眼部热烧伤的早期治疗

眼部热烧伤的早期治疗

【摘要】目的：研究总结眼部热烧伤早期治疗的方法并进行临

床分析。方法：对197只热烧伤眼早期进行局部清洗、抗感染治疗、睑外翻复位及全身糖皮质激素和扩血管药物、促进创面修复药物等治疗。结果：角膜ⅰ°~ⅱ°烧伤经治疗视力完全恢复，角膜ⅲ°

烧伤无严重并发症。结论：眼部烧伤往往与其他部位烧伤同时存在,只要足够重视,对眼部热烧伤进行正确的早期治疗，可预防和减少

眼部并发症的发生。

【关键词】眼烧伤；早期治疗；并发症

【中图分类号】r342【文献标识码】a【文章编号】

1005-0515(2011)01-0114-01

眼部热烧伤往往与面部或其他部位的热烧伤并存,火焰烧伤时

眼睑反射性闭合,眼睑烧伤较多,眼球烧伤的较少,即使烧伤往往不重,眼热接触烧伤相对较少且轻,多为结膜的水肿、角膜的浅表损害, 眼部热烧伤症状体征：高温液体如铁水、沸水、热油等溅入眼内引起的热烧伤称接触性热烧伤；由火焰喷射引起的烧伤称火焰性热烧伤。沸水、沸油的烧伤一般较轻。眼睑发生红斑、水泡，结膜充血水肿，角膜轻度混浊。热烧伤严重时，如铁水溅入眼内，可引起眼睑、结膜、角膜和巩膜的深度烧伤，组织坏死。组织愈合后可出现瘢痕性睑外翻、睑闭合不全、角膜瘢痕、睑球粘连甚至眼球萎缩。如早期处理不当,睑外翻、局部感染、睑球粘连、局部贫血等均可

烧伤外科学专业知识3 (1)

[模拟] 烧伤外科学专业知识3 X型题 第1题： 关于大面积烧伤病人切痂植皮术，错误的是 A.全身情况稳定后，应及早实施切痂植皮术 B.伤后1个月以后实施切痂植皮术 C.一次性切痂植皮手术的范围小于10%. D.严密监测条件下可以考虑休克期切痂植皮术 E.肢体实施切痂术时，禁用止血带 参考答案：BCE 第2题： 典型的放射性损伤的病理变化分 A.初期 B.假愈期 C.反应期 D.加重期 E.恢复期 参考答案：ABCE 第3题： 烧伤病人有下列哪些情况时，应考虑有吸入性损伤的可能 A.口、鼻周围深度烧伤者 B.声嘶、吞咽困难者 C.刺激性咳嗽，痰中有炭末者 D.鼻毛烧焦，口唇肿胀者 E.于密闭室内发生的烧伤 参考答案：ABCDE 第4题： 正常肠黏膜屏障有 A.结构屏障

B.免疫学屏障 C.血液屏障 D.化学屏障 E.微生物屏障 参考答案：ABDE 第5题： 烧伤后机体代谢反应的特点是 A.蛋白质作为能量消耗，但代谢率升高并不明显 B.内源性高代谢反应 C.可分为缓升期和高代谢期 D.营养摄入不足引起的高代谢 E.主要是烧伤创面引起的高代谢反应 参考答案：ABCDE 烧伤后机体高代谢反应来自两个方面：一个是烧伤创面；另一个来自内脏，而且主要是内源性高代谢反应。 第6题： 植皮失败的原因有 A.感染 B.肉芽创面 C.包扎压力过高 D.皮片厚 E.血肿 参考答案：ACE 第7题： 烧伤后，胃肠道缺血缺氧的3个特点是 A.发生早 B.恢复慢 C.恢复快 D.纠正困难 E.容易纠正 参考答案：ABD

第8题： 关于电烧伤创面处理原则正确的是 A.保守治疗，清创后采用暴露疗法并积极抗感染 B.早期清创，多次清创直至坏死组织完全清除，延期植皮术，以确保皮片一次成活 C.彻底清除坏死组织，并立即游离植皮一期修复，封闭创面 D.切除所有坏死组织，立即皮瓣一期修复 E.尽可能保存肢体，恢复重建功能 参考答案：DE 保守治疗死亡率和并发症发病率高，不宜使用；延期植皮修复缺点清创次数过多，继发性感染造成血管、神经等坏死，截肢率高；创面多较深，损伤严重，深部组织处于缺血状态，单纯游离植皮不易成活。 第9题： 烧伤后肺不张的主要原因有 A.肺部感染 B.肺水肿 C.低蛋白血症 D.休克 E.支气管内腔阻塞 参考答案：BE 第10题： 烧伤合并ARDS的治疗原则为 A.积极治疗原发病，如：严重烧伤、休克、全身感染 B.纠正缺氧 C.限制液量，维持水、电解质平衡 D.营养支持 E.防止并发症 参考答案：ABCDE 第11题： 烧伤后ARDS常用治疗措施有 A.氧疗

酸、碱烧伤的应急处理程序

酸、碱烧伤的应急处理程序 一、致伤原因和特点 1．酸性烧伤：酸性物质对蛋白质有凝固作用。酸性溶液浓度较低时，仅有刺激作用；但强酸能使组织蛋白凝固坏死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，因此组织损伤相对较轻。 2．硷性烧伤：常见的硷性烧伤多由强硷如氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。硷能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透扩散到组织深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，硷性烧伤的性质与结果要比酸性烧伤严重得多。 二、临床表现与并发症 根据酸硷烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤 1．轻度烧伤：多由弱酸或稀释的弱硷引起。眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮可有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。 2．中度烧伤：可由强酸或较稀的硷类物质引起。眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片状缺血坏死；角膜有明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成一层白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。 3．重度烧伤：大多是强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊膜样；角膜全层混浊甚至呈瓷白色。由于坏死组织释放趋化

