右心功能评价影像学进展及其临床应用

右心功能评价影像学进展及其临床应用

发表时间：2018-03-19T10:07:06.607Z 来源：《医师在线》2017年12月下第24期作者：张晓芳

[导读] 但各种检查方法的预测值之间有相关性，可以互补使用，从而可以更准确、更全面、更客观的评价右心功能。

（青海大学；青海西宁810000）

[摘要]传统的影像方法主要用于左室功能的评价，右心室因其特殊的解剖特点，对其功能评价的准确性受到了一定限制。随着影像学技术如超声心动图、多层螺旋CT、核磁共振、放射性核素成像技术及后处理软件的不断开发，使得在右心功能的评价精确性不断提高，有较大的临床意义及广阔的应用前景。

[关键词]超声心动图；MRI；放射性核素；右心室功能；临床意义

传统的影像学方法如超声心动图、螺旋CT、核磁共振MRI成像、放射性核素扫描可以准确地评价左心功能，在心脏病、临床疾病并发的心脏改变方面有重要的意义。但对一些疾病的右心功能改变还处于研究阶段、还不成熟。随着影像技术的不断发展，越来越多的影像技术在心功能评价方面凸显出重要的价值[1]。本文将就上述影像方法在右心功能评价、临床应用方面予以综述。

超声心动图

超声心动图因经济、方便、简单、可操作性强，被认为是评价左室功能的首选方法。传统的二维及M型超声心动图，可以测定三尖瓣环收缩期位移及右心室面积变化率。右心室因为位于胸骨后方，容易受到肥胖、操作者手法等主观影响，且由于右心室肌小梁较发达、心内膜边缘不规整等客观原因，使得二维超声在右心成像方面不准确、存在一定的误差[2]。

组织多普勒成像可以通过血流速度反映心肌运动特征，该技术的优势有：不用勾画心内膜、不用心室几何形态假设、对收缩舒张功能能详细反映，且较少受组织反射回声信号、组织透声较差的影响。

心肌做功指数即Te i指数：将心室收缩期时间与舒张期时间之和比心室射血时间，是用来评价心功能的，不受心率、右心室压力、三尖瓣反流的影响。Tei指数被用于各种心脏疾病的心室功能的评价中[3]。反映的事心室整体功能的变化，但不能区分收缩还是舒张功能障碍。

实时三维超声心动图是一种新兴超声诊断技术，可以多平面、多角度直观显示心脏结构及心底部周围大血管。研究已证实其测定左心室容积、心功能准确性的价值，而且此技术在右心室功能评价参数更准确[4-5]。它的不足点是仍然摆脱不了传统二维超声成像的基本原理，容易造成心室容量的低估及漏诊等情况。

声学定量方法：根据心肌及心腔内的血液的背向散射的能力不同而自动勾出心内膜的边界，测量心脏功能参数。主要用于左心功能的评价[6]，也已有结果证明其能够准确评价右心功能[7]，能更准确地测绘出右心时间－容积变化。但仍然存在二维超声显像的不足。

彩色室壁运动：利用背向散射原理探测心动周期内不同时相的心内膜边界，是在声学定量技术的基础上发展起来的一种新的定量技术，并以不同色彩标出心室舒张期及收缩期心室内膜的运动位移。根据色彩本身及宽度的变化直观地反映心室整体及局部室壁运动情况。该技术不受检查者心脏形态、心尖抬举行搏动及声束方向等影响，已经广泛应用于左室功能及冠状动脉的检查中; 在右心功能评价中，将其与右心室造影对心内膜的位移做比较，结果显示具有良好的相关性[8]。但是对声像条件要求较高，肥胖及肺气肿的检查者具有一定的局限性。

磁共振成像(MRI)

MRI心脏功能分析是近年来研究的热点。MRI心功能评价具有三维立体、准确、分辨率高等优势，是目前评价心功能及心脏疾病的首选非创伤性方法。可以避免右室特殊解剖位置的误差，准确测量心腔的容积。以前的MRI心脏成像主要显示心脏的结构、形态，现在的MRI技术可以对心功能的评价。这些功能包括: 对左右心室功能参数、心肌活性、心瓣膜及瓣膜反流、心底部大血管等方面的评价。磁共振电影成像方法的发展，使得MRI的时间、空间分辨率有了很大的提高。电影MRI方法与超声心动图在评价心功能上具有较高准确性及重复性[9]。MRI还可以清楚显示血管结构、血流量、血液动力学等信息[10]。

多层螺旋CT（MSCT）

多层螺旋CT具有高清晰度、快速扫描、薄层、容积扫描、多时像、扫描时间短等优势。随着相应后处理软件的开发，后64排CT在评价心功能及冠状动脉造影上更加准确。GE 推出的新式CT 设备Ｒevolution CT实现了CT 对心脏动态灌注的扫描，对于 CT 在心脏检查方面是新的革新。

MSCT可以测定右心室射血分数及心腔容积，但是数据获取有一定的局限性，而且还需考虑射线剂量、造影剂过敏反应等。研究显示MSCT评价右心功能与超声心动图相比，有着极高的敏感度及特异性[11]，利用MSCT 与磁共振及放射核素检查方法在评价右心功能相关参数相比，它们之间也存在良好的相关性[12]。

放射性核素

放射性核素检查是目前公认的测定心脏功能和心肌活性的方法。它以用于心脏 MRI 禁忌证的患者，能对早期心功能及早期结构改变进行评价。核素心血池显像对心功能的测定主要包括首次通过法和平衡法：首次通过法显像其优点是可以将右心房中的显影剂不计算到右心室内，避免了右心房显影剂的误差，缺点是对技术及设备的要求高，不利于临床应用。平衡法是在右心早、晚期显像，右心房和右心室的造影剂难以分开，因此该方法评价右心功能有一定的不足。还有心肌代谢显影方法。

临床常见疾病，例如慢性肺部疾病、慢性肺原性心脏病、肺栓塞、右心梗死，青海西藏等地区由于其特殊的地理环境（高海拔、低压、低氧），高原性心脏病越来越受大家的关注。这些疾病对右心功能的改变是非常显著的，所以早期评价右心功能的改变，对这些疾病的早期诊断、治疗、预后的临床价值意义重大。影像技术的不断发展，尤其在右心功能检测方面手段不断提高，对临床的应用前景十分广泛。即使这些手段各有优缺点，但各种检查方法的预测值之间有相关性，可以互补使用，从而可以更准确、更全面、更客观的评价右心功能。

参考文献

[1] Vermes E,Rebotier N,Piquemal M,et al.Ac-curacy of a new method for semi-quantita-tive assessment of right ventricular ejection fraction by cardiovascular magnetic reso-nance:Right ventricular fractional diameterchanges[J].European Journal of

Radiology,2014,83(1):130-134.

