经典案例分析
案例1 主动脉夹层动脉瘤误诊误治
一、案例介绍
患者因“腰痛1小时”，于2003年10月3日23:30到当地人民医院急诊外科就诊。查尿蛋白（++），初诊：泌尿系结石。请急诊内科会诊，白细胞13.4×109/L，红细胞5.29×1012/L，腹部透视未见明显液体及膈下游离气体，尿淀粉酶101U/L，诊断：肾绞痛。给予消炎、止痛等对症治疗，病情时轻时重。次日7:00患者病情未见好转，心电图（ECG）示：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5、V6 T波倒臵，V2、V3、ST段抬高；查肌钙蛋白0.026ng/ml。考虑无Q波心肌梗死，建议住心内科治疗，患者于7:30突然晕厥，血压7.73/6kPa，小便失禁。给予对症治疗，请心内科会诊。心内科考虑心肌梗死？给予抗休克及对症支持治疗，患者病情无好转，于8:30呼吸、心搏停止，给予胸外按压、气管插管、呼吸机辅助治疗等抢救措施，1小时后抢救无效死亡。
二、鉴定结果
㈠患方认为
院方极端不负责任及误诊、漏诊，延误了最佳治疗时机，导致患者死亡。
㈡院方认为
其医疗行为妥当，无违法违规行为。
㈢鉴定结果
1.违法违规事实院方原治疗行为有多处违反治疗护理规范、常规：
⑴病史收集不详细，病历中无患者既往高血压病病史记录。
⑵没有进行常规查体和必要的辅助检查。
⑶对患者的高血压没有及时发现，发现后又没做任何处理。
⑷没有及时组织相关科室对患者进行会诊。
2.因果关系院方的诊疗过失与患者死亡有因果关系。
3.责任程度院方应负主要责任。
4.事故等级一级甲等。
三、案例分析
㈠本案分析
尸解可见：患者左心室显著增厚；左冠状动脉前降支可见一管型偏心性肥厚，管腔狭窄，范围90%；胸主动脉和腹主动脉血管中膜分离并有出血；心室腔内见大量血凝块；双侧肾被膜周围血肿。病理诊断：①夹层动脉破裂出血，急性心包填塞并胸腔内心包腔内出血，主动脉根部血
肿，双肾被膜周围血肿；②冠心病；③高血压病（Ⅲ期），左心室向心性肥厚。
本案例尸解及病理诊断以确定为主动脉夹层致心包填塞，同时有冠状动脉疾病、双侧肾被膜周围血肿。因此，该患者的死因应该是主动脉夹层导致的心包填塞猝死。
该患者为青壮年，男性，既往高血压病史，本次就诊第1次测量血压为28/18.67kPa。入院后剧烈腰痛及腹痛，止痛药物不能缓解，而接诊医生没有按照诊疗常规进行全面体检及询问病史，仅就腰痛、腹痛局部查体。并且该院多位接诊医生，对患者诸如心率、心律、血压情况均为检查，更无病历记载，违反了诊疗常规。
另外，从病历记载上可以看出，从患者入院一直到次日凌晨，将近6个多小时没有任何记录。一直到患者病情恶化仅见一次血压记录，为28/18.67kPa，如此高的血压仅有给予一般止痛、消炎药物治疗的记录，既没有继续观察，也没有任何降压药物治疗的记录，属于误诊，因而导致没有给予相应治疗。而本病如果诊断及时，给予降压、降低心肌收缩力药物治疗，则病情有可能控制。对于有显著异常体征而医生却没有给予干预治疗，这显然存在失误。这是不能用“该病属于十分罕见病，属医务人员无法预见、无法避免的情形”来解释。
此外，患者方申诉及证明材料均证实在患者持续腰腹痛、严重高血压、病情不稳定期间，医生护士没有仔细观察病情，更无病史记载，而是各自休息，违反了职业道德，造成了患者家属的严重不满，致使本案必然发生。
㈡对主动脉夹层的正确认识
主动脉夹层是血液渗透入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是猝死的原因之一。高血压是导致本病的重要因素。突发剧烈的胸痛常易误诊为急性心肌梗死，疼痛发作时心动过速、血压升高，可迅速出现夹层破裂（如破入心包引起急性心包填塞）或压迫主动脉大分支的各种不同表现（摘自内科学，第2版，2004，P251）。
主动脉夹层又称主动脉内膜剥离症。主动脉夹层动脉瘤，系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂并在内膜与中外层之间，由于血液流体力学的压力沿此层面纵行剥离而形成壁内血肿。主动脉内膜撕裂，血流入主动脉壁纵向剥离内膜形成“假瘤”，称“双腔动脉”或主动脉瘤样扩张，而并非真正的动脉瘤。真正的动脉瘤病变应包括主动脉的全层，而夹层动脉瘤是由于内膜及中层剥离而形成双腔的动脉膨大，其向腔外扩
大的部分只有中层及外膜。
主动脉夹层在国外，特别是在美国，是最常见与最危险的主动脉急性疾病。国内自1982年报道外科手术成功以来，本病报道有明显增加的趋势，至2006年6月，曾有作者报道了427例主动脉夹层的外科治疗。该病的男女发病率之比为2:1—5:1，最常发生于50—60岁男性，年轻患者常有特殊的危险因素，病死率并不低于老年患者。70%—80%的主动脉夹层由高血压所致，其自然过程十分险恶，如未能及时诊断和治疗，死亡率极高。根据报道，未及时治疗的患者中，24小时内有25%的患者死亡；1周内有50%死亡；75%的患者1个月内死亡。3/4的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成心包填塞或破入气管、支气管或食管导致大出血。
主动脉夹层的病因包括先天性因素，如马凡综合症、二叶式主动脉瓣等；后天因素，如80%—90%的患者合并有高血压或高血压病史，动脉粥样硬化、外伤、感染、自发免疫性疾病、医源性损伤、妊娠等均可为本病的病因。
主动脉夹层的临床表现：①疼痛为首发症状，骤发剧烈疼痛又不能完全缓解，疼痛呈撕裂样、切割样，即使出现休克表现而血压仍高是其主要的特点；②疼痛突然发作且集中在胸腹中线；③疼痛部位随着夹层分离的路径走行；④假腔的血液冲击远端破裂入主动脉腔可使疼痛缓解，甚至消失，若疼痛反复出现，警惕夹层继续扩展；⑤随夹层累及的动脉可出现多系统症状，如累及冠状动脉致心绞痛，急性心肌梗死；累及腹主动脉可致腹痛、恶心、肝功损伤，小肠缺血性坏死，严重肾性高血压急性肾衰竭；累及头颈动脉可出现头晕、晕厥及脑卒中；另外，还可出现声音嘶哑、声带麻痹、霍纳综合征及主动脉瓣脱垂、截瘫等症状。
本病最后的全面诊断，需要借助影像学的诊断方法，包括X线胸部平片检查、超声显像检查、计算机体层扫描检查（CT和64排CT造影）、磁共振检查主动脉造影术和数字减影血管造影术检查。而CT和多排CT 及磁共振检查则是本病最为满意、安全的检查方法。
急性主动脉夹层的处理原则为：①严密监测生命体征，如血压、心率、心律、尿量等；②立即进行降低血压、解除疼痛，特别是降低心肌收缩力，控制内膜进一步剥离和扩大的药物治疗措施，控制收缩压在13.33—16kPa之间，可应用强力的降压药物，如硝普钠、乌拉地尔、钙拮抗剂等静脉持续用药，同时口服β－受体阻滞剂及其他长效降压药物，以使血压平稳保持在安全范围之内；③一旦生命体征稳定，应进行最后诊查，如超声、CT、多排CT、磁共振，以确定下一步治疗方案；④如出现威胁生命的并发症，应立即考虑紧急手术治疗。
四、警示及启示
㈠医生在接诊患者时，一定要按照诊疗常规，认真仔细的全面查体，并记录在案。
㈡对异常的体征，应予以高度重视，认真分析其与主诉之间的联系，特别是对危及生命的体征，应在弄清诊断的同时，予以积极适当的干预，使之在安全范围之内，在患者的生命体征不在正常范围时，应守候在患者床旁，随时观察病情变化，并积极联系多方会诊，集思广益，寻找病因，以求最大限度地减少误诊误治。
㈢作为医生应该不断学习，充实自己，扩大知识面。
案例2 急性心肌梗死、心力衰竭漏诊误治
一、案例介绍
患者，男，78岁，因“咳嗽、咳痰20余年，加重2天”，入当地医院呼吸内科。胸部X线片示：慢性支气管炎合并感染。入院诊断为：慢性支气管炎；慢性阻塞性肺气肿；冠心病；前列腺增生症。治疗以抗感染对症治疗为主，并完善各项检查，持续吸氧，心电监护。给予力派0.9g入0.9%生理盐水250ml静脉滴注，一日一次；氨茶碱0.25g入5%糖盐250ml 静脉滴注，一日一次；生脉注射液50ml入5%糖盐250ml静脉滴注，一日一次；诺迪康10g肌注，一日一次；头孢曲松0.2g入0.9%生理盐水20ml 静脉注射，一日一次。静脉滴注数小时后，患者出现憋喘加重，不能平卧，心率达130次/分。给予毛花苷C0.2mg，症状缓解不明显；4小时后又给予毛花苷C0.2mg，症状逐渐缓解。24小时后，患者自行去厕所时突然摔倒，出现呼吸，心搏骤停，立即行心肺复苏术，于半小时后心搏恢复，给予呼吸机治疗，病情逐渐恢复。3天后撤下呼吸机，于心肺复苏6天后转入心内科病房，次日因呼吸衰竭死亡。
二、鉴定结果
㈠患者方认为
医院诊疗过程中存在过失，与患者抢救无效死亡有关。
