妇产科医疗质量安全管理与持续改进方案

妇产科医疗质量安全管理与持续改进方案

检查标准1：实行患者病情评估制度。遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估制度》由中级以上资质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。整诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查、治疗、手术计划及方案调整、分析在病历中有记录。

检查标准2：实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。

考核方法及改进措施：各手术科室制定本专业的手术分级管理制度，并对临床医师的手术实行分级管理，按手术权限实施手术。按规定实行重大手术报告、审批制度，有原始资料记录。由科室、职能部门检查落实情况，反馈、改进。

检查标准3：加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率。

考核方法及改进措施：各手术科室应建立围手术期质量控制的工

作规范，加强术前、术中、术后环节控制力度，建立重大手术术前讨论、医患沟通谈话、重大手术术前医疗技术损害预警告知等制度要求全面、细致。病历中详细记载准确记录。

检查标准4：麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。

考核方法及改进措施：麻醉科完善本科室麻醉安全管理制度及工作程序规范，重点：术前查房与术后访视，针对不同麻醉要求和病人具体病情进行分类管理，有麻醉意外应急预案，规范复苏及出手术室标准，建立复苏全程观察记录，提高麻醉安全性。

检查标准5：加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。

考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当、知情同意书完备。由科主任负责对本科室落实、执行十六项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰其分工。科主任组织质检员及相关人员及时检查、评价、监督、保障运行中病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。

检查标准6：落实三级医师负责制，加强护理管理。

考核方法及改进措施：严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求，尽量能确定各级医师查房时间，由质控、医务处不定期参加各科

室、各级医师查房，并对终末病历及环节病历进行检查、落实。

检查标准7：规范治疗，合理用药，严格按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》要求指导手术部位感染的预防，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。

考核方法及改进措施：按照《抗菌药物临床应用指导原则》及我院《抗菌药物分级管理实施细则》，规范科室内抗菌素应用，I类切口手术患者原则上不预防使用抗菌药物，特殊情况需要预防使用抗菌药物时间不超过24小时。（Ⅰ类手术切口预防性使用抗菌药物比例≦30%），乳腺疾病手术原则上不预防使用抗菌药物。

由质检及临床药学制定相应的检查落实方案，有整改通知，有落实及改进的措施及记录。

检查标准8：有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率，严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。

考核方法及改进措施：各专业制定本专业的危重病人抢救流程，加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训，急危重症抢救成功率须≥90%。规范三级医师报告和职责，以及不良事件报告制度和信息反馈制度。并形成重大、复杂事件科级、院级分级响应机制。

检查标准9：采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院。

考核方法及改进措施：对诊断明确、符合手术指征的部分病人，在收住院之前做好相应术前准备，并预约住院日、手术日。手术科室

实行节假日正常排手术制度。规定住院病人三日内由主管医师提出诊断及处理意见，积极备术。

检查标准10：有“非计划再次手术”相关管理制度与流程，将控制“非计划再次手术”作为科室质量评价的重要指标。

考核方法及改进措施：查看科室有关记录本及“非计划再次手术”报告单，定期进行原因分析、总结，有效控制非计划再次手术，实现持续改进。

检查标准11：对住院超过30天的患者加强管理，作为大查房重点，进行登记上报，并有分析评价记录。

考核方法及改进措施：查看上报表及科室住院超过30天患者记录本，要求作为科内重点患者进行管理，必要时进行讨论，有分析、评价、改进措施。

妇产科护理_质控小组职责

妇产科护理质量质控小组职责 1、消毒隔离质量小组 1) 护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。 2) 病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室的特点制定相应的检查内容。 3) 质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。 4) 对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 2、急救药品器械检查小组 1) 由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标准。 2) 检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。 3) 急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。 4) 急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 3、基础护理质量检查小组 1) 护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。

2) 检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。 3) 基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。 4) 基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 4、技术考核小组 1) 技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。 2) 技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。 5、危重患者护理质量检查小组 1) 由护理质量管理小组制定危重患者护理质量检查标准。 2) 检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道” ，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。

