酒精依赖的诊断与治疗
酒精依赖的诊断与治疗
一、流行病学
(一)我国酒精滥用的流行病学⒈ 据中国国家统计局统计,从 1978 年到 2006 年, 中国酒精生产的增长超过 20 倍; ⒉ 目前缺乏全国的流行病学调查资料。局部调查显示:郝伟等使用 DSM-III-Ｒ的诊断标准,于 1994 年与 2001 分别报告酒依赖现患率为 3、4% 与 3、8%; ⒊ 浙江省 2001 年的流行病学调查发现,酒精滥用与酒依赖的发生率为 2、9%; ⒋ Phillips 等在一项包括了 4 个省的研究中发现,酒精相关障碍的终生患病率就是 9、0%(酒精滥用/依赖= 4% / 5%);
⒌ 综合以上调查并据此估计,中国酒精依赖病人至少在千万以上; ⒍ 案例研究:基诺族 30 年精神卫生随访; ⒎ 1979 年的调查发现,基诺族饮酒仅限于节日、祭祀活动与庆典活动,饮酒相关问题未能引起调查组的特别关注; ⒏ 1989 年,调查组在基诺族中查出酒依赖 7 例(0、67‰) 抽样调查平均日饮酒量＞80g(纯酒精) 者占 6、97%; ⒐ 2002 年的随访研究发现,基诺族的酒精有害使用为 9、1% (57 例),其中男性为 15、6%(53 例), 女性为 1、3%(4 例);酒依赖为 17、9%,其中男性为 27、5%,女性为 6、6%;使用酒精所致精神病性障碍为 2、4%,其中男性为 3、5%,女性为 1、1% 使用酒精所致遗忘综合征为 0、3%,均为男性。
(二)与饮酒相关的躯体及心理社会损害
⒈饮酒导致的躯体损害⑴ 酒精就是中枢神经系统抑制剂,酒中毒时可使血脑屏障通透性增高,结果就是导致中枢神经系统损害既广泛又严重如末梢神经损害,癫痫与小脑病变,罕见的并发症有视神经萎缩,基底神经节中央灰质出血、共济失调,长期饮酒还可导致痴呆等其它疾病; ⑵ 饮酒与超过 60 种疾病有关联,如口腔癌、胃炎、胃溃疡消化道恶性肿瘤、肝癌、肝硬化、急慢性胆囊炎、肾硬化、心肌炎、高血压、心力衰竭、结核病、出生缺陷等。
⒉ 饮酒导致的心理损害⑴ 酒精依赖会导致人格改变,如自我中心倾向增强,义务感、责任感、道德感减低,如对家庭、工作缺少关心照料、很少顾及亲属与家庭,对工作疏懒不负责任、玩忽职守。还可由于性功能障碍 (常见的就是阳痿、早泄等) 致使夫妇关系紧张或破裂一部分酒依赖病人还会出现针对性对象的嫉妒观念或者就是嫉妒妄想; ⑵ 过量酗酒者不少人会产生情绪障碍,如焦虑与抑郁。酒中毒病人中有相当一部分人有自杀行为,约为 6%～20%(Ritson, 1977),出院病人中有约 8%的人在一年内自杀身亡。一项研究表明,24%～ 35%的自杀者血液酒精水平阳性。
⒊ 饮酒导致的社会损害⑴ 与饮酒相关的社会损害有:交通意外,意外伤害如跌伤(包括坠落致死)、溺毙、烧伤等。此外,饮酒与暴力犯罪包括人身攻击、强奸、
家庭暴力、儿童虐待、凶杀有较多的关联性。慢性酒中毒与高离婚率、分居率也密切相关; ⑵ 酒精相关问题可导致相应的社会成本增加,如因酒精滥用与酒精依赖而导致的医疗护理费用加大,生产力损失而致社会成本剧增,处理交通意外、火灾与犯罪的直接成本及间接成本增加等。
二、病因及发病机理
(一)生物学因素
⒈ 分子细胞学⑴ 乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶; ⑵ 相关的中枢神经递质:多巴胺、5-羟色胺、内源性阿片肽、γ -氨基丁酸系统、谷氨酸能神经系统等。
⒉ 遗传因素家系研究、双生子研究、寄养子。
⒊ 神经电生理有关酒依赖的普通脑电图、定量脑电图与诱发电位研究均表明,长期大量饮酒可对中枢神经系统功能造成损害。
⒋ 神经影像学显示酒依赖患者灰质与白质体积减少,蛛网膜下隙脑脊液体积增大,且持续戒酒有助于大脑体积恢复。
（二）心理社会文化因素
⒈ 心理学因素⑴ 负性情绪; ⑵ 学习因素; ⑶ 人格因素; ⑷ 精神病学因素。
⒉ 社会文化、经济及环境因素⑴ 社会习俗; ⑵ 经济因素; ⑶ 环境因素。
三、酒精相关精神障碍的临床表现与诊断
(一)急性酒精中毒
⒈ 临床表现⑴ 初期患者表现出自制能力差、兴奋话多、言行轻佻、冲动等兴奋症状;随后出现言语零乱、步态不稳、困倦嗜睡等抑制症状。可伴有轻度意识障碍,但记忆力与定向力多保持完整,多数经数小时或睡眠后恢复正常。⑵ 酒精所致遗忘又称为“黑蒙”(blackouts),指一种短暂的遗忘状态,多发生在醉酒状态后, 但当时并没有明显的意识障碍。次日清醒后对醉酒时的言行举止完全遗忘,遗忘的片段可能就是几个小时,甚至更长时间。
⒉ 诊断标准⑴ 患者呼出的气、呕吐物有酒味,血与尿中可测出乙醇以及饮酒后的典型临床表现有助于诊断急性酒精中毒。⑵ ICD-10 关于急性酒精中毒的诊断标准如下① 使用酒精后的短暂状况,导致意识水平、认知、知觉、情感或行为,以及其她心理生理功能与反应的紊乱。② 只有在出现中毒但不存在持续
更久的酒精相关问题时才能作此诊断。若出现这些问题,则应优先诊断为酒精有害使用、酒精依赖或者就是精神病性障碍。
（二）酒精有害使用
⒈ 临床表现酒精有害使用就是指使用酒精对健康造成损害的一种使用类型,这种损害可以就是躯体性的或精神性的,酒精有害使用的行为经常受到她人的批评,并可引起各种不良的社会后果,如犯罪、家庭暴力、婚姻危机等。
⒉ 诊断标准 ICD-10 关于酒精有害使用的诊断标准如下⑴ 有明显的证据证明饮酒已经造成躯体或精神上的损害; ⑵ 实质性的损害就是可以辨认的; ⑶ 持续性饮酒至少已达 1 个月或在过去 12 个月内反复发生; ⑷ 不符合酒精依赖的诊断标准。
（三）酒精依赖
⒈ 临床表现⑴ 有强烈的对饮酒的渴求感、强迫性饮酒,自己无法控制; ⑵ 形成了固定的饮酒模式,定时饮酒; ⑶ 饮酒高于一切活动,不顾事业、家庭与社交活动; ⑷ 耐受性逐渐增加,饮酒量增多;但酒精依赖后期可能耐受性会降低,每次饮酒量减少,而饮酒频率可增加; ⑸ 反复出现戒断症状,当病人减少饮酒量或者就是延长饮酒间隔期、血浆酒精浓度下降明显时, 就出现手、足与四肢震颤、出汗、恶心、呕吐等戒断症状。若及时饮酒此戒断症状迅速消失。此现象常发生在早晨,称之为“晨饮”症状; ⑹ 戒断后复发,在较短的时间内再回到原来的依赖状态。
⒉ 诊断标准 ICD-10 关于酒精依赖的诊断标准如下⑴ 对使用酒精的强烈渴望或者就是冲动感; ⑵ 对饮酒行为的开始、结束及剂量难于控制; ⑶ 当饮酒被终止或者就是减少时出现生理戒断症状; ⑷ 因饮酒行为而逐渐忽略其她的快乐或兴趣,在获取、使用酒精或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加; ⑸ 出现耐受状态,必须使用较高剂量的酒精才能获得过去较低剂量的效应; ⑹ 固执地饮酒而不顾其明显的危害性后果,如过度饮酒对肝脏的损害、周期性大量饮酒导致的抑郁心境或者就是与酒相关的认知功能损害。