因子，病损区有大量嗜中性白细胞浸润，后者可释放大量的胶原酶造成角膜基质层溶解，出现角膜溃疡穿孔可造成色素脱出，感染性眼内炎。伤后二周，新生血管可侵入角膜，角膜组织逐渐修复。角膜溃疡愈合后可引起角膜白斑；角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮缺损在愈合时可形成睑球粘连、假性翳状胬肉等。总之，眼部碱烧伤可带来各种严重后果，引起视功能或眼球的丧失。 此外，眼睑、泪道的酸睑烧伤还可引起眼睑畸形，眼睑闭合不全、溢泪等并发症。 三、急救和治疗 1．现场急救：第一时间在现场彻底冲洗眼部，是处理酸硷烧伤最重要的一步。及时彻底冲洗能将烧伤减低到最小的程度。应立即就地取材，用大量净水反复冲洗。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。无净水时，用其他水源均可。应至少冲洗30分钟。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗并检查结膜囊内是否还有异物存留。 2．局部和全身应用大量维生素C。维生素C可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，可在硷烧伤后做结膜下注射，每次2ml，每日1～2次。全身可大量口服及静脉输入。 3．切除坏死组织，防止睑球粘连。如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除。球结膜缺损较严重时可做粘膜或对侧球结膜移植。每次换约时应用玻璃棒分离睑球粘连，或安放隔膜，以防止

烧伤感染抗生素的合理应用的原则和策略

烧伤感染抗生素的合理应用的原则和策略 课前问答 烧伤病人常见的致死原因是： A.疼痛 B.失水 C.并发感染 感染是烧伤常见并发症和致死原因。为此，感染问题倍受烧伤外科学术界的重视。感染防治策略自然成为烧伤临床重点关切的原则问题，也是烧伤科研深入探讨的热点课题。有关烧伤感染的防治如何正确理解合理使用抗生素的问题自然受到重视。由于存在临床经验不同和实验结果的差异，难免产生观点分歧。从而产生不同的导向，并导致不同的后果。为谋求抗生素在烧伤临床感染防治中的合理应用，有必要展开深入讨论，甚至开展争论，从分歧中求得共识。近来，学术刊物已发表一些有观点导向的评论文章，说明争论已经开始。本着探索科学和追求真理的态度和看法，谨以有关认识和观点参加讨论。 一、烧伤外科感染防治面临的严峻形势 抗生素问世是现代医学重大发展之一。半个世纪以来，抗生素在感染性疾病的防治上功绩卓著，对现代医学发展做出重要贡献。抗生素在提供积极疗效的同时，也产生消极影响。除毒副作用之外，耐药的问题值得关注。后者不仅是抗生素专业学术界面临的难题，而且是临床治疗中的棘手问题。 由于致病菌对抗生素产生耐药，已使很多有效抗生素被淘汰下去。值得重视的是，很多新开发的抗生素初上临床就因迅速耐药而被淘汰。耐药致病菌广泛传播不仅早就引发成为医院感染问题，而且还招致耐药致病菌感染的流行。令人担心的是，寻求新的天然抗生素的来源几乎枯竭，依靠人工合成新抗生素的速度已经滞后于抗生素耐药和被淘汰的速度。为此，学术界警示抗生素后时期已经来临，呼吁制止滥用抗生素，提倡合理使用抗生素，希望谋求对抗生素耐药及其相关问题的妥善解决。这就是抗生素感染防治的现状。严峻的形势在告戒学术界和警示临床医师如何面对现实，怎样对待未来。

眼部碱性烧伤

眼部碱性烧伤 【概述】碱性烧伤是指碱性物质接触眼部所导致的一处化学烧伤。多发生在化工厂，实验室或施工场所。视碱性物质的性质、浓度、剂量、作用方式、接触面积、时间以及温度、压力等情况的不同，对眼部组织损害程度亦不同。常见的碱性烧伤多由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。由于碱能够溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层组织和眼内，使细胞分解坏死，一般来说，碱烧伤比酸烧伤的后果严重。 【临床表现】 1．轻度 （1）多由于稀的弱碱引起。 （2）眼睑结膜轻度充血水肿。 （3）角膜上皮点状脱落或水肿；修复后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕。 （4）无明显并发症，视力多无影响。 2．中度 （1）由较稀的弱碱引起 （2）眼睑皮肤可起水疱或糜烂。 （3）结膜水肿，出现小片缺血坏死。 （4）角膜明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。烧伤愈合后遗留角膜斑翳，影响视力。 （5）常伴有较严重的虹膜睫状体炎。 3．重度 （1）多由强碱引起。 （2）眼睑皮肤肌肉出现溃疡。

（3）结膜广泛性缺血性坏死。 （4）角膜全层混浊变白，溃疡形成，基本原理质溶解，甚至穿孔，巩膜坏死等。 （5）晚期愈合后，常有睑球粘连、假性翼状胬肉、角膜白斑、角巩膜葡萄肿、继发性青光眼、白内障、甚至眼球萎缩等发生。 【诊断】根据明确的眼部碱烧伤史，眼睑皮肤和眼球由碱烧伤所产生的一系列临床表现，可以诊断。 【鉴别诊断】眼部酸烧伤：依据致病原因可以鉴别。 【治疗】 1．急救处理争分夺秒，彻底冲洗眼部，是处理眼部碱烧伤最重要的一步。如用自来水或生理盐水冲，冲洗时间不少于15分钟。 2．应用抗生素，积极控制感染。 3．应用维生素C，如结膜下注射维生素C，2ml，每日1-2次，也要口服或静脉点滴维生素C。 4．早期应用糖皮质激素，抑制炎症反应和新生血管的形成。 5．点用自家血清。 6．应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可滴用 2.5%-5%半光氨酸眼水或10%枸橼酸钠眼不，也可口服四环素等药物。 7．如发生虹膜睫状体炎，滴用1%阿托品滴眼液。 8．0.5%EDTA滴眼，可促进钙质排出，可用于石灰烧伤的病人。9．切除坏死组织，防止睑球粘连；若角膜溶解变薄，可行角膜板层移植术。 10．晚期针对出现的并发症进行相应的治疗，如行睑部整形术、睑球分离术、穿透性角膜移植术等手术治疗。 【临床路径】