妇产科护理质量控制与安全管理

妇产科护理质量控制与安全管理 目的分析在妇产科进行护理质量控制对于提高护理管理安全性的价值。方法随机选择2014年11月—2016年11月在该院接受治疗的妇产科患者200例参与研究，随机平均分成两组，对照组在护理安全管理中应用常规模式，观察组在护理安全管理中实施护理质量控制，比较两组效果。结果观察组护理缺陷发生率为2%，对照组护理缺陷发生率为11%；观察组护理质量评分升高为（97.61±10.68）分，对照组为（84.38±10.27）分；观察组对护理的满意度达到97%，对照组护理满意度为71%。结论在妇产科实施护理质量控制有助于提升安全管理效果，降低护理缺陷，保证护理质量，值得推广。 标签：妇产科；护理质量控制；安全管理 [Abstract] Objective To analyze the value of nursing quality control in the department of gynaecology and obstetrics on improving the nursing management safety. Methods 200 cases of patients in the department of gynaecology and obstetrics treated in our hospital from November 2014 to November 2016 were randomly selected for research and randomly divided into two groups，the control group adopted the routine model，while the observation group adopted The nursing quality control，and the effect was compared between the two groups. Results The incidence rate of shortcomings in the observation group was 2% and 11% in the control group，and the nursing quality score increased to （97.61±10.68）points in the observation group and （84.38±10.27）points in the control group，and the satisfactory degree in the observation group was 97% and 71% in the control group. Conclusion The implementation of nursing quality in the department of gynaecology and obstetrics contributes to improving the safety management effect，reducing the nursing shortcomings and ensuring the nursing quality，which is worth promotion. [Key words] Department of gynaecology and obstetrics；Nursing quality control；Safety management 相較于医院其他各个科室，妇产科的主要特点包括多急诊、高危险、多夜诊、高病床周转率等，因此妇产科的护理工作任务更重、要求更高[1]。怎样在妇产科护理工作中保证护理管理的安全性，保证护理质量，是妇产科必须重视的问题。该研究主要分析妇产科护理质量控制对于保证护理安全的效果，现对研究结果进行整理，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取来源于该院2014年11月—2016年11月接受治疗的200例妇产科患者，随机按照平均分配原则分为观察组和对照组。其中观察组平均年龄（36.2±4.2）

妇产科医疗高质量持续改进记录簿

白沙黎族自治县人民医院医疗质量与安全管理 持续改进记录本

科室_妇产科— 年度一2013年 白沙黎族自治县人民医院 妇产科医疗质量持续改进记录表填写要求 1、成立以科主任为第一负责人的医疗质量管理委员会，并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、根据科室的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、科室日常医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对医疗质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制 总结。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。 白沙黎族自治县人民医院 2012年度妇产科医疗质量控制计划 本年度为保证我科医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，本科将遵循“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使我科的医疗质量工作规范化进行。特制定以下计划与措施：加强科室医疗质量控制小组的协作分工。各成员按具体原定方案开展工作如下： 一、科室医疗质量控制小组 在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下，组织科 室质控小组护士长、质控员等有关人员，履行如下职责：

1、主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进计划，保证工作实效。 2、定期组织各级人员学习医疗、强化质量意识。 3、完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度（尤其是医疗核心制度）执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。 二、科室质控员 其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，每月定期作科室质控工作，并做好记录。 白沙黎族自治县人民医院 妇产科医疗质量与安全管理小组 组长：符敬花 成员：符文容、甘芳 医疗质量管理方案： 目标：加强科室管理，改进科室服务，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，满足患者需求。 标准：甲级病案率为95%，危重病人抢救成功率》80%，医疗事故发生率0。达标措施：科室医疗质控小组通过以下措施督导并纠错，直至达标。 1、科室医疗质量管理小组每月检查医疗质量至少1次。 2、每月抽查病历1~4次，每次抽样率》10%。 3、不定期抽查外科清创室，分别对操作规范和流程、操作技能、报告质量、仪器保养、服务质量进行考核。

妇产科质量与安全目标

产科质量与安全管理目标指标 项目序号指标内容目标 重点手术1 总例数增加 2 死亡例数0 3 术后非预期再手术例数降低为0 4 平均住院日缩短或≤6天 5 平均住院费用降低 合理使用抗菌药物1 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 2 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 3 住院患者抗生素使用率不超过60% 4 抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率 ≥30% 5 抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下6 I类切口手术患者预防使用抗 菌药物比例不超过30% ⑴住院患者手术预防使用 抗菌药物时间（剖宫产手术 除外）。 控制在术前30分 钟至2小时 ⑵I类切口手术患者预防使 用抗菌药物时间 不超过24小时 合理诊断1 入出院诊断符合率≥95% 2 手术前后诊断符合率≥95% 3 临床主要诊断与病理诊断符合率≥60% 病历质量1 甲级病历率≥90% 2 丙级病历无 3 病案按时归档率≥92%

