肝脏常见病变的影像诊断思路

肝脏常见病变的影像诊断思路

肝脏是人体最大的消化腺，也是体内新陈代谢的重要场所。在肝脏进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒；分泌胆汁；吞噬、防御机能；制造凝血因子；调节血容量及水电解质平衡；产生热量等。同时，肝脏也是疾病“好发之地”，既可发生各类原发性病变，也是人体恶性肿瘤最容易转移的器官[1]。从发病机理和形态学的角度，可以将肝脏这些病变分为局灶性病变和弥漫性病变。迅速发展的医学影像技术已经成为诊断和评价肝脏疾病的重要手段，它们活体、实时和无创地反映了各类肝脏疾病在不同层次上的病理学改变特点，从而帮助临床做出对病变的定性诊断以及生物学行为的评判。显然，在结合临床及实验室相关信息的基础上，如何准确认识影像征象和进行合理的逻辑分析是实现正确影像诊断的关键。本文拟对肝脏局灶性病变和弥漫性病变的影像诊断思路作简要概述。一、肝脏局灶性病变肝脏局灶性病变是指肝内囊性或实性肿块，或由局限性异常肝组织构成的病变[2]。根据病变影像学特点可分为囊性病变和实性病变两类[3]。局灶囊性病变肝脏内具有囊性特征的病变很多，按病因可分为：先天发育异常性、肿瘤性、感染性和其他病变[3]。先天发育异常性病变如：肝囊肿，多囊肝、Caroli病、胆管错构瘤、纤毛性肝前肠囊肿等。肿

瘤性病变如：海绵状血管瘤、囊性转移癌、囊性肝细胞肝癌、胆管囊性瘤/囊性癌等。感染性病变如：肝脓肿、肝包虫。其他病变如：血肿、胰腺炎假性囊肿等。囊性病变的大体形态可分为纯囊性（pure cystic，PC）病变和囊实性（cystic-solid，CS）病变。PC病变全部为囊液成分构成，如单纯性肝囊肿；CS病变部分为囊性，部分为实性构成，如肝癌病灶发生坏死形成的囊性变。囊性病变的发生机制以及所形成的囊变形态并不相同，其病理基础决定其囊性形态，因此不同病变会呈现出不同的囊性特征。先天发育异常囊性病变基本全为PC 病变，这些病变之间主要是形态、大小、数量的区别。而肿瘤性与感染性疾病中多是由于病灶内出现坏死形成囊性区域，因此多表现为CS病变，也有少数例外，如有些间叶错构瘤是以囊性表现为主，所以表现为PC病变。研究和比较囊性病变的不同特征，需要对病变作全面分析（图1），重要影像特征包括：病灶大小和形状、囊壁是否存在及其厚度、钙化、附壁结节、囊内碎片及分隔、密度和信号特点、与胆管的交通、囊周肝实质的改变，并结合关键的临床信息，有助于明确诊断（表1）。图1 肝脏富血供（动脉期强化）实性病变的影像诊断路径2、局灶实性病变在日常工作中，影像增强扫描检查所揭示的病变血液动力学特点是肝脏实性

病变定性诊断的重要依据，因此，按照血供情况，肝脏实性病变可以分为富血供、中等血供及乏血供三类，其中富血供

实性病变是最常见、但也是最需要鉴别诊断的情况，常见的有肝细胞肝癌、肝腺瘤、肝局灶性结节性增生、肝血管瘤以及富血供肝转移瘤等。由于其血供丰富，在CT或MRI增强扫描时，富血供病变相对于正常肝实质其强化时间更早或强化程度更明显，因此容易在动脉期被检出（故也称为动脉期强化病变）；富血供实性病变在动脉期的强化特点以及在动态增强扫描其它时相的强化演变方式是其定性诊断与鉴别

诊断的重要影像依据，譬如，动脉期强化的形态和程度特征（整体强化、中心强化、周边结节样/环状强化等），在动脉晚期/门静脉期/平衡期的强化演变特点（快出、缓出、慢出、持续充填、向心性强化等）。富血供病变在CT平扫上多为等或较低密度影，在MRI上则根据其病灶内不同成分表现出不同的信号，CT多期增强扫描的特点与MR动态增强扫描特点相似。肝脏局灶性实性病变根据病因不同，组织病理学变化不同，包括肿瘤性病变、肿瘤样病变和有局限性异常肝组织构成的病变，因此，其影像表现也是复杂多样的。除了要仔细研究病灶强化特点之外，还需要对病灶相关的其它影像表现作全面观察和分析，重要影像特征包括：背景肝的情况、病灶大小和形状、密度与信号特点、边缘、灶周肝实质的改变、与胆管的交通，并结合关键的临床病史与实验室信息，有助于进一步明确诊断（图1）。此外，值得一提的是近些年出现的MR功能与代谢成像技术，如扩散加权成像（DWI）

及其相关衍生技术，以及肝细胞特异性MR对比剂的临床应用大大提升了对肝脏局灶性实性病变的检出、定性诊断与鉴别诊断能力，特别是在肝硬化相关结节的鉴别诊断方面价值很大（表2）[4,5]。同时，对动态期强化特征不典型或不强化的肝脏实性病变也有较大的诊断与鉴别诊断价值。二、肝脏弥漫性病变各种病因引起的肝细胞与肝间质疾病，包括继发的胆汁排泄障碍和肝脏血流障碍，都可以导致肝脏弥漫性病变。弥漫性肝病早期影像学表现缺乏特异性；晚期以肝硬化表现为主，但非特异性表现，既往确诊主要靠临床、实验室检查和肝穿刺病理活检。但近些年MR功能与代谢成像技术的快速发展使得肝脏弥漫性病变的诊断与鉴别诊断获得

较大改观。肝脏弥漫性病变主要包括：沉积性，血管性和炎症性肝病。沉积性肝病常见的有脂肪肝、肝铁过载、肝豆状核变性。血管性肝病常见的有布加综合征、肝窦阻塞综合症。炎症性肝病常见的有病毒性肝炎和肝硬化、自身免疫性肝病等。弥漫性病变在影像上表现为肝实质的密度、肝实质的信号强度、肝脏形态结构、大小的改变。面对肝脏弥漫性的影像改变时，要考虑几个方面的问题：1. 肝实质密度、信号强度改变的情况，如肝脏脂肪变或是肝炎时，肝实质密度会降低；肝实质有铁、糖原等沉积时，肝实质密度会增高。2. 肝脏形态、大小有无变化，急性肝炎时肝脏会肿大，中晚期肝硬化时肝脏会缩小。3. 弥漫性改变的肝背景中有没有小结