[2]艾阳平，马新武．心脏左心功能的实时三维超声心动图检测现状及进展［J］．医学影像学杂志，2010，20( 5) : 746 － 749．［3］孔德红，舒先红，姚豪华等．实时三维超声心动图评价正常人右心室节段容积和收缩功能的研究［J］．中华临床医师杂志: 电子

第三部分 心血管辅助检查

第三章心血管辅助检查 第一节心电图 表3-1 心电图正常值表 P波时间<0.12s P波振幅肢导联：<0.25mV 胸导联：<0.2mV P-R间期0.12～0.20s QRS波间期0.06～0.10s QRS波振幅V1<1.0mV，V5、V6<2.5mV，aVR<0.5mV，I<1.5mV，aVL：<1.2mV，aVF：<2.0mV，V2的r/s<1，V5的R/s>1 S-T段等电位线，下移<0.05mV;上移，在V1、V2<0.3mV，V3<0.5mV，V4、V6<0.1mV T波与QRS波主波方向相同，振幅大于同导联R波的1/10 Q-T间期0.32～0.44s 第二节运动试验 运动试验诊断冠心病的阳性标准 1、运动中或运动后出现典型心绞痛。 2、运动中或运动后J点后0.06~0.08s ST段水平及下垂型压低≥1mm，持续2min以上；原有ST段下降在原来基

础上再下降≥1mm，持续2min以上。J点后0.08s处呈缓慢上斜型的ST段压低≥1.5mm，应视为阳性。 3、ST段呈损伤型抬高≥2mm。 4、运动中血压下降，收缩压比运动前或前一级运动时下降≥10mmHg。 5、运动中或运动后出现QRS振幅增高，伴QRS时间延长，U波倒置，也可作为心肌缺血的参考指标。 在评价运动试验结果时，应特别注意不能将心电图运动试验阳性与冠心病的诊断混为一谈，在流行病学调查中或一贯无胸痛症状而仅仅心电图运动试验阳性者，其意义仅等于冠心病的一个易患因子，不能作为诊断冠心病的依据。心电图运动试验假阳性者为数不少，尤其见于女性。另一方面运动心电图阴性者不能肯定排除冠心病，应结合临床其他资料进行综合判断。 第三节动态心电图 1、适用范围 临床应用范围主要包括症状性质的判断，心律失常的分析诊断，心肌缺血的诊断及评价，评价心肌缺血及抗心律失常药物疗效，评价心脏病患者预后，选择安装起搏器的适应症及起搏器功能评价，流行病学调查等科学研究。 2、心律失常的诊断及评价 ①窦房结功能

右心导管术徐仲英

第60章右心导管术 一、右心导管检查的目的 1.测定肺动脉压力和计算肺动脉阻力，判断有无肺动脉高压以及肺动脉高压的 程度及性质，为手术或药物治疗提供依据； 2.协助超声心动图完成先天性心脏病的诊断和鉴别诊断，并了解其分流水平、 分流量及心功能状态； 3.测定肺毛细血管嵌顿压，结合左心室压等测量判断心功能情况； 4.先心病介入治疗术前提供血流动力学依据和术后评价治疗效果； 二、右心导管检查的适应证 1.原因不明的肺动脉高压（超声心动图估测收缩压>50mmHg）； 2.超声诊断不明确的肺血多先心病，需协助诊断或鉴别诊断； 3.分流性先心病合并重度肺动脉高压，术前需判断肺动脉高压的程度及性质； 4.心力衰竭需测定肺毛细血管嵌顿压判断心功能情况； 5.心脏移植前后判断心功能及全肺阻力情况； 6.可行介入治疗的左向右分流性先心病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管 未闭等）介入治疗前后； 三、器材准备 1.导管导丝：右心导管术常用的导管包括5-6F端侧孔导管、猪尾导管、端孔导 管、Swan-Ganz导管、其他气囊-漂浮导管等。一般仅用导管就能完成右心导管术、但有时需导丝配合完成，常用的导丝为150cm长、0.035英寸或0.038英寸的普通直头导丝、“J”型头导丝或普通泥鳅导丝。 2.静脉穿刺针、5-6F静脉或动脉鞘管。 3.多道生理记录仪：监测心电图、压力变化。 4.血气分析仪：用于及时测定取血样本的血氧饱和度。 四、操作步骤 1.术前准备：右侧腹股沟区备皮，建立静脉通路，婴幼儿及不能合作儿童需请 麻醉师协助进行基础麻醉。 2.静脉穿刺：于腹股沟韧带下方2cm、股动脉内侧0.5cm处局部麻醉下采用 Seldinger穿刺法穿刺右股静脉，穿刺成功后将J型导丝送入穿刺针内，并循导丝插入血管扩张管及外鞘，随后撤去导丝插入血管扩张管、将外鞘保留入股静脉内，并用肝素盐水冲洗鞘管。如有特殊情况（如下腔静脉肝段缺如）穿刺股静脉不能完成检查者，可穿刺右侧颈总静脉或颈外静脉、锁骨下静脉。 3.导管操作及各部取血测压：将右心导管经鞘管插入，依次将导管头端送至下 腔静脉近端、右房下部、上腔静脉近端、右房上部、右房中部、右室中部、右室流入道部、主肺动脉、左肺动脉、右肺动脉。每到一个部位、取血1-2ml 立即送去做血气分析、测定氧饱和度；随后接压力器测定各部压力情况，实际操作中我们只要求记录右房中、右室中、主肺动脉的压力。如无动脉通道及导管至主动脉异常通路，需在测压的间隙，用5ml注射器扎股动脉取1-2ml 动脉血测定血氧饱和度。 4.连续测压：测压状态下将导管头端由主肺动脉缓慢、匀速拉至腔静脉，记录 主肺动脉-右室间有无收缩压差或压力阶差移行区；或在肺动脉远心端至近心端缓慢、匀速拉动导管，测定左、右肺动脉与主肺动脉间有无压力阶差存在，一般收缩压差在10mmHg以上，表明有血流动力学意义。