临床路径与单病种质量管理（剖宫产术) 1 时间指标 ①平均住院日缩短或≤5 ②术前平均住院日下降≤2天 2 费用指标 费用指标 ①平均住院费用逐年下降 ②药费 ③检查治疗费 ④手术材料费 3 诊断质量指标 ①出入院诊断符合率≥95% ②手术前后诊断符合率≥95% ③临床与病理诊断符合率≥60% 4 治疗质量指标 ①病死率降为0发生 ②并发症发生率 ③30日内再住院率 ④再手术率 合理使用血液和血制品1 输血申请合格率100% 2 用血适应症合格率100% 3 成分输血比例≥85% 4 临床输血记录合格率和保存完整率为100% 5 输血治疗知情同意书签署率100% 合理用药1 医嘱、处方合格率≥95% 麻精药品医嘱、处方合格率100% 2 不合理处方≤1% 3 处方药品通用名使用率≥95% 1 接获危急值报告的医护人员完整、准确记录患者识别信100%

妇产科医疗质量管理制度

妇产科质量管理制度 一、妇产科住院设置待产室、产房、隔离产床、危重病人抢救室、婴儿洗澡间、处置室、母婴同室 二、妇产科工作人员资质（1）妇产科医生均需取得《中华人民共和国医师资格证书》，护理人员取得《中华人民共和国护士执业证书》。（2）母婴保健专项技术服务人员均需取得相应的《母婴保健技术考核合格证书》。（3）助产工作必须由助产专业人员承担。（4）各类各级人员配置以所开展的服务项目、服务工作量及床位相适应。 三、建立健全产妇产科工作制度和工作人员职责包括产科工作制度、产科门诊工作制度、高危妊娠门诊工作制度、宣教室工作制度、待产室工作制度、产房工作制度、隔离产房工作制度、婴儿洗澡间工作制度、重症监护室工作制度、爱婴医院工作制度、三级医师查房制度、产儿科医生双查房制度及病历书写制度、病案讨论制度、孕产妇、围产儿死亡讨论制度、差错事故登记制度。妇产科科工作人员职责包括产科主任职责及产科主任医师、副主任医师职责和产科主治医师、住院总医师、住院医师；助产人员职责；母婴同室医生职责，母婴同室责任护士职责。 四、建立健全妇产科登记包括妇产科门诊登记；高危妊娠门诊登记；门诊手术登记；产科出、入院登记；接生登记；重危抢救登记；孕产妇死亡登记；围产儿死亡登记；出生缺陷登记；病案讨论登记；差错事故登记。 五、建立健全抢救程序包括产科失血性休克抢救程序；DIC 抢救程

序；羊水栓塞抢救程序；子痫抢救程序；新儿生窒息复苏程序、心肺、脑复苏程序。 六、严格执行病历书写规范和产科技术工作规范妇产科病历书写实行格式化。妇产科住院病历，病程记录、产程图、产程记录、护理记录、各种检查报告单、病历首页、出院记录及体温单、医嘱单等均应项目填写齐全，内容规范，按时完成。病理和手术病人均须书写完整的上级医师查房记录、病案讨论记录和术前讨论记录及会诊记录等，严格履行病情告知制度，签写医患协议书。新生儿病历包括体温单、长期和临时医嘱单、新生儿记录、查房记录及各种检查报告单。妇产科工作规范按照产房管理，母婴同室管理和危重病人抢救诊疗常规执行。技术医生和护理人员必须熟练掌握各项技术服务诊疗常规，强化妇产科危重病人的监护、处理技能，提高技术服务水平。

妇产科医疗质量持续改进记录

乐亭县中医医院 医疗质量与安全管理持续改进记录本 年度2017年

乐亭县中医医院 妇产科医疗质量持续改进记录表填写要求 1、成立以科主任为第一负责人的医疗质量管理委员会，并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、根据科室的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、科室日常医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对医疗质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

乐亭县中医医院妇产科医疗质量控制计划为保证我科医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，本科将遵循“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使我科的医疗质量工作规范化进行。特制定以下计划与措施： 加强科室医疗质量控制小组的协作分工。各成员按具体原定方案开展工作如下：一、科室医疗质量控制小组 在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下，组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员，履行如下职责： 1、主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进计划，保证工作实效。 2、定期组织各级人员学习医疗、强化质量意识。 3、完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度（尤其是医疗核心制度）执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。 二、科室质控员 其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，每月定期作科室质控工作，并做好记录

