【CN109875670A】肩锁关节解剖型锁定钢板【专利】

(19)中华人民共和国国家知识产权局

(12)发明专利申请

(10)申请公布号 (43)申请公布日 (21)申请号 201910326926.2

(22)申请日 2019.04.23

(71)申请人 杨大威

地址 150001 黑龙江省哈尔滨市南岗区颐

园街37号哈医大四院骨科四病房

(72)发明人 杨大威　陈晓颖　

(74)专利代理机构 哈尔滨市哈科专利事务所有

限责任公司 23101

代理人 吴振刚

(51)Int.Cl.

A61B 17/80(2006.01)

(54)发明名称

肩锁关节解剖型锁定钢板

(57)摘要

本发明涉及一种肩锁关节解剖型锁定钢板。

包括钢板，所述的钢板呈L形45度角弧度，L形的

一端为锁骨端，另外一端为肩胛冈端；所述的锁

骨端开有四枚锁定孔，所述的肩胛冈端开有五枚

锁定孔，L形转折处开有五枚锁定孔。本钢板用于

治疗肩锁关节多发骨折及肩胛上悬吊复合体损

伤时，安放于锁骨远端及肩胛冈上表面，达到解

剖复位，悬吊支撑肩关节的治疗目的，充分达到

悬吊一侧上肢的结构强度。此钢板符合立体空间

上锁骨与肩胛冈之间的高度差异变化，自带解剖

弧度，形成双平面锁定固定，能提供更好的骨把

持力及稳定性，具有更高的悬吊强度，固定强度

较高，

力学稳定性好。权利要求书1页 说明书2页 附图2页CN 109875670 A 2019.06.14

C N 109875670

A

权　利　要　求　书1/1页CN 109875670 A

1.一种肩锁关节解剖型锁定钢板，包括钢板，其特征在于，所述的钢板呈L形45度角弧度，L形的一端为锁骨端，另外一端为肩胛冈端；所述的锁骨端开有四枚锁定孔，所述的肩胛冈端开有五枚锁定孔，L形转折处开有五枚锁定孔。

2.根据权利要求1或2所述的一种肩锁关节解剖型锁定钢板，其特征在于：所述的L形转折处前、后缘较薄，L形转折处中部较厚。

3.根据权利要求1或2所述的一种肩锁关节解剖型锁定钢板，其特征在于：所述的L形转折处的前缘向下弯曲。

4.根据权利要求3所述的一种肩锁关节解剖型锁定钢板，其特征在于：所述的肩胛冈端的两侧为锯齿弧形。

5.根据权利要求4所述的一种肩锁关节解剖型锁定钢板，其特征在于：所述的锁骨端高于肩胛冈端1cm。

2

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧整理

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧 目前对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相关的手术技巧。本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。 手术技巧 以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。三柱的划分如图1所示。 图1 尺桡骨远端的三柱理论。 桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。

中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。 尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。 手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。 掌侧钢板固定 对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。 在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。 图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。 对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉（图3）。

胫骨远端骨折采用解剖锁定钢板(L型)微创内固定的疗效观察

胫骨远端骨折采用解剖锁定钢板（L型）微创内固定的疗效观察 目的探讨分析胫骨远端骨折采用解剖锁定钢板（L型）进行微创内固定的临床效果。方法选取2014年5月～2016年10月在我院治疗胫骨远端骨折的患者30例，均采用解剖锁定钢板（L型）微创内固定术进行治疗。结果对患者进行随访6个月，其中有1例骨折延迟愈合，手术后29例愈合时间为11～25周，且伤口愈合情况比较良好，生钢板外漏、腓深神经损伤、皮瓣坏死、足背动脉损伤、内固定松动及相关并发症现象均未发生。结论采用解剖锁定钢板（L型）对于胫骨远端骨折患者实施微创内固定术，治疗过程比较安全，且取得良好的效果，患者骨折愈合程度良好，值得临床推广应用。 标签：胫骨远端骨折；L型解剖锁定钢板微创内固定；疗效 一般情况下发生胫骨远端骨折主要是由于车祸伤或者是坠落傷等引起的，人体的胫骨远端是由一种特殊的软组织将其包裹，因此血运情况有点差[1]。大多数患者在骨折后，经治疗对肢体功能的恢复情况有较高的要求，在一定程度上加重胫骨远端骨折的治疗难度，本次研究特选取我院30例胫骨远端骨折患者作为研究对象，对其采用解剖锁定钢板（L型）微创内固定术实施治疗，临床治疗效果显著。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年5月～2016年10月在我院治疗胫骨远端骨折患者30例，其中男21例，女9例；年龄18～75岁，平均年龄（46.8±15.3）岁；双侧骨折5例，左侧骨折11例，右侧骨折14例；根据AO分型：A型6例，B型12例，C型12例。 1.2 方法 患者在接受手术前对其实施硬膜外麻醉术，在患者腓骨后外侧选择手术切口，对其采用微创手术进行治疗，内固定采用腓骨远端解剖钢板或直行板，完成后对固定效果采用C臂透视进行观察，然后采用牵引法对骨折部位进行牵引，提高患者的复位效果。然后在踝关节前方再次选择切口的位置，其切口长度为大约为3～4 cm，不断牵拉颈前肌腱直到内侧位置，牵拉余肌腱至外侧位置，这样踝关节上方的骨折部位就会全部裸露，让医护人员可直视复位的踝关节面，一旦关节面出现压缩塌陷现象，应对患者进行植骨，对骨折复位的具体情况应该实施C臂透视，这样可以掌握详细的状况，使复位结果直至满意为止。对骨折部位的临时复位应采用克氏针进行，采用胫骨远端解剖锁定钢板（L型）插入对患者实施固定术，对骨折端的固定采用3枚锁定螺钉进行，通过皮植入对近端锁定螺钉进行固定，治疗结束后应该对患者实施消肿治疗，并在术后2天指导患者适当进行患肢足踝趾的屈伸锻炼。

