针吸细胞学检查对乳腺肿瘤诊断的可靠性

针吸细胞学检查对乳腺肿瘤诊断的可靠性

目的：探讨针吸细胞学检查对乳腺肿瘤诊断的可靠性。方法：选取在笔者所在医院病理科行乳腺包块针吸细胞学检查的681例患者作为研究对象，将患者的细胞学检查结果与患者在笔者所在医院或上级医院取的组织病理学检查结果进行比较，以组织病理学检查为标准，观察FNAC检查对肿瘤分级的准确性，以及对良性和恶性肿瘤诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果：以病理切片作为分级金标准，FNAC诊断结果示：Ⅰ级诊断准确率为98.46%（383/389），Ⅱ级为92.02%（219/238），Ⅲ级为69.57%（16/23），Ⅳ级为96.77%（30/31），总准确率为95.15%（648/681）。FNAC检查对恶性肿瘤的灵敏度为88.89%，特异度为99.52%。误诊率为0.48%，漏诊率为11.11%。结论：针吸细胞学检查对乳腺肿瘤诊断的可靠性高，对患者的损伤小。但是存在误诊与漏诊的可能，需要结合其他检查综合诊断。

[Abstract] Objective：To discuss the reliability of breast tumor diagnosis by the fine needle aspiration cytology（FNAC）.Method：681 cases were selected in our hospital as the research objects，which were given fine needle aspiration cytology.The cytological examination results of the patients and histopathological examination results from our hospital or superior hospital were compared.The histopathological examination results were gold standard，the classification accuracy of FNAC inspection for the tumor，benign and malignant tumor diagnosis sensitivity，specific，positive predictive value and negative predictive value were observed.Result：Pathological section was the gold standard for grading，FNAC diagnosis：the grade Ⅰdiagnostic accuracy was 98.46%（383/389），gradeⅡwas 92.02%（219/238），grade Ⅲwas 69.57%（16/23），grade Ⅳwas 96.77%（30/31），the total accuracy was 95.15%（648/681）.The FNAC inspection malignant tumor sensitivity was 88.89%，and the specificity was 99.52%.The misdiagnosis rate was 0.48%，the missed diagnosis rate was 11.11%.Conclusion：FNAC for breast tumor diagnosis has high reliability with small damage.However，there is the possibility of misdiagnosis and missed diagnosis，which need to combine with other comprehensive diagnosis.

[Key words] Fine needle aspiration cytology；Breast tumor；Reliability

乳腺肿瘤是女性多发疾病，据统计，乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤之首。因此，对于该疾病的早期筛查诊断就成为临床上的重要课题[1]。针吸细胞学是细针吸取细胞学（FNAC）的简称，是使用细针对病灶进行穿刺，将少许的“脱落细胞”吸取做涂片进行检查，有时少许组织同时被吸取，已经成为临床上重要诊断方法之一[2]。现将近年来笔者所在医院病理科进行针吸细胞学检查并有组织病理切片检查结果的病例进行回顾性总结，以便为后续的临床工作提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