节，肝结节最常见的病因是肝硬化。各种常见肝脏弥漫性病变具有一些相对特异性的改变，熟悉和掌握这些改变，有助于对肝脏弥漫性病变进行影像诊断与鉴别诊断。脂肪肝的影像学诊断并不难，有时局灶性脂肪肝需要与一些肝脏局灶性病变相鉴别。肝铁过载CT平扫表现为“亮肝”征（肝实质密度均匀增高）；在MRI上表现为“黑肝”征（在T1WI、T2WI和T2*WI均呈低信号）[6]。肝豆状核变性肝脏自身的影像表现并不特异，而颅内双侧基底节去对称性异常信号相对较为特异[7,8]。布加综合征增强肝静脉/下腔静脉内可见充盈缺损/狭窄；肝实质灌注不均呈“扇形”[9]。肝窦阻塞综合征增强门静脉期为“地图”样强化；亦可呈以第二肝门为中心沿三支肝静脉呈“爪形”渐进性强化[10]。病毒性肝炎以及自身免疫性肝炎没有特异性影像改变，发展到肝硬化时需注意肝硬化结节与肝癌的鉴别[11]。此外，利用MR功能与代谢成像技术可以对一些肝脏弥漫性病变的病理过程进行量化分析，如肝脂肪、肝铁、肝硬度、肝纤维化等，不仅可以帮助定性诊断，而且极大提升了影像学对其严重程度的评估和治疗效果的评价[12,13]。综上所述，影像学检查是肝脏常见弥漫性和局灶性病变的诊断与鉴别诊断的重要方法，在密切结合临床病史与实验室检查的基础上，仔细观察影像征象，准确分析影像特征，是实现正确诊断与鉴别诊断的根本。影像新技术和新应用为解决肝脏疾病疑难诊断问题以及全面评价病变的

严重程度、生物学行为、疗效和预后带来了新的机遇[14]。参考文献（略）

肝脏疾病典型影像学表现(附图例)

肝脏疾病典型影像学表现（附图例）一 肝典型的血管瘤表现a。动脉期CT影像示类似血密度的球形增强。b门脉期示肿瘤进行性充填。C血管后期持续强化。 典型的肝血管瘤MRI表现。与上图所示同一病例。强化形式同CT所见。a-c T1 a动脉期b门脉期c延迟期d T2示病变明显的高密度。 小血管瘤在CT上的典型表现。a动脉期血管瘤球形强化。因肿瘤较小，未显示进行性强化。b门脉期持续强化，由于这种变化常难以将小血管瘤同其他高密度肿瘤相鉴别。

小血管瘤在MRI的典型表现，与上图同一病例。a，b T1动脉期、门脉期球形强化类似CT。c T2相对于正常肝组织成典型高信号，证实血管瘤诊断。 肝脏疾病典型影像学表现（附图例）二 FNH在CT增强的典型表现a动脉后期显示一均匀明亮强化伴含滋养动脉中央低密疤痕的病变。b门脉期病变同肝组织等密，而中心疤痕低密。c延迟期中央疤痕高密，可见周围引流静脉。 FNH在MRI的典型表现 a，b 肿瘤均匀等信号于周围肝组织（a）T1 （b）T2非对比病例。中心疤痕T1 低信号T2高信号。c-dMRI增强T1动脉期肿瘤均匀强化（c）；门脉期肿瘤等信号而中心疤痕高信号（d）

FNH在CT增强的典型表现 a 动脉期肿瘤高密度可见伪膜而中心疤痕未见。另可见一异常的瘤周动脉灌注。b 门脉期看不到肿瘤。 FNH在MRI的典型表现，与上图同一病例。a非增强T1，b T2。因几乎等信号于周围肝组织，病变相当难以察觉。尽管未见中心疤痕病变很可能为FNH，仅可能经皮活检而诊断。

肝脏疾病典型影像学表现（附图例）三 肝腺瘤CTC+，动脉后期及门脉期中度高密度且不均匀。可见中央疤痕假象(上图10)。肝腺瘤MRI的表现，同一病例a 非增强T1，b T2 均示不均匀信号肿瘤伴结节（箭）可排除FNH。 C、d增强后T1，动脉期轻度强化，而门脉期为等信号(下图11)。 原发于结肠的肝小转移瘤。MDCT影像。a 层厚 8mm未见病灶，b层厚5mm可见低密度病变。发现小的低密度病变需用较薄的层厚

