住院病历记录+胸椎压缩性骨折
海口市中医院
科别：外科床号：6
住院病历记录住院号：1000042802
姓名：张琼雄出生地：海口市
性别：男籍贯：海南省海口市
年龄：82岁工作单位：海口市橡胶一厂
民族：汉族常住地址：海口市联贵坊66号
婚况：已婚入院时间：2010年11日17日16时00分职业：产业工人病史采集时间：2010年11月17日16时00分发病节气：立冬病史陈述者：患者本人及其家属—————————————————————————————————————主诉：不慎跌倒致胸腰部疼痛，活动受限20天，加重1天。
现病史：患者20天前不慎跌倒出现胸腰背部疼痛，转侧困难，咳嗽、如厕时疼痛加重，无畏寒、发热，曾在海口市人民医院诊治，拍胸腰部CT片提示：1.T12椎体压缩性骨折；2.腰椎退行性变；3.L4椎体轻度滑脱。拟“T12椎体压缩性骨折”治疗（具体不详），胸腰部疼痛症状有好转，但症状反复。1天前无明显外伤情况下胸腰部疼痛加重，无法下床活动，患者家属为求进一步系统治疗，立即由家人送患者到我院就诊。门诊拟T12椎体压缩性骨折收入我科。自起病以来，患者症状如前所述，无咳嗽，无咳痰，无腹痛，患者体重无明显变化，二便调，纳眠可。
既往史：既往史无特殊；否认肝炎、结核病史，否认有药物及食物过敏史，否认手术、输血史，预防接种史不详。
个人史：出生原籍，久居海口。生活条件、环境一般。未曾到过疫区，无毒物接触史。无特殊不良嗜好，无重大精神创伤史。
婚育史：适龄结婚，育有子女。
家族史：家人体健，否认有家族性遗传病史。
体格检查
T: 37.5℃ P: 72次/分 R: 20次/分 BP:150/90mmHg 一般情况：神志清晰，发育正常，较消瘦，自动体位，检查合作。
皮肤：温度正常，稍苍白，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，无蜘蛛痣、皮疹。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部
头颅：头颅无畸形，无压痛，无肿块，头发色黑，有光泽，分布均匀。
眼：眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无下垂、水肿及内外翻，结合膜无充血、出血及滤泡。巩膜未见黄染。角膜透明，双侧瞳孔等大、等圆、对光反射、调节反射存在。
耳：听力正常，外耳道无流脓，乳突无压痛。
姓名：张琼雄住院病历记录续页住院号：1000042802鼻：无畸形，中隔无偏曲，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛。
口腔：无特殊气味，唇无发绀，牙齿排列整齐，无龋齿，牙龈无红肿溢脓，舌苔
薄白，咽部轻度充血，后壁无滤泡，声音无嘶哑，腮腺无肿大。
颈部：颈项疼痛，有右肩背部反射疼痛，同时伴有眩晕；尤以体位改变时眩晕明显。
无双上肢放射疼痛，甲状腺无肿大，气管居中，颈静脉无怒张，
胸部：胸廓平坦，胸壁无压痛，胸壁静脉无曲张，乳房扁平，松弛，无硬结。无皮
下捻发感。
肺脏：
视诊：呼吸运动两侧相等，呼吸较浅快，节律规则。
触诊：呼吸运动正常，两侧相等，读音震颤两侧对称，无胸膜摩擦感。
叩诊：双肺呈清音，右肺尖宽3cm，左肺尖宽4cm，右肺下界在右锁骨中线、腋中线及
肩胛线处分别为第6、第8、第10肋间，两肺下缘移动度约2cm.。
听诊：双肺呼吸音稍减弱，双肺未闻及干湿罗音，未闻及异常呼吸音，语音传导减弱，
未闻及胸膜摩擦音。
心脏：
视诊：心前区无隆起，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内1cm外最明显。搏动范围
2cm。
触诊：心尖搏动位置同上，无抬举感，未触及震颤及心包摩擦感。
叩诊：心浊音界如下所示。
右（cm）肋间左（cm）
3 Ⅱ 2
3 Ⅲ 3.5
4 Ⅳ 6
Ⅴ 7.5
左锁骨中线距前正中线9 cm。
听诊：心率72次/min，节律齐，未闻及病理性杂音、心包摩擦音。
血管检查：桡动脉搏动两侧相等。脉率80次/min,末见毛细血管搏动，无枪击音或杜氏双重音。
腹部：
视诊；腹部无膨隆，未见腹壁静脉显露及蠕动波。
触诊：腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及。无液波震颤。未触及包块。
姓名：张琼雄住院病历记录续页住院号：1000042802
叩诊：腹水征（-），双肾区、肝区均无叩痛。
听诊；肠鸣音5次/min,无振水音及血管杂音。
外阴及肛门：无外痔、脱肛。外生殖器无畸形，发育正常。
脊柱及四肢：四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如，无杵状指，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿。腰椎详见专科情况。