（四）酒精戒断综合征
⒈ 临床表现⑴ 长期饮酒形成酒精依赖的患者突然停酒或减量后出现一系列神经精神症状,如谵妄、肢体震颤或抖动、幻觉妄想等,称为酒精戒断综合征; ⑵ 兴奋、坐立不安、焦虑、抑郁情绪、失眠(表现为入睡困难、噩梦、易醒等)、肢体震颤或抖动、恶心、呕吐、食欲减退、幻觉妄想、心动过速、血压升高、寒战、大汗、腱反射亢进、强直- 阵挛性癫痫发作(酒精戒断继发癫痫发作)、震颤谵妄等。上述症状通常在停酒后 4-12 小时出现, 其中震颤就是典型的戒断症状之一,一般发生在停饮后 7-8 小时。停饮后 48 小时精神症状达到高峰, 癫痫发
量表明细
(一)、认知功能量表（14） 1.威斯康星卡片分类测验 WCST 2.瑞文标准推理测验RPM 3.韦氏成人智力测验WAIS 4.韦氏儿童智力测验WISC 5.韦氏幼儿智力测验C-WYCSI 6.韦氏记忆测验（成人） WMS 7.韦氏记忆测验（儿童） WMS 8.临床记忆量表WMS 9.简明智力状态检查MMES 10.痴呆简易筛查量表BSSD 11.长谷川痴呆量表HDS 12.成人智残评定量表ADAS 13.Hachinski缺血指数量表 HIS 14.自动思维问卷ATQ (二)、人格调查问卷（14） 15.明尼苏达多项人格调查量表 MMPI 16.大五人格问卷BFI 17.卡特尔十六种人格因素测验 16PF 18.加州心理测验CPI 19.艾森克人格问卷（成人）EPQ 20.艾森克情绪稳定性测验 EES 21.人格障碍诊断问卷PDQ+4 22.C 型行为量表CB 23.A型行为类型问卷TABP 24.复合性国际诊断 CIDI 25.MBTI职业性格MBTI 26.爱德华个人偏好量表EPPS 27.霍兰德职业人格能力测验问卷HLD
28.气质量表 TS (三)、心理健康评定量表（26） 29.自测健康评定量表 SRHMS 30.心理健康自评问卷SCL-90 31.健康状况调查问卷 SF-36 32.康奈尔医学指数 CMI 33.世界卫生组织生存质量测定 WHOQOL-100 34.安全感量表 SQ 35.成人心理压力量表 APSS 36.自信度自我评价问卷PEI 37.UCLA孤独量表 UCLA 38.惧怕否定评价量表 FNE 39.内控性、有势力的他人及机遇量表IPC 40.内在—外在心理控制源量表 I-E 41.精神卫生心理控制源量表MHLC 42.自尊量表SES 43.大学生心理健康调查问卷 UPI 44.父母养育方式评价量表 EMBU 45.心理健康诊断测验 MHT 46.中学生心理健康评定量表 MSSMHS 47.自杀态度问卷QSA 48.纽芬兰纪念大学幸福度量表MUNSH 49.McGill疼痛问卷 MPQ 50.疲劳评定量表FAI 51.人际信任量表ITS 52.Cohen-Mansfield激越问卷 53.分离体验量表 DES-Ⅱ 54.修订版成人依恋量表 AAS (四)、情绪评定问卷（20）
酒精依赖和其共病
酒精依赖及其共病研究综述 摘要： 酒精现已成为世界范围内被普遍滥用的一种物质，酒精依赖是指反复饮酒导致躯体或心理方面对酒精的强烈渴求与耐受性，酒依赖已成为危害人类健康的重要问题之一。本文从酒精依赖的涵义，病因，危害，临床表现及其治疗入手，对酒精依赖的共病进行了综述。 1、酒精依赖含义 酒精依赖综合征(alcohol dependence syndrome，ADS)俗称酒依赖、酒精成瘾、酒精滥用、酒精中毒等，指反复大量饮酒引起的特殊心理状态，表现为对酒精的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，可连续或间断出现，停止饮酒常出现戒断症状，是饮酒导致对酒精的精神和躯体依赖(高丽波, 钟树荣, 包建军, 2010)。酒依赖是一种慢性、复发性并受遗传因素影响的复杂疾病，也是重大的公共卫生问题。根据WHO的统计，全球估计有20亿饮酒者，13亿吸烟者，1．85亿非法物质使用者(Wong & Schumann, 2008)。因而酒精是全球使用最为广泛的成瘾性物质。酒精依赖还表现出对酒精的生理耐受性，花很多时间进入酒精中毒状态或者戒酒，生活围绕着饮酒，与大家通常说的酗酒差不多。 酒依赖患者较多出现不成熟及中间防御方式，其防御方式的选择与其人格特点有关，酒依赖患者的精神质、神经质个性特征较正常人更为显著。神经质分高者常表现为焦虑、紧张、易怒和抑郁；精神质分高者个性特征为孤僻、冷漠、控制力差，这些人在遇到日常心理社会问题时较正常人更难以解脱、无力自拔，部分人会借酒浇愁，久而久之便产生酒依赖。 2、病因 酒依赖的病因及病理生理机制仍然不是很清楚，比较一致的观点认为，酒依赖是多病因共同作用的结果(胡红星, 郝伟, 2010)。主要包括影响酒精代谢及其在体内吸收的生理因素，心理压力或创伤、抑郁倾向、焦虑等心理因素，以及家庭、酒文化、职业、气候、经济水平等社会环境因素。目前的研究表明，酒精依赖综合征是一种多因子控制的复杂疾病，由多个基因共同控制，并且是遗传因素与环境因素以一种极其复杂的方式相互作用下的产物。 2.1 遗传 Goldman等对近10 000对双生子的资料进行分析，结果显示酒依赖是具有中到高度遗传性的精神疾病，遗传性在0.5以上(Goldman, Oroszi, & Ducci, 2005)。其他双生子的流行病学调查显示，酒依赖的遗传风险在0．52—0．64之间，男女之间没有差异(Enoch, 2006)。从基因方面来看，（1）与酒依赖相关的基因有ADHlB(乙醇脱氢酶1B)和ALDH2(乙醛脱氢酶2)基因，他们编码的两种酶可以催化酒精降解的一系列过程，ADHlB活性增高和／或ALDH2活性降低都会导致饮酒后乙醛的蓄积，就会使个体产生脸部通红、头痛、低血压、心动过速、恶心和呕吐等红脸反应。在中国和日本人群中His47(ADHlB*2)和Lys487基因型(ALDH2*2)都很丰富，此外犹太人中His47基因也较丰富，许多个体都携带着这种免于形成酒依赖的保护性基因(Carr, Foroud, & Stewart, 2002)。（2）Vall58Met是位于人类COMT基因编码序列中的一种常见的功能多态性，在密码子158位置上的氨基酸既可以是Val(缬氨酸)，也可以是Met(蛋氨酸)。在焦虑症、抑郁症高发的成瘾人群中，如在芬兰地区晚发的酒依赖者和社交性饮酒者中，酒依赖风险的增加似乎与Metl58有关(Kauhanen, Hallikainen, &Tuomainen, 2000)。（3）多巴胺是公认的在物质依赖的形成中起重要作用的神经递质，酒精的犒赏效果也是通过中脑边缘系统的多巴胺递质发挥作用。最近有研究发现，11号染色体上的DRD4基因对个体的渴求反应产生影响，多个人群的研究发现，HTRIB基因(5一HT
