RSV最为常见。20世纪90年代以后美国等发达国家普遍接种b型流感嗜血杆菌(Hib)疫苗因而流感嗜血杆菌所致肺炎已明显减少，一般支气管肺炎大部分由于肺炎球菌所致占细菌性肺炎的90%以上，其他细菌如葡萄球菌链球菌流感杆菌大肠埃希杆菌肺炎杆菌铜绿假单胞菌则较少见。肺炎球菌至少有86个不同血清型都对青霉素敏感。所以，目前分型对治疗的意义不大较常见。肺炎球菌型别是第14181923等型有毒力的肺炎球菌均带荚膜含有型特异性多糖因而可以抵御噬菌作用，而无症状的肺炎球菌致病型的携带者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用，此病一般为散发但在集体托幼机构有时可有流行β溶血性链球菌，往往在麻疹或百日咳病程中作为继发

小儿急性支气管炎护理小讲课

—小儿支气管炎 的 护 理 小 讲 课

支气管炎的护理 主讲人：XJ 【疾病简述】 支气管炎又称急性支气管炎，是指支气管粘膜的急性炎症，气管常同受累，以发热、咳嗽、肺部可变的干湿罗音为主要表现，常继发于上呼吸道感染，亦常为肺炎的早期表现。病原为各种病毒、细菌或混合感染。本病婴幼儿多见，且症状较重。免疫功能低下、特应性体质，先天性心脏病、营养不良、佝偻病等患儿常易反复发生支气管炎。【护理评估】 1、建康史 评估患儿是否有上呼吸道感染史、湿疹或其他过敏史；是否有营养不良、佝偻病、免疫功能低下等疾病史。评估居住环境卫生情况、有无空气污染等。 2、临床表现 起病可急可缓，大多先有上呼吸道感染的症状，咳嗽为主要表现，开始为刺激性干咳，以后咳有痰声。痰为白色粘液，合并有细菌感染后为黄痰。婴幼儿全身症状明显，表现精神不振、发热、呕吐、腹泻等；年长儿全身症状较轻，部分患儿有头痛、周身不适、胸痛等症状。病程一般为7-10天，少数患儿咳嗽可迁延2-3周。 体检见咽部充血、双肺呼吸音粗糙，闻及易变的散在的干、湿罗音，改变体位或咳嗽后啰音减少或消失。频繁咳嗽可引起腹部牵拉性

疼痛。一般无气促和发绀。 哮喘性支气管炎（喘息样支气管炎）是婴幼儿时期有哮喘表现的一种特殊类型的急性支气管炎。除临床表现外，期特点为：1、多见于三岁以下，常有湿疹或其他过敏史的体胖儿。2、有类似哮喘表现，起病急，以咳嗽、喘息为主要表现。咳嗽频繁、伴有呼气性呼吸困难、喘息，夜间、清晨较重或在哭闹后、活动后加重。肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺闻少量粗糙湿罗音。3、有反复发作倾向，大多与感染有关。一般随年龄增长到学龄前期发作渐少直至痊愈，仅少数可发展为支气管哮喘。 3、实验室及其他检查 （1）血常规检查：白细胞数正常或偏高，合并细菌感染时多增高。（2）胸部X线检查：多无异常改变或有肺纹理增粗、肺门阴影增宽。 4、心理-社会状况 患儿因咳嗽、咳痰而感到烦躁不安，家长因患儿反复咳嗽伴发热二担心发展位肺炎，因哮喘性支气管炎少数能发展呈支气管哮喘，而忧虑、紧张。少数患儿可频繁患支气管炎，使小儿消瘦体弱，给家长带来心理负担。 5、治疗要点 主要是控制感染和对症治疗 （1）一般治疗：经常变动体位，适当提高室内空气湿度，多饮水，以利于痰液咳出。 （2）控制感染：病毒感染一般不采用抗生素；疑为细菌感染可适当

