慢性迁延性肝炎与慢性活动性肝炎.doc

‘慢性迁延性肝炎’与‘慢性活动性肝炎’

慢性迁延性肝炎

概述1：慢性迁延性肝炎是指病程超过半年，仍然迁延不愈，症状、体征和肝功能异常较轻，无自身免疫系统及其他系统表现的肝炎。病人经常出现轻度乏力、肝区痛、食欲差、腹胀等，亦可无明显症状。常伴有肝脏稍大，脾脏有时亦可肿大，但无进行性肿大。一般无黄疸，转氨酶持续或间歇升高，血浆白蛋白与球蛋白数值基本正常，硫酸锌浊度正常。如经化验及临床检查仍不能确认，必要时可做肝活检，以助诊断。急性黄疸性及无黄疸性肝炎，均可转为迁延性肝炎。但主要见于乙型及非甲非乙型肝炎。此型肝炎预后良好，经过适当休息和治疗，一般都可恢复健康。

概述2：有确诊或可疑急性肝炎的病史（有时不明确），病程超过半年尚未痊愈，病情较轻，临床主要症状为口苦咽干，两胁疼痛，失眠多梦，疲乏无力，这些症状可多可少，与肝功能损害程度往往无一致性关系。体格检查肝有轻度肿大或不大，一般无脾大。病程经过一般无黄疸出现，肝功能检查多以单项谷丙转氨酶升高为主，间有出现轻度蛋白代谢功能异常，多呈阳性，病程经过虽较长，但病情稳定，不易发展为肝硬化，预后较好。

据西方国家的资料分析，约有30％左右的慢性迁延型肝炎(简称慢迁肝)是由乙肝病毒感染所引起。来自我国台湾省的报告，慢迁肝患者HBsAg阳性率高达60％。根据我国的资料分析，大部分慢迁肝也是由乙型肝炎病毒所引起。儿童的慢迁肝多由母婴垂直传播或

幼婴儿期水平传播所致。HBsAg阳性、HBeAg双阳性母亲所生的婴儿有85～95％可被HBV 感染而成为乙肝病毒携带者，其中大部分携带者实际上是慢迁肝。我国目前约有HBsAg慢性携带者达1亿人以上，可以推算其中有相当数量的慢迁肝。吴秀淦等报告，慢性小叶性肝炎的肝组织，用双桥PAP标志染色，HBsAg阳性率达80％，说明HBV是慢性小叶性肝炎的主要病因。最近资料报告，90％的输血后肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)引起，其中40～50％的丙型肝炎可发展为慢性肝炎。

1．慢迁肝的临床症状与体征

慢迁肝的症状比较轻微，约2／3乙型慢迁肝有急性肝炎病史，病程迁延半年以上。不少病人否认有肝炎病史，偶尔在体检时或因其他疾病就医时发现HBsAg阳性，继续追查，发现肝功能异常才被诊断为慢迁肝。输血后HCV感染所致肝炎的症状更为隐匿。所以，临床及时诊断慢迁肝并非容易的事。慢迁肝患者常见的症状有间歇性全身乏力、食欲不振、腹胀、肝区不适或隐痛。多数患者一般状况好，多无黄疸。少数病例有恶心、厌油、便溏、失眠、多梦，男性在生殖期可能有频繁遗精现象。体征方面，可有轻度肝肿大。脾亦可肿大，但非进行性的。肝功能检查，ALT(谷丙转氨酶)呈轻至中度升高，且常有波动，时而正常，时而增高，持续数年。有的患者ALT升高可能是唯一的肝功能损害指标。也有的患者表现为单项y—GT(谷氨酰转肽酶)持续损害。浊度试验多为正常或轻度至中度异常。白／球蛋白比例和蛋白电泳大致正常。血清中一般测不出自身抗体。若为乙型慢迁肝，患者血清HBsAg 可持续阳性，亦可伴有HBsAg阳性，抗一HBclgG阳性或HBV—DNA、DNA—P(脱氧核糖核酸聚合酶)阳性。提示部分慢迁肝患者体内乙肝病毒复制活跃。

2．慢迁肝的诊断标准

根据1990年第六届全国病毒性肝炎会议修订方案，慢迁肝的诊断依据为：

①有确诊或可疑的急性乙型或丙型肝炎病史，病程超过半年尚未痊愈。

②病情较轻，可有肝区痛和乏力，并有轻度肝功能损害或血清转氨酶升高。

③不够诊断为慢性活动型肝炎或经肝活检符合慢迁肝的组织学变化者，皆可诊断为慢