癌痛规范化治疗培训手册

癌痛规范化治疗培训手册一、癌痛评估原则

原则：“常规、量化、全面、动态”

1、癌痛常规评估

指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。

2、癌痛量化评估

指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。量化评估应当在患者入院后8小时内完成。

（1）数字分级法(NRS)

使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相

应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。

（2）面部表情疼痛评分量表法（V AS）

（3）主诉疼痛程度分级法(VRS)

轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱。

3、癌痛全面评估

对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用史)等。应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月

通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》，评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗

4、癌痛动态评估

指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。动

态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。

二、世界卫生组织三阶梯治疗原则

●按阶梯治疗

●口服给药

●按时给药

●个体化给药

●注意具体细节

●按阶梯治疗

（1）按阶梯治疗

指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。

①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。

②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。

③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。

a.止痛药物的选择应根据疼痛程度按顺序提高,但初治患者的阶梯选择必须依疼痛强度确定,例如重度疼痛患者不一定从第一阶梯药物开始；

b.此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。

第一阶梯使用扑热息痛、阿斯匹林或其他非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛

?辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼痛加剧的并发症，在治疗特殊的疼痛时，辅助药物可产生

独立止痛作用，因此可用于任何阶梯中

?如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药物，第二阶梯代表药物为可待因,此外还有右丙氧酚、曲马

多等.

?第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限(即天花板效应)，因此在这两个阶梯用药时

建议使用剂量不要高于包装说明上的限制剂量，如

果疼痛仍不能控制，则应选择第三阶梯药物?第三阶梯代表药物为吗啡，此外还有羟考酮、芬太尼、此阶梯药物没有“天花板效应”

?具体病人必须依疼痛强度进入新的阶梯,如果病人就诊时疼痛已在中度、重度疼痛，则应该从第二、

第三阶梯开始治疗,而不是从第一阶梯药物开始（2）口服给药

口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。

?简单、经济、易于接受

?稳定的血药浓度

?与静脉注射同样有效

?更易于控制和更有自主性

?不易成瘾及产生耐药

即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论

给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。

（3）按时给药

按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。

（4）个体化给药

指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。

（5）注意具体细节

对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。

四、药物的选择与使用方法

应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整用药剂量、给药频率，防治不良反应，以期获得最佳止痛效果，减少不良反应发生

非甾体药物的天花板效应

非甾体类药物的镇痛作用具有“封顶现象”，也称

“天花板效应”；

?提示：服用一种非甾体类药物剂量达到最高限量后，治痛效果还不理想时，应改用另一种药物止痛，

否则效果将适得其反；另外，也不要选用两种以

上的非甾体类药物同时使用，以减少不良反应和毒

副作用的发生；

?常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等；

?非甾类药物有封顶效应即：有日限量,再增加剂量,不会增加疗效反而增加副反应；

?所以如果疼痛继续加重，需要换用或加用阿片类药物；

氨酚羟考酮

?主要成分：5mg盐酸羟考酮+325mg对乙酰氨基酚剂型：即释片剂

?口服氨酚羟考酮吸收快，羟考酮平均120分钟血液浓度达高峰，对乙酰氨基酚65分钟达高峰，6小时

后，血液浓度依然保留19%和16%，主要由肝脏代

谢，尿中排出；

?每片维持4-6小时；

?适用于急性疼痛的临时用药；

正确对待复方镇痛药物

调整剂量不方便，增减剂量时，两或多个成份剂量同时增减

?增量：对乙酰氨基酚过量的不良反应

?减量：镇痛效果不理想

复方制剂多为即释片剂——用药次数多，影响睡眠，影响病人生活质量，用于急性痛和暴发痛的处理，不适合作为慢性疼痛长期治疗

三、阿片类止痛药物剂量滴定

1、控制疼痛的3-3标准：

?数字评估的疼痛强度<3或达到0；

?24小时疼痛危象次数<3；

?24小时内需要解救药物次数<3；

?阿片类剂量滴定时间最好在2－3天完成。

?睡眠不受疼痛影响

?白天安静时无疼痛

?站立活动时无疼痛

2、剂量滴定需熟练掌握的数据

?吗啡的半衰期是3.5~4小时

?解救量（全天总量10%~20%）

?芬太尼贴剂18h残留量50%

?静脉注射15分钟时评估

?皮下注射30分钟时评估

?口服60分钟时评估

?轻度疼痛（VSA 1~3）阿片药物加量10~25%

?中度疼痛（VSA 4~6）阿片药物加量25~50%

?重度疼痛（VSA 7~10）阿片药物加量50~100% 3、初始剂量滴定

使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，Q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量，密切观察疼痛程度及不良反应。第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情。