最新支气管肺炎诊疗规范

支气管肺炎诊疗规范 【概述】 支气管肺炎（bronchopneumonia）是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2 岁以内儿童多发。一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致病微生物增多，易发生肺炎。此外有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性以及病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病。 【病因】 最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，主要有RSV、ADV、流感及副流感病毒等；发展中国家则以细菌为主。细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。 【临床表现】 2 岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。 1．主要症状①发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。③气促：多在发热、咳嗽后出现。④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。 2．体征①呼吸增快：40～80 次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征。 ②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀。③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。

肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征。 3．重症肺炎的表现重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。 （1）循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60 次/分。②心率突然>180 次/分。③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5 项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。 （2）神经系统：肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确认肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。 （3）消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀， 膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。 （4）抗利尿激素异常分泌综合征（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretichormone， SIADH）：①血钠≤130 mmol/L，血渗透压<270 mmol/L；②肾脏排钠增加，尿钠≥20 mmol/L；③临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；④尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度；⑤肾功能正常；⑥肾上腺皮质功能正常；⑦ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。SIAHD与中毒性脑病有时表现类似，但治疗却完全不同。 （5）DIC：可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。

儿科小讲课

急性白血病 一、白血病概述： 1、定义 白血病是一类造血干细胞异常的恶性克隆性疾病。其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，使正常造血功能受抑制。临床上以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官的浸润等为主要表现，以外周血中出现形态各异、为数不等的幼稚细胞为特征。是儿童和青年中最常见的一种恶性肿瘤。 二、急性白血病： 1、FAB分类法：将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞 白血病或急性髓系白血病。 2、临床表现： 贫血：常为首发症状 发热：（1）继发感染：是导致急性白血病病人死亡的最常见原因之一。 （2）肿瘤性发热：与白血病细胞的高代谢状态及内源性致热源物质 的产生有关。 出血：几乎所有的病人在整个病程中都有不同程度的出血，最主要原因是血小板减少。 器官和组织浸润 （1）肝、脾、淋巴结肿大：并非普遍存在，多见于急淋。 （2）骨骼和关节疼痛：白血病常见症状。 （3）口腔和皮肤：可有牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰色斑丘疹、皮下结节，多形红斑、结节性红斑等。 （4）中枢神经系统白血病：由于化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效灭杀，成为白血病髓外复发的主要 根源。 （5）睾丸：出现无痛性肿大，多为一侧性。 （6）其他。 4、诊断要点： 主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿大等临床症状；外周血中白细胞总数增加并出现原始或幼稚细胞；骨髓增生活跃。原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，一般可作出诊断。但需进一步做形态学、细胞化学、免疫学及基因检查等，以确定急性白血病的类型。 5、治疗要点： （1）对症支持治疗 （2）化疗：a、诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。主要通过联合化疗，迅速、大量地灭杀白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短时间内获得完全缓解（complete remission，CR。即病人的症状和体征消失；血象的白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和小于或等于5%），病人能否获得CR是急性白血病治疗成败的关键。 b、缓解后治疗：是CR后病人治疗的延续阶段。通过进一步的巩固

小儿支气管肺炎的护理查房

护理查房 喘息性支气管肺炎的护理 一、概述 喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿。常有湿疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。多是由于上呼吸道感染了病毒所致。 二、病因 1、内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎。 2、环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系。 3、病原体：常见的病原体为细菌和病毒。病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。 三、临床表现 1、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促为主要变现。 （1）发热：热型不一，多数为不规则热。 （2）咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 （3）气促：多在发热、咳嗽之后出现。 （4）体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。 2、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状。 （1）循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 （2）神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。 （3）消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。 四、病例分析 病例导入 患者25床患儿高家乐，男，2月，因“咳吼4天”于05-25入院。患者4天前无明显诱因下出现咳嗽，咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，鼻塞、流涕，稍喘，