乳腺癌病理切片

乳腺癌病理切片 发表时间：2019-09-23T09:30:41.390Z 来源：《健康世界》2019年10期作者：符亚君 [导读] 从医学视角来讲，乳腺是由内分泌系统调节，从汗腺变化而来，尚未生育的女性乳腺是由圆锥盘状的腺性组织构成，包裹在脂肪之中成为乳房的形状。 四川省广安市武胜县人民医院 638400 从医学视角来讲，乳腺是由内分泌系统调节，从汗腺变化而来，尚未生育的女性乳腺是由圆锥盘状的腺性组织构成，包裹在脂肪之中成为乳房的形状。乳腺由数叶构成，由独立的导管排出液体，导管在乳头会合。怀孕使得叶周围的细胞增加，分娩时释出激素，因而开始泌乳。泌乳结束时，乳腺回复到几乎和怀孕之前一样的状态。更年期后，乳腺萎缩，大部分由结缔组织和脂肪取代。 乳腺癌（breast cancer）是指乳腺的恶性肿瘤，所谓的“恶性肿瘤”是无法控制的异常细胞增生，恶性肿瘤细胞和组织具有异常的生长速度、形状和大小以及功能。恶性肿瘤可以从一个局部的肿瘤发展到向周围组织浸润性生长和癌细胞转移。这种恶性的生长模式把恶性肿瘤与良性肿瘤区分开。恶性肿瘤可以根据期（即病的严重程度）来划分。阶段和病的严重程度都会影响到存活的机会。基因因素和免疫状况影响易患疾病性。激素、病毒、吸烟、饮食和辐射都有可能引发恶性肿瘤。恶性肿瘤可以在几乎任何组织中生长，包括血液。当癌细胞转移时，它仍然是一个具有最初病变组织的细胞。早期诊断和治疗增加了治愈的机会，治疗方式可以包括化学疗法、手术和放射疗法。相比而言，乳腺癌易患者包括有家族病史、机体受雌激素影响的时间过长者、高龄产妇（30岁以后）、肥胖者、酗酒者。而且，乳腺癌多为腺癌，一旦发现乳房有任何肿块都应作详细检查，因为都有可能是癌。癌性肿块的治疗为乳房切除，有时仅为切除肿块，再实施放射疗法，后者对早期乳腺癌的疗效一如乳房切除术，术后有时施以放射疗法、卵巢或者上腺切除或用激素等化疗药物。所谓的放射疗法（radiation therapy）是利用辐射源来治疗或者缓解疾病，通常用于恶性肿瘤。目前，主要是用电离辐射来破坏疾病细胞，因为辐射对快速生长的癌细胞作用最大。然而，辐射也会引起癌症或者辐射损伤（暴露在电离辐射中造成的组织损伤，细胞再生力强的组织例如皮肤、胃或者肠的内壁以及骨髓对辐射最敏感，后两种组织受到高剂量的辐射会造成辐射病，几个小时后头晕和恶心会消退。在肠道受辐射的情况下，随之会出现腹痛、发烧和腹泻，导致脱发和致命的类似休克的状态。在骨髓受到辐射后，会出现发烧、虚弱、脱发、感染以及出血。在严重的情况下，由于感染或者不可控制的出血会导致思维。低辐射剂量会造成癌症，诱发白血病，加重乳腺癌的病情，有的疾病几年后才发作，因此，必须对其进行控制），所以不适用于良性肿瘤。其他并发症包括头晕、脱发、体重减轻以及虚弱。在乳腺癌治疗过程中，有时可以把放射性物质植入肿瘤。外部辐射疗法一般在几个月内作10到20个疗程，可以在手术切除后进行，或者在不可能做手术的情况下使用。外部源比植入的源可以对体内深处的肿瘤提供更大的照射剂量，红外辐射和紫外辐射可用来缓解炎症。 此外，在诊治乳腺癌的过程中，应做好X线检查、超声波现象检查、热图像检查与CT检查工作。根据检查结果确定病情，准确分析细胞情况，做好病理会诊报告。如果乳腺癌病理切片呈阴性，则意味着病情比较严重，处理要在医院进行必要诊治，而且要注意保持舒畅的心情与健康饮食，多食用新鲜蔬菜与水果，切忌辛辣、刺激、生冷、油炸食品。其次，要保持个人卫生，确保切口的清洁性与干燥，切忌抓挠切口，在着装方便，适宜穿柔软、棉质和透气的内衣，坚持每天换干净的内衣。做完手术后，应按照医嘱定期拍胸片、腹部B超、同位素扫描、脑电图和CT检查。再次，一侧乳腺癌患者必须注意其侧乳腺癌的危险性存在大幅度提高趋势，因此，在固定期检查过程中，应该在半年内做一次侧乳房华格检查，每年做一次钼靶X摄片，如有异常，必须积极配合治疗，以此将病危指数降低到最低点。另一方面，医护人员应结合基于Ｕ－Ｎｅｔ的乳腺癌病理切片做好癌细胞检测工作。相比而言，基于Ｕ－Ｎｅｔ的乳腺癌病理切片检测率极高，精确度高于99%。某医院曾经对所有乳腺癌患者病理切片进行了全面调查与分析，每幅切片图像尺寸是２２００×２２００的像素，每一张图片的核数大约为1500。对于ＨＥ染色乳腺组织病理学玻片，医院在40倍的光学放大率下采用高分辨率全玻片扫描仪对图片进行扫描，并将扫描结果输入计算机内。在数据预处理中，医护人员为癌细胞集中区域做了清晰标注，并将其裁剪出来，同时，运用Ｕ－Ｎｅｔ网络架构分割乳腺癌细胞病理切片，同时，对乳腺癌细胞予以自动检测。在乳腺癌细胞病理切片分割与研究分析中，ＣＮＮｓ会对各个像素点和其周围像素实施自行分类。原来的滑动窗口方法大多会因为其每次计算相邻像素的同时会出现重叠部分，进而导致多次重复出现同一计算。而且，卷积与内积操作均属于线性算子，因而会将所有连接层重写成卷积层，大幅度提高卷积网络的工作效率。此外，ＣＮＮｓ能够自动接受比其训练过程中更大尺寸的输入图像的，最后自动生成概率谱图。不可忽视的是，因为存在池化层，所以会致使输出的结果低于输入图片的分辨率。目前所运用的“转移和合并”是ＬＯＮＧ等于2015年所设计的一种避免图片分辨率下降的有效方法。ＦＣＮ主要是通过合并输出结果来提高输出结果的分辨率，进而有效降低了卷积操作所带来的像素损失。同一年，ＲＯＮＮＥＢＥＲＧＥＲ集成了ＦＣＮ的优点，并在此基础上进一步完善了Ｕ－Ｎｅｔ结构，为ＦＣＮ结构添加了上采样操作，使整个结构被分为两个部门，即图像的收缩与扩张。虽然这并非首次所提出在网络结构中添加上采样操作，但是Ｕ－Ｎｅｔ结构在收缩与扩张这两个过程之间添加了联结操作，从而使最终的输出结果更加逼近预期结果。2016年，ＦＲＯＭＥＲ等将该方法用于三维数据分析中并取得了良好的效果。同一年，ＭＩＬＬＥＴＡＲＩ等在Ｕ－Ｎｅｔ的基础上添加了残差模块与Ｄｉｃｅ损失函数的Ｖ－Ｎｅｔ，因为不再使用交叉熵损失函数，所以最终得出的分割结果和预期结果更为接近。除此之外，Ｕ－Ｎｅｔ结构能够运用卷积操作提取乳腺癌病理图像中的所有信息，像癌细胞的大小、纹理、形状与色泽等，同时通过上采样操作将所收集的所有信息“翻译”到整幅图片上，进而精确计算出每一像素点处属于癌细胞的概率。 综上所述，在乳腺癌诊治过程中，医护人员应注意做好病理切片分析工作，针对患者的具体病情采取最科学的治疗方案。

乳腺针吸细胞学诊断报告语言与标准(马博文,阚秀)

乳腺针吸细胞学诊断语言与标准 马博文，阚秀 1针吸操作过程及标本满意标准 1.1采用装有7-9号针头的一次性注射器或负压持针器械(手柄)。针吸过程应多次往返针道切割式吸取(示意图)，涂片时要注意保存微粒组织块。穿刺时应沿体轴平行方向进针，避免进入胸腔。针吸的靶标是乳腺区域组织形成肿块者。细胞学涂片建议使用Pap或HE染色。 1.2涂片满意标准： 1.2.1满意标本(satisfactory smear)：诊断性实质细胞（腺 细胞）数量在30－50个以上并没有外力所 致变形。细胞数量多,利于分类。 1.2.2不满意标本(unsatisfactory smear): 诊断实质细胞数低于30-50个或更少；因涂片固定不 良所致细胞肿胀变性；涂片时因加外力致使细胞变形 等不能判断者。 2描述性报告 2.1 良性腺上皮细胞:（benign glandular cell）包括多种细胞学改变， 建议不要细分,以下四项报告语言细则可由诊断医师自主选择,也可不 选择 2.1.1 导管上皮细胞（包括大汗腺化生细胞） 2.1.2 小叶腺泡上皮细胞 2.1.3 纤维腺瘤或纤维腺瘤样增生 2.1.4 导管内乳头状瘤样增生 2.2 异常腺上皮细胞:（abnormal glandular cell） 2.2.1低度病变：倾向于非典型增生的腺细胞 2.2.2高度病变: 相当于中度或重度非典型增生的腺细胞 2.2.2.1导管腺上皮细胞 2.2.2.2小叶终末导管腺上皮细胞 2.2.3 腺癌细胞（adenocarcinoma cell,ACC） 2.2. 3.1 高度怀疑腺癌细胞，建议根治手术前行快速冰冻切片检查 2.2. 3.2 肯定腺癌细胞 2.3 其他肿瘤（other tumor） 2.3.1小细胞未分化癌 2.3.2 恶性淋巴瘤 2.3.3肉瘤 2.3.4 恶性黑色素瘤 2.3.5 其他 2.1良性腺细胞（benign glandular cell） 定义：由雌激素刺激或其他原因引起乳腺腺管上皮细胞增生(包括导管和终末导管细胞)而形成肿块者的穿刺针吸涂片,包括以下细胞学表现，但不包括由炎