心功能评估

心功能评估 康复医学科在临床心脏专科的检查、诊断和心功能检查（如右心功能测定，左心功能测定、肺臂循环时间测定等）基础上，侧重心功能容量的测定，主要方法为运动试验。 （一）运动试验 运动试验在心血管疾病康复方面，已被广泛使用。许多学者认为试验不仅安全，而且提供了心脏功能容量（cardiac functional capacity）的客观指标。 运支试验在心血管疾病康复中的用途，见表2-4-1。 表2-4-1 运动试验在心脏病康复中的应用 调整住院过程中的体力活动 出院前评价 运动处方，预告危险 用于心导管检查、药物治疗或体育疗法的筛选 确定所需运动程序（监测、不监测、医务人员在场、不在场） 随访检查内容的一部分 一般主张急性心肌梗塞、冠脉搭桥术后等住院过程中，以及出院前评价，应用低水平运动试验；复工以及制定运动处方等心脏功能容量测定时，可以采用运动量较大的次极限量运动试验，但试验终点，不应以心率标准而以试验中出现的症状，如心绞痛、呼吸困难或运动引起血压下降≥1.3Pa(10mmHg),连续3个以上室性早搏或室性心动过速为终点，此即De B’usk所主张的症状限制性运动试验，其终点标准见表2-4-2。 表2-4-2 极限量、次数限量运动试验终点 1．出现胸痛、疲乏、呼吸困难、心悸、头晕等症状 2．有冷汗、苍白、步态不稳、低血压等体征 3．有室性心律失常，有意义的ST段偏移，房室或室内传导阻滞等心电图改变 4．收缩压达30kPa(225mmHg)，舒张压较休息时升高2.6kPa(20mmHg)以上 5．血压不升或下降1.3kPa(10mmHg)以上 6．被检人不愿继续进行试验 低水平运动试验： 在心血管疾病康复活动早期，如AMI或心脏手术后康复，康复活动都很有限，一般都无需参考心脏功能的最高限界，不必冒次极限量运动的风险。美国至今仍有人主张在康复活动早期例如出院前后做低水平运动试验，只有在复工时才做症状限制性运动试验。他们认为低水平运动试验，同样可以得到有用的资料，借以指导康复活动。具体方法如下：（1）平板试验方法应用必进的Bruce运动试验方案，颇为适合（表2-4-3）。 （2）踏车试验方法开始时按3个METs，给予功量150KPM（公斤米），增至4个METs 时，可给300KPM，转速60次/分，前后两次共4分钟，中间可休息2分钟。表2-4-4可供试验时参考。 表2-4-3 改进的Bruce运动试验方案

产品技术参数及要求

产品技术参数及要求 开发区宁波路学校、实验小学教室多媒体配置清单 第1页共10页

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模块化设计：一体机内部模块化设计，以方便维护，中控采用内置式的连接线与其他组件连接，提高接插件的牢固度和可靠性； 尺寸设计：2030（长）*1270（高）*80（厚）mm 集成电脑配置不低于以下配置： 运算处理单元： CPU：H61平台，I3-2100或以上。主频：3.1GHz。 内存：4G DDRⅢ 硬盘：500G 集成：集成声卡、显卡、千兆网卡、WIFI 交互操作单元： 尺寸大小：尺寸≥84英寸，投影比例4:3 感应技术：红外感应技术 感应分辨率：≥4096*4096 感应工具：提供2支书写笔 快捷按键：单侧不少于16个快捷键，具有鼠标控制、页面注解、当前页回放、Office 注解、前后翻页等快捷键。 定位模式：至少两种定位方式供选择，其中包含6、12点两种； 处理速度：≥180点/秒 追踪/刷新率:≥30米/秒 驱动要求：免驱动，电子白板即插即用，防止防病毒软件对驱动的屏蔽 控制单元： 面板外观:薄膜式按键开关 按键功能:系统开关、电脑开关、音量调节、设备切换（PC/VGA输入/TV） I/O接口: 常用的中控操作面板、I/O接口位于左侧腔体正面,以方便操作。接口：VG A输入：≥1路；USB：≥3路；音频输入：≥1路；红外接收窗口：1路，用 以接收有线电视遥控器信号 互锁功能：中控提供PC和数影仪门禁的状态检测，可防止PC误关机或直接断电，避免系统的崩溃。 第3页共10页

控制功能：整机一键开、关机，为方便教师操作。 面板指示灯：设有运算单元和硬盘指示灯，对运算单元的运行状况一目了然。 摄像单元： 图像像素：500万像素 扫描幅面：≥A4(210mm×297mm) 镜头组合：1/3英寸CMOS镜头 变焦：22倍光学10倍数码 白平衡调节：自动 扫描速度：1秒 托盘要求：具有保护门禁，门禁和托盘为一体化设计，门禁翻转后即可作为数影仪的托盘。 操作要求：需从交互式软件中直接调用摄像单元，并在交互式软件中直接应用操作。交互应用软件功能： 1、 多种预览功能：支持至少四种以上预览，页面预览、资源预览、平铺预览、相片薄预览。 2、多文档支持：教师可在同一白板软件窗口中打开多个“白板课件格式”文档，可利用文档标签进行切换，方便教师灵活调用不同课件资源，对白板通用格式IWB文档的支持。 3、多用户登录：不同教师可自定义个人的登录账号和密码，根据个人的使用习惯，每个用户都可以具有独立的面板结构和自定义资源。 4、数字时钟功能：数字时钟倒计时结束后可设定自动动作，可前后页跳转或跳转特定页，可自动启动幕布，放大镜，探照灯，量角器，直尺，圆规等教学工具。 5、教学工具：直尺、量角器具有吸附功能，双击页面中的直线，直尺能够自动吸附直线并标注长度；双击页面中的弧线，量角器能够自动吸附弧线并标注角度；支持直尺两点画直线功能，量角器两点画弧和扇形功能。 6、双页显示功能：能够同时显示两个页面，并且支持页面锁定即只翻动一个页面。 7、课件预览：提供课件页面缩略图方式和标题结构树方式的预览，点击缩略图或者标题可以快速定位到相应页面。 第4页共10页

【心肺康复】心肺功能康复评定

【心肺康复】心肺功能康复评定 心肺功能是人体新陈代谢的基础，评定心肺功能有助于了解机体循环和呼吸功能储备，是心肺康复的基础评定项目。 一、六分钟步行试验（6-minute walk test, 6mWT） 六分钟步行试验（6MWT）主要用于评价中、重度心肺疾病患者对治疗干预的疗效，测量患者的功能状态，可作为临床试验的终点观察指标之一，也是患者生存率的预测指标之一。 1、禁忌症： 绝对禁忌证：近1个月内出现的不稳定性心绞痛或心肌梗死；相对禁忌证：静息心率>120/min，收缩 压>180mmHg和舒张压>100mmHg。 2、中止原因： （1）胸痛 （2）难以忍受的呼吸困难 （3）下肢痉挛 （4）步履蹒跚 （5）出汗 （6）面色苍白 （7）外周血氧饱和度降低至80%二、2分钟踏步试验（2-