肝脏良性占位病变误诊为肝癌25 例分析

肝脏良性占位病变误诊为肝癌25 例分析 发表时间：2015-11-04T16:12:06.427Z 来源：《医师在线》2015年8月第16期供稿作者：张明琴 [导读] 中国南车集团南京浦镇车辆厂医院B 超室肝脏良性占位病变除了肝囊肿、血管瘤之外，其它类型均少见，甚至一些类型非常罕见。张明琴（中国南车集团南京浦镇车辆厂医院B 超室 210031） 【摘要】目的：探讨分析肝脏良性占位病变误诊为肝癌的原因，提高临床诊断的准确率。方法：回顾性分析我院2013年1月至2014年1月25例肝脏良性占位病变误诊为肝癌的临床资料，分析误诊原因，积累诊断经验，促进临床诊断准确率的提升。结果：25例术前诊断为肝癌患者，在术后，证实为良性占位性病变，其中肝脏海绵状血管瘤12例，肝脏脓肿4例，肝硬化再生结节4例，肝胆管腺瘤2例，肝纤维瘤2例，肝细胞腺瘤1例。结论：肝脏良性占位病变容易误诊为肝癌，在诊断的时候，提高认识，并且综合患者病史、影像学检查、化验等 提高诊断准确率。 【关键词】肝脏良性占位病变；误诊；肝癌；原因【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0209-01 肝脏良性占位病变除了肝囊肿、血管瘤之外，其它类型均少见，甚至一些类型非常罕见[1]。随着影像学诊断技术的不断发展与应用，其检出率越来越高。在临床诊断中，肝脏良性占位病变误诊为肝癌的病例依然存在[2]。为此，深入研究肝脏良性占位病变误诊为肝癌的原因，提高诊断准确率，对避免不必要的手术有着非常重要的意义。本文主要回顾性分析我院2013年1月至2014年1月25例肝脏良性占位病变误诊为肝癌的临床资料，分析误诊原因，提高临床诊断的准确率。 1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2013年1月至2014年1月25例肝脏良性占位病变误诊为肝癌的临床资料，其中男患者14例，女患者11例；年龄在29-60岁之间。临床症状主要有右上腹隐痛、饱胀。所有患者中多发5例，单发20例；病灶在左肝12例，右肝10例，左右肝之间3例。 1.2 方法1. 2.1 影像学检查本组25例患者术前都接受B超检查，其中CT检查18例，肝动脉造影检查3例，MRI检查17例。CT诊断肝癌为12例，可疑肝癌为4例，肝内占位为2例；肝动脉造影诊断肝癌为0例，可疑肝癌为1例，肝内占位为2例；MRI诊断肝癌为9例，可疑肝癌为6例，肝内占位为2例。 1.2.2 术中情况及手术方式 25例患者都实行肝切除术，其中3例患者进行右半肝切除术，4例患者进行左肝外叶切除术，其余18例患者都进行肝脏局部切除术。在手术过程中，送冰冻切片检查诊断，准确15例，其余10例患者没有进行术中冰冻检查。 1.3 观察指标观察分析肝脏良性占位病变误诊为肝癌的原因，提高临床诊断的准确率。 2 结果25例术前诊断为肝癌患者，在术后，证实为良性占位性病变，其中肝脏海绵状血管瘤12例，肝脏脓肿4例，肝硬化再生结节4例，肝胆管腺瘤2例，肝纤维瘤2例，肝细胞腺瘤1例。 3 讨论3.1 肝脏海绵状血管瘤误诊原因肝脏是肿瘤多发器官，常源自胆管细胞、肝细胞肝癌，源自肝脏间质恶性肿瘤的较少。在影像学诊断技术水平不断提高的形势下，检出率越来越高。要想对肝脏良性病变进行合理、及时的诊断与治疗，就一定要了解良性占位病变的多样性，尤其是一些罕见类型。肝脏良性占位病变首位就是肝脏海绵状血管瘤，在正常人群中，其B超检出率在0.3-0.4％，在尸体检验中，其检出率为0.4-7.3％，并且男女检出率也存在着一定的差异，基本为5:1[3]。和肝癌的区别就是，肝癌属于进行性消耗病程，肿瘤处在进行性增大状态，而血管瘤变化不大，只有在女性内分泌变化或者血管瘤内出血的时候，才会发生增大的情况；而肝脏海绵状血管瘤患者没有消耗病程。出现误诊的原因就是，血管瘤本身出现了纤维化，尤其是一些病灶较小处失去了影像学特征，导致误诊为肝癌。 3.2 肝脏脓肿误诊原因肝脏脓肿一般发病较为隐蔽，没有消化道感染、全身感染、发热等症状出现，在B超检查中，容易考虑肝癌。 本组4例患者中，2例患者在CT检查后，诊断为“肝癌”，在进行多次治疗之后，因为腹膜炎手术中探查出腹腔积液2000mL，肝脏呈现结节状态，并且轻度硬变，腔壁逐渐转变为慢行炎症，通过术后病理分析得知，患者为肝脏脓肿。其余2例患者通过CT检查、肝动脉造影检查之后，确诊为“左肝癌”，手术切除了左肝外叶的肿块，通过术后病理分析得知，患者为肝脏脓肿。由此可以看出，在手术中进行冰冻切片检查，可以有效减少患者痛苦，提高诊断准确性。 3.3 肝硬化再生结节误诊原因本组4例患者，都具有典型的肝硬化临床症状与体征，其中2例患者的肝功能异常。经过B超检查、CT检查之后，均表示肝内具有单发占位病变，CT平扫1例呈现等密度，3例呈现低密度，进而诊断为肝硬化合并肝癌。出现误诊的原因就是，乙型肝炎后肝硬化容易发展为大结节增生，导致AFP浓度上升，误诊为肝癌。在CT成像上，肝硬化再生结节主要为多发结节，少见单发，并且大多数都是高浓度，很少见低浓度，这也是误诊的主要原因。 3.4 肝胆管腺瘤、肝纤维瘤、肝细胞腺瘤误诊原因肝胆管腺瘤、肝纤维瘤、肝细胞腺瘤在肝脏良性病变中，较为少见。在诊断中，出现误诊的原因主要就是缺乏对早期病症的认识，没有真正见过此类型病症；加之肝胆管腺瘤、肝纤维瘤、肝细胞腺瘤均没有明显的临床症状，在B超检查、CT检查、MRI检查中很难辨认，进而误诊为肝癌。除此之外，对CT检查浓度、MRI检查信号的干扰因素比较多，在一定程度上，增加了观察CT、MRI成像的难度，导致出现了误诊[4]。 目前，有人用碘油CT诊断肝脏良性病变与肝癌，这是因为，肝癌灶具有聚集碘油的特点，而肝脏良性病变聚集碘油性质较差，碘油基本处于沉着状态，并且肝癌灶聚集碘油的时间可以持续半个月以上。 此外，肝动脉造影CT的诊断准确性要高于普通CT，在临床诊断中得到了广泛的应用。 参考文献[1] 秦颖,倪勇, 郑凯,等. 3 1例肝脏良性占位病变的诊断分析[J ] .广东医学,2010,31(21):2806-2807.[2] 郭曦,唐继红,付必莽,等.45例肝脏少见良性实性占位性病变的临床诊治分析[J].肝胆外科杂志,2012,20(03):174-176.[3] 冯潇,龙莉玲,彭鹏,等.肝占位性病变CT误诊为原发性肝癌30例分析[J].实用放射学杂志,2013,29(03):411-414.[4] 姜川.肝脏良性占位性病变误诊为肝癌分析[J].实用肿瘤杂

(完整版)医学影像学简答题(全)

一、星形细胞瘤的CT表现。 1.病变多位于白质。 2.Ⅰ级肿瘤平扫多呈低密度灶，边界清楚，占位效应轻，增强检查无或轻度强化。 3.Ⅱ～Ⅳ级肿瘤平扫多呈高、低或混杂密度肿块，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，增强检查多呈不规则花环样强化或附壁结节强化。 二、脑膜瘤的好发人群、好发部位、CT、MRI、鉴别诊断。(非常重要) 1.好发人群：中年女性。 2.好发部位：多位于脑外(矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰、小脑幕)。 3.CT表现：平扫肿块呈等或稍高密度，类圆形，边界清楚，多以广基底与硬脑膜相连，瘤周水肿轻或无，增强检查病变多呈均匀明显强化。 4.MRI：平扫肿块在T1WI和T2WI上均呈等或稍高信号，增强T1WI 肿块呈均匀明显强化，邻近脑膜增厚并强化而形成脑膜尾征。 5.鉴别：星形细胞瘤，脑转移瘤，脑脓肿。 三、硬膜外血肿的CT表现。(非常重要) 1.颅板下梭形或半圆形高密度灶。 2.常伴有骨折。 3.血肿范围局限，不跨越骨缝。 4.占位效应较轻。 四、硬膜下血肿的CT表现。(非常重要) 1.颅板下新月形或半月形高密度影。 2.常伴有脑挫裂伤或脑内血肿。 3.脑水肿和占位效应明显。 五、脑梗死的分型及各自的CT表现。(熟悉) 缺血性梗死：

