经皮解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧整理

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧 目前对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相关的手术技巧。本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。 手术技巧 以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。三柱的划分如图1所示。 图1 尺桡骨远端的三柱理论。 桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。

中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。 尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。 手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。 掌侧钢板固定 对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。 在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。 图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。 对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉（图3）。

胫骨远端骨折采用解剖锁定钢板(L型)微创内固定的疗效观察

胫骨远端骨折采用解剖锁定钢板（L型）微创内固定的疗效观察 目的探讨分析胫骨远端骨折采用解剖锁定钢板（L型）进行微创内固定的临床效果。方法选取2014年5月～2016年10月在我院治疗胫骨远端骨折的患者30例，均采用解剖锁定钢板（L型）微创内固定术进行治疗。结果对患者进行随访6个月，其中有1例骨折延迟愈合，手术后29例愈合时间为11～25周，且伤口愈合情况比较良好，生钢板外漏、腓深神经损伤、皮瓣坏死、足背动脉损伤、内固定松动及相关并发症现象均未发生。结论采用解剖锁定钢板（L型）对于胫骨远端骨折患者实施微创内固定术，治疗过程比较安全，且取得良好的效果，患者骨折愈合程度良好，值得临床推广应用。 标签：胫骨远端骨折；L型解剖锁定钢板微创内固定；疗效 一般情况下发生胫骨远端骨折主要是由于车祸伤或者是坠落傷等引起的，人体的胫骨远端是由一种特殊的软组织将其包裹，因此血运情况有点差[1]。大多数患者在骨折后，经治疗对肢体功能的恢复情况有较高的要求，在一定程度上加重胫骨远端骨折的治疗难度，本次研究特选取我院30例胫骨远端骨折患者作为研究对象，对其采用解剖锁定钢板（L型）微创内固定术实施治疗，临床治疗效果显著。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年5月～2016年10月在我院治疗胫骨远端骨折患者30例，其中男21例，女9例；年龄18～75岁，平均年龄（46.8±15.3）岁；双侧骨折5例，左侧骨折11例，右侧骨折14例；根据AO分型：A型6例，B型12例，C型12例。 1.2 方法 患者在接受手术前对其实施硬膜外麻醉术，在患者腓骨后外侧选择手术切口，对其采用微创手术进行治疗，内固定采用腓骨远端解剖钢板或直行板，完成后对固定效果采用C臂透视进行观察，然后采用牵引法对骨折部位进行牵引，提高患者的复位效果。然后在踝关节前方再次选择切口的位置，其切口长度为大约为3～4 cm，不断牵拉颈前肌腱直到内侧位置，牵拉余肌腱至外侧位置，这样踝关节上方的骨折部位就会全部裸露，让医护人员可直视复位的踝关节面，一旦关节面出现压缩塌陷现象，应对患者进行植骨，对骨折复位的具体情况应该实施C臂透视，这样可以掌握详细的状况，使复位结果直至满意为止。对骨折部位的临时复位应采用克氏针进行，采用胫骨远端解剖锁定钢板（L型）插入对患者实施固定术，对骨折端的固定采用3枚锁定螺钉进行，通过皮植入对近端锁定螺钉进行固定，治疗结束后应该对患者实施消肿治疗，并在术后2天指导患者适当进行患肢足踝趾的屈伸锻炼。