mimute Step Test, 2mST） 2mST是计数受试者2分钟内单侧膝盖能达到指定高度（通常为髌骨与髂前上棘连线中点高度）的次数。进行2mST仅需要一面墙（用于贴高度标志物，亦可供体弱者扶墙进行测试），当场地、天气等因素影响6mWT进行，或患者体质虚弱无法耐受6mWT时，2mST可以作为替代方案。 心肺康复需要长期坚持除了膳食调整、戒烟限酒、心理睡眠调整之外，有氧运动训练作为心肺功能康复运动训练的重要组成部分尤为重要，它能帮助人们达到营养与运动平衡（能量代谢平衡）、内环境平衡以及心理与睡眠健康等。心肺康复是一个持续的过程，需要长期坚持。1、建立患者健康管理档案 建立患者健康管理档案，不仅为了在院康复期间的健康干预（包括相关疾病的治疗、饮食指导与调养、生物钟的调节、行为方式的指导），更是为了出院后定期随访与长期干预（包括生活工作环境的指导和改造、心理干预、健康状态的监控等）。2、全面的心脏医学评定和风险预测 首先要对患者进行全面的医学评定和风险预测，掌握心脏功能等级和可以预见的危险因素。正确的医学评价可以为运动处方（运动量、运动频率、单次持续时间、疗程和注意事项等）和康复流程的制定提供客观的依据；危险因素（包括高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、过度饮酒

标的物主要技术参数及其他要求

标的物主要技术参数及其他要求： （二）什邡市红豆村川西婚俗健康人口文化苑服务项目 1、项目名称：红豆村川西婚俗健康人口文化苑服务项目 2、目的意义 （1）项目建设意义 作为四川新农村建设示范点和人口文化示范基地，什邡市师古镇红豆村川西婚俗人口文化苑，倡导大人口宣传理念，以艺术的表现手法，群众喜闻乐见的形式，把婚俗文化、爱情文化、婚庆文化与婚育文化有机地结合在一起，形成了独具什邡特色的人口文化模式。通过红豆树、人口文化走廊、经典爱情故事浮雕和月老艺术雕像，对古今爱情故事、文学作品和婚俗习惯进行诠释，在潜移默化中，让群众接受人口文化，了解人口计生工作，从思想观念、价值取向、移风易俗、伦理道德、行为规范等进行正面引导，达到人口文化的宣传效果。全国“幸福家庭万里行”（什邡站）和四川“健康相伴、幸福同行”启动仪式等重大活动的都先后在红豆村举办。截止目前，除阿坝州外，全省其他市（地、州）均派人前来观摩和学习，为全省转变人口计生宣传模式提供了良好的示范效应和可借鉴的模式。 近年来，随着经济的飞速发展，人民的生活水平逐年提高，广大群众的健康意识明显增强，

的又一次改革，健康生活与家庭幸福将成为卫计系统和大人口宣传理念中的主要内容。升级打造红豆村，修缮原有川西婚俗人口文化苑，新建以卫生健康知识、健康生活与家庭幸福为主题的红豆村人口文化·健康生活服务项目，既是对红豆村川西婚俗人口文化内涵的延续与丰富，也是卫生计生部门新的宣传理念和宣传模式的有效尝试与积极探索。 （2）改造原因与目的 一方面，红豆村经过前三期的打造，虽然形成了一定的规模，也起到了较好的示范效应，但随着时间的推移，后续资金缺乏，日常维护难以保障，导致红豆村川西婚俗人口文化苑部分雕塑、仿古展版不同程度地出现了损坏和损毁，爱情文化博物馆也被调整为国学教育基地。另一方面，由于卫生计生机构合并后，新的卫生计生宣传要求，川西婚俗人口文化苑的宣传主题与宣传内容都需要进一步丰富，应将公共卫生、健康知识和幸福家庭等融入其中，形成主题突出，内容丰富，独具特色，寓教于乐，群众互动参与的人口健康文化示范基地。 3、服务项目内容 （1）建设目标 全面提升红豆村“川西婚俗人口文化苑”的品质，整合卫生计生宣传工作内涵和外延，融入健康教育、婚俗婚育文化、幸福家庭建设等理念，增加适合当前卫生计生新形势的宣传内容，为百姓打造全面的、丰富的乡村旅游与人口文化健康生活相结合的宣传阵地。 （2）项目具体内容 ①、"健康之路"创意造型 以在道路上奔跑的人的剪影作为设计创意，通过运动的人物形象，和“健康之路”这一文字说明，生动活跃地展现健康这一主题。 ②、"红豆"创意小品雕塑 以红豆为元素制作小品雕塑，利用了红豆村自身的特色，强化游客对红豆村的认识。

第5章 右心导管检查

第5章右心导管检查 心导管检查是诊断先心病的一项重要检查方法，绝大多数先心病患者均需进行心导管检查，尤其是婴幼儿，因年龄愈小，其临床症状和体征愈不典型，心导管检查则有助于确诊。对一些复杂的先心病单凭症状查体和其他非创伤性检查(X线、心电图、超声心动图等)是难以确定诊断的，而必须进行心导管检查和选择性心血管造影才能确诊。自Forsmann于一九二九年首先用心导管进行右心导管插管以后，引起了临床家对此检查的广泛重视，至一九四五年右心导管检查方法已日趋完善。 先心病进行心导管检查可直接测定有关部位(上下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支)的血氧含量及其压力变化(有时也可测左房、左室及肺静脉)，根据资料判断缺损部位，计算分流量并估计缺损大小。必要时还可进行选择性心血管造影，以明确心血管畸形的性质、程度及血液动力学变化，为手术提供详尽的资料。 一、右心导管临床应用 右心导管术是一种有创介入技术，需要将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉及其分支，在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射对比剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影，可以了解血流动力学改变，用于诊断简单（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和复杂（法洛四联症、右心室双出口）的先天性心脏病、判断手术适应症和评估心功能状态。 1、心导管进入异常径路以诊断某些先天性心血管疾病，如房间隔缺损，心导管可以从右心房进入左心房从而帮助诊断并判断缺损大小，(注意卵圆孔未闭导管亦可由右房进入左房)。又如动脉导管未闭，导管可由肺动脉经未闭导管入降主动脉。从而帮助诊断并与主，肺动脉隔缺损相鉴别。 2、测定心脏各部的血氧含量以判断有无左至右的分流，如房间隔缺损，则右心房血氧含量增高，表示在心房水平有左至右的分流。测定动脉血的饱和度可以判断有无右至左的分流。如法乐氏四联症(要除外其他可以降低血氧饱和度的情况) 3、计算心排出量及分流量:(根据动、静脉血氧含量之差及每分钟耗氧量，按Fick提出的公式可以计算出心排血量。再根据左右心排血量不等可计算出分流量。 4、测量心血管腔内压力通过心导管可记录出各心血管腔内压力曲线变化，以帮助诊断。如肺动脉瓣狭窄，可分析从肺动脉到右心室的连续压力曲线以得到明确的诊断。 5、计算血流阻力:根据心血管腔压力及心排血量，按水动力学的公式可计算出血流阻力，如肺动脉高压，则肺循环阻力增加。