神经系统:双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射及双膝腱、跟腱反射均正常。
专科情况：胸腰椎生理曲度减少，未见瘀斑及出血点，T12椎体压痛，叩击痛（+），活动时疼痛加重，双下肢运动、感觉正常，生理反射正常，病理反射未引出；双直腿抬高试验左80°右80°，加强试验（-）、屈髋屈膝试验（-）。
辅助检查：海口市人民胸腰部CT片（2010-10-28）提示：1.T12椎体压缩性骨折；
2.腰椎退行性变；
3.L4椎体轻度滑脱。我院X片提示：1、右上肺陈旧性肺结核；2、胸12椎体压缩性骨折；3、腰椎退行性变；4、L4椎体前滑Ⅰ度；5、疑L4/5椎间盘病变。心电图：1、窦性心动过速；2、异常Q波。
病史摘要：患者张琼雄，男性，80岁，因“不慎跌倒致胸腰部疼痛，活动受限20天入院，不能站立和行走，无畏寒发热，入院后，完备各项入院检查，予卧床、腰部中药熏洗，活血化瘀，舒筋通络药物等对症治疗，同时积极治疗其他合并症。出院时患者胸腰部无疼痛，转侧尚可，腰部压痛不明显，无叩击痛。入院查体：T12椎体压痛，叩击痛（+），活动时疼痛加重，双下肢运动、感觉正常，双直腿抬高试验左80°右80°，加强试验（-）、屈髋屈膝试验（-）。X片示：1、右上肺陈旧性肺结核；2、胸12椎体压缩性骨折；3、腰椎退行性变；4、L4椎体前滑Ⅰ度；5、疑L4/5椎间盘病变。心电图：1、窦性心动过速；2、异常Q波。
初步诊断：
西医诊断：1、T12椎体压缩性骨折
2、高血压病2级高危组
实习医师:
医师签名：
腰椎压缩性骨折护理常规
腰椎压缩性骨折的护理常规 腰椎骨折脱位多发于生理弧度相互交界活动较大的胸11—腰2水平。脊柱屈曲时以胸腰段为弯曲的顶点,因此最易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤。 一、临床表现及中医辨证分型 腰椎压缩性骨折的辨证分型分为：肝肾亏虚、骨断筋伤；骨断筋伤、血瘀气滞；骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损三型。其临床表现为： （一）肝肾亏虚、骨断筋伤 多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。 （二）骨断筋伤、血瘀气滞 症见舌质暗舌底脉络淤紫，苔黄腻，脉玄。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 多伴有肢体萎软，麻木，二便失禁。 二、临证(症)施护 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证 1、病人睡硬板床，床铺要平整，干燥，舒适。注意肢体活动，强迫体位者，每天应最大幅度的活动大关节，充分伸直和外展，防关节僵硬，膝关节要完全伸直，以防膝关节屈曲畸形。 2、对排便，排尿功能有障碍者，做好大小便护理，解除病人的痛苦，减少并发症的发生。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证 1、宜睡硬板床，绝对休息，避免不必要的搬动。 2、对尿潴留者予以导尿，并预防泌尿系感染，便秘者可予缓泻剂，以保持大便通畅。 3、做好生活护理，翻身困难者，尤其注意皮肤护理，防止褥疮的发生。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 1、病室环境宜舒适、整齐、安静、空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，禁止吸烟，每天定时开窗通气。 2、鼓励病人用力咳嗽，清除气道分泌物，咳嗽无力者，用双手挤压上腹部以辅助呼吸，轻拍背部以利痰液排出，减少肺部并发症的发生。 二、饮食护理
（一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：饮食宜富有营养，易消化，多食滋补肝肾之食物，如动物肝、肾及核桃、枸杞等，如枸杞子羊肾粥、杜仲核桃猪腰汤等。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：饮食宜清淡、易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣、刺激性食物，每天早晨可冲服蜂蜜，以润肠通便。可食桃仁粥、川芎羊肉汤等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。 四、用药护理 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：可口服壮骨腰痛丸、牛杞地黄丸、消增强骨片、血藤当归胶囊、补气益肾胶囊、制香片、玄胡伤痛片等以补肝益肾。嘱患者服药后多饮水，中药汤剂宜热服或温服。