胸痹心痛
胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医诊疗方案
中医病名：胸痹心痛病（TCD 编码BNX020）
西医病名：冠心病心绞痛（ICD-10 编码I20.902）
一、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急病协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。
（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘不得卧。
（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。
（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。
（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。
（5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。
2、西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管美学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
3、心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
（二）证候诊断
1、心痛发作期
（1）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。
（2）气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，
脉弦滑。
2、心痛缓解期
（1）气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑点、苔薄白，脉弦或有间歇。
（2）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。
（3）痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉滑。
（4）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。
（三）鉴别诊断
1、中医鉴别诊断
（1）胸痹与悬饮的鉴别
悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。
（2）胸痹与胃脘痛的鉴别
心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。
2、西医鉴别诊断：本病应与心肌炎、急性心肌梗死等相鉴别。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1、发作时的治疗
（1）寒凝血瘀证
治法：芳香温通。
方药：苏合香丸。
（2）气滞血瘀证
治法：辛散温通，行气活血。
方药：速效救心丸，
2、缓解期的治疗
（1）气虚血瘀证
主症：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。
治法：益气活血
方药：桃红四物汤加黄芪、党参加减。桃仁、红花、熟地、赤芍、当归、川芎、黄芪、党参等。
（2）气阴两虚、心血瘀阻证
主症：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。
治法：益气养阴，活血通脉
方药：生脉饮合四物汤加减。党参、麦冬、五味子、熟地、赤芍、当归、川芎等。
（3）痰阻血瘀证
主症：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。
治法：通阳泄浊，活血化瘀
方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、熟地、赤芍、当归、川芎等。
（4）气滞血瘀证
主症：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。
治法：行气活血
方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、熟地、赤芍、当归、川芎、牛膝、枳壳、桔梗、柴胡等。
（二）辨证选用中成药和中药注射液
1、中成药有：速效救心丸、复方丹参片、银杏叶丸、杏灵分散片、银丹心脑通软胶囊、银杏叶片等临床可辩证使用。
2、中药注射剂
（1）丹参注射液、丹红注射液。适用于血瘀型。
（2）血塞通注射液，适用于血瘀型。
（3）舒血宁注射液，适用于血瘀型
（4）生脉注射液或参麦注射液，适用于气阴两虚型。
（5）黄芪注射液，适用于气虚血瘀型。
（三）中医特色治疗
1、耳穴压豆：所选主穴为心、肾上腺；配穴为交感、内分泌、神门。
2、针灸：。
3、穴位注射：取双侧①肾俞、足三里；②脾俞、丰隆，每次选用1组穴位，用丹红注射液或丹参注射液穴位注射，每穴注射1-2ml，每日一次，两组交替使用。
（四）西医治疗
抗血小板聚集、调脂稳定斑块、降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉、营养心肌等常规治疗。
三、难点分析及解难措施
难点分析：胸痹心痛病初次发病，经一般药物治疗能缓解症状，但容易反复发作。所以如何解决胸痹心痛反复发作是临床治疗的难点。
解难措施：
1、进行健康教育，提高患者依从性。
2、饮食清淡，戒烟限酒。胸痹心痛经常在生气、劳累、饱餐、焦虑等诱因下复发，故交代患者畅情志，心态平和、勿过劳、饮食勿过饱等。
3、本病属慢性病，出院后宜坚持按时服药，调整体质偏差，预防再次
发作。
4、定期复诊，出现胸痛剧烈不能缓解及时到医院就诊，避免发生真心痛。
四、疗效评价
评价标准
1、疾病疗效评价标准
参照1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》进行心绞痛、心电图疗效评定。疗效评定主要项目为心绞痛发作频率和程度及心电图。
（1）心绞痛症状疗效评定
显效：症状消失或基本消失；
有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；
无效：症状基本与治疗前相同；
加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。
（2）心电图疗效评价
显效：静息性缺血性ST段心电图恢复正常或大致正常；
改善：缺血性ST段回升达0.05mV以上，但未恢复到正常，在主要导联倒置T波变浅达25%以上，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；
无效：缺血性ST段不变；
加重：心电图表现恶化(缺血性ST段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深达25%以上，或直立T波变为平坦，或平坦T波为倒置，以及出现异位心律)。
2、中医证候疗效判定标准
根据积分法判定中医证候疗效：
疗效指数(n）=（疗前积分一疗后积分）／疗前积分×100%。
显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。
有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%<70%。
无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。加重：临床症状、体征均有加重，证候积分减少＜0。