酒精性肝病的临床治疗分析
酒精性肝病的临床治疗分析 长期的过度饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，而导致酒精性肝病(ALD)。在组织病理学上主要表现为三种形式：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，这三种形式可单独也可混合存在。随着生活条件的改善，酗酒有增多趋势，尽管酒精性肝病的发生率尚无精确的统计，但并不少见。由于国内肝病主要由肝炎病毒引起，肝炎病毒携带者的数量更多，可能掩盖了实际上是酒精作为病因的肝病。因此，正确认识酒精引起的肝损害，及时诊断和防治具有重要的意义。 1 临床资料 1.1 一般资料收治酒精情肝病患者69例，其中男性65例，女4例，年龄31～56岁，全部病例根据饮酒史，饮酒年限10～45年，平均16年。 1.2 临床表现 根据饮酒量、饮酒方式、乙醇对肝细胞毒性作用个体敏感性的差异及上述肝细胞组织学损伤的程度不同存在很大的差异。患者可在长时间内没有任何肝脏的症状和体征。症状一般与饮酒的量和酗酒的时间长短有关，酒精性肝炎患者可出现疲乏、发热、黄疸、右上腹痛、肝脏杂音和肝触痛、肝肿大及白细胞增多，但这些临床表现在败血症，胆囊炎或机械性肝外胆管梗阻时也可出现。肝硬化也可无临床表现，或有酒精性肝炎的特征或出现明显的并发症：门静脉高压伴有脾肿大，腹水，肝肾综合征，肝性脑病甚至肝细胞癌。有肝功能不全时腹水明显，有的出现肝性脑病症状。酒精性肝纤维化临床表现与一般酒精性肝病无特别差异。肝纤维化没有得到有效的控制便可发展为酒精性肝硬化，临床表现如同一般肝硬化。 1.3 诊断 在诊断过程中应仔细询问病史，特别是饮酒史，包括饮酒的种类、量、时间、方式和进食的情况。每日饮酒80～150g，连续5年即可造成肝损伤，大量饮酒在20年以上，40％～50％会发生肝硬化。肝活检对酒精性肝病有肯定价值，其他生化和特殊检查，有助于了解肝脏的代谢异常并与其他肝病相鉴别。 1.4 辅助检查 在酒精性肝炎时，氨基转移酶水平中度升高(约为250U／L)。此外，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)的活性与血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)比较相对要低(这主要是由于5’-磷酸吡哆醛的丢失所造成)，AST与ALT的比值大于2。血清γ-GT的活性有助于发现酒精性肝病，其价值不在于它有特异性，而在于其在大量酒精摄入和(或)酒精性肝病时显著升高。同时测定MCV、γ- GT和碱性磷酸酶可能是诊断慢性酒精性肝病最好的常规联合实验室检查。肝扫描和超声波检查有时对诊断也有帮助。酒精性脂肪肝的声像表现为肝脏轻度或中度增大，包膜光滑平整，边缘有时变圆钝；肝脏回声增粗，近场回声细而密，呈云雾状强回声，回声衰减增加，深部回声微弱而稀少；肝内脉管显示不清。酒精性肝硬化的声像表现为肝脏体积减小，肝包膜增厚，回声增强，无明显的肝炎后肝硬化常见的锯齿状改变。 CT是检测肝脏脂肪浸润的一种灵敏而无创的技术，在肝实质的CT值衰减与肝活检脂肪肝病变严重程度密切相关，对评价酒精性脂肪肝的严重程度有一定的帮助。 肝活检是惟一可靠的诊断手段，尤其对酒精性肝炎患者。在酒精性肝病时也可出现其他类型的肝脏疾病。 2 治疗
酒精依赖治疗方法
酒精依赖的心理疗法述评 庞颖 （吉林大学哲学社会学院应用心理学专业，长春 130012） 摘要酒精依赖及其相关问题在当今社会已经成为仅次于血管疾病，肿瘤的第三大公共卫生问题。已成为中西方心理学界和精神研究界比较热门的研究课题，但就国情来看，国内对此还未给予足够的重视。本文将介绍酒精依赖的相关定义，表现形式及多种心理治疗方法。有效的采取措施以预防酒精依赖，酒精依赖研究今后应立足于心理疗法的相关研究，弥补不足。提出更有效地治疗方法并对临床实证研究方面深入探索。 关键词酒精依赖酒依赖综合症心理治疗 1 引言 早在20世纪30年代，人们就开始认识到酒精依赖实际是一种疾病，而非由于饮酒者道德沦丧或意志薄弱所致，酒精依赖是仅存于心血管疾病和肿瘤而居于第三位的公共卫生问题。酒精依赖是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态，可连续或周期性出现，这种渴望常很强烈。酒精依赖综合症首先由Yictor和Adams（1953）所描述，是指在完全或部分停止饮酒后所出现的一组症状，有震颤，一过性幻觉，癫痫发作和谵妄等。1977年，世界卫生组织建议用酒精依赖综合症代替酒依赖。① 酒精依赖者的主要表现是对饮酒的失控和耐受性，对酒精有神经依赖和躯体依赖，存在戒断综合症，早期会出现焦虑和抑郁情绪。他们对社会和家庭不负责任，生理，心理和行为发生改变，以神经，精神障碍为主，伴有机体其他脏器损害。酒依赖主要可视为个体压抑功能的释放，使压抑的各种心理冲突得以表现。既而引发多种心理障碍，如：幻觉症，痉挛发作，震颤谵妄，嫉妒妄想，痴呆等。科学家对酒精依赖者进行人格测试，发现他们在社会适应力和人际交往方面有着某些共同特征，因此对酒精依赖病人的心理治疗不仅有着深远的社会意义，还会对异常心理学的研究做出贡献。② 心理治疗也称精神治疗，是有别于生物治疗，化学治疗和物理治疗的一整套治疗方法。 ①郑晓边著.心理变态与健康.合肥：安徽人民出版社.2003 ,P129 ②梁宝勇主编.变态心理学.天津：南开大学出版社.2005,P163-P172
2020年护考试题及答案解析第八节 酒精中毒病人的护理