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：局部可用二黄新伤膏外敷，应注意有无过敏反应，早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。外用郑氏舒活酊行气活血、通络止痛治疗。 五、并发症护理 （一）褥疮 1、保持床铺的平整，松软，清洁，干燥无皱折，无渣屑，使病人舒适，为病人更换床单时，一定要抬起病人躯体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。 2、患者受压部位骨突处垫气垫圈，水垫等以减轻局部组织长期受压。 (二)肺部感染 1、注意保暖，保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。 2、进行深呼吸训练，鼓励病人有效的咳嗽及咳痰。 （三）泌尿系感染及结石 1、协助病人做好个人清洁卫生，尤其是会阴部清洁。 2、指导病人多饮水，每日不少于2000ML。 （四）下肢静脉血栓 1、予以病人勤翻身，尽早地多作下肢的伸展活动。
胸腰椎压缩性骨折患者的护理
胸腰椎压缩性骨折患者的护理 胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病，治疗上主张绝对平卧硬板床休息4～6周，结合腰背肌功能锻炼、内外用药等，若失治或误治会遗留腰背部疼痛、畸形及椎体滑脱等后遗症。我科根据胸腰椎压缩性骨折患者 的特点，制订了一套护理方案，经2000～2004年收治的387例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用，效果良好，现总结报告如下。 1心理护理 胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影 响各种生理活动，导致生活自理能力下降，担心治疗效果及影响家人的工作 等，而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等，不能很好地配合治疗和 护理。护士需经常巡视病房，与患者耐心交谈，解除其紧张情绪，减轻恐惧、焦虑等，树立战胜疾病的信心。对于症状轻微者，尽可能解释清楚本病的严 重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，能够积极配合治疗和 护理。 2饮食护理 伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富 营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜 蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、 磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增 加水果及蔬菜量。
3病情观察 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。 4体位护理 4.1平卧硬板床的护理患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置， 从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧 硬板床的必要性和重要性，以取得合作。 4.2翻身的护理协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲， 不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。患者翻身时， 要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌 肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可 用枕头顶住，避免上下身的不一致，使患者舒适。 4.3垫枕的护理胸腰椎压缩性骨折患者，往往需要在伤椎后凸处垫软枕 治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎 体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，高度逐渐增 加，1周可达10～15cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程，需要耐心细致地做好解释工作，使患者懂 得垫枕对治疗的重要性，积极配合治疗。 @pagebreak@ 5牵引护理 胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、
