高血压脑出血护理论文_0
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高血压脑出血护理论文
1高血压脑出血的发病原因高血压脑出血的发病原因可能与下列因素有关:(1)长期高血压使脑小动脉形成微动脉瘤,主要分布与基底神经节豆纹状动脉供应区及桥脑,在血压骤升时,微动脉瘤可能破裂而引起出血;(2)高血压引起的脑小动脉痉挛可能造成其原端脑组织缺氧坏死,发生点状出血和脑水肿;(3)脑动脉的外膜和中层在结构上远较其他器官的动脉为薄弱,可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因;(4)高血压可加重、加速或导致脑小动脉玻璃样变或纤维样坏死,它使血管内膜大为削弱,促使形成夹层动脉瘤,继而破裂出血。2高血压脑出血外科治疗进展2.1病因及诊断长期高血压是导致高血压脑出血的最常见的原因,主要病变血管为直径100-400微米的脑穿支动脉。脑穿支动脉以直角发自供血动脉,无侧支循环,所以血压升高时无分流血管。随血压的升高,穿支动脉出现Charcot-Bouchard(粟粒状)动脉瘤,从而易出现脑出血。豆纹动脉、丘脑穿支动脉、中脑周围基底动脉分支、小脑上动脉及下后动脉供血区均是高血压脑出血的高发区。其他最主要的病因是动脉瘤和动静脉畸形及其它血管畸形、肿瘤。CT检查是早期诊断的关键,它能清楚地区分是出血还是缺血性卒中,动脉瘤能确定出血量的大小和部位,显示引起脑出血的结构异常,如动静瘤、动静脉畸形和脑肿瘤,还可显示并发症,如脑病、脑室内出血或脑积水。应用造影剂能进一步显示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效检查方法一样有助于查明血管畸形和动脉瘤等病变。MRI诊断
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海绵状血管畸形明显优于CT及血管造影,并能提供有关脑出血时程的详细资料。2.2早期观察和处理2.2.1术后高血压机体对手术创伤和疼痛等刺激的应激反应,可引起术后高血压。腹部术后高血压发生率虽然没有心脏手术高,但高血压对已有心脑损伤的患者可引起严重的并发症如左心衰、心肌梗死、高血压脑病或脑出血,并且还可能引起血管吻合口及创面出血。一般随着刺激因素的消除,体内儿茶酚胺、醛固醇的代谢排出,术后高血压很快恢复正常。但如果刺激因素持续存在,可导致血压持续下降。因此,应加强对术后血压的监测和应激原的管理。护理措施有:①严密监测术后血压。②及时给予降压处理,一般首选硝酸甘油。③及时去除应激因素。针对患者的焦虑心理,护士要做好心理疏导;积极缓解伤口疼痛;及时给氧;对麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿,以免因尿潴留引起高血压。④控制输液量和速度。2.2.2高血压的处理大多数脑血肿病人血压增高。血压过早降为正常有以下危险:减少脑灌注引起脑梗塞;慢性高血压病人脑血管自动调节功能耐受了高血压的状态,血压降为正常,脑血流减少;动脉硬化的病人,局部血流狭窄,血压下降后血流量明显减少。所以高血压的处理应该保守,只有当平均动脉压MAP16.7～18.0kPa(125～135mmHg),或舒张压16kPa才给予处理。3高血压脑出血的护理体会 3.1心理护理该类患者大多均为中老年患者,由于起病后丧失自理能力,常有焦急、恐惧、孤独的感觉。由于病程长,患者多有抑郁或烦躁情绪,这些不良因素妨碍病情的康复,我们应给予耐心而细致的生活护理,多安慰、开导患者,使他们恢复战胜疾
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 病的信心。3.2专科护理3.2.1中枢性高热的护理应给予物理降温和氧气吸人,以减轻脑部耗氧量和增加血氧含量。3.2.2肢体和皮肤的护理手腕和足躁应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,定时给予低幅度、慢动作变换体位和按摩皮肤;当翻向健侧时,应垫以枕头支持患肢,以防关节强直。但发病2小时内只能小范围的动肩、俘部,以免因翻身而牵动头部。3.2.3病情观察应用脱水剂时应保持快速静脉滴人或推注,以保证体内高渗脱水作用,随时观察血压和尿量变化,记录2小时出人水量,定时测T、P、R、BP,严密观察神志、瞳孔变化,保持呼吸道通畅,痰粘稠时予以轻拍背部或吸痰。参考文献[1]贺晶,高英茂,管英俊.等胚胎神经细胞的培养方法及应用[J].细胞生物学杂志,2004.[2]卜寿山,许金菊.神经生长及其受体与周围神经系统关系的研究进展[J].皖南【论文关键词】脑出血;外科治疗;护理【论文摘要】高血压脑出血是一种急性脑占位病变,具有很高的死亡率及致残率。由于CT问世,神经外科手术器械及手术方法的不断改进与发展,采用不同的手术方式治疗高血压脑出血的报告越来越多,认为手术治疗中、重型高血压脑出血可降低死亡率及减轻致残程度,提高生存者的生活能力。