?对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，

当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，

可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。

?对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛强度，按照下表要求进行滴定。

?对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片

类药物，用于治疗爆发性疼痛。

剂量滴定增加幅度参考标准

4、维持用药

我国常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的10%-20％。每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。

阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表。换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情，并个体化滴定用药剂量。

阿片类药物剂量换算表1

美施康定、奥施康定、多瑞吉之间的剂量转换表2

如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30％,两天后再减少25％，直到每天剂量相当于30mg 口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。

5、WHO推荐吗啡作为治疗癌痛的金标准

?可经多种途径给药：

?口服，止痛时间长，并发症少，无效时可增加剂量。

?当不能口服时，可选用以下途径

?静脉点滴

?肌肉或皮下注射

?硬膜外或蛛网膜下腔

?经直肠

5、不良反应防治：

阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。

除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分。

恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应，大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天。初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防恶心、呕吐，如无恶心症状，则可停用止吐药。便秘症状通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程，多数患者需要使用缓泻剂防治便秘。出现过度镇静、精神异常等不良反应，需要减少阿片类药物用药剂量。用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响。

（1）呼吸抑制及处理方法

一般口服阿片药物很少发生

处理：

建立通畅呼吸道

辅助或控制通气

呼吸复苏

使用阿片拮抗剂：纳洛酮0.4mg﹢NS 10 ml

静脉慢推，必要时每2分钟增加0.1mg 直到

病人恢复自主呼吸

口服药，必要时可洗胃

（2）便秘：持续存在

重新评估便秘的原因和严重程度，排除肠梗阻。

检查是否存在粪便嵌塞

考虑增加其他药物，例如氢氧化镁，30~60 mL，qd；

乳果糖，30~60 mL，qd；生理盐水灌肠

考虑使用胃肠动力药物（例如，甲氧氯普胺，10~20 mg口服，每日4次）

如果晚期疾病患者使用阿片类药物出现便秘，泻药疗效不佳，可考虑甲基纳曲酮0.15 mg/kg，皮下注

射，最多每日1次。

考虑通过神经轴索镇痛或神经毁损术来尽可能降低阿片类药物剂量

预防性用药

?刺激性泻药±大便软化剂（如，番泻叶±多库酯钠，每日晨起2片；每天最多8~12片）。可考虑选择中医药预防便秘。

?阿片类药物加量时，泻药剂量也应增加。

维持足够液体摄入

维持足够膳食纤维摄入

四、辅助用药

辅助镇痛药物包括：抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局

部麻醉药。辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。

辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待。常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有：

?抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴

林。加巴喷丁100-300mg口服，每日1次，逐步增

量至300-600mg，每日3次，最大剂量为3600mg/d；

普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，最大剂量

600mg/d。

?三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改

善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿

米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳

治疗剂量。

?药物止痛治疗期间，应当在病历中记录疼痛评分变化及药物的不良反应，以确保患者癌痛安全、有效、

持续缓解

五、非药物治疗

介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激、认知-行为训练、社会心理支持治疗等。适当应用非药物疗法，可作为药物止痛治疗的有益补充，与止痛药物治疗联用，可增加止痛治疗的效果。