胸痹心痛病中医护理常规...docx
精品文档 胸痹心痛病中医护理方案 一、常见证候要点 （一）心痛发作期 1.寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。 2.气滞血瘀证：疼痛剧烈，多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。 （二）心痛缓解期 1.气虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌 质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。 2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩， 遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。 3.痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心， 舌暗苔浊腻，脉弦滑。 4.气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息， 舌暗或紫暗、苔白，脉弦。 5.热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口苦口干，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红， 苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。 二、常见症状/ 证候施护 （一）胸闷、胸痛 1.密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、 血压等变化。出现异常或胸痛加剧，汗出肢冷时，立即汇报医师。 2.发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气。 3.遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要时舌下含服硝酸甘油，并观察疗效。 4.遵医嘱穴位贴敷：选取心俞、膈俞、脾俞、肾俞等穴位。 5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴心、神门、交感、内分泌、肾等穴位。 6.遵医嘱中药泡洗：常选用当归、红花等活血化瘀药物。 7.遵医嘱穴位按摩：取穴内关、神门、心俞等穴位。 8.中药离子导入治疗：选择手少阴心经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经的背俞穴等穴位。 9.寒凝血瘀、气虚血瘀者取穴隔姜灸，选取心俞、隔俞、膻中、气海等穴位，每日交替施灸，也 可取穴选用艾条灸，取穴足三里、内关等穴位。 （二）心悸、气短 1.观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律，面唇色泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状。 2.遵医嘱穴位贴敷：选取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜等穴位。 3.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：选取心、肺、肾、神门、皮质下等穴位，伴失眠者配伍交感、内 分泌等穴位。 4.遵医嘱穴位按摩：选取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴位，伴汗出者加合谷、复溜穴。 5.遵医嘱中药泡洗：选用红花、当归、川芎、薄荷、艾叶等药物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。 （三）便秘 1. 腹部按摩：顺时针按摩，每次15～20 分钟，每日2～3 次； 2.遵医嘱穴位贴敷：可用醋调大黄粉、吴茱萸粉或一捻金贴敷神阙穴； 3.遵医嘱穴位按摩：虚寒性便秘，取穴天枢、上巨虚等穴位；实热性便秘取穴足三里、支沟、上 髎、次髎等穴位； 4.晨起饮温水一杯约 200～300ml （消渴患者除外）， 15 分钟内分次频饮； 5.虚秘者服用苁蓉通便口服液；热秘者口服黄连上清丸或麻仁丸；热毒血瘀者遵医嘱大黄煎剂 200ml 灌肠。 三、中医特色治疗护理 （一）内服中药 1.中药汤剂一般饭后温服。寒凝血瘀者偏热服；热毒血瘀者偏凉服。 2.速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹参滴丸舌下含服或口服。须密闭保存，置于阴凉干燥处。 3.三七粉用少量温水调服，或装胶囊服用。 4.活血化瘀类中成药宜饭后服用，如冠心丹参胶囊、通心络胶囊、血栓通胶囊、银杏叶片、 血府逐瘀口服液等。 5.宁心安神类药睡前半小时服用，如枣仁宁心胶囊、琥珀粉等。 6.补益类药饭前服用，如滋心阴口服液、补心气口服液等。 .
胸痹心痛中医治疗新方法
胸痹心痛中医治疗新方法 胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起 的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸、气短、呼吸不畅，甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。 多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。,一，胸痹心痛- 病因病机1，肾阴亏虚可导致胸痹心痛，年老体虚本病多发于中老年人，年过半百，肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于阳之温煦、气之鼓动，则气血运行滞涩不畅，发为心痛；若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，阴亏则火旺，灼津为痰，痰热上犯于心，心脉痹阻，则为心痛。 2、饮食不当恣食肥甘厚味或经常饱餐过度，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病；、或痰郁化火，火热又可炼液为痰，灼 血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而成心痛。3、情志失调忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰
阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。或郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹心痛。沈金鳌《杂病源流犀烛心病源流》认为七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也” 。由于肝 气通于心气，肝气滞则心气涩，所以七情太过，是引发本病 的常见原因。4，虚气结也是胸痹心痛症状之,、寒邪内侵 素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而人，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，而发本病。《飞素问举痛论》：“寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通， 故卒然而痛。”《诸病源候论心腹痛病诸候》曰：“心腹痛者， 由腑脏虚弱，风寒客于其间故也。”医门法律中寒门》云： 胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”阐述了本病由阳 虚感寒而发作，故天气变化、骤遇寒凉而诱发胸痹心痛。 胸痹心痛的病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系。因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄，脾主运化，肾藏精主水等功能正常。其病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂，虚者多见气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见；实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患，其中又以血瘀、痰浊多见。但虚实两方面均以心脉痹阻不畅，不通则痛为病机关键。发作期以标实表现为主，血瘀、痰浊
胸痹 真心痛
第二节胸痹 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 胸痹的临床表现最早见于《内经》。《灵枢·五邪》篇指出：“邪在心，则病心痛”。《素问·脏气法时论》亦说：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。《素问·缪刺论》又有“卒心痛”、“厥心痛”之称。《灵枢·厥病》把心痛严重，并迅速造成死亡者，称为“真心痛”，谓：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”汉代·张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称，并进行了专门的论述。把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。在治疗上，根据不同证候，制定了栝蒌薤白白酒汤等方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效，体现了辨证论治的特点。宋金元时代有关胸痹的论述更多，治疗方法也十分丰富。如《圣济总录·胸痹门》有“胸痹者，胸痹痛之类也，……胸脊两乳间刺痛，甚则引背胛，或彻背膂”的症状记载。《太平圣惠方》将心痛、胸痹并列。在“治卒心痛诸方”、“治久心痛诸方”、“治胸痹诸方”等篇中，收集治疗本病的方剂甚丰，观其制方，芳香、温通、辛散之品，每与益气、养血、滋阴、温阳之品相互为用，标本兼顾，丰富了胸痹的治疗内容。 迨明清时期，对胸痹的认识有了进一步提高，如《玉机微义·心痛》对心痛与胃脘痛进行了明确的鉴别。后世医家总结了前人的经验，提出了活血化瘀的治疗方法，如《证治准绳·诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛，《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛，《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛等，至今沿用不衰，为治疗胸痹开辟了广阔的途径。 根据本证的临床特点，主要与西医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切，其他如心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等，出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，亦可参照本节内容辨证论治。【病因病机】 本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。其病机有虚实两方面，实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。在本病证的形成和发展过程中，大多因实致虚，亦有因虚致实者。 一、病因 1．寒邪内侵 寒主收引，既可抑遏阳气，所谓暴寒折阳，又可使血行瘀滞，发为本病。《素问·调经论》曰：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。”《医学正传·胃脘痛》：“有真心痛者，大寒触犯心君。”素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹。诚如《医门法律·中寒门》所说：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”《类证治裁·胸痹》也说：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”2．饮食失调 饮食不节，如过食肥甘厚味，或嗜烟酒而成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，阻遏心阳，胸阳失展，气机不畅，心脉闭阻，而成胸痹。如痰浊留恋日久，痰阻血瘀，亦成本病证。 3．情志失节 忧思伤脾，脾运失健，津液不布，遂聚为痰。郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。无论气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，而发胸痹。《杂病源流犀烛·心病源流》曰：“总之七情之由作心痛，七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛。”
胸痹心痛病诊疗方案
XXX市中蒙医院常见病及优势病种 ——胸痹心痛病（稳定性心绞痛）中医诊疗方案 一、诊断 (一) 疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY ／T001．1-94)、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。 （2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。 （5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。 2. 西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。 3. 心绞痛分级标准参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 (二)证候诊断
1. 心痛发作期 （1）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。（2）气滞血瘀证：气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。 2. 心痛缓解期 （1）气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。 （2）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。 （3）痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。 （4）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。 （5）热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。 二、中医治疗方案 （一）辨证治疗 1. 心痛发作期治疗 （1）寒凝血瘀证 治法：辛温通阳，开痹散寒 方药：瓜蒌薤白汤加味