胸椎12节压缩性骨折
胸椎12节压缩性骨折 胸椎处于人体上半身部位，胸椎这边有很多骨头，包括肋骨之类的，腰椎骨折会引起很多不必要的麻烦，会导致我们有很多事情都做不了，上半身处于僵直状态，但是胸椎骨折是可以进行康复的，可以通过休养来进行康复，也可以通过自我训练，那么胸椎12节压碎性骨折怎么康复？ 压缩性骨折是患者本身椎体骨质疏松，由于在外力作用下，导致椎体出现纵向压扁。压缩性骨折多发生在胸腰段椎体结构上，老年女性多见。患者主要表现为剧烈腰痛，压缩性骨折的治疗方式主要采取微创手术治疗，包括PKP和PVP两种治疗方案，可以使压缩性骨折椎体撑开，注入骨水泥，有效的阻止患者疼痛。 陈旧性的压缩性骨折，就不需要特殊的处理了，如果有疼痛的话呢，可以吃一些消炎止疼药治疗，过长，休息，加强腰背肌功能锻炼，局部也可以贴贴膏药。
腰背部疼痛，如果是伴随前胸疼痛，需要考虑是否肝胆疾病，肺部病变，如果是腰背部压痛，经过检查考虑压缩性骨折存在，需要考虑创伤遗留疼痛指导意见：当然如果是创伤遗留而言，疼痛期间需要休息，结合中医理疗，外敷中药，内服跌打丸，消炎止痛药物，后期缓解，才逐步加大运动负荷才能好转。 胸十一十二胸椎椎体压缩性骨折，现在出现束缚感、疼痛、伴两侧肋骨疼痛，平卧后好转，考虑到是由神经根受压的症状。指导意见：建议卧硬板床，加强腰背肌锻炼，适量补钙，同时服用营养神经药，适当增加户外活动，增加日照时间，均衡膳食营养，以防骨质疏松，必要时去医院复查胸椎ct或者核磁共振。 骨折后如无神经功能障碍采用保守疗法可完全治疗，根据所述病情现病症有周围神经受现象导致肠濡动减慢或肠麻痹发生 腹部胀痛，治疗可采用中经复元活血汤加大黄15克三剂排瘀通便，其病症可完恢复。
痹症,痛痹。腰椎压缩性骨折,中医针灸科病历样板
入院记录 姓名：孙某某职业：—— 性别：男工作单位：—— 年龄：82岁住址：淮1 婚姻：已婚供史者：患者本人（可靠） 出生地：江苏省淮安市入院日期：2014年12月29日09时00分 民族：汉族记录日期：2014年12月29日10时00分 发病节气: 立春后五天 主 腰部疼痛伴活动受限一天。 诉: 现病史:患者一周前始发咳嗽，有痰，稍喘，12月27日因不清饮食后，引起腹泻、消化不良，昨天晚上起夜时候，摔跤导致腰痛剧烈，不能正常行走。经家人搀扶来我院就诊时，已近48小时未进食，诉腰痛、头晕、心慌、乏力，门诊查X片(片号：9077，本院，2014年12月29日)示腰椎1-3锲型改变，全胸片未见明显异常。血常规（本院2014年12月29日）示：WBC11.52,N83.73%,GLU:7.2。门诊行相关检查后，拟“腰椎压缩性骨折、呼吸道感染”收住入院。刻下，患者神志清，精神差，头晕、心慌、乏力，伴腰痛，咳喘，少痰。二天未进饮食、睡眠差，大小便尚可可。入院后，考虑患者可能存在呼吸消化道的感染，及时邀请内科会诊，协助治疗。 既往史：患者既往体健。否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史。预防接种随社会。否认药物过敏史。 个人史：出生于淮安本地，生活条件可，无日本血吸虫病史，无疫区、疫水接触史，否认有烟酒嗜好。 婚育史：适龄婚配，家人体健。 家族史：否认有家族性遗传性疾病病史。 望闻切诊：神志清楚，面色少华，痛苦面容，体型适中，营养中等，舌质红，苔薄白，脉弦细。 体格检查 T: 36.2℃P:68次/分R:17次/分BP:160/94mmHg 神志清楚，面色少华，痛苦面容，体型适中，营养中等，扶入病房，查体合作，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；舌质红，苔薄白，脉弦细。头颅大小形态正常无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约为
胸腰椎压缩性骨折手术后病人的护理
胸腰椎压缩性骨折手术后病人的护理 【摘要】目的为胸腰椎骨折病人提供手术治疗前后的健康指导，使其尽早康复。方法对22例手术治疗胸腰椎压缩性骨折病人进行术前、术后的健康指导。结果手术治疗病人术后恢复良好。术后病人均未出现各种并发症。结论对经手术治疗胸腰椎骨折病人进行健康指导可使病人尽早康复，避免各种并发症的发生。 【关键词】胸腰椎骨折；手术治疗；健康指导 胸腰椎压缩骨折是脊柱科常见疾病［1］，因骨折多不波及椎管，临床表现较单纯，如果疏忽大意容易失去治疗机会，遗留下后遗症，如腰部疼痛、畸形及椎体滑脱等。采用卧床垫枕、药物治疗、手术治疗、功能锻炼和饮食调节相结合方法，取得满意效果，现就护理介绍如下： 1 临床资料 1.1 本组22例，男15例，女7例，男性年龄最大85岁，最小18岁，平均43岁；女性年龄最大76岁，最小23岁，平均40岁。骨折原因：工地上施工受伤10例，车祸伤7例，行走滑倒3例，从床上或椅子上跌伤2例。骨折类型为单纯胸腰椎压缩性骨折。22例中其他系统合并症10例，