2020年第八节酒精中毒病人的护理 一、A1 1、下列有关酒精中毒患者的护理，错误的是 A、保持呼吸道通畅 B、观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化 C、按医嘱尽快使用纳洛酮 D、不能对患者进行保护性约束 E、适当提高室温，加盖棉被等保暖措施，并补充能量 2、慢性酒精中毒的临床表现，不包括 A、Wernicke脑病 B、Korsakoff综合征 C、酒精性肝病 D、骨质疏松 E、周围神经麻痹 3、酒精中毒行血液透析的适应证，不包括 A、同时伴有甲醇中毒 B、同时伴严重代谢性酸中毒 C、伴其他可疑药物中毒 D、出现共济失调 E、血乙醇含量达到500mg/dl 4、急性酒精中毒临床表现分为三期，下列症状描述符合这三期顺序表现的是 A、头痛、健谈—视力模糊--瞳孔散大 B、恶心、呕吐--自负--心率快 C、心率快--自负--恶心、呕吐 D、易激怒--血压下降--恶心、呕吐 E、言语含糊不清—沉默、孤僻--呕吐 二、A2 1、患者，女性，45岁，饮用红酒600ml后出现脸色潮红，轻微眩晕，语言增多，诊断为酒精中毒。下列医嘱中，对治疗酒精中毒无效的是 A、反复洗胃 B、静推纳洛酮 C、静脉滴注维生素 D、静滴抗生素 E、静滴葡萄糖 2、患者男，40岁。患酒精性肝硬化入院，护士对其生活方式和行为的指导中，最重要的是 A、注意保暖 B、保持呼吸道通畅 C、戒酒 D、安全防护 E、低脂饮食
3、患者男性，38岁。因与朋友聚会饮酒后，被送入医院，表现为昏睡、瞳孔散大，血乙醇浓度为54mmol/L，(250mg/dl)，此时患者处于 A、嗜睡 B、戒断综合征 C、共济失调期 D、昏迷期 E、兴奋期 4、患者男性，65岁，饮酒史30余年，每天饮白酒约半斤，近日出现近记忆力严重丧失，时空定向力障碍。考虑酒精慢性中毒的 A、Wernicke脑病 B、Korsakoff综合征 C、周围神经麻痹 D、震颤谵妄反应 E、酒精性幻觉反应 5、患者男性，45岁，饮酒史20余年，昨晚与同事聚会，饮白酒约400ml。陷入昏迷状态，心率130次/分、血压80/50mmHg，呼吸慢而有鼾音。处于严重急性酒精中毒状态，血液透析可以促使体内乙醇排出。透析指征是：当血乙醇含量达到 A、>108mmol/L(500mg/dl) B、<54mmol/L (250mg/dl) C、>87mmol/L (400mg/dl) D、<108mmol/L (500mg/dl) E、<87mmol/L (400mg/dl) 6、患者，男性，45岁，饮酒史近20年，昨天与同事一起饮白酒近400ml，出现明显的烦躁不安、过度兴奋状。针对目前患者的情况，可选用的镇静药物是 A、小剂量地西泮 B、吗啡 C、氯丙嗪 D、苯巴比妥类 E、水合氯醛 7、患者男性，28岁。参加同事聚会饮酒后，被送入医院，表现为呼吸慢而有鼾音，伴有呕吐，心率快，132次/分，血压80/50mmHg，血乙醇超过87mmol/L(400mg/dl)。目前患者处于 A、深昏迷 B、浅昏迷 C、嗜睡 D、兴奋期 E、共济失调期 8、患者男，26岁。于晚间饮用高度白酒约500ml后神志不清，呼吸困难，口唇发绀急诊入院，查体：T36.9℃，P141次/分，R38次/分，BP95/72mmHg；嗜睡，半卧位，呼吸急促；腹部轻压痛，无肌紧张。分诊护士判断该患者最可能是 A、急性胰腺炎 B、癔症
酒精性肝病中医诊疗方案(试行)
酒精性肝病中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T16751.1-1997）、《中医临床诊疗术语·证候部分》（GB/T 16751.2-1997）。 患者有长期饮酒或近期过量饮酒史，临床上以乏力、胁胀或痛，右胁下肿块为主要表现。随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体征。 2．西医诊断：参照2010年1月中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《酒精性肝病诊疗指南》。 （1）有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20 g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80 g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量换算公式：g=饮酒量（m1）×乙醇含量（% ）×0.8。 （2）临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。 （3）血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT），总胆红素（TBil），凝血酶原时间（PT）），平均红细胞容积（MCV）和缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点。 （4）肝脏超声显像或CT检查有典型脂肪肝表现。 （5）排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。 符合第（1）、（2）、（3）项和第（5）项或第（1）、（2）、（4）项和第（5）项可诊断酒精性肝病；仅符合第（1）、（2）项和第（5）项可疑诊酒精性肝病。 （二）证候诊断 1．肝郁脾虚证：胁肋胀痛，心情抑郁不舒，乏力，纳差，脘腹痞闷，便溏，舌淡红，苔薄，脉弦细或沉细。 2．痰湿内阻证：胁肋隐痛，脘腹痞闷，口粘纳差，困倦乏力，头晕恶心，便溏不爽，形体肥胖，舌淡红胖大，苔白腻，脉濡缓。 3．湿热内蕴证：脘腹痞闷，胁肋胀痛，恶心欲吐，便秘或秽而不爽，困倦乏力，小便黄，口干，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 4．痰瘀互结证：胁肋刺痛，乏力，纳差口粘，脘腹痞闷，胁下痞块，便溏不爽，舌胖大瘀紫，苔白腻，脉细涩。 5．肝肾不足证：胁肋隐痛，胁下痞块，腰膝酸软，目涩，头晕耳鸣，失眠，
酒精依赖症
酒精依赖症 酒精中毒 梅奥诊疗中心编著 定义 酒精中毒是一种依赖酒精的慢性疾病。当你有酒精中毒表现时，你会对饮酒失去控制力。你将不能控制喝酒的时间、酒量和喝多长时间。如果你患有酒精中毒症，即使你知道酗酒会影响家人之间的和睦、损害健康、影响工作以及浪费金钱，但你仍会不停地喝。 与酒精有关的身体问题可能会存在，但并不是表现出酒精中毒的所有症状。这种情况被称为“酒精滥用”，即你喝得足够多而且引发了生活中的一些麻烦，不过你尚没有对酒精完全依赖。如果你有酒精中毒或酒精滥用，在没有外界干预的情况下你很难自行戒断。有许多方法可以帮助你恢复，包括医疗、心理咨询以及自助社团。 症状 酒精中毒的症状包括： ·不能控制饮酒的量 ·对饮酒有强烈的需求，不能克制 ·越来越耐受酒精，以至于你喝得越来越多才能感到酒精的