1.患者既往有早搏史，血压低（12/8kPa）。
2.心肺复苏后未一直用葡萄糖。
3.7天未进食。
㈡院方认为
患者入院后诊断明确，诊疗方案正确及时，用药合理，出现呼吸、心搏暂停时抢救及时，整个过程无误诊之处。
㈢鉴定结果
违规违法事实患者入院后，院方诊断为“慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，冠心病”并按以上诊断治疗。根据患者入院时的症状、结论及2002年11月15、16日心电图、心肌酶检查结果，应诊断为“急性前间壁心肌梗死，心力衰竭”，但11月22日签署的住院病案首页仍诊断为“冠心病”。入院后一直未明确诊断，导致漏诊误诊。
因果关系医院的医疗行为违反了诊疗抢救规范常规，漏诊、误治导致患者最终死亡。
责任程度院方应对患者的死亡承担主要责任。
事故等级一级甲等。
三、案例分析
㈠该患者入院时心电图示心率偏快，有多年的慢支、肺气肿病史，入院后应用抗菌、消炎、止咳平喘药物，无明显不适当处理。从之后出现的憋喘加重、不能平卧及体征看，急性左心衰不能排除，究其原因，可能是与患者机体对某种药物特别敏感有关，也可能与输液速度、患者情绪等有关，但由于无病历记载，无从查证。从院方用药上看，应该符合临床治疗的常规。
㈡在这一阶段，院方积极寻找引起症状加重的原因并给予相应治疗和抢救，但缺乏尽可能全面的检查（如超声心动图）评价心脏功能，以及相关科室（如心内科）的会诊。
㈢患者心率仍在120次/分、双肺仍有湿啰音（系心衰症状）及心肌酶偏高、心电图示缺血的ST段有动态改变的情况下，仅口头向家属交代病情，嘱绝对卧床休息，床上大小便，而没有及时更改护理级别及病情级别医嘱，致使患者在无医务人员监护下自行去厕所大小便，造成心搏、呼吸骤停的发生。
(四)该患者心搏、呼吸骤停发生时，院方给予了积极有效的抢救，患者不仅心搏、呼吸恢复，且神智在次日逐渐恢复，至此心肺复苏是成功的。但从病历记载可见，自患者心搏、呼吸恢复至死亡之间5天时间里，尿量明显减少，究其原因，发现患者在禁饮食的情况下，自第1天至第5天每日补液量为1590ml、1256ml、2502ml、1694ml、1656ml明显低于人体最低液体量要求，且热卡供应显著不足，每日50—88g葡萄糖。明显低于人体能量代谢需要的葡萄糖。尽管多次检查血生化、蛋白质、电解质均在正常范围，但体内水缺乏，血液浓度，完全可造成这些指标正常的假象，这可能是导致患者病情再次恶化的症结所在。
另外，该患者死亡后无尸检结果，因此，冠状动脉病变及心脏结构状况都无从得知。
四、警示及启示
对危重患者，特别是经过抢救的患者，在病情没有完全稳定时应及时更改病情及护理级别医嘱，以引起当班医护人员注意，按照医疗护理常规进行操作。
对于禁食的患者，应该采取完全胃肠外营养的方法，对患者进行能量和水分的补充，应该按照患者的体重严格按照每人需要的热卡，分别计算葡萄糖、蛋白质及脂肪的补充量，特别是对危重患者抢救的成功是非常重要的。
案例3 产妇流行性出血热死亡
一、案例介绍
患者，女，28岁，因“发热，下腹部阵痛，停经8个月，阴道流血性分泌物1天”，于2002年12月21日9:00到县医院妇产科门诊就诊，查体：体温39℃，口腔黏膜正常，肺部听诊正常，血常规示：白细胞7.4×109/L，中性粒细胞82.3%，红细胞3.66×1012/L，红细胞蛋白126g/L，血小板68×109/L。诊断：孕8＋个月；上呼吸道感染。给予大青叶合剂、罗红霉素口服，并嘱10天后门诊复查。因发热不退，患者于当日15:00再次就诊，查体：体温36.5℃，心率80次/分，呼吸20次/分，血压6/11kPa。心、肺、肝、脾均无异常。产科查体：宫底耻上28cm，头位，胎心140次/分，无规律的宫缩，胎膜未破，阴道有少量血性分泌物。诊断：孕8＋个月；早产。收入产科病房。
入院时体温未测，脉搏90次/分，呼吸21次/分，血压16/11kPa。一般情况可，面色红润，余皮肤、黏膜、浅表淋巴结均无异常，五官无异常，胸腹查体均无异常。产科检查：宫底耻上28cm，胎位LOA，胎心率140次/分，宫颈扩张1cm，子宫无规律收缩。诊断：孕36周；早产；上呼吸道感染。给予吸氧，舒喘灵（沙丁腰醇），氟美松（地塞米松）和硫酸镁保胎；乙酰螺旋霉素，洁霉素（林可霉素）和灭滴灵（甲硝唑）抗感染。保胎失败后，于次日（12月22日）8:35顺产一男婴，送到儿科保育。
产后发现产妇外阴水肿，留产房观察5小时。回产科病房后，于当日16:00产妇诉胸闷，查体：体温38.3℃，脉搏细弱，心率170次/分，心音有力，节律规整，肺呼吸音清。遂请内科会诊，给予吸氧，静注西地兰（毛花苷C）和氟美松（地塞米松）后病情缓解。第3日（12月23日）9：00，给患者抽血化验血常规，肝肾功能。化验报告未回，患者于14:30出院。患者出院后即到儿科陪护新生儿，于18:00病情突然恶化，儿科医生检查患者面色差，烦躁不安，深大呼吸，心率95次/分，心音低钝，血压测不到，四肢厥冷，左手臂针眼周围皮下淤血，儿科医生抢救的同时通知产科主任和内科医生一起抢救，并于当晚21:55转到内科病房继续抢救。上午抽血的化验单示血常规：白细胞87.5×109/L，血小板70×109/L；肝功：乙肝表面抗原阳性，总胆红素63.5μmol/L（正常值2—20），谷丙转氨酶1670U/L(5—40)，乳酸脱氢酶7370U/L（正常值114—240）；肾功：肌酐199μmol/L（正常值44—120）.遂组织有关科室会诊，初步意见是流行性出血热并发休克，并抽血查流行性出血热病
毒抗体（EHF—IGM）,积极按照此病抢救，终因疾病发展到不可逆阶段而抢救无效，于2002年12月24日晨6:55死亡，死亡后EHF—IGM报告阳性。而且经某医学院病理科尸检，证实是DIC。最终诊断：流行性出血热；DIC；休克；呼吸循环衰竭。
二、鉴定结果
㈠患者方认为
医院在患者的诊治过程中有多方面的错误，属于误诊。以此作为医疗事故上报到市医学会。
㈡院方认为
患者自就诊至抢救到死亡过程中，医院都是严格按照医疗护理操作规程进行操作，没有违反卫生管理法、诊疗护理规范和常规。医院没有任何过失，本案不构成医疗事故。
市医学会鉴定委员会也认定本案不是医疗事故。于是家属又将本案上报到省医学会。
㈢省医学会医疗事故委员会鉴定结论
1.违法违规事实患者2002年12月21日在门诊就诊时，已有发热、血小板异常等表现，没有任何上呼吸道感染证据，接诊医生误认为上呼吸道感染而未引起重视，开了口服药回家，建议10天后门诊复查。患者12月21日至23日在产科住院时，未做三大常规检查（出院日做了血常规也没有查看结果就让患者出院了）；没有按照规定产妇留院观察72小时。而且患者发热、化验结果异常，应继续留院检查治疗，院方病历记录是患者要求提前出院，但病历中无患方签字。
2.因果关系因误诊导致延误抢救时机，与患者死亡有直接因果关系。
3.责任程度主要责任。
4.事故等级一级甲等。
三、案例分析
㈠虽然患者发烧，体温39℃，但没有鼻塞、流涕、咽喉疼痛等症状，口腔和咽部检查也正常；而且还有中性粒细胞升高至82.3%，血小板降低至68×109/L.这怎么能诊断为“上呼吸道感染”？开点抗感冒的中药和罗红霉素让患者回家口服，10天后再来门诊复查。幸好患者家属看患者发热不退，当日下午来复诊，否则休克将发生在家里而不是儿科病房，新生儿的生命也受到很大威胁。
㈡孕8＋个月，高烧，阴道流血性分泌物，中性粒细胞82.3%，血小板68×109/L.这种表现，加上患者原先身体健康没有血液系统疾病和肝
脾疾病史，查体肝脾正常，首先应该想到是：①急性血液系统疾病，应该询问用药史，进行髂穿；②严重感染并发DIC，应该寻找感染病灶，做血培养，进行凝血酶原和纤维蛋白原检查，做凝血试验；③流行性出血热并发DIC，问流行病史，查EHF-IGM，做DIC初筛试验。这些严重情况不仅不能放患者走，而且还应该抓紧进行检查。
㈢如果当时还不想到上述情况，12月23日上午9:00抽血查血常规，在中午下班前就要找回来，一看白细胞升高到87×109/L，血小板仍然低至70×109/L，也应该意识到病情的严重性。这时会想到上述的诸种情况。下午14：30是绝对不会让患者出院的，而应抓紧检查，并把上午9时查的肝肾功能结果一早追回来。当看到患者的肝肾功能损害得如此严重，即便是14:30不慎让患者出院，此时也会立刻到儿科病房将其找回，立即组织会诊，正式怀疑是流行性出血热的诊断应会有人提出（那里是流行区，而且晚间的会诊，一下子就集中到EHF），就早数小时查EHF-IGM，早数小时进行抢救，那是存在抢救成功的希望的，即便是因为病情发展快和严重，抢救无效，医院也无责任。