解剖钢板内固定治疗21例胫骨远端骨折

解剖钢板内固定治疗21例胫骨远端骨折 发表时间：2009-06-23T12:02:07.623Z 来源：《中外健康文摘》2009年3月第6卷第9期供稿作者：庞军[导读] 本院自2003-2007年，采用AO的三叶草解剖钢板治疗胫骨远端骨折共21例。 解剖钢板内固定治疗21例胫骨远端骨折 庞军 (黑龙江省方正县人民医院黑龙江方正 150800) 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)09-0065-02 【关键词】解剖型钢板胫骨下段骨折 胫腓骨远端骨折由于靠近踝关节面，采用髓内钉固定常常存在一定困难，而解剖钢板治疗胫骨远端骨折是一种较好的手术方法。本院自2003-2007年，采用AO的三叶草解剖钢板治疗胫骨远端骨折共21例。随访观察取得了较好的疗效，也存在一些问题，现报道如下。 1 材料与方法 1.1临床资料本组病例共21例，其中男14例，女7例。致伤原因：车祸1例，摔伤6例，砸伤4例：骨折类型：开放骨折8例，闭合骨折13例。 1.2手术方法所有病例接诊后均实施急症手术，手术在伤后24h内完成。硬膜外麻醉，患者取仰卧位，开放骨折首先清创术。根据骨折类型，取小腿前内侧或前外侧切口，显露骨折部位，将血肿清除，胫腓骨均有骨折者，先整复胫骨骨折。根据骨折远端破裂情况，骨折结是否进入关节面，灵活选择内固定方式。骨折波及关节面或骨块粉碎严重的，先整复关节面，并用拉力螺钉或克氏针临时固定。然后排列骨折近远端，保持对线对位良好，选择适当长度的三叶草钢板，稍微塑形后,在复位钳的辅助下,放置钢板,钻孔,测深度,拧入螺胫骨骨折整得完毕, 改换切口,显露腓骨骨折,复位，固定。 1.3术后处理术后将患者肢置于布朗氏架上抬高患肢，以利于静脉回流。3d后开始进行踝关节的主动运动练习。4周后的扶双拐杖下地，部分负得，8-10周后双拐改单拐增加负得，并逐步弃拐行走。 1.4评价指标及治疗结果术后根据骨折愈合情况，患肢体是否疼痛，踝关节活动度等指标参照Johne [1]治疗结果分为优、良、可、差四级。结果：优14例，良4例，可1例、差2例。优良率为85.7%。骨折平均临床愈合时间：6.4月，其中延迟愈合 1例。（愈合时间超过8个月），骨不连1例（超过1年仍末愈合） 1.5并发症主要并发症有：大隐静脉损伤，骨不连，感染和踝关节活动不良等。 2 讨论 2.1胫排骨远端骨折的治疗方法选择胫排骨远端骨折是四肢骨折最常见的类型，其骨折愈合率较低。其致伤原因主要有直接暴力：如重物砸伤，钝器打击等。间接暴力，如垂直传导踝部扭转等外力形式。间接暴力引起的胫骨远端骨折常常合并有腓骨骨折，并且有可能波及踝关节面及胫排下联合等结构。 由于胫骨下段的解剖形状和结构比较特殊，采用髓内钉固定存在一定困难。虽然有作者采用矩形髓内钉，远端交锁髓内钉等方法治疗胫骨远端骨折的报道。但前者难以达到坚强固定，术后需要依赖石膏外固定辅助，不利于踝关节日期功能锻炼和恢复，效果难以理想[2]。后者由于受到远端效锁髓孔的限制，仅仅能用于距离踝关节面5cm以上范围的骨折。如果骨折线性低于这一水平，则超过了交锁髓内钉的固定极限[3，4] 。对于骨折线靠近踝关节面甚至波及关节面的胫骨远端骨折，采用AO设计的解剖型钢板可能是一种比较理想的解决方案。胫骨远端的髓腔宽大，并且，皮质骨逐渐向松质骨过渡。AO的解剖型钢板形状可以与胫骨内面及内踝理想的贴合，对于骨折线横行，短斜行，甚至矢状面上从行骨折线均能理想固定，对于冠状面劈型的骨折可能固定存在一定困难。所以，采用三叶草解剖钢板可以让绝大多数类型的胫骨下段骨折获得有效固定。 2.2采用解剖钢板治疗胫排骨下段骨折的并发后及其预防本组资料采用三叶草解剖钢板治部胫骨下段骨折，主要并发症有：（1）大隐静脉损伤：大隐静脉损伤主要与手术操作有关，由于大隐静脉从内踝前方上行，手术切口常常跨越大隐静脉，手术操作时应诊仔细解剖和分离，并加以保护。大隐静脉损后可以结扎，虽然对肢体功能不造成重要影响。但术后足肿胀时间明显延长，需半年以上才能恢复。所以手术时应该尽可能保护这一血管不受损。（2）骨折不连；胫骨下段与上段相比，其血液供应较差；主要因为胫骨下侧面缺乏丰富的肌肉附着，另外胫骨髓腔内的滋养髓腔内血管主要从胫骨中段进髓腔，而下段受骨折影响，髓腔内血供常常中断。所以，胫骨下段骨折愈合常常较中上段骨折困难。尤其是伴游离碎骨块的干骺端与骨斡延续部的皮质骨粉碎性骨折。本组发生骨延迟愈合1例，骨不连 1例。后者2次手术，松质骨植骨治疗才获愈合。所以，对于胫骨远端骨折，一斯手术内固定同时进行松质骨植骨，以提高其愈合率是一个值得进一步探讨问题。（3）感染：感染主要发生于开放性骨折，本组出现1例，原因是，局部皮肤严重挫伤，术后皮肤坏死，钢板外露，所以，对于有效严重软组织损伤的胫骨远端骨折，应该慎用内固定。

锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板治疗的分析

锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板治疗的分析 发表时间：2017-12-06T13:58:57.043Z 来源：《中国蒙医药》2017年第13期作者：王磊[导读] 分析锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果。 衡阳市冶金医院湖南衡阳 421002 【摘要】目的：分析锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果。方法：随机抽取我院2014年1 月到2016年1月间收治的锁骨远端骨折患者60例为研究对象，均分为两组，对比两组患者的治疗情况。结果：解剖锁定钢板组患者术后肩关节评分高于锁骨钩钢板组，锁骨钩钢板组患者并发症率明显高于解剖固定钢板组。结论：锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果显著，提高了患者的疗效，降低了不良反应，值得推广应用。【关键词】锁骨远端骨折；解剖锁定钢板；应用效果 锁骨远端骨折在骨科属于常见的一种肩颈部位骨损伤，远端骨折占锁骨骨折总量的11%到14%[1]。临床上通常采用骨折内固定治疗办法为骨折患者进行常规治疗，但是内固定材料种类繁多，不同的内固定材料固定效果也不尽相同。为了分析解剖锁定钢板和锁骨钩钢板对锁骨远端骨折患者的骨折断口固定效果，我院特开展本次研究。 1基本资料与方法 1.1基本资料 随机抽取我院2014年1 月到2016年1月间收治的锁骨远端骨折患者60例开展本次研究，其中男性患者33例，女性患者27例，年龄分布在23岁到71岁，平均年龄为（33.1±5.4）岁。60例患者中有Neer IIA型骨折患者39例，Neer IIB型骨折患者21例。将60例患者按入院诊治的顺序均分为锁骨钩钢板组和解剖锁定钢板组，每组30例。两组患者临床基本资料经严格比较，未见明显差异，具有可比性。 1.2纳入标准 本次研究所选患者均符合以下标准：（1）根据临床诊断，符合锁骨远端骨折诊断标准；（2）年龄≥18岁，具有完全民事行为能力；（3）临床症状中可见患者锁骨关节脱位，X线检查见患者锁骨部位神经、血管损伤；（4）患者身体条件适宜手术治疗。 1.3手术治疗 1.3.1为患者进行全面性的身体检查，分析患者手术风险高低，并向患者及其家属说明手术治疗方案，患者或家属签字后方能进行手术。术前1天为患者提供常规抗生素治疗。 1.3.2两组患者均采用臂丛麻醉，医护人员指导患者取仰卧体位并稍稍抬高肩颈部位。主刀医师对两组患者均做锁骨远端切口。 对接受锁骨钩钢板治疗办法的30例患者，主刀医师需切口较长，充分暴露锁骨肩峰端，后清除软组织和断口后，将骨折端复位，并将锁骨钩钢板紧贴患者肩峰骨质置入，骨折近端用3枚螺钉内固定，远端用1枚螺钉固定。主刀医师确定内固定良好，肩颈关节活动无阻碍，则冲洗伤口并缝合置引流皮片。 接受锁骨解剖锁定钢板治疗的30例患者，主刀医师需根据患者术前骨折分类进行分别治疗。就IIB型骨折患者而言，主刀医师需率先对患者锁骨韧带完整程度进行查探，韧带断裂患者需修复韧带，后对其进行锁骨远端解剖锁定钢板复位，骨折远端同样采用3枚螺钉内固定，近端采用4枚皮质骨螺钉内固定。IIA型患者则不需探查锁骨韧带损伤，直接进行骨折复位治疗。然后同样冲洗伤口并缝合置引流皮片。 1.4疗效评价 采用张延平[2]在研究中引用的Constant and Murley肩关节评分系统对本次研究结果进行评价，满分100分，由15分的疼痛分、20分日常活动分、40分肩关节活动度分和25分肌力分组成。90-100分为优，80- 89分为良，60 -79分为可，60分以下为差。 并对两组患者术后进行为期1年的随访，统计两组患者术后并发症发生率。 1.5统计学处理 本次研究应用 SPSS l9.0软件分析，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。 2结果 2.1解剖锁定钢板组患者术后肩关节评分高于锁骨钩钢板组，两组患者临床治疗数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