肩关节解剖

肩关节解剖及退行性相关疾病 肩关节是人体活动度最大的关节，可以完成较复杂的大范围的活动，可完成前屈、后伸、旋前、旋后、内收、外展的运动。 因为肩胛盂小、肱骨头大而圆、关节囊较松弛，所以盂肱关节的活动度最大，加上肩胛骨的升降旋转并沿胸壁绕动（内收及外展），活动范围就更大了。因此，在运动时肩可以完成较复杂的大范围的动作；也因此，肩较易受伤。 肩关节由肱骨头与肩胛骨构成。肱骨头大，关节盂浅而小，周缘有纤维软骨构成的盂唇附着，以加深关节窝。肩关节囊薄而松弛，肩胛骨端附于关节盂周缘，肱骨端附于肱骨解剖颈在内侧可达肱骨外髁颈。 肩部由5个关节组成，即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节、肩峰肱骨间关节。肩部运动是各关节的协调运动，任何关节受伤都将不同程度影响肩的活动功能。 肩部肌肉 肩肌配布于肩关节周围，均起自上肢带骨，跨越肩关节，止于肱骨的上端，有稳定和运动肩关节的作用。包括： 三角肌（deltoid） 形态位置：位于肩部，呈三角形。 起、止点：起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆形。

如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成“方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之一。 作用：主要是使肩关节外展，其前部肌纤维收缩可使肩关节前屈并略旋内；后部肌纤维收缩可使肩关节后伸并略旋外 冈上肌（supraspinatus） 形态位置：位于斜方肌的深面。 起、止点：起自冈上窝，肌束向外，经肩峰深面，跨过肩关节之上，止于肱骨大结节上部。此肌损伤或有炎症，当上臂外展时，肩部有疼痛感。 作用：使肩关节外展。 冈下肌（infraspinatus） 形态位置：大部分被斜方肌与三角肌遮盖。 起、止点：起自冈下窝的骨面，肌束向外跨过肩关节后方，止于肱骨大结节中部作用：可使肩关节旋外。 小圆肌（teres minor） 形态位置：位于冈下肌的下方。 起、止点：起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。 作用：使肩关节旋外。 大圆肌（teres major） 形态位置：位于小圆肌下方。 起、止点：起自肩胛骨外侧缘和下角，肌束向上外，绕到肱骨之前，止于肱骨小结节嵴。 作用：使肩关节后伸、内收和旋内。 肩胛下肌（subscapularis） 形态位置：位于肩胛前面。 起、止点：起自肩胛下窝，肌束向上外，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。 作用：使肩关节内收和旋内。 肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且有许多腱纤维编织入关节囊壁，所以这些肌肉的收缩，对稳定肩关节起着

锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板治疗的分析

锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板治疗的分析 发表时间：2017-12-06T13:58:57.043Z 来源：《中国蒙医药》2017年第13期作者：王磊[导读] 分析锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果。 衡阳市冶金医院湖南衡阳 421002 【摘要】目的：分析锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果。方法：随机抽取我院2014年1 月到2016年1月间收治的锁骨远端骨折患者60例为研究对象，均分为两组，对比两组患者的治疗情况。结果：解剖锁定钢板组患者术后肩关节评分高于锁骨钩钢板组，锁骨钩钢板组患者并发症率明显高于解剖固定钢板组。结论：锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果显著，提高了患者的疗效，降低了不良反应，值得推广应用。【关键词】锁骨远端骨折；解剖锁定钢板；应用效果 锁骨远端骨折在骨科属于常见的一种肩颈部位骨损伤，远端骨折占锁骨骨折总量的11%到14%[1]。临床上通常采用骨折内固定治疗办法为骨折患者进行常规治疗，但是内固定材料种类繁多，不同的内固定材料固定效果也不尽相同。为了分析解剖锁定钢板和锁骨钩钢板对锁骨远端骨折患者的骨折断口固定效果，我院特开展本次研究。 1基本资料与方法 1.1基本资料 随机抽取我院2014年1 月到2016年1月间收治的锁骨远端骨折患者60例开展本次研究，其中男性患者33例，女性患者27例，年龄分布在23岁到71岁，平均年龄为（33.1±5.4）岁。60例患者中有Neer IIA型骨折患者39例，Neer IIB型骨折患者21例。将60例患者按入院诊治的顺序均分为锁骨钩钢板组和解剖锁定钢板组，每组30例。两组患者临床基本资料经严格比较，未见明显差异，具有可比性。 1.2纳入标准 本次研究所选患者均符合以下标准：（1）根据临床诊断，符合锁骨远端骨折诊断标准；（2）年龄≥18岁，具有完全民事行为能力；（3）临床症状中可见患者锁骨关节脱位，X线检查见患者锁骨部位神经、血管损伤；（4）患者身体条件适宜手术治疗。 1.3手术治疗 1.3.1为患者进行全面性的身体检查，分析患者手术风险高低，并向患者及其家属说明手术治疗方案，患者或家属签字后方能进行手术。术前1天为患者提供常规抗生素治疗。 1.3.2两组患者均采用臂丛麻醉，医护人员指导患者取仰卧体位并稍稍抬高肩颈部位。主刀医师对两组患者均做锁骨远端切口。 对接受锁骨钩钢板治疗办法的30例患者，主刀医师需切口较长，充分暴露锁骨肩峰端，后清除软组织和断口后，将骨折端复位，并将锁骨钩钢板紧贴患者肩峰骨质置入，骨折近端用3枚螺钉内固定，远端用1枚螺钉固定。主刀医师确定内固定良好，肩颈关节活动无阻碍，则冲洗伤口并缝合置引流皮片。 接受锁骨解剖锁定钢板治疗的30例患者，主刀医师需根据患者术前骨折分类进行分别治疗。就IIB型骨折患者而言，主刀医师需率先对患者锁骨韧带完整程度进行查探，韧带断裂患者需修复韧带，后对其进行锁骨远端解剖锁定钢板复位，骨折远端同样采用3枚螺钉内固定，近端采用4枚皮质骨螺钉内固定。IIA型患者则不需探查锁骨韧带损伤，直接进行骨折复位治疗。然后同样冲洗伤口并缝合置引流皮片。 1.4疗效评价 采用张延平[2]在研究中引用的Constant and Murley肩关节评分系统对本次研究结果进行评价，满分100分，由15分的疼痛分、20分日常活动分、40分肩关节活动度分和25分肌力分组成。90-100分为优，80- 89分为良，60 -79分为可，60分以下为差。 并对两组患者术后进行为期1年的随访，统计两组患者术后并发症发生率。 1.5统计学处理 本次研究应用 SPSS l9.0软件分析，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。 2结果 2.1解剖锁定钢板组患者术后肩关节评分高于锁骨钩钢板组，两组患者临床治疗数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