作用 ·由于饮酒与亲戚、雇主或经济上发生法律纠纷或矛盾 ·独自或秘密地喝酒 ·不喝酒时有躯体戒断症状，例如恶心、多汗和颤抖 ·忘记谈话或承诺，有时被称为“暂时失去知觉” ·将喝酒作为某一时间段必须做的事情，如果取消或遭到拒绝将很生气 ·对曾经给你带来快乐的活动和爱好失去兴趣 ·快到通常喝酒时间时你会易怒，特别是在没有酒精时 ·把酒放在家里、办公室或车里等不该放酒的地方 ·大口地饮酒，两杯两杯地喝，明知中毒但感觉却很爽，很“舒服” 酒精滥用者可能与完全酒精依赖的人有许多相同的体征和 症状。然而，如果你酗酒但还没有彻底上瘾，你可能就感觉不到喝酒的巨大刺激。当你不喝酒的时候也不会出现躯体戒断症状。但酒精滥用仍能引发严重问题。由于酒精中毒症，你在没有帮助的情况下可能不能戒断。 如果你想了解自己是否患有酒精滥用或依赖症，可以问问下列这些问题： ·如果你是男性，你每天都喝5杯或5杯以上的酒吗？一杯标准的酒是指12盎司（354.9mL）啤酒，5盎司（147.9mL）白酒，或1.5盎司（44.4mL）80度的烈酒。
最新酒精性肝病防治指南-酒精性肝病治疗含药物治疗
酒精性肝病的治疗 原则是：戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。 1．戒酒 完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治疗措施侧。戒酒可改善预后及肝组织学损伤、降低门静脉压力、延缓纤维化进程、提高所有阶段酒精性肝病患者的生存率。主动戒酒比较困难者可给予巴氯芬口服。乙醇(酒精)依赖者戒酒过程中要及时预防和治疗乙醇(酒精)戒断综合征(可用安定类镇静治疗)。 2．营养支持： 酒精性肝病患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸[67 69]o酒精性肝硬化患者主要补充蛋白质热量的不足，重症酒精性肝炎患者应考虑夜间加餐(约700 kcal／d)，以防止肌肉萎缩，增加骨骼肌容量。韦尼克脑病症状明显者及时补充B族维生素。 3．药物治疗： (1)糖皮质激素 可改善重症酒精性肝炎患者28 d的生存率，但对90 d及半年生存率改善效果不明显。
(2)美他多辛 可加速乙醇(酒精)从血清中清除，有助于改善乙醇(酒精)中毒症状、乙醇(酒精)依赖以及行为异常[72-74]从而提高生存率。 (3)S一腺苷蛋氨酸 可以改善酒精性肝病患者的临床症状和血清生物化学指标。 多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者可防止组织学恶化的趋势。甘草酸制剂、水飞蓟素类和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标。双环醇治疗也可改善酒精性肝损伤。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。 (4)抗肝纤维化治疗 酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理学改变，故应重视抗肝纤维化治疗。目前有多种抗肝纤维化中成药或方剂，今后应根据循证医学原理，按照新药临床研究规范进行大样本、随机，双盲临床试验，并重视肝组织学检查结果，以客观评估其疗效和安全胜。 (5)并发症处理 积极处理酒精性肝硬化的并发症(例如食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性细菌陛腹膜炎，肝性脑病和肝细胞肝癌等)侧。 (6)肝移植 严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植。早期的肝移植可以提高患者的生存率，但要求患
酒精依赖量表
饮酒问卷(ADS) ADS有25个条目，可以自评也可用作询问的条目。一般来讲填写ADS所花费的时间不超过15分钟，此表的优点在于能在较短的时间里，测试较多的人群。 调查者需注意：①许多酒瘾者常隐瞒自己的间题，不愿意做真实的回答；②对于阅读、理解能力困难者应以通俗的语言进行解释；③在用ADS调查时，受试者应该是清醒的，若处于醉酒或处于戒断反应时，则所回答的问题可能无效。 具体的指导语详见问卷。要求受试者仔细考虑每一间题，在相应的条目上划圈，每一个问题仅有一种回答，但每个问题都必须回答。 计分方法 25个项目·的计分如下所示，例如项目1最近一次喝酒了多少 积分键 0 a.未过量或刚够量 1 b.喝醉了 2 c.喝得烂醉 若受试者选择a则分数为0分，选b则1分，选c则2分，依此类推。总的酒依赖分为所有项目分数的总和(0-47分) 解释： ADS中各项目分数和称之为总分。最低为0，最高为47，可分为五个等级，此五个等级的临床意义如下： ADS总分临床意义 0无酒依赖的表现。 1-13对酒依赖的水平较低，主要表现为心理的依赖，而非躯体的。此类受试者多愿限制饮酒量，而非欲断酒。 14-21中等水平的酒依赖，可能有与饮酒有关的社会心理问题，但以心理依赖为主，继续发展可能出现躯体依赖，戒断症状。受试者可能愿意减少饮酒量，而非彻底戒酒。
22-30酒依赖发展到相当的程度。可能出现了躯体依赖可能存在与饮酒有关的躯体障碍和社会心理间题，告诉受试者应该认真考虑彻底戒酒，这是唯一解决间题的办法。 31-47酒依赖发展到了严重的程度，躯体依赖可能性很大，并可能出现了与饮酒有关的躯体障碍，如肝脏疾病，应告诫病人彻底戒酒是唯一的治疗方案。 ADS的优点： 1.本量表是有理论上的依据，即量表的编制的基础为酒依赖综合征的概念，并与饮酒及酒滥用的多因素理论相联。 2. ADS能提供酒依赖严重程度的量化指标。 3. ADS较简洁、方便、花费少。 4.研究发现ADS有良好的一致性和真实性。 5. ADS可用于研究的临床诊断上。 ADS的缺点： 1.因为ADS的条目内容很明显，受试者可能会有意掩盖自己的问题。 2.由于个性差异很大，ADS的分数可能被错误地解释，故不能仅凭ADS的高低来诊断酒依赖。 3.需进一步研究，以根据ADS分数的高低来给临床工作者提供治疗策略。 饮酒问卷 (ADS）指导语： 1.仔细阅读每一个问题及所提供相应的答案，请选择一个最符合您实际情况的答案，并在相应的答案上划圈。 2.请认真考虑，尽快回答所有问卷。 3.如有什么不明白的问题，请向调查者询问． 姓名年龄性别＿＿＿ 调查日期年月日 以下的问题是指您一年来的实际情况。 1.最近一次喝酒时，您喝了多少 a.未过量或刚够量 b．喝醉了c.喝得烂醉
酒精依赖症的治疗步骤
酒精依赖症的治疗步骤 Prepared on 22 November 2020