乳腺癌病理分型

乳腺癌的病理组织学分型 中国抗癌协会1999年 分型原则 全部原发癌切片观察后，综合判断分型。当几种形态并存时，以其中占优势的成分诊断命名，次要成分可在其后注明。 分型标准 （一）非浸润性癌 1 ?导管内癌癌细胞局限于导管内，基底膜完整?导管内的癌细胞可排列成实性、筛状、低乳头状、管状3管腔中央的癌细胞坏死则成粉刺样，一般不再分亚型。 2?小叶原位癌发生于小叶内，癌细胞充满末梢乳管或腺泡，基底膜完整。小叶增大，管、泡增多，明显变粗，管、泡腔及肌上皮细胞消失，癌细胞体积增大、形态大小一致，胞浆较丰富、淡染，胞核稍大，染色质细致、分布较均匀，核分裂象少见。 3.乳头佩吉特病乳头表皮内有散在或成巢的咆浆淡染的佩吉特细胞。早期佩吉特细胞位于基底层，尔后可侵至表层，但不侵犯真皮。乳头佩吉特病皆继发于导管内癌?伴发浸润性癌者，不在此列。（二）早期浸润性癌 1 ?导管癌早期浸润导管内癌局部少量癌细胞突破基底膜，开始向间质生芽浸润。 2?小叶癌早期浸润小叶原位癌的癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向小叶内间质浸 润，但仍局限于小叶内。已浸出小叶者，归浸润性小叶癌。 （三）浸润性特殊型癌 1乳头状癌癌实质以乳头状结构为主，乳头中部常见纤维脉管束. 若病变局限于导管内者， 归非浸润性癌。 2.髓样癌伴大量淋巴细胞浸润癌细胞大，胞浆丰富、淡嗜碱，胞膜不清，常互相融合，胞核空泡状，核仁明显，分裂象多见；癌细胞密集，呈片块状，偶见弥漫分布；间质纤维组织少，癌周边界清楚，癌巢周围有厚层淋巴细胞浸润。 3?小管癌（高分化腺癌）癌细胞立方或柱状，大小相当一致，异型不明显，核分裂象少见； 癌细胞排列成比较规则的单层小腺管，无肌上皮围绕。癌性腺管呈浸润性生长；常引起明显 的纤维组织反应。 4.腺样囊性癌由基底细胞样细胞形成大小，形状不一的片块或小梁，内有数目不等、大小较 一致的圆形腔隙，腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞。 5.黏液腺癌癌实质中，上皮黏液成分占半量以上。黏液在细胞外，形成黏液湖，罕见在细胞内。癌细胞排列成腺管状、小乳头或巢状，漂散于黏液中。 6?鳞状细胞癌癌实质绝大部分为典型的鳞状细胞癌结构，即可见细胞间桥和（或）角化。其他型癌发生部分鳞状上皮化生，则不在此列。 （四）浸润性非特殊型癌 1?浸润性小叶癌小叶癌明显向小叶外浸润包括小细胞型浸润癌。癌细胞形态似小叶原位癌

针吸细胞学检查对乳腺肿瘤诊断的可靠性

针吸细胞学检查对乳腺肿瘤诊断的可靠性 目的：探讨针吸细胞学检查对乳腺肿瘤诊断的可靠性。方法：选取在笔者所在医院病理科行乳腺包块针吸细胞学检查的681例患者作为研究对象，将患者的细胞学检查结果与患者在笔者所在医院或上级医院取的组织病理学检查结果进行比较，以组织病理学检查为标准，观察FNAC检查对肿瘤分级的准确性，以及对良性和恶性肿瘤诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果：以病理切片作为分级金标准，FNAC诊断结果示：Ⅰ级诊断准确率为98.46%（383/389），Ⅱ级为92.02%（219/238），Ⅲ级为69.57%（16/23），Ⅳ级为96.77%（30/31），总准确率为95.15%（648/681）。FNAC检查对恶性肿瘤的灵敏度为88.89%，特异度为99.52%。误诊率为0.48%，漏诊率为11.11%。结论：针吸细胞学检查对乳腺肿瘤诊断的可靠性高，对患者的损伤小。但是存在误诊与漏诊的可能，需要结合其他检查综合诊断。 [Abstract] Objective：To discuss the reliability of breast tumor diagnosis by the fine needle aspiration cytology（FNAC）.Method：681 cases were selected in our hospital as the research objects，which were given fine needle aspiration cytology.The cytological examination results of the patients and histopathological examination results from our hospital or superior hospital were compared.The histopathological examination results were gold standard，the classification accuracy of FNAC inspection for the tumor，benign and malignant tumor diagnosis sensitivity，specific，positive predictive value and negative predictive value were observed.Result：Pathological section was the gold standard for grading，FNAC diagnosis：the grade Ⅰdiagnostic accuracy was 98.46%（383/389），gradeⅡwas 92.02%（219/238），grade Ⅲwas 69.57%（16/23），grade Ⅳwas 96.77%（30/31），the total accuracy was 95.15%（648/681）.The FNAC inspection malignant tumor sensitivity was 88.89%，and the specificity was 99.52%.The misdiagnosis rate was 0.48%，the missed diagnosis rate was 11.11%.Conclusion：FNAC for breast tumor diagnosis has high reliability with small damage.However，there is the possibility of misdiagnosis and missed diagnosis，which need to combine with other comprehensive diagnosis. [Key words] Fine needle aspiration cytology；Breast tumor；Reliability 乳腺肿瘤是女性多发疾病，据统计，乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤之首。因此，对于该疾病的早期筛查诊断就成为临床上的重要课题[1]。针吸细胞学是细针吸取细胞学（FNAC）的简称，是使用细针对病灶进行穿刺，将少许的“脱落细胞”吸取做涂片进行检查，有时少许组织同时被吸取，已经成为临床上重要诊断方法之一[2]。现将近年来笔者所在医院病理科进行针吸细胞学检查并有组织病理切片检查结果的病例进行回顾性总结，以便为后续的临床工作提供理论依据，现报告如下。 1 资料与方法