烧伤现场急救原则及措施

烧伤现场急救原则及措施 一、迅速脱离致伤源或消防致伤原因 1.火焰烧伤时，伤员应迅速灭火，立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火，切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤，赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。他人或消防人员除指导伤员自救以外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在伤员身上灭火，并尽快协助伤员离开现场。 2.热流体或蒸气烫伤时，应使病人迅速离开现场并立即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面深化。要尽可能避免将泡皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿的衣服。如贴身衣服与伤口粘在一起时，切勿强行撕脱，以免使伤口加重，可用剪刀先剪开，然后慢慢将衣服脱去。 3.化学物质烧伤时，最简单、最有效的处理办法是，脱离现场后即刻脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，用大量清洁冷水冲洗烧伤人员，时间不得少于20—30min，一方面可冲洗去化学物品，另一方面可使伤者局部毛细血管收缩、减少对化学物品的吸收。除现场备有拮抗剂或中和剂以外并有使用经验的人在场，切勿因寻找拮抗剂、中和剂而耽搁冲洗时间。应特别注意病人眼部感觉并仔细检查，在有损伤情况下应予冲洗。对个别具有剧毒的化学物质(如氰化物)，应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。生石灰烧伤时，应在除去生石灰料后方行冲洗，防止生石灰遇水生热，加重损伤。磷烧伤时则应将创面浸于水中，或以多层湿纱布覆盖，以防止磷在空气中继续燃烧，加重损伤，并尽量剔除磷粒。 4.电烧伤时，立即切断电源，再接触患者，并扑灭着火衣服。在未切断电源以前，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电。灭火后，如发现伤员呼吸心跳停止，应在现场立即行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，及时转送就近医院进一步处理；或在继续进行心肺复苏的同时，将伤员迅

眼部碱性烧伤的治疗体会

眼部碱性烧伤的治疗体会 发表时间：2010-08-20T11:36:36.233Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：高瑛 [导读] 碱性烧伤是较严重的眼部化学烧伤，重者将严重影响视力并引起一系列并发症 高瑛（黑龙江省尚志市人民医院黑龙江尚志 150601） 【中图分类号】R779.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0280-02 【关键词】眼部烧伤治疗讨论 碱性烧伤是较严重的眼部化学烧伤，重者将严重影响视力并引起一系列并发症，但如经积极抢救及有效的治疗，可有效恢复视力及免除可能发生的并发症。1993～1997年间我院共收治54例眼部碱性烧伤病人，现总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料：(1)性别：本组54例患者，男性48例(88.8％)55眼；女性6例(11.2％)6眼。(2)年龄：16～53岁，平均34.4岁。(3)职业：工人36例，农民8例，其它(个体、无业人员)10例。(4)致伤物：氢氧化钠6例，石灰33例，氨水5例，其它碱性物10例。(5)就诊时间：伤后半小时内就诊者12例(2 2.2％)。受伤后自行用河水或自来水等清洗15例(18.5％)。 1.2眼部主要表现。 1.3治疗方法：治疗原则是接诊患者问清病史后立即用生理盐水及1 2.5％Vc液反复冲洗眼部，将结膜囊内的碱性物质彻底冲净，继以12.5％Vc注射液0.2ml～1.0ml球筋膜下注射中和渗入到结膜下的碱性物质。(1)对角膜完全混浊，烧伤时间未超过8小时者行球结膜放射状切开，继以Vc液彻底冲洗结膜囊，Ve2.0ml球筋膜下注射，4～6小时后重复注射一次，以后每日注射一次共1周。辅以1％阿托品膏散瞳，全身应用抗生素、激素及Vc，以抑制炎症反应，减少角膜溃疡、新生血管形成等发生。(2)球结膜变性坏死病例，应尽早除去坏死组织，以防感染及睑球粘连。(3)对早期睑球粘连病例，每日数次用玻璃棒分离，并于结膜囊内涂布大量红霉素油膏以防睑球粘连。(4)石灰烧伤24小时内滴用0.5％依地酸二钠眼药水，可使渗入到角膜组织的钙质游离出来，使角膜恢复透明。 1.4治疗前后视力变化。 2 讨论 眼部化学烧伤是致盲因素之一。本组病例致盲率1．64％。男性发病率明显高于女性，两者之比为8：1，且工人发病率明显高于其它职业。这与男性工作性质有密切关系。受伤后现场自救及及时就诊者可提高治愈率。本组中仅有12例(22．2％)伤后半小时内来我院就诊，得到及时治疗，其余病人由于在半小时后才来就诊。延误了治疗，以致造成不同程度的视功能损害，影响了视力的恢复。再者掌握Vc对碱性烧伤患者适当及时的应用，可减轻病情及避免可能发生的严重并发症。眼部碱性烧伤是可以预防的(比如可让工作时配戴防护镜)，并对工人、农民进行安全教育，改善劳动条件，从而降低眼部碱性烧伤的发生率。 参考文献 [1]宋彦华,徐艳春.自由基清除剂对眼前段碱烧伤作用的实验研究[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术).2002年04期.

2014烧伤试题及答案

2014年北京市医师定期考核业务水平测评 （烧伤专业试卷） 单位：______________________________________ 姓名：________________ 性别：_________ 身份证号：_________________________________________ 分数： 一、单选题（每题1 分共50 分） 1、烧伤患者现场急救的基本原则是：( ) A 尽快终止或脱离致伤源 B 迅速判断伤情 C 立即冷疗 D 就近急救和分类转运专科医院 E 以上都正确 2、对于烧伤面积的判断，以下不正确的是：( ) A 我国目前烧伤面积的计算方法采用手掌法和中国新九分法 B 伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的1% C 手掌法一般用于散在的小面积烧伤或特大面积烧伤 D 成人和儿童烧伤面积计算方法完全相同 E 儿童烧伤面积计算方法中头部和腿部与成人不同 3、对于烧伤深度的分类，正确的是：( ) A 目前我国采用三度四分法 B 目前我国采用三度五分法 C目前我国采用四度四分法 D目前我国采用四度五分法 E目前我国采用五度五分法 4、烧伤严重程度的分类，以下正确的是：( ) A 烧伤总面积在20%以下的Ⅱ度烧伤为轻度烧伤 B 烧伤总面积在31%~50%之间，或Ⅲ度面积在10%以下的烧伤为中度烧伤 C 烧伤总面积在31%~50%之间，或Ⅲ度面积在21%~30%之间，或烧伤面积虽不足31%，但有以下情况之一者：伴有严重复合伤；中、重度吸入性损伤，为重度烧伤 D 烧伤总面积大于50%，或Ⅲ度面积大于20%，为特重度烧伤 E 烧伤总面积大于80%，或Ⅲ度面积大于50%，为特重度烧伤 5、严重烧伤患者气管切开指征为：( ) A 面颈部深度烧伤、颈部环形焦痂有上呼吸道梗阻可能者 B 进行性声音嘶哑、喘鸣、三凹明显者 C 呼吸困难、呼吸频率持续大于35次/分 D 持续低氧血症，PaO2小于60mmHg或吸氧后PaO2仍小70mmHg