1.低密度梗死灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致。 2.皮髓质同时受累。 3.占位效应较轻。 4.增强扫描可见脑回状强化。 出血性梗死： 1.低密度的梗死灶内可见高密度的出血灶。 2.占位效应明显。 腔隙性梗死： 1.低密度梗死灶。 2.无占位效应。 六、鼻咽癌的CT表现。(非常重要) 1.平扫表现为患侧咽隐窝变浅、消失或隆起。 2.咽顶、后、侧壁肿块突向鼻咽腔。 3.颈深淋巴结肿大。 4.增强检查病变呈不均匀明显强化。 七、癌性空洞、结核空洞和脓肿空洞的鉴别。(一般重要) 1、癌性空洞： 多见于老年患者。 多位于肺上叶前段和下叶基底段。 多为厚壁偏心空洞。 内壁不光整，可有壁结节，外壁可有分叶征及毛刺征。 常伴肺门、纵隔淋巴结增大。 2、结核空洞： 多位于上叶尖段、后段和下叶背段。 通常较小，壁薄，内壁光滑。 周围常有卫星病灶。

肝囊肿是常见的一种肝脏良性病变

肝囊肿是常见的一种肝脏良性病变 短期既不会对肝功能造成影响，也不会发展为肝癌。但是如果患者饮食不加注意病情可加重，甚至恶化，因此肝囊肿患者的饮食禁忌非常重要。那么肝囊肿患者饮食禁忌有哪些呢? 禁止饮酒：酒精除能直接损伤肝脏外，还可刺激多囊蛋白活性，从而加速囊肿生长速度，此外酒精代谢过程中还能产生一种致癌物质-乙醛。 少吃动物肝脏：俗话说吃啥被啥，那么肝囊肿、肝损伤等疾病真的能通过食用动物肝脏来补充营养吗?答案是不能。因为肝脏同样是动物的排毒内脏，久而久之肝脏残留了许多有毒物质。再者，动物肝脏的胆固醇含量相对较高，大量食用后会加重肝脏负担，诱发不适症状，对病情极为不利。 禁止吃高蛋白食物：高蛋白食物可产生大量的尿素氮，从而加重肾脏排泄负担，促使体内氮类代谢物合成，从而加重肾脏的排泄力，加重肝、肾脏负担。 避免高热量食物：如巧克力，咖啡等，这类食物不仅能加快机体基础代谢率、加重肝脏负担，而且还能加快囊肿生长速度、促使囊肿生长。 禁吃发酵性食品：这里所讲的发酵食品主要是菌变发酵的食品，如豆腐乳、臭鸡蛋等。这类食物可加快囊肿增长速度，促使囊肿生长。 避免吃辛辣刺激性食物：辛辣刺激性食物可刺激胃肠道黏膜，增加胃酸分泌，从而导致机体出现胃肠道不适症状，对病情不利。 综上所述，是肝囊肿患者的饮食禁忌，希望对大家多多了解肝囊肿的饮食知识，避免病情加重。 1、运动锻炼：春天多锻炼，能够增强免疫力与抗病能力。 根据天人合一的

理论，春季人们应该进行适当的运动，如散步、慢跑、体操、太极拳等，保持体内的生机。有预防医学专家研究发现，晨间锻炼最好室内进行，因为晨间的人们易吸入有毒空气和污染尘埃，特别是吸入含臭氧的空气和烟雾后，加上肝炎病人免疫力下降，极易引起咽炎、咳嗽和胸部不适等症状。晨练可选择附近社区的健身房、文化宫及其他文化活动室。 2、调养精神：春季养生，情绪上要乐观，不宜抑郁或发怒，不要过分劳累，以免加重肝脏负担。有肝脏疾患的人，要做到心宽、心静。在繁忙浮躁和充满诱惑的尘世纷扰下，要做到“恬然不动其心”，就能保持机体内环境的稳定，防治心理疾病的发生。 3、防风御寒：春天乍寒乍暖，要特别注意防风御寒，不要随意增减衣服。每晚睡前可用温热水泡脚，促进脚部血液循环；同时可在睡前，喝一碗用生姜、花椒、大蒜熬制的保健汤，既驱散寒气、预防感冒，又有利于睡眠，让肝脏疾患病人吃得好、穿得暖、睡得足。 4、合理饮食： 补充优质蛋白质：春季气温变化大，冷热刺激可使人体内的蛋白质分解加速，导致机体抵抗力降低，从而容易传染或者复发疾病，这时需要补充优质蛋白质食品，如鸡蛋、鱼类、鸡肉和豆制品等。 摄取足够的维生素和无机盐：小白菜、油菜、西红柿和柑橘、柠檬等新鲜果蔬，富含维生素C，具有抗病毒的作用；胡萝卜、苋菜等黄绿色蔬菜，富含维生素A，具有保护和增强上呼吸道黏膜和呼吸器官上皮细胞的功能；富含维生素E的芝麻、青色卷心菜、菜花等，可提高人体免疫功能，增强机体抗病能力。 选择清淡食物：春季肝气最旺，而肝气旺会影响脾，容易出现脾胃虚弱病症。如多吃酸味食物，就会使肝功能偏亢，所以春季饮食适宜选择辛、甘、温之品，忌酸涩食品；饮食应该清淡可口，少吃油腻、生冷及刺激性食物；肝炎病人忌吃蛋黄，因为蛋黄中含有大量的脂肪和胆固醇，这些都需要在肝脏内进行代谢，这样加重了肝脏负担，不利肝脏功能恢复。