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高血压护理论文高血压论文有关高血压的论文：高血压脑出血患者的临床护理
高血压护理论文高血压论文有关高血压的论文：高血压脑出 血患者的临床护理 【摘要】目的总结高血压脑出血的临床护理经验。方法通过对120例高血压脑出血患者进行心理、生理及功能恢复训练，加强生命体征的监护和并发症的预防。结果治愈者达到80例（66.6%），有效地提高了患者的生活质量。结论高血压脑出血患者及时有效的诊治及细致科学的护理，可提高其治疗效果，降低病死率，减低致残率。 【关键词】高血压；脑出血；护理 1 临床资料 山东省潍坊市益都中心医院2009年6月至2010年6月收治高血压脑出血患者120例，其中男67例，女53例，年龄45~76岁，平均56.2岁，经头颅CT确诊，均有高血压病史，均符合高血压脑出血的诊断标准。治疗结果：120例中，基本痊愈80例，部分恢复34例，死亡6例。 2 护理措施 2.1 心理护理患者均为中老年患者，由于起病后丧失自理能力，病程长，患者多有焦虑、恐惧，抑郁或烦躁情绪，这些因素妨碍病情的康复，治疗中应语言和蔼、动作轻柔，紧凑而不慌乱，掌握患者的思想动态，及时疏导、解除恐慌、悲观情绪。及时告知病情及转归，鼓励患者战胜疾病的信心，取得合作。 2.2 饮食护理患者多吞咽或咀嚼困难，进食进水应缓慢，防止呛咳。经治疗3 d后仍不能进食者，给予鼻饲。食物为高热量、高蛋白、高维生素流汁饮食，少量多餐，注入速度勿快，保持温度适宜，低盐低胆固醇饮食为主。 2.3 专科护理 2.3.1 病情观察应用脱水剂时应保持快速静脉滴注或推注，以保证体内高渗脱水作用，随时观察血压和尿量记录24 h出入液体量，定时测T、P、R、BP，严密观察患者意识障碍程度，如嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。注意观察生命体征及意识、瞳孔的变化。 2.3.2 肢体和皮肤的护理患者手腕和足踝应置于关节功能位置，定时变换体位和皮肤按摩，尤其帮助受压部位定期翻身、按摩，以促进血液循环，防止褥疮。但发病24 h内只能小范围动肩、臀部，以免因翻身而牵动头部。 2.3.3 保持大小便通畅患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象。尤其是在应用脱水剂及未置导尿管的情况下,更易引起患者烦躁不安,甚至诱发再度出血,应给予相应的护理。大便不畅时,可给予开塞露塞肛,必要时行清洁灌肠。尿失禁时,应在严格无菌操作下行留置导尿,同时观察尿液色、量,防止导尿管脱落以免反复插管致尿路感染,并用生理盐水加庆大霉素8~16万u进行膀胱冲洗。 2.3.4 口腔与呼吸道护理昏迷患者按常规进行口腔护理，2~3次/d，清醒患者可用吸管吸生理盐水漱口3次/d，防止呛咳。头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧，翻身拍背，2~3 h/次，防止坠积性肺炎的发生。 2.4 用药的护理监测血压1次/h,不宜将血压降得过快过低,以防供血不足。行静脉降压尤其是高血压危象合并脑出血患者使用硝普钠等药物降压时,可监测血压1次/min,并及时通知值班医生,以避免降压速度过快影响头部血供,加重脑组织缺氧、损伤［1］。保证脱水剂快速输入,并注意各种脱水剂交替运用及时间间隔,以达到持续、平稳降颅压的效果。加强巡视,特别是用药的前十几分钟内,观察有无药物过敏、输液反应等。 2.5 康复指导脑出血患者多有不同程度的偏瘫和失语等神经功能障碍,恢复期主要帮助患者进行功能训练［2］。按摩痉挛性肢体手法要轻,以降低神经肌肉兴奋性,使痉挛的肌肉放松。迟缓性瘫痪按摩手法应适当加重,以刺激神经活动兴奋性。瘫痪肢体功能训练时［3］,指导患者用意念对患肢发出冲动,使瘫痪肢体
高血压脑出血的护理常规