眼部酸、碱烧伤

眼部酸、碱烧伤 [诊断]眼部有酸酸性或碱性物质接触史，伤眼疼痛、流泪、视力下降、眼睑及角膜充血水肿、角膜上皮浑浊甚至脱落，严重时引起全眼炎以至失明。 救治原则迅速驱除酸性或者碱性物质，争分夺秒快速彻底冲洗眼部，对症处理，以保护和促使病人眼睛以及视力尽快恢复。 [紧急处理] 1．碱烧伤，一般情况下较酸烧伤时眼部损伤较重。 （1）争分夺秒快速、彻底冲洗眼部，将损伤减轻至最低限度。①利用自来水、冷开水、井水、池水等各种流动水源连续冲洗，连续冲洗时间不少于15~30min;② 将面部浸入水中，用手撑开眼睑，不断转动眼球，使存留在结膜囊或角膜表面 的碱性物质清除；③送医院后应对病人继续无菌生理盐水持续再冲洗 15~30min；④清除穹隆部、角膜和结膜表面残留物质以及灰白色坏死组织；⑤ 必要时给予止痛剂。 （2）0.5%~1%硼酸溶液眼内以及角膜冲洗中和。 （3）可的松眼药水、氯霉素或庆大霉素眼药水点眼，1/1~2h。 （4）眼部剧痛时可用2%丁卡因点眼。 2．酸烧伤紧急处理，措施如下： （1）快速冲洗措施，同碱烧伤处理。 （2）1%~2%NaCO3溶液眼内以及角膜冲洗中和。 （3）1%~2%NaCO3溶液眼部湿热敷，3~4/d。 [其他处理] 1．碱烧伤后续处理，措施如下： （1）维生素C应用：①反复维生素C结膜下注射，10%维生素C 1ml 1-2/d,连续2周；②维生素C 2g加入10%葡萄糖注射液500ml静滴，1/d,连续2周；③维生 素C 0.3g口服，3/d，应连服3-5个月；④维生素C滴眼液滴眼，3-4/d。 （2）1%阿托品滴眼，4-6/d。 （3）375U肝素结膜下注射，或妥拉苏林结膜下注射。 （4）皮质醇应用，泼尼松40-60mg/d，服用1周后逐渐减量至停药。 （5）严重灼伤者必要时行手术处理。 2．酸烧伤后续处理，措施如下： （1）庆大霉素滴眼，5-6/d，烧伤重时应全身应用抗生素。 （2）1%阿托品滴眼，4-6/d。 （3）皮质类固醇应用，0.1%地塞米松液滴眼，急性期后停用。 （4）如有角膜溃疡或穿孔，可行手术治疗。

烧伤处理办法

“烧伤”可由热水、蒸气、火焰、电流、激光、放射线、酸、碱、磷等种因子引起。通常所称的或狭义的烧伤，是指单纯由高温所造成的热烧伤，在临床上常见。其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。 【治疗措施】 一.治疗原则 1.保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾染。 2.预防和治疗低血容量或休克。 3.治疗局部和全身的感染。 4.用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。 5.预防和治疗多系统器官衰竭。 对于轻度烧伤的治疗，主要是处理创面和防止局部感染，并可使用少量镇静药和饮料。 对于中度以上烧伤，因其余全身反应较大和并发症较多见，需要局部治疗和全身治疗并重。在伤后24～48小时内要着重防治低血容量性休克。对于创面，除了防治感染以外，要尽力使之早日愈合、对Ⅲ度者尤应如此。如能达到这两点要求，则中度以上烧伤也能较顺利地治愈。 二.现场急救正确施行现场急救，为后继的治疗奠定良好基础。反之，不合理或草率的急救处理，会耽误治疗和妨碍愈合。 1.保护受伤部位①迅速脱离热源。如邻近有凉水，可先冲淋或浸浴以降低局部温度。②避免再损伤局部。伤处的衣裤袜之类应剪开取下，不可剥脱。转运时，伤处向上以免受压。③减少沾染，用清洁的被单、衣服等覆盖创面或简单包扎。 2.镇静止痛①安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定、勿惊恐、勿烦躁。②酌情使用安定、哌替啶（杜冷丁）等。因重伤者可能已有休克，用药须经静脉，但又须注意避免抑制呼吸中枢。 ③手足烧伤的剧痛，常可用冷浸法减轻。 3.呼吸道护理火焰烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害，须十分重视呼吸道通畅，要及时切开气管（勿等待呼吸困难表现明显），给予氧气。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。 此外，注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸；骨折等应先施行相应的急救处理。 三.创面处理Ⅰ°烧伤创面一般只需保持清洁和防避再损伤，面积较大者可用冷湿敷或市售烧伤油膏以缓解疼痛。Ⅱ°以上烧伤创面需用下述处理方法。 （一）创面初期处理指入院后当即处理，又称烧伤清创术，目的是尽量清除创面沾染。但已并发休克者须先抗休克治疗。使休克好转后方可施行。