关于肝脏良性结节性病变的CT诊断与鉴别诊断

关于肝脏良性结节性病变的ＣＴ诊断与鉴别诊断作者：2015-07-11 10:54阅读：247 次文章来源：未知 近年来，医学影像学技术为肝脏结节性病变的准确和特异性诊断提供了支持，但在慢性肝病背景下进行肝脏结节性病变的定性诊断仍然困难，其也是影像学诊断和鉴别诊断的关键。本文对2006—2010年在我院经CT检查发现的肝脏良性结节性病变患者的临床资料进行回顾性分析，探讨肝脏良性结节性病变的CT影像学特点，评价CT检查对肝脏良性结节性病变的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 临床资料2006—2010年在我院经CT检查发现的肝脏良性结节性病变患者85例，男45例、女33例，年龄24～79岁、平均46岁;本组患者均经临床及术后病理证实，其中肝硬化结节34例、肝血管瘤13例、肝坏死结节10例、肝错构瘤6例、肝动脉静脉瘘15例、肝炎性假瘤5例、结核瘤2例。 1.2 检查方法患者检查前8h禁食、禁水，肌注654-Ⅱ10mg，以减少胃肠蠕动伪影;扫描前0.5h服温水500～600ml，上检查床时再服温水300ml;取仰卧位，应用吸气后呼气屏住呼吸模式。采用飞利浦16排螺旋CT机扫描，电压为100～140kV，电流为120～250mA;扫描范围自膈顶至肝下缘，层厚5mm、层距5mm，扫描时间5～8s;应用螺旋扫描模式，先平扫，然后增强扫描，动脉期25～30s、门脉期68～70s、平衡期160～180s，延迟扫描5～12min;选用非离子型优维显、欧乃派克等为增强造影剂，剂量80～120ml，应用高压注射器注射，速度为 2.5～ 3.5ml/s，注射完毕后追加生理盐水20～30ml。

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关于肝脏良性结节性病变得ＣＴ诊断与鉴别诊断作者:2015-07-11 10:54阅读:247 次文章来源:未知 近年来,医学影像学技术为肝脏结节性病变得准确与特异性诊断提供了支持,但在慢性肝病背景下进行肝脏结节性病变得定性诊断仍然困难,其也就是影像学诊断与鉴别诊断得关键。本文对2006—2010年在我院经CT检查发现得肝脏良性结节性病变患者得临床资料进行回顾性分析,探讨肝脏良性结节性病变得CT 影像学特点,评价CT检查对肝脏良性结节性病变得诊断价值。 1 资料与方法 1、1 临床资料2006—2010年在我院经CT检查发现得肝脏良性结节性病变患者85例,男45例、女33例,年龄24～79岁、平均46岁;本组患者均经临床及术后病理证实,其中肝硬化结节34例、肝血管瘤13例、肝坏死结节10例、肝错构瘤6例、肝动脉静脉瘘15例、肝炎性假瘤5例、结核瘤2例。 1、2 检查方法患者检查前8h禁食、禁水,肌注654-Ⅱ10mg,以减少胃肠蠕动伪影;扫描前0、5h服温水500～600ml,上检查床时再服温水300ml;取仰卧位,应用吸气后呼气屏住呼吸模式。采用飞利浦16排螺旋CT机扫描,电压为100～140kV,电流为120～250mA;扫描范围自膈顶至肝下缘,层厚5mm、层距5mm,扫描时间5～8s;应用螺旋扫描模式,先平扫,然后增强扫描,动脉期25～30s、门脉期68～70s、平衡期160～180s,延迟扫描5～12min;选用非离子型优维显、欧乃派克等为增强造影剂,剂量80～120ml,应用高压注射器注射,速度为 2、5～ 3、5ml/s,注射完毕后追加生理盐水20～30ml。

肝脏疾病超声诊断试卷

肝脏疾病超声诊断试题 科室：___________ ：_________ 得分：_________ 一，填空题：(每空1.5分；14题；共21分) 肝脏主要位于（），是上腹部最大的器官，分为（）和（），（）两叶。肝由肝组织和管道系统组成，管道系统分为（）和（）。门脉系统指（），（）和（），三者被格利森鞘包裹，在肝外走行一致。门静脉和肝静脉走行呈（）。门静脉主干是由（）和（）汇合而成。 左肝、中肝、右肝静脉汇入（）。最有利于肝脏扫查的呼吸阶段是（）。 二、选择题： (每空1.5分；40题；共60分) 1. 肝血管纹理减少最常见于： A．肝硬化 B.门静脉梗阻性疾病 C．布加氏综合症 D.急性重症肝炎 2. 哪些器官的检查应首选超声检查（USG）： A、肝脏弥散性病变 B、骨折后愈合情况 C、胃炎 D、肺炎性假瘤 3、门静脉系统扩可能由于：Ⅰ—右心衰竭Ⅱ—肝硬变Ⅲ—二尖瓣狭窄A Ⅰ，ⅡⅡ，ⅢⅠ，ⅢⅠ，Ⅱ，Ⅲ 4. 肝门三结构是： A肝动脉、肝静脉和肝门 B门静脉、肝动脉和胆总管 C脾静脉、门静脉和肝静脉 D胆总管、胆囊管和左右肝管 5、肝静脉血汇入下列何结构： A门静脉 B肝 C下腔静脉 D胃静脉 6、肝细胞性黄疸可能的原因是：Ⅰ—肝炎Ⅱ—胰头肿瘤Ⅲ—胆总管阻塞Ⅳ—肝硬化 AⅠ，Ⅱ，Ⅲ BⅠ，Ⅳ CⅡ，Ⅲ DⅠ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ 7、位于肠系膜上静脉后及门静脉主干下的结构是： A左肾静脉 B胰头 C肝尾状叶 D胰尾

8、声像图上，门静脉与肝静脉的区别是： A门静脉左支矢状段与胆囊之间 B门静脉左支横段与下腔静脉之间 C肝右静脉与胆囊之间 D肝左静脉与肝中静脉之间 9、儿童的肝硬化可能是由于下列何种疾病引起： A肾胚胎瘤 B进行性豆状核变性 C神经母细胞瘤 D克隆病 10、肝脏的含液性病变包括： A肝脏良恶性囊性肿瘤 B先天性多囊肝、各种潴留性囊肿及肝血管病变所致的囊状扩 C感染性（细菌性及阿米巴性）肝脓肿及寄生虫性肝囊肿 D外伤性肝血肿 B、C、D都对 A、B、C、D都对 11、肝脏的含液性病变在声像图上表现为：Ⅰ—边界清晰Ⅱ—部呈无回声或有细弱光点Ⅲ—其后壁和后方回声呈增强效应 AⅠ，Ⅱ BⅡ CⅠ，Ⅲ DⅠ EⅠ，Ⅱ，Ⅲ 12、下列关于多囊肝的描述错误的是： A多囊肝为先天性疾病，多见于儿童，亦可见于中、老年人 B常有遗传性及家族史 C常伴有其他脏器的多囊性改变，如肾脏、脾脏、胰腺 D约50％的病人伴有胰腺的多囊性改变E囊肿的大小可为数毫米至数厘米囊肿边界清晰，彼此互不连通 13、关于低回声型肝癌声像图描述正确的是： A低回声型肝癌多呈圆形，轮廓尚清晰 B无后壁回声，仅后方回声轻度增强C部回声近无回声，有少许光点 D一周后复查常有明显改变 E、A、B、C、D均正确 F、A、B、C均正确 14、肝脏的实性病变包括： A.肝脏良恶性肿瘤、血肿机化、纤维瘢痕及寄生虫病（泡状棘球蚴）） B.肝脓肿炎性反应期 C.炎性假瘤、局限性脂肪肝 D.非特异性肉芽肿、肝结核 E.A、B、C、D均正确 F.A、C、D均正确 15、关于肝良性实质性肿瘤的描述错误的是： A.包括肝细胞腺瘤、胆管腺瘤、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤、错构瘤、粘液瘤等等 B.除肝细胞腺瘤外，其他良性肝肿瘤少见 C.肝血管瘤包括肝毛细血管瘤和海绵状肝血管瘤 D.肝海绵状血管瘤为混合回声病灶，实质性杂乱无章的不均匀强回