锁骨锁定解剖钢板联合缝合锚治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折的疗效分析

锁骨锁定解剖钢板联合缝合锚治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折的疗效 分析 目的观察锁定解剖钢板联合缝合锚治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折的疗效。方法回顾性分析2012年1月～2014年12月收治NeerⅡB型锁骨远端骨折应用锁定解剖钢板联合缝合锚手术治疗的18例患者，其中男10例，女8例；年龄32～46岁，平均39.2岁；右侧11例，左侧7例。结果18例患者均获随访，随访时间9～18个月，平均12个月；X线片示骨折均愈合，愈合时间6～20 w，平均11 w。随访期间无内固定物失效、断裂、移位情况发生。末次随访时Constant 肩关节功能评分为88～100分，平均94分。结论采用锁骨锁定解剖钢板联合缝合锚治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折，固定牢固可靠、肩关节功能恢复好。 Abstract：Objective To observe the curative effect of locking anatomical plate combined with suture anchoring in the treatment of distal clavicular NeerⅡB fractures.Methods From January 2012 to December 2014，18 patients with Neer ⅡB type clavicular distal fractures were treated with locking anatomical plate joint suture anesthesia，including 10 males and 8 females，aged 32 to 46 years，mean 39.2 years old；right 11 cases，left 7 cases. Results All the 18 patients were followed up for 9 to 18 months，mean 12 months；the X-ray showed that the fractures were healed.The healing time was 6～20 w，with an average of 11 w.During the follow-up period，no internal fixation failure，fracture，displacement occurred.At the last follow-up，the Constant shoulder function score was 88 to 100 points with an average of 94 points.Conclusion The use of clavicular locking anatomical plate combined with suture anchor treatment of the distal clavicle Neer ⅡB fractures，fixed firm and reliable，shoulder function is good. Key words：Neer ⅡB type clavicle fracture；Locking anatomical plate；Suture anchor 鎖骨远端NeerⅡB型骨折是一种由高能量损伤造成的不稳定骨折，对于该类型骨折治疗，手术治疗已为大多数医生所认同，但临床上手术方法众多，以往常用内固定物有肩锁钩钢板、经肩峰克氏针及钢丝张力带固定，喙锁螺钉固定，锁骨远端锁定钢板等，近年来锁骨外侧锁定钢板联合缝合锚在锁骨远端骨折的治疗中开始应用，并取得了满意的疗效[1]。笔者回顾总结2012～2014年采用锁骨外侧解剖锁定钢板结合锚钉治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折18例，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2012年1月～2014年12月采用锁定解剖钢板联合缝合锚治疗18例锁骨远端骨折的完整资料，男10例，女8例；年龄32～46岁，平均39.2

锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效分析

锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的 疗效分析 目的：锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效分析。方法：选取肇庆市高要区人民医院2012年6月-2016年8月收治的锁骨远端NeerⅡ型骨折患者60例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组30例，对照组患者接受锁骨钩钢板治疗，研究组患者接受锁骨远端解剖锁定钢板治疗，手术后两组患者均进行适当的恢复性训练，比较两组患者的V AS、Constant-Muley评分以及并发症出现情况。结果：研究组的V AS及Constant-Muley 各项指标（肩关节活动度、肌力、日常活动、疼痛）评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者并发症发生率为10.0%，对照组为26.7%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：锁骨远端解剖锁定钢板临床疗效及并发症发生情况均显著优于锁骨钩钢板，对于适合进行该手术的患者是一种十分理想的治疗方法，值得临床上推广应用。 NeerⅡ型锁骨远端骨折是临床上较为常见的一种较难复位和维持稳定的骨折，如果采取保守治疗患者的骨不愈合发生率可达30%，治疗效果并不十分理想，所以临床上一般对其采取手术方法治疗。手术治疗中以锁骨钩钢板应用最为广泛，其治疗效果较好，但也存在一些弊端，患者较易出现并发症。近年来，随着内固定器械的不断发展，锁骨远端解剖锁定钢板的应用越来越广泛，而且从临床结果上看其治疗效果更令人滿意[1-3]。本研究选取本院2012年6月-2016年8月收治的锁骨远端NeerⅡ型骨折患者60例，比较分析锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效。现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院2012年6月-2016年 8月收治的锁骨远端NeerⅡ型骨折患者60例。其中男41例，女19例，年龄19～57岁，平均（39.7±2.6）岁。致伤原因情况如下：交通伤34例，摔伤19例，高处坠落伤7例。纳入标准：（1）患者经X线片检查后确诊为单独NeerⅡ型锁骨远端骨折；（2）愿意按照医嘱进行相关功能训练并配合医院进行定期随访；（3）患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）患者伤前患侧肢体肩关节周围存在肩关节功能障碍，如肩周炎等；（2）患侧肩关节曾有骨折病史；（3）患者存在精神障碍或者其他影响试验结果的疾病。按照随机数表法将所有患者分为对照组和研究组，每组30例，对照组患者接受锁骨钩手术治疗，研究组患者接受锁骨远端解剖锁定钢板治疗，手术后两组均进行适当的康复训练。两组患者性别、年龄、受伤时间、致伤原因、合并伤、内科合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。 1.2 方法研究组患者采用锁骨远端解剖锁定钢板治疗，患者颈丛神经阻滞麻醉后，采取仰卧位，垫高伤肩部，以骨折端为中心沿锁骨表面切口，暴露骨折部位并清除血肿和软组织。将骨折部位成功复位后，预弯锁骨远端锁定钢板并置于锁骨远端表面，以持骨钳做临时固定。根据患者远端骨折块体积以3～4枚锁