锁骨锁定解剖钢板联合缝合锚治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折的疗效分析

锁骨锁定解剖钢板联合缝合锚治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折的疗效 分析 目的观察锁定解剖钢板联合缝合锚治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折的疗效。方法回顾性分析2012年1月～2014年12月收治NeerⅡB型锁骨远端骨折应用锁定解剖钢板联合缝合锚手术治疗的18例患者，其中男10例，女8例；年龄32～46岁，平均39.2岁；右侧11例，左侧7例。结果18例患者均获随访，随访时间9～18个月，平均12个月；X线片示骨折均愈合，愈合时间6～20 w，平均11 w。随访期间无内固定物失效、断裂、移位情况发生。末次随访时Constant 肩关节功能评分为88～100分，平均94分。结论采用锁骨锁定解剖钢板联合缝合锚治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折，固定牢固可靠、肩关节功能恢复好。 Abstract：Objective To observe the curative effect of locking anatomical plate combined with suture anchoring in the treatment of distal clavicular NeerⅡB fractures.Methods From January 2012 to December 2014，18 patients with Neer ⅡB type clavicular distal fractures were treated with locking anatomical plate joint suture anesthesia，including 10 males and 8 females，aged 32 to 46 years，mean 39.2 years old；right 11 cases，left 7 cases. Results All the 18 patients were followed up for 9 to 18 months，mean 12 months；the X-ray showed that the fractures were healed.The healing time was 6～20 w，with an average of 11 w.During the follow-up period，no internal fixation failure，fracture，displacement occurred.At the last follow-up，the Constant shoulder function score was 88 to 100 points with an average of 94 points.Conclusion The use of clavicular locking anatomical plate combined with suture anchor treatment of the distal clavicle Neer ⅡB fractures，fixed firm and reliable，shoulder function is good. Key words：Neer ⅡB type clavicle fracture；Locking anatomical plate；Suture anchor 鎖骨远端NeerⅡB型骨折是一种由高能量损伤造成的不稳定骨折，对于该类型骨折治疗，手术治疗已为大多数医生所认同，但临床上手术方法众多，以往常用内固定物有肩锁钩钢板、经肩峰克氏针及钢丝张力带固定，喙锁螺钉固定，锁骨远端锁定钢板等，近年来锁骨外侧锁定钢板联合缝合锚在锁骨远端骨折的治疗中开始应用，并取得了满意的疗效[1]。笔者回顾总结2012～2014年采用锁骨外侧解剖锁定钢板结合锚钉治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折18例，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2012年1月～2014年12月采用锁定解剖钢板联合缝合锚治疗18例锁骨远端骨折的完整资料，男10例，女8例；年龄32～46岁，平均39.2