甲状腺细针抽吸细胞学检查

甲状腺细针抽吸细胞学检查 概述 甲状腺细针抽吸活检现在已经确定为准确性很高的诊断方法，常规用于结节性甲状腺疾病诊断过程的第一步（1-4）。流行病学研究显示结节性甲状腺疾病在临床很常见，北美洲成人的患病率为4% ~7%，每年新增发病率为0.1%，换句话说，美国每年大约出现275，000个新结节（5）。最近一项对美国甲状腺协会临床成员的调查显示，他们中的绝大多数(96%)用细针抽吸细胞学检查来诊断甲状腺结节。所以，我们估计仅美国每年进行的细针抽吸细胞学检查就有250,000 ~ 300,000例。估计全世界每年进行细针抽吸细胞学检查者数以百万计。因此，细针抽吸细胞学检查在甲状腺检查中的重要性怎么强调都不过分。本章将介绍活检技术，细胞学诊断，并发症，细针抽吸结果，诊断缺陷，以及对甲状腺结节病人临床处理有用的其他信息。 定义 Martin 和Ellis于1930年首次报道用细针抽吸细胞学检查诊断甲状腺结节，当时他们使用的是18号针。随后，有报道使用Silverman或Tru-Cut针行针刺切割活检组织学检查者。但由于担心恶性肿瘤沿针剌穿剌道扩散、假阴性结果以及严重并发症等，这些技术均未被广泛接受。然而，二十世纪六十年代北欧研究人员引入了甲状腺的细针抽吸活检，这一技术也逐渐被北美广泛接受，但是直到20世纪80年代才得以广泛应用(8,9)。 FNA活检多采用22-27号细针针头（通常为25号针头）。顾名思义，这一活检技术就是通过抽 吸获得甲状腺肿块的细胞或体液。与经皮粗针穿刺活检不同，粗针活检是获取组织样本且需要组织固定，而抽吸活检所提供的是供细胞学检查的样本。另一种细针非抽吸活检技术，可不用抽吸但仍可从 甲状腺肿块得到供细胞学检查的标本。 尽管FNA技术看起来很简单，但是要学会并熟练的掌握活检技术则需要一定的时间和实践经验的积累。有关谁最适合作FNA活检的争论仍在继续，但是很明显，如果已经掌握进行活检技巧的人进行活检的话就会得到最好的结果。作者的意见是，内分泌专家是最适合行FNA活检的，因为他们不仅拥有丰富的甲状腺触诊经验、还掌握和拥有活检的专长，而且能向结节性甲状腺疾病患者提供确切和持 续的的治疗和指导。 行FNA活检需要的基本物品很简单，而且并不昂贵(5,6,8)。下列几种是基本所需（图1）： ?持针器或注射枪——通常使用的是Cameco注射枪，如图1所示。持笔式 ?一次性10-mL塑料注射器 ?一次性25或27号，一英寸长针头 ?玻片一面末端呈毛面，厚1mm ?酒精棉球 ?用于立即浸入无水酒精中湿固定涂片的酒精瓶 ?手套——现行的职业安全健康管理制度要求活检操作者必须戴防护手套。 ?囊液收集容器，收集囊液后送到细胞实验室 ?患者的姓名，门诊号码，活检部位，及其他相关信息都要转交到细胞学实验室 ?利多卡因——准备好1%利多卡因，以备活检时需要局部麻醉的患者 患者 对患者的甲状腺腺体需要仔细的触诊，并确定拟活检结节。应该向患者详细解释具体的操作程序，对患者的任何问题都应进行详细解答。我们告诉我们的患者，FNA一般不需要局部麻醉，2-4次抽吸

彩超指引下细针穿刺吸取细胞学检查的诊断价值及护理干预效果

彩超指引下细针穿刺吸取细胞学检查的诊断价值及护理干预效果目的：探究彩超指引下细针穿刺吸取细胞学检查的诊断价值以及在检查中 进行护理干预的效果。方法：选取2014年1月-2015年4月本院入院治疗的疑似颈部淋巴结结核患者300例，通过US-FNAC诊断淋巴结患者150例，穿刺肿大淋巴结结节（US-FNAC组）；通过FNAC诊断淋巴结患者150例，穿刺肿大淋巴结结节（FNAC组），对比两种诊断方法的准确性；同时将US-FNAC组经病理确诊的颈部淋巴结结核患者随机分为两个亚组，实验组患者的治疗进行护理干预，对照组患者进行常规治疗，对比两亚组治疗后愈合时间、复发率、不良反应以及抑郁评分，评判护理干预的重要性。结果：US-FNAC诊断较FNAC诊断具有更高的敏感性（99.3%）、特异性（70.0%）及准确性（97.0%）；对颈部淋巴结结核患者采用护理干预能够有效提高临床治疗效果。结论：US-FNAC诊断具有更高的临床诊断价值，对患者进行治疗过程的护理干预能更有效地提高治疗效果，意义重大。 颈部淋巴结结核一般的在人体抗病能力低下时引起发病。结核杆苗大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变[1]。颈部淋巴结结核晚期，淋巴结发生乾酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。破溃后可流出豆渣样或米汤样脓液，最后形成一经久不愈之窦道或慢性溃疡[2-3]。因此，对颈部淋巴结结核的早期发现就显得尤为重要。当前诊断具体使用的方法包括：临床评估、超声和颈部触诊、MRI、CT、放射性核素及细针穿刺吸取细胞学检查等。一般临床上同意细针穿刺吸取细胞学检查依然为目前准确度最高的诊断方法，此外具有操作快速、简便、设备简单且安全可靠的特点。然而临床经常出现患者的恐惧心理以及由于护理不当造成的身体损伤，并可能误诊。本文选取本院2014年1月-2015年4月入院治疗的疑似颈部淋巴结结核患者300例作为研究资料，通过实验评判彩超指引下细针穿刺吸取细胞学检查（US-FNAC）对颈部淋巴结结核的诊断价值，并检测护理干预对颈部淋巴结结核患者治疗效果的影响，为临床诊断及治疗颈部淋巴结结核提供科学依据，现将具体情况报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料选取2014年1月-2015年4月本院入院治疗的疑似颈部淋巴结结核患者300例，通过US-FNAC诊断淋巴结患者150例作为US-FNAC组，男86例，女64例，年龄11～48岁，平均（27.3±1.20）岁；通过FNAC诊断淋巴结患者150例作为FNAC组，男88例，女62例，年龄10～47岁，平均（27.2±1.09）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。将US-FNAC组中确诊为颈部淋巴结结核的140例患者随机分为两组，实验组70例，男40例，女30例，年龄11～48岁，平均（27.1±1.18）岁；对照组70例，男39例，女31例，年龄12～48岁，平均（27.2±1.21）岁；两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 穿刺方法两组患者均先使用Philips iU 22 彩色多普勒超声仪进行常规检查，对淋巴结的部位、大小、形态、包膜、内部回声、有无融合粘连破溃及血流情况进行了解。采用10 mL一次性注射器及21号针头作为穿刺用材料。FNAC 组患者取坐位或卧位，观察患者病变情况，从而确定最佳穿刺角度[4-5]。穿刺前，