妇产科科室医疗质量和安全管理

妇产科科室医疗质量和安全管理 小组成员及职责 分工 一、科室医疗质量与安全管理小组成员： 组长：翁秀清（副主任医师、妇产科主任） 成员：钟琼（主治医师、妇产科副主任） 周海燕（主管护师、病房护士长） 卢孝英（主管护师、产房及手术室护士长） 孙瑶（主治医师、住院诊疗专业组长） 马世弟（主治医师、住院诊疗专业组长） 科室院感质控医师：马世弟 科室病历及单病种质控医师：钟琼 二、分工及职责： １、翁秀清：为科室的医疗质量、安全管理第一责任人，能够运用质量管理方法与工具进行科室质量持续改进，每月召开工作会议，确定质控计划和会议议题，分析科室质量、安全管理方面存在的问题，提出改进措施。按期总结汇报给院部管理科室。 ２、钟琼：负责科室病历书写规范及完善各种登记的管理工作，监督医护人员严格执行病历书写规范及完善各种登记工作，保证病历如期归档，负责病历检查及质量控制工作，负责科室的环节质量及终末质量进行检查和考核工作。负责单病种及临床路径管理工作。 ３、孙瑶：负责药物不良反应统计、报表及上报工作。

４、马世弟：负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实；负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善；监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。 ５、周海燕：负责妇产科住院部病房及沐浴室日常护理管理工作，对护理人员进行专业知识培训，对护理质量进行检查和考核；负责所管专业的行政管理工作，制定工作计划，经常督促检查，发现问题及时整改，不断提高护理质量，保证医疗安全，严防差错事故。负责各类仪器、设备、药品的请领、保管、使用、核销等；严格医院感染的环节管理工作，经常督促检查，发现问题及时整改 ６、卢孝英：负责待产室、产房及手术室的护理管理工作，负责对护理人员进行专业知识培训，对护理质量进行检查和考核；负责所管专业的行政管理工作，制定工作计划，经常督促检查，发现问题及时整改，不断提高护理质量，保证医疗安全，严防差错事故。负责各类仪器、设备、药品的请领、保管、使用、核销等；严格医院感染的环节管理工作，经常督促检查，发现问题及时整改。 青山埋白骨，绿水吊忠魂。

妇产科医疗质量管理

医 疗 质 量 管 理 目录 一、妇产科医疗质量监督员职责 二、医疗质量管理制度 三、医疗质量管理方案 四、妇产科医师医疗工作质量核标准 五、医疗质量经济管理方案

六、月医疗质量自查记录及整改措施 七、季度医疗质量管理总结 八、医师医疗工作质量检查及奖惩兑现 九、医疗缺点、差错事故登记表 十、妇产科医疗缺陷评定标准 十一、妇产科医疗缺陷登记表 医疗质量管理目标 表1、病区医疗质量管理目标

表2、门诊科室医疗质量综合管理目标

妇产科医疗质量监督员职责 一、妇产科医疗质量监督员名单 二、职责 1、妇产科医疗质量监督员负责妇产科各项医疗质量安全管理的监督工作，监督执行妇产科医疗质量管理方案，协助妇产科医疗质量管理小组实施医疗质量经济管理。 2、重点对病历书写、交接班记录、上级医师查房和疑难危重与死亡病历讨论等进行监督，采取有效措施，查漏补缺、查误纠正，杜绝丙级病案。发现医疗隐患及时报告医疗质量管理小组并协助检查解决。 3、定期组织妇产科人员进行医疗质量相关核心制度（如病历书写基本规范等）的学习，不断加强医疗安全意识。 4、监督检查妇产科合理用药情况。 5、督促妇产科医护人员严格执行各种妇产科规章制度。

科室医疗质量控制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人。科室质控小组职责如下： 1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3—5人组成。 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。 3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 4、参加医院质量管理小组和医务科的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 质控员职责 1、各科室质控员在科室科主任的领导下，协助管理本科的医疗质量工作。 2、重点负责督查和监控本科医疗文书质量及各项质量

妇产科护理工作计划表格

妇产科护理工作计划表格 一、加强细节管理，培养良好的工作习惯。 细节决定质量，妇产科随机性强，平时工作习惯差，做护士长忙于日常事务，疏于管理，XX年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。 二、规范业务查房，提高查房效果。 改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写护理计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，解决护理问题的目的。同时，讨论的过程也是学习的过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。 三、加强业务学习，提高整体专业水平。 加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症护理及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。并进行产科急证抢救演练，人人过关，提高应急能力及专科护理水平。 四、设计使用专科健康教育手册，加强健康宣教工作。 设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。 五、申请护理科研项目，开展科研工作。 已申请护理科研项目：中药贴敷促进泌乳的效果观察与研究。年内全面开展效果观察与研究，进行统计学分析，撰写研究论文，上报申请材料。并要求全科参与科研项目，学习开展科研的知识，提高各类人员整体素质及专业水平。 六、加强产房管理，完成日常各项工作及质控工作。