高血压脑出血的护理常规 一、病因 有些诱因可导致血压突然升高，如：剧烈运动、情绪波动、咳嗽排便等，也可无明显诱因而在休息、睡眠等安静状态下发病。部分病人可有一定的先兆。起病突然，进展迅速，多数是剧烈头痛、呕吐，很快出现意识障碍和神经功能缺失。出血量少者病人可清醒，但多数有意识障碍，轻者嗜睡，重者迅速昏迷。部分已癫痫发病或大小便失禁为首发症状。常有对侧偏瘫和偏身感觉障碍，优势半球出血可有失语。如病程进展快，发生脑疝，会出现肌张力增高，病理征阳性等相应表现。眼底可有视网膜出血或视盘水肿，瞳孔可不等大，双侧缩小或散大，呼吸深大，节律不规则，脉搏徐缓有力，血压升高，体温升高，部分病人可有急性消化道出血呕吐咖啡色胃内容物。按出血部位不同，可有不同的临床特点。 二、临床表现 1、基底节出血是脑出血最常见部位，主要临床表现除了头痛呕吐、意识障碍等一般障碍外，因内囊受压或破坏出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，即所谓的“三偏”征象。优势半球出血可有失语表现。 2、丘脑出血约占脑出血的10%-15%。丘脑出血的源动脉为供应丘脑的穿动脉。当血肿较小且局限在丘脑本身时，可出现嗜睡及表情淡漠，对侧偏身感觉障碍，如病变累及脑干背
侧，可出现双眼向上凝视、瞳孔大小不等。累及内囊可有不同程度“三偏”，下丘脑出血可出现高热、昏迷、脉搏加快、血压升高级内环境紊乱等。 3、脑干出血脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，临床表现为起病急骤，突发剧烈头痛呕吐，可立即出现意识障碍，迅速深昏迷状态，针尖样瞳孔是桥脑出血的特征性改变。可出现四肢瘫痪，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热和呼吸节律紊乱等，预后极差。 4、小脑出血临床表现为突发剧烈呕吐、枕部疼痛，眩晕及因共济失调而摔倒，查体可有颈项强直，眼球震颤及构音不清。出血量大，可致四脑室受压或出血破入四脑室导致急性梗阻性脑积水，可使颅内压迅速增高，导致枕骨大孔疝，严重者迅速死亡。 5、脑室出血主要临床表现为脑膜刺激症状和脑脊液循环受阻引发的颅内高压症状，以及出血部位脑组织损伤或受压引起的神经功能障碍。症状轻重与出血量关系密切。轻者可只有头痛呕吐，重者除剧烈头痛、频繁呕吐外，还有昏迷、抽搐、高热、瞳孔变化等表现。 三、护理评估 1.询问病人起病的情况。 2.观察神志、瞳孔及生命体征的情况。
高血压脑出血护理论文 关于脑出血急救论文
高血压脑出血护理论文关于脑出血急救论文 院前急救对急性脑出血预后的影响 【摘要】目的探讨急性脑出血患者的合理有效的院前急救方式对患者预后的影像。方法对比分析75例接受院前急救和52例未行院前急救的急性脑出血患者的临床资料及预后情况。结果治疗组与对照组相比，其死亡率、后遗症发生率明显降低(P<0.05)，而该组患者治愈率明显提高(P<0.05)。结论对急性脑出血患者进行合理有效的院前急救可明显提高患者的治愈率、改善患者预后生活质量。 【关键词】脑出血;院前急救 近年来，随着人们生活水平的提高，心脑血管疾病已成为威胁人类生命的主要杀手。而急性脑出血发病急骤、来势凶猛、病情进展快、致残率高、预后差，如不能得到及时有效的救治，可迅速危及患者的生命。据报道，脑出血患者急性期病死率达15%~40%［1］。本研究选取我院急诊科于2009年12月至2010年12月收治127例急性脑出血患者临床资料进行回顾对比分析。现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组127例脑出血患者,均于发病后24 h内就诊，平均就诊时间(152±35)min，且均未在外院就诊治疗，入院后均行颅脑CT或MRI检查确诊为急性脑出血；其中男69例，女58例，年龄35~82岁，平均63.2岁；75例经院前急救来院就诊(救治组)，余52例发病后
由家属送至我院急诊科(对照组)。救治组中有高血压病史者45例，发病后出现昏迷34例，嗜睡19例，烦躁抽搐7例，失语15例，平均出血量(36.21±8.92)ml；对照组中有高血压病史者31例，发病后出现昏迷24例，嗜睡13例，烦躁抽搐5例，失语10例，平均出血量(36.91±9.07)ml；两组一般资料对比无明显差异，所有患者治疗6个月后均进行电话回访。 1.2 临床表现及诊断患者多于疲劳、情绪激动等状态下发病，可表现为头痛、头晕、恶心、偏瘫、昏迷和大小便失禁等。现场由于情况紧急，一般根据患者的既往病史、起病情况、临床表现及体检多可以做出诊断。但同时需与中毒、肝性脑病、肺性脑病、心脏病、醉酒、颅脑外伤等加以鉴别。 1.3 主要院前急救措施 （1）准确及时的电话指导：接到求诊电话后向家属简单了解病情后，如初步判断为脑出血，指导家属采取一些必要的处理措施：如保持患者平卧，避免过度搬到等。（2）派遣有经验的救护人员在3 min 内出车(急救箱内背冰块)，尽快赶赴现场实施急救，到达现场时间(26±6)min。（3）采取的急救措施为：急救人员快速根据患者病史、临床表现及体格检查作出初步诊断，立即进行急救。①保存呼吸道通畅，吸氧2~4 L/min；②有时现场难以与脑梗死鉴别，可采用快速静脉滴注20%甘露醇注射液125 ml，速尿20~40 mg，并用冰块行头部局部降温；③呕吐或昏迷者给予头偏向一侧、清理呕吐物、吸痰、放置
高血压脑出血试卷精选.