右心导管检查及造影操作规范

右心导管检查及造影操作规范 【原理】 利用心导管在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射造影剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影。 【适应证】 1．各种先天性心脏病，明确诊断和决定是否须进行手术治疗或介入治疗。 2．瓣膜性心脏病，了解肺循环的血流动力学变化，以决定手术治疗。 3．进行血流动力学检查如右心压力、肺动脉压力、肺毛细血管楔压及心排血量测定，有助于危重患者抢救、心功能不全的鉴别诊断并指导进一步治疗。 4．缩窄性心包炎、限制型心肌病的诊断和鉴别诊断。 5．肺血管病、肺栓塞的诊断和鉴别诊断。 6．腔静脉病变的诊断和鉴别诊断。 7．心脏移植患者心、肺循环状况的评估。

8．右心及腔静脉肿瘤。 【禁忌证】 无绝对禁忌证，相对禁忌证如下。 1．急性感染期间。 2．急性或亚急性细菌性心内膜炎。 3．严重出血性疾病及其他严重血液系统疾病，正在使用大量抗凝药物如华法林，进行难以压迫部位血管穿刺。 4．未控制的严重心律失常、电解质紊乱。 5．严重肝、肾功能损害慎行右心造影。 6．未控制的严匿心力衰竭和严重肺动脉高压时禁行肺动脉造影。造影剂过敏者禁行血管造影。 【术前准备】 （一）术前检查 三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。 （二）常规准备 1、术者术前查房，向患者询问药物过敏史，尤其是造

影剂过敏史，以发现高危过敏患者并采取相应预防措施。 2、患者及其家属知情同意并签字。 3、术前小结。 4、10岁以下准备全麻，并于术前一日晚上10点以后禁食，当日晨4点以后禁饮。 5、送手术通知单到南楼5楼导管室，送全麻通知单到南楼3楼麻醉科。 6、建立静脉通道。 【手术方法】 1、手术入路：多采用股静脉，也可采用锁骨下静脉、颈内静脉或肘静脉等。 2、压力测定：Seldinger法经皮穿刺静脉并放置鞘管，在X线透视下经上腔或下腔静脉将右心导管送至右心房、右心室和肺动脉，直至顶端嵌入肺小动脉，依次测定各部位的压力并记录压力曲线。 3、血氧检测：分别抽取上、下腔静脉，右心房（上、中、下），右心室流人道、中部、流出道，肺动脉（总于、

技术要求及主要技术参数

技术要求及主要技术参数 液压支架用阀执行标准：GB/T 25974.3-2010煤矿用液压支架第3部分液压控制系统及阀。 主要参数： 1、所有阀类必须满足买方所要求的流量及压力要求，严格按照国家、行业最新标准《液压支架用阀》制造试验，并具备国家矿用产品安全标志证书（非安标规定产品除外）。 2、所供阀锁必须满足招标方装配和使用的要求。中标后供货方提供图纸与买方校核安装尺寸，并按校核后图纸规定的标准制造验收。 3、操纵阀要安装自锁装置，手把要能方便拆卸，便于更换内部弹簧。操纵阀要带操纵指示牌，指示牌黄底黑字，底色荧光，字体要大，便于井下查看。 4、招标清单中标注不锈钢的阀锁必须选用GB1220-2007不锈钢的国家标准规定的马氏体不锈钢原材料或不低于马氏体不锈钢材质性能要求的其他不锈钢原材料制造。特殊要求：换向阀中的弹簧均为碳素弹簧钢；操纵手柄柄体为201不锈钢；操纵机构中的压块为40Cr钢。 5、锥面截止阀要优化结构，避免出现难以开关的情况。 6、所有阀包含必须的密封件，O型橡胶密封圈应符合GB3452.1-3452.2的规定，其余橡胶制品应符合图样及技术文件的要求。 7、塑料挡圈应符合密封圈用挡圈的有关国家标准规定。 8、阀座的塑料制品采用聚甲醛棒（管）材料加工制造。 9、快速接头连接尺寸应符合标准的规定。 10、管式螺纹连接尺寸应符合GB2878的规定。 11、产品检验合格出厂时，所有通内腔的孔应加塑料堵

或帽封好，外部加工表面涂抹防锈油。 12、阀的各连接部位加工光滑、无毛刺。 13、本次招标各种阀锁及其配件必须与淮北矿业在用的阀锁配件可以通用互换。 14、本标为年度采购量（数量根据实际需求改变）

超声心动图评价心脏功能

超声心动图评价心脏功能 超声心动图评价心脏功能 摘录上海华山医院讲座 心功能的血液动力学监测，对于心脏病患者的早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要的意义。 超声心动图测定心功能有很多重要的特点：首先它是一种无创安全的诊断方法，不需要注射造影剂、同位素或其它染料，病人和医生不受放射性物质辐射，方法简便、可多次重复、可在床旁进行；第二，超声成像通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；第四，能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力；最后，应用连续波多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，推算心内压力。 随着超声心动图技术的不断发展，超声心动图对心功能的评价内容已由过去单纯评价左室功能拓展到右室、心房等其他腔室的功能，由收缩功能拓展到舒张功能，由整体功能拓展到局部功能，由静息状态的功能评价发展到对负荷状态下的心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。各种新技术的应用不仅可以测量心腔整体及各个节段的实时容积变化，还可以对心肌在各个方向上的运动、位移、变形、以及运动的时相和顺序进行定量分析，从而更充分地了解心肌的运动特点及其生物力学特性。 左室容积和收缩功能的测定 一、左室容积的测定 包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型的复合体，运用数学公式计算左室容积。 M型超声心动图测量左室的短轴径，此法采用单平面面积长度公式来判断左室的容积，通常简化为立方公式：V＝D3。该方法评价左室容