小儿支气管肺炎的临床诊断与治疗进展

小儿支气管肺炎的临床诊断与治疗进展 发表时间：2017-09-06T15:44:38.363Z 来源：《心理医生》2017年22期作者：李兆京 [导读] 小儿支气管肺炎是小儿的常见病之一，也是儿科研究的重点。 （广西田林县人民医院广西百色 533300） 【摘要】小儿支气管肺炎是小儿的常见病之一，也是儿科研究的重点。本文探讨了小儿支气管肺炎的病因，发病的症状，并针对目前小儿支气管肺炎药物治疗的进展情况，结合了临床诊治的进展开展了综述。 【关键词】小儿支气管肺炎；临床诊治；进展 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）22-0006-02 小儿支气管肺炎多在冬春季发病，是儿科最常见疾病之一。其临床表现有：发热、气促、咳嗽、呼吸困难和肺部固定湿音等症状。并且具有发病急，进展快，严重时易引发心力衰竭，威胁患儿生命安全的特点。我国儿科住院患者中25.3％～64.2％是由于小儿支气管肺炎，每100万儿童死亡病例中，有27万死于小儿支气管肺炎，致死率是婴幼儿死因首位。国内18个单位的儿科统计，21944例肺炎住院病例中支气管肺炎占92.7％，因此，小儿支气管肺炎的治疗仍是儿科的研究重点，现将目前临床对小儿支气管肺炎的诊治进展综述如下。 1.病因方面的概述 小儿支气管肺炎可分为：一般支气管肺炎，主要由细菌所引起的：间质性支气管肺炎，主要由病毒引起的。其发病原因大都由肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌、铜绿色假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜血流感杆菌等一些常见的致病菌引起。一般支气管肺炎由细菌所致者，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌占细菌性肺炎的60%以上。间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致，主要为腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和麻疹病毒等。间质性支气管肌炎也可由于流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、链球菌中某些型别及肺炎支原体所引起。葡萄球菌也是一种重要致病菌。细菌毒力与细菌的结构有关，有荚膜细菌可以抵御噬菌作用，毒力较大。同一种细菌按荚膜成分不同的而分类若干血清型。不同型细菌的荚膜不同，毒力也不同。流感嗜血杆菌分为a-f六个血清型。其中b型毒力最大，是小儿败血症、脑膜炎和肺炎的主要致病菌之一，荚膜多糖为核糖磷酸。流感嗜血杆菌引起的小儿肺炎常继发于支气管炎、毛细支气管炎或败血症，3岁以前较为多见。无荚膜的流感嗜血杆菌为不定型，毒力小，一般只引起上呼吸道感染。β溶血性链球菌可以在麻疹或百日咳病程中作为继发感染出现，但不多见，而其中B族溶血性链球菌是国外新生儿肺炎的常见病原菌，国内尚未引起足够重视。凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌也是小儿重症肺炎的常见病原菌。凝固酶阴性葡萄球菌（主要指表皮葡萄球菌）近几年来国内分离较多，但因其为条件致病菌，培养过程中易污染，须结合临床判断是否确为肺炎的病原菌。