营养治疗原则归纳

Ⅰ、总的营养原则归纳为 A、首先，对病人不伤害。（primun non nocere） B、给予充分的蛋白质可能较摄入热量的多少更重要。至少给予病人lg·kg-1·d-1的蛋白 质［如限制输液量或不耐受输液，可使用高氮配方（70g蛋白质，210g碳水化全物）］。 然后增加到1.5g·kg-1·d-1。最后将热量的摄取量增加至静息能量消耗量（REE）。 C、尽可能经胃肠道进食，即使进食量很小，这还可为胃肠道粘膜提供底物。再经肠道 外补足蛋白质和热量。 Ⅱ、基本原则——循序渐进 A、判定病人是否需要营养支持： 1、估计在7~10天以上不能进食。 2、高代谢疾病时则还要更早些（如脓毒症、多发伤等）。 3、原有营养不良：体重下降≥通常体重10%。 B、按热量大卡计算每天基础能量消耗（BEE）： 1、通常使用Harris-Benedict公式： a、男子：BEE(kcal/d)=66+[13.7×W]+[5×H]－[6.8×A] b、女子：BEE（kcal/d）=665+[9.6×W]+[1.7×H]－[4.7×A] W:体重（kg）；H：身高（cm）；A：年龄 2．另一估计方法是：850~950kcal·m－2·d－1或20~30kcal·kg－1·d－1 3.简单的估算方法是：体重=50kg→1300kcal/d；60kg→1500kcal/d;70kg→1700 kcal/d； 80kg→1900 kcal/d。 C．按热量大卡估算每天静息代谢率（REE）（表8-1）： REE=（BEE）×（应激因素）。 表8-1应激因素

D.估算所需热量≌REE×（活动，发热等因子）； 1、肌肉做功活动（如下床、行走、搏斗或躁动）热量需增加10%~25%。 2、发热增加所需热量为每天每℃5%~10%。 E．决定是经肠道还是肠道外给予营养： 1、因食物对胃肠道粘膜的营养作用，应首先经肠道营养。 2、即使经肠道营养不能满足所有能量需要量，尽可能经肠道补充部分营养，经肠道 外补充不足量。 3、使用经肠道营养时： a.根据病人情况和诊断选择适宜的肠道营养配方。 b.选择满足热量需要的给予速度。 c.按需要添加其他成份：维生素、谷胺酰及其他物质。 F．确定蛋白质需要量： 1、1g氮=6.25g蛋白质。 2、正常蛋白质需要量≌1g·kg-1·d-1 3、在有上述多种应激因素时，按表8-1乘上系数，最大=2.0~2.5 g·kg-1·d-1。烧 伤和开放性创口的病人，可从创口流失更多的蛋白质，最大给予量可达 3.5 g·kg-1·d-1。 4、另一计算方法是： 所需能量（kcal）/150=所需氮量，或6.25×(kcal/150)=所需蛋白质量。 a、多数配方是“1: 150”（即每150 kcal非蛋白质热量需1g氮）。 b、正常普通饮食1: 300。 c、相对饥饿时按1:350可保存蛋白质。 d、有些营养学家提倡比例为1: 100。 5、1: 150比例饮食即是每给予150kcal非蛋白热量，需从蛋白质供应25kcal热量 ［（lg）×(6.25g蛋白质/g氮)×(4kcal/g)］,或从蛋白质供应总热量的17%。G．确定非蛋白质热量： 1、碳水化合物：可占到60%（危重病人葡萄糖最大量可达400～500%g/d，或最大 输注速度4～5mg·kg-1·min-1）. 2、脂肪：占总热量的3%～30%（在脓毒症病人可达40%～50%）。

烧伤现场急救的基本原则与方法通用版

解决方案编号：YTO-FS-PD745 烧伤现场急救的基本原则与方法通用 版 The Problems, Defects, Requirements, Etc. That Have Been Reflected Or Can Be Expected, And A Solution Proposed T o Solve The Overall Problem Can Ensure The Rapid And Effective Implementation. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards

烧伤现场急救的基本原则与方法通 用版 使用提示：本解决方案文件可用于已经体现出的，或者可以预期的问题、不足、缺陷、需求等等，所提出的一个解决整体问题的方案（建议书、计划表），同时能够确保加以快速有效的执行。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 一、迅速脱离致伤源或消防致伤原因 1.火焰烧伤时，伤员应迅速灭火，立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火，切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤，赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。他人或消防人员除指导伤员自救以外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在伤员身上灭火，并尽快协助伤员离开现场。 2.热流体或蒸气烫伤时，应使病人迅速离开现场并立即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面深化。要尽可能避免将泡皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿的衣服。如贴身衣服与伤口粘在一起时，切勿强行撕脱，以免使伤口加重，可用剪刀先剪开，然后慢慢将衣服脱去。 3.化学物质烧伤时，最简单、最有效的处理办法是，脱

碱烧伤急救处置方案

碱烧伤急救处置方案 碱烧伤是常见的化学性烧伤，碱性物质不仅能吸收组织水分，使细胞脱水而坏死，并产热加重损伤，而且能结合组织蛋白，生成碱性变性蛋白化合物。碱性变性蛋白化合物易于溶解，可进一步作用于正常的组织蛋白，致使病变向纵深发展；同时它还能皂化脂肪，皂化时产生的热量可使深层组织继续坏死。 我厂多为氢氧化钠（俗称少火碱）和石灰灼伤，皮肤被碱烧伤后应立即处理，避免伤口溃烂，伤势加重。 我厂常见的碱烧伤分为三种情况： 1、皮肤碱烧伤： 当工作时遇到皮肤碱烧伤时应迅速脱去污染衣物，找到最近的水源，用大量的清水冲洗污染的皮肤30分钟或更久。对氢氧化钠烧伤，要冲洗到创面无肥皂样滑腻感，再用5%硼酸液温敷约10-20分钟，然后由水冲洗，不要再用酸性液体冲洗，以免产生中和热而加重灼伤。如果情况严重及时送往医院治疗。 2、眼睛灼伤： 员工在工作时遇到眼睛被碱烧伤时应迅速找到最近水源，立即用大量流动的清水清洗，伤员也可把面部侵入到充满流动水的皿器中，转动头部张大眼睛，转动眼球进行清洗，至少冲洗30分钟，然后用

生理盐水冲洗，并滴入可的松与抗生素。碱烧伤治疗关键是烧伤后，争分夺秒在现场彻底冲洗眼部。 3、生石灰灼伤： 要先扫掉沾在皮肤上的生石灰，再用大量的清水冲洗，千万不要将沾有石灰粉的伤部直接泡到水中，以免石灰遇水加重伤势，经过清洗后的创面用清洁的棉布简单包扎，送往医院治疗。 研究表明：被50%氢氧化钠烧伤后，要是皮肤PH值恢复正常，至少需要12小时以上，说明烧伤后碱性物质在皮肤上的存在对组织损害是长久和进行性的，因此，尽早除去创面的碱性物质，减轻对组织的继续损害是早期处理的关键，并且要做到对创面的定期清洗。