⑷院方违背了产妇留院观察72小时的原则，让其提前出院，也是失去观察病情导致抢救过晚的原因。院方说患者自己坚持出院，但病历中没有患者和家属的签字证明。还有医院的正常分娩同意书，只有医生签字，没有患者（或近亲属/监护人）签字。这都是引起医患纠纷的重要原因。
⑸患者死亡后，家属有诸多疑义，认为是医疗事故。此时院领导在报告上认定医院没有违反任何医护常规，无任何过错。面对事实，人们不禁会想到，院领导这种思想认识水平，医院管理水平怎能上去？怎能不出医疗事故和医疗差错！事故和差错发生在科室，根源在院领导。
四、警示及启示
视患者为亲人，真正做到救死扶伤，是医护人员的天职。产妇往往涉及的是两条人命！
案例4 误诊致胃大部切除
一、案例介绍
患者，女，73岁。因“上腹部腹痛、不适半年、加重10天”，于2002年1月12日收本市某区中医院。入园前患者曾在外院行胃镜检查示：胃窦部多发性溃疡（恶性变？）。省内某肿瘤医院曾对胃镜病理报告描述为“未发现溃疡，仅少量炎性细胞”（鉴定时存此报告，现提供而资料无）。手术医生于2002年1月12日术前讨论，内容未显示术前诊断的重要依据，病理改变。于1月12日行胃大部切除术，手术记录显示术后标本胃窦部有1.0cm×0.8cm大小的浅表溃疡。术后将标本送至省级医院做病理，该医院在1月18日和1月28日两次行病理检查，均未发现溃疡，仅有轻度萎缩性胃炎。术后10天，患者出院，但进食流质饮食后有上腹饱胀感。手术后25天因“上腹部腹胀伴呕吐10天”，于2002年2月4日按“胃大部切除术后吻合口梗阻”收入某省级医院，入院上消化道钡餐透视见：残胃内大量钡剂潴留，吻合口为0.4cm，仅有少量钡剂通过，经保守治疗14天后出院。
二、鉴定结果
㈠医患双方争议要点
患者仅行胃镜检查，没有病理结果，术后标本没有溃疡，患者到底有无手术指征。
㈡市医学会鉴定结果
患者术后第8天，家属因在切除的标本中未发现溃疡，开始向院方提出索赔并要求市医学会鉴定。市医学会于2002年11月作出鉴定：认为诊为“胃多发性溃疡”仅依靠胃镜检查其依据尚不充分，应结合病理检查确诊，手术指征掌握不严，术前术后诊断结果不符，对患者造成伤害，依据《医疗事故技术鉴定处理办法》第三十六条，定为三级乙等事故，医方负责主要责任。家属对此结论不服，于2003年1月20日向省医学会提出再次鉴定。
㈢省医学会鉴定结果
省医学会依据我国多部外科经典权威著作、且在全国认可和正在执行的胃大部切除的手术指征要求，认为该患者无胃大部切除的指征，医方负责全部责任，属三级甲等医疗事故。
三、案例分析
㈠本案分析
整个案例情况并不复杂，主要是一个县中医院的普外科对国内胃肠
疾病的诊治原则及进展不够熟悉，主要表现一下几个方面：
⒈对胃大部切除术的手术指征不了解。
⒉仅凭借胃镜观察的结果无病理结果对患者实施手术是错误的。
⒊术前内镜发现有溃疡，术后两次病理证实未发现病变，属于误诊误治。
⒋即使患者有消化性溃疡，应先行内科治疗。
⒌手术后出现吻合口梗阻是因对一个没有手术指征的患者实施胃大部切除造成的并发症，二者属因果关系。
㈡正确的治疗方案
⒈本案患者胃镜检查有多发性溃疡，病理结果如显示溃疡或萎缩性胃炎，应首先选择消化内科治疗，治疗无效时才选择外科治疗。
⒉胃镜结果显示多发性溃疡，病理提示有恶变或胃癌可选择外科治疗。
⒊严格执行胃大部切除的手术指征常规。
四、警示及启示
在鉴定此患者的案例时，得知患者和医生是朋友关系，出了问题反目成仇，值得令人深省：医生应该不管是朋友、亲戚或者是普通患者，都要严格执行医疗诊治原则。
案例5 腹外伤漏诊
一、案例介绍
患者因“腹部受到撞击后剧烈疼痛3天”，于2004年10月12日23：00入当地某医院住院。当时查体：体温38℃，脉搏98次/分，呼吸18次/分，血压13.33/8kPa。全腹肌紧张，压痛、反跳痛存在，移动性浊音（＋），肠鸣音消失。诊断为：急性腹膜炎；消化道穿孔。于10月13日凌晨1:00在持续硬膜外麻醉下行“剖腹探查术”。打开腹腔，见腹腔内有约3000ml黄色糊状液体，距升结肠15cm的回肠处有一长约0.8cm、边缘不齐的穿孔，用4号丝线全层横向缝合4针，于左右髂窝各放臵蘑菇头引流管。术后第6天拔除引流管，院方述拔管时已基本无液体流出（患方述拔管后有大量液体流出，并混有食物残渣），患者于10月20日出院。
2004年11月8日，患者因“腹痛、右下腹引流。流出食物残渣2天”再次住入该医院。当时查体：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压13.33/8kPa.当日在硬膜外麻醉下行“肠瘘修补＋肠造瘘术”，术中见腹腔污染严重，小肠水肿粘连严重，并与腹壁粘连，在空肠上段找到瘘口，并形成窦道，行肠瘘修补术，取回肠下段在右腹壁造瘘口。11月11日家属放弃治疗，于2004年12月10日转入他院治疗。
二、鉴定结果
1.违法违规事实
⑴院方第1次手术，诊断明确，手术方式正确，但腹腔探查不全面，存在漏诊。
⑵院方第2次手术，治疗肠瘘的手术时机不恰当，手术方式不符合医疗原则，造成继后的肠瘘再次发生，重度营养不良，生活不能自理，靠普通饮食不能维持营养。
⑶院方医师行医过程中，手术医师为职业助理医师，主管医师有伪造病历行为，病历中医师签名与职业助理医师注册名不相符，违反了医疗卫生管理法律。
2.因果关系医院的治疗方案与患者术后难以痊愈存在直接因果关系。
3.责任程度医方承担主要责任。
4.事故等级二级乙等。
三、案例分析
㈠本案分析
该医院对患者在第1次手术前的诊断正确，手术指征明确。术中对
回肠破裂行修补术，手术方式符合原则。但是手术记录中没有描述腹腔探查情况，是否存在术中探查不全面、存在漏诊，是否探查脓苔覆着的肠管破损，均无证可查。患者术后发生肠瘘，切口感染，行第2次手术，发现空肠上段瘘，周围肠管广泛粘连、水肿，行“肠瘘修补术＋回肠造瘘术”。二次手术时机不恰当，瘘口原因不明，推测可能为首次手术漏诊或医源性损伤。同时，手术医生没有执业医师资格证书，违反医疗卫生管理法律。总之，该医院的医疗过失行为与患者的人身损害存在直接的因果关系。
㈡正确认识及防范措施
肠外瘘多数是手术后并发症，若发现患者从切口或引流口有肠液流出，多数已是术后一周左右，瘘口周围甚至全腹腔已有明显的感染、水肿、充血。此时给予缝合、修补或切除后，将导致吻合部的再次破裂。20世纪70年代以前，早期确定性手术带来的高失败率已使人们意识到早期手术闭合瘘不是恰当的选择。目前，比较成功的经验是应用各种非手术治疗措施，包括有效的引流（如双套管负压主动引流等）及肠造口灌注营养，以争取肠外瘘自行愈合，确定性手术已成为最后一种治疗手段。
1.引起肠瘘的常见原因产生肠瘘的原因很多，创伤、手术、肿瘤、放射损伤等都是常见原因。可概括为创伤性和和非创伤性两大类。在创伤性方面，战时火器伤、刺伤等开放伤是主要的原因闭合伤如处理不当也可造成肠瘘。在平时，手术是最常见的创伤原因，因放射损伤而形成的肠瘘也有增多的趋势。在非创伤方面，急性或慢性炎症和特异性感染最常见。各种疾病引起得肠绞窄和急性穿孔也可产生肠瘘。综合如下：
⑴创伤性：外伤：①开放伤：火器伤、锐器伤；②闭合伤。手术：①误伤：粘连严重、操作不细致或手术视野显露不良；②吻合口愈合不良：感染、肠壁组织不健康或技术上的失误；③切口裂开、腹壁缺损；
④感染、腹腔脓肿；⑤异物遗留、引流物；⑥其他：放射损伤、内镜。
⑵非创伤性：①先天性因素：卵黄肠管未闭；②感染：腹腔脏器化脓性；炎性肠道疾病；特异性感染；③肿瘤；④肠梗阻。
2.手术相关因素手术后并发的肠瘘常见。按手术性质分类，以肠粘连分离、胃大部切除及胆道手术较多；按原有疾病分类，以粘连性肠梗阻、胃十二指肠溃破穿孔及急性阑尾炎等较多。手术误伤、吻合口愈合不良及腹腔感染是手术后并发肠瘘的主要局部因素，其他如异物遗留、引流物导致肠管穿孔成瘘的则较少见。
⑴腹腔内粘连严重与手术视野显露不良是误伤肠壁或肠系膜血管的常见因素。
⑵胃肠道切除吻合术后产生肠瘘的原因较多，主要有感染、肠壁组织不健康与吻合技术上的错误。
⑶当切口裂开或腹壁缺损，对肠管保护不当。
⑷术后腹腔内感染或脓肿，引起附近肠壁炎症、水肿以致肠壁破溃穿孔。
⑸腹腔内异物存留或是引流物，甚至胃肠减压管的压迫肠壁而穿孔。
⒊肠瘘的临床表现肠瘘分为外瘘和内瘘。肠内瘘依其发生的部位表现为腹泻、营养不良、感染及与空腔脏器如胆囊、膀胱、阴道等相通所特有的表现。外瘘分腹部表现及全身表现。
⑴瘘口及漏出物：腹壁有1个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出，手术后外瘘可于术后3—5天腹部手术反应期后发生症状，先是腹痛、腹胀及体温升高，接着局限性或弥漫性腹膜炎征象或腹内脓肿。于术后1周左右，脓肿向切开口或引流口穿破，创口内即可见脓液、消化液和气体排出。腹壁瘘口周围常可见潮红、糜烂和肿胀，并疼痛难忍。