患者及家属宣教

?癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。

?重点宣教以下内容：鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部

分，忍痛对患者有害无益；多数癌痛可通过药物治

疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治

疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方

案；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在

癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为

罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切

观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟

通，调整治疗目标及治疗措施；应当定期复诊或随

访。

六、癌痛规范化治疗的注意事项

1注射剂不宜长期用于慢性癌痛，例如：杜冷丁等；

2非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛；

3两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用；

4复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等；

5两个长效阿片类药物不宜联合使用；

6芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不能口服患者；

7阿片类药物应尽早和足量使用；

8阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理。

七、疼痛规范化治疗流程

八、阿片类药物滴定流程（参照NCCN指南中文版《成人癌痛临床实践指南》，2010版）

1、初始滴定：

2、耐受患者滴定：

九、病程模板（供参考）：

1、初始用药：

*****，患者诉电击样疼痛明显，NRS评分6-7分，影响夜间睡眠及日常活动，*****

****主任医师查房后示：根据颈椎MRI示，考虑脊柱转移肿瘤痛，向患者及家属交代病情，建议按阶梯止痛治疗，家属听后表示同意，今起予羟考酮缓释片10mg Q12H口服止痛，并行阿片类药物初始剂量滴定及疼痛动态评估，阿片类药物相关不良反应、患者宣教已向患者及家属详细告知，并在癌痛治疗同意书签字。

2、维持用药：

现患者目前主诉为腹痛较前明显缓解，NRS评分1-2分，今日起转换为吗啡缓释片10mg Q12H口服维持止痛治疗。

3、出院：

目前主要以对症支持治疗为主，现患者腹痛缓解，家属要求出院，故予办理。并指导办理门诊癌痛处方卡，行门诊癌痛治疗，嘱出院后按时服用止痛药物，如有不适，门诊随访。

十、尚需注意的事项：

1、医师需签署《癌痛治疗知情同意书》

2、护理记录上要有NRS评分；要有《疼痛护理单》

3、医师要填写《简明疼痛评估量表》，疼痛缓解后需再次评估，一般在癌痛治疗前、治疗中进行评估，原则上不少于2次/月

4、入院病人，有疼痛的都需要评分，医师对癌痛患者的NRS 评分必须与护理记录单中保持一致

5、长期医嘱中有阿片类药物时，必须常规开具即释吗啡，或吗啡针，p.r.n，并常规开具润肠通便药

癌痛规范化治疗培训手册

癌痛规范化治疗培训手册 一、癌症疼痛治疗工作的重要性 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛 癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量 二、癌痛病因 癌痛病因大致可分为三类: 1. 肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致 2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生 3. 非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛 疼痛机制与分类--病理生理学机制 疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛 （1）伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛 （2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。 三、疼痛机制与分类--按发病持续时间 疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛： （1）癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。 （2）慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等。 四、癌痛的评估 癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态评估”的原则。 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。 癌痛评估--常规评估 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。

癌痛规范化治疗试题1(1)

癌痛规化治疗试题(一) 一、选择题 1．对于吗啡个体化用药不正确的（） A．由于样体差异大，剂量不应受推荐标准限制 B．对肝、肾功能不全或营养不良者，起始剂量不需减少 C．对不能口服吗啡者，可考虑经直肠、透皮等，最后考虑注射途径 D．剂量调整拟有效镇痛为参考 2．有关杜冷丁不正确的描述（） A．杜冷丁又称哌替啶 B．代谢产物为去甲哌替啶 C．止痛强度为吗啡的 10 倍D．去甲哌替啶具有中枢神经毒性作用 E．去甲哌替啶半衰期是 13-14 小时3．以下描述正确的是（） A．爆发性疼痛时，用缓释吗啡处理 B．吗啡在癌症疼痛治疗中的最常见副作用的便秘 C．如果吗啡未能完全控制疼痛，应该增加给药频率 D．吗啡镇痛剂量要受药典“极量”的限制 4．癌痛治疗不理想的原因是（） A．医务人员普遍具有癌性镇痛知识，但病人怕吗啡成瘾? B．病人积极报告疼痛病史，认为癌性疼痛完全能控制? ?C．许多医生对癌性疼痛评估不足，缺乏相关知识? D．医药管理部门已经不对吗啡药品进行严格管理，癌症病人的吗啡处方量不需限制? ? 5．评估疼痛程度不正确的描述是（? ?） A．可以采用数字评分量表和视觉模拟量表? B. 2 种评估量表所记录的疼痛程度完全不一样? ? C．轻度疼痛：( 1-4 )/10? D.中度疼痛：(5-6 )/ 10? ?