乳腺癌的病理类型

乳腺癌的病理类型 1■非浸润性癌包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌 （癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。 2■早期浸润性癌包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向 间质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。（早期浸润是指癌的浸润成分小于10 %） 3.浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌 （高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。 4■浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无 大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80%，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。 乳腺癌的危险度分级 1. 低度危险的定义患者术后淋巴结阴性，并同时具有以下特征：pT W2cm病理分级1级、未侵犯肿瘤周边血管、HER-2 （-）、年龄》35岁。化疗方案可以选择CMF< 6 或AC/EC X4-6 个周期。 2. 中度危险的定义①腋窝淋巴结阴性，并至少具备以下特征的一项：pT> 2cm、 病理分级为2-3级、有肿瘤周边血管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、年龄V 3 5岁。②腋窝淋巴结转移1-3和HER-2 （-）。可选用的方案有FAC/FECX6。 3. 高度危险的定义：①腋窝淋巴结转移1-3和HER-2 （+）;②腋窝淋巴结转移> 3。可选用的方案有：AC -T，FEC X 3- T X3, TAC X 6,也可用密集化疗。 如何评估一个乳腺癌病人复发和转移的危险度？ 乳腺癌病人都担心自己的病是否会复发？是否会转移？那么如何评估一个具体的乳腺癌病人复发和转移的危险度？下面作一些介绍。 首先要了解病人的年龄、肿瘤最大直径（T）、腋窝淋巴结转移情况、癌细胞组织学分级、有无广泛的肿瘤周围血脉及淋巴管浸润、雌激素受体（ER）、孕激素受体（ER）、原癌基因HER-2三者表达状况。 专家们根据上述情况，将复发和转移的危险度分三级，分别是低危、中危和高危。 1. 低危 腋窝淋巴结阴性，且具备所有下列特征：肿瘤最大直径三2cm,且癌细胞组织学分级I 级（分化良好）、且没有广泛的肿瘤周围脉管浸润，且雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（ER）阳性，且无原癌基因Her-2过分表达，且年龄>35岁。 2. 中危：分两种情况 （1）腋窝淋巴结阴性，且至少具备一项下列特征：肿瘤最大直径>2cm,或癌细胞组织学分级II级（分化中等）?III级（分化差），或有广泛的肿瘤周围脉管浸润，或雌激素受体（ER）、孕激素受体（ER）阴性，或HER2过表达，或年龄<35岁

B超对乳腺肿瘤的诊断及病理结果分析

B超对乳腺肿瘤的诊断及病理结果分析 目的探究乳腺肿瘤患者应用B超的临床诊断意义，并和病理结果进行对比。方法选自本院2010年～2012年收治的乳腺肿瘤患者共50例，所有患者均接受本院B超诊断并进行病理确诊，对2种诊断结果进行比较分析。通过水囊法对其进行间接探测，根据病变位置，进行检查。在乳腺正常的时候，对声像图进行由浅到深的比较和分析，将B超诊断结果和病例确诊的符合率进行比较，了解B 超诊断的检出率。结果在本次研究对象中，所有患者均在手术之前接受B超的初步诊断，对比于病理诊断结果，其符合率为96.0%。结论对乳腺肿瘤患者应用B超进行初步诊断，有着极高的检出率，不会对患者带来创口，操作简单方便，是临床上实用性极高的辅助检查工具，本身有着很大的推广价值。 标签：B超；乳腺肿瘤；病理结果 随着人们生活方式、饮食结构的改变，越来越多的疾病对人类产生了巨大的威胁，在临床上，乳腺肿瘤是一种常见的妇科疾病，其具有较高的发病率。乳腺肿块对患者的生活、工作以及学习造成了严重的影响，临床上需要尽早发现、诊断以及治疗，从而提高患者的生存率。在对乳腺肿块的良恶性鉴别上，常规的超声检查定性效果差。随着医疗技术的日益提高，B超应运而生，该辅助诊断方法本身有着操作简单、不会对患者造成创口以及方便易行的优点，其在乳腺良恶性小肿块的临床鉴别上起到了不可或缺的作用[1]。在此次临床研究中，我院对收治的50例乳腺良恶性小肿块患者进行彩色多普勒超声检查，详细临床报道如下所示。 1 资料与方法 1.1一般资料此次临床研究中，主要以我院在2010年1月～2012年12月收治的50例经手术以及病理检查确诊的乳腺良恶性小肿块患者为研究对象。患者均为女性，年龄为20～70岁，平均年龄为（43.3±3.8）岁。肿块直径范围为0.6～ 2.0cm，平均直径为1.4cm。所有患者经过手术以及病理检查，均确诊为乳腺良恶性肿块，其中恶性肿块有20例，良性肿块有30例。患者均为单侧病变。 1.2方法[2] 患者仰卧，B超探头频率为7MHz到13MHz，对患者肿块的位置、大小、形态、内部回声情况以及外周情况进行观察，并对血流Adler进行观察，检测阻力指数（RI）。其中CDFI血流信号的分级主要结合Adler定量标准进行确定，标准内容如下：①0级：患者经检测，病灶内部不存在血流信号；②I 级：患者经检测，病灶内部存在少量的血流信号，存在1～2处点状血流，血管直径大小在1mm以下；③II级：患者经检测，病灶内部存在中量血流，存在中量血流信号，存在一条长度大于病灶半径的主要血管；或者存在几条小血管；④III级：患者经检测，病灶内部存在丰富的血流信号，存在4条以上的血管，血管相互交织成网状。 病理诊断使用双目显微镜然后对切片的染色进行确定。使用水囊法进行探