⑵腹内感染：首先在肠瘘发生的早期，可出现肠损伤、腹内脓肿到外瘘形成的过程。接着，在肠瘘发展期，可出现肠襻间脓肿、膈下脓肿或瘘管周围脓肿等。
⑶全身表现：营养不良、贫血、水电解质失衡、酸碱代谢紊乱，合并感染可有寒战、高烧、呼吸急促、脉搏加速；严重的可表现为脓毒血症，血压下降，胃肠道出血，多器官功能障碍。
⒋肠瘘的治疗肠外瘘发生后，虽然都有共同的病理生理改变，可是程度上有所不同，随瘘所在的部位、瘘的大小及肠液的漏出量而异，还应考虑到原发病、并存病等。所以，每一例肠外瘘患者的治疗计划应有所不同。其治疗原则分为7点：①纠正内稳态失衡；②控制感染；③加强瘘口的管理；④重视营养支持；⑤维护重要脏器功能；⑥防止并发症；⑦设法关闭瘘口。整个过程大概呈4个阶段。第1阶段：肠外瘘发生后1周以内。此时应给予有效的引流，将瘘出的肠液及时引流出腹腔外，必要时剖腹引流，应用生长抑素，辅以抗生素等以控制感染，维持内稳态平衡，开始给予肠外营养支持。第2阶段：肠外瘘发生1周后至1个月。少数患者可在此期愈合，大多数患者瘘已得到有效控制，肠液漏出后即能引流至体外，感染也得到控制。如果无影响肠瘘愈合的因素，50%管状瘘能自行愈合，多数发生在1个月内，高位小肠瘘在3—4周后愈合，低位小肠瘘在4—6周后愈合，结肠为8周左右。第3阶段：肠外瘘发生后1—3个月。将肠外营养设法改为肠内营养，继续寻找控制感染，积极加强营养支持。第4阶段：3个月后，对那些不能自行愈合的肠瘘，
准备行确定性手术关闭肠瘘。
四、警示及启示
此案例对广大医务工作者，特别是普外科医生的警示：闭合性腹外伤行腹腔探查，术中探查一定要全面有序的进行，避免漏诊，对探查所得伤情作一全面评估，然后按轻重缓急逐一予以处理。对于手术后发生肠瘘，如果缺乏相关处理经验，切莫盲目处理，以减少不必要的损伤。
案例6 内固定物断裂
一、案情介绍
患者，男，45岁，汉族，农民。因“左下肢摔伤”急症收入某市第一医院。当时患者一般情况较好，头面部及左肩部皮肤擦伤，左股部肿胀、畸形、假关节形成，左下肢不能活动，足背动脉搏动好，X线片示：左股骨干上段骨折。诊断为：左股骨干上段骨折；头面及左肩部皮肤擦伤。入院后，该市第一医院制定了如下诊疗计划：①积极术前准备；②择期手术；③下肢皮肤牵引；④对症处理。并于2天后在硬膜外麻醉下行“骨折切开复位动力髋钢板内固定术”术后切口I期愈合，16天后出院。术后2月患者复查拍片示骨折复位固定良好；术后7个月复查出现骨折端骨吸收，骨不愈合征象；术后9个月再次复查拍片发现螺钉断裂。于是患者又来到该市中心医院就诊，X线片示：4枚螺钉断裂，骨折端硬化，骨痂形成不明显。该中心医院在硬膜外麻醉下行“左股骨干上段骨折不愈合动力髋钢板内固定取出＋自锁髓内钉内固定＋植骨术”。术后患者一般情况好，住院20天后出院，目前患者骨折愈合良好。
二、鉴定结果
㈠患者方认为
造成其骨不连的根本原因是第1次手术不当所致，属医疗事故，院方应承担责任对患者作出赔偿。
㈡院方认为
对患者的诊断处理得当，术后7个月患肢出现骨不连，9个月出现内固定断裂与患者早期活动有关，不构成医疗事故，院方不应承担责任。
㈢市医学会鉴定结果
患者出现该事件不属于医疗事故。
患者则认为该鉴定结论缺乏客观性，不真实，遂委托山东省医学会进行鉴定。
㈣省医学会鉴定结果
该市第一医院术前诊断、手术选择及手术的实施都是正确的，螺钉的位臵不是造成骨不连的原因，不属医疗事故。
三、案例分析
㈠本案分析
在本案例中，患者术后2个月复查X 线片显示骨折处的对位对线良好，内固定物完整，这说明手术是成功的。患者术后2个月即开始下地活动（门诊复查时患者自述），术后7个月患者出现了骨不连的征象，
术后9个月出现内固定断裂。根据病例分析，该患者造成断钉及骨不连的原因应该是患者早期负重及功能锻炼不当，导致发生骨不连，进而是内固定材料承受过度的弯曲应力造成断钉。另一原因可能就是内固定材料的质量问题，这需要对取出的内固定材料进行检测。
㈡骨不连的原因
1.全身性因素患者的代谢和营养状况、一般健康状况和活动情况，激素、药物、年龄、性别、人种、营养和其他因素等。例如，患者营养不良，体质虚弱，或伴随其他消耗性疾病，或术后过早负重活动，或功能锻炼方法不正确等。最近有报道吸烟也可以引起骨不连。
2.技术性因素主要是由于治疗方法不当引起的。①感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，破坏骨痂形成的正常进程，骨吸收或形成死骨，导致骨不连；②治疗不当使骨折端对位对线不良，不能消除骨折端不利的异常活动及应力；开放性粉碎性骨折清创时，过多的去除碎骨片造成骨缺损；骨折间隙嵌入的软组织清除不彻底；③严重开放性骨折造成软组织损伤，影响骨折端血运，骨不连发生率也较高，可达5%—17%。手术切开复位，骨膜剥离过多，骨不连发生率可高于闭合复位的4倍。传统的坚强内固定和一期愈合与应力遮挡、钢板下的血运破坏发生率较高、易发生坚强内固定后的骨吸收有关。
3.生物学因素有时治疗方法是正确的，骨不连是由于生物学过程异常造成的，包括骨痂形成障碍、骨痂钙化障碍、异常分化、骨改建塑形异常。骨折后的软、硬组织损伤具有促进正常骨愈合的作用，称为区域性加速现象（RAP）。临床上某些疾病可使RAP低下，包括糖尿病、合并周围神经损伤、各种原因引起的区域性主要感觉丧失、磷酸中毒、严重放射性损伤和营养不良等。有些患者有一项上述因素即可发生骨折迟缓愈合甚至不愈合，最终导致骨不连。更多见的是一个患者身上可能有上述两个以上因素同时存在，因此导致了骨不连的发生。
㈢骨折患者术后内固定物断裂的原因
1.功能锻炼不当功能锻炼是促进骨折愈合、恢复机体功能的重要措施，它贯穿于骨折治疗的全过程，与复位、固定等共同列为骨折治疗的原则。在功能锻炼过程中，肌肉收缩使骨骼产生应力，当张力与压力不平衡时，骨骼会出现弯曲，内固定物受到反复弯曲的应力，就会导致疲劳性断裂。在下肢骨折术后功能锻炼不当的患者中，早期负重是造成内固定物断裂的主要原因之一。当骨折接近临床愈合时，原始骨痂为排列不规则的小骨梁，欠牢固，当伤肢负重、内固定物由承受张力变为承受弯曲应力时极易断裂。还有的患者没有定期到医院复查，不了解骨折
处于不愈合或延迟愈合状态而使患肢负重，导致内固定物断裂。
2.内固定物质量问题如内固定材料强度或弹性度未到达标准。
㈣治疗及预防
对于各种原因所致的骨不连患者我们应该首先解除病因，如外固定架松动、负重活动过早等。另外，要加强全身营养给予补钙、维生素及蛋白质等，促进骨骼生长。然后进行治疗，对治疗骨不连的方法有多种，包括自体骨及同种异体骨移植、更换固定方式、自体骨髓移植、中药等方法综合治疗。除采用这些传统方法治疗外，还可以针对不同病例应用髓内植骨及具有国际前沿水平的组织工程学（Tissue Engineering）技术。虽然目前国内外治疗骨不连的技术比较成熟，但是为了防止术后出现骨不连等并发症。在临床工作中我们的重点还是在预防。对于骨折患者，特别是需要手术治疗的患者，我们在进行处理前应该制定严密的治疗方案。就手术治疗的下肢骨折患者而言，术前除了做好全面的术前检查，还应认真阅读X线片，根据骨折的部位和骨折的类型选择内固定器材。如股骨粗隆部骨折，我们一般选用动力髋钢板固定；股骨干的骨折常选用钢板或髓内钉固定。在选用髓内钉固定时，术前应根据股骨X线片测量出所需髓内钉的长度和直径。股骨干下段或股骨踝部骨折时，我们一般选用踝钢板或倒打髓内钉固定。术中使骨折部解剖复位固定完善的同时，尽量保护骨膜及局部的血管、神经。以保证骨的血运。术后给予患者正确的功能锻炼指导，如术后下肢肌力锻炼指导，肌力锻炼应从术后第1天开始，循序渐进直到康复。因手术创伤和局部疼痛可反射性地引起肌痉挛、肢体肿胀，因此应指导患者进行患肢肌肉自主、充分的等长收缩和舒张，促进血液循环，加快静脉回流和淋巴回流，以减轻肿胀、防止肌肉萎缩。同时通过肌肉的收缩和舒张，给骨折处以生理压力，有助于骨折面的接触，促进骨折愈合。在肌肉收缩和舒张的基础上，再进行邻近骨折处上下关节的活动，以防止关节粘连和僵硬。在病床上以主动活动为主，被动活动为辅。起初活动范围为10°—20°开始，以后视情况逐渐加大，平均每天加大5°—10°。同时，一般在手术后第3天开始进行全身性的功能锻炼，每日坚持做徒手扩胸运动、深呼吸和腹式呼吸、床上活动健肢、躯干运动，以提高机体各系统、各脏器的生理功能，为下地活动做准备。只有在治疗的每一步中完善预防措施，才能有效地防止骨不连的发生。