大肠杆菌所引起的肺炎主要见于新生儿及营养不良的婴儿，也可继发于其它重病的过程中，肺为杆菌肺炎及绿脓杆菌肺炎较少见，一般均为继发性。 2.药物治疗方面的概述 2.1 抗生素 大多数小儿支气管肺炎的患儿的细小支气管和肺组织都受到病菌的感染，就需要在其治疗方面用到抗生素药物。主要包括青霉素、阿奇霉素、头孢呋辛、头孢哌酮及头孢哌酮舒巴坦等. 小儿支气管肺炎在临床上分组治疗中，阿奇霉素治疗组的总有效率可高大达95.55%，头孢哌酮治疗组有效率是72.3%，头孢哌酮舒巴坦治疗组有效率是92.3%。细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎都可以使用抗生素治疗，在用药前应根据患儿的症状，针对性的选择药物，以免造成抗生素的滥用，引起其他并发症。 2.2 抗病毒治疗 按病理形态的改变，小儿支气管肺炎可分为：一般支气管肺炎，主要由细菌所引起的：间质性支气管肺炎，主要由病毒引起的。其主要包括：利巴韦林，奥斯他韦、扎那米韦和帕那米韦，更昔洛韦即丙氧鸟苷等。在临床用药中，利巴韦林治疗组的总有效率达96.55%，奥斯他韦治疗组有效率是71.3%，更昔洛韦疗组有效率是90.3%。 2.3 中成药治疗 中西医结合治疗小儿支气管肺炎也是是临床上比较常用的治疗方法。支气管肺炎主要是由致病菌、病毒、支原体等引起，因此，抗生素被广泛的应用。同时，耐药菌株也会随之出现，单纯使用抗生素治疗往往会使病程加长且病情易反复。这就需要中药配合西药辅助其抑菌、杀菌效果。其次，该病的临床表现往往为高热、咳喘、痰多等症状，中医将其归于“肺炎咳喘”范畴，而中药“宣肺平喘”、“清热祛痰”等方面疗效显著，且副作用小，但是支气管肺炎病情较紧急，中药往往无法迅速发挥疗效，这就需要西药作用迅速的特点加以弥补。 2.4 辅助治疗 小儿支气管肺炎有发病急，病情变化快的特点，根据不同的病症，应对其进行辅助治疗。如在患儿出现高热高湿时，可口服对乙酰胺基酚或布洛芬等：如患儿出现腹胀低钾时，可给予酚妥拉明加和葡萄糖治疗：患儿出现严重憋喘或呼吸衰竭时，可短期少量应用激素琥珀酸氢化可的松或用地塞米松。 3.结语 目前治疗诊治小儿支气管肺炎，主要采用了抗生素给药，其他药物辅助治疗的方法，但存在起效慢，产生耐药菌的问题，以致病情经常出现反复，加长了疾病的治疗疗程，加重患儿生理的痛苦，也给家长带来心理上的痛苦。怎样做到治疗效果明显，避免抗生素的滥用，仍是临床各医师所面临的重大课题。 【参考文献】 [1]孙艳.中西医联合治疗小儿支气管肺炎的效果观察[J].大家健康，2012，6（2）：21-22. [2]陈月英.综合治疗小儿支气管肺炎临床观察[J].吉林医学，2010，31（15）：2189. [3]杨育才.盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的疗效观察[J].中国社区医师，2012，14（8）：136. [4]叶雪波，陈国全，罗雯，等.炎琥宁辅助治疗小儿支气管肺炎64例疗效观察[J].中医药临床杂志，2008，20（6）：595-596. [5]赵素香，张永生，徐萍.3种不同中药注射液治疗小儿支气管肺炎疗效比较[J].中国中西医结合儿科学，2012，4（2）：137-138. [6]朱安.痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎疗效观察[J].海峡药学，2012，24（2）：102-103.