术中TEE的临床应用

术中TEE的临床应用 目前绝大多数心血管疾病的术前诊断主要是依靠TTE、超高速CT（Ultrafast tomographic computer, UFCT ）和磁共振成像等检查。其中，又以TTE为主要术前诊断技术。只有少数病人术前进行了TEE检查，主要为大血管病变、人工瓣瓣周漏等，但都不能代替术中TEE检查。术中TEE在左房血栓尤其是左心耳内的血栓、主动脉夹层破口、瓣膜结构和功能、赘生物的探查方面意义较TTE具有明显优势。美国Duke大学报道154例瓣膜成形术研究结果显示对19％的患者，术中TEE在不同程度上改变了预定的术式或麻醉计划。我们在临床应用中也发现术中TEE检查常能提供术前TTE很难获得的信息，而对术中心功能的实时监测代替了部分右心导管的功能，减少了右心导管的使用频率，提高了麻醉医师对循环的管理水平。而对手术效果的实时评价更是让外科医师做到了心中有数，避免再次手术给病人带来痛苦。目前术中TEE主要应用于术中血流动力学监测、术前诊断和术后手术效果评价等方面，而随着术中TEE的普及，必将有更多的应用领域，以下着重介绍目前术中TEE的应用状况。 一、血流动力学监测 1. 左心整体功能早在1983年，Beaupre等首先报道用二维TEE监测心血管麻醉和术中患者左心内径的改变，以估计前负荷的影响。他们将用TEE所获的左室短轴面积变化与用飘浮导管所测肺小动脉嵌顿压变化和热稀释法所测结果同步进行比较，发现91％的患者从左室短轴面积的改变所计算的每搏量与热稀释法所测结果一致。目前新的超声技术如自动边缘识别系统（ABD），可连续显示每一心动周期中瞬时心腔面积及面积的变化速率，为术中自动监测左心功能提供了新的方法。 TEE测量心排量主要有两种方法：一种取食道下段四腔心和两腔心切面，手动描记或采用心内膜自动描记法描记左室腔的心内膜。Simpson法计算出左室舒张末容积（LVEDV）和收缩末容积（LVESV），两者相减即为每搏量（SV），SV乘以心率即得CO，SV÷LVEDV×100%即为射血分数（EF）。另一种方法为取主动脉瓣口，二尖瓣瓣口或右室流出道的血流频谱，计算时间速度积分，乘以各瓣口的截面积即得每一心动周期跨瓣的血流量，也即SV，再乘以心率即可得CO。两种计算结果均与血管造影和热稀释法相关良好。但第一种方法测得的CO的绝对数值明显小于血管造影测得的数值，其原因主要在于超声对左室长轴的低估。而对EF的测量各种方法数值接近，其相关性良好。除了以上两种EF的计算方法外，还可取胃底左室乳头肌短轴水平测量舒张末面积（EDA）和收缩末面积（ESA），计算短轴缩短率（FAC），FAC=(EDA-ESA)/EDA，FAC数值的大小可以反映EF的变化。另外，在术中连续从不同的切面观察到心室的整体收缩运动和局部室壁运动也有助于粗略地判断心室射血功能。 2. 舒张功能近年来，对舒张功能的重要性认识越来越深入，舒张功能异常是心衰的主要原因之一，而且舒张功能的异常常早于收缩功能的改变，及早发现舒张功能的异常变化对于心脏病患者的转归和预后有着重要意义。舒张功能的异常主要表现在左室舒张末压的升高，麻醉监测主要通过肺毛楔压的增高来反映。但漂浮导管本身的缺陷限制了它的使用，而且因为是间接反映，影响因素多，可靠性降低。TEE主要通过测量二尖瓣、肺静脉的血流频谱来反映舒张功能的变化，与核素检查等相关性良好。舒张功能的异常在血流频谱上主要表现为舒缓的减慢、左室充盈的假性正常和左室充盈的限制阶段。血流频谱的不同变化不仅可反映心肌缺血、心衰，而且其中的二尖瓣E峰减速时间在众多独立的致死影响因素中是最好的预后指标。 3. 前后负荷前负荷的定义为心肌收缩之前遇到的负荷，对左室而言即左室舒张末期容积（LVEDV），心室舒张时的容积在心腔内形成一定的压力即左室舒张末压（LVEDP）。麻醉中应用PCWP反映左室充盈即缘于此。但当左室顺应性下降或存在二尖瓣返流时PCWP就不能反映真正的前负荷。TEE取胃底乳头肌短轴切面动态观察可以准确地反映前负荷，并能及时反映药物、体位改变、出血等对前负荷的影响。后负荷指

第三章 心肺功能评定

第三章心肺功能的评定 第一节心功能评定 常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。 一、心功能分级 通常采用美国心脏协会的分级方法，见表3-1. 表3-1 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会） （一）心电运动试验的目的 1、评定心功能、体力活动能力，为制定运动处方提供依据。 2、冠心病的早期诊断。 3、判定冠状动脉病变的严重程度及预后。 4、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常。 5、确定患者进行运动的危险性。 6、评定运动锻炼和康复治疗的效果。 7、其他。 （二）心电运动试验的种类 1、按所用设备分类 （1）活动平板试验；（2）踏车试验；（3）便携式运动负荷仪；（4）台阶试验。

2、按终止试验的运动强度分类 （1）极量运动试验：运动强度逐级递增直至受试者感到筋疲力尽，或心率、摄氧量继续运动时不再增加为止，即达到生理极限。适用于运动员及健康的青年人。极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220-年龄）作为终止试验的标准。 （2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220-年龄）的85%或达到（195-年龄）时结束试验。用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。 （3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。停止运动的指征包括：①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体征；②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33kPa以上（>10mmHg）; 运动负荷增加时收缩压上升，超过29.33~33.33kPa(>220~250mmHg);运动负荷增加时舒张压上升，超过14.7~16.0kPa(>110~120mmHg);或舒张压上升，超过安静时2.00~2.67kPa(>15~20mmHg);③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；④心电图显示S-T段下降或上升≥1mm;出现严重心律失常，如异位心动过速，频发、多源或成对出现的期前收缩，R-ON-T,房颤，房扑，室扑，室颤，Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞，完全性束支传导阻滞等；⑤患者要求停止运动。 症状限制性运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。 （4）低水平运动试验：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率达到130~140次/分，或与安静时比增加20次/分；最高血压达160mmHg，或与安静时比增加20~40mmHg；运功强度达3~4METs作为终止试验的标准。低水平运动试验是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗死后或心脏手术后早期康复病例，以及其他病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。 （三）运动试验的禁忌证 1、绝对禁忌症 （1）急性心肌梗死（2天内）； （2）药物未控制的不稳定型心绞痛； （3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常； （4）严重主动脉狭窄； （5）未控制的症状明显的心力衰竭； （6）急性肺动脉栓塞和肺梗死； （7）急性心肌炎或心包炎； （8）急性主动脉夹层。 2、相对禁忌证 （1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变； （2）中度瓣膜狭窄性心脏病； （3）明显的心动过速或过缓； （4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变； （5）电解质紊乱； （6）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞； （7）严重动脉压升高； （8）精神障碍或肢体活动障碍，不能配合进行运动。