创伤、烧伤患者的营养治疗原则

创伤、烧伤患者的营养治疗原则 （1）创伤营养治疗创伤（trauma）是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。创伤应激后机体出现一系列代谢变化，表现为静息能量消耗（REE）增高、高血糖、糖异生作用增强、蛋白质分解增强、脂肪动员加快、负氮平衡和机体细胞总体水平下降。此外，肝脏合成急性时相蛋白（Ｃ-反应蛋白、纤维蛋白原、淀粉样Ａ蛋白、铜蓝蛋白等）也增加。机体在创伤应激时会出现神经内分泌功能、细胞因子产生和代谢的改变，可有代谢亢进，蛋白质的净分解高于净合成，结果机体无足够的能量和氨源及其他营养素等来修复组织。 ［营养治疗指针及支持途径］ 1）可使用营养风险筛查工具《NRS2002》。对NR≥3分者，应立即行营养治疗。 2）主要支持途径如下： Ａ、经口摄食是首选途径 Ｂ、躯体和腹部严重钝器伤和穿透伤以及严重头部受伤而接受胃肠管营养治疗的患者，直接小肠通道是获得成功营养治疗的必要条件。大多数头部损伤患者由于胃轻瘫的关系，其胃内营养治疗可能最早要在伤后约３天或４天获得成功。这部分有小肠通道的患者能耐受小肠内营养治疗。如果早期肠管内营养治疗不可行或不能被耐受，则必须实行肠管外营养治疗。对于有腹部穿透伤和钝器伤及建立了小肠通道的患者，大多数患者在完成复苏并取得血流动力学稳定后可以实行肠管内营养治疗。腹部创伤指数（ATI）评分较高的患者，特别是ATI＞40分者，达到肠管内营养治疗目标比率的增加速度要减慢一些。另外，胃肠管损伤部位低于通道所在部位者可能要减慢管饲的增加速度，但不是直接小肠内营养治疗的禁忌证。严重烧伤患者在复苏期间要尽可能早地实行胃内营养治疗，以预防或尽量减轻胃轻瘫，如果推迟胃内营养治疗时间，特别是如果推迟到18h以后，则胃轻瘫的发生率可能升高。 Ｃ、所有患者在受伤后不久，最好在获得血流动力学稳定和完成复苏后，实行全胃肠外营养。在严重受伤的患者中，如果在第７d不能成功进行肠管内营养治疗，则必须开始行肠外营养（PN）。在受伤后第７d不能耐受其肠管内营养治疗目标比率50%以上的患者，必须给予实行TPN，但在患者能耐受50%以上肠管内营养治疗时，则必须停止PN。 ［营养治疗原则］ 1）总能量：中度至重度受伤或伤害严重程度评分（ISS）为25～30分的患者必须接受根据Harris-Benedict方程计算为每天每千克体重25～30kcal或120%～140%预计基础能量消耗（BEE）的总能量。

烧伤的治疗原则

小面积烧伤伤情较轻，可不输液，除注意防治感染外，重点在于处理好创面；中度以上烧伤伤情严重，必须兼顾全身疗法和创面处理。 1.创面处理创面注意保护性隔离，尤其大面积烧伤时正确处理创面是烧伤治疗成败的关键，而创面焦痂的处理又是中心环节。一般原则：Ⅰ°烧伤创面保持清洁。浅Ⅱ°创面应防止感染。深Ⅱ°创面要保护残留上皮以减少瘢痕。Ⅲ°创面防止感染，有计划切痂。（1）初期创面处理，亦称烧伤清创术，目的是尽量清除创面污染，擦洗干净健康皮肤。即用大量灭菌盐水反复冲洗创面及周围皮肤，并清除污垢或异物，水疱已破溃的则应清除疱皮，焦痂涂碘酒。外用抗菌剂对预防创面感染有效，清创后Ⅱ°创面多选涂磺胺嘧啶银或湿润烧伤膏MEBO等。（2）包扎与暴露1）包扎：适用于四肢Ⅰ°、Ⅱ°烧伤、无条件暴露、不合作者或门诊病人。用一层油纱或几层药液纱布覆盖清创后的创面，加厚2～3cm的吸收敷料并加压包扎。烧伤的手指分开包，关节置于功能位，肢体抬高。若无感染，则在7～14天后更换敷料。发生感染，应及时换药。2）暴露：适用于Ⅲ°烧伤，特殊部位（头面部、颈部、会阴部）烧伤及特殊感染（如绿脓杆菌、真菌）的创面，及大面积创面。3）半暴露：感染创面脓液较多者，用消毒液浸浴外，可用药液纱布1～2层覆盖其上。脓液浸透，则随时或每天更换纱布。（3）焦痂的处理：焦痂在早期具有暂时保护创面作用。但溶解脱落前，易发生败血症。因此，焦痂宜暴露，涂碘酒，保持干燥，不受压。一旦脱痂，需及早植皮覆盖创面。脱痂的方法有：1）蚕食脱痂法：焦痂自溶分离前，有计划有步骤地对一部分焦痂进行湿敷，并逐步剪除。仅用于小面积Ⅲ°烧伤或已超过21天的焦痂。2）手术脱痂：采用手术一次或分次早期脱痂，同时植皮，对消灭创面、缩短疗程、预防败血症、减少瘢痕挛缩，均可收到良好效果。但手术创伤大、失血多。3）削痂法：适用于深Ⅱ°烧伤，特别是关节等功能部位。肢体削痂一般深Ⅱ°至银灰色显有光泽的创面。削痂忌深，以保持创面新鲜为准。4）切痂法：适用于Ⅲ°烧伤。应在休克期后、焦痂溶解前，即烧伤后3～14天内一期或分批切痂。（4）植皮：尽早自体皮移植，不够则用异体皮覆盖创面，大面积烧伤病人可反复取用头皮，也可3周后除去异体皮，改用培养的自体表皮细胞移植。（5）感染创面及处理：创面脓性分泌物选用湿敷、半暴露法或浸浴法去除，勿使形成脓痂，使其长成新鲜的肉芽。 2.全身疗法对大面积深度烧伤，应积极抗体克，控制败血症，防止并发症和加强全身支持。

