医学伦理中关于医患关系的讨论

医学伦理中关于医患关系的讨论

改革开放以来，随着经济发展越来越快、生活水平越来越高，人们对健康也越来越重视。但是由于医疗环境恶劣、医疗体制的不完善，衍生出了一系列医患关系问题。如青岛市立医院东院区的刘医生被患者打伤等此类事件不胜枚举；更有甚者居然对医务人员痛下杀手，如此行为更加令人发指。

所谓“医患关系”，简单地说，就是在医疗活动中，医务人员与患者之间心理与行为的关系。医患关系分为良好的医患关系和不好的医患关系，后者即人们说的医患矛盾或医患纠纷。它是医疗活动中最重要，而且是最基本的人际关系。它涉及到医务人员、病人及家属、医疗单位和社会之间，文化的、道德的、历史的、法律的等方面。

根据与诊疗实施有无关系，医患关系可分为“医患关系的技术方面”和“医患关系的非技术方面”。所谓医患关系的技术方法面是指在诊疗措施的决定和执行中，医务人员和病人的相互关系。即在医疗手段实施过程中医与患的关系。所谓医患关系的非技术方面，不是关于诊疗实施本身医生与病人的相互关系，二十关于医患交往中的社会、伦理、心理方面的关系，即我们通常所说的服务态度、医疗作风等方面的内容。医患关系的非技术方面是医患关系中最基本、最重要的方面。

医生作为一种独立的职业出现以后，医生与病人的关系就作为一种特殊的关系存在于社会中。在几千年的医学活动中，随着社会伦理背景的变更、医学的发展，医患双方的相互关系、相互影响和彼此地位也在发生着变化。其中医患关系中医生的主导作用始终没有变，而医患间的密切程度、病人在医患关系中的地位、自主权利却不断发生变化。医患关系的演变有两个趋势：一是医生与病人的关系越来越淡漠，二是病人的地位和自主权利越来越受到尊重。

近些年来，医患矛盾成为人们关注的热点，医务人员社会形象受到一些损害。其中有存在体制问题和舆论导向问题，使医务人员有些难言的委屈。但不容否认的是，在少数医务人员中也确实存在基本功不扎实，技术不过硬，责任心不强，缺乏细致耐心的交流与沟通，甚至医德医风欠缺的问题，以致医患矛盾逐渐突出，关系比较紧张。

关于“医患矛盾”的成因主要由以下几点：

1、医疗服务本身缺乏自愿性。一方面，病人不希望医院或者医务人员支配他的财物，另一方面，病人又不得不接受医护人员的建议和要求，这就造成一个潜在的矛盾。市场经济下的医疗机构医护人员会被要求创造利润。在所谓成本核算自负盈亏的压力下，医护人员可能淡化自己的职责，盲目追求盈利。而患者总是希望诊断、检查和药费低廉。多检查、多开药成了一些医院创收的手段，这大大增加了病人的经济负担，是激化医患矛盾的一个重要因素。

2、医方为主导的医学模式以医方为主导的诊疗关系。限于人们对自然的畏惧与崇拜，对生命的珍惜，使得医生这一职业从一开始就被冠以神圣的光环。这就出现了医生与患者之间的地位和心理的不平衡，也就产生了医生与患者之间不平等的医患关系。

3、执业环境不宽松。据中国医师学会2002年对五省市进行的问卷调查，60%的被调查的医师所处的环境有不满意情绪，直言医患关系紧张。这从另一个侧面反映出医患矛盾因素。一是面对错综复杂、千变万化的疾病，总是存在一些难题和出现意外的情况，稍有点“闪失”，就会遭到一些文化水平低，不懂医学知识的患者和家属拳脚被“讨回公道”。二是有的患者经济困难，医生“巧妇难为无米之炊”，无法进行有效治疗，病人家属感情上接受不了，一旦患者病情恶化或者不治身亡，家属必然会发难，要么认为医生见死不救，要么认为医院想多收钱。三是有些医院对医生的合法权益保护不够，碰到患者闹事，往往采取息事宁人的态度，闹事者未受到任何追求。四是当今社会舆论倒向患者一方，当有患者投诉，传媒就会连

篇声援患者，并且竞相转载推波助澜，既影响到医患双方理解和沟通，又损害了医务人员社会形象。五是患者自身利益保护意识增强，法制意识提高，当遇到自认为“吃亏”的事，便会设法“讨回公道”。

改善医患关系，化解医患信任危机，在社会重塑“白衣天使”的良好形象。从根本上讲，首先，要尽快建立合理有效的社会医疗保障体系，在医疗制度改革中引入完善的商业保险制度，使患者既看得起小病，又能看得起大病，无病也能定期体检，即真正做到“人人享有卫生保健”。其次，对医务人员来说，在关键时刻，应当把保护人民健康和生命安全放在首位。再就是希望公众理解，临床医疗需要一个比较宽松的心理环境，病人及其家属对医务人员信任、尊重，是取得更好疗效的社会基础。社会舆论把医务人员与病人及家属说成是矛盾对立面，并不完全正确。医患双方实际是站在同一条线上，愿望相同，成败共享，事事休戚相关。感情应当是最融洽的，共同的敌人是疾病。医患关系紧张，医务人员顾忌重重，病人的治疗就受影响。反之，和谐的医患关系，受益者仍将是病人。第四，在医疗活动中要明确医患之间的权利和义务，建立平等的融洽的医患关系，作为医生应树立为病人服务的理念，体现对患者的人文关怀，满足病人的心理需要，尊重患者知情权。实实在在地为病人着想，从病人的角度看问题，不仅告诉患者病情，还应告知病理知识，疾病的转归、预后，让患者对可能发生的情况有一个心理准备，争取病人的理解，尽量避免争执。各种检查、处理和治疗方案的施行，事先要征得病人的同意，并履行签字手续。作为患者也应遵守就医道德，遵守医院的规章制度，尊重医生的权利，尤其是人身安全，维护职业荣誉。第五，医护要自律。严格执行收费标准，不乱收，不多收，不巧立名目;要合理检查，合理用药，坚持检查药品收费公示制;坚持住院用费清单制，使病人安安心心看病，明明白白消费。第六，患者投诉或纠纷产生后，要热心接待，明确矛盾的症结所在，实事求是地解释答复，打消患者的顾虑。通过对患者不满意之处进行善后释疑，予以补救，既维护患者权益，又保障医院权益。

医患矛盾是复杂的变化的，只有全社会都重视这个矛盾的起因与刺激因素，才能逐渐改善患者关系，使医护人员能够安心地为病人服务，使病人能够得到物有所值的医疗服务。