妇产科医疗质量安全管理与持续改进方案【最新版】

妇产科医疗质量安全管理与持续改进方案 检查标准1:实行患者病情评估制度。遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。 考核方法及改进措施:全面推行《患者病情评估制度》由中级以上资质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。整诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查、治疗、手术计划及方案调整、分析在病历中有记录。 检查标准2:实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。 考核方法及改进措施:各手术科室制定本专业的手术分级管理制度，并对临床医师的手术实行分级管理，按手术权限实施手术。按规定实行重大手术报告、审批制度，有原始资料记录。由科室、职能部门检查落实情况，反馈、改进。 检查标准3:加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的

预防与处理、医患沟通制度的落实。术前诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率。 考核方法及改进措施:各手术科室应建立围手术期质量控制的工 作规范，加强术前、术中、术后环节控制力度，建立重大手术术前讨论、医患沟通谈话、重大手术术前医疗技术损害预警告知等制度要求全面、细致。病历中详细记载准确记录。 检查标准4:麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。 考核方法及改进措施:麻醉科完善本科室麻醉安全管理制度及工作程序规范，重点:术前查房与术后访视，针对不同麻醉要求和病人具体病情进行分类管理，有麻醉意外应急预案，规范复苏及出手术室标准，建立复苏全程观察记录，提高麻醉安全性。

卫生院妇产科关于医疗质量安全的自查报告

卫生院妇产科关于医疗质量安全的自查报告 接到区卫生局关于助产机构医疗质量安全集中清理整顿专项行动实施方案的通知后，本院领导高度重视，组织学习了《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健实施办法》和《广西壮族自治区母婴保健管理办法》；严格按照方案进行了自查自纠。 现将自查自纠结果总结如下： 1.有关母婴保健法等法律法规和产科管理想关文件学习情况和相关资料都比较齐全。 2.本院有《母婴保健技术服务执业许可证》，无过期不校验的情况。 3.我院妇产科人员6名，均有《母婴保健技术考核合格证书》，两名有《医师执业证书》4名有《执业助理医师证书》，其中两名妇产科主治医师。 4. 按照《自治区卫生厅关于印发医疗保健产科孕产妇和婴儿安全管理制度（桂卫基妇2003 58号）》规定，制定了产科衣服服务管理制定：产科安全管理制定、建立爱婴医院产科质量自我评估管理制定、孕产妇安全管理制定、母婴同室安全管理制定、婴儿安全管理制定、终止妊娠制定、弃婴管理制定、胎儿性别鉴定管理制定、产科相关登记制定等，并认真的落实了以上各项制定。 5.根据《卫生行政部门产科及其产科服务机构和人员职责》要求，

制定了本院医生，护士的相关职责。 6.关于新生儿疾病筛查的开展效果不明显，未达到方案规定的筛 查率，这项工作必须加强。产筛方面及地贫筛查方面还须加强。 7.认真检查了产房的各项设施，都处于功能状态，急救药品无过期现象，杜绝安全隐患。 8.医疗文书书写方面还存在缺项漏项，书写不够规范的现象，要求医护人员要加强理论学习，力求提高医疗技术水平。 9.产科相关登记，还存在一些漏项，漏登等情况，要认真落实整改。 我们将以这次的清理整顿行动为契机，强化相关的规章制度，防范医疗风险，提高产科管理水平和服务质量，促进本院产科持续健康发展。

妇产科护理质量管理及持续改进(科内自查)

XXXXXX妇产科 护理质量管理与持续改进 记录本 科室： 年度：

护理质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。 2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。 3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。 4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字。 5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。 6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。

科室护理质量管理小组成员及职责 护理质量管理小组 组长： 副组长： 成员： 具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。 护士长签字： 2016年月日

科室质量与安全管理年度工作计划 一. 加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质。 1. 按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基“及专科技能训练及考核工作。 2. 加强人文知识的学习，提高护士的身体素养文化意识。 3. 更新专业理论知识，提高专科护理水平。 二. 加强护理管理，加强护理质量过程控制，确保护理工作安全有效。 1. 提高发现问题，解决问题的能力，同时又发挥科室质控小组的质量作用，明确各自的质控点，增强全员参与质控管理的意识，提高护理质量。 2. 建立检查，考评，反馈制度，发现护理工作中的问题，提出整改措施。 3. 进一步规范护理文件书写，从细节上抓起。定期进行护理记录缺陷分析与改进。 4. 加强护理过程中的安全管理，严格查对制度。 三. 深化亲情服务，提高服务质量。 1. 在培养护士日前礼仪上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能，培养护士树立良好的职业形象。 2. 注意收集护理服务需求信息，发放满意度调查表，获取病人的需求及反馈信息及时提高整改措施。 四．做好教学，科研工作