48例小儿支气管肺炎临床分析(精)

４８例小儿支气管肺炎临床分析 【论文关键词】小儿支气管肺炎预防就医素质 【论文摘要】目的通过对48例小儿支气管肺炎的临床分析，探讨常见病、多发病对小儿健康的影响。方法研究对象为我院2006～2008年收治的218例小儿支气管肺炎中48例病例。结果本组病例临床表现比较典型，诊断治疗也不复杂，病死1例的主要原因是就诊时间迟，入院时已有严重心、脑合并症。结论在西部欠发达地区，城市农民工集结区域，要控制和减少小儿支气管肺炎的发病率和病死率，必须重视以健康教育为主的卫生知识的普及工作，加强规范全民就医素质以提高广大人民群众早发现、早治疗及关注健康、相信科学的意识。 【Abstract】 Objective Discuss the influence of common disease to pedo-health by clinical analysis of 48 patients with pedo-alveobronchiolitis.Method The 48 investigated patients are from 218 cases with pedo- alveobronchiolitis during 2006～ 2008 in my hospital.Result The clinical manifestation of the group is typical，treatment is simple， the main cause of one death is late for visiting clinic，who has serious heart- brain complication on admission.Conclusion In western underdeve loped areas and peasant workers aggregation areas， should control and decrease disease incidence and death rate ofpedo-alveobronchiolitis， must pay attention to popularization of health information ma in of health education， strengthen national hospitalize quality， elavate people's early detection and early treatment， pay close attention to health，believe in science. 【Keywords】Pedo- alveobronchiolitis ;Precaution ; Hospitalize Quality 支气管肺炎是小儿时期各型肺炎中最常见的一种，尤好发于婴幼儿。一年四季均可发病，北方以冬春季多见，在南方则多发于夏秋季节。可呈散发或流行。小儿可因居住拥挤、通风不良、空气混浊易患本病外，营养不良、维生素缺乏、先天性心脏病等也使肺炎发病率增高，且病情更趋严重。在发病开始时，先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕，以后逐渐出现断续的干咳。小儿肺炎既是常见病、多发病，也是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。我院2006～2008年共收治小儿支气管肺炎218例符合《实用儿科学》第七版诊断标准，选择其中48例分析如下:

小儿支气管肺炎的整体护理

小儿支气管肺炎的整体护理 发表时间：2014-04-28T16:57:11.687Z 来源：《中外健康文摘》2013年第40期供稿作者：杨彦萍 [导读] 小儿支气管肺炎在我国是一种十分常见的疾病，发病率和病死率在整体儿童患病中均居首位。 杨彦萍(甘肃省静宁县威戎中心卫生院 743400) 【摘要】目的探索小儿支气管肺炎的整体护理。方法分析2009年7月到2013年6月，我院收治的580例小儿临床护理资料。结果治愈好转率为99.31%。结论小儿支气管肺炎是小儿最常见的疾病之一，其病情发展迅速，死亡率较高，但若治疗与护理及时得当，可降低死亡率，并得到彻底治愈。小儿支气管肺炎治疗过程中，规范化和优质化的护理，能有效的提高肺炎患儿治愈率、促进患儿尽早康复。 【关键词】小儿支气管肺炎整体护理护理观察 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0233-02 小儿支气管肺炎在我国是一种十分常见的疾病，发病率和病死率在整体儿童患病中均居首位。支气管肺炎占儿科住院患者的比例非常之高，一般在24.5%～65.2%之间[1]。在我国，小儿支气管肺炎的发病原因非常多样，最多见的是由小儿流感没有得到及时控制所引发的支气管肺炎。特别是在存在着营养不良现象的儿童中，更加容易出现支气管肺炎。本文研究分析了2009年7月到2013年6月期间，我院收治的580例小儿临床护理资料,将相关的护理体会报道如下如下： 1 临床资料 以回顾性分析的方式，选取2009年7月到2013年6月期间我院收治的580例小儿肺炎患儿的临床资料，其中1岁以内的患儿有385人，1―5岁的有102人，5岁以上的有93人。经资料调查发现，所有患儿的治愈好转率为99.31%。 2 方法 2.1 常规护理：保持室内温度、湿度适宜，空气流通；室温22―24℃，湿度50―55℃，每日定时开窗通风至少2次，每次20―30分钟，忌对流风，注意着重对患儿的皮肤以及口腔进行护理，防止过敏性皮炎的发生。 2.2 对症护理：支气管肺炎患儿在发病期间常常会有发烧症状，针对有发烧现象的患儿，应加大护理力度，及时更换被汗水浸湿的衣裤。如果患儿的发烧体温达到了38.5℃以上，那么则应该及时采用物理降温或者药物降温处理，平稳地使患儿的体温降低，并向患儿滴注生理液体，防止出现虚脱现象[2]。 2.3 生活护理： 在患儿接受治疗期间，需要非常注意饮食的控制。一方面要避免饮食加重病情，另一方面也要注意患儿的营养，一般患儿应该多食含维生素以及热量较多的食物，忌食辛辣食物。并让患儿每日保持足够量的水分摄入，在为患儿喂食、喂药的时候要抬高患儿头部，避免患儿发生呛咳、窒息等意外。另外，在对患儿护理时，还需要保持患儿呼吸道的通畅。对于有特定需要的患儿，可以采用雾化吸入的方法，每日8h或12h雾化吸入，通常使用的不同药物能够给患儿带来不一样的相应疗效。保证呼吸道的通畅，是对患儿进行治疗的基础，可以让患儿获得更加良好的康复条件。对于已经出现了呼吸不畅现象的患儿，可以通过及时清除呼吸道分泌物，为患儿翻身拍背的方式，来让上呼吸道中的分泌物顺利排出。另外，还可以根据患儿的实际病情，进行仪器供氧处理，以此来使患儿的缺氧现象得到改善。在患儿吸氧过程中，应该严密观察其生理指标是否得到了一定程度的改善，如果患儿的生理表现出现了异常，则应该立即汇报医生进行及时的处理。 2.4 观察患儿病情变化 在小儿支气管肺炎的发病期间，受到本身器官功能未发育完全以及组织稚嫩的影响，患儿很容易出现内脏器官上的一系列并发症，严重影响了正常治疗的进行。因此，在患儿接受治疗期间，应该严密观察其生理指标与症状表现，一旦患儿的病情出现了变化，则应该及时报告给医生，以便于做出及时正确的处理措施。一般小儿支气管肺炎常常出现的病情加重症状有突然憋气、剧烈咳嗽、呼吸沉重、面色发紫、焦虑躁动、胸腔发闷、肺部疼痛等等。另外，在一些支气管肺炎患儿中，还有可能出现腹胀现象。 2.5 输液护理 在为患儿输液期间，需要严格控制输液的滴液速度以及液体总量，尽量不要将滴液速度调得过快，以免出现患儿身体不能承受的现象。一般情况下，为年龄偏低的患儿输液，滴液速度不能超过20滴/分钟[3]。为避免患儿在输液期间出现肺水肿或者心力衰竭等危及生命安全的意外，在必要时可采用输液泵为患儿进行输液，保证药物的以均匀的速度滴入患儿静脉内。 2.6 日常身心健康护理 2.6.1 心理护理 大多数患儿对医院的环境都会感到很陌生，与家里有很大差别，加上家长对孩子病情的焦虑，家长和患儿会显得比较紧张。这时医护人员应及时进行调节，缓和环境及心情对神经敏感的影响，传递一些适宜并且轻松的信息，给予鼓励和欢乐，让患儿的心理状态能够更加积极，有助于患儿身体健康的恢复。 2.6.2 环境护理 患儿在治疗期间的生活环境对其康复产生着非常大的影响，进行环境方面的护理主要包括了环境卫生以及环境温度两个方面。首先，需要保证患儿病房的卫生条件较好，避免让患儿与外界不卫生的环境接触，从而受细菌影响引发更加严重的炎症。其次，要保证病房内温度的适宜，特别是在冬天的时候，如果病房内没有暖气或者空调，那么则应该叮嘱家长及时为患儿增添衣物，在患儿入睡时注意为其盖好被子。另外，还要对病房内的环境进行通风处理，让病房内的环境有利于患儿呼吸。 2.6.3 口腔卫生护理 在患儿住院期间，受到支气管肺炎的症状影响，口腔内非常容易出现痰液残留、呕吐物残留等现象，必须要对患儿口腔卫生进行针对性的护理，才能够保证其口腔的舒适。在患儿睡眠前后，要注意为其清洁口腔，如果患儿的年龄较大，则可以叮嘱患儿睡眠前后自发漱口。 2.6.4 补充水分 为患儿补充水分，主要是为了维持患儿身体机能的正常，避免出现失水过多的现象。一般可以通过让患儿多喝纯净水、糖水、汤水等物质来达到补充水分的目的。