两种手术方法治疗胫骨远端骨折的比较

摘要：目的：比较交锁髓内钉与经皮锁定加压钢板固定治疗胫骨远端骨折的疗效。方法：对胫骨远端骨折43例端骨折进行回顾性总结分析，其中25例采用交锁髓内钉治疗，18例采用经皮锁定加压钢板固定治疗，比较两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、踝关节功能评分及骨折力线恢复。结果：随访10～22个月，平均16.2个月，所有骨折均获得愈合。两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、踝关节功能评分差异无统计学意义（p＞0.05）。交锁髓内钉组成角畸形大于5°的4例，锁定加压钢板组成角畸形大于5°的1例，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：对于胫骨远端骨折，交锁髓内钉和经皮锁定加压钢板固定都是有效的固定方法，锁定加压钢板固定具有更好的纠正力线并维持复位。 关键词：胫骨远端骨折；交锁髓内钉；锁定加压钢板 骨折内固定术胫骨远端骨折的治疗仍存在较多的问题。近年来，交锁髓内钉与经皮锁定加压钢板固定治疗胫骨远端骨折在临床应用广泛。2007年2月～2009年2月，行交锁髓内钉与经皮锁定加压钢板固定治疗胫骨远端骨折43例，比较两种手术方法的治疗效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组共43例，根据手术方式分为两组。交锁髓内钉25例，其中男14例，女11例，年龄18～65岁，平均46岁；锁定加压钢板18例，其中男11例，女7例，年龄16～72岁，平均44岁。根据ao分型，锁定加压钢板组41a1型1例，42b2型2例，43a1型2例，43b1型7例，43c1型6例，其中合并gustilo ⅰ型软组织损伤7例，合并gustilo ⅱ型软组织损伤2例。交锁髓内钉组41a1型3例，42b2型4例，43a1型2例，43b1型10例， 43c1型6例。其中合并gustilo ⅰ型软组织损伤10例，合并gustilo ⅱ型软组织损伤4例。 1.2 手术方法：交锁髓内钉固定组采用髌骨处切口，闭合复位，对难以复位于骨折处采用小切口复位。术中透视监视复位情况。经皮锁定加压钢板固定组采用间接复位，骨折处用点状复位钳经皮协助固定骨折块，对难以复位的骨折采用小切口辅助复位。术中透视监视复位情况。 1.3 统计学方法：采用spss 13.0统计软件进行分析。计数资料使用χ2检验，计量资料采用t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果所有患者都获得了随访，两组术后随访时间10～22个月，平均16.2个月。所有骨折均获得愈合。交锁髓内钉组与锁定加压钢板组手术时间分别为（51±12）min与（58±8）min，骨折愈合时间分别为（5.2±1.2）个月与（4.8±1.4）个月，踝关节功能评分采用mazur踝关节评分系统，其优良率分别为96%与94.1%，差异无统计学意义（p＞0.05）。随访时摄前后位和侧位x线片，与手术后x线片对比，记录对位对线的变化，比较胫骨骨折在冠状位和矢状位上的对位对线成角度数，交锁髓内钉组成角畸形大于5°的4例，其中2例术后冠状面成角度数小于5°，但随访时，冠状面成角度数大于5°，锁定加压钢板组成角畸形大于5°的1例，差异有统计学意义（p＜0.05）。 3 讨论在解剖学上，胫骨按照carr-sobba-bear 胫骨分区法，被分为6个区。分别是ⅰ区（胫骨头区）位于膝关节周围，多为松质骨；ⅱ区（胫骨结节区）为皮质骨与松质骨交界区，骨膜厚；ⅲ区（近侧中段骨干区）为皮质骨；ⅳ区（中段骨干区）为皮质骨，仅单一的髓内血供；ⅴ区（远侧中段骨干区）为皮质松质骨交界；ⅵ区（踝上区）位于踝关节周围，皮质薄，松质骨。临床上胫骨远端常指ⅴ、ⅵ区。胫骨骨折应用髓内固定系统已取得满意疗效，尤其是胫骨ⅲ区、ⅳ区的骨折已经取代了传统接骨板技术成为标准的治疗方法。髓内固定保留了骨膜的血供，允许轴向负荷，对软组织的干扰少。研究中交锁髓内钉组均骨性愈合，但成角畸形大于5°的有4例，主要原因是骨折因远端髓腔宽，髓内钉与交锁钉滑动，单平面交锁时，容易出现冠状面成角移位。freedman和johnson使用髓内钉治疗133例胫骨骨折，发现胫骨干骺端骨折比胫骨中段和中下三分之一骨折有更高的力线不良发生率，他们建议采用中立或略偏外的进钉角度能更好的处理胫骨近侧干骺端骨折[1]。因此交锁髓内钉用于胫骨远端骨折的治疗时，由于远端骨折块的长度限制，

锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效分析

锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的 疗效分析 目的：锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效分析。方法：选取肇庆市高要区人民医院2012年6月-2016年8月收治的锁骨远端NeerⅡ型骨折患者60例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组30例，对照组患者接受锁骨钩钢板治疗，研究组患者接受锁骨远端解剖锁定钢板治疗，手术后两组患者均进行适当的恢复性训练，比较两组患者的V AS、Constant-Muley评分以及并发症出现情况。结果：研究组的V AS及Constant-Muley 各项指标（肩关节活动度、肌力、日常活动、疼痛）评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者并发症发生率为10.0%，对照组为26.7%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：锁骨远端解剖锁定钢板临床疗效及并发症发生情况均显著优于锁骨钩钢板，对于适合进行该手术的患者是一种十分理想的治疗方法，值得临床上推广应用。 NeerⅡ型锁骨远端骨折是临床上较为常见的一种较难复位和维持稳定的骨折，如果采取保守治疗患者的骨不愈合发生率可达30%，治疗效果并不十分理想，所以临床上一般对其采取手术方法治疗。手术治疗中以锁骨钩钢板应用最为广泛，其治疗效果较好，但也存在一些弊端，患者较易出现并发症。近年来，随着内固定器械的不断发展，锁骨远端解剖锁定钢板的应用越来越广泛，而且从临床结果上看其治疗效果更令人滿意[1-3]。本研究选取本院2012年6月-2016年8月收治的锁骨远端NeerⅡ型骨折患者60例，比较分析锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效。现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院2012年6月-2016年 8月收治的锁骨远端NeerⅡ型骨折患者60例。其中男41例，女19例，年龄19～57岁，平均（39.7±2.6）岁。致伤原因情况如下：交通伤34例，摔伤19例，高处坠落伤7例。纳入标准：（1）患者经X线片检查后确诊为单独NeerⅡ型锁骨远端骨折；（2）愿意按照医嘱进行相关功能训练并配合医院进行定期随访；（3）患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）患者伤前患侧肢体肩关节周围存在肩关节功能障碍，如肩周炎等；（2）患侧肩关节曾有骨折病史；（3）患者存在精神障碍或者其他影响试验结果的疾病。按照随机数表法将所有患者分为对照组和研究组，每组30例，对照组患者接受锁骨钩手术治疗，研究组患者接受锁骨远端解剖锁定钢板治疗，手术后两组均进行适当的康复训练。两组患者性别、年龄、受伤时间、致伤原因、合并伤、内科合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。 1.2 方法研究组患者采用锁骨远端解剖锁定钢板治疗，患者颈丛神经阻滞麻醉后，采取仰卧位，垫高伤肩部，以骨折端为中心沿锁骨表面切口，暴露骨折部位并清除血肿和软组织。将骨折部位成功复位后，预弯锁骨远端锁定钢板并置于锁骨远端表面，以持骨钳做临时固定。根据患者远端骨折块体积以3～4枚锁

胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效分析 彭立军

胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效分析彭立军 发表时间：2017-12-27T10:29:58.477Z 来源：《中国蒙医药》2017年第14期作者：彭立军 [导读] 复杂Pilon骨折患者进行胫骨远端解剖锁定钢板治疗，踝关节功能可见显著提升，并发症较少，安全性更高，值得广大患者信赖和推广。 汉寿县中医医院湖南常德 415900 【摘要】目的：分析胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效。方法：按照入院顺序随机抽取我院自2013年6月至2016年3月收治的复杂Pilon骨折患者70例，以随机数字法，分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。对照组进行传统解剖钢板固定治疗，观察组进行胫骨远端解剖锁定钢板治疗。比较优良率、并发症。结果：与对照组的优良率（71.4%）比较，观察组优良率（94.3%）较高；与对照组的并发症发生率（5.7%）比较，观察组的（22.9%）较低，差异显著（P<0.05）。结论：胫骨远端解剖锁定钢板治疗可有效改善复杂Pilon骨折患者的关节功能，减少并发症，安全有效，值得借鉴和推广。 【关键词】胫骨远端解剖锁定钢板；复杂Pilon骨折；临床疗效 Pilon骨折是一种临床常见骨关节损伤，在胫骨与踝关节的骨折中发病率相对较高，复杂Pilon骨折主要是指患者的胫骨负重的关节面遭到了严重的破坏，同时周围的软组织严重损伤，干骺端骨块大量压缩，受伤原因多见于交通事故、高处坠落等，严重的影响了患者正常的工作、生活。随着医疗科技的发展，胫骨远端解剖锁定钢板被广泛应用于临床中，显著改善了患者的预后[1]。本文笔者为了研究胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效，特抽取我院自2013年6月至2016年3月收治的复杂Pilon骨折患者70例研究，总结如下：1资料与方法 1.1基线资料 按照入院顺序随机抽取我院自2013年6月至2016年3月收治的复杂Pilon骨折患者70例，均经MRI以及CT确诊为复杂Pilon骨折，以随机数字法，分为观察组（n=35）和对照组（n=35）。观察组男女比例20：15，年龄在20-50岁，平均年龄为（35.06±14.17）岁；13例是闭合性骨折、22例是开放性骨折。对照组男女比例21：14，年龄在21-52岁，平均年龄为（36.52±15.85）岁；14例是闭合性骨折、21例是开放性骨折。排除标准：（1）存在精神疾病、沟通障碍以及意识不清醒的。（2）存在血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病以及重大感染的。（3）临床资料不完整的。所有患者以及家属在研究前均与我院签署了《知情同意书》[2]。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。 1.2 方法 1.2.1 对照组进行胫骨远端解剖钢板治疗，取仰卧位，联合腰麻下，采用气囊止血带，粉碎严重的上骨折撑开器，合并腓骨骨折者，先行腓骨后外侧切口，切开复位钢板内固定或者闭合复位克氏针髓内固定，恢复腓骨长度与力线，再根据胫骨远端关节而粉碎塌陷部位及程度，选择前外侧切口远端是偏内还是偏外，显露关节面骨折，整复关节面骨块，克氏针临时固定，C臂透视证实关节面平整后，对有骨缺损者选自体骼骨或者同种异体骨植骨，打紧压实后选前外侧解剖钢板固定，合并内踝骨折者加空心钉固定，冲洗后逐层关闭伤口，术后抬高患肢，脱水消肿抗感染治疗。 1.2.2 观察组进行胫骨远端解剖锁定钢板治疗。治疗体位，麻醉显露，复位与对照组大致相同，但因锁定板可使用mipo技术植入，故切口更小，钢板可根据骨折情况选择压力侧植板，若压力侧在内侧，则选前内侧切口，植内侧锁定板加前方螺钉或小钢板固定，若压力侧在外侧，则选前外面外面切口，L型锁定板加内踝空心钉固定。 1.3 评价指标 1.3.1 优良率：采用Mazur评分评定治疗效果。Mazur评分在92分以上，不存在肿胀，可正常行走记为优。Mazur评分大于82分，小于92分，肿胀轻微，基本可正常行走记为良。Mazur评分在65分以上，86分以下，疼痛明显，活动受限记为可。Mazur评分在65分以下，静息状态下存在疼痛，肿胀明显，活动严重受限。优+良=优良率[3]。 1.3.2 并发症（关节僵硬、创伤性关节炎、骨折愈合延迟、伤口感染）发生率。 1.4 统计学方法 用SPSS22.0软件统计，计数资料（治疗效果、并发症发生率），检验，两组有明显的差异，P<0.05，有统计学意义。 2.结果 2.1 比较优良率 观察组的优良率94.3%（32/35）远高于对照组优良率71.4%（25/35），差异显著（P<0.05），详情见表1。 2.2 比较并发症 观察组的并发症发生率5.7%（2/35）远比对照组的22.9%（8/35）低，差异显著（P<0.05），详情见表2。 表1 对比优良率 3.讨论