右心导管检查术

右心导管检查术 1.目的 是将心导管插入周围静脉后，沿静脉送至右心房、右心室、肺动脉及其分支以了解上述各部位的压力、血氧含量及血流动力学改变及三尖瓣膜病变部位及程度，以明确诊断，确定手术和治疗 2.适应症 2.1先天性心脏病患者。 2.2风湿性瓣膜病者施行人造瓣膜替换术前。 2.3缩窄性心包炎者。 2.4术前需了解肺动脉压和肺动脉阴力者。 2.5需动脉内溶栓或栓塞治疗者。 3.禁忌症 3.1急性感染性疾病，细菌性心内膜炎或动脉内膜炎者。 3.2急性心肌炎和风心病活动期.. 3.3严重心力衰竭及心律失常者。 3.4黄中毒和未纠正的电解质紊乱。 3.5严重的肺动脉高压和肺心病者。 4.用物 手术器械：同静脉切开，带针芯的穿刺针（16或18号），2ml注射器、10ml注射器，心导管;成人常用6F~8F,儿童用4F~6F; 血氧含量测定装置，除颤器，心电图机;2％利多卡因，急救药（肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明），造影剂（76％泛影葡胺）。 5.病人准备 5.1向患者及家属做好解释工作，讲清检查的目的及易发生的问题。 5.2消除患者的紧张情绪，做好心理护理，必要时于术前一日晚给予镇静剂。 5.3根据检查的需要备皮，一般为双上肢或双侧腹股沟。 5.4需行造影术者，术前一日行碘过敏试验（30％泛影葡胺1ml静脉注射）。 5.5全麻患者术前当日晨禁食，水。 6.方法 6.1患者平卧于血管造影手术台上，连接心电监护仪，建立静脉通道，选择易穿刺的血管，常规消毒皮肤。 6.2行静脉穿刺后，将心导管顺血流方向缓缓送入右心房一右心室一肺动脉—左、右肺动肺——直至肺小动脉的末梢，然后逐步将心导管抽出。在抽出过程中，依次在肺微血管、肺动脉，右心室以及腔静脉处测量压力并记录，同时采血行血氧含量的测定。 6.3撤出心导管。 6.4静脉穿刺处压迫止血15分钟后加压包扎，以防渗血。 7.注意事项 7.1手术中随时保证心导管内输液通畅，避免血液凝固，在采血及测压后尤需注意。 7.2送心导管手法宜柔和，尽量避免刺激静脉。 7.3导管进入心腔内，应密切监护，如有心律失常应及时处理。 7.4心导管在心腔内不可打圈，以免导管在心内扭结。导管在肺小动脉内存留时间不应超过10分钟。 8.护理

技术规格参数及要求

技术规格、参数及要求 本次采购项目为医用中心供氧、吸引、呼叫、压缩空气及配套设施，此次改造共设计病房172间，443床位，480只氧气终端，480只吸引终端，443只床头灯，443只五孔电源插座及电源开关，13只氧气二级减压箱，13具流量计，13套传呼系统及显示屏。 要求：供氧能力满足完整系统供氧，能根据需氧量大小、调节压力以确保工作正常，在停电和制氧机故障维修时有较好的保障措施。 本次招标，中标人负责设备材料的运输、保险、装卸、安装、调试及验收、培训和售后服务，以及经相关部门检测合格后交付买方使用等交钥匙工程。 另，外科大楼管道及设备四年前安装的一直未投入使用，中标方免费给外科大楼打压调试连接管道，使该大楼正常使用。 一、招标内容： 1、中心供氧及配套设施(包括供氧管道、中心吸引、呼叫系统、病房治疗带设备、压缩空气) 1套。 二、技术参数及要求 1.本项目设计、施工、验收要求必须符合如下要求： 1.1.GB 50751－2012 《医用气体工程技术规范》 1.2.GB1527《铜及铜合金拉制管》 1.3.GB/T14976《流体输送用不锈钢无缝钢管》 1.4.GB11618-89《钢管、配件及焊接材料标准》 1.5.GB50236-98《现场设备、工业管道焊接工程施工规范》 1.6. GB2270-80《不锈钢无缝钢管》 1.7.GB50683-2011《现场设备、工业管道焊接工程施工质量验收规范》 1.8.GB150钢制压力容器 1.9.JBJ49-88《综合医院建筑设计规范》 1.10.参考使用NFPA99标准（国际通用标准） 1.11.国家其他现行有关标准、规范、规程的规定 2.大楼终端配置要求

心导管检查术护理.阮爽

心导管检查术护理 【疾病相关知识】 心导管检查将是通过心导管插管术进行心脏各腔室，瓣膜与血管的构造及功能的检查，包括右心导管检查与选择性右心造影，左心导管检查与选择性左心造影，其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质，病变是否引起了血流动力学改变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。 【适应症】 1.需作血流动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺静脉。 2.先天性心脏病特别是有心内分流的先心病诊断。 3.心内电生理检查。 4.室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。 5.静脉及肺动脉造影。 6.选择性冠状动脉造影术。 7.心肌活检术。 【禁忌症】 1.感染性疾病。如感染性心内膜炎，败血症。肺部感染等。 2.严重心律失常及严重的高血压未加控制者。 3.电解质紊乱，洋地黄中毒。 4.有出血倾向者，现有出血疾病者或正在进行抗凝治疗者。 5.外周静脉血栓性静脉炎者。 6.严重肝肾损害者。 【常见护理问题】 焦虑与疾病有关 潜在并发症穿刺部位出血，局部血肿块。急性肺水肿，心律不齐，休克等。 【护理措施】 术前护理 1.向病人及家属介绍手术的方法和意义，手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮5mg，保证充足的睡眠。 2.指导病人完成必要的实验室检查（血尿常规，血型，出凝血时间，血电解质，肝肾功能），胸片，超声心动图等。 3.根据需要行双侧腹股沟及会阴或上肢，锁骨下静脉穿刺术区备皮及清洁皮肤。 4.青霉素皮试及造影剂碘过敏试验。 5.穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便于术中，术后对照观察。 6.训练病人床上排尿。 7.指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。 8.术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食米饭，面条等，不宜喝牛奶，吃海鲜和油腻食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻。 术中配合

系统功能要求和主要技术参数样本

附件: 一、系统功能要求和主要技术参数: (一) 、临床检验信息系统( LIS) : 经过与各种检验设备进行连接, 实现检验数据的自动采集、自动控制及自动分析, 实现检验结果的及时获取与传送。检验系统能从HIS系统取出各科室医生发送的检验申请单, 并能将检验报告直接发送到HIS系统和体检系统。具体功能如下: 1．生成检验申请单 (1) 检验科录入检验申请单 (2) 打印样本工作清单 (3) 记录采样者、采样日期、采样时间等 (4) 将HIS 系统中的检验信息转为检验申请单 (5) 将体检系统中的申请转换为检验申单 2.结果处理 (1) 支持键盘录入、修改检验结果, 包括单个和成批方式 (2) 支持自动生成计算项目, 判定结果高低状态并标示 (3) 支持区别常规报告、急诊报告、打印报告、未打印报告 (4) 能够单个报告审核, 也能够批量报告审核 (5) 能够用当前结果与历史结果的比对并图形显示 (6) 能够查询当前医嘱中所有项目结果的比对和图形显示 (7) 能够查询当前患者的所有历史医嘱, 并可浏览其中任何医嘱结果 (8) 能够对符合警戒或荒谬范围值的结果进行提示和处理说明 (9) 提供最近一次结果的显示 (10) 能够进行检验图形的处理 (11) 能单个或成批打印各专业检验报告, 供临床部门使用 (12) 支持撤销已审定检验报告, 并记录撤销人和时间 (13) 支持检查结果合并, 不同类别检查合并打印 3.标本管理