E．重度疼痛：(7-10)/10 6. WHO 三阶梯癌痛治疗方案不正确的描述是（? ?） A．遵守2个基本原则? ? B．已经向全球推荐? ? C．可以使 90％癌症患者的疼痛得到有效缓解? ? D．具有简单、有效、合理的特点 7．吗啡镇痛的原则中不正确的描述是（? ?） A．注射途径是最后考虑的使用方法? ?B．吗啡剂量有极限，不能无限制增大剂量? ?C．按时给药可减少耐药性发生? ?D．口服吗啡经济简便，较注射更不容易产生依赖性?? 8．以下叙述不正确的是（? ?） A．如果镇痛药物用量已可能足够，仍不能控制疼痛，应评价病人是否存在情绪障碍? ?B．肿瘤患者最常见抑郁症或抑郁-焦虑症? ?C．协同应用抗抑郁剂必须减少吗啡剂量? ?D．苯二氮罩类是常用的抗焦虑剂 9．以下叙述正确的是（? ?） A．美散痛效力弱，半衰期短，不易蓄积? ?B．曲马多系强阿片制剂，需控制性使用? ?C．杜冷丁是强阿片制剂，用于慢性疼痛安全方便? ?D．可待因是中枢性镇咳剂，一般不用于癌性镇痛? ?E．芬太尼针剂常用于镇痛泵 10．对哌替啶不正确的叙述是（? ?） A. 代谢产物容易蓄积而产生神经中毒症状? ? B．长期用于慢性疼痛或癌性疼痛属禁忌? ? C．适用于短时急性疼痛? ?D．对老年病人和肾功不全者，小剂量绝不会发生中毒现象? ? 二、判断题（正确则在括号内“√”，错在括号内“×”）： 1．对癌症病人镇痛使用吗啡针剂，医师可根据病情需要给予最多5天的处

癌痛规范化治疗试题答案

癌痛规范化治疗试题答案 篇一：癌痛规范化治疗知识考题与答案（培训参考） 癌症疼痛诊疗规范考试题 一，填空题 1、疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者 的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为；晚期癌症患 者的疼痛发生率约为，其中的患者为重度疼痛。 2、癌症疼痛评估应当遵循、、”评估的原则。 3、癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼 痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患 者入院后小时内完成。 4、根据世界卫生组织（WHO ）癌痛三阶梯止痛治疗指南， 癌痛药物止痛治疗的五项基本原则是：、、、、。 5、癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，治疗方法包括：治疗、治疗和治疗。 6、短效阿片类药物用于爆发痛的解救治疗时，解救剂量为 前24小时用药总量的。 7、阿片类镇痛药物的疗效和安全性存在较大个体差异，需

要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，此称为。 &非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬mg/d,对 乙酰氨基酚mg/d，塞来昔布mg/d。 9、口服吗啡的大剂量标准是mg/d，超大剂量标准是mg/d。 10、初次使用阿片类药物止痛的患者，使用口服即释吗啡 片滴定的初始剂量为毫克/次。 11、某癌痛患者经疼痛评估，NRS评分为7分，需剂量滴定，予口服即释吗啡片10mg，60分钟再次NRS评分为7 分，需再给予口服吗啡片mg，若再次NRS评分为4分，需再给予口服吗啡片mg，若再次NRS评分为2分，需再给予口服吗啡片mg。二，选择题 1,癌痛的原因多样，大致可分为（） A肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素 性疼痛； B肿瘤相关性疼痛和非肿瘤相关性疼痛； C肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛。 2,疼痛按病理生理学机制主要分为（）两种类型。A 伤害感受性疼痛及非伤害感受性疼痛 B神经病理性疼痛及非神经病理性疼痛 C伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛 3,癌痛量化评估通常使用

卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准(2011版)