【CN109875670A】肩锁关节解剖型锁定钢板【专利】

(19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)发明专利申请 (10)申请公布号 (43)申请公布日 (21)申请号 201910326926.2 (22)申请日 2019.04.23 (71)申请人 杨大威 地址 150001 黑龙江省哈尔滨市南岗区颐 园街37号哈医大四院骨科四病房 (72)发明人 杨大威　陈晓颖　 (74)专利代理机构 哈尔滨市哈科专利事务所有 限责任公司 23101 代理人 吴振刚 (51)Int.Cl. A61B 17/80(2006.01) (54)发明名称 肩锁关节解剖型锁定钢板 (57)摘要 本发明涉及一种肩锁关节解剖型锁定钢板。 包括钢板，所述的钢板呈L形45度角弧度，L形的 一端为锁骨端，另外一端为肩胛冈端；所述的锁 骨端开有四枚锁定孔，所述的肩胛冈端开有五枚 锁定孔，L形转折处开有五枚锁定孔。本钢板用于 治疗肩锁关节多发骨折及肩胛上悬吊复合体损 伤时，安放于锁骨远端及肩胛冈上表面，达到解 剖复位，悬吊支撑肩关节的治疗目的，充分达到 悬吊一侧上肢的结构强度。此钢板符合立体空间 上锁骨与肩胛冈之间的高度差异变化，自带解剖 弧度，形成双平面锁定固定，能提供更好的骨把 持力及稳定性，具有更高的悬吊强度，固定强度 较高， 力学稳定性好。权利要求书1页 说明书2页 附图2页CN 109875670 A 2019.06.14 C N 109875670 A

权　利　要　求　书1/1页CN 109875670 A 1.一种肩锁关节解剖型锁定钢板，包括钢板，其特征在于，所述的钢板呈L形45度角弧度，L形的一端为锁骨端，另外一端为肩胛冈端；所述的锁骨端开有四枚锁定孔，所述的肩胛冈端开有五枚锁定孔，L形转折处开有五枚锁定孔。 2.根据权利要求1或2所述的一种肩锁关节解剖型锁定钢板，其特征在于：所述的L形转折处前、后缘较薄，L形转折处中部较厚。 3.根据权利要求1或2所述的一种肩锁关节解剖型锁定钢板，其特征在于：所述的L形转折处的前缘向下弯曲。 4.根据权利要求3所述的一种肩锁关节解剖型锁定钢板，其特征在于：所述的肩胛冈端的两侧为锯齿弧形。 5.根据权利要求4所述的一种肩锁关节解剖型锁定钢板，其特征在于：所述的锁骨端高于肩胛冈端1cm。 2

解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折52例

解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折52例 作者单位：430200 武汉市江夏区人民医院 通讯作者：王景 目的探讨解剖钢板在胫骨远端骨折治疗中的临床应用。方法对52例胫骨远端骨折患者采用胫骨远端解剖钢板内固定治疗，分析骨折愈合及踝关节恢复情况。结果本组52例胫骨远端骨折患者术后均达到较好功能恢复，优良率92.3%，无畸形愈合、骨不连等并发症。结论胫骨远端解剖钢板术简单有效，可减少组织损伤，减少感染的机会，便于患者早期功能锻炼，是治疗胫骨远端骨折较理想的内固定方法。 标签：胫骨远端骨折；解剖钢板；内固定 胫骨远端骨折是一种多发性、复杂性的骨折，骨折移位大，常伴有关节面粉碎、塌陷，且胫骨远端局部软组织覆盖少、血运较差，易引起局部皮肤坏死、骨折复位不良及畸形愈合等并发症。目前临床上对于胫骨远端骨折的治疗一直存在争议［1］。本文对2008年6月～2010年12月本院骨外科收治的胫骨远端骨折患者行解剖钢板内固定治疗，旨在了解其临床疗效及对关节功能的影响，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共52例患者，其中男23例，女29例，年龄43～75岁，平均（61.3±5.3）岁。骨折按AO分型：A1型10例，A2型9，A3型6例，B1型8例，B2型6例，B3型5例，C1型5例，C2型3例。合并腓骨下段骨折23例，合并内、外踝骨折14例。开放性骨折13例，闭合性骨折39例。受伤原因：车祸27例，砸伤11例，跌伤9例，高处坠落伤5例。所有患者均于伤后7～10 d进行手术。 1.2 手术方法患者取平卧位，采用连续硬膜外麻醉，胫前外侧行一弧形切口，逐层切开，充分暴露胫骨骨折端，清理血肿，牵引患肢使骨折复位。根据骨折碎块稳定情况，使用克氏针临时固定。复位后选用适当长短的胫骨远端外侧解剖钢板，使钢板与胫骨吻合，拧入螺钉固定，然后拔出克氏针，常规留置负压引流管，关闭伤口。若骨折缺损情况严重，骨折粉碎不稳定，可取自体髂骨植骨。若存在关节面塌陷或粉碎，则关节面骨块复位平整，力求达到解剖复位。 1.3 术后处理术后常规抗感染、消肿治疗。术后抬高患肢，1～2 d左右拔除引流管。术后3 d即可在床上进行患肢关节屈伸活动，视X线检查结果，于6～8周后可逐渐开始负重行走锻炼。 2 结果