(1)对分析完的标本原始数据进行存储 (2)根据指定的标本能够定位标本的存储位置 4.仪器连接 (1) 双向通讯, 支持单机连多个仪器 (2) 实现数据安全传输 (3) 实现仪器和终端机的分开, 改进工作环境 注: 要包括软、硬件的与仪器连接。 6.系统管理 (1)操作人员权限分级管理 (2)系统参数设置 ( 二) 、体检系统( PEIS) : 1、预约登记 提前预约登记、能完成摄像、打印有照片的体检指引单、打印带相片的体检报告, 报告格式可由医院定制。 2、登记管理 可进行个人和团体的登记; 可人工输入相关资料, 同时支持将预先准备好的体检文件导入数据库( 一般为Excel文件) 。 3、综合管理 能够经过一个界面完成所有的资料录入。如: 体检人员信息、套餐信息、体检结果录入等。 4、表格打印 可根据不同的套餐打印不同的检查表格。 5、条码打印 可根据套餐选择的不同情况, 打印相对应的条码。 6、验血拍照 可对登记过的体检人员进行拍照, 以避免冒名顶替的情况发生。 7、医生工作站 体检医生可经过权限录入所在体检科室的体检结果。

右心导管确诊肺高压病标准【最新版】

右心导管确诊肺高压病标准 肺动脉高压是各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压≥25mmHg的一组临床病理生理综合征。右心导管是确诊肺高压病的“金标准”，不管是美国、欧洲还是我国的肺高压诊疗指南中都指出，每个患者和疑似患者应至少接受一次右心导管检查。但现实生活中，很多肺高压患者因对“右心导管”不了解而对此检查顾虑重重。 肺动脉高压为什么必须做右心导管? 首先，前面提到诊断肺高压病的标准是肺动脉平均压≥25mmHg。目前能够测定肺动脉压力的方法只有:右心导管、心脏超声和心脏核磁共振检查。而后两种方法是通过数学公式估测肺动脉平均压，误差较大。只有右心导管才能直接精确测定肺动脉平均压。 其次，要评估患者病情的严重程度，不单要看肺动脉压力水平高低，还要注意心排血量和肺血管阻力等血液动力学数据。只有右心导管才能测定全套的血液动力学数据，从而全面地分析患者病情，明确患者是肺动脉高压还是肺静脉高压。在进行右心导管的过程中医生可以留取心脏各部位的血标本进行血气分析，通过血气分析结果可以了解先天性心脏病的血液分流方向，为是否能行手术治疗提供可靠的依

据。 第三，通过右心导管可以行急性肺血管扩张实验，肺动脉造影和光学相干断层扫描等检查。同时，可进行溶栓、介入、放置滤器等治疗。 右心导管安全吗? 右心导管是一种有创检查，患者担心有异物进入心脏和大血管，安全性能否保证?右心导管是一种安全、成熟的检查。世界上第一个右心导管检查是在1929年，一位德国外科医生从自己左手将一根导管放入自己的右心房完成了血流动力学测定。经过80多年的发展，无论是设备还是操作技术都已经非常成熟。有患者在与医生进行术前谈话时看到知情同意书上有那么多不良反应，吓得不敢签字。其实，虽然不良反应的种类很多，但发生概率却很低。国外统计了五年内的7000多例右心导管病例，其中只有1%发生了不良反应，主要包括穿刺点出血、一过性心律失常。右心导管无需进行全身麻醉，检查后患者也无需特殊处理。 总之，右心导管是一种微创检查，总体安全性较好，严重并发症发生率非常低。但由于肺高压患者存在一些特殊性，所以应该在有经验的中心或者在专科医生指导下进行操作。选择适合的导管和穿刺路

心功能的评价指标

心脏功能的临床估计方法有以下几种I 体力活动试验：根据病人在日常活动后的表现，估计心脏功能心脏功能分级及其意义

简易的方法判断病人的心肺储备能力： 屏气试验：深吸一口气后屏住呼吸，看最长能憋多长时间，一般憋气30秒以上视为良好。 爬楼梯试验：以平素速度和步伐，至少轻松登上三层楼而无心慌、气短等症状为正常；如果喘得厉害、 面色发红、走几步就歇，说明心肺功能未达标，不适合马上手术。 6分钟步行试验： 在平坦的地面划出一段长达30.5米（100英尺）的直线距离，两端各置一椅作为标志。患者在其间往返走动，步履缓急由患者根据自己的体能决定。在旁监测的人员每2分钟报时一次，并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。如患者体力难支可暂时休息或中止试验。6分钟后试验结束，监护人员统计患者 步行距离进行结果评估。 美国较早进行这项试验的专家将患者步行的距离划为4个等级：1级少于300米，2级为300? 374.9米，3级为375?449.5 米，4级超过450米。级别越低心肺功能越差。达到3级与4级者，可说心肺功能接近或已达到正常。 术前有效的咳嗽排痰方法： 处理方法：术前：训练咳嗽排痰一一患者坐位或半卧位，两肩放松、上身前倾，深吸气后，用胸腹的力作最大咳嗽，以咳嗽时声音从胸部震动、或在房间可听到有力的咳嗽回响为有效咳嗽动作； 术后：回病房清醒后即鼓励患者主动咳嗽，有痰时随时咳出，没有痰时每2-3小时咳嗽排痰一次，每 次5分钟左右。

原发性心肌损害：缺血昨肌彷肌炎或心肌病 临肌代塌障碍（糖尿病性0肌病等） 归脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身 CD 容SiSM,如贫fllk 甲亢 in 1 1 1 \ X 心脏结构完整性 心率、心律 房室收缩协调 心脏顺应性 心功能级别 EF LVEDP 休息时CI I 级 > 55% < 12mmHg 2 >2.5L/(min.m ) U 级 50-40% < 12mmH (运动时 > 12mmH ) 2 2.5L/(min.m ) 土 川级 30%± 「 > 12mmHg 2.0L/(min.m 2) ± 亶级 20%± > 12mmHg 1.5L/(min.m 2) ± 心脏功能的生理基础 心肌收缩力 离血压、 as 膜狭窄（半月瓣）