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公共关系案例分析 [——“蒙牛—超女”与“闪亮—快男” “超女”、“快男”的推出是的原本火爆的湖南卫视收视率再创新高，尤其是“第二节超级女声”大赛成为2005年中国演出市场上最引人瞩目的现象，甚至到达了轰动全国的地步。而07年的“快男”也在短短3 个月时间内打了一场高效漂亮的闪电战。“超女”、“快男”何以取得如此巨大的成功？让那么多中国家庭的电视机同时集中到一个电视台，让那么多媒体跟踪报道，成为全国成像那么多百姓的街头巷议论轮的话题，这和他们所从事的公共关系活动是密切相关的。 公共关系是指某一组织为改善与社会公众的关系，促进公众对组织的认识，理解及支持，达到树立良好组织形象、促进商品销售的目的的一系列促销活动。它的本意是社会组织、集体或个人必须与其周围的各种内部、外部公众建立良好的关系。它是一种状态，任何一个企业或个人都出于某种公共关系状态中。它又是一种活动，当一个工商企业或者个人有意识地、自觉地采取措施去改善和维持自己的公共关系状态时，就是在从事公共关系活动。作为公共关系主体长期发展战略组合的一部分，公共关系的涵义是指这种管理职能：评估社会公众的态度，确认与公众利益相符合的个人或组织的政策与程序，拟定并执行各种行动方案，提高主体的知名度和美誉度，改善形象，争取相关公众的理解与接受。 公共关系包括组织、公众和传播三要素，接下来我将从这三方面对“蒙牛—超女”和“闪亮—快男”的成功进行分析。 首先，从组织上讲，社会学家认为，“组织就是精心设计的以达到某种特定目标的社会群体”①，“超女”、“快男”这个组织的设计可谓独具匠心，从海选
到预赛、复赛，层层淘汰，又层层设立复活机制，有决出的各赛区冠亚季军参加在星城长沙举行的决赛，吊足了观众的胃口，也可以在长达几个月的时间内对选手进行包装。另外，组织作为一个有机体，它的生存、发展也需要良好的环境，环境构成了组织发展的基本条件，“组织是社会的一种器官，只有能为外部环境做出自己的贡献，才能算有所成就”，“组织存在的唯一理由，就是为外部环境提供良好的服务”。 ②就环境而言，“超女”、“快男”在这点上也处理得比较妥当，其内部环境诸如决策层、员工队伍、管理机制、文化氛围、精神面貌等都做到了和谐有序。 从外部环境上分析，外部环境中一项最重要的内容就是公众，尤其对于“超女”、“快男”这类选秀节目而言，公众的支持与否直接决定了他们的命运。作为公共关系工作的对象，公众是以某个特定组织为核心而形成的特殊的利益共同体。以“蒙牛”为例，“蒙牛”以“超女”为平台，把公共关系工作的对象集中在年轻人身上，“蒙牛”获得“超女”的冠名费为2000万，加上15秒的插播广告及现场广告牌等，其投入总额在2800万左右。当然，“蒙牛”为“超女”贡献的远不止于此，在许多公交车体、户外灯箱和平面媒体广告上，都留下了“超女”们的倩影，而这笔投放费用则高达8000多万。前后两者数字相加，“蒙牛”的投入已达1.08亿。随着湖南卫视收视率和社会声望的急剧上升，“蒙牛”也获得了巨大的利益，成为时下年轻人的时尚饮品，往往是一提到“超女”马上就想到蒙牛酸酸乳，喜欢“超女”的人也会“不可救药”地喜欢上蒙牛酸酸乳。由此可见，在“超女”的影响下，“蒙牛”将对象重点圈在年轻人这个时尚一族是极其明智的，它适应了年轻人对时尚疯狂追求的时势，可谓顺意公众，从而取得了巨大的成功：“蒙牛今年在酸酸乳上的销售收入至少20个亿，在酸性乳饮料上的平均利
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EditMesh等技术手段自主建模。我们将整个动画预设为60帧的标准。 步骤2 在前视图中，使用建立命令面板中的标准物体：Sphere，建立一个半球体。将其命名为热点”。 步骤 3 在左视图中，选择“Non-Uniform Scale”将对象X轴的比例设为16%，绕Z轴将其旋-20°，放置到战机尾部。 步骤4 将对象再多复制几个，同样放置于战斗机尾部喷射口的合适区域。 注：调整物体位置时，可以先选中物体，然后其上会出现X/Y/Z的各自坐标，此时我们可以直快捷选取，很方便。 步骤5 选中所有的“炙热点”，打开材质编辑器，选中一个材质样本球，调整参数使其接近的色调。给此材质命名并将其赋与场景中的所有“炙热”物体。 渲染一下场景，我们就会看到战斗机尾部几个“炽热点”的效果了。但此时还仅仅是“点”。面，我们使用Combustion 功能模块来实现飞行时候的“喷射”。
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市场营销学经典案例分析十二篇[003]
市场营销学经典案例分析十二篇市场营销学经典案例分析十二篇本片文档是精心搜集的12篇市场营销学的经典案例，对于学习市场营销学的朋友有着无与伦比的价值，希望您能在这些案例中获得启发，从而运用到实践中去。成功或许就离你不远了。1、在80年代和90年代初，罐头在中国市场上有很大的销量，尤其是水果罐头，更是受到广大消费者的喜爱。在汕头有一罐头厂，以生产橘子罐头出名，但是剩下的橘子皮一直没有很好的方法处理，于是便将橘子皮以九分钱一斤的价格送往药品收购站销售，但依然十分困难。他们思考难道橘子皮只能入中药做成陈皮才有用?经过一段时间的研究，他们终于开发出“珍珠陈皮“这一新用途，可将其用做小食品．而且这种小食品具有养颜、保持身材苗条等功能。以何种价格销售这一产品？经市场调查发现，妇女和儿童尤其喜欢吃零食，且在此方面不吝花钱，但惧怕吃零食会导致肥胖，而珍珠陈皮正好解其后顾之忧，且市场上尚无同类产品。于是，他们决定每15克袋装售价1元，合33元一斤，投放市场后，该产品销售火爆。（1）该企业采取了何种定价策略？（2）为什么要采用这种策略？（3）若低价销售是否能获得与高价同样多甚至更多的利润？1：（1）、该企业采取了何种定价策略？答：这一案例运用了新产品定价策略中的撇脂定价策略，撇脂定价是指产品在生命周期的最初阶段，把产品价格定得很高以攫取最大利润。本案例中，罐头厂将“珍珠陈皮”一新产品定价为33元／斤的高价，能最大限度地为企业赚取利润。（2）为什么要采用这种策略？答：采取撇脂定价是因为：
1)“珍珠陈皮”这种小食品生命周期短，生产技术一般比较简单，易被模仿，即使是专利产品，也容易被竞争者略加改进而成为新产品，故应在该产品生命周期的初期，趁竞争者尚未进入市场之前获取利润，来尽快弥补研制费用和收回投资。2)“珍珠陈皮”之所以敢采取撇脂定价策略，还因为有如下保证：①市场需求较大；②产品质量较高，配科和包装均较考究；②产品迎合了消费者追求健美的心理，既能防止肥胖，又可养颜；④产品是新产品。（3）若低价销售是否能获得与高价同样多甚至更多的利润？答：在此案例中，企业不能制订低价，否则将导致利润大量流失，因为若实行低价，一方面无法与其他廉价小食品区分开来，需求量不一定能比高价时大，另一方面该食品生产工艺并不复杂，很快就会有竞争者进入，采取低价格根本就无法收回投资。2、丹尼尔是大食品厂莱公司主管营销的副总经理。在公司的销售量中，公司产品的30％销售给方便食品店，20％销售给联营商场和超级市场。他认为应对 方便食品店重新评价，因为其销量过低。汤姆被则责成负责此事。两月后，汤姆向丹尼尔提供了一份有如下内容的调查报告：1）、占销量30％的方便食品店在零售店中占数量的50％；2）、推销员用于方便食品店的推销时间与用于联营商场和超级市场的时间相等，各占50％；3）、两年前，公司50％的销量来自方便食品店。（1）、若对方便食品店进行评估，资料是否齐全？（2）、你认为造成上述结果的原因是什么？（3）、若仅是对方便食品店激励不足，应如何解决这一问题？2：（1）、若对方便食品店进行评估，资料是否齐全？
企业文化经典案例分析
企业文化经典案例分析——以立白皂液《我是歌手》为例 企业文化，又称组织文化，是一个企业由其价值观、信念、仪式、符号、处事方式等组成的特有的文化形象。企业文化是在一定的条件下，企业生产经营和管理活动中所创造的具有该企业特色的精神财富和物质形态。它包括文化观念、价值观念、企业精神、道德规范、行为准则、历史传统等。企业文化是企业的灵魂，是推动企业发展的不竭动力。它包含着非常丰富的内容，其核心是企业的精神和价值观。这里的价值观不是泛指企业管理中的各种文化现象，而是企业或企业中的员工在从事商品生产与经营中所持有的价值观念。 立白皂液《我是歌手》是近期火遍全国的歌唱竞技类综艺节目。在《我是歌手》这一节目本身，以及参与节目的各个嘉宾选手获得极高的知名度和关注度时，《我是歌手》的赞助商立白也获得了极大的关注。从一开始三度冠名《我是歌手》的新闻到广告词“洗护合一新升级”的广泛传播，立白新品立白皂液如愿以偿地得到了广泛的关注。 三年来持续冠名《我是歌手》，是立白企业形象转型的重要节点。作为国内龙头洗涤品牌，立白给消费者的感觉是传统的、可靠的。但是在洗涤市场竞争日渐激烈的当下，光靠口耳相传的口碑占据消费市场显然还不足够。于是，立白集团经过技术革新，研发了新品立白皂液，这种首创的植物原液鲜萃科技，使立白皂液具有了易漂洗、去污强、天然温和的强优势，也令立白成为了国内第
