Graves病合并重症肌无力1例报道并文献复习

［收稿日期］2011-11-02［作者单位］皖北煤电集团总医院内分泌科，安徽宿州234011

［作者简介］龚莉（1979－），女，主治医师．

［文章编号］1000-

2200（2012）01-0077-03·临床医学·

Graves 病合并重症肌无力1例报道并文献复习

龚

莉，黄莹芝，冯锋，常琳，王敏

［关键词］Graves 病；重症肌无力；文献复习［中国图书资料分类法分类号］R 581．1

［文献标志码］B

甲状腺功能亢进症（甲亢）是临床常见的内分泌疾病，可累及多个系统，出现相应的临床表现，主要表现为多食、消瘦、心悸、多汗、烦躁、易怒等，Graves 病（GD ）是甲亢最常见病因。重症肌无力（MG ）是由乙酰胆碱受体抗体（AchRAb ）介导、免疫细胞依赖、补体参与的获得性自身免疫性疾病，多是由于胸腺发育异常或其他原因产生AchRAb ，破坏突触后膜运动终板上的乙酰胆碱受体（AchR ），导致出现一系列肌无力的临床症状

［1］

。GD 伴发MG 约

占所有GD 患者的1%，而MG 伴发GD 者约为1．8% 10．3%［2］，实为罕见病例。我院2011年4月30日收治GD 合并MG 1例，现作报道。1

临床资料

患者女性，24岁，因胸闷10余天，加重伴呼吸困难2h 入院。入院前10d 出现胸闷，感觉呼吸无力，伴有睁眼乏力，晨轻暮重；开始不重，未曾就诊；入院前2h 患者出现突发胸闷、气喘、呼吸困难、睁眼无力。无复视、

斜视，无头痛、抽搐、肢体偏瘫、胸痛、咳嗽、咳血、腹泻等。平时饮食及睡眠正常，大小便正常。患者既往有明确“甲亢”病史5年，曾在外院间断口服抗甲亢药物及

“局部注射治疗”，2011年4月12日在本院核医学科就诊检查131I 吸碘率低，给予口服他巴唑5mg ，每天3次。入院体格检查：BP 155/105mmHg ，T 37．5?，R 28次/分，P 126次/分，神清、精神差、呼吸费力、言语间断，扶入病房，半卧位，口唇及手指末端发绀，双侧突眼征（+），眼睑下垂，吸气性三凹症，气管居中，甲状腺未触及肿大，咽部充血，两肺听诊未闻及干、湿性罗音，双侧呼吸音对称，呼吸运动较浅，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹部平软无压痛，肝脾肋下未触及，双胫前无水肿，四肢肌力4级。入院急查血气分析：

pH 7．416，氧分压（PaO 2）64．4mmHg ，

CO 2分压（PaCO 2）28．2mmHg ，HCO 3act17．7mmHg ，剩余碱（BE ）ecf －5．2mmol /L ，血常规正常，电解质、血糖正常，肝肾功能正常，血三酰甘油及低密度脂蛋白低。甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT 3）3．99pmol /L 、游离甲状腺素（FT 4）33．85，血清促甲状腺素（TSH ）0．015IU /L ，抗甲状腺过氧化物抗体（TPOAb ）600IU /ml ，促甲状腺素受体抗体（TRAb ）3．51IU /L ，甲状腺球蛋白抗体（TGAb ）1．3ng /ml ；溴吡斯的明试验阳性；胸部CT 平扫：前纵隔血管间隙内软组织密度影，考虑为增大的胸腺；肌电图：重复频率电刺激，右侧腋神经重复频率电刺激1Hz 、3Hz 有明显递减现象，右侧面神经重复频率电刺激1Hz 有明显递减现象，右侧尺神经重复频率电刺激未见明显递增递减现象。入院后诊断：（1）甲亢合并甲亢性肌病：MG ；（2）胸腺增生。

2011年5月19日在全麻下行胸腺切除术及纵隔脂肪组织清扫术，术后病理（纵隔）：胸腺淋巴滤泡增生。术后给予溴吡斯的明及泼尼松口服；5月20日术后第1天患者出现呼吸困难，口唇发绀，吸氧下血氧饱和度70%，考虑肌无力危象，转入重症监护室，给予甲泼尼龙10000mg 静脉滴注，每天1次；丙种球蛋白20g 静脉滴注，每天1次。溴吡斯的明60mg 口服每6 12h 1次，同时给予甲巯咪唑5mg 口服，每天2次，并给予经口气管插管机械通气、吸痰等保持呼吸道通畅、防治感染、维持内环境稳定、防治并发症等综合处理，5月21日撤离呼吸机观察，吸氧下呼吸尚平稳，5月23日患者再次出现呼吸急促、氧饱和度下降、口唇发绀，考虑危象再发，再次给予经口气管插管机械通气，5月27日下午撤呼吸机观察，激素减量，5月29日拔出经口气管插管，6月1日改激素泼尼松50mg ，每天1次，口服，并继续口服溴吡斯的明及甲巯咪唑。现术后5个月，口服泼尼松25mg ，隔日1次，溴吡斯的明30mg ，每天1次，未发生呼吸困难、睁眼无力，一般情况好，检查甲状腺功能正常。

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7蚌埠医学院学报2013年1月第38卷第1期