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急性白血病白血病概述：一、1、定义白血病是一类造血干细胞异常的恶性克隆性疾病。其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，使正常造血功能受抑制。临床上以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官的浸润等为主要表现，以外周血中出现形态各异、为数不等的幼稚细胞为特征。是儿童和青年中最常见的一种恶性肿瘤。急性白血病：二、1、FAB分类法：将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病或急性髓系白血病。 2、临床表现：贫血：常为首发症状发热：（1）继发感染：是导致急性白血病病人死亡的最常见原因之一。（2）肿瘤性发热：与白血病细胞的高代谢状态及内源性致热源物质的产生有关。出血：几乎所有的病人在整个病程中都有不同程度的出血，最主要原因是血小板减少。器官和组织浸润（1）肝、脾、淋巴结肿大：并非普遍存在，多见于急淋。（2）骨骼和关节疼痛：白血病常见症状。（3）口腔和皮肤：可有牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰色斑丘疹、皮下结节，多形红斑、结节性红斑等。（4）中枢神经系统白血病：由于化学药

物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效灭杀，成为白血病髓外复发的主要根源。（5）睾丸：出现无痛性肿大，多为一侧性。（6）其他。4、诊断要点：主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿大等临床症状；外周血中白细胞总数增加并出现原始或幼稚细胞；骨髓增生活跃。原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，一般可作出诊断。但需进一步做形态学、细胞化学、免疫学及基因检查等，以确定急性白血病的类型。5、治疗要点：（1）对症支持治疗（2）化疗：a、诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。主要通过联合化疗，迅速、大量地灭杀白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短时间内获得完全缓解（complete remission，CR。即病人的症状和体征消失；血象的白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和小于或等于5%），病人能否获得CR是急性白血病治疗成败的关键。 b、缓解后治疗：是CR后病人治疗的延续阶段。通过进一步的巩固 与强化治疗，彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。（3）中枢神经系统白血病的防治（4）造血

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儿科小讲课 急性白血病 一、白血病概述: 1、定义 白血病是一类造血干细胞异常的恶性克隆性疾病。其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，使正常造血功能受抑制。临床上以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官的浸润等为主要表现，以外周血中出现形态各异、为数不等的幼稚细胞为特征。是儿童和青年中最常见的一种恶性肿瘤。 二、急性白血病: 1、FAB分类法:将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞 白血病或急性髓系白血病。 2、临床表现: 贫血:常为首发症状 发热:(1)继发感染:是导致急性白血病病人死亡的最常见原因之一。 (2)肿瘤性发热:与白血病细胞的高代谢状态及内源性致热源物质 的产生有关。 出血:几乎所有的病人在整个病程中都有不同程度的出血，最主要原因是血小板减少。 器官和组织浸润 (1) 肝、脾、淋巴结肿大:并非普遍存在，多见于急淋。 (2) 骨骼和关节疼痛:白血病常见症状。

(3) 口腔和皮肤:可有牙龈增生、肿胀;皮肤出现蓝灰色斑丘疹、皮下结 节，多形红斑、结节性红斑等。 (4) 中枢神经系统白血病:由于化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢 神经系统的白血病细胞不能被有效灭杀，成为白血病髓外复发的主要 根源。 (5) 睾丸:出现无痛性肿大，多为一侧性。 (6) 其他。 4、诊断要点: 主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿大等临床症状;外周血中白细胞总数增加并出现原始或幼稚细胞;骨髓增生活跃。原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，一般可作出诊断。但需进一步做形态学、细胞化学、免疫学及基因检查等，以确定急性白血病的类型。 5、治疗要点: (1)对症支持治疗 (2)化疗:a、诱导缓解:是急性白血病治疗的起始阶段。主要通过联合化疗，迅速、大量地灭杀白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短时间内获得完全缓解(complete remission，CR。即病人的症状和体征消失;血象的白细胞分类中无幼稚细胞;骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和小于或等于5%)，病 人能否获得CR是急性白血病治疗成败的关键。 b、缓解后治疗:是CR后病人治疗的延续阶段。通过进一步的巩固 与强化治疗，彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。 (3)中枢神经系统白血病的防治 (4)造血干细胞移植 (5)细胞因子治疗