4胸痹心痛病中医护理方案(精选、)
胸痹心痛病中医护理方案 一、常见证候要点 （一）心痛发作期 1.寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。 2.气滞血瘀证：疼痛剧烈，多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。 （二）心痛缓解期 1.气虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。 2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。 3.痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。 4.气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。 5.热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口苦口干，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。 二、常见症状/证候施护 （一）胸闷、胸痛 1.密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。出现异常或胸痛加剧，汗出肢冷时，立即汇报医师。 2.发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气。 3.遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要时舌下含服硝酸甘油，并观察
疗效。 4.遵医嘱穴位贴敷：选取心俞、膈俞、脾俞、肾俞等穴位。 5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴心、神门、交感、内分泌、肾等穴位。 6.遵医嘱中药泡洗：常选用当归、红花等活血化瘀药物。 7.遵医嘱穴位按摩：取穴内关、神门、心俞等穴位。 8.中药离子导入治疗：选择手少阴心经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经的背俞穴等穴位。 9.寒凝血瘀、气虚血瘀者取穴隔姜灸，选取心俞、隔俞、膻中、气海等穴位，每日交替施灸，也可取穴选用艾条灸，取穴足三里、内关等穴位。 （二）心悸、气短 1.观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律，面唇色泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状。 2.遵医嘱穴位贴敷：选取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜等穴位。 3.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：选取心、肺、肾、神门、皮质下等穴位，伴失眠者配伍交感、内分泌等穴位。 4.遵医嘱穴位按摩：选取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴位，伴汗出者加合谷、复溜穴。 5.遵医嘱中药泡洗：选用红花、当归、川芎、薄荷、艾叶等药物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。 （三）便秘 1.腹部按摩：顺时针按摩，每次15～20分钟，每日2～3次； 2.遵医嘱穴位贴敷：可用醋调大黄粉、吴茱萸粉或一捻金贴敷神阙穴； 3.遵医嘱穴位按摩：虚寒性便秘，取穴天枢、上巨虚等穴位；实热性便秘取穴足
胸痹心痛
胸痹心痛 胸痹心痛是指以胸痛憋闷、心悸气短为主症的一种心系疾病。轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病可按本病辨证论治。 诊断要点 1.以心前区疼痛、憋闷、短气为主症。表现为胸骨后发作性疼痛，常为隐痛、刺痛、绞痛、疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位。时作时止，反复发作，疼痛一般持续数十秒至十余分钟，一般不超过30分钟，经休息或服药后可缓解。多伴有心悸怔仲、短气乏力、呼吸不畅、甚则喘促、面色苍白、自汗等。临床以气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞、痰浊的病机为多，可见相应的舌象、脉象。 2.多见于中老年人，常因劳累过度、七情过激，气候变化，狂饮暴食等而诱发。部分无明显诱因或安静时发病。 鉴别要点 (1)胃脘痛：胃脘痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，多伴有返酸嗳气、恶心呕吐、纳呆等症状。胸痹心痛之不典型者亦表现为胃脘部疼痛，但多伴有心悸怔仲、短气乏力等症状，休息或服药后可缓解。 (2)真心痛：胸痛剧烈，甚则持续不解，休息或服药后不可缓解，常伴有汗出肢冷、面白唇紫，手足青至节，脉微欲绝或结代等的一种危重证候。胸痹心痛之胸痛，疼痛较轻，持续时间短暂，休息或服药后可缓解。 (3)悬饮：其多表现为胸胁攻撑胀痛，持续不解，且疼痛随呼吸、咳唾、体位变化而加重，常伴有咯痰、喘息等呼吸系统症状，多有呼吸系统疾病病史。胸痹心痛之胸痛，疼痛呈发作性，持续时间短暂，疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位，常因劳累过度、七情过激，气候变化，狂饮暴食等而诱发。部分无明显诱因或安静时发病。休息或服药后可缓解。 辨证论治 本虚宜补，针对气虚、阳虚、阴虚、血虚之证而分别给予益气、温阳、滋阴、补血治疗，标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊之证而分别给予理气、活血、温通、化痰治疗。 实证 (1)痰阻心脉——饮食不节，多食肥甘，或忧思伤脾，运化失司，聚湿成痰，痹阻胸阳。 治法：通阳泄浊，豁痰开结。 方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。 瓜蒌12g法半夏10g薤白12g石菖蒲12g枳实12g桂枝10g陈皮12g 干姜10g 细辛3g。(2)气滞心胸——情志抑郁，或郁怒伤肝，肝郁气滞，心脉痹阻。 治法：疏肝理气，调畅心脉。 方药：柴胡疏肝散加减 柴胡10g 枳壳10g 香附10g 川芎10g 郁金10g 延胡索10g 炙甘草3g (3)心血瘀阻——血瘀内停，心脉瘀阻 治法：活血化瘀，通络止痛。 方用：血府逐瘀汤合失笑散加减 当归12g，生地黄12 g，赤芍12g，川芎12g，牛膝12g，桃仁12g，红花12g，柴胡6g，枳壳6g，甘草3g，桔梗3g 蒲黄（包煎）10g 五灵脂（包煎）12g (4)寒凝心脉——寒邪内侵，胸阳不振，心脉不畅
胸痹心痛病中医护理方案