附件： 卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准 （2011年版） 为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为，提高我国癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，制定本标准。 一、科室基本标准 二级以上综合医院或肿瘤专科医院，卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。 （一）肿瘤科。 1.三级肿瘤专科医院和三级综合医院： （1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于30张，年收治中晚期肿瘤患者800例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗； （2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗240例或1500例次以上； （3）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位； （4）具有丰富的教学经验，具有每年培训5名以上癌痛治疗医师、6名以上癌痛治疗护士的能力。 2.二级肿瘤专科医院和二级综合医院： （1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，年收治晚期肿瘤患者400例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗； （2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗150例或900例次以上； （3）技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位； （4）具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 （二）疼痛科。 开展疼痛科临床诊疗工作2年以上，设置疼痛科门诊。 1.三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗150例

或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上；具有年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力。 2.二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗80例或500例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 （三）其他晚期肿瘤治疗及临终关怀相关科室参照上述标准。 二、人员基本标准 （一）三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有2名医师、3名护士。 （二）二级医院至少有3名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有1名医师、2名护士。 （三）医师 1.有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，或2年以上疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 2.熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件；熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。 （四）护士 1.有3年以上肿瘤科护理工作经验，或2年以上疼痛科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格。 2.熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能够协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗。 3.能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。 三、科室基本管理标准 （一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度。 按照《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等文件要求，完善麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。 （二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度。

癌痛规范化治疗流程癌痛示范病房相关制度文档版

一、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度 1、接诊癌痛患者的医师基本要求： 1有 5 年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格 2接受过系统的癌痛规范化治疗培训，并取得培训合格证 3熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件 4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法: 5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法； 6能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导。 2、在符合癌痛患者接诊要求的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师要求：1 每年至少接受 1 次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在 2 学时以上； 2住院医师在接受完整的规范化癌痛治疗培训后要求获得培训合格证； 3熟悉《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件: 4熟悉癌痛患者全面疼痛评估方法。 5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法。 3、无痛病房医师培训制度 1肿瘤专科要求每年至少开展 1 次癌痛相关培训，培训内容涉及《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《麻醉药品用药指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物副反应的处理、难治件癌痛的诊疗规范等内容: 2每次培训安排主治以上的高年资医师授课，授课学时数作为教学考核内容指

标之一 3每次培训内容参加人员需登记在册，纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一: 4每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。

癌痛规范化治疗培训手册

癌痛规范化治疗培训手册一、癌痛评估原则 原则：“常规、量化、全面、动态” 1、癌痛常规评估 指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。 2、癌痛量化评估 指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。量化评估应当在患者入院后8小时内完成。 （1）数字分级法(NRS) 使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相 应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。 （2）面部表情疼痛评分量表法（V AS）

（3）主诉疼痛程度分级法(VRS) 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱。 3、癌痛全面评估 对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用史)等。应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月 通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》，评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗 4、癌痛动态评估 指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。动

癌痛规范化治疗

目的针对创建癌痛规范化治疗示范病房的难点提出解决的措施。方法通过详细解读《广东省创建癌痛规范化治疗示范病房的评审标准》和检查细则，对照本院本科的实际情况进行分析，找出创建的难点主要有医护对癌痛诊治理念陈旧和相关科室配合协调能力差以及患者和家属缺乏对癌痛的认知以及对吗啡类镇痛药的恐惧等三大方面，利用自己自身的优势和已经取得的成绩，综合分析提出培训、沟通、规范三大解决措施，并制定实施步骤付诸于创建活动中。结果经过措施的有效落实，准时递交了创建材料并受到上级专家的好评，最后一致通过评审。结论创建癌痛规范化治疗示范病房关键要深刻领会评审的精神注意评审内容和细节，找出自身难点并提出行之有效的措施并加以执行。 【关键词】癌痛规范化治疗示范病房评审难点措施 癌痛是癌症患者最常见的症状之一，中重度疼痛严重影响癌症患者的生活质量。根据不完全性统计，初诊癌症患者的疼痛发生率为25％，晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％～80％，其中1／3的患者为重度疼痛[1]。根据WHO三阶梯止痛原则，可有效控制多数疼痛患者的症状[2]。长期以来，我国的癌痛治疗普遍存在镇痛治疗不充分、不规范的现象。 2009年在广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会倡导下，广东省率先在全国启动“无痛病房”项目，该项目得到卫生部的高度认可，2010年3月卫生部办公厅发出在全国范围内开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知，2011年12月卫生部办公厅发出《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》，其主要目的在于推进癌痛的规范化治疗。 我院肿瘤科也积极响应卫生部及广东省卫生厅号召，积极开展“癌痛规范化治疗示范病房”的创建活动。在创建“癌痛规范化治疗示范病房”过程中，我们遇到了许多难点，并针对性的采取了行之有效的措施，在2012年9月顺利通过了“癌痛规范化治疗示范病房”评审，受到了评审专家的好评，现将找难点和定措施的内容加以分析与探讨。 1 寻找创建存在的问题和难点 2011年4月我科顺利通过了广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会的“无痛病房”评审，有了一定的创建基础。再通过充分、详细解读《广东省癌痛规范化治疗示范病房评审标准（2012年版）》和检查细则，我们找出本院本科存在的问题及难点，主要包括三大方面。 1.1 相关科室配合协调能力不足 1.1.1 创建组织机构不完善创建“癌痛规范化治疗示范病房”不仅仅是肿瘤科或疼痛科单个科室就可以单独完成的，它还需要医务科、麻醉科、药剂科等多个部门参与，这就需要从医院的层面来统筹安排，而我院正是缺乏由院领导负责的相关科室主任或专家成立的创建活动小组。 1.1.2 制度不完善有部分制度如精神类药物或麻醉类药物使用的考核制度，但缺乏质

癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度

癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度 一、癌痛治疗医师基本要求 （一）有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格； （二）接受过系统的癌痛规范化治疗培训； （三）熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件； （四）熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法； （五）熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法； （六）能够独立开展癌痛患者的疼痛评估和治疗工作，并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导。 二、在符合癌痛患者接诊要求的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师要求 （一）每年至少接受2次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在2学时以上； （二）熟悉《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件； （三）熟悉癌痛患者全面疼痛评估方法；

（四）熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法。 三、癌痛治疗医师培训制度 （一）肿瘤专科要求每月开展一次癌痛相关培训，培训内容涉及《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物副反应的处理、难治性癌痛的诊疗规范的内容； （二）每次培训安排主治以上的高年资医师授课，授课学时数作为教学考核内容指标之一； （三）每次培训内容参加人员需登记在册，纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一； （四）每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。

癌痛规范化治疗示范病房最终版

“癌痛规范化治疗示范病房”建立管理规范为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，保障肿瘤患者合法权益，提高肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，改善医疗服务,更好地控制病人的疼痛，更大程度地体现对患者的人文关怀，更广泛地传播规范化疼痛治疗理念。由卫生部牵头在全国范围启动“癌痛规范化治疗示范病房”，经过癌痛规范化治疗专家组讨论，制定如下标准： 一、医疗机构基本要求： 1、三级甲等医院，有肿瘤科且床位不少于40张； 2、地级以及县级市医院，有肿瘤科床位不少于20张。 3、“癌痛规范化治疗示范病房”项目介绍背板 4、疼痛知识教育宣传栏 5、疼痛评估要求设施：病床边的疼痛脸谱图、病历中附上疼痛护理单、医生对疼痛的程度和性质等正确全面地疼痛评估要在病程记录中体现，同时使用疼痛治疗记录单。 6、患者宣教单页 7、癌痛规范化治疗医生操作手册 8、癌痛规范化治疗护理操作手册 二、人员基本要求： 建立癌痛治疗的标准化团队，业务院长全权负责癌痛规范化治疗示范病房在本院的推进，相关药师全力配合建设，科主任担当负责人，科室设定疼痛责任医师、疼痛责任护士对科室疼痛治疗进行全面管理