高血压脑出血护理测试试卷 一、选择题 （1）脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然 A 的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。 A、升高 B、降低 C、消失 D、不变 （2）高血压脑出血多见于 D 以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 A、幼年 B、青年 C、中年 D、老年 （3）脑出血急性性期临床症状在数分钟到数小时达到高峰，病情变化较大，尤其是发病最初 C 天(为水肿高峰期)，必须认真观察，为医生制定医疗方案提供可靠的依据。 A、1天 B、2天 C、3天 D、4天 （4）血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理；血压过低会引起 A 。 A、脑供血不足 B、贫血 C、低血糖 D、败血症 （5）脑出血患者早期进行康复训练能刺激部分 D 产生
代偿功能，使神经系统尽快建立新的联系，使机体功能早日康复。 A、大脑皮层 B、表皮细胞 C、神经 D、脑细胞 二、填空题 （1）高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，少数可有头疼、头晕、肢体麻木等症状。 （2）基底节出血约占脑出血的70％，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。 （3）高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 （4）特别注意血压情况，血压超过160/100 mmHg应及时通知医师，并询问是否给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。 三、简答题 简述以下高血压脑出血患者护理如何观察病人的病情。答：①观察患者意识状态。注意意识的好转或加重情况，昏迷病人应观察深浅程度。
(新)高血压脑出血护理查房
高血压脑出血的护理 一、病史简介 患者女 63岁因突发意识障碍伴呕吐4小时入院于2014-6-24 21:33。查体：呈浅昏迷状，双瞳等大约0.3cm，光放射迟钝。T36.7℃ P66次∕分 R24次∕分 BP220∕107mmhg 四肢肌张力高，门诊CT示：左侧基底节区脑出血破入脑室。入院后行了开颅血肿清除去骨瓣减压硬脑膜扩大修补术。术后给予了止血、营养神经、降低颅内压、控制血压、镇静等治疗。现患者呈嗜睡状，左侧肢体活动，右侧肢体偏瘫，肌力约二级，病情平稳。 二、概述 高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。 三、病因 血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。 绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。 另外，高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。 四、临床表现
高血压脑出血护理论文
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 高血压脑出血护理论文 【关键词】高血压；脑出血；颅内穿刺术；护理颅内血肿穿刺引流术是近年来治疗颅内出血的简便可行的新技术，操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制［1］。我院采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料病例选自2002～2004年在我院住院的40例急性高血压性脑出血进行微创颅内血肿清除术治疗的患者，均符合第四届全国脑血管病会议修订的”高血压脑出血”诊断标准。其中男30例，女10例；年龄45～70a，平均55a；均有高血压病史，入院时血压150～280/90～140mmHg；CT检查：额叶出血10例，颞叶出血10例，基底节区出血20例；出血量30～110ml；发病时间6h～7d。1.2治疗方法为患者剃头，根据CT片测量好合适的穿刺部位，在无菌操作下配合医生在定位处经头颅钻孔，然后将直径0.3cm、长35cm的硅胶管经钻孔置于血肿腔内进行冲洗引流，末端与无菌引流瓶连接。2护理2.1做好术前准备，向家属交代病情的危害性及手术的目的、方法、优点，消除家属的心里负担，取得配合，认真观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，做好记录。2.2保持引流管通畅，引流管置于穿刺部位以下10～15cm处，将其固定于床头，患者枕于钻孔对侧，使穿刺部位悬空，头部作适当的限制，活动不可过频，幅度不可过大，在翻身治疗等操作中，动作应轻柔缓慢，注意不要牵拉引流管，防止引流管脱落；及时检查引流管是否受压、扭曲，发现问 1 / 3
高血压脑出血病人的护理