胸痹心痛病中医护理方案 一、单选题： 1.心痛发作期，遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。 A. 气虚血瘀证 B. 气滞血瘀证 C. 寒凝血瘀证 D. 痰阻血瘀证 2.心痛发作期，疼痛剧烈，多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。 A. 气虚血瘀证 B. 气滞血瘀证 C. 寒凝血瘀证 D. 痰阻血瘀证 1.心痛缓解期，胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。 A. 气虚血瘀证 B. 气滞血瘀证 C. 寒凝血瘀证 D. 痰阻血瘀证 2.心痛缓解期，胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。 A. 气阴两虚、心血瘀阻证 B. 气滞血瘀证 C. 寒凝血瘀证 D. 痰阻血瘀证 3.心痛缓解期，胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。 A. 气虚血瘀证 B. 气滞血瘀证 C. 寒凝血瘀证 D. 痰阻血瘀证 4.心痛缓解期，胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。 A. 气虚血瘀证 B. 气滞血瘀证 C. 寒凝血瘀证 D. 痰阻血瘀证 5.心痛缓解期，胸痛发作频繁、加重，口苦口干，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。 A. 热毒血瘀证 B. 气滞血瘀证 C. 寒凝血瘀证 D. 痰阻血瘀证 二、多选题： 1.胸痹心痛病患者出现心悸、气短，遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：选取（）等穴位，伴失眠者配伍交感、内分泌等穴位。 A. 心 B. 肺 C. 神门 D. 皮质下 2.胸痹心痛病患者出现心悸、气短、便秘，可予（） A.腹部按摩：顺时针按摩，每次15～20分钟，每日2～3次； B.遵医嘱穴位贴敷：可用醋调大黄粉、吴茱萸粉或一捻金贴敷神阙穴； C.遵医嘱穴位按摩：虚寒性便秘，取穴天枢、上巨虚等穴位；实热性便秘取穴足三里、支沟、上髎、次髎等穴位； D.晨起饮温水一杯约200～300ml（消渴患者除外），15分钟内分次频饮； 3. 胸痹心痛病患者出现胸闷、胸痛发作时（） A.绝对卧床休息 B.必要时给予氧气 C. 舌下含服麝香保心丸或速效救心丸 D. 必要时舌下含服硝酸甘油 三、填空题：
胸痹心痛(冠心病-心绞痛)中医诊疗方案及临床路径
胸痹心痛(冠心病-心绞痛)中医诊疗方案及临床路径一．中西医病名 中医病名：胸痹心痛是指以胸痛憋闷、、心悸气短为主症的一种心系疾病。轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。多由劳累饱餐、寒冷或情绪激动而诱发;.主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。其本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。病位在心，与肝、脾、肾二脏关系密切。本病相当西医的冠心病心绞痛。 西医病名：心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。 二．中西医诊断 （一）中医诊断 1.诊断依据及要点 ①左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛,疼痛性质为隐痛,胀痛,刺痛,绞痛,灼痛.疼痛常可窜及肩背,前臂,咽喉,胃脘部等,甚者可沿手少阴,手厥阴经循行部位窜至中指或小指,并兼心悸； ②突然发病,时作时止,反复发作.持续时间短暂,一般几秒至数十分钟,经休息或服药后可迅速缓解 ③多见于中年以上,常因情志波动,气候变化,多饮暴食,劳累过度等而诱发.亦有无明显诱因或安静时发病者 ④心电图应列为必备的常规检查,有缺血改变或心电图运动试验阳性,有助于诊断. 2.鉴别诊断 ①真心痛真心痛是心痛重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，以膻中或左胸部剧烈疼痛为主要表现的一种病证，伴四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解，持续数小时或数天不等。厥心痛（心绞痛）是由于心脉挛急则疼痛程度较轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。 ②胃痛胃院痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，多伴有泛酸唆气、恶心呕吐、纳呆等症状。胸痹心痛之不典型者亦表现为胃皖部疼痛，但多伴有心悸怔忡、短气乏力等症状，休息或服用药物后可缓解。。 (二)西医诊断 1.诊断依据：根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）相关指南。 ①临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛（<10分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。 ②心电图变化：胸痛发作时心电图ST段压低≥0.1mV或T波改变，胸痛缓解后ST-T恢复。 ③心肌损伤标记物（心脏特异的肌钙蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB）不升高。 ④临床症状稳定在至少1个月以上 2.相关检查 ①血常规、血糖、糖化血红蛋白、尿酸、血脂、肝肾功能、、血沉、C反应蛋白、BNP、心肌标志物、乙肝两对半、凝血四项等。 ②X线胸片 ③超声心动图评价心肌灌注及缺血范围、存活心肌。 ④必要时到上级医院行冠状动脉造影。 3.鉴别诊断
胸痹心痛
胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医诊疗方案 中医病名：胸痹心痛病（TCD 编码BNX020） 西医病名：冠心病心绞痛（ICD-10 编码I20.902） 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急病协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。 （1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘不得卧。 （2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。 （3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。 （4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。 （5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。 2、西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管美学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。 3、心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 （二）证候诊断 1、心痛发作期 （1）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。 （2）气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。