一家拥有皂液标准的企业和产品，并持有自有专利，助力立白差异化发展。 为了给这一新品找一个合适的发布时机，立白集团在《我是歌手》第三季中将前两季“立白洗衣液”换成了“立白皂液”，这一传统的打破意味着立白的创新和改变。 同时，立白在对节目的选择上也是用心良苦。《我是歌手》这一节目是七位实力相当的歌手竞技的比赛节目，它与国内其他的歌唱比赛节目截然不同，参与这一节目的并不是草根大众，而是具备一定知名度的歌手明星。他们有的是新起之秀，有的是老牌唱将，相同的是，他们都是有实力、有活力的歌者。这与立白的定位一致，立白多年来保持着自己的实力，使它奠定了很好的品牌基础；与此同时，它又敢于突破、勇于创新，不断以新的面孔迎接消费者。 企业文化的塑造是一个企业的无形资产。通过冠名《我是歌手》，立白塑造了有实力的、可靠的，同时又是充满创新、充满活力的企业形象，而且这一形象随着节目的热播得到了更好的凸显。
组织行为学经典案例分析大连三洋制冷公司的企业文化建设
大连三洋制冷公司的企业文化建设 主管大连三洋制冷公司企业文化建设的五东经理曾告诉我们：企业管理对企业来讲是一个永恒的主题，在企业管理的过程中，如何做好企业的文化建设，是一个企业可持续发展的一个重要基本建设。对于企业文化建设而言，在企业的发展过程中，它不是自发产生的，大连三洋制冷有限公司成立伊始，作为企业的经营者和管理者的公司经理肖永勤，就把企业文化的建设作为企业发展中的一个重要基础建设。 首先，公司针对方方面面不利的因素，开始注意制度文化建设，并设定了严格管理、降低成本、提高质量、创世界一流企业的方针和目标。通过我们的严格管理，规范了员工行为，使公司员工把公司制度变成自觉的规范，进而统一到我们共有的价值取向上来。在价值取向的建设当中，我们公司在成立时就设定了把贡献人类和地球，优化地球环境和照顾人民生活，以及公司的经济发展和我们国家的社会经济发展和企业的发展，要和社会环境共存，以及企业要和顾客利益共存，企业要和劳动者共存这样一些价值观念。通过我们的培训要在教育和规范大家行为基础上，把公司共有的价值观念，融入到我们的管理和工作中去，使我们员工的价值观念达到一致。 如何把我国国有企业的思想政治工作方法在合资企业中得到实施呢？这就离不开我们的企业文化建设。企业文化建设，它既是我们一个管理基础，又是我们企业管理的一个灵魂。我们员工在整个管理过程中立足于岗位自我管理，立足于岗位的自我改善，有效地实现了个人的价值。把个人的价值和个人的发展，有效地融入到公司的发展当中去。我们公司也把立足岗位自我改善这项活动和ZD小组无缺陷活动和促进这些活动的开展，都作为企业文化的一个重要组成部分加以实施和推广；把公司员工立足自我改善作为企业发展的一个重要动力，在我们生产现场，两万多平方米的生产面积，165名生产工人当中，没有一个质量检查员，完全依赖于我们一种质量体系的有效运行。员工的高质量意识和我们企业文化的运行，使得我们员工在我们的生产过程中，成为质量管理的主体。他们是生产者，又是我们产品质量保证者和确认者。我们通过企业文化建设，也建立了使我们的质量管理体系得到有效运行。在整个生产过程中，员工通过企业文化建设得到了较好的培训，提高了员工的素质，这就实现了企业实施以人为本的企业文化的人本管理有效循环。通过我们企业的文化建设，进而带动起我们企业生产的高效率、产品的高质量、服务的高水平、企业的高效益，进而我们还要回归到员工的高收入上。这是对我们员工价值的一个充分体现。通过几年来运行，特别是通过企业文化的建设，已成为一个成功的企业。美国有关学者曾介绍，任何一个成功的企业它都离不开企业的文化。三洋公司近几年的发展充分证明了这样一个道理。 思考题： 结合本案例说明应如何进行组织文化的建设。 案例分析：
会展经典案例分析
《会展经典案例分析》 期末考试 题目中国进出口商品交易会(广交会)案例分析班级会展091班 学号200904108124 姓名颜菲 2011年12月
中国进出口商品交易会（广交会）案例分析 1.发展历程 中国进出口商品交易会，又称广交会。从1957年起每年的春秋两季在广州举行。迄今为止已有近54年的历史，共举办了110届。从101届起，“广交会”更名为“中国进出口商品交易会”。它是中国目前历史最长、层次最高、规模最大、商品种类最全、到会客商最多、成交效果最好的综合性国际贸易盛会。所以它被称为“中国第一展”。 第一届广交会于1957年在广州春季开幕。参展国家和地区19个，展览面积9600平方米，参展客商1223位，展出商品12000多种，交易额1755万元。虽然一届的成交额不是很高，可是加上秋季，两届加在一起的成交总额占全国创会总额的百分之二十。从1957年到1989年广交会32年才首次突破100亿美元。而从1989年到2003年成交额达到200亿美元，只用了15年。2004年广交会的展览面积达到55、5万平方米，已达到世界单年期展览会面积的第二名。到2011年春季展会，展览面积116万平方米，展览数量58699个，参展商数量24415个，出口成交额368.8亿美元。 在广交会的创办初期，主要是以农副土特产为主。上世纪90年代，机电产品，高新科技产品，高附加值产品和日用消费品逐步成为广交会的主导产品。到2006年机电占总比例的40.3%，2005年秋季参展的民营企业比例达36.57%，非公有制企业已达到70%,成为出口主力军，混合参展商为广交会的主要特色。从单一的出口交易会变成了进出口交易会。从1957年到2011年，54年间，累计出口成交额约8892亿美元，累计境外采购商约约572万人，参展国家地区数量增加11倍，参展客商数量增加20倍，布展面积增长120倍，出口成交额增加2100倍。 首届广交会在广州中苏友好大厦举行。当时的展馆面积为9600平方米。1958年4月，春季广交会迁至海珠广场西面侨光路中国出口商品陈列馆，展馆面积13000平方米。1959年10月起，广交会会再次迁移，迁至义路展馆，展馆面积47000平方米。1974到2008年，流花路展馆，展馆面积达17万平方米。2008年9月，广交会搬迁到琶洲场馆，由原来的“二馆二期”改为“一馆三期”，
经典案例分析
经典案例分析 案例一、试用期满后不得以不符合录用条件为由解除合同 公司招聘录用了王某，双方签订了2年的劳动合同，约定试用期3个月。一个半月后，王某的考核结果为不合格。公司车间主任将考核的依据和材料于当月底转到人力资源部。人力资源部考虑解除合同。在第3月的第2天，公司通知王某以不符合录用条件为由解除劳动合同。王某不服提起仲裁要求继续履行劳动合同。仲裁庭裁定继续履行劳动合同。 【评析】：试用期内不符合录用条件的，用人单位可以解除劳动合同。但2年的劳动合同试用期不得超过2个月，超过部分无效。虽然在2个月内公司已经证明王不符合录用条件，但公司的解除决定是第3个月作出的，此时已经不在试用期内。如要解除与王某的劳动合同，必须证明王某不胜任工作岗位，且经培训或调整工作岗位后仍不胜任。 案例二、因登报声明解雇员工引发的劳资纠纷，你怎么看？ 【基本案情】 2010年3月1日，李某入职深圳某外贸公司，任职业务专员，签订了为期三年的劳动合同。入职后，李某通过不断的努力，赢得了众多的客户资源，业绩蒸蒸日上。2011年11月份，该公司管理层怀疑李某私自将客户资源进行转移，便作出不再分配资源给李某的决定。2011年12月，李某休年假，公司于是在报纸上刊登声明解除与李某的劳动关系。李某不服，回到公司讨说法，公司称其旷工，属于严重违纪，解除劳动合同合法合理。李某十分气愤，遂向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，要求公司支付违法解除劳动合同的双倍经济补偿金。对此