高血压脑出血病人的护理 发表时间：2014-07-28T14:38:36.123Z 来源：《中外健康文摘》2014年第25期供稿作者：刘琳[导读] 高血压和脑动脉硬化往往同时存在相互促进，是构成脑出血最主要的病因。 刘琳 (成都市第六人民医院神经外科 610031) 【关键词】高血压脑出血心血管疾病肢体瘫痪【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）25-0231-02 高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一。高血压和脑动脉硬化往往同时存在相互促进，是构成脑出血最主要的病因。男性发病率稍高，多见于50岁～70岁的老年人，但年轻的高血压病人也可发病。高血压脑出血是神经内科常见病和多发病，起病急、变化快、病死率高，是我国人口中主要的致死和致残原因之一。因此做好脑出血病人病情观察与护理，对提高病人生存率、降低病死率有着重要的意 义。 1 临床资料 1.1 一般资料本组40例患者中，男32例，女8例，其中藏族28例，平均年龄58.5岁，自动出院2例，死亡12例，存活26例，并对存活的26例患者进行随访，20％恢复自理能力，40％恢复部分生活自理能力，30％需要别人的帮助。 2 病情观察 2.1 意识状态及瞳孔的观察意识反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态，是判断中枢神经系统功能的重要指标[1]。意识状态可按清醒、嗜睡、昏睡、昏迷的传统方法判断，如病人昏迷程度逐渐加深，或转清过程中意识障碍突然加重，需警惕再出血的可能。观察瞳孔变化是脑出血病人病情观察的又一重要手段。通过观察瞳孔大小、形状是否对称、对光反射情况来判定脑损伤程度和可能存在的问题。一般1h～2h观察1次，危重者15min～30min观察1次，并做好记录。如瞳孔进行性散大、呼吸不规则、脉搏微弱、血压不稳定时，均提示预后不良。如出现瞳孔对光反射迟钝或消失，眼球位置异常，说明血肿使该侧动眼神经受压迫，引起脑疝侧瞳孔散大，这也提示病人病情危重，出血量较大，应立即与医生取得联系，给予相应处理。 2.2 生命体征观察密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。脑出血病人的高热为中枢热，这是由于丘脑下部体温调节中枢受损所致。体温高达39℃以上，甚至达40℃～41℃。躯干体温高，四肢体温低，汗腺分泌减少或无汗，药物降温效果差，主要靠物理降温，采用头部冰枕、乙醇擦浴、冰帽、冰毯等，必要时采用亚冬眠或冬眠疗法，其目的在于阻止高热对脑细胞及机体其他脏器的进一步损伤。密切观察脉搏变化，如脉搏缓慢或突然增快，有再出血的可能，要立即向医生报告，及时进行处理。观察呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度。脑出血病人的血压一般比平时高，这是因为颅内压增高时为了保障脑组织供血的代偿反应，当颅内压下降时血压也下降，因此一般不使用降压药物。但持续的高血压可使脑水肿恶化，收缩压超过200mmHg(1 mmHg=0.133kPa)时，可适当给予作用温和的降压药物。维持血压在一定稳定水平，过高可能引起再出血，过低则大脑供血供氧不足导致脑水肿。因此病人出现血压骤升或骤降、心率过快或过低、呼吸频率、节律异常等脑疝先兆，及时通知医生对症处理[2,3]。 2.3 脑疝的观察脑出血后，由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应，可使脑室受压，结构移位，颅内压增高，病人可出现剧烈头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔改变、意识障碍加重，这是脑疝的前驱症状，护士应密切观察，一旦发现，及时报告医生，遵医嘱使用脱水药物20%甘露醇200mL静脉输注，30 min内滴完。输入后观察病人尿量，如4h内尿量少于200mL 要慎用或停用。可将甘露醇减量与呋塞米或甘油果糖交替使用。为防止呕吐物误吸造成窒息，头应偏向一侧。3影响因素及护理 3.1 休息 患者生活要有规律，劳逸适度，保证睡眠，保持心情愉快，禁激动。 3.2 饮食 宜食清淡易消化食物，适当控制总热量及钠盐的摄入量。少饮酒、少食辛辣性食物。 3.3 积极控制血压血压过高要警惕，及时按医嘱给予降压药物以及脱水剂和氧气吸入，降压时应严格控制药物的浓度和速度，血压不可降的过快，以免引起心脏供血不足。严密监测患者血压，血压一般控制在22/12.5 kPa左右，防止血压突然升高。通常采用作用温和的降压药物，20%硫酸镁20～30ml加入5%葡萄糖250ml中静滴(20～40滴/min)，或以异舒吉20 mg加入生理盐水40ml中微泵维持，根据血压调整剂量。 3.4 及时翻身防止褥疮的发生，但翻身时动作要轻柔、缓慢。血压平稳者可将床头抬高30 °，有利于静脉回流，降低颅内压。 3.5 保持大便通畅嘱患者排便时不可用力过猛，以免导致血压升高，诱发再出血。有便秘者可采取低位灌肠及开塞露塞肛。 3.6 预防肺部感染保持呼吸道通畅，应及时吸痰，对昏迷较深者，痰液黏稠不易吸出时应及早气管切开，但吸痰时间不可过长且动作要轻柔，或每日用生理盐水10ml加入地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u进行雾化吸入，每日2～3次。便于痰液吸出或咳出。 3.7 消化道出血的防治消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症，也是其主要的死因之一。严密观察患者呕吐物，大便颜色及全身情况，一般术后在第1天应用H2受体阻滞剂如雷尼替丁或洛赛克预防，忌用激素。患者术后第2天如肠鸣音正常，应及时插胃管，并定时喂能全素或流质，防止消化道粘膜的自身损伤并观察有无消化道出血。对已发生消化道出血的患者，则应停止鼻饲，以冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶灌胃以止血，适量输血防止失血性休克4 恢复期的护理
高血压性脑出血护理常规
高血压性脑出血护理常规 护理问题/关键点 1．颅内压增高 2．肢体瘫痪 3．语言障碍 4．脑神经损伤５．再出血6．呼吸道管理 7．气管切开护理 8．康复 9．其它并发症护理 10．教育需求 初始评估 1. 基础的生命体征、疼痛 2. 基础的神经系统体征: 意识（GCS）、瞳孔、运动、语言、脑 神经、感觉、反射 3. CT或MRI的结果，CBC、出凝血功能检验报告。 4. 过去史：高血压、高血脂、脑卒中、糖尿病、血液病等 5. 服药情况：有无服用降压药、抗凝药，所用药物的种类、用 法、时间等 6. 病程及此次发病的诱因：有无精神紧张、劳累、睡眠不足、情 绪激动、用力排便等 持续评估 1．生命体征 2．神经系统症状及体征：意识、瞳孔、肌力、肌张力、言语、感觉等 3．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 4．患者及家属对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧 5．家庭支持情况 6．病情及主要症状：主要取决于出血的部位和出血量 6.1 壳核是高血压脑出血最常见的出血部位。壳核出血可出现偏瘫、偏身 感觉障碍、偏盲，病灶在主侧半球时有失语、偏侧忽视。大量出血可有意识改变、脑疝等表现。