2、心痛缓解期 （1）气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑点、苔薄白，脉弦或有间歇。 （2）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。 （3）痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉滑。 （4）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。 （三）鉴别诊断 1、中医鉴别诊断 （1）胸痹与悬饮的鉴别 悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。 （2）胸痹与胃脘痛的鉴别 心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。 2、西医鉴别诊断：本病应与心肌炎、急性心肌梗死等相鉴别。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂或中成药 1、发作时的治疗 （1）寒凝血瘀证 治法：芳香温通。
胸痹中医诊疗方案(内容清晰)
胸痹 胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 胸痹的临床表现最早见于《内经》。《灵枢·五邪》篇曾经指出：“邪在心，则病心痛。”《素问·藏气法时论篇》亦说：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩脚间痛，两臂内痛。”《灵枢·厥论》篇还说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”这种真心痛讲的就是胸痹的重证。 在汉代张仲景《金匾要略》正式提出胸痹的名称，并且进行了专门的论述。如该书《胸痹心痛短气病》篇说：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜篓薤白白酒汤主之”；“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜萎薤白半夏汤主之”。 《圣济总录·胸痹门》指出：“胸痛者，胸痹痛之类也……胸膺两乳间刺痛，甚则引背胛，或彻背膂。” 到了明代，对胸痹的认识有了进一步提高。例如《症因脉治·胸痛论》指出：“岐骨之上作痛，乃为胸痛。”“内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火，刑及肺金；或怫郁气逆，伤其肺道，则痰凝气结；或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣”。 在治疗方面，《内经》已经提出了针刺治疗的穴位的方法，虽然未列方药，但《灵枢·五味》篇已有了“心病宜食薤”的记载。《金匮要略》强调以宣痹通阳为主，其所载之方剂，至今在临床上仍有指导意义。《世医得效方·心痛门》提出了用苏合香丸芳香温通的方法“治卒暴心痛”。后世医家总结了前人的经验，又提出了活血化瘀的治疗方法，如《证治准绳·诸痛门》提出用大剂红花、桃仁、降香、失笑散等治疗死血心痛，《时方歌括》用丹参饮治心腹诸痛，《医林
改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛等等。所有这些，均为治疗胸痹开辟了广阔的途。 病因病机 本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。其病机有虚实两方面；实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。在本病的形成和发展过程中，大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者。但临床表现，多虚实夹杂，或以实证为主，或以虚证为主，兹就不同的病因病机分述如下： （1）寒邪内侵素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹，诚如《医门法律·中寒门》所说：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”《类证治裁·胸痹》也说：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。” （2）饮食不当饮食不节，如过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，则气滞血瘀，胸阳失展，而成胸痹。 （3）情志失调忧思伤脾，脾虚气结，气结则津液不得输布，遂聚而为痰；郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。无论气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，而发为胸痹。 （4）年迈体虚本病恒见于中、老年之人，年过半百，肾气渐衰，如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗。心阴亏虚，心阳不振，又可使气血运行失畅。凡此均可在本虚的基础上形成标实，导致气滞、血瘀，而使胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。
胸痹心痛的病因病机
胸痹心痛的病因病机 中医助理医师考试《中医内科学》胸痹心痛的病因病机是考试大纲要求掌握的内容，卫人网整理如下： 1．年老体虚本病多发于中老年人，年过半百，肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于阳之温煦、气之鼓动，则气血运行滞涩不畅，发为心痛；若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，阴亏则火旺，灼津为痰，痰热上犯于心，心脉痹阻，则为心痛。 2．饮食不当恣食肥甘厚味或经常饱餐过度，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病；、或痰郁化火，火热又可炼液为痰，灼血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而成心痛。 3．情志失调忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。或郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹心痛。沈金鳌《杂病源流犀烛·心病源流》认为七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”。由于肝气通于心气，肝气滞则心气涩，所以七情太过，是引发本病的常见原因。 4．寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而人，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，而发本病。飞素问·举痛论》：“寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《诸病源候论·心腹痛病诸候》曰：“心腹痛者，由腑脏虚弱，风寒客于其间故也。”《医门法律·中寒门》云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”阐述了本病由阳虚感寒而发作，故天气变化、骤遇寒凉而诱发胸痹心痛。 胸痹心痛的病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系。因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄，脾主运化，肾藏精主水等功能正常。其病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂，虚者多见气虚、阳虚、
胸痹心痛短气病脉证治第九综合练习题