影像诊断学试题库

名词解释 空洞：空洞为肺内病变组织发生坏死并经引流支气管排出后所形成。 肺淤血：静脉血液回流受阻导致血液在肺内瘀滞，称为肺淤血。 横“S”征：是指右上肺中央型肺癌阻塞右上肺引起肺不张，X线表现为右上肺野肺门处肿块与不涨呈横行S征象。 脑水肿:是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。龛影：是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内所致。轴位观溃疡呈火山口状。 克氏B线：是间质性肺水肿间隔线的其中一种，多位于两下肺野的外带，以肋膈角区多见，短而直，一般不超过2cm，与胸膜相连并与其垂直。病理基础是小叶间隔水肿、增厚的结果。肿瘤骨：出现于病变骨和（或）软组织肿块内的由肿瘤细胞形成的骨质。 粘膜线征：良性溃疡的征象，为龛影口部一条宽1～2mm的光滑整齐的透明线。 骨质坏死：是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质成为死骨。 脑积水: 脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。 问答题 1.原发性肝癌和肝血管瘤的CT平扫和增强扫描的表现如何？区别这两种病的关键点是什么？ 一、原发性肝癌：肝内圆或卵圆形肿块，多为低密度。周围假包膜形成晕圈征，动态增强CT扫描呈“速升速降”型时间－密度曲线。肿瘤内出现的静脉分流现象为特征性表现之一门静脉癌栓在增强后为门静脉内的充盈缺损 二、肝血管瘤：平扫呈圆形或卵圆形低密度灶，境界清楚，密度均匀。增强CT未见病变呈“早出晚归”的特征性表现 三、区别这两种病的关键点：动态增强CT扫描：原发性肝癌呈“速升速降”型时间－密度曲线，肝血管瘤呈“早出晚归”的特征性表现。 2.良、恶性胃溃疡的X线鉴别诊断 良性溃疡恶性溃疡 龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则扁平，有多个尖角 龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内 龛影周围和口部黏膜水肿的表现，如粘膜线、项圈征、狭颈 征等；黏膜皱襞向龛影集中、直达龛影口部不规则的环堤、指压痕、裂隙征，黏膜皱襞中断、破坏 附近胃壁柔软，有蠕动僵硬，峭直，蠕动消失 3.叙述肝硬化的CT表现 CT：①直接征象：形态学变化，可为全肝萎缩、变形，但更多的表现为部分肝叶萎缩而部分肝叶代偿性增大，结果出现各肝叶大小比例失常；肝轮廓常凹凸不平；肝门、肝裂增宽；密度变化，肝的脂肪变性、纤维组织增生及再生结节等因素，导致肝密度不均匀；增强扫描，动脉期肝硬化结节可轻度强化，门静脉期多与其余肝实质强化一致。②间接征象：脾大，腹水，胃底与食管静脉曲张等门静脉高压征象；增强扫描及CTA可清楚显示这些部位增粗、扭曲的侧支循环静脉；由于肝功能异常，常合并胆囊石及胆囊周围积液。 4.急性肺脓肿的X线、CT表现。 X线：病灶可单发或多发，多发者常见于血源性肺脓肿；病灶较早时呈肺内致密的团状影，其后形成厚壁空洞，其内缘常较光整，底部常见气—液平面。①急性肺脓肿：由于脓肿周围存在炎性浸润，空洞壁周围常见模糊的渗出影；②慢性肺脓肿：脓肿周围炎性浸润吸收减少，

肝脏常见病变的影像诊断思路

肝脏常见病变的影像诊断思路 肝脏是人体最大的消化腺，也是体内新陈代谢的重要场所。在肝脏进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒；分泌胆汁；吞噬、防御机能；制造凝血因子；调节血容量及水电解质平衡；产生热量等。同时，肝脏也是疾病“好发之地”，既可发生各类原发性病变，也是人体恶性肿瘤最容易转移的器官[1]。从发病机理和形态学的角度，可以将肝脏这些病变分为局灶性病变和弥漫性病变。迅速发展的医学影像技术已经成为诊断和评价肝脏疾病的重要手段，它们活体、实时和无创地反映了各类肝脏疾病在不同层次上的病理学改变特点，从而帮助临床做出对病变的定性诊断以及生物学行为的评判。显然，在结合临床及实验室相关信息的基础上，如何准确认识影像征象和进行合理的逻辑分析是实现正确影像诊断的关键。本文拟对肝脏局灶性病变和弥漫性病变的影像诊断思路作简要概述。一、肝脏局灶性病变肝脏局灶性病变是指肝内囊性或实性肿块，或由局限性异常肝组织构成的病变[2]。根据病变影像学特点可分为囊性病变和实性病变两类[3]。局灶囊性病变肝脏内具有囊性特征的病变很多，按病因可分为：先天发育异常性、肿瘤性、感染性和其他病变[3]。先天发育异常性病变如：肝囊肿，多囊肝、Caroli病、胆管错构瘤、纤毛性肝前肠囊肿等。肿