解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折

解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折 目的探讨解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的疗效。方法采用解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的34例患者，按Neer分类：二部分骨折6例，三部分骨折19例，四部分骨折9例。结果所有研究对象术后无伤口感染、内固定松动、骨折不愈合、肱骨头坏死等并发症。骨折愈合的时间为术后1.5～6个月，平均2.5个月。按照Neer’s肩关节功能评分标准，优19例，良11例，可4例，差0例，优良率达88.2%。结论通过解剖型锁定钢板方法，治疗肱骨外科颈粉碎骨折，患者出现并发症的可能较小，固定强度能达到早期功能锻炼的要求，是治疗肱骨外科颈粉碎性骨折的理想方法。 标签：解剖型锁定钢板；肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折是常见的近关节处骨折，在中老年人群中好发，与患者骨钙流失而引起的骨质疏松有关。部分骨折可采用保守治疗，但手术也是必要的手段。而普通的内固定，常因螺丝钉的松动、脱出和螺钉对肱骨头骨质的切割而固定失败；骨折固定欠牢固使患肢无法进行早期的功能锻炼，因而不利于患肢的功能恢复。我院自2008年采用解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折43例，取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2011年12月～2012年12月在我院骨科就诊的患者，共34例，其中男18例，女16例，年龄42～79岁，平均（53.0±11.1）岁。致伤原因包括，交通事故伤17例，跌伤7例以及高处坠落伤10例。根据Neer分类法对研究对象的骨折进行分类[1]，其中二部分骨折6例，三部分骨折19例，四部分骨折9例。 1.2 手术方法 手术者经三角肌、胸大肌间入路，钝性分开患者三角肌及胸大肌，牵开保护头静脉，显露并清理骨折端，无需剥离患者骨膜。复位骨折后用克氏针作临时固定，X线透视证实骨折复位，骨质缺损的根据情况植骨。可以在四部分骨折的冈上肌和肩胛下肌的肌腱部穿引缝线，预先将其穿过钢板近端的缝合孔，钢板固定

胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效分析 彭立军

胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效分析彭立军 发表时间：2017-12-27T10:29:58.477Z 来源：《中国蒙医药》2017年第14期作者：彭立军 [导读] 复杂Pilon骨折患者进行胫骨远端解剖锁定钢板治疗，踝关节功能可见显著提升，并发症较少，安全性更高，值得广大患者信赖和推广。 汉寿县中医医院湖南常德 415900 【摘要】目的：分析胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效。方法：按照入院顺序随机抽取我院自2013年6月至2016年3月收治的复杂Pilon骨折患者70例，以随机数字法，分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。对照组进行传统解剖钢板固定治疗，观察组进行胫骨远端解剖锁定钢板治疗。比较优良率、并发症。结果：与对照组的优良率（71.4%）比较，观察组优良率（94.3%）较高；与对照组的并发症发生率（5.7%）比较，观察组的（22.9%）较低，差异显著（P<0.05）。结论：胫骨远端解剖锁定钢板治疗可有效改善复杂Pilon骨折患者的关节功能，减少并发症，安全有效，值得借鉴和推广。 【关键词】胫骨远端解剖锁定钢板；复杂Pilon骨折；临床疗效 Pilon骨折是一种临床常见骨关节损伤，在胫骨与踝关节的骨折中发病率相对较高，复杂Pilon骨折主要是指患者的胫骨负重的关节面遭到了严重的破坏，同时周围的软组织严重损伤，干骺端骨块大量压缩，受伤原因多见于交通事故、高处坠落等，严重的影响了患者正常的工作、生活。随着医疗科技的发展，胫骨远端解剖锁定钢板被广泛应用于临床中，显著改善了患者的预后[1]。本文笔者为了研究胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效，特抽取我院自2013年6月至2016年3月收治的复杂Pilon骨折患者70例研究，总结如下：1资料与方法 1.1基线资料 按照入院顺序随机抽取我院自2013年6月至2016年3月收治的复杂Pilon骨折患者70例，均经MRI以及CT确诊为复杂Pilon骨折，以随机数字法，分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。观察组男女比例20：15，年龄在20-50岁，平均年龄为（35.06±14.17）岁；13例是闭合性骨折、22例是开放性骨折。对照组男女比例21：14，年龄在21-52岁，平均年龄为（36.52±15.85）岁；14例是闭合性骨折、21例是开放性骨折。排除标准：（1）存在精神疾病、沟通障碍以及意识不清醒的。（2）存在血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病以及重大感染的。（3）临床资料不完整的。所有患者以及家属在研究前均与我院签署了《知情同意书》[2]。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。 1.2 方法 1.2.1 对照组进行胫骨远端解剖钢板治疗，取仰卧位，联合腰麻下，采用气囊止血带，粉碎严重的上骨折撑开器，合并腓骨骨折者，先行腓骨后外侧切口，切开复位钢板内固定或者闭合复位克氏针髓内固定，恢复腓骨长度与力线，再根据胫骨远端关节而粉碎塌陷部位及程度，选择前外侧切口远端是偏内还是偏外，显露关节面骨折，整复关节面骨块，克氏针临时固定，C臂透视证实关节面平整后，对有骨缺损者选自体骼骨或者同种异体骨植骨，打紧压实后选前外侧解剖钢板固定，合并内踝骨折者加空心钉固定，冲洗后逐层关闭伤口，术后抬高患肢，脱水消肿抗感染治疗。 1.2.2 观察组进行胫骨远端解剖锁定钢板治疗。治疗体位，麻醉显露，复位与对照组大致相同，但因锁定板可使用mipo技术植入，故切口更小，钢板可根据骨折情况选择压力侧植板，若压力侧在内侧，则选前内侧切口，植内侧锁定板加前方螺钉或小钢板固定，若压力侧在外侧，则选前外面外面切口，L型锁定板加内踝空心钉固定。 1.3 评价指标 1.3.1 优良率：采用Mazur评分评定治疗效果。Mazur评分在92分以上，不存在肿胀，可正常行走记为优。Mazur评分大于82分，小于92分，肿胀轻微，基本可正常行走记为良。Mazur评分在65分以上，86分以下，疼痛明显，活动受限记为可。Mazur评分在65分以下，静息状态下存在疼痛，肿胀明显，活动严重受限。优+良=优良率[3]。 1.3.2 并发症（关节僵硬、创伤性关节炎、骨折愈合延迟、伤口感染）发生率。 1.4 统计学方法 用SPSS22.0软件统计，计数资料（治疗效果、并发症发生率），检验，两组有明显的差异，P<0.05，有统计学意义。 2.结果 2.1 比较优良率 观察组的优良率94.3%（32/35）远高于对照组优良率71.4%（25/35），差异显著（P<0.05），详情见表1。 2.2 比较并发症 观察组的并发症发生率5.7%（2/35）远比对照组的22.9%（8/35）低，差异显著（P<0.05），详情见表2。 表1 对比优良率 3.讨论