案例，你怎么看？请给予分析解答。 【本案评析】 在现实生活中，用人单位通过在报刊、电台等传媒发布声明来解除与劳动者的劳动关系的方式并不罕见，这种做法是可以得到司法支持的，但必须满足一定的条件。本案中，外贸公司直接使用公告的方式来解雇李某，这种做法显然是无效的。 因为，根据原劳动部办公厅《关于通过新闻媒介通知职工回单位并对逾期不归者按自动离职或旷工处理问题的复函》规定，“企业对有旷工行为的职工做除名处理，必须符合规定的条件并履行相应的程序。因此，企业通知请假、放长假、长期病休职工在规定时间内回单位报到或办理有关手续，应遵循对职工负责的原则，以书面形式直接送达职工本人；本人不在的，交其同住成年亲属签收。直接送达有困难的可以邮寄送达，以挂号查询回执上注明的收件日期为送达日期。只有在受送达职工下落不明，或者用上述送达方式无法送达的情况下，方可公告送达，即张贴公告或通过新闻媒介通知。自发出公告之日起，经过三十日，即视为送达。在此基础上，企业方可对旷工和违反规定的职工按上述法规做除名处理。能用直接送达或邮寄送达而未用，直接采用公告方式送达，视为无效。”因此，该公司此解雇通知方式无效，依此解雇李某属违法，李某诉讼双倍经济补偿金的要求合理合法，仲裁应给予支持。 案例三、内退人员再就业时猝死岗位，是私了还是按工伤赔？ 【基本案情】 万某系与某国企保留劳动关系至退休的提前内退人员。再就业时其到某机械公司上班，但机械公司没有给万某购买社保，不幸的是，万某于2012年5月7日
【企业文化建设的成功案例分析】怎样做好企业文化建设
【企业文化建设的成功案例分析】怎样做好企业 文化建设 中国制造低价优势渐失，中国供应商将如何谋求生存与发展”，如何制定有效的推广策略？如何让定单有利可图，出口企业未来发 展方向到底在哪里？上海统杰图文制作有限公司总经理汪贤道先生 在“智胜未来出口系列论坛”上海站作了主旨演讲，分享了他应对 外贸变局的真知灼见。 上海统杰图文制作有限公司成立于2000年，公司于2008年、2010年成功为奥运场馆（上海赛区）世博会等成功服务。统杰公司 于2008年通过ISO9001：2008版质量体系认证，先后于3M,艾利等 知名品牌供应商形成战略合作，采用国际ICC色彩规范管理标准。 上海统杰于2011底有7家分公司，拥有320多名员工。 汪贤道：我们公司的核心竞争优势，首先我认为在公司的管理这块，我们更多的是讲究和竞争对手的不同，找出我们的差异化，我 们满足客户的需求。因为我们这个行业要求是效率，非常关键，如 果你的效率不够，那么客户促销的计划就有可能会因为你的产品而 耽误。我们公司在生产能力和质量的保证主要是依靠我们强大的管 理和机器，我们机器都是世界上最优秀的机器，这些最优秀的机器 加上最优秀的管理团队，才会使我们的顾客重复购买我们的产品， 使我们公司在比较强烈的竞争中取得决定优势。 现在人民币汇率，包括人工的提高，包括我们竞争对手的强大。为什么说这些问题是难题，因为我们认为自身不够强大，而强大的 根本是要带领你的团队，团队的根本是你自己，你自己都不能热起来，你又怎么能要求你的团队火起来，如果你要求你的团队火起来，你就必须燃烧起来，燃烧的根本是你不断的让他们能够设计一套非 常合理的程序，和他们并肩作战，形成一个体系。 我们公司五年多的外贸中，我发现外贸是一个比较枯燥的行业。我们这几年过来，我认为我们公司的文化起到了核心的作用，而文
企业知识管理经典案例分析
企业知识管理案例分析 案例1 安达信 安达信(Arthur Anderson, AA) 公司主要从事会计与审计、税务、商务顾问、咨询服务等业务，因为它为客户提供的服务99.5%基于知识，因此，知识是企业最重要的资源，贯穿于决策和管理过程的始终。公司面临的最大挑战是如何将所有信息组合成一个中心知识库。该公司对知识管理的定义是: “促进个人和组织学习的过程”。在实施知识管理时，该公司的一些重要理念还包括： ? 知识与学习密切相关； ? 在将知识与管理结合时，遇到的最大问题是知识不容易管理，因为它存储在人们的头脑中； ? 知识管理策略应该与公司的商业策略密切结合。 目标 ? 帮助员工表达他们的思想； ? 帮助知识经理们更好地组织知识； ? 不断充实知识管理系统，使其内容更加丰富，鼓励员工使用它； ? 力求使企业的所有知识都变成可以查询和获取的显性知识。 计划的实施 安达信成立了一个专门的知识管理委员会，负责制定具有竞争优势的策略。每一条服务线和每一个产业部门都有责任保证知识的共享。同时，每一条服务线和每个产业部门都配备了一名知识经理，共计60 名，其中一些人全职负责知识管理工作。 ? CIO与CKO的职责 前者关注技术，后者的工作集中于知识处理、调查和评估用户对知识产品的使用情况。但无论工作重点如何，两者总是紧密地结合在一起进行合作。在企业内部，并不是所有的信息都能被上载到网上去，需要对它们进行评估，有价值的信息才能上载。 ? 技术平台 安达信的知识管理系统基于普通的软硬件平台（Windows Lotus Notes和PC机）。所采用的三大技 术是：群件技术、Internet/Intranet 、数据库和指示系统（Database & Pointer System）。其中使用最频繁的
企业经典案例分析
案例一 -----罗伯特。清崎谈致富的心态“改变了心态，你就在天堂” 背景材料： 罗伯特。清崎的父亲----穷爸爸的理念“贪财是万恶之源” ----富爸爸的理念“贫困是万恶之本” 自从2000年《富爸爸穷爸爸》第一次将“财商”引进中国，十年来，全国已经有500多万人改变了自己的财富命运。“富爸爸”系列全球销量更是超过3000万册，成为名副其实的“全球第一投资理财书”。作者罗伯特·清崎也被誉为“金钱教练”。 “财商”教育在中国推广了十年，老百姓也都意识到：财务知识教育的缺失是现行教育制度的一大缺憾，以致我们只知努力工作，成为金钱的奴隶。有很多读者感叹：四十、五十岁才认识到财商的重要已经太晚了，要是能早点知道就好了。 虽然你不是“富爸爸，但孩子不当“穷二代” 有谁天生就是富人，天生就懂得掌控金钱。罗伯特·清崎小时候算不上是个优等生。这并不是因为他笨——只是他学习的方式与学校老师们期望的方式不太一样罢了。清崎本人少年时就遇到了两个爸爸，一个是“富爸爸”，一个是“穷爸爸”(获二个博士学位，还是政府的公务员)。后来他跟随导师——富爸爸，并通过他学到了金钱与投资的知识。日后的巨大成就让罗伯特可以在40多岁的时候就实现财务自由，不用再为钱而工作，开始享受生活。 财富是公平的。只要你掌握了金钱的知识，就能够轻松驾驭，获得成功。也许你已经成为了一个“穷爸爸”，就更要让孩子尽早掌握金钱与投资的知识，绝对不能让孩子步你的后尘。 学会从小就像富人那样思考 穷人”常常把金钱看作“离不开的魔鬼”，而“富人”并不害怕金钱这个东西，能够发现金钱的真正价值。真正的财富不只是拥有金钱那么简单，生命中的成功也不单单指财富上的成功。只有学会像富人那样思考，下一代才能在金钱方面懂得更多，更加负责，拥有更美好的生活。 问题：1、结合本案例谈谈你的金钱观和事业观 答：我的金钱观：' 钱不是万能的，但没有钱是万万不能的。' 这句时常被我们挂在嘴边的话，其实意味深长。钱不是万能的，因为他买不到友情、亲情、挚爱、时间、生命，这些我们不能缺少，这些无形的东西是我们无比珍惜的。而在生活中只要我们在这个社会中要进行社会活动就不需要用到钱，生活中购买生活必需品，社会活动中交际应酬。而我认为我不是为了让钱成为我生活中的问题，而是总有一天要让钱在我的生活中不是问题。 我的事业观：事业是一个男人必不可少的，不求站在世界的巅峰，我只要站在自己人生的高峰，做好自己的本职工作的基础上，努力扩展自己的技能，每个阶段给自己制定目标并实现。 2、在背景条件相似的情况下有人仍然是“穷人”而有人成为了“富人”，其原因何在?为什么说“改变了心态，你就在天堂” 答：所谓‘穷人’我认为有两种定义一种是物质贫穷的人，另一种是心灵贫穷的人，‘富人’也如此。在背景相似的情况下，成为富人的人他为自己的目标努力而且运用了可行的方法，当然也不乏他的运气，不过运气也算是实力的一部分，只是作为成功的关键还是心态，心智。在拥有好的先天环境或机遇，作为主体的人，你能拥有一个良好的心态，愿意为自己的目标
公共关系学经典案例分析