外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折的疗效观察

第20卷第12期 2012年12月 Vol.20 No.12 Dec，2012中国医学工程 China Medical Engineering ? ? 132 外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折的疗效观察 谢清华 (江西省金溪县中医院 骨伤科，江西 金溪 344800) 摘要:目的 探讨外侧解剖型锁定钢板治疗技术在胫骨远端骨折治疗上的疗效。方法 采用我院从2006年以来对46例胫骨远端骨折患者实施外侧解剖型锁定钢板治疗的疗效分析的方法来说明问题。结果 主动跟踪随访一年左右，疗效的评定运用 Ovadia等研制的踝关节症状功能评价系统为标准，得出的统计结果如下:优38例，良4例，可3例，差1，总的优良率达到91.2%。结论 外侧解剖型锁定钢板治疗在胫骨远端骨折的疗效上，不但操作容易、疗效好、而且创伤相对小、患者功能上也恢复良好，由此可以看出采用外侧解剖型锁定钢板治疗术是治疗胫骨远端骨折相对理想的一种措施，可以建议医院推广使用。 关键词:外侧解剖型；锁定钢板治疗；胫骨远端骨折；疗效 中图分类号:R 274.1 文献标识码:B 在所有的胫骨骨折中，胫骨远端骨折是最为常见的临床表现。胫骨远端骨折通常情况下是由高速纵向压力所造成的胫骨下关节面粉碎性骨折，或者是胫骨远端粉碎性骨折，向四周爆裂的骨折形式，造成该处四周表面由皮肤包围，患者不能向四周移位，因此，皮肤将受到张力而形成水疱，甚至可能导致皮肤破裂，骨片尖端刺破皮肤的发生。这是由内向外扩张的开放骨折，不同于由外向内开放骨折，但其治疗过程中，绝对不能忽视感染的危险性。我们要常常合并踝关节，这样就会伴有一定程度周围软组织损伤，从而给治疗带来很大的麻烦。另外，胫骨远端的骨骼解剖形态是非常特殊的，由三棱形向四边形过度[1-4]。骺端主要是由松质骨组成，骨折经常呈粉碎性，这样的骨折采用传统的治疗方法，如:超关节外固定支架、普通直加压钢板及三叶草钢板等等，效果都不会特别理想。从2006年，开始，我院开始积极使用外侧解剖型锁定钢板治疗技术对胫骨远端骨折的病患进行治疗，并取得了可喜的效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 共有病例46例，其中男28例，女18例，平均年龄在42岁左右。其中左侧骨折有22例，右侧有24例。交通事故所导致的骨折18例，高处坠落受伤11例，重物砸伤的有8例，其他事故导致的有7例。 1.2术前准备 患者入院后即行跟骨牵引牵引，三日后复查平片，根据复查结果调整牵引重量。同时完善相关辅检，做好术前准备，联合相关科室的会诊要及时，治疗要控制相关疾病的影响，评估手术的风险，以及应急方案等。肿胀消褪后择期手术。 1.3手术方法 让病患仰卧，给患者使用硬膜外麻醉。术区常规消毒铺巾。患肢垫高。取前外侧向下纵切口，大概长约6-16cm等不一，远端显示踝关节。近端显露长度能固定一至四个螺钉。直视下复位，用克氏针临时固定部分骨碎块，选择合适长度的钢板，把钢板从远端的切口骨膜外直接插入，在相应的胫骨远端再行一纵行的切口，让近端的胫骨及钢板暴露出来，这样能使钢板远近两端与胫骨紧贴在一起，然后用三爪固定钢板以及胫骨，然后再固定远端螺钉。最后在C臂X线机下采用正侧位透视，如果位置显示良好，再将胫骨近端进行固定。固定完毕后活动踝关节。断端无松动后。留置引流管，冲洗创口逐层缝合。 1.4术后处理 术后静滴活血化瘀药物及口服拜阿司匹林以预防血栓形成。手术后一天要让患者进行下肢肌肉等长收缩的锻炼，手术后1-2天医护人员要拔出患者身上的引流管，必要时可以加用CPM锻炼措施，术后三月可以让患者扶拐逐步负重行走。 2 结果 46例均获得随访，时间为一年左右。46例骨折均基本愈合。疗效的评定运用 Ovadia等研制的踝关节症状功能评价系统为标准，得出的统计结果如下:优38例， 良4例，可3例，差1，总的优良率达到91.2%。未发生断钉，脱钉，钢板松动断裂，髋内翻，关节僵直等情况。 3 讨论 3.1解剖型锁定钢板胫骨近端锁定钢板 近几年随着生物学固定理论而出现的内固定方式。锁定解剖钢板采用特有的锁定螺钉，他们之间间相互成角，此外，所有锁定螺钉的受力都是一样的均匀，这样就会与钢板之间共同形成一个稳定的内固定的框架，有内固定支架的作用，还有良好的三角稳定性和抵抗意外拔出的可能，钉板组成一个整体，骨折有特别强的把持力。所以总的来说，解剖型锁定钢板本身具有相当好的构架，在帮助病患支撑骨折的身体上是很有优势的。 3.2治疗体会 1)锁定解剖钢板对骨折复位要求不高，几枚锁钉呈多平面、多方向设计，起支架固定作用，胫骨远端血运差。肌肉覆盖薄。容量小。故减少手术时间非常必要。减少出血及组织水肿。预防小腿骨筋膜室综合证的发生；2)新技术也不可避免出现新的失败形式，锁定钢板只能说有些方面优于普通解剖板,但也会出现钉板松动、退钉等问题。不可一味强调早期负重；3)术中应尽量减少软组织骨膜的剥离，充分发挥锁定钢板的优势，保护钢板下骨的血液供应，增加骨折愈合及骨折复位维持；4)固定的远端锁定钉要足够长，一般要达到胫骨对侧骨皮质，如胫距关节面不平有骨块移位。可先撬拨复位加用克氏针固定。这样才可以形成足够的强度及稳定度。 4 结论 综上所述，运用外侧解剖型锁定钢板的治疗技术是治疗胫骨远端骨折的行之有效的方法之一，但是，在确定采用何种治疗方案之前，术者应根据患者骨折处软组织情况及骨折固定的生物力学特性加以综合评判、选择。 参 考 文 献 [1] 杨吉春,都敬旺,田军,等.外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端 骨折的临床观察[J]. 内蒙古中医药,2010,6:91. 收稿日期:2012-12-02 临床研究? ?