【CN109875670A】肩锁关节解剖型锁定钢板【专利】

(19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)发明专利申请 (10)申请公布号 (43)申请公布日 (21)申请号 201910326926.2 (22)申请日 2019.04.23 (71)申请人 杨大威 地址 150001 黑龙江省哈尔滨市南岗区颐 园街37号哈医大四院骨科四病房 (72)发明人 杨大威　陈晓颖　 (74)专利代理机构 哈尔滨市哈科专利事务所有 限责任公司 23101 代理人 吴振刚 (51)Int.Cl. A61B 17/80(2006.01) (54)发明名称 肩锁关节解剖型锁定钢板 (57)摘要 本发明涉及一种肩锁关节解剖型锁定钢板。 包括钢板，所述的钢板呈L形45度角弧度，L形的 一端为锁骨端，另外一端为肩胛冈端；所述的锁 骨端开有四枚锁定孔，所述的肩胛冈端开有五枚 锁定孔，L形转折处开有五枚锁定孔。本钢板用于 治疗肩锁关节多发骨折及肩胛上悬吊复合体损 伤时，安放于锁骨远端及肩胛冈上表面，达到解 剖复位，悬吊支撑肩关节的治疗目的，充分达到 悬吊一侧上肢的结构强度。此钢板符合立体空间 上锁骨与肩胛冈之间的高度差异变化，自带解剖 弧度，形成双平面锁定固定，能提供更好的骨把 持力及稳定性，具有更高的悬吊强度，固定强度 较高， 力学稳定性好。权利要求书1页 说明书2页 附图2页CN 109875670 A 2019.06.14 C N 109875670 A

权　利　要　求　书1/1页CN 109875670 A 1.一种肩锁关节解剖型锁定钢板，包括钢板，其特征在于，所述的钢板呈L形45度角弧度，L形的一端为锁骨端，另外一端为肩胛冈端；所述的锁骨端开有四枚锁定孔，所述的肩胛冈端开有五枚锁定孔，L形转折处开有五枚锁定孔。 2.根据权利要求1或2所述的一种肩锁关节解剖型锁定钢板，其特征在于：所述的L形转折处前、后缘较薄，L形转折处中部较厚。 3.根据权利要求1或2所述的一种肩锁关节解剖型锁定钢板，其特征在于：所述的L形转折处的前缘向下弯曲。 4.根据权利要求3所述的一种肩锁关节解剖型锁定钢板，其特征在于：所述的肩胛冈端的两侧为锯齿弧形。 5.根据权利要求4所述的一种肩锁关节解剖型锁定钢板，其特征在于：所述的锁骨端高于肩胛冈端1cm。 2