烧伤休克补液原则

烧伤休克的补液原则 烧伤休克可危及生命。液体治疗重在及时。烧伤休克期渡过不平稳常由于补液延迟、长途转送或一年气道通畅问题位于解决等。较长时间的组织缺血缺氧，既容易引发感染，又管饭损害了多个内脏，从而影响全病程的平稳以及能否成功救治。 液体疗法是防止烧伤休克的主要措施。 1.常用输液公式：上后第一个24小时，成人每1%烧伤面积（II度III度）每公斤体重应补充胶体和电解质液共1.5ml，儿童1.8ml，婴儿 2.0ml。胶体和电解质液的比例为0.5:1，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为0.75:0.75.另外加5%葡萄糖溶液补充水分2000ml （小儿安年龄、体重计算），前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。 2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。 3.广泛深度烧伤者，常伴有严重的酸中毒和血红蛋白尿，为纠正酸中毒和避免血红蛋白简介产物在肾小管的沉积，可在输液成分中增配1.25%碳酸氢钠。 4.补液的监测 ①成人尿量以维持30～50ml/h为宜； ②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上； ③呼吸平稳。

外科主治医师(烧伤外科学)模拟试卷23

外科主治医师（烧伤外科学）模拟试卷23 (总分：64.00，做题时间：90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数：18，分数：36.00) 1.烧伤后诊断ARDS时，以下哪一项叙述错误 （分数：2.00） A.休克期出现呼吸加快、PaO 2进行性下降要警惕ARDS的发生 B.氧合指数(PaO 2／FiO 2 )判断ARDS不如PaO 2灵敏√ C.动脉血气分析是诊断ARDs非常重要的检查手段 D.严重的ALI即定义为ARDS，所以两者在诊断上非常相似 E.X线胸片示双肺浸润影常提示肺水肿的存在 解析：解析：本题考查ARDS的诊断标准，氧合指数在实际应用中要比动脉血氧分压灵敏。 2.对于烧伤后ARDS的诊断标准，下列叙述不正确的是 （分数：2.00） A.急性发病 B.氧合指数小于300mmHg √ C.X线胸片示双肺浸润影 D.肺动脉楔压小于18mmHg E.无左心房高压的临床表现 解析：解析：氧合指数小于300mmHg可诊断为ALI，而诊断ARDS时氧合指数需小于200mmHg。 3.关于烧伤合并ARDS者应及时纠正缺氧的叙述。不正确的是 （分数：2.00） A.氧气疗法是纠正缺氧常用的方法 B.轻度ARDS宜用鼻导管吸氧或面罩给氧 C.面罩给氧效果不好应改用人工气道给氧 D.鼻导管吸氧指征：当FiO 2大于0．6时，PaO 2小于60mmHg，动脉血氧饱和度小于90％√ E.机械通气是纠正缺氧的主要措施 解析：解析：一般认为FiO 2大于0．6时，PaO 2小于60mmHg，动脉血氧饱和度小于90％，说明低氧血症未纠正，应放弃鼻导管吸氧而改用人工气道给氧。 4.关于化学烧伤的处理原则，不正确的是 （分数：2.00） A.治疗原则与一般烧伤不同√ B.迅速脱离现场 C.大量清水冲洗是最简单有效的措施 D.采取有效解毒措施，防治中毒 E.全面体检和化学监测 解析： 5.化学烧伤时，下列处理正确的是 （分数：2.00） A.碱烧伤时清水冲洗时间不宜过长 B.使用酸碱中和剂应及时、彻底和坚决 C.石灰烧伤时主张大量流动清水持续冲洗 D.眼部碱烧伤应立即用3％硼酸溶液中和，再用等渗生理盐水或蒸馏水彻底冲洗 E.烧伤局部处理，同时注意内脏器官保护√ 解析：解析：碱烧伤正确处理：立即清水冲洗且需在2小时以上，应用中和剂时间不宜过长，然后以大量清水或等渗盐水冲洗；石灰烧伤时清水冲洗前应先尽可能去除石灰，否则，石灰遇水生热可加剧损害；另外，积极防治全身中毒，注意内脏器官保护。

眼的解剖结构

眼球的结构主要包括眼球的壁和内容物。眼球壁分三层，最外层为纤维膜，又分角膜和巩膜。 角膜：角膜占纤维膜的前1／6。因其透明能隔着它看到黑褐色的虹膜，故称黑眼珠。角膜像个单侧凸透镜，对穿过的光线起曲折作用。 巩膜：纤维膜的后5／6为白色的巩膜，故称白眼珠或眼白。不透明，质地坚韧为眼球的保护层。它的内侧为色素膜，包括虹膜、睫状体和脉络膜。 虹膜：为一圆盘状膜，中央有一孔称瞳孔。虹膜有围绕瞳孔的环状肌，它收缩时瞳孔缩小；还有放射状排列的肌纤维，它收缩时瞳孔放大。 睫状体：由切面观为三角形。其中有明显作用的是环形肌纤维。 脉络膜：脉络膜占色素膜的大部分，覆盖眼球后部，富含色素遮挡光线，为眼球内成像造成暗箱。充满着血管，有营养眼球的作用。 视网膜：是一透明的薄膜，它是眼球的感光部位，它的后部有黄斑中心窝，是白天注视物体最灵敏的部位。在黄斑中心窝的内侧有视乳头，是视神经的起始部。此处没有视细胞，故无视觉功能，生理学上称为盲点。 眼球的内容物： 1、房水是充满前后房的水状液。如果房水产生过多或回流障碍会导致眼压升高，甚至青光眼。 2、晶状体，位于睫状肌的环内。平时睫状肌处于舒张状态，晶状体在悬韧带牵拉下薄而扁平，能使平行光线成像于视网膜。看近时，