瘤性病变如：海绵状血管瘤、囊性转移癌、囊性肝细胞肝癌、胆管囊性瘤/囊性癌等。感染性病变如：肝脓肿、肝包虫。其他病变如：血肿、胰腺炎假性囊肿等。囊性病变的大体形态可分为纯囊性（pure cystic，PC）病变和囊实性（cystic-solid，CS）病变。PC病变全部为囊液成分构成，如单纯性肝囊肿；CS病变部分为囊性，部分为实性构成，如肝癌病灶发生坏死形成的囊性变。囊性病变的发生机制以及所形成的囊变形态并不相同，其病理基础决定其囊性形态，因此不同病变会呈现出不同的囊性特征。先天发育异常囊性病变基本全为PC 病变，这些病变之间主要是形态、大小、数量的区别。而肿瘤性与感染性疾病中多是由于病灶内出现坏死形成囊性区域，因此多表现为CS病变，也有少数例外，如有些间叶错构瘤是以囊性表现为主，所以表现为PC病变。研究和比较囊性病变的不同特征，需要对病变作全面分析（图1），重要影像特征包括：病灶大小和形状、囊壁是否存在及其厚度、钙化、附壁结节、囊内碎片及分隔、密度和信号特点、与胆管的交通、囊周肝实质的改变，并结合关键的临床信息，有助于明确诊断（表1）。图1 肝脏富血供（动脉期强化）实性病变的影像诊断路径2、局灶实性病变在日常工作中，影像增强扫描检查所揭示的病变血液动力学特点是肝脏实性 病变定性诊断的重要依据，因此，按照血供情况，肝脏实性病变可以分为富血供、中等血供及乏血供三类，其中富血供

《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》要点

《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》要点 随着影像学技术的发展，肝脏良性占位性病变（benign occupation of the liver，BOL)的检出率不断提高，但在其诊断与治疗方面却尚无规范可循。 1 循证医学证据级别与推荐强度 2 BOL的分类 BOL的分类参照2010版WHO提出的消化系统肿瘤组织学分类进行命名。值得注意的是，肝脏不典型增生结节、肝脏胆管细胞乳头状瘤、肝脏胆管细胞囊腺瘤（BCA）、肝腺瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）等属癌前病变。 3 BOL的诊断要点 BOL的诊断应重视肝病背景和流行病学背景。我国＞80％的原发性肝癌合并肝炎或肝硬化病史，而除肝脏不典型增生结节以外的BOL极少合并肝硬化。腹部超声检查通常用于BOL筛查和随访。多排螺旋CT （MDCT）或MRI平扫加增强扫描则用于确诊BOL，且两者可为互补。MRI检查鉴别肝硬化增生、不典型增生结节及小肝癌方面更具优势，尤其是新型对比剂钆塞酸二钠的应用可明显提高小肝癌的诊断准确性。PET/CT 检查鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤有一定价值，可选择性应用。实验室检查对大多数BOL诊断无帮助，但肝包虫病血清学试验对诊断有决定性意义，

AFP、CA19-9、CEA等肿瘤标志物有助于良恶性占位性病变的鉴别诊断。当临床治疗决策必要而影像学检查无法确诊时，可行肝穿刺活组织病理学检查以明确诊断。对于特定类型的BOL，肝穿刺活组织还可行免疫组织化学染色检测以获取组织学分型并指导治疗。 4 BOL的鉴别诊断 BOL的诊断须建立在排除肝脏恶性肿瘤基础上。因此，诊断BOL的过程也是与恶性肿瘤相鉴别的过程。实性BOL需与原发性肝癌、转移性肝癌、肝胆管细胞癌等鉴别；囊性BOL需与肝脏胆管囊腺癌（BCAC）等相鉴别。肿瘤影像学特征，生长速度，肝炎及肝硬化病史，AFP、CEA、CA19-9等肿瘤标志物是鉴别诊断的主要依据。 5 BOL的处理原则 推荐1：BOL的诊断必须结合病史，影像学及实验室检查进行综合分析，并在排除肝脏恶性肿瘤的基础上作出诊断（证据级别Ⅰ，推荐等级强）。 推荐2：有恶变倾向的BOL应择期手术；无恶变倾向者但存在明显影响生命质量的症状或肿瘤生长速度快而难以排除恶性肿瘤者，选择手术切除（证据级别Ⅰ，推荐等级强）。 推荐3：手术切除是治疗BOL的主要方法，微创治疗技术可行者可选择腹腔镜手术（证据级别Ⅱ，推荐等级弱）。 6 各种BOL的诊断与治疗要点 6.1 肝海绵状血管瘤

血管超声的诊断思路

血管超声的诊断思路 陆恩祥 目前，彩色多普勒超声在动脉系统疾病主要应用于血管狭窄性疾病及血管闭塞性疾病；在静脉系统疾病主要应用于静脉血栓形成及静脉瓣膜功能不全；也是动脉硬化狭窄或闭塞搭桥手术诊断和评估的重要方法。近年来，多普勒超声集中用于对手术或介入治疗的评价，比如支架内的狭窄、内漏、手术中评价原位静脉转流术、监测静脉内手术及股总动脉假性动脉瘤外科手术和超声引导下加压治疗等。 血管超声在临床的应用从初期对血管超声检查所见进行报道，到现在根据临床需要针对各种血管超声表现密切结合临床表现，尽可能地对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断，明显提高了临床医师对血管超声诊断结果的信心。 如何根据临床需要针对各种血管超声表现密切结合临床，对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断？这是血管超声诊断急需解决的问题之一。 在外周血管动脉狭窄性疾病及血管闭塞性疾病的超声检查中，首先利用多普勒频谱确定被检查血管的血流动力学是否正常，动脉多普勒频谱在每个心动周期都会形成一个独特的波，开始于收缩期，结束于舒张末期；波形就是指上述波的形状，这种形状定义了一个非常重要的血流特征，称为搏动性。一般情况下，多普勒波形有低、中、高三种搏动性特征，动脉多普勒频谱形态

与血管所灌注的系统阻力有关，低阻力动脉血管呈低搏动性频谱，中阻力动脉血管呈中搏动性频谱，高阻力动脉血管呈高搏动性频谱。各部位动脉的灌注压和血管阻力不同其频谱形态亦不相同。如颈内动脉和肾动脉血管阻力较低，血流频谱形态为收缩期单峰伴舒张期血流信号；肢体动脉血管阻力较高，为收缩期三相或两相频谱形态，且不伴有舒张期血流信号。 不同的生理和病理状况下动脉的搏动性不同，静息状态下肢动脉表现为正常的高搏动性血流，而在剧烈运动之后却表现为低阻力的单相波形，这是由于运动后毛细血管床开放、血流阻力降低所致。虽然这种单相波形是运动后的正常表现，但在静息状态时却是明确的异常表现，提示存在近心端动脉闭塞造成的动脉供血不足。 当外周动脉狭窄时，多普勒频谱特点是：(1)狭窄处血流速度增高；(2)狭窄后湍流；(3)狭窄近心端动脉呈高搏动性改变；(4)狭窄远心端动脉呈低搏动性改变；(5)动脉闭塞的问接征象，如侧支循环建立。 根据外周动脉狭窄的多普勒频谱特点，对判定是否存在动脉狭窄和狭窄部位是非常有帮助的。如在静息状态下，检查部位多普勒频谱出现低搏动性(小漫波)改变(与各部位在静息状态下动脉频谱的正常形态相比较)，此时应注意对患侧动脉近心端进行追踪检查，可以帮助我们快速、准确地发现动脉狭窄部位。在静息状态下，检查部位多普勒频谱出现高搏动性(高阻力)改变(与各部位