胸痹心痛短气病脉证治第九综合练习题一、名词解释 1．阳微阴弦2．心中痞3．胁下逆抢心4．诸逆5．心悬痛 二、填空 1．夫脉当取，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。2．胸痹不得卧，心痛彻背者，。 3．胸痹缓急者，主之。 4．心中，诸逆，心，桂枝生姜枳实汤主之。 5．心痛彻背，背痛彻心，主之。 6．胸痹轻证以，为主要症状。其偏于水饮者，用 宣肺利气化饮；偏于气滞者，用行气降逆散结。 7．胸痹典型证，以为主方。 一、单项选择题 1．胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，治宜（） A．栝蒌薤白半夏汤B．枳实薤白桂枝汤C．栝蒌薤白白酒汤 D．桔枳姜汤 E．桂枝生姜枳实汤 2．心痛彻背，背痛彻心，治宜（） A．栝蒌薤白半夏汤B．薏苡附子散C．乌头赤石脂丸 D．桂枝生姜枳实汤E．枳实薤白桂枝汤 3．下列方剂中，乌头与附子同用的方剂是（） A．大乌头煎B．乌头汤C．乌头赤石脂丸 D．乌头桂枝汤E．乌梅丸 4．胸痹的典型症状是（） A．喘息咳唾，胸背痛，短气B．胸中刺痛 C．咳喘，不能平卧D．心痛彻痛，背痛彻心E．胸闷气短
5．主治“胸痹心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”偏实者宜用（） A．栝蒌薤白白酒汤B．栝蒌薤白半夏汤C．枳实薤白桂枝汤 D．桂枝生姜枳实汤E．桔枳姜汤 6．胸痹基本治法是（） A．活血通络B．活血化瘀C．宣痹通阳 D．温助心阳E．活血理气 7．主治“胸痹心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”偏虚者宜用（） A．炙甘草汤B．生脉散C．人参汤 D．栝蒌薤白白酒汤E．桂枝生姜枳实汤 8．主治“胸痹不得卧，心痛彻背”的方剂是（） A．栝蒌薤白白酒汤B．栝蒌薤白半夏汤C．枳实薤白桂枝汤 D．乌头赤石脂丸E．桂枝生姜枳实汤 9．胸痹心痛篇中以心痛彻背为主症者，除乌头赤石脂丸证外还有（） A．人参汤证B．薏苡附子散证 C．栝蒌薤白白酒汤证D．栝蒌薤白桂枝汤证E．栝蒌薤白半夏汤证 10．胸痹急证治宜（） A．乌头赤石脂丸B．薏苡附子散C．栝蒌薤白白酒汤D．栝蒌薤白半夏汤E．枳实薤白桂枝汤 11．“胸痹，胸中气塞，短气”偏于气滞者，宜选（） A．桂枝生姜枳实汤B．桔枳姜汤C．茯苓杏仁甘草汤 D．栝蒌薤白半夏汤E．枳实薤白桂枝汤 12．桂枝生姜枳实汤的症状是（） A．心痛彻痛，背痛彻心B．胸中气塞，短气C．喘息咳唾，胸背痛，短气 D．胸痹不得卧，心痛彻背E．心中痞，诸逆，心悬痛 13．下列治疗胸痹诸方中，哪首方剂以扶正固本为主（） A．枳实薤白桂枝汤B．栝蒌薤白半夏汤C．栝蒌薤白白酒汤 D．薏苡附子散E．人参汤
辨治胸痹心痛的几点体会(1)
辨治胸痹心痛的几点体会（1） 【摘要】胸痹心痛的病机是本虚标实，本虚以宗气不足、心阳亏虚、肾元匮乏最为重要，标实以痰浊气滞尤为多见。胸痹心痛关乎五脏，与心肾关系尤为密切。滋肾通阳是治疗胸痹心痛的重要方法；在临证遣方用药时多选阴阳相配，相辅相成的药对，并且注重灵活化裁经方，疗效满意。 【关键词】胸痹；心痛；辨证论治 中医学辨治胸痹心痛理论肇始于战国，形成于秦汉，发展于晋唐，成熟于明清，至今已成系统而日臻完善。细品前贤诸家论述，如饮佳醇，久而弥香。笔者不揣鄙陋，结合个人六十余年临床心得，现将辨治点滴体会总结如下，以飨同道。1病因病机正虚为本，邪实为标《黄帝内经》云：“正气存内， 邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”中医学历来重视内因在疾病发生发展中的作用，这也与辩证法内因论相符合。胸痹心痛病证的发生，首先当责之正气虚弱，如五脏衰弱，气血阴阳亏虚等；其中尤以宗气不足，心阳亏虚，肾元匮乏为要其次邪气对疾病发展转归亦有一定影响，如阴寒凝滞，瘀血内阻，痰浊气滞；其中尤以痰浊气滞为要。 宗气不足是病之因宗气乃积于胸中之气，《灵枢?五 味》曰：“其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海清?张志聪指出“大气，宗气也”，宗气作为胸中大气，具
“走息道以行呼吸，贯心脉以行气血”作用。可见心、肺皆在胸中 大气包举之中，其宣通气血、敷布津液之原动力实赖此气。肺叶布举，主司呼吸，朝百脉以助心行血。宗气之“走息道，贯心脉”实际上是通过激发心肺阳气而温心脉、行气血以维持正常心律、心率和心力。“走息道行呼吸，贯心脉行气血”的过程和现代医学心肺间循环及冠脉循环相类似。故胸痹心痛之证，除了心脉痹阻之胸闷、胸痛外，还常见肺失宣降之憋气、喘息等症。故宗气不足是胸痹心痛发生的重要原因。 心阳亏虚是病之本《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证 治第九》曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然则，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”后世医家认为邙日微”即关前之寸脉微，为上焦阳气虚；“阴弦”指关后之尺脉弦，为下焦阴邪盛。因本病患者大多为中老年人，随着年龄增长，其体质由盛转衰，阳气逐渐减弱，加之社会压力，环境因素，家庭负担等致七情内伤，阳气日耗。诚如唐代孙思邈《千金要方》所言“人年五十以后，阳气日衰，损与日增，心力渐退”。结合数十年临证实践，笔者亦认为在诸阳气中，心阳尤为关键，因为心阳的推动作用是维持血液在脉管中运行的基 本动力，若心阳亏虚，则血液运行无力，滞而成瘀，阻滞脉络， 甚至痹阻心脉。故心阳亏虚是胸痹心痛发生的直接原因 肾元匮乏是病之根肾为先天之本，内藏元阳育元阴。 心的功能活动都必须以肾间命门之火为原动力。命门火衰，不能上
胸痹心痛短气病脉证治第九
（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分） 1.枳实薤白桂枝汤的方剂组成为（） A．枳实、薤白、桂枝、白酒 B．枳实、薤白、桂枝、栝蒌、厚朴C．枳实、薤白、厚朴、桂枝、半夏 D．枳实、薤白、桂枝、厚朴、栝蒌、白酒 E．枳实、薤白、桂枝、半夏、厚朴、栝蒌 2.属《胸痹心痛短气病》篇中同病异治的方组是（） A.当归生姜羊肉汤 B.当归芍药散 C. 桂枝茯苓丸 D. 附子汤 3.胸痹心痛的主要病机是（） A.上焦阳虚 B.经脉痹阻 C.痰浊壅盛 D.中焦阳虚 E.阳微阴弦 4.茯苓杏仁甘草汤对应的胸痹证型是（） A.胸痹主症阴寒偏盛 B.胸痹重症痰浊偏盛 C.胸痹轻症饮邪偏盛 D.胸痹急症阴寒偏盛 E.胸痹虚证气虚偏盛 5.胸痹病，喘息咳唾较重，不能平卧，心痛彻背者，治宜栝萎薤白白酒汤加（） A.枳实 B.半夏 C.葶苈子 D.附子 E.桂枝 6.《金匮》中胸痹心痛的主要病机是（） A．上焦阳虚 B．经脉痹阻 C．痰浊壅盛 D．中焦阳虚 E．阳微阴弦 7.胸痹病，喘息咳唾较重，不能平卧，心痛彻背者，治宜栝萎薤白白酒汤加（） A.枳实 B.陈皮 C.半夏 D.葶苈子 E. 白芥子 8.治“胸痹不得卧，心痛彻背”的方剂是（） A.栝蒌薤白白酒汤 B.栝蒌薤白半夏汤 C.枳实薤白桂枝汤 D.乌头赤石脂丸 E. 人参汤 9.患者胸痛彻背、咳吐白粘痰、喘息不能平卧，舌苔白腻，关脉弦滑，治疗宜选用（） A.栝楼薤白白酒汤 B.栝楼薤白半夏汤 C.枳实薤白桂枝汤 D.桂枝生姜枳实汤 E.以上 都不是 10.刘某，男，73岁。患冠心病，心机梗塞，住某军医院，脉证：心痛彻背，背痛彻心， 面色发绀，汗出肢冷，舌质紫黯，脉象沉细，本案属何种病证（） A.栝楼薤白白酒汤证 B.栝楼薤白半夏汤证 C.人参汤证 D.枳实薤白桂枝汤证 E.乌头赤石脂丸证 11.张某，男，56岁，干部，2000年12月5日出诊。该患者有胸闷憋气，左上胸阵发性疼 痛3年，曽诊断为冠心病心绞痛。今因天气寒冷而胸中憋闷加重，左上胸时有疼痛，其疼痛牵引到背部，短气，喘息咳唾，脉沉迟，舌质淡胖，苔白。治宜（） A.栝楼薤白半夏汤 B.栝楼薤白桂枝汤 C.栝楼薤白白酒汤 D.枳实薤白桂枝汤 E.半夏麻黄丸 【X型题】（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分） 1.胸痹心中痞，留气结在胸，胸满胁下逆抢心选用何方治疗（） A.瓜蒌薤白白酒汤 B.瓜蒌薤白半夏汤 C.枳实薤白桂枝汤 D.人参汤 E.厚朴三物汤 2.胸痹的主证有（） A.喘息咳唾 B.胸背痛 C.小便不利 D.胸闷 E.短气 3.可用于治疗胸痹的方剂有（） A.栝蒌薤白白酒汤 B.栝蒌薤白半夏汤 C.枳实薤白桂枝汤 D.人参汤 E.半夏泻心汤 4.栝蒌薤白半夏汤的组成是（） A．栝蒌 B．薤白 C．半夏 D．桂枝 E．白酒