和监督，促进全科癌痛管理规范化发展。 （一）医院医疗管理人员 1、熟悉国家关于癌痛治疗及麻醉药品的方针政策，并主动积极地协调、落实相关工作； 2、业务院长或医务科牵头负责此项目，重视止痛工作，使所属单位的癌症止痛工作常态化； （二）科主任 1、科主任必须重视癌痛的评估、综合治疗和护理，全面管理科室的止痛工作。 2、以病房硬件设施、病历中对疼痛的处理、业务学习、患者教育的实施情况为依据来评估科室的重视度。 3、每月组织科室医护人员学习癌痛处理相关知识（每年不少于12课时）。 4、指导与督促示范病房各项工作的执行。 5、科主任承担与院方协调配备癌痛患者止痛药物。 （三）全科医生 1、科室指派一位主治医师以上的骨干医师担任疼痛医生，全面负责科室的癌痛治疗工作。 2、疼痛病人入院后，进行全面疼痛评估与治疗，并在病程记录单与疼痛治疗单中体现。建立动态评估机制，其中重度疼痛患者1小时评估一次，中度疼痛患者6小时评估一次，尽可能在24小时之内控制疼痛。

卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准(2011版)[1]

附件: 卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准 (2011年版) 为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为,提高我国癌痛规范化治疗水平,保障医疗质量和医疗安全,改善对肿瘤患者的医疗服务,提高肿瘤患者生存质量,制定本标准。 一、科室基本标准 二级以上综合医院或肿瘤专科医院,卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。 (一)肿瘤科。 1.三级肿瘤专科医院和三级综合医院: (1)开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上,床位不少于30张,年收治中晚期肿瘤患者800例次以上,能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗; (2)具有独立设置的肿瘤科门诊,能够为癌痛患者提供门诊服务,年开展癌痛治疗240例或1500例次以上; (3)技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准,在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位; (4)具有丰富的教学经验,具有每年培训5名以上癌痛治疗医师、6名以上癌痛治疗护士的能力。 2.二级肿瘤专科医院和二级综合医院:

(1)开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上,床位不少于20张,年收治晚期肿瘤患者400例次以上,能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗; (2)具有独立设置的肿瘤科门诊,能够为癌痛患者提供门诊服务,年开展癌痛治疗150例或900例次以上; (3)技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位; (4)具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 (二)疼痛科。 开展疼痛科临床诊疗工作2年以上,设置疼痛科门诊。 1.三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作,每年开展癌痛治疗150例 卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准(2011年版)1 或1000例次以上;或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上;具有年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力。 2.二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作,每年开展癌痛治疗80例或500例次;具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 (三)其他晚期肿瘤治疗及临终关怀相关科室参照上述标准。 二、人员基本标准 (一)三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作,其中至少有2名医师、3名护士。

癌痛规范化治疗知识考题与答案(培训参考)

癌症疼痛诊疗规范考试题 一，填空题 1、疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为；晚期癌症患者的疼痛发生率约为，其中的患者为重度疼痛。 2、癌症疼痛评估应当遵循“、、、”评估的原则。 3、癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后小时内完成。 4、根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则是：、、 、、。 5、癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，治疗方法包括： 治疗、治疗和治疗。 6、短效阿片类药物用于爆发痛的解救治疗时，解救剂量为前24小时用药总量的。 7、阿片类镇痛药物的疗效和安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，此称为。 8、非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬 mg/d， 对乙酰氨基酚 mg/d，塞来昔布 mg/d。

9、口服吗啡的大剂量标准是 mg/d，超大剂量标准是 mg/d。 10、初次使用阿片类药物止痛的患者，使用口服即释吗啡片滴定的初始剂量为毫克/次。 11、某癌痛患者经疼痛评估，NRS评分为7分，需剂量滴定，予口服即释吗啡片10mg，60分钟再次NRS评分为7分，需再给予口服吗啡片 mg，若再次NRS评分为4分，需再给予口服吗啡片 mg，若再次NRS评分为2分，需再给予口服吗啡片 mg。 二，选择题 1、癌痛的原因多样，大致可分为（） A肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛； B肿瘤相关性疼痛和非肿瘤相关性疼痛； C肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛。 2，疼痛按病理生理学机制主要分为（）两种类型。 A伤害感受性疼痛及非伤害感受性疼痛 B神经病理性疼痛及非神经病理性疼痛 C伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛 3，癌痛量化评估通常使用那些方法。（） A数字分级法(NRS)和面部表情评估量表法 B数字分级法(NRS)和主诉疼痛程度分级法(VRS) C以上三种方法均可 4，使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估时，疼