超声引导针吸细胞学检查

超声引导针吸细胞学检查 适应症 甲状腺、乳腺、肝、胆囊、胆道、胰、肾、腹膜后的占位性病变，贲门、胃肠、胸壁、肺的外周型占位性病变，需细胞学检查以确定肿块、占位性病变的病理性质。 禁忌症 有出血倾向、肝及腹腔内包囊虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、嗜铬细胞瘤、胰腺炎发作期、大量腹水等禁忌穿刺。 用品及准备 探头频率3.0MHz、3.5MHz，表浅肿块的穿刺也可用5MHz，用电子线阵仪的穿刺探头或扇型探头、凸阵探头。加穿刺架。 1.术前准备及术后注意事项查出血、凝血时间及血小板计数。穿刺前禁食8-12h，必要时灌肠排便，服用适量镇静剂。术后患者平卧3h，注意观察脉搏、血压、腹部情况（有无腹痛等表现），肾穿刺后注意有无血尿。 2.器械准备穿刺探头、穿刺架消毒可用福马林液或用环氧乙烷气体熏蒸24h.探头忌用高压消毒。穿刺针一般采用22号-23号带芯细针，引导针可用19号、18号针，消毒方法与一般注射针头相同。 方法及内容 （1）患者仰卧位，必要时侧卧位，肾穿刺用俯卧位。先用普通探头进行超声检查，再次确认病变位置，选定穿刺部位。 （2）穿刺区（手术野）按外科手术常规消毒，铺无菌巾。换用无菌的穿刺探头或加装穿刺架的探头。再一次确定穿刺部位、穿刺目标，并用超声仪的电子卡尺测量皮肤表面至穿刺点的距离。局麻后，固定探头位置及角度，把引导针从穿刺探头的穿刺孔穿过并穿刺入腹腔，拔出针芯后，穿刺针从引导针内刺入，并在荧光屏上监视穿刺针前进的方向及深度，穿刺达到预定点后，拔出穿刺针的针芯接上10ml注射器的针筒，在保持负压状态下，针尖在病灶内作小幅度的前后移动3-4次，然后放掉负压拔针，迅速把抽吸物推置于玻片上，并立即用1：1乙醇乙醚或95％乙醇固定。 注意事项 穿刺注意事项 ①严格遵循无菌操作规则。 ②穿刺点要选择最短途径。 ③肝脏、胆囊穿刺时，针可通过正常肝脏组织。胰腺及腹腔肿块穿刺时，应避开肝脏、胆囊及周围大血管。 ④穿刺时嘱患者屏气。 ⑤针尖在荧光屏显示不清时，注意进针时的手感，针进肿物后有阻力和韧性感，也可测量针体留在腹壁外部分的长度判断进针深度。 ⑥对实质性肿块或病灶可选择不同部位穿刺数次，以获得全面的了解，囊性肿块只需穿刺1次。

乳腺肿物细针吸取细胞学检查误诊分析

乳腺肿物细针吸取细胞学检查误诊分析 发表时间：2013-09-24T16:35:03.547Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：何德平[导读] 2例病变较表浅，如派杰病，针吸不到癌细胞，无法诊断。 何德平（乐山市人民医院四川乐山 614000） 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0354-01 近年来，乳腺癌的发病率呈上升趋势，在我国一些地方乳腺癌占妇女恶性肿瘤发病率首位，已对女性健康构成极大威胁。提高乳腺癌疗效的关键是早期发现，乳腺肿物细针吸取细胞学检查（FNAC）其阳性率可高达98%以上，是一种实用价值颇高的早期诊断方法。现在，许多医院已将乳腺细胞学检查，作为乳腺疾病的常规检查项目[1]。尽管如此，但由于一些主、客观的原因，仍会出现一些误诊，现就我院近年来出现的误诊病例进行分析。 1、材料与方法 1.1.穿刺器：产品名称：一次性使用无菌注射器带针。型号规格：5ml 0.7×30TW.LB。 1.2.标本来源：本组收集2006年2月-2012年9月因乳腺包块来我院检查的2952例患者女性2825例，男性127例，年龄7岁-85岁，包块直径0.3㎝-10㎝。 1.3.标本采集及处理方法：按细针穿刺操作常规取样，细胞学涂片为常规HE染色。 1.4.细胞学诊断方法：阴性、可疑阳性、阳性。 2、结果 阴性病变2434例，可疑阳性 214例，阳性304例。其中1069例行手术切除并在我院做了组织学检查，细胞学与组织学检查的定性总符合率为95.7%（1023/1069），总不符合率4.3%（46/1069），阴性符合率为95%（718/756），不符合率5%（38/756），可疑阳性符合率为93.6%（117/125），不符合率6.4%（8/125），阳性符合率为100%（188/188）。 3、讨论 误诊原因一，在于细胞学诊断医生对患者病史不了解。如有的穿刺、制片为临床医生完成，然后再送到病理科阅片诊断，据我们观察统计，涂片质量往往较差，难见诊断性细胞成分或诊断性细胞成分稀少或细胞成堆重叠聚集或由于涂片存放时间过久，空气干燥，导致细胞体积胀大，出现人工假象，病理阅片医生往往又缺失临床资料，难以做出准确的病理诊断或有参考价值的意见；或在病理科由一名技术人员完成穿刺、制片，再由一名医生阅片诊断，由于制片质量或细胞不典型等原因，后一医生又不了解病人病史，触诊情况，穿刺手感及穿刺物肉眼观，也容易造成漏诊、错诊。故我们认为了解病史及其他相关检查是细胞学诊断医生开始其工作的前提，只有这样，才能做到心中有数，有的放矢，需要重复穿刺的再重复穿刺，需要手术活检的手术活检，才能避免误诊。了解病史，很多疾病，在针吸之前，我们心中就可以有个初步诊断意见了。进年来许多学者证实，采用“一体化”工作程序对乳腺癌诊断的敏感性（90%），明显高于“两步法”工作程序（79%）。国内外一致认为“一体化”是提高正确率的有效保证[2]。 误诊原因二，在于细胞采集技术不熟练，如触诊不准，穿刺部位选择不佳，或由于针筒针栓不紧密，漏气，没有负压或负压不够，致使吸出物量不够，影响或没有诊断价值。有6例乳癌肿块较小0.5cm左右，部位较深，包块位置游离不定，不好固定，穿刺时进针方向及深浅度把握不佳，出现偏差，针尖未刺入肿块内，或穿过肿块，未抽吸出病变细胞；5例包块较大，且不规则，直径6-10cm，部位区域为良性，部分区域为恶性，未穿中恶性病变组织；4例为多个肿块，未行多点针吸，导致漏诊；3例为囊实性，只穿中了囊性区域，而未再穿实性区域而漏诊；2例病变较表浅，如派杰病，针吸不到癌细胞，无法诊断。 误诊原因三，为阅片经验不足所致，4例误诊为低年资医生阅片经验不足所致，10例误诊是因为肿瘤细胞分化良好，异型性很小，此类肿瘤的确诊，主要靠组织学有无浸润、坏死等诊断，而不是靠细胞学诊断，针吸易出现漏诊。5例为纤维瘤或乳头状瘤，细胞增生活跃，细胞有轻度异型，而出现错诊，4例为恶性叶状肿瘤，针吸时只注意到上皮无异型，忽略了间质成分，造成漏诊，3例为小叶性乳腺炎和脂肪坏死性肉芽肿等，针吸时注意到增生活跃的纤维母细胞，血管内皮细胞及增生的类上皮细胞、这些细胞有一定的异型而导致错诊。 此外阅片医师不熟悉乳腺疾病组织学诊断，亦是造成误诊的一个原因，我们认为优秀的细胞学诊断医师不但要有丰富的细胞学阅片经验，最好还要有组织学诊断（阅片）基础，这样才能更加熟悉正常或异常细胞学形态，才能不断拓展自己的思维广度和深度，减少误诊率。 参考文献 [1]王松鹤，刘鹿宁，王晓东，等.乳腺细胞病理学[M].第一版.北京:人民军医出版社，2010:1 [2]李天潢，黄受方，等.实用细针吸取细胞学[M].第一版.北京：北京：科学出版社，2000:8