外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折的疗效观察

第20卷第12期 2012年12月 Vol.20 No.12 Dec，2012中国医学工程 China Medical Engineering ? ? 132 外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折的疗效观察 谢清华 (江西省金溪县中医院 骨伤科，江西 金溪 344800) 摘要:目的 探讨外侧解剖型锁定钢板治疗技术在胫骨远端骨折治疗上的疗效。方法 采用我院从2006年以来对46例胫骨远端骨折患者实施外侧解剖型锁定钢板治疗的疗效分析的方法来说明问题。结果 主动跟踪随访一年左右，疗效的评定运用 Ovadia等研制的踝关节症状功能评价系统为标准，得出的统计结果如下:优38例，良4例，可3例，差1，总的优良率达到91.2%。结论 外侧解剖型锁定钢板治疗在胫骨远端骨折的疗效上，不但操作容易、疗效好、而且创伤相对小、患者功能上也恢复良好，由此可以看出采用外侧解剖型锁定钢板治疗术是治疗胫骨远端骨折相对理想的一种措施，可以建议医院推广使用。 关键词:外侧解剖型；锁定钢板治疗；胫骨远端骨折；疗效 中图分类号:R 274.1 文献标识码:B 在所有的胫骨骨折中，胫骨远端骨折是最为常见的临床表现。胫骨远端骨折通常情况下是由高速纵向压力所造成的胫骨下关节面粉碎性骨折，或者是胫骨远端粉碎性骨折，向四周爆裂的骨折形式，造成该处四周表面由皮肤包围，患者不能向四周移位，因此，皮肤将受到张力而形成水疱，甚至可能导致皮肤破裂，骨片尖端刺破皮肤的发生。这是由内向外扩张的开放骨折，不同于由外向内开放骨折，但其治疗过程中，绝对不能忽视感染的危险性。我们要常常合并踝关节，这样就会伴有一定程度周围软组织损伤，从而给治疗带来很大的麻烦。另外，胫骨远端的骨骼解剖形态是非常特殊的，由三棱形向四边形过度[1-4]。骺端主要是由松质骨组成，骨折经常呈粉碎性，这样的骨折采用传统的治疗方法，如:超关节外固定支架、普通直加压钢板及三叶草钢板等等，效果都不会特别理想。从2006年，开始，我院开始积极使用外侧解剖型锁定钢板治疗技术对胫骨远端骨折的病患进行治疗，并取得了可喜的效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 共有病例46例，其中男28例，女18例，平均年龄在42岁左右。其中左侧骨折有22例，右侧有24例。交通事故所导致的骨折18例，高处坠落受伤11例，重物砸伤的有8例，其他事故导致的有7例。 1.2术前准备 患者入院后即行跟骨牵引牵引，三日后复查平片，根据复查结果调整牵引重量。同时完善相关辅检，做好术前准备，联合相关科室的会诊要及时，治疗要控制相关疾病的影响，评估手术的风险，以及应急方案等。肿胀消褪后择期手术。 1.3手术方法 让病患仰卧，给患者使用硬膜外麻醉。术区常规消毒铺巾。患肢垫高。取前外侧向下纵切口，大概长约6-16cm等不一，远端显示踝关节。近端显露长度能固定一至四个螺钉。直视下复位，用克氏针临时固定部分骨碎块，选择合适长度的钢板，把钢板从远端的切口骨膜外直接插入，在相应的胫骨远端再行一纵行的切口，让近端的胫骨及钢板暴露出来，这样能使钢板远近两端与胫骨紧贴在一起，然后用三爪固定钢板以及胫骨，然后再固定远端螺钉。最后在C臂X线机下采用正侧位透视，如果位置显示良好，再将胫骨近端进行固定。固定完毕后活动踝关节。断端无松动后。留置引流管，冲洗创口逐层缝合。 1.4术后处理 术后静滴活血化瘀药物及口服拜阿司匹林以预防血栓形成。手术后一天要让患者进行下肢肌肉等长收缩的锻炼，手术后1-2天医护人员要拔出患者身上的引流管，必要时可以加用CPM锻炼措施，术后三月可以让患者扶拐逐步负重行走。 2 结果 46例均获得随访，时间为一年左右。46例骨折均基本愈合。疗效的评定运用 Ovadia等研制的踝关节症状功能评价系统为标准，得出的统计结果如下:优38例， 良4例，可3例，差1，总的优良率达到91.2%。未发生断钉，脱钉，钢板松动断裂，髋内翻，关节僵直等情况。 3 讨论 3.1解剖型锁定钢板胫骨近端锁定钢板 近几年随着生物学固定理论而出现的内固定方式。锁定解剖钢板采用特有的锁定螺钉，他们之间间相互成角，此外，所有锁定螺钉的受力都是一样的均匀，这样就会与钢板之间共同形成一个稳定的内固定的框架，有内固定支架的作用，还有良好的三角稳定性和抵抗意外拔出的可能，钉板组成一个整体，骨折有特别强的把持力。所以总的来说，解剖型锁定钢板本身具有相当好的构架，在帮助病患支撑骨折的身体上是很有优势的。 3.2治疗体会 1)锁定解剖钢板对骨折复位要求不高，几枚锁钉呈多平面、多方向设计，起支架固定作用，胫骨远端血运差。肌肉覆盖薄。容量小。故减少手术时间非常必要。减少出血及组织水肿。预防小腿骨筋膜室综合证的发生；2)新技术也不可避免出现新的失败形式，锁定钢板只能说有些方面优于普通解剖板,但也会出现钉板松动、退钉等问题。不可一味强调早期负重；3)术中应尽量减少软组织骨膜的剥离，充分发挥锁定钢板的优势，保护钢板下骨的血液供应，增加骨折愈合及骨折复位维持；4)固定的远端锁定钉要足够长，一般要达到胫骨对侧骨皮质，如胫距关节面不平有骨块移位。可先撬拨复位加用克氏针固定。这样才可以形成足够的强度及稳定度。 4 结论 综上所述，运用外侧解剖型锁定钢板的治疗技术是治疗胫骨远端骨折的行之有效的方法之一，但是，在确定采用何种治疗方案之前，术者应根据患者骨折处软组织情况及骨折固定的生物力学特性加以综合评判、选择。 参 考 文 献 [1] 杨吉春,都敬旺,田军,等.外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端 骨折的临床观察[J]. 内蒙古中医药,2010,6:91. 收稿日期:2012-12-02 临床研究? ?