妇产科质量管理

医疗质量与安全管理 科室： 时间：年月霍邱县第二人民医院

科室质量与安全管理小组工作记录本 目录 第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成 第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责 第三部分：科室医疗质量与安全管理制度 第四部分：科室质量与安全管理小组工作计划 第五部分：科室质量与安全管理小组活动记录

第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成1、病案质量管理组： 组长： 成员： 2、医院感染管理组 组长： 成员： 3、临床路径管理组 组长： 成员： 4、药品管理组 组长： 成员： 5、三基三严培训考核管理组 组长： 成员： 6、医疗安全事件管理组 组长： 成员：

第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责 1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。 2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开一次会议，内容要体现全面、全过程的质量管理。遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、医务科所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进意见，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。 3、严格做好临床、护理质控工作。认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。

第三部分：科室医疗质量与安全管理制度 一、 1 首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2、加强医疗质量关键环节的管理。 3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和 2. 3. 4.

妇产科护理质量控制与安全管理 蒋雪芹

妇产科护理质量控制与安全管理蒋雪芹 发表时间：2017-09-29T09:20:09.520Z 来源：《健康世界》2017年13期作者：蒋雪芹 [导读] 在妇产科实施护理质量控制有助于提升安全管理效果，保证护理质量，值得推广。 四川省达州市渠县天星镇中心卫生院 635216 摘要：目的分析在妇产科进行护理质量控制对于提高护理管理安全性的价值。方法随机选择2016年5月—2017年5月在该院接受治疗的妇产科患者150例参与研究，随机平均分成两组，对照组在护理安全管理中应用常规模式，观察组在护理安全管理中实施护理质量控制，比较两组效果。结果观察组护理质量评分升高为（97.31±5.98）分，对照组为（76.45±3.42）分；观察组对护理的满意度达到 98.5%，对照组护理满意度为75.5%。结论在妇产科实施护理质量控制有助于提升安全管理效果，保证护理质量，值得推广。 1引言 护理安全是指护理人员在进行护理工作的过程中，认真的遵守各项护理规章制度和护理程序，准确的执行医嘱，完成护理工作，确保患者在整个住院期间获得身心的安全。相对于其他科室而言，妇产科的工作有起病急、高危险性、多夜诊等特点，且随着医疗事业的发展和医学技术的发展，人们对于自己的健康越来越重视，在整个医疗大环境下，社会对妇产科的护理工作提出了更高的要求。在针对妇产护理工作中如何保证护理管理工作的有效性，应该得到妇产科护理工作的重视，本研究旨在探讨护理质量控制对于提高护理管理安全性的价值，现报道如下： 2资料与方法 2.1一般资料 随机选取选择2016年5月—2017年5月在我院接受治疗的妇产科患者150例参与研究，随机平均分成对照组和观察组，每组75人，对照组通过传统的模式进行安全管理，观察组在安全管理的过程中进行护理质量控制。其中观察组的患者平均年龄为（41.23±4.32）岁，对照组患者的平均年龄为（42.12±4.71）。两组患者在年龄、籍贯、工作和婚姻状况等基本资料方面，差异没有明显的统计学差异（P＞ 0.05），具有可比性。 2.2研究方法 对照组的患者按照传统的模式进行患者安全管理，观察组的患者在安全管理的基础上加入了护理质量控制，主要有以下几个方面： 2.2.1完善护理岗位职责和护理工作标准在妇产科选取有经验的护理人员成立相关的质量控制小组，对小组成员进行统一规范的培训，使每一个管理人员能够在意识和行为上都比一般的护理人员强。质量控制小组的管理人员将科室的护理责任明确到个人，制定完善规范的护理流程，强化各项规章制度，保证护理工作紧张有序的进行，防止护理差错的产生，提升护理安全和患者安全。 2.2.2做好产房的相关管理工作管理人员要制定详细周到的产房管理制度，在工作中不断的发现自身的不足，根据不足给予相应的改变。让护理人员了解到在产房工作中急救的重要性，能够真正的做到按照急救的护理流程进行工作和交接班，并且得到管理者的监督，以便于更好的做好新生儿的安全管理工作。 2.2.3 做好妇产科急救药品的管理要确保急救药物、急救设备处于最佳的状态，不能因为仪器或者药品耽误正常的治疗工作，对于药物的使用做好记录，保证用药安全，做到可以根据记录追究个人的责任。要及时对使用的药品进行补充，方便下次使用。 2.3 观察指标 评价指标主要是护理质量和患者对于护理工作的满意度。护理满意度采用本院自己设计的护理工作满意度量表，主要包括40个题目，每个2.5分，内容包含医院的环境、护理人员的态度、护理技术等几个方面的内容，主要分为≥80为满意，≥60而≤80为一般，≤60分为不满意。根据本院基础护理质量评分标准对两组护理质量进行评价，标准共有20项护理人员应该做到的检查内容，每项内容得分为5分不等，总分为100分，得分越高表示护理质量越高。 2.4统计分析 所有的数据都使用SPSS 19.0进行录入和分析，计数资料用x2进行检验，计量资料用“`x±s”表示，采用t检验，且P<0.05有统计学意义。 3结果 研究结果两组管理前后护理质量情况比较如表1所示 4讨论 通过研究发现，在妇产科的护理管理过程中，安全隐患主要存在于主观和客观两个方面。客观方面主要有：护理人员的业务素质不高，沟通的技巧较差。另外药品的缺乏，设备的落后都会影响患者的抢救，甚至会导致护理安全事故的发生。主观的因素有护理人员缺乏相应的判断患者病情的能力，不能够正确对患者病情进行正确理性的认识，进而会影响护理的结果和安全管理的效果。 通过研究发现，在妇产科护理的安全管理中加入护理质量控制，可以有效的提高护理质量和患者对于护理工作的满意度，研究结果中观察组护理质量评分升高为（97.31±5.98）分，对照组为（76.45±3.42）分，两组的结果具有统计学意义；观察组对护理的满意度达到98.67%，对照组护理满意度为76%。因此可以知道，在妇产科实施护理质量控制有助于提升安全管理效果，降低护理缺陷，保证护理质量，值得推广。 5结语 综上所述，在妇产科护理中进行护理质量控制和安全管理，有利于护理工作的进行，减少患者的顾虑，提高患者的满意度，可以进行有效的推广。