189例乳腺肿瘤的病理诊断与鉴别分析

189例乳腺肿瘤的病理诊断与鉴别分析 发表时间：2012-11-30T14:37:02.153Z 来源：《中外健康文摘》2012年第31期供稿作者：孙爱国 [导读] 通过术中快速冰冻切片对乳腺中患者进行诊断及鉴别，诊断准确率高，对患者的治疗及康复有重要的促进作用 孙爱国（山东省青州荣军医院检验科 262500） 【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0060-02 【摘要】目的探讨乳腺肿瘤患者的临床病理诊断及鉴别分析。方法回顾性分析我院收治的189例乳腺肿瘤患者（均行术中快速冰冻切片及常规石蜡切片诊断）的临床资料，并对患者的病理诊断与鉴别进行分析。结果 189例乳腺肿瘤术中快速冰冻切片诊断中，确诊病例185例，占97.88%；延时诊断4例，占2.12%；无1例误诊病例。结论通过术中快速冰冻切片对乳腺中患者进行诊断及鉴别，诊断准确率高，对患者的治疗及康复有重要的促进作用，值得临床广泛推广应用。 【关键词】乳腺肿瘤病理诊断石蜡切片冰冻切片 乳腺肿瘤是临床常见的外科疾病之一，近年来其发病率呈上升趋势，由于肿瘤性质不同，加上肿瘤种类较多，诊断及治疗均比较困难，严重影响了患者的生活质量[1]。目前，临床上主要借助病理诊断对肿瘤性质进行有效的判定，尤其在术中采用快速冰冻石蜡切片进行有效的病理诊断及鉴别，对临床医师在术中及时明确诊断，并在此基础上选择合适的手术治疗方案有重要的意义。本文主要通过对我院收治的189例乳腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，并对其临床病理诊断及鉴别进行探讨分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：回顾性分析我院2009年5月到2011年5月期间收治的189例乳腺肿瘤患者（均行术中快速冰冻切片诊断），均为女性，年龄32-69岁，平均年龄(46.3±5.8)岁。其中良性肿瘤102例，恶性肿瘤83例，延时诊断4例。 1.2 方法所有新鲜组织标本均由专业的病理医师根据需要进行取材，在10%中性的福尔马林进行有效固定，取出后采用吸水纸将表面水分吸干，并在丙酮中进行充分脱水，冰冻切片（3-4uM），进行常规HE染色和封片，并在显微镜下进行观察，并将诊断结果分为良性肿瘤、恶性肿瘤及延迟诊断。最后将剩余组织行常规石蜡切片诊断。 1.3 评价标准[2]：确诊：术中快速冰冻切片与常规石蜡切片诊断结果一致，能较好的鉴别乳腺肿瘤的良、恶性；误诊：术中快速冰冻切片与常规切片诊断结果不一致，将乳腺肿瘤的良性错误诊断为恶性或相反；延期诊断：术中快速冰冻切片不能及时有效的诊断组织类型，不能鉴别乳腺肿瘤的良、恶性需待常规石蜡切片诊断结果进一步鉴别其良、恶性。 2.结果 189例乳腺肿瘤术中快速冰冻切片诊断中，确诊病例185例，占97.88%；延时诊断4例，占2.12%；无1例误诊病例。185例确诊病例中，良性病变102例（包括良性肿瘤及非肿瘤病变），占53.9%，恶性病变83例，占43.92%，良恶性病变比值为1.22:1；延时诊断病理常规石蜡切片诊断：为导管内乳头状瘤病2例,硬化性腺病1例，导管原位癌1例。见表1。 表1 189例乳腺肿瘤术中快速冰冻切片与常规石蜡切片诊断结果比较 3.讨论 乳腺肿瘤是妇女临床常见疾病，发病率较高，且趋向年轻化发展，一方面肿瘤性质的不同，其所采取的治疗方案差别较大（如手术切除范围不同），同时肿瘤的种类繁多，增加了诊断及鉴别的难度，对患者的身心健康构成影响。因此，如何在早期对乳腺肿瘤的性质进行正确及时的鉴别与诊断对患者治疗及康复起到了关键的作用。传统常规石蜡切片由于诊断时间较长，且易导致组织收缩及形态变形等，随着术中快速冰冻石蜡切片在临床的广泛应用，临床医师在术中就可以迅速明确患者肿瘤的良、恶性，进而有效的开展病理诊断与鉴别，对患者的进一步采取适宜的治疗方案，对提高患者的生活质量有重要的意义[3]。 本文是对2009年5月到2011年5月期间收治的189例乳腺肿瘤患者，均在术中进行快速冰冻石蜡切片进行诊断，并将剩余冰冻组织进行常规石蜡切片，结果显示189例乳腺肿瘤术中快速冰冻切片诊断中，确诊病例185例，占97.88%；延时诊断4例，占2.12%；无1例误诊病例。说明术中快速冰冻切片诊断的正确率高，与随后的常规石蜡切片诊断结果一致，能有效的对患者肿瘤性质进行有效鉴别。185例确诊病例中，良恶性病变比值为1.22:1，其中良性病变102例（包括良性肿瘤及非肿瘤病变），占53.9%，均经过充分分析，有效地避免了过度手术，且与常规石蜡切片诊断结果一致，减少了患者的痛苦，提高了治疗效果；恶性病变83例，占43.92%，均根据术中快速冰冻切片诊断结果，及时明确肿瘤的性质，有效地避免了患者手术不足或进行二次手术，减轻了患者不必要的痛苦，同时增加了患者的手术治疗成功率，对患者的康复起到了积极的促进作用；需要注意的是术中快速冰冻切片由于诊断时间较短，加上受组织标本的取材部位、数量不同以及细胞形态（与常规石蜡切片相比）在冰冻条件下中存在差异性等因素影响，其诊断很难达到常规石蜡切片病理诊断精确性，需要延时做出诊断。本组资料显示，4例（2.12%）乳腺肿瘤患者受上诉因素影响而延时诊断，以进一步精确诊断与鉴别，与文献报道一致[4]。其中导管内乳头状瘤2例（1.06%），该病易误诊为导管内乳头状癌，肿块多在乳晕区，质地较软，肿块较小（小于1cM），需做常规石蜡切片进行确