超声诊断分析思路(全文)

超声诊断分析思路（全文） 超声心动图可测量众多参数，对患者的临床诊断和疾病管理有着重要的参考价值。但超声心动图的准确性强烈依赖于心内膜边界是否正确识别、仪器条件是否正确设置、测量方法是否正确选择等因素。 心脏超声评估可以分为以下几个方面：腔室大小、室壁厚度和运动、瓣膜形态和活动、左室收缩功能和舒张功能、右室功能以及肺动脉压力。

从临床医师的角度来看，可从结构评估和功能评估两部分来解读超声心动图报告单。 第一、心脏腔室大小 腔室测量可以应用M型测量，也可应用二维超声测量。心腔大小判断前后出现差异可见于测量方法不统一造成的误差，或判断标准的不统一。要重视患者的个体差异，要看左右心和心房心室的比例，要找到判断的依据。腔室扩大可见于容量负荷或压力负荷过重。 腔室扩大常见原因分析： 左房扩大，可见于高血压、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全； 双房扩大，多见于房颤、缩窄性心包炎； 左室扩大，多见于VSD、PDA、重度主动脉瓣关闭不全； 右心扩大，多见于ASD、肺动脉栓塞等。 临床工作中一定要考虑腔室扩大的程度是否与患者病变程度相匹配：比如：如果患者存在二尖瓣狭窄，那么左房扩大程度和二尖瓣狭窄程度是否匹配？如果患者是室间隔缺损（VSD）或动脉导管未闭（PDA），那么左室扩大程度和VSD或PDA的大小是否匹配？如果患者诊断房间隔缺损

（ASD），那么右心扩大程度、肺动脉压力是否和ASD的大小是否匹配呢？这些都是我们要考虑的问题，一旦有疑问那就要寻找原因，找出正确的诊断。 第二、室壁厚度 室壁厚度的正常值和增厚程度判断标准如下： 女性6~9mm；男性6~10mm 女性：10~12mm轻度；13~15mm中度；＞15mm重度 男性：11~13mm轻度；14~16mm中度；＞16mm重度 但这还远远不够，我们在临床一定要考虑到个体差异；不但考虑男性和女性的差异，还要考虑到即使都是正常人不同体表面积的人室壁厚度也是不一样的。 另外室壁增厚的最常见原因是高血压，而且室壁厚度和血压增高程度以及病程呈正相关；一旦室壁厚度和血压增高程度不相符一定考虑到引起室壁增厚的其他原因。例如非高血压引起的对称性室壁增厚一定要考虑到主动脉瓣狭窄、升主动脉或降主动脉缩窄等可能。

关于肝脏良性结节性病变的CT诊断与鉴别诊断

关于肝脏良性结节性病变的CT诊断与鉴别诊断 作者：2015-07-11 10:54 阅读：247次文章来源：未知 近年来，医学影像学技术为肝脏结节性病变的准确和特异性诊断提供了支持，但在慢性肝病背景下进行肝脏结节性病变的定性诊断仍然困难，其也是影像学诊断和鉴别诊断的关键。本文对2006 —2010年在我院经CT检查发现的肝脏良性结节性病变患者的临床资料进行回顾性分析，探讨肝脏良性结节性病变的CT影像学特点，评价CT检查对肝脏良性结节性病变的诊断价值。 1资料与方法 1.1临床资料2006 —2010年在我院经CT检查发现的肝脏良性结节性病变患者85例，男45例、女33例，年龄24?79岁、平均46岁;本组患者均经临床及术后病理证实，其中肝硬化结节34例、肝血管瘤13例、肝坏死结节10 例、肝错构瘤6例、肝动脉静脉痿15例、肝炎性假瘤5例、结核瘤2例。 1.2 检查方法患者检查前8h禁食、禁水，肌注654- n 10mg，以减少胃肠蠕动伪影扫描前0.5h服温水500?600ml，上检查床时再服温水300ml;取仰卧位，应用吸气后呼气屏住呼吸模式。采用飞利浦16排螺旋CT机扫描，电压为100?140kV，电流为120?250mA;扫描范围自膈顶至肝下缘，层厚5mm、层距5mm，扫描时间5?8s;应用螺旋扫描模式，先平扫，然后增强扫描，动脉期25?30s、门脉期68?70s、平衡期160?180s，延迟扫描5?12min;选用非离子型优维显、欧乃派克等为增强造影剂，剂量80?120ml，应

用高压注射器注射，速度为2.5?3.5ml/s，注射完毕后追加生理盐水20?30ml。 2结果 ⑴肝硬化性结节34例：其中多发29例、单发5例，病灶直径0.5?3.5cm , 平扫示不规则稍高密度31例、高低混杂密度3例，边界清楚30例、边界不清楚4例，中心坏死或液化6例;增强扫描示均匀明显强化21例、不均匀明显强化5例、轻度强化8例，均无钙化。 ⑵血管瘤13例：其中多发9例、单发4例，病灶直径2.0?6.9cm，平扫示稍低密度灶10例、等密度灶3例;增强扫描示明显强化9例、轻度强化4例, 中心坏死或血栓形成5例，中心钙化2例。 (3) 坏死结节10例：病灶直径0.2?2.6cm，平扫均呈低密度灶，边界清楚; 增强扫描示边缘轻微延迟强化8例、轻度延迟强化2例。 (4) 错构瘤6例：病灶直径1.0?2.6cm，平扫呈稍高密度灶4例、低密度灶2例;增强扫描示轻度不均匀强化5例、无强化1例，中心钙化2例。 ⑸动脉静脉痿15例：其中多发13例、单发2例，动脉-门脉痿9例、动脉-肝静脉痿2例、门脉-肝静脉痿4例，病灶直径2.0?3.9cm，平扫呈等密度13例、低密度2例，增强扫描均呈明显强化。 (6) 炎性假瘤5例：病灶直径1.8?3.0cm，平扫示低密度灶3例、混杂密度2例，增强扫描示不均匀轻度强化4例、无明显强化1例，均无钙化。