喝酒有时候可以放松心情，工作一天后，和同事去小酌一杯不仅能够增进通同事之间的友谊，同时还能够适当的缓解身体的疲劳，因此喝酒要适度，过量的饮酒就会造成酒精中毒，更严重的后果就是患上酒精依赖症。如何判断身边是否有酒精依赖症的患者酒精依赖症的患者最明显的特征就是无缘无故的打人、骂人、没事找事等行为，酒精依赖症的患者不能够控制自己的酒量，也不能控制自己的饮酒行为，因此酒精依赖症的患者往往会遭人嫌弃。 酒精依赖症是一种无法彻底根除的疾病，就和糖尿病、高血压一样。但酒精依赖症可以被很好的控制住。复饮的原因与机体对酒精敏感有关，加上在心理上难以摆脱的强制性饮酒欲望，不管复饮会带来怎样的不良后果，单靠自身的毅力是无法将其克服的。 酒精依赖症就像其他疾病一样，也会出现一些特征性的临床表现。一旦对酒精形成依赖后，在突然停止饮酒或骤然减少饮酒量时会出现很多躯体不适症状，称之为戒酒综合征。为方便起见，有人将戒酒综合征按照出现的时间和严重程度分为三个阶段： 一期戒酒综合征：一般于饮酒后6～12小时出现，表现为双手震颤，重者可累计双侧整个上肢，甚至是躯干，病情严重者还可出现伸舌震颤，除此外还常见厌食、失眠、烦躁等症状。 二期戒酒综合征：出现时间为断酒后24～72小时，除上述症状外，常出现幻听，内容常为辱骂性或被害性的，可继发冲动行为，兴奋相对较轻。
三期戒酒综合征：震颤谵妄，常发生于末次饮酒72小时之后，此时病人意识不清，震颤明显并伴有行走不稳，可出现各种生动的幻觉，如看到各种小动物，病人表现紧张、焦虑、恐惧。病人的记忆力明显受损，部分病人可出现癫痫样抽搐。即使在发达国家，一旦发生震颤谵妄，经治疗者总的死亡率仍可达10%～15%，未经治疗者则更高。所以说长期饮酒者不能突然停止饮酒。如果高度怀疑对酒精依赖，应该尽早到专科医院治疗。 酒精依赖症的患者还是要尽早去正规的医院进行治疗，酒精依赖症一旦形成，那么光靠患者个人的力量是不够的，要借助专业的医疗手段来缓解病情，但是并不是说酒精依赖症患者在接受治疗后，就能够正常饮酒了。
量表分类
一、人格测试量表 EPQ人格测试（成人） 卡特尔16项个性因素测试(16PF) 气质测试 性向测试 明尼苏达（MMPI）多相人格测试 心境投射测验 二、智力测试量表 韦氏智力测验（儿童） 画人智力测验 瑞文智力测验 韦氏智力测验（成人） 幼儿智力测验 比内-西蒙智力测验 三、心理健康量表 90症状清单（SCL--90） 抑郁状态量表 康奈尔医学指数(CPI) 焦虑自评量表 简明精神病量表 社会功能缺陷评定量表 四、心理状态测量量表 成人人际关系量表 成人心理压力量表 社会适应能力量表 心理适应性量表 社会支持问卷 心理年龄量表 生活事件量表 防御方式问卷 情商（EQ）测试 五、学生心理专用量表 提高学习能力因素诊断测验 小学生心理健康综合测量量表 学习障碍的鉴别 中学生心理健康综合测量 中学生学习态度与态度测验 六、人力资源管理量表 职业能力倾向测试 社会适应能力诊断量表 心理发展状态测验 行动潜力测验 个人风格测评问卷 员工健康状况测评 员工素质测评 工作环境测评量表 职业满意度量表 人力资源管理能力测评 成功商数测试 霍兰德职业兴趣量表 婚恋测试量表 婚姻质量测试 七、婚姻心理控制源量表 艾森克性心理健康测验 恋爱方式测验 夫妻生活健康测验 婚姻安全界线检测问卷 八、儿童用心理测验与量表 Achenbach儿童行为量表(CBCL) RUTTER儿童行为问卷 父母养育方式评价量表 亲子关系与父母角色测量量表 亲子关系诊断测验 托马斯婴儿气质问卷 儿童韦氏智力测验 问题行为早期发现测验 幼儿智力测验量表 康纳尔父母量表(CONNERS 如果你想要那种的话可以用QQ联系我，这个表
酒精性肝病的治疗现状分析
龙源期刊网 https://www.docsj.com/doc/953235023.html, 酒精性肝病的治疗现状分析 作者：梁瀚文 来源：《现代商贸工业》2019年第13期 摘要：近年来，我国酒精性肝病的发病率逐年升高，ALD成为了不容忽视的、严重威胁大众健康的隐形杀手。据此，主要从西医和中医治疗酒精性肝病两方面进行介绍。目前西医治疗酒精性肝病主要从戒酒、营养支持、药物治疗、联合治疗、手术治疗等方面着手，其中戒酒是最直接、最基础的措施。中医治疗酒精性肝病主要使用中药，单味中药及复方在治疗上也取得了一定的进展，但存在成分复杂、作用机理不明确、未知副作用等问题。酒精性肝病虽然可以从西医和中医两方面进行治疗，药物种类繁多，但临床上缺乏针对酒精性肝病治疗的特效药，仍需进一步探索新的治疗途径。 关键词：酒精性肝病;治疗;西医;中医 中图分类号： F24;;;;; 文献标识码： A;;;;; doi：10.19311/https://www.docsj.com/doc/953235023.html,ki.1672-3198.2019.13.041 酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是由于长期大量摄入酒精导致的肝脏疾病。随着饮酒年限以及饮酒量的增加，损伤也呈现进展状态。2018年中华医学会肝病学分会脂肪肝 和酒精性肝病学组指出ALD临床可分为轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化5型。虽然未发现全国性、大规模的流行病学调查研究，但一些区域性的流行病学调查研究显示我国饮酒率和患病率都呈逐年上升趋势。2011～2016年5年之 间郑州大学第五附属医院收治的肝病患者中酒精性肝病比例呈现逐年上升的趋势，酒精性肝病好发于40～60岁人群。西北地区（陕西、甘肃、新疆）人群总饮酒率66.2% ，男性患病率高于女性。国内首个酒精性肝病研究所主任李保森指出我国酒精性肝病的发病人数以及占肝病的比例仍会继续上升。本文主要从西医、中医两个方面总结酒精性肝病治疗的研究进展，以期为后期治疗研究指明方向。 1 西医治疗酒精性肝病 1.1 一般治疗 戒酒是治疗酒精性肝病最直接、最基础的措施。戒酒可以减轻任何阶段的酒精性肝病患者的肝组织形态及肝功能的损害，减缓病情的进一步恶化，从而提高ALD各阶段的存活率，早期戒酒30%的患者均可以完全恢復健康。一般情况下，患者都会出现不同程度的酒精依赖。酒精依赖者在医院住院期间完成脱“瘾”后，仅是摆脱了躯体对酒的依赖，而精神或心理上的渴求则需要更加科学系统的长期治疗。大多数的患者在戒酒时都会出现戒酒综合征，如厌食、恶心、抑郁等症状，严重时还会出现抽搐、认知障碍等情况。当患者出现戒酒困难时，还应使用适当的外力进行干预，如心理辅导、有效的家庭支持等，增加戒酒成功率，降低复饮率。
酒精依赖筛查量表(MAST).doc