6.2 丘脑出血时对侧轻偏瘫，深浅感觉同时障碍。可出现精神障碍，表 现为情感淡漠、视幻觉及情绪低落，还会有言语、智能方面的改 变。 6.3 脑桥出血：临床表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、吞咽障碍、 一侧面部发麻、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等症状。出血量大时，患者很快进入昏迷，出现双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、呼吸困 难、有去大脑强直发作、中枢性高热、呕吐咖啡色胃内容物等临床表现，提示病情危急。 6.4 小脑出血：发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐及枕 部疼痛。出血量不大时出现小脑症状，如病变侧共济失调，眼球震颤，构音障碍和吟诗样语言，无偏瘫。出血量增加时意识逐渐模糊或昏迷，呼吸不规则，最后枕骨大孔疝死亡。 6.5 脑叶出血：表现为头痛、呕吐等，癫痫发作较其它部位出血常见， 而昏迷较少见；根据累及的脑叶不同，出现局灶性定位症状。如额叶出血可有偏瘫、Broca失语（能理解、发音，但言语产生困难或不能）等；颞叶出血可有Wernicke失语（听力正常，但不能理解他人和自己的言语）、精神症状；枕叶出血则有视野缺损等。 6.6 脑室出血：出血量少时，表现为突发头痛、呕吐、脑膜刺激征，一 般无意识障碍及局灶性神经缺失症状，血性CSF。出血量大者，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深，病理反射阳性，常出现下丘脑受损症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、呼吸不规则等，预后差，大多迅速死亡。 7． 实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、PT、APTT、CSF 等。 8．特殊检查结果：头颅CT或CTA、MRI、MRA、DSA等。 9．用药情况，药物的作用及副作用。 10．康复的介入及效果。 干预措施本病的基本治疗原则：脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 1. 体位与活动 根据病情决定活动方式。
脑出血患者的护理研究
脑出血患者的护理研究 摘要 随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是神经科常见的疾病。它病情复杂多变，并发症多，是人类死亡及致残的主要原因之一。必须严密观察患者的生命体征变化，瞳孔、意识改变，做好各项护理评估并采取有效措施以预防各种并发症的发生，促进康复，降低病死率，对脑血管病患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键。 关键词脑出血(ICH) 护理(nursed) 康复(rhabilitation) 重视脑出血患者的护理是神经外科护理人员的首要任务。为了减少脑出血患者的死亡率，提高患者的救治率，我院神经外科对多例脑出血患者护理和康复期功能锻炼整理了护理对策。 1临床资料 1.1一般资料 我院神经外科2015年1月~2015年10月共收治脑出血患者22例，男14例，女8例，年龄40~86岁。入院时意识障碍15例，神志清楚7例，失语4例，口齿不清5例，其余13例语言无障碍。16例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。 1.2治疗方法 调控血压、脱水、降颅压、预防并发症基础上加强观察，精心护理，协助和指导其恢复期肢体功能的锻炼和康复训练 1.3结果 通过精心护理，效果显著。意识障碍者3人恢复意识，无语言障碍者肢体功能全部恢复。
2护理 2.1环境 保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。 2.2维持有效的呼吸功能 保持呼吸道通畅，舌后坠者应用舌钳将舌拉出。呼吸困难者应及时给氧，必要时行气管插管或气管切开，并积极预防肺部并发症。由于患者呼吸道防御力下降，分泌物滞留，痰液增多，易引起感染。清醒患者应鼓励咳嗽，昏迷或咳嗽无力者应协助其排痰，卧床患者应2～4h翻身叩背1次，使痰块脱落，便于咳出，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。气管切开患者应保持室内无尘，相对湿度在60%～70%之间。痰液较多者必要时用吸痰器吸出，吸痰时动作要轻柔，以免损伤鼻咽及气管的黏膜，要严格执行无菌操作原则。昏迷患者应头偏向一侧，为防止口服药物及饮水引起呛咳，主张给予鼻饲饮食。 2.3脱水剂的使用 遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。临床上多采用20%甘露醇、速尿、激素等药物来降低颅内压，减轻脑水肿，常常单独或联合使用。甘露醇在快速输注时，会引起心脏、肾脏的损害，出现心悸、血尿症状，此时要及时和医生取得联系，采取相应措施。另外甘露醇对静脉血管的刺激性较大，为了减低其对血管的刺激和伤害，临床上研究证实把甘露醇加热至37℃时，对血管的刺激伤害最小［2］。要保护好患者的血管，输液应从远心端开始，必要时应用留置针，以减少频繁穿刺对血管造成的损伤和减轻因穿刺给患者带来的痛苦。对高龄患者及因脑血管畸形导致脑出血的小孩，甘露醇采用半量静滴，并做好血电解质及肾功能的监测。 2.4降血压的护理 脑出血患者大多有高血压病史，临床上常用5%葡萄糖注射液500ml，加入硝普钠50mg 缓慢静滴，一般滴速5～9滴/min，由于患者敏感程度不同，要随时根据血压情况进行调节，也可用卡托普利25mg，心痛定10mg，每8h口服1次［3］，以防止血压升高引起再次出血。