经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗

经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗 发表时间：2017-01-09T14:49:08.413Z 来源：《心理医生》2016年29期作者：蒲小俊 [导读] 探讨经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的临床治疗效果。 （蓬安德仁医院四川南充 637800） 【摘要】目的：探讨经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的临床治疗效果。方法：本文选择了我院2011年1月-2015年12月收治的胫骨下段骨折患者90例，将患者随机分为对照组（30例）与观察组（30例）；给予对照组患者以传统解剖钢板内固定进行治疗，而观察组患者则给予经皮锁定钢板内固定法进行治疗；比较两组患者各项实验效果。结果：两组患者经不同治疗方式治疗后，观察组患者临床治疗有效率高于对照组；观察组患者手术时间、伤口愈合时间均短于对照组；观察组患者负重行走时间长于对照组；上述组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：给予胫骨下段骨折患者以经皮锁定钢板内固定方式进行治疗，临床治疗效果安全有效，对患者创伤小，患者软组织并发症少，骨折愈合快，值得临床广泛应用。 【关键词】经皮锁定钢板；传统解剖钢板内固定；胫骨下段骨折 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0050-02 胫骨为人体小腿双骨之一，处于人体的小腿内侧，支撑着人体体重，属于承重骨，其与股骨下端内侧髁、外侧髁、髌骨等组成人体的膝关节。随着现代医疗水平的不断提升，骨折治疗方式亦随之不断创新，经皮锁定钢板内固定技术充分符合微创技术特点，近年已被广泛用于临床治疗中[1]。本文选择了我院2011年1月-2015年12月收治的胫骨下段骨折患者60例，将患者随机分为对照组（30例）与观察组（30例）；给予对照组患者以传统解剖钢板内固定进行治疗，而观察组患者则给予经皮锁定钢板内固定法进行治疗；比较两组患者各项实验效果，现将报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本文选择了我院2011年1月-2015年12月收治的胫骨下段骨折患者60例，将患者随机分为对照组（30例）与观察组（30例）；对照组30例患者中，男性患者16例，女性患者14例；患者年龄均于16～65岁之间，平均年龄为（45.93±5.06）岁。观察组30例患者中，男性患者17例，女性患者13例；患者年龄均于18～67岁之间，平均年龄为（46.17±5.34）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。 1.2 方法 给予患者行硬膜外麻醉手术，让患者保持仰卧位。 1.2.1对照组方法给予对照组患者以传统解剖钢板内固定方式进行治疗，于患者骨折位置选择切口并上下两边延长，再迅速剥离患者的骨膜；选择合理的传统解剖钢板长度为患者进行内固定[2]。 1.2.2观察组方法给予观察组患者行经皮锁定钢板内固定方式进行治疗，以C型臂X射线机透视患者骨折部位，再进行间接复位操作；于患者骨折位置周围做内侧小切口，切口长度要以钢板具体长度决定，应将其控制于3～5厘米之内；之后于患者皮下筋膜及骨膜间分离皮下隧道；如果患者骨折位置软组织嵌插制约复位时，于患者骨折部位再做1个切口，将切口长度控制于1.5厘米之内；切口完成后再行撬拔，把嵌顿软组织拉出，以螺钉固定体积大的碎骨片，再以合理的手法牵引以至复位；锁定钢板长度务必科学合理，应将其控制于8～13孔之间，通过隧道放进患者骨折的位置，再以同类钢板于皮外定螺钉放进位置，再做1个小切口以螺钉进行固定；于C型臂X射线机下对位对线检查；对患者切口详细冲洗、缝合[3]。 1.3 观察指标 观察患者手术时间、伤口愈合时间、负重行走时间。 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，t检验，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 两组患者经不同治疗方式治疗后，观察组患者临床治疗有效率高于对照组；观察组患者手术时间、伤口愈合时间均短于对照组；观察组患者负重行走时间长于对照组；上述组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者临床治疗效果比较，见表。 3.讨论 胫骨骨折为骨科常见性骨折，特别是高能量胫骨下段骨折更是十分多见，暴力对人体造成显著的骨质破损，同时会导致骨折部位周围软组织出现严重损伤。胫骨三分之一部分均处于皮下，且此处血液供应较差，胫骨开放性骨折十分常见，亦伴随着周围软组织损伤，临床治疗难度较大，感染与延迟愈合均是常见并发症[4]。 诸多研究表明，微创技术可给予间接复位亦或是切开复位再置入钢板治疗胫骨下段骨折患者，对患者损伤小、出血少，患者骨折愈合时间短，骨折部位固定牢固可靠，患者术后可尽早进行周围关节活动锻炼，临床治疗效果优于传统治疗方式[5]。本文选择了我院2011年1月-2015年12月收治的胫骨下段骨折患者90例，将患者随机分为对照组（30例）与观察组（30例）；给予对照组患者以传统解剖钢板内固定进行治疗，而观察组患者则给予经皮锁定钢板内固定法进行治疗；比较两组患者各项实验效果；结果显示：两组患者经不同治疗方式治

锁定解剖钢板治疗跟骨关节内骨折

锁定解剖钢板治疗跟骨关节内骨折 摘要】目的：探讨切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法：切开复位锁定钢板内固定治疗54例累及距下关节面的跟骨骨折患者共62足。末 次随访时使用Maryland足部评分系统评价足部功能。结果：所有病例均获得随访，时间为13月到38月。骨折均愈合。足部功能评分：优42足，良12足，中6足，差2足，优良率为87.1%。结论：切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折 效果满意，但其治疗效果跟局部软组织损伤程度，骨折类型及复位质量有关。 【关键词】跟骨骨折；内固定；距下关节 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0017-02 Internal fixation for treatment of intra-articular fracture of the calcaneus with locking plate Yu Jianguo Wang Dong Sun Weidong Department of Orthopedics, Anting hospital, 201805, Shanghai, China 【Abstract】Objective To explore surgical technique and the clinical outcome of intra-articular fracture of the calcaneus by open reduction and internal fixation with locking plate.Methods 54 patients were treated by open reduction and internal fixation with locking plates through lateral approach.The clinal results were evaluated by Maryland foot score system.Results 54 cases were followed up for 13～38 months.According to Maryland foot score, 87.1%of the patients had excellent and good results.Conclusions Open reduction and internal fixation with locking plates is a satisfactory method for intra-articular fracture of the calcaneus,but the results of surgical treatment are affected by local soft tissue damage,clinical type of the fractures and the quality of reduction 【Key words】Calcaneal fracture;Internal fixation;Talocalcaneal joint 由于跟骨骨折所受暴力较大，骨折类型复杂，常累及距下关节，处理的好坏 将直接影响病残率。跟骨骨折是否需要手术治疗，主要根据关节面损伤程度、 B?hler角、跟骨的宽度和高度改变情况而决定[1]。2008年6月～2012年6月， 我科采用足外侧入路行关节面复位锁定解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折54 例患者共62足，取得较好疗效。 1.材料与方法 1.1 病例资料 本组54例，均为男性，年龄20～52岁。合并症：脊柱骨折2例，骨盆骨折 1例。其中高处坠落伤45例，车祸伤6例，重物砸伤3例，所有病例均为跟骨闭合性损伤。按Sanders分型标准：Ⅱ型25足，Ⅲ型28足，Ⅳ型9例。手术时间：伤后7～10天。 1.2 治疗方法 皮肤出现水疱者，抬高肢体，去除表面水疱，应用甘露醇至肿胀基本消退， 待患肢出现皮肤皱褶后方行手术。取健侧卧位(双侧骨折可以采用俯卧位)。采用 标准的外侧L形切口，术中锐性切割，尽可能做到皮肤至骨膜一层切开。用３枚 克氏针分别插入腓骨远端、距骨和骰骨，充分显露骨折、距下关节和跟骰关节。 通常需将跟骨外侧壁掀开，充分显露距下关节面，对关节面压缩骨折、骨折线在Gissane角水平，则将跟骨外侧骨壁撬起，暴露塌陷的关节面骨折块，用骨膜剥离器将关节面从跟骨体中撬出，至关节面解剖复位。应用斯氏针自跟骨结节处穿入，撬拨恢复B?hler角、Gissane角，用跟骨夹板挤压跟骨两侧，恢复跟骨宽度，C臂