酒精依赖筛查量表（MAST） 酒精依赖筛查量表，直译为密执安酒精中毒筛查测验（Michigan Alcoholism Screening Test，MAST）。由Selzer编制于1975年。顾名思义，其主要用途是在人群中筛出可能有酒精依赖问题的对象，常用于流行病学调查。在同类量表中，它是应用较多，影响较大的一种。以下介绍主要参考李凌江的中译本。 【项目和组成】实际上，MAST为一自评问卷。它包括25条，需受检者自行回答的问题。每条的回答只有是或否两种选择。 除第一条（序号0）为引入性问题外，其余24条均为饮酒者常见的问题，包括心理依赖、躯体依赖，和对心理、躯体、职业功能和社交功能的影响等。详见记录单。 【评定注意事项】 1．和其它自评量表一样，评定前必须把评定的目的和要求讲清楚，然后请受检者仔细阅读每一条文，并作出回答。文盲或低教育者可以由评定员逐条念给他听。 2．量表作者认为，题（0）“你经常爱喝酒吗？”可作为筛选题，即只有肯定回答者方需填写本表的以下内容。为不致引起误解和漏查，可先询问受检查：“你喝（过）酒吗？”肯定回答者，则填此表。 3．填写完成后，要检查有无漏项或重复。 4．评定的时间范围为包括现在和以往的全部时间。 【统计指标和结果分析】MAST只有一项统计量即总分。但由于每一条的计分并不统一，必须先由评定员根据每条的实际回答按以下规定评分： 1．题（0）不记分。 2．题（1）（4）（6）（7）为反向计分，即答“否”记2分，答“是”不记分（记录单上加*号者）。 3．其余各题为正向计分，肯定回答记分，否定回答不记分。各题的“分值”为： 题（3）（5）（9）（l6），每题1分。 题（2）（10）（11）（12）（13）（14）（15）（17）（19）（20）（21）（22），每题2分。 题（8），为5分。 题（18），曾有震颤谵妄者，记5分；仅有严重震颤或幻听、或幻视者，记2分。 题（23）（24），接因酒后驾车和醉酒行为被拘留的次数计，每次2分。 为便于评定员进行统计，我们在记录单的左栏，对具体记分作了提示。
酒精依赖症的治疗步骤
〒★〒【成都军大中医院】★国家公立精神心理专科医院■医保收费★★专家免费电话：400-075-2225 专家QQ咨询:2937928701〒★〒喝酒有时候可以放松心情，工作一天后，和同事去小酌一杯不仅能够增进通同事之间的友谊，同时还能够适当的缓解身体的疲劳，因此喝酒要适度，过量的饮酒就会造成酒精中毒，更严重的后果就是患上酒精依赖症。如何判断身边是否有酒精依赖症的患者？酒精依赖症的患者最明显的特征就是无缘无故的打人、骂人、没事找事等行为，酒精依赖症的患者不能够控制自己的酒量，也不能控制自己的饮酒行为，因此酒精依赖症的患者往往会遭人嫌弃。 酒精依赖症是一种无法彻底根除的疾病，就和糖尿病、高血压一样。但酒精依赖症可以被很好的控制住。复饮的原因与机体对酒精敏感有关，加上在心理上难以摆脱的强制性饮酒欲望，不管复饮会带来怎样的不良后果，单靠自身的毅力是无法将其克服的。 酒精依赖症就像其他疾病一样，也会出现一些特征性的临床表现。一旦对酒精形成依赖后，在突然停止饮酒或骤然减少饮酒量时会出现很多躯体不适症状，称之为戒酒综合征。为方便起见，有人将戒酒综合征按照出现的时间和严重程度分为三个阶段： 一期戒酒综合征：一般于饮酒后6～12小时出现，表现为双手震颤，重者可累计双侧整个上肢，甚至是躯干，病情严重者还可出现伸舌震颤，除此外还常见厌食、失眠、烦躁等症状。 二期戒酒综合征：出现时间为断酒后24～72小时，除上述症状外，常出现幻听，内容常为辱骂性或被害性的，可继发冲动行为，兴奋相对较轻。 三期戒酒综合征：震颤谵妄，常发生于末次饮酒72小时之后，此时病人意识不清，震颤明显并伴有行走不稳，可出现各种生动的幻觉，如看到各种小动物，病人表现紧张、焦虑、恐惧。病人的记忆力明显受损，部分病人可出现癫痫样抽搐。即使在发达国家，一旦发生震颤谵妄，经治疗者总的死亡率仍可达10%～15%，未经治疗者则更高。所以说长期饮酒者不能突然停止饮酒。如果高度怀疑对酒精依赖，应该尽早到专科医院治疗。 酒精依赖症的患者还是要尽早去正规的医院进行治疗，酒精依赖症一旦形成，那么光靠患者个人的力量是不够的，要借助专业的医疗手段来缓解病情，但是并不是说酒精依赖症患者在接受治疗后，就能够正常饮酒了。
老年护理学
第一章绪论 1、平均期望寿命：是指通过回顾性死因统计和其他统计学方法，计算出特定人群能生 命的平均年龄数，简称平均寿命或预期寿命。 2、健康期望寿命：是指去除残疾和残障后所得到的人类生存曲线，及个人在良好状态 下的平均生存年龄。也就是老年人能够维持良好的日常生活活动功能的年限。 3、两个标准：世界卫生组织（WHO）对老年人年龄的划分有两个标准：在发达 国家将65岁以上的人群定义为老年人，而在发展中国家（特别是亚太地区）则将60岁以上的人群称为老年人。 4、发达国家老年化社会的标准：65岁以上人口占总人口的7%以上，定义为老年化社 会。 5、发展中国家老年化社会的标准：60岁以上人口占总人数的10%以上，定义为老龄化 社会。 6、健康老龄化：是世界卫生组织于1990年9月在哥本哈根会议上提出并在全世届积 极推行的老年人健康生活目标。它是指老年人在晚年能够保持躯体、心理和社会生活的完好状态，将疾病或生活不能自理推迟到生命的最后阶段。 7、积极老龄化：是在健康老龄化基础上提出的新观念，它强调老年人不仅在机体、社 会、心理方面保持良好的状态，而且要积极地面对晚年生活，作为家庭和社会的重要资源，继续为社会做出有益的贡献。 第二章老年护理相关理论 1、人格发展理论：人格是指人与人之间在心理与行为上的差异。弗洛伊德于19世纪 末20世纪初创立了科学心理史上的第一个人格心理学体系，及精神分析，又称为发展理论。他主张人格发展经历五个阶段（口唇期、肛门期、性蕾期、潜伏期和生殖期）。埃里克森认为人格是终身发展的，人格的发展必须包括机体成熟，自我成长和社会关系不可分割的过程，分为八个主要阶段（婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄前、少年期、青年期、成年期和晚年期） 2、老化的社会学理论：主要研究、了解及解释社会互动、社会期待、社会制度和社会 价值对老化过程适应的影响。标志性的理论有隐退理论、活跃理论、次文化理论、交换理论、现代化理论、社会环境理论、年龄分层理论和持续理论等。 3、隐退理论：认为社会平衡状态的维持，决定于社会与老年人退出相互作用所形成的 彼此有益的过程。其也认为老年期不是中年期的延续，老年期有自身的特殊性，老年人逐步走向以自我为中心的生活，生理、心理、以及社会等方面的功能也逐步丧失，与社会要求正在渐渐拉大距离。隐退理论的前提是：隐退是一个逐渐形成的过程；隐退是不可避免的；隐退是双方皆感满意的过程；所有社会系统都有隐退的现象；隐退是一种常模。 4、活跃理论：认为老年是中年期的延续，主张老年人应与中年时代一样从事社会上的 工作及积极参与社会活动。 5、持续理论：持续理论较活跃理论更加注意的是老年人的个体差异，它以个性的研究 为理论基础，主要探讨老年人在社会文化约束其晚年生活的行为时，身体、心理及人际关系等方面的调适。 6、次文化理论：重点更加关注已经离开工作岗位的老年人。它认同老年人不再有中年 期的理想与行为，老年人群体会发展出独特的老年次文化。
