心脏支架的使用须知

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心脏支架的使用须知

作者：朱波

来源：《祝您健康》2018年第10期

得了冠心病，多数患者都想通过吃药解决问题，不想放支架，更不想做搭桥手术。而事实上，药物治疗、介入治疗、外科搭桥手术都是治疗冠心病的基本方法，且三者互补。

这是一个非常普遍的问题。当下，在全球范围内，放支架已经很普遍了。现在大多数患者已经能接受这样的治疗，但有些人还是存在误解。《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》指出，一些稳定的冠心病，如果冠状动脉造影提示其血管狭窄程度大于90%，就要放支架。对于心绞痛、心肌梗死患者来说，时间就是生命，为了提高抢救成功率，把死亡的风险降到最低，各大医院都开通了绿色通道，对于心肌梗死患者，心电图等检查确诊后可立刻送到导管室进行手术。因为有了支架手术，很多危重患者才能被抢救回来。

国际指南和标准并没有规定冠心病介入治疗单次手术可以放几个支架，应根据患者血管阻塞或狭窄的情况决定。

在达到治疗目的的情况下，支架应该尽可能少放。入院治疗的患者单次手术平均放支架的数量大约是1.5个，一次手术不会放太多支架。

在临床上也碰到过一个患者放十多个支架的，但这极其少见，绝大部分患者一次放一两个支架，如果做两三次总共要放五六个支架。

不同的支架再狭窄的概率不一样。金属裸支架的再狭窄率比较高，为20%～30%，也就是说支架手术一年后有20%～30%的支架可能发生再狭窄，需要再次进行介入治疗。

为了改善支架的疗效，现有药物涂层支架，可明显降低再狭窄率，普通患者术后一年，支架再狭窄率在5%左右，糖尿病患者的再狭窄率为10%或者更高。

冠心病患者采取放支架还是冠脉搭桥手术治疗，主要取决于血管病变的程度，对此，有一个专业评分。根据患者的病变情况进行评分，评分越高，进行搭桥手术的可能性就越大。

對于比较年轻的患者，首选介入治疗（放支架）。因为冠脉搭桥手术创伤比较大，而且，桥血管本身是有寿命的。如果采用动脉搭桥，10年以后桥血管有90%的可能性是通畅的，但是如果采用静脉搭桥，10年后桥血管有50%的可能性会发生闭塞。

30～40岁的患者如果选择冠脉搭桥手术，术后10年静脉桥闭塞，再次搭桥不仅困难，而且风险很高。