胸痹心痛中医护理方案护理效果总结分析报告(1)
胸痹心痛中医护理方案护理效果总结分析报告 长沙市中医医院心病科 一、基本情况 胸痹心痛病是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2016年01月至06月，我科使用“胸痹心痛病中医护理方案”护理住院患者共52例，患者平均住院日6.56天。 辨证分型统计如下：1．和《诊疗方案》一致的病例数52例：心血瘀阻证52例。 使用的主要辨证施护方法：体位护理、情志护理、腹部按摩、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。 使用的主要中医护理技术：耳穴贴压、穴位按摩、中药贴敷、中药涂擦、穴位贴敷。 二、护理方案使用情况分析 （一）主要中医护理措施使用情况 1．主要辨证施护方法使用情况 主要症状病例数辨证施护方法实施人次百分比 胸闷、胸痛52人用药护理52 100% 体位护理50 96.1% 活动指导45 86.5% 情志指导50 96.1% 心悸、气促39 吸氧护理35 89.7% 情志护理30 76.9% 活动指导34 87.1% 便秘12 饮水指导7 58.3% 腹部按摩12 100% 排便指导12 100% 2．中医护理技术使用情况 主要症状病例数中医护理技术实施人次百分比 胸闷、胸痛52 穴位贴敷23 44.2% 穴位按摩 6 11.5% 循经拍背7 13.4% 心悸、气促39 耳穴压豆 3 7.7%
穴位贴敷13 58.9% 便秘12 穴位贴敷10 83.3% 穴位按摩 1 8.3% 中医护理技术使用频率高的项目是穴位贴敷和循经拍背，其次是穴位按摩。分析其原因：1．穴位贴敷和循经拍背主要是由责任护士根据患者的症状主动和主管医生沟通并实施，因此使用的主动性高。2．无创伤，患者易于接受。3．用物及操作方法简单，临床易于实施。4.穴位贴敷、穴位按摩用物及操作方法简单，且相对经济实惠，临床易于实施。。 （二）依从性和满意度分析 1．患者对中医护理技术的依从性和满意度 项目例数 (人) 依从性（%）满意度（%） 依从部分依从不依从满意一般不满意 穴位贴敷46 40（87%）6（13%）0（0%）38（82.6%）8（17.4%）0(0%) 穴位按摩7 5（71.4%）2（28.6%）0(0%) 4（57.1%）3（42.9%）0(0%) 耳穴压豆 3 3（100%）0(0%) 0(0%) 3（100%）0（0%）0(0%) 依从性较好的中医护理技术是穴位贴敷、穴位按摩及耳穴压豆。分析其原因：1．操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2．国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。 护理满意度较高的中医护理技术是穴位贴敷和穴位按摩。分析其原因：它能减轻胸痹心痛患者胸闷、胸痛、心悸、气短及乏力等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。 2．患者对健康指导的满意度 患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：44人（84.6%）；②一般：8人（15.4%）；不满意：0人。 分析原因：1．《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床使用。2．护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加细致，健康教育更加专业，使患者感到护理人员良好的工作态度和职业素养，从而赢得患者信任。 （三）责任护士对中医护理方案的评价 责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：15人（28.8%）；②实用性较强：18人（34.6%）；③实用性一般：15人（28.8%）；不适用：4人（7.7%）。 分析其原因：1．《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均
2013胸痹心痛病临床路径(住院)解析
胸痹心痛（冠心病心绞痛） 中医临床路径（住院） （2012 年） 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛的住 院患者。 一、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院流程 （一）适应对象 中医诊断：第一诊断为胸痹心痛（TCD编码：BNX020。 西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10 编码：I20.805）或不稳定性心绞痛（ICD-10 编码：120.001）。 （二）诊断依据 1 ．疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（1995 年）。 （2）西医诊断：参照2007 年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊 断与治疗指南》；2007年中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》。 （3）心绞痛分级标准：参照1972 年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 2．证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化 性心脏病）中医诊疗方案（试行）》及我科2012 年《胸痹心痛（冠心病心绞痛）诊疗常规》。 胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）住院患者的临床常见证候： （1）气虚血瘀证 （2）气虚血瘀，痰浊阻络证 （3）气阴两虚、心血瘀阻证 （4）痰阻血瘀证 （5）气虚气滞、寒热错杂、瘀血阻络证（伏寒证） （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH／T-2008）。 l. 诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛者。2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为w 14天。 （五）进入路径标准 1 、第一诊断必须符合胸痹心痛的患者。 2．患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目