酒精性肝病的治疗进展
酒精性肝病的治疗进展 发表时间：2011-06-23T11:21:36.097Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第4期供稿作者：张丹1于浩2 [导读] 高热量饮食可减少酒精性肝炎死亡率[4]。所以，酒精性肝病患者应提供良好的营养治疗。 张丹1于浩2 【中图分类号】R362【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0054-02 肝脏是酒精代谢的主要器官，过度饮酒，乙醇及其衍生物乙醛使肝细胞造成反复的脂肪变性、坏死和再生，引发酒精性肝病（ALD）。包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。近年，随着我国人民生活水平不断提高，嗜酒者在人群中所占比例呈直线上升趋势，酒精性肝病发病率日益上升，在饮酒中已达6.1%[1]，仅次于病毒性肝炎的第二大肝病[2]。据统计，酒精性肝硬化病人肝癌发病率超过50%。因此，如何防治酒精性肝病已成为科研工作者的主要研究课题。本文对近年来ALD的治疗方法综述如下： ALD的治疗原则：戒酒和营养支持，减少酒精性肝病的严重程度；改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及并发症。 1戒酒 戒酒是治疗酒精性肝病的最主要、最根本的方法[3]。轻度脂肪肝戒酒可明显促使肝细胞修复，戒酒数周后可使单纯性酒精性脂肪肝完全恢复；对酒精性肝炎及轻微肝纤维化可阻止其发展，可降低门脉高压，对其恢复逆转具有关键作用；但对已发展肝硬化者，戒酒也难逆转。在戒酒过程中，应注意戒断综合症的发生，出现戒断综合症时，可减量应用安定类药物，患者狂燥时可静脉给予镇静剂，但需维持有效的心血管呼吸功能。 2营养支持治疗高热量饮食可减少酒精性肝炎死亡率[4]。所以，酒精性肝病患者应提供良好的营养治疗。除有禁忌症（肝性脑病、腹水、水肿等）外，均给予高蛋白（100g/d），高热量（2500～3000kcal/d）饮食，并注意补充维生素B、C、K和叶酸。可通过调整饮食成分减轻酒精性肝病的病变。 3药物治疗 3.1皮质类固醇激素：激素可抑制乙醛所引起的免疫损伤。荟萃分析提示类固醇激素在严重酒精性肝炎中能改善短期生存率。但并发消化道出血、急性感染、胰腺炎和糖尿病未控制时禁用，而当患者伴有脑病、凝血障碍、WBC减少、高胆红素血症和腹水时可适当应用。激素对轻中型病例无明显效果，而对是否延缓肝硬化进展及改善长期生存率尚不明确。 3.2秋水仙碱(colchicine)：秋水仙碱抑制白细胞游走，可减轻实验性动物的毒性肝损伤。在酒精肝病的治疗中，临床观察需要长期（＞30个月）才有效果。 3.3丙基硫氧嘧啶（PTU）：可以抑制机体的高代谢状态，减少肝细胞的氧耗，理论上PTU对急性酒精性肝病有益，但是一项荟萃分析未能显示对重症酒精性肝病的生存率、肝脏病发症及组织学有任何效果[6]。 3.4胰岛素及胰高血糖素：每日静滴胰岛素及胰高血糖素12小时治疗3周，肝功能可有改善，但需监测血糖，防止发生致命性低血糖。 3.5抗内毒素剂：酒精性肝病的一个重要特征是高内毒素血症。酗酒的患者肠道革兰阴性菌增加，这是内毒素的主要来源，造成肝脏的损伤。同时激活的库普弗细胞使肝细胞对氧的吸收增加，肝细胞表面的氧张力下降，使肝组织缺氧，加重肝脏的损伤。肠道抗生素（如多黏菌素B和新霉素）用于酒精性肝病可抑制肠道菌群的数量，使内毒素血症减少，库普弗细胞激活减少，可改善肝功能，使肝病理学评分下降。 3.6抗氧化剂：还原型谷胱苷肽、牛磺酸、胡萝卜素、维生素E、r-月见草、硒有机化合物等，有能可减少氧应激损害及脂质过氧化诱致的肝纤维化，可解决外源性有毒物质的毒性。 3.7S-腺苷蛋氨酸：通过质膜磷脂和蛋白质的甲基化影响线粒体和细胞膜的流动性和微黏性，通过转硫基化增加肝内谷胱苷肽，硫酸根及牛磺酸水平。在脂质饮食中，添加外源性的S-腺苷蛋氨酸可部分纠正和减轻酒精性的肝损伤。主要是改善线粒体的损害。缪锟等报道，S-腺苷蛋氨酸对酒精性肝病高胆红素血症的治疗有一定的效果，但应用时间较长，价格较昂贵。 3.8多不饱和卵磷脂/磷脂酰胆碱：酒精性肝病中肝细胞线粒体磷脂缺乏，提供足够的磷脂可减轻酒精所致的线粒体功能障碍。有研究表明多不饱和卵磷脂不能阻止肝细胞中乙醇所致的线粒体异常，但能明显减轻肝纤维化。其似乎可能通过增加肝胶原降解而起抗肝纤维化的作用。 3.9降脂药：目前对降脂药在酒精性肝病中的治疗价值有争议。许多降脂药可能趋使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮积并损伤肝功能。最新研究发现，HMG-COA还原酶抑制剂辛伐他丁可抑制肝Ito细胞的增殖，且可改善持续饮酒的脂肪肝患者的肝功能及血脂代谢紊乱。 3.10抑制肝纤维化的中药：我国应用活血化瘀中药治疗慢性肝病已有悠久历史，如桃仁、丹参、当归、汉防已甲素、何首乌、姜黄、枸杞子、泽泻、黄芩、黄精、大黄等，经临床验证有改善肝功微循环，防止肝细胞变性坏死，减少胶原纤维的产生或增强胶原酶活性等作用，有助于酒精性肝炎、肝纤维化的治疗。 4其他治疗酒精性肝硬化后期可出现各种并发症（如肝性脑病、肝肾综合症、门脉高压、食管静脉曲张破裂出血、自发性细菌性腹膜炎等），其治疗与其他原因肝硬化类同。 5肝移植终末期酒精性肝病应考虑肝移植。移植前需戒酒3～6个月。还需评估特异性酒精性诱致的其他疾病和并发症。在欧美，酒精性肝硬化是肝移植的主要适应症之一，术后1年生存率为66%～100%，与非感染性良性肝病患者无明显区别，术后死亡的并发症主要是脑病。 总的来说，严格终身戒酒是治疗酒精性肝病的首要措施，酒精性脂肪肝一般愈后良好，戒酒和高蛋白饮食治疗可完全恢复；酒精性肝炎、肝纤维化如能及时戒酒，营养支持及药物治疗，多数可使临床和病理表现明显改善，近年死亡率由30%降至15%～8%，主要死因为肝功能衰竭；酒精性肝硬化愈后较差，应以预防为主。终末期可出现严重并发症，缺乏特效治疗，病死率较高，推荐肝移植治疗。参考文献