留观病历表格

怀仁诺贝尔医院急诊留观区表格病历

姓名：性别：年龄：民族：国籍：

职业：身份证号码：发病地点：市县/区

现详细住址：联系电话：

病史陈述者：可靠性：

入院时间：年月日时分病史记录时间：年月日时分

主诉：

现病史：

既往史：

个人史：

家族史：

流行病史：

1、发病前两周内接触过（探视或护理）传染病患者或疑似病人（是、否）。具体时间：简要接触过程：

2、发病前两周内接触过发热病人（是、否），具体时间：

3、发病前两周内生活在疫情流行区或到过疫区（地点：）出差、旅游、探亲（是、否），具体时间：

5、发病前两周内接触过家养或野生动物（是、否），具体时间：

主要症状：

1、发热（有、无）：时间

天/小时，最高体温℃，畏寒（有、无），流涕（有、无），鼻塞（有、无），咽痛（有、无）。

2、咳嗽（有、无）：痰（有、无），血丝痰（有、无），胸闷（有、无），气促（有、无），呼吸窘迫（有、无）。

3、头痛（有、无），关节酸痛（有、无），肌肉酸痛（有、无）。

4、呕吐（有、无，次/日），腹泻（有、无，

次/日），腹痛（有、无），腹胀（有、无）。

体格检查

体温：呼吸：脉搏：血压：

神志（清醒、昏睡、昏迷），营养（良好、一般、差）

体位（自动、被动、强迫），步态（）

查体合作（是、否）

头部：面色（正常、异常），球结膜水肿（有、无），扁桃体肿大（有、无），扁桃体脓点（有、无）。

颈部：正常，异常（）心脏：正常，异常（）肺部：正常，异常：罗音（有、无）（干、湿），部位：

肺实变体征（有、无）

腹部：正常，异常（）脊柱：正常，异常（）四肢：正常，异常，末端紫绀（有、无），四肢浮肿（有、无）

其它：

辅助检查

1、实验室检查：

（1）

（2）

（3）

2、影像学检查：

（1）

（2）

（3）

3、心电图：

4、特殊检查

初步诊断：

医师签名：

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