胫骨远端螺旋型骨折的治疗

胫骨远端螺旋型骨折的治疗 胫骨远端骨折根据骨折线可分为螺旋型骨折、横行骨折等，由于胫骨远端软组织条件差，局部血运相对差，骨折手术治疗后常出现骨折迟缓愈合，术中大量剥离软组织是引起术后骨折不愈合的原因之一，随着技术的发展，mippo微创技术已经开始盛行，mippo微创技术可以将软组织的损伤降到最小，尽可能的减少软组织破坏。 mippo微创技术可以很好的治疗胫骨远端螺旋型骨折，但是临床上常遇到复位困难，有时候难免要切开协助复位。钢丝捆扎最早的引用是出现在韩国，慢慢的被引进了国内，下面分享一例经典病例，让我们一起来了解下如何钢丝捆扎结合mippo技术治疗胫骨远端螺旋型骨折。 病例 患者为男性，41岁，外伤致胫骨远端螺旋型骨折，于本院治疗，完善术前的相关检查，无明显的手术禁忌症，在腰硬联合麻醉下行骨折钢板内固定术。下面是具体的手术过程: 1、根据骨折对的复位原则“远端对近端”，术前先用克氏针定位远端的骨折块，并在胫骨脊偏外侧上标记。

2、常规消毒、铺单，在术前标记好的位置为中心点，胫骨旁开1cm处，用尖刀在内侧及外侧切开1cm左右的切口，用两把止血钳分别从两侧分离皮下组织到骨面，再沿着骨面分离组织，使得两把止血钳在胫骨后侧对接。 3、先穿入重叠的7-0泰丝线作为导引，将钢丝从一侧切口导入另外一侧切口，并导出，透视见钢丝位置良好（位于远端骨折块的近端）。 4、在胫骨远端内侧再行2cm切口，使用mippo技术将适合长度的钢板，从远端往胫骨近端插入，并将钢丝进行捆扎，使得钢板的位置稳定，透视后见远端骨折块及钢板的位置良好。

5、再次用克氏针定位近端骨折，同样行小切口，并将钢丝穿过，进行近端的钢丝捆扎，透视位置满意后，上完螺丝钉后，再将钢丝全部抽出。从下图我们可见克氏针定位在近端骨折处，从下图我们可见捆扎上面的钢丝后，钢板的位置良好，骨折自动复位，复位满意。 钢丝捆扎结合mippo技术治疗胫骨远端螺旋型骨折，是一种比较新的骨折手术方法，因为是闭合下行骨折钢板及复位，所以在使用本技术时，要求医生要有较扎实的解剖基础，术前最好画出重要血管及神经的位置，采用钝性分离，避免损伤重要的神经及血管。

锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折(一)

锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折(一) 作者：余春富，郑建国，郭海华 【摘要】目的探讨锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法2006年3月～2008年3月对36例胫骨远端骨折患者采用锁定加压接骨板治疗。结果全部病例获得3～17个月，平均12个月随访，骨折全部愈合，骨折愈合时间为13～20周，平均15周。按JohnerWruhs 评价标准，优27例，良6例，中2例，差1例。3例出现伤口浅表感染，换药后愈合。结论锁定加压接骨板固定方法手术创伤小，固定可靠，骨折愈合率高，是治疗胫骨远端骨折的理想方法。 【关键词】胫骨远端骨折；切开复位；锁定加压接骨板 胫骨远端骨折是一种较为复杂的骨折，尤其是高能量胫骨远端骨折往往累及关节面，暴力不仅造成明显的骨质破坏，而且还造成周围软组织的严重损伤。由于胫骨远端血供差，加上软组织菲薄，不能提供良好的血运及保护，因此皮肤坏死、感染、骨髓炎、骨折延迟愈合或不愈合及关节功能障碍等并发症的发生率很高，是创伤骨科治疗的难题。锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折在切口设计和手术操作上尽量减少了软组织的剥离，保护了骨折端的血运，减少了并发症的发生。同时其在力学方面的明显优势，满足了部分骨折需要加压固定的要求，在固定骨质疏松骨折时具有很大的稳定性。2006年3月至2008年3月，我们应用锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折36例，取得了满意的疗效，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组36例均为胫骨远端骨折，其中男20例，女16例，年龄22～72岁，平均46岁。其中摔伤17例，车祸19例。根据AO分型：A型15例（A1型6例，A2型5例，A3型4例），B型14例（B1型5例，B2型5例，B3型4例），C型7例（C1型4例，C2型2例，C3型1例）。 1.2手术方法常用胫骨内侧入路。根据胫腓骨骨折情况决定手术顺序。如果腓骨骨折简单或粉碎不严重，则先经小腿外侧切口，将腓骨骨折进行复位并用1/3管形或重建接骨板内固定；如果腓骨呈严重粉碎骨折，估计无法做到正确复位并维持正常的长度，则先固定胫骨远端骨折，然后再固定腓骨骨折。固定胫骨远端骨折时，自内踝最突出点向上做纵形切口，长约4cm，显露胫骨远端内侧面，用骨膜剥离器沿胫骨内侧面向近端潜行剥离，在骨膜及皮下组织之间形成一隧道。用间接复位技术进行复位，如果骨折无法达到满意的位置，则可于骨折部位做小切口辅助复位。对于干骺端存在压缩或关节面有塌陷的骨折，先行撬拨复位，在关节面恢复平整后用克氏针临时固定，C型臂X线机透视证实位线良好后根据需要植骨。根据胫骨远端的形态预弯接骨板后自内踝切口向近端插入，在接骨板近端做3～4cm长的切口，显露近端部分钉孔。在骨折远、近端各用一枚普通螺钉固定，使接骨板与胫骨内侧面贴合良好，C型臂X线机透视证实骨折及接骨板的位置良好后在锁定螺钉导向器的帮助下钻孔、测深，拧入锁定螺钉，一般在骨折远近端各需3枚以上的固定螺钉。常规放置负压引流后关闭切口。 1.3术后处理术后第3～5天开始行关节功能锻炼，必要时行CPM机功能锻炼。术后6周开始扶拐部分负重行走，以后根据X线随访结果决定完全负重时间。典型病例见图1～3。 2结果 患者从受伤至手术时间平均为10天（3～18天），平均住院22天，平均手术时间为100min （80～160min）。术后随访3～17个月，平均12个月。骨折全部愈合，骨折愈合时间为13～20周，平均15周。按JohnerWruhs评价标准，优27例，良6例，中2例，差1例。 3讨论 3.1骨折治疗观念与生物学固定原则伴随现代医学的发展，创伤骨折的治疗观念也在不断更新，从强调解剖复位，坚强固定向生物学固定转变，即从骨折部位的广泛暴露，追求解剖复