锁定钢板在锁骨骨折中的应用研究

锁定钢板在锁骨骨折中的应用研究 发表时间：2011-06-23T09:27:26.020Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第2期供稿作者：李庆辉 [导读] 锁定钢板具有固定牢固、对血管和神经损伤小、愈合快及并发症少等优点，是一种值得临床推广的锁骨骨折治疗方法。 【摘要】目的：探讨锁定钢板在锁骨骨折治疗上的临床效果。方法：将2008年1月至2009年6月间来我院治疗的60例锁骨骨折患者随机分为观察组和对照组，分别行解剖型锁定钢板内固定治疗和改良“8”字绷带固定治疗，对比两组愈合时间及临床疗效。结果：观察组在临床疗效及临床愈合时间上显著优于对照组，相关差异具有统计学意义。结论：锁定钢板具有固定牢固、对血管和神经损伤小、愈合快及并发症少等优点，是一种值得临床推广的锁骨骨折治疗方法。 【关键词】锁定钢板；锁骨骨折；固定 【中图分类号】R465【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0037-01 锁骨骨折是一种常见的骨折类型，占到所有骨折比例的近6%，以往常采用“8”字保守治疗，但极易引起骨折部位畸形愈合、损伤腋下神经血管及局部隆起等并发症，本文将对解剖型锁定钢板内固定和改良“8”字绷带固定两种方法进行临床对比。 1资料及方法 1.1一般资料：2008年1月到2009年6月间，我院共收治60例锁骨骨折患者，其中35例男性，25例女性，年龄15~57岁，平均年龄39.1岁，均为锁骨中段新鲜骨折，44例为车祸所致，11例为摔伤所致，5例为打伤所致，38例为斜形骨折，12例横形骨折，10例为粉碎性骨折。34例左侧，26例右侧，9例内1/3，27例中1/3，24例中外1/3。所有患者均未合并其它骨折，断面均成角或重叠。随机分为观察组和对照组，每组30例，分别行解剖型锁定钢板内固定治疗和改良“8”字绷带固定治疗，两组年龄、性别及骨折部位、类型无显著差异。 1.2治疗方法：观察组：患者术前取沙滩椅位，垫高双肩胛间，患侧稍微下坠，使患处受力自然牵开，以利于进行复位，局麻、颈丛麻醉或全麻，在患处开一横行切口，将骨折端显著出来，不对骨膜进行剥离，在直视下将其复位，采用解剖型锁定钢板将两侧患端进行内固定，对于碎骨块，可在用钢板进行固定后再用可吸收线进行捆绑加固，术后第2d进行患处功能锻炼，不需增加任何形式的外固定[1]。 对照组：先进行锁骨复位，然后涂治疗药膏，将6cm*3cm*1cm规格棉垫沿与锁骨平行方向置于患处，将12cm*8cm葫芦形纸板覆在上面，用两条60cm*3cm的胶布将两者向下加压后固定在患处，胶布的前后两端分别达胸骨下端和患侧肩胛骨下角。将20cm*10cm*1cm的棉垫垫于双侧腋下进行保护，用大绷带经由双侧腋下按“8”形缠绕8层，再按“0”形经由腋下水平胸前及背后缠绕2层，在患处前端转折绷带，经患处向下加压纸板和棉垫，在患处后方经“0”形绷带转折后向前，如此往返加压4次，最后在纸板上打结，用胶布进行加固处理，将 8cm*8cm*2cm的棉垫垫于两侧肩胛骨之间，患者维持挺胸姿势，采用三角巾悬吊患肢。术后第2d先进行功能锻炼[2]。 1.3中药辅助治疗：两组均按早期活血化瘀、中期接骨续筋和后期补肾壮骨的原则给予中药内服。 1.4疗效标准：优：患处正常愈合，未发生局部畸形，患处对位良好，肩关节功能恢复正常。良：患处正常愈合，但有局部出现隆起，患处稍有移位，肩关节功能恢复正常。差：骨折愈合呈现明显畸形，或出现一定程度的骨不连现象，肩关节功能受到一定限制[3]。 1.5统计方法：采用SPSS1 2.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。 2结果 2.1两组临床效果对比详见表1。 表1两组临床效果对比 2.2两组临床愈合时间对比详见表2。 表2两组临床愈合时间对比 3讨论 锁骨骨折是一种常见的临床骨折之一，占全身骨折比例的近6%，多由车祸、跌倒时肩部或手掌着地而产生的间接传导暴力所导致，较少见到由前方直接撞击而导致，骨折多发生于中外1/3及中1/3处，横形及斜形较常见，近年来锁骨骨折呈现明显的上升趋势。传统上对于锁骨骨折一般采用“8”字型保守治疗，虽然无须麻醉、且不产生瘢痕、无感染，但也存在一定的缺陷，如：锁骨骨折部位出现移位不稳定时，手法整复很难达到解剖对位，另外，即使在整复过程中对位良好，但手一旦离开，很容易发生移位[4]。 改良“8”字绷带固定方法有效地解决了传统“8”字保守治疗的缺点，通过将腋下水平的“0”形绷带的束缚压力与患处纸板棉垫向下的压力互相转化，达到了患处的力学平衡，避免了患端局部出现隆起，进而充分保证整复效果。同时，在两侧肩胛骨间放置棉垫也有利于患者保持最有利于患处康复的姿态[5]。 解剖型锁骨钢板内固定法是近年来出现的一种新技术，通过锥形螺纹将钢板和螺丝钉锁定成一体，当锁骨与锁定钢板连接后将形成一个框架结构，锁定螺丝钉互成角度，从而使抗拔出阻力有效增加，提高了抓持力，增加了稳定程度。由于螺钉只将一侧的骨皮质穿透，因