高血压脑出血的护理查房
定义： 高血压性脑出血是指由高血压引起的原发性脑实质出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人。 病因 高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化突出的表现是在这些小动脉的管 壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血缺血和坏死削弱了血管壁的强度出现局限性的扩张并可形成微小动脉瘤高血压性脑出血即是在这样的病理基础上因情绪激动过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高导致已病变的脑血管破裂出血所致 分类: 根据出血量和出血部位的不同分为 1)壳核出血：最常见，约占脑出血的50%—60%。壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫 偏身感觉障碍及偏盲，优势半球出血可有失语。 2)丘脑出血:占脑出血的20% 3)脑干出血:约占10% 4)小脑出血:约占10% 5)脑叶出血：5—10% 6)脑室出血3—5% 诊断 高血压脑出血一般可依据临床表现作出诊断.发病年龄多在中年以上,既往有高血压病史,寒冷季节发病较多.常突然发病,出现剧烈头痛,呕吐,偏瘫及意识障碍,即应考虑脑出血. 检查： CT 检查能清楚显示出血部位,血肿大小,出血扩展方向及脑水肿范围 治疗 高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗. 内科治疗包括 1)一般治疗：卧床休息,保持呼吸道通畅，吸氧 2)使用降压药物控制血压,维持血压比基础血压稍高. 3) 静脉输甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压. 4 维持营养和水电解质平衡 5)积极防治并发症. 内科治疗适应于以下情况,（1)出血量较小者.一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗.（2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者.（3)发病后即陷入深昏迷,或病情已发展至晚期,昏迷不宜手术治疗.（4) 患者年龄大大,且有心,肺及肾脏疾患,或有严重糖尿病者. 对大脑半球出血量在30ml和小脑出血10ml以上，均可考虑手术治疗行开颅血肿清除术。 病人基本资料 4118床，孙志宏，男性，60岁，安徽人，因“突发失神，右侧肢体活动障碍一小时余”于2010/01/22 12：35入院。入院时言语不清，神志清，双瞳等圆，左2.0光敏，右2.0，光敏。T36.7℃，P77，R18，SPO296%，BP198∕110.CT示既往有高血压史，未规律控制。有烟酒嗜好。予一级护理、病重、禁食、多参数监护、记神志瞳孔BPPRq1h。患者13:00神志转为嗜睡，血压高，予降压药静脉滴注。01/25血压较前下降，停用硝普钠，改口服钙离子拮抗剂及卡托普利控制血压。01∕27复查CT示血肿较前未明显增大。01∕30停多参数监护、
高血压脑出血患者急救护理的开题报告
西安交大网络学院护理专业开题报告 论文名称 165例高血压脑出血患者的急救护理体会作者姓名何敏 联系方式 指导老师 提交时间 2012年6月20日
一、本研究的背景和意义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，大多数是由于动脉硬化、脑 内小动脉破裂所致，是临床常见的一种脑血管意外，是威胁中老年人生命的主要疾病。患者病情变化快、死亡率和致残率高。主要临床表现为：剧烈头痛、呕吐、偏瘫、失语及不同程度的意识障碍，重症者出现昏迷。脑出血在急性期的抢救与护理对患者的后续治疗起着至关重要的作用，能有效降低发病后的病死率、伤残率；医务人员的反应能力及处理是否及时，直接影响抢救是否成功，否则可造成不可逆的后果。护士必须争取有效的救治时间，积极配合医生迅速急救是提高抢救成功率的根本。 二、本研究的目的和目标 探讨脑出血患者急救护理的有效方法，以提高治愈率，降低病残及死亡率。 三、关键词及定义 脑出血：俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起 的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等， 常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床 上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等 神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前 中老年人致死性疾病之一。。 观察：包括对病人神志，瞳孔，生命体征变化的观察。 急救：紧急救治的意思，是指当有任何意外或急病发生时，施救者在医护人员到达前，按医学护理的原则，利用现场适用物资临时及适当地 为伤病者进行的初步救援及护理，然后从速送院。 护理：是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。
【2019年整理】脑出血的护理论文：高血压脑出血术后护理