妇产科医疗质量与安全管理和持续改进计划

妇产科医疗质量与安全管理和持续改进计划 1.主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。 2.严格按照手术分级管理制度，对手术实行分级管理，按手术权限实施手术。按规定实行重大手术报告、审批制度，并做记录。 3.凡大、中型手术以及新开展的手术、均应进行术前讨论。应对手术指征、手术方案、术中可能出现的困难、危险、意外及防范措施、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议、充分进行讨论、最后由主持人总结并确定手术方案，讨论记录，同时附病历存档。 4. 对手术病人做到：术前诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率。 5.严格执行十六项核心制度，科室设兼职质控员，及时检查、评价、监督、保障运行中病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。 6.严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中，履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。 7.按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌素。 8.制定新生儿窒息抢救流程、产后出血抢救流程、子痫抢救流程、羊水栓塞抢救流程，并上墙，加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训，急危重症抢救成功率须≥80%。 9.对诊断明确、符合手术指征的部分病人，在收住院之前做好相应术前准备，并预约住院日、手术日。手术科室实行节假日正常排手术制度。规定住院病人三日内由主管医师提出诊断及处理意见，积极备术。

妇产科医疗质量与安全管理制度(新版)

妇产科医疗质量与安全管理制 度(新版) Safety management is an important part of enterprise production management. The object is the state management and control of all people, objects and environments in production. ( 安全管理 ) 单位：______________________ 姓名：______________________ 日期：______________________ 编号：AQ-SN-0848

妇产科医疗质量与安全管理制度(新版) 为了提高妇产科医疗质量管理水平，落实院科两级质量管理制度，维护患者利益，保障医疗安全，促进质量持续改进，特制订本制度，实行计分制管理。 一、职责分工 1、主任负责科室全面工作。对科室行政、医疗、教学、护理等各方面进行统一管理及协调，领导科室质量管理小组及负责科室业务规划与发展。 2、护士长全面负责护理技术、护理质量、护理安全的管理，协助科室新技术、新业务的开发应用及科室行政管理。 3、质控小组每周不定期检查全科各种医疗文件、技术操作及其他各项诊疗活动中执行技术规范的情况，并有权作出违规记录及处

罚。 二、医疗管理 用药，尽量减少病人医疗负担。实行贵重药品、自费药品告知制度。 三、医德医风 1、加强医德、医风建设，改善服务态度，提高服务质量。接待患者及家属要和蔼、亲切，不准推诿病人。如遇错收病人，应主动与其他科室协调好后方可转诊。 2、不准收受病人的红包、礼物；索要红包、礼物引起投诉的，按医院的有关规定处罚。拒收红包者，按拒收额度和医院规定给予经济奖励。 3、加强“反商业贿赂法”的学习，巩固对医药购销中的不正之风治理的成果。拒绝医药代表进科室，不准与医药代表非法接触。 4、对病人提出的问题要及时给予解答，提倡文明用语。 XXX图文设计 本文档文字均可以自由修改