由于物距小眼内像距大，视网膜的物像就不清楚，因而引起睫状肌收缩，悬韧带变松，解除了对晶状体的牵拉，晶状体就以其弹性变凸，折光增强把超过视网膜的像距再调回到视网膜而看清。生理学上称这一过程为调节，实际上是功能代偿。 3、玻璃体，为透明的胶状物，充满了晶状体与视网膜之间的空隙。为眼内成像提供了一个透明的空间。 眼的屈光成像功能：人眼好似凸透镜成像，物距与眼内像距成反比。看远时物距大，入眼光线是平行光，通过眼球的屈光系统的曲折后不用调节恰好成像于正常眼的视网膜上而看清。看近时物距变小，入眼光线是发散的，使眼内像距增大，视网膜的像就不清楚，引起反射性的睫状肌收缩，使晶状体曲率增大折光力增强。同时两眼视轴汇聚，瞳孔收缩，这一系列的连动，生理学上称同步性近反射调节。通过这一系列的反射不仅能在视网膜上形成清楚的物像，还可成像到两眼视网膜的对称位置上，被视网膜的感光细胞感受后由视神经传到大脑就形成了视觉。

各类型外伤的用药原则和方法

各类型外伤的用药原则和方法 焦强 中国中医科学院望京医院 T_b 目的要求 1. 掌握创伤、烧伤和动物咬伤的用药原则和方法 2. 熟悉创伤的分类、创伤组织修复的三个阶段 3. 熟悉烧伤的病理生理 4. 了解创伤的定义 5. 了解烧伤的病因 内容介绍 1. 创伤的用药原则和方法 2. 烧伤的药物治疗 3. 动物咬伤的用药原则和方法 T_e 一、创伤的用药原则和方法 B_e （一）创伤的定义 创伤一般是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成局部组织损伤和功能障碍。创伤的用药原则和方法。 （二）创伤的分类 1.按致伤原因分 分为：擦伤、裂伤、刺伤、切割伤、挫伤、火器伤、冲击伤等。 2.按受伤部位、组织器官分 分为：脑部伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等。 3.按伤处与外界的关系分 分为：闭合性创伤、开放性创伤、穿透伤、贯通伤。 4.按伤情轻重分 分为：轻伤和重伤。 （三）创伤的组织修复 组织修复的基本过程大致经历三个阶段： 1.炎症反应（填充期） 2.组织增生和肉芽形成（增生期） 3.伤口收缩瘢痕形成（塑型期） （四）伤口愈合类型 1.一期愈合 一期愈合的特点是：创口小，不感染，组织破坏少；经缝合，创缘对合，炎症反应轻；表皮再生，少量肉芽组织；瘢痕少。 2.二期愈合 一期愈合的特点是：伤口大，坏死组织多，伴有感染；伤口收缩，炎症反应重；肉芽组织填平伤口，然后表皮再生；愈合后形成瘢痕大。 【我的笔记】 （五）不利于创伤愈合的因素 1.年龄

年龄年轻的组织代谢旺盛，生长能力强，愈合快。年龄大的，组织增生能力弱，愈合慢，所以一般老年人的患者创伤愈合能力比较差，年龄的轻小孩愈合能力比较强。 2.全身疾病 有糖尿病、变态反应性疾病、恶性肿瘤放化疗等愈合延迟。 3.伤口特点 组织低灌注，血供不好，愈合多不佳。下肢和肢体的远端，血供相对较差，组织愈合较慢，影响伤口的愈合。 4.感染和异物 伤口有脓，伤口有异物，可以导致局部反复炎症，可导致患者伤口的长期不愈合。 5.营养状况 营养状态好，蛋白质供给足，伤口愈合快，营养状态差，伤口愈合慢。 6.缝合技术和材料 缝合对合的好，张力恰当，对合层面整齐，使用材料没有异物反应，会促进伤口的愈合，如果对合层次欠缺，使用材料过敏，患者反应较大，影响伤口的愈合。 (六)创伤急救的特点 1.快 对创伤做出快速的反应，包括转院、紧急现场的救治要快。 2.强 创伤救治突发性和机动性强，工作强度大，要求多专业、多学科协调，技术复杂，工作连贯性、继承性强。 3.高 有的时候合并胸外伤、骨外伤、颅脑外伤、肢体骨折，或患者有其他基础疾病，治疗难度比较高。 【我的笔记】 （七）救治的步骤 分为现场救治和后期治疗。 1.现场急救 （1）现场管理 现场管理很复杂，需要各部门协调处理。比如火灾、地震、车祸，需要现场的协调，大部分是需要国家应急部门的参与，现场管理，医疗部门只是做好准备，随时接收转运的伤员。（2）现场检伤 现场检伤是在现场的医务工作者需要做的工作，创伤的分类多采用珀思（Perth）分类标签，鉴别出哪些受伤人员是轻的，哪些是重的或死亡的，鉴别后，便于分类处理。 珀思（Perth）分类标签分为绿色、黄色、红色、黑色四种标记。 绿色标记卡：轻伤员。意识清楚，受伤较轻，可行走者。 黄色标记卡：重伤员。严重，但不马上危及生命者。一定要开通静脉通路。 红色标记卡：危重伤员。因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者。 黑色标记卡：无抢救价值。需要后运者。 2.后期治疗 处理伤口，防治休克，抗感染，营养支持。 （八）伤口清洁程度的分类 伤口按清洁程度来分，可以分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。一般的创伤都属于第二类，污染伤口。 （九）创伤伤口的治疗 1.局部治疗

各类细菌性感染的治疗原则与病原治疗

第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 急性细菌性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。 医院获得性肺炎 常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等。 【治疗原则】 1.应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏试验。 2.尽早开始经验治疗。首先采用针对常见病原菌的抗菌药物。明确病原后，根据药敏试验结果调整用药。 3.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。 【病原治疗】 见表4.5。 表4.5 医院获得性肺炎的病原治疗 病原宜选药物可选药物备注 金葡菌 甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林第一代或第二代头孢菌素，林可霉 素，克林菌素有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素 类 甲氧西林耐药万古霉素或去甲万古霉素磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑 与万古霉素或去甲万古霉素联 合，不宜单用 肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素单用或联 合氨基糖苷类氟喹诺酮类，β酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类 铜绿假单胞菌哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、 环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基 糖苷类具有抗铜绿假单胞菌作用的β酰胺 酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨 基糖苷类 通常需联合用药 不动杆菌属氨苄西林／舒巴坦，头孢哌酮/舒巴 坦碳青霉烯类，氟喹诺酮类重症患者可联合氨基 糖苷类 真菌氟康唑，两性霉素B 氟胞嘧啶（联合用药）