脑出血的护理论文： 高血压脑出血术后护理 关键词脑出血术后护理 临床资料 2007～2009年收治高血压脑出血患者42例。其中男29例,女13例,年龄47～88岁,平均年龄67.5岁。均经CT检查,出血量20～60ml,入院时嗜睡4例、浅昏迷20例,中度昏迷12例,深昏迷6例;其中脑疝22例。血压均在180/100mmHg以上。行开颅血肿清除术37例,脑室穿刺外引流术5例。35例均好转出院,7例死亡。 护理措施 病情观察:术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一。通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。观察瞳孔对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。 控制血压:术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。接多功能监护仪监测血压,术后要保持血压的稳定。有效控制脑水肿,防止再出血。除用好脱水剂外,根据血压的监测数据,可采用静滴微泵推注硝普钠口服降压药,维持血压在140～160/90～100mmHg,不宜过度降压,否则不利于脑功能恢复。 加强基础护理:①口腔护理:保持口腔清洁、湿润,每日口腔护理4次,预防口腔炎。②褥疮护理:每2小时翻身叩背1次,并按摩受压部位;③鼻饲的护理:每日行鼻饲后应用温开水50ml冲洗鼻饲管,保持其通畅;④高热的护理:对高热患者除了用解热药物外,还可用氯丙嗪加物理降温(如冰袋、温水擦浴等),疗效较好。 密切注意呼吸变化:高血压脑出血术后,由于脑组织缺氧、脑水肿使可呼吸发生改变,部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暂停,须密切观察,尤其应注意脑干继发出血压迫延髓导致呼吸骤停。 引流管的护理:高血压脑出血术后,头部引流管一般放置2～3天,拔管,脑室外引流管最长者可达16天。因此对引流管的护理特别重要。要防止引流管打结,扭转,拔脱,检查是否通畅。注意每日引流量、颜色,并作好记录。 消化道的护理:高血压脑出血术后常会导致消化道出血。清醒者,术后3小时可给予少量温开水喝,无呕吐可少量多餐进食。术后3天未清醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激,减少消化道出血。同时通过对胃液的观察了解消化道是否出血及出血量。护理上需注意保证制酸、护胃药物及时、足量的应用,密切观察鼻胃管、呕吐物和大便情况,监测血压和脉搏,同时做好胃管的护理,每次注药或进食前应回抽胃液观察,必要时行潜血检查。 心理护理:给予鼓励,调动患者积极性,积极配合治疗。对患者的每一点进步,做充分及时的肯定。针对不同心理状态、年龄、职业、文化程度,做相应心理护理。 康复指导:患者术后大多存在不同程度的肢体及语言功能障碍,做好生活护理,指导患者避免一切可引起颅内压增高的因素,如排便用力、喷嚏、情绪激动等,保持大便通畅,避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。便秘者多饮水,多食用蔬菜水果,以刺激肠蠕动,帮助排便,也可应用开塞露、液状石蜡等小剂量灌肠。给予足够的水分和富于营养的高蛋白,低热量的流质饮食。同时向患者及家属耐心解释康复原理,尽早进行康复训练,协助患者循序渐进的锻炼,使其树立康复信心。 出院指导:出院前向患者及家属做好健康教育,指导其出院后按时服药,定期监测血压。保持良好的情绪,避免不良刺激。对有烟酒嗜好者,应忌烟酒。科学的搭配饮食,坚持锻炼身体,劳逸结合。如有异常及时就诊。
高血压脑出血护理常规
高血压脑出血护理常规 高血压脑出血是指继发于高血压动脉硬化，脑内动脉、静脉和毛细血管的病 变出血，以动脉出血为多见，血液在脑实质内积聚形成脑内血肿。分为壳核出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血。 【护理评估】要点 1、观察意识、瞳孔、生命体征，尤其是血压的变化。 2、观察肢体活动情况，有无偏瘫、失语症状。 3、观察颅内压增高的症状。 4、观察有无应激性溃疡、肺部感染等并发症的变化。 【常见护理问题】 1、脑组织灌注异常与颅内压增高有关。 2、皮肤完整性受损的危险与肢体功能障碍不能自行翻身有关。 3、有外伤的危险与意识障碍、癫痫发作、皮肤感觉减退、肢体功能障碍有关。 4、潜在并发症：再出血、癫痫发作、消化道出血等。 【护理措施】 术前护理 1、一般护理，按神经外科围手术期护理常规。 2、病情观察与症状护理 （1）严密观察意识、瞳孔、生命体征、遵医嘱控制血压。 （2）绝对卧床休息，保持情绪稳定。 （3）保持呼吸道通畅，予以氧气吸入。 （4）避免增加颅内压诱发再出血的因素如:用力排便、情绪激动等。
3、用药护理：根据医嘱使用降压药物，观察用药反应及不良反应。 4、安全护理：加强看护，防止意外受伤。 术后护理 1、按神经外科围手术期护理常规。 2、病情观察 （1）严密观察意识、瞳孔、生命体征，尤其是血压的变化。 （2）氧气吸入、有效排痰、保持呼吸道通畅。 3、做好导管护理：头部引流管、留置尿管护理。 4、用药护理：遵医嘱使用脱水剂、预防癫痫、解除血管痉挛、止血剂等治疗，做好头痛、高热、电解质紊乱等对症处理。 5、基础护理：口腔、会阴、皮肤、伤口护理，预防感染。 6、保持大便通畅，进低盐、低脂、低胆固醇富含纤维素的食物，必要时使用开塞露通便。 7、做好头痛、高热、电解质紊乱等对症处理。 8、并发症的观察与处理 （1）脑疝脑干受压移位和继发出血引起，处理参见脑疝护理常规章节。 （2）肺部感染定时翻身、扣背、鼓励病人自行排痰、雾化吸入、必要时无菌操作吸痰、评估痰液的性质和量、根据痰培养结果遵医嘱给予抗炎、化痰药物治疗，有明显的肺部感染，应立即做痰培养及药敏试验，选择敏感抗生素，对症治疗。 （3）应激性溃疡参见脑挫裂伤中应激性溃疡护理。 9、健康指导 （1）加强功能锻炼。