公共关系经典案例分析题 案例1 商场联合拒销“长虹”，“长虹”如何化险为夷？ 1998年2月，春节的喜庆气氛还没消失，四川长虹彩电却在济南商场栽了跟斗——被七家商场联合“拒售”。这意味着长将在济南失去市场。在家电竞争日益激烈的今天，企业还有什么比失支去市场更大的风险？再者，今天有济南“拒售”，明天再有别家效仿又该如何？为什么“拒售”？据商家一方理由是“售后服务”不好；而长虹方面说每天有四辆流动服务车在市内流动维修，而济南消费者协会也证实没有关于长虹的投诉。这究竟是怎么一回事？一时间公众议论纷纷，多家媒体也作了追踪报道。据报载，长虹老总在事发后立即率领一班人马前往济南与七大商家进行斡旋，双方均表示“有话好好说”，争取及早平息风波，取得圆满解决。 案例思考： （1）在激烈的市场竞争中，有知名度的企业仍应注意哪些问题？ （2）面对突发事件，公关主体应遵循怎样的思路，运用怎样的办法来解决矛盾？分析要点： （1）.在市场经济条件下，知名企业仍处于复杂多变的环境中，其中既有可控因素也有不可控因素。企业要实现自身的目标，只有主动去适应多变的环境，寻找与环境的平衡点，尽力减少、消除运行中的磨擦，达到与环境的平衡。 （2）.任何企业都不可能一劳永逸地躺在已经取得的成绩上。它需要密切的监测环境，对环境的任何变化保持高度的敏感性。要做好收集环境信息的工作，定期、经常地支了解各类公众对企业的评价和反映，利用信息反馈去调整组织的行为，去适应变化的环境，预防事故、风险的发生。 （3）.遵循“和为贵”的公关原则，运用“重在协调矛盾、淡化矛盾、化敌为友”的策略。事发后，长虹老总亲自率领工作班子，及时飞抵济南，与七大商场进行公关协调，双方各抒已见、坦诚协商，通过信息与感情的沟通，求得矛盾的化解。正确引导了公众舆论，防止了公众因误导而诱发的不利于长虹的联想。 （4）.经销商作为企业产品通向消费者的中介，是一种非常重要的公众关系。因此，长虹要实现自身的利益必须将协调的目标放在获取对方的合作关系上。合作才能导致长虹和商场更为密切的互动关系，才最有利于双方获得更大利益。 案例2 中国足球队化解危机的公关 1997年11月8日凌晨，世界杯亚洲区预选赛十强赛卡塔尔、伊朗之战终场哨响，预示着中国足球队新一轮冲击世界杯再次失利。以后的比赛，对中国队来说，仅仅具有形式上的意义。民众的疑惑、失望、忿恨、痛苦溢于言表，外在化、激情化的言辞、行动不断出现有各种媒体上。中国队的能力受到极大的怀疑，形象遇到前所未有的危机。“给民众一个说法”已是大势所趋。 11月13日，中国足球队在大连东方大厦举行记者招待会。足球常务副主席王俊生为主要发言人、国家体委宣传司司长何慧娴为主持人，教练组成员戚务生、金志扬、迟尚斌、陈熙荣，运动员代表范志毅、徐弘、区楚良等出席会议。何女士首先表达了中国队非常希望与新闻媒体见面，共同为中国足球会诊的真诚愿望。王俊生接着作长篇发言，分析此次失利的主要原因：判断出偏差，发挥欠稳定，战术组合需要尽快提高，关键时刻在关键位置上出现了技术失误，导致失分。亿他和其他发言人还回答了记者提出的问题。 会上发布了中国队致全国球迷的一封公开信《擦干眼泪，奋起直追》。来自全国
(完整word版)宝洁公司企业文化经典案例分析
宝洁公司企业文化经典案例分析 当电视广告里面，女演员一甩乌黑亮丽的头发随口说出：“飘柔就是这样自信”，我们深深地被广告吸引。宝洁公司在世界各地，大打广告战术，无论电视、报纸，还是网络上都可以看到，简直是铺天盖地。但是我们一点都没有感到厌恶，而且反而感到很亲切，因为宝洁的广告背后沉淀着宝洁公司的企业文化，宣扬着宝洁的企业使命——美化生活。 宝洁凭借其深厚的文化底蕴成为百年老店，并且其企业文化塑造出了竞争者难以复制、模仿的组织氛围与共识基础，营造了有利于销售运作与团队合作的组织环境，使得宝洁的营销文化为众人所拥抱，营销运作如虎添翼，叱咤市场。 一、宝洁企业使命 “我们生产和提供世界一流的产品，以美化消费者的生活。作为回报，我们将会获得，先的市场销售地位和不断增长的利润，从而令我们的员工、股东以及我们生活和工作所处的社会共同繁荣。” 宝洁对美的不懈追求，成就了它的辉煌。一个个耳熟能详的广告，使我们的生活更加轻松，更加方便。有人说宝洁品牌一半是文化，但实际上，品牌背后的才是宝洁使命的真正体现。宝洁的魅力并不只是靠广告展现出来，而是靠宝洁深厚的文化底蕴营造的。 二、宝洁核心价值观 宝洁代表的是员工及员工赖以为生的核心价值：以宝洁员工为圆心，四周环绕的是领导能力、诚实正直、信任、积极上进的热情及主人翁精神。 （一）、员工是企业文化的核心 宝洁公司把人才视为公司最宝贵的财富。宝洁公司的一位前任董事长曾说：“如果你把我们的资金、厂房及品牌留下，把我们的人带走，我们的公司会垮掉；相反，如果你拿走我们的资金、厂房及品牌，而留下我们的人，十年内我们将重建一切。”从这句话里，我们可以看出宝洁对人才对员工的态度，更能体现出，员工是企业文化的核心。 宝洁公司是一个规模庞大、机构复杂、产品众多的跨国公司，它所实施的多品牌战略，有效地划分了不同的消费者，但同时也带来了一个问题，既相互协调与组织。如果每个品牌下的员工各行其道，不顾或不了解公司的总体营销策略，将不可避免的产生重复工作及摩擦。同时，作为一家擅长于营销之道的公司，员工之间的相互交流与沟通是非常重要的。 1、无障碍交流 宝洁公司十分注重相互间的交流和沟通。员工之间的交流主要通过各种会议及企业内部网络进行，员工可以从中了解到公司发生的重大事项，以及未来的事业发展等各方面的信息。宝洁的经理人员经常在一起讨论关于下属的绩效与发展情况。宝洁通过建立一种能相互之间尽可能多地进行交流的环境，确保对有关公司的一切情况都能得到充分而有效的掌控。 2、不断培训，内部提升 重视人才并培养和发展人才，使宝洁公司为全世界同行所尊敬的主要原因之一。宝洁公司每年都从全国一流大学招聘优秀的大学毕业生，并经过独具特色的培训
教育教学经典案例分析
[案例1] 教学生识字有很多技巧，有一位教师告诉学生如何区别?买卖?两个字时说：?多了就卖，少了就买。?学生很快记住了这两个字。还有的学生把?干燥?写成?干躁?，把?急躁?写成?急燥?，老师就教学生记住：?干燥防失火，急躁必跺足。?从此以后，学生对这两个字再也不混淆了。这些教法有何心理学依据？ [参考答案] 这些教法对我们有很好的启发和借鉴作用。心理学的知识告诉我们：凡是有意义的材料，必须让学生学会积极开动脑筋，找出材料之间的联系；对无意义的材料，应尽量赋予其人为的意义，在理解的基础上进行识记，记忆效果就好。简言之，教师应教学生进行意义识记。 [案例2]在课堂上，教师让学生?列举砖头的用处?时，学生小方的回答是：?造房子，造仓库，造学校，铺路?；学生小明的回答是：?盖房子，盖花坛，打狗，敲钉?，请问小方和小明的回答如何？你更欣赏哪种回答？为什么？请根据思维的原理进行分析。 [参考答案]小方回答砖头的用途都是沿着用作?建筑材料?这一方向发散出来的，几乎没有变通性。而小明的回答不仅想到了砖头可作建筑材料，还可作防身的武器，敲打的工具，这样的发散思维变通性就好，其新的思路和想法，有利于创造性思维的发展。 [案例3]一位热情而热爱教育工作的教师为了使学生更好地学习及提供一个更有情趣的学习环境。新学年开始了，他对教室进行了一番精心的布臵，教室内周围的墙上张贴了各种各样、生动有趣的图画，窗台上还摆上了花草、植物，使课室充满了生机。请你判断，它将产生什么样的效果？为什么？ [参考答案]这位热情的教师出发点虽然很好，但事与愿违，反而产生分散学生注意，影响学生集中学习的效果。根据无意注意的规律，有趣的图画，室内的花草、植物这些新异的刺激物吸引了学生的注意，尤其对低年级学生，他们容易把注意转移到欣赏图画、花草植物上，而影响了专心听课。 [案例4]?老师，我能不用书中的原话吗？?一位教师在教学《两条小溪的对话》时，老师让学生分角色表演。有一位学生问：?老师，我能不用书中的原话吗？?老师和蔼地问：?为什么呢？??因为书中的原话太长，我背不下来，如拿着书表演，又不太好。?孩子说出了原因。?你的意见很好，用自己的话来表演吧。?老师高兴地抚摸了一下孩子的头。果然，这个孩子表演得非常出色。问题：请评价一下这位老师的做法。 [参考答案]师生平等关系的形成是课堂民主的具体体现，教师从过去的知识传授者、权威者转变为学生学习的帮助者和学习的伙伴。教师没有了架子，尊重学生的意见，让学生真正感到平等和亲切，师生间实现零距离接触，民主和谐的课堂氛围逐步形成。 [案例5]教师在板书生字时，常把形近字的相同部分与相异部分分别用白色和红色的粉笔写出来，目的是什么？符合什么规律？ [参考答案]目的是加大形近字的区别，使学生易于掌握形近字。 (1)符合知觉选择性规律：知觉对象与知觉背景差别越大，对象越容易被人知觉。 (2)符合感觉的相互作用中同时性对比规律：红白形成鲜明的对比，使学生容易区别形近字。 [案例6]?不是果敢，是残忍。?一个青年教师在进行公开课《伊犁草原漫记》教学时，课文第二段第三层写秋天猎人猎熊的果敢，但一名学生没有按要求归纳猎人果敢的特点，而是说猎人残忍，同时指出猎人的行为是违法行为。原本课文中这一段是歌颂猎人的，学生却痛斥猎人的猎熊行为，这是教师所始料不及的。可喜的是，这位教师并不因为学生当着听课教师的面提出不同的观点而气恼或逃避，而是因势利导，让学生充分讨论，发表自己意见。最后全班学生从保护野生动物的角度出发，推翻了课文的观点。问题：请对这位教师的行为进行分析。 [参考答案]当学生的观点与课本、教师有不同之处时，教师不再像以前那样直接否定学生的答案，而是采取让学生进行讨论、比较或辨别，达到意见的统一，或者并不统一意见，