2015年妇产科护理质量安全管理工作计划

2015年妇产科护理质量安全管理工作计划2015年我科护理质量安全管理小组将根据医院和护理部在整体要求和工作思路，结合我科工作实际制定以下工作计划：（一）工作目标 1、无重大护理安全事故发生 2、全面提高护理服务质量，病员满意度≧96% 3、优质护理服务合格率≧95% 4、护患纠纷≤3例 5、护理投诉≤5例 6、医院感染质量合格率≧95% 7、护理文件书写合格率≧95% 8、归档病历合格率≧96% 9、贯彻执行护理质量标准体系，各项工作指标到三级医院要求。46项护理质量标准中A类项目的检查率≧100%,B类项目的检查率≧70% （二）具体工作安排 1、认真贯彻执行《四川省医院护理质量管理评价标准》（试行）（1）科室质控人员在参加护理部组织的“评价标准”培训基础上，科内坚持每天晨会学习，使质控人员尽快掌握和应用“评价标准”，进行有效质量监控。 2、对科室质控人员根据工作能力进行有效整合，分工合作，达到质量控制并应用质量管理工具对存在问题进行分析、提出整改

意见及措施。 2、按照护理部要求，严格按《四川省医院护理质量评价标准》（试行）进行护理质量控制，充分发挥科室质控人员的力量，把好科室质量控制关，定期进行质量评价，确保病区护理质量安全。 (三)、加强护理安全管理切实保障病员的安全 1 坚持查对制度：要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对2次，并有记录。做到认真执行三查七对，减少护理差错事故发生。2认真落实妇产科各项护理常规，杜绝差错事故发生。 3 加强危重病人的护理，坚持床头交接班制度和晨晚间护理。预防并发症的发生。 4、抢救室设专人管理，做到定位、定量、放置完好，每天作好检查记录，发现问题及时处理。 5加强紧急意外情况的应急预案好处理流程的培训与演练。 6 认真落实患者十大安全目标严格执行《病人身份识别制度》，确保对正确的患者实施正确的操作，特别加强新生儿双腕带的管理。 7根据2014年制定的孕产妇绿色通道方案及各项目标完成护理工作，确保孕产妇及婴儿安全。 妇产科 2015年1月11日

妇产科护理工作计划

妇产科护理工作计划 妇产科护理工作计划 妇产科在医院里是个举足轻重的临床大科室,它面对的工作对象是白城市的妇女儿童,妇产科工作的好坏直接影响到医院在群众中的声誉。以下是关于妇产科护理工作计划，供大家参考! 妇产科护理工作计划一 又一年的开始，一年的征程将要起步，面对新的起点，新的希望，新的美好向往。回顾过去一年来的工作，有许多的收获，更有许多的不足，总结经验，吸取教训，结合科室的实际情况及护理部的要求，我们产科将在2016年制定新的工作计划： 一、加强病区管理，确保安全 1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障孕产妇就医安全。 2.孕产妇的环节监控：新入院、转入、急危重孕产妇、有发生医疗纠纷潜在危险的孕产妇要重点督促检查和监控。 3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。 4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。

5.从护理管理角度监控：不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。 (1)坚持医疗安全天天抓，坚持每月专业知识、急救知识、技术操作培训，强化责任意识，急救意识。确保患者就医安全、防患医疗纠纷的发生。 (2)强化科室注重抢救物品的管理，平时加强对性能及安全性的检查，发现问题及时维修，保持设备的完好率100% (3)加强薄弱环节的管理，减少护理差错事故发生。主要是科室新进人员，责任心不强人员的.管理要重点帮扶。 (4)加强危重孕产妇的护理，预防并发症的发生，认真落实产科各项护理常规，杜绝差错事故发生。 (5)培养护士经营意识，认真执行物价收费标准，善于进行成本效益核算，降低医疗成本，节约不必要的开支，保证资源有效合理配置。 (6)定期对科室人员进行院感知识培训考核，定期或不定期进行院感质量检查，进行原因分析，及时反馈并进行整改。 二、转变护理观念，配合市场部，做好科室的营销 加强服务就必须有考核，要宣传营销没有后续好的服务反而是浪费资源，所以明年的工作中继续加强全体人员服务意识的教育，加强服务态度，提高服务质量，同时还要加大宣传力度，配合市场部做好