甲状腺针吸细胞病理学诊断

甲状腺针吸细胞病理学诊断 第1节概述 甲状腺是人体重要的器官，分泌甲状腺素、生长激素等。甲状腺肿大上甲状腺疾病重要的体征。传统方法，依靠超声波、同位素核素扫描、放免、ECT、病理组织学等方法，因存在取材困难，误诊率高（86％－89％）。我院从20世纪90年代初创建一次性塑料小针头针吸细胞学检验诊断，使针刺成功率100％，准确率98.6％，桥本甲状腺炎诊断符合率高达100％，达到国内外先进水平。 第2节甲状腺组织结构 一、解剖学 ㈠位臵 位于颈前部器官上前方，分左右两侧叶，中间于峡部相连，覆盖于第二三气管软骨环上，两侧叶背面附有甲状旁腺，并与食管贴邻，内测靠近气管和喉返神经。 ㈡组成 包括舌骨、甲状腺软骨、椎状叶侧叶、峡部（两个略呈锥形侧叶，与一个中间峡部组成“H”形）。 ㈢大小 刚出生重1.5g；10岁10～12g；性成熟期增大20～50g；老年人腺体明显增大。其大小随年龄、食物或饮水含碘等因素而变化。 ㈣腺体 腺体内由含血管的结缔组织间隔成形态或大小不等的小叶；每个小叶含20～40个滤泡；小叶周围及滤泡间有少量结缔组织间质（血管、淋巴管、神经等）。 ㈤甲状旁腺 为麦粒大小的扁平器官，长6～7mm，宽2～3mm，位于甲状腺侧叶背面，上下各两个，包膜由上皮细胞构成，按性状和染色性分三种细胞：由透明细胞、主细胞、嗜酸性细胞组成。主要分泌甲状旁腺激素。二、甲状腺细胞学 ㈠滤泡细胞 又称主细胞。约占84％，主要产生甲状腺素。 ⑴成堆成团成片排列，大小较一致，相间成蜂窝状，或成微滤泡状结构为其特征。 ⑵大小10～15μm，多呈不规则圆形。 ⑶核圆形或不规则圆形，少数呈柱状、梭状，位于中央或偏位。 ⑷核染色质浓密颗粒状，裸核似淋巴细胞核。 ⑸核仁小，1～2个。 ⑹胞浆蓝色或灰蓝色，外形不规则，部分有撕破拉长，浆内含胶质灰粉双染性，少数颗粒及空泡。 ㈡滤泡旁细胞 又称C细胞。主要产生降钙素，仅占1％，常规染色难认，用嗜银染色胞浆呈黑色嗜银颗粒。 ⑴比滤泡细胞大，直径12～22μm。 ⑵不规则圆形、椭圆形、梭形、多边形。 ⑶核较大，多呈圆形，少数有异形性，核染色质颗粒网状。 ⑷核仁0～1个。 ⑸胞浆浅灰蓝色，又称淡细胞（light cell），外形不规则圆形，少数呈三角状、火焰状。 该细胞位于滤泡基底部，称滤泡内型C细胞。 另一种位于滤泡之间，称滤泡间型C细胞。 ㈢大嗜酸性细胞 又称Askanazy细胞或赫特细胞（Hurthle细胞），是滤泡细胞退化后即变成或化生性演变成大嗜酸细胞，约占15％。

乳腺癌的病理类型

乳腺癌的病理类型 乳腺癌的病理类型 乳腺癌的病理是临床诊断与治疗的基本条件，乳癌的病理变化十分复杂，类型较多，大致上分为非浸润性乳腺癌、早期浸润性乳腺癌、浸润性乳腺癌及罕见乳腺癌。 1.非浸润性癌乳腺癌：又称原位癌，是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导 管或腺泡内，未见突破其基底膜包括小叶原位癌、导管内癌。常伴发各种乳腺病，有时也可在浸润癌的旁边见到。原位癌发展缓慢，变成浸润癌需要几年时间。 1）导管内原位癌是指发生于乳腺小叶的终末导管，导管明显扩张，癌细胞局 限于扩张的导管内，导管基底膜完整的乳腺癌。根据组织学改变分为粉刺癌和非粉刺型导管内原位癌。 2）小叶原位癌：发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌，多见于绝经前妇女，发病年龄较一般乳腺癌早5－10年。小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。小叶原位癌发展缓慢，预后良好。 2.早期浸润乳腺癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细胞突破上皮的基 底膜，但浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。 1)小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍局限于 小叶范围内。 2)导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。 3.浸润性乳腺癌：是癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质。 依据癌的原发部位是来源于乳腺上皮组织，还是其他组织，又分为浸润性特殊乳腺癌、浸润性非特殊乳腺癌。 1）浸润性非特殊乳腺癌：有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、 硬癌、腺癌。 （1）浸润性小叶乳腺癌：小叶癌明显向小叶外浸润，包括小细胞型浸润癌。(2)浸润性导管癌：导管癌明显浸润间质，但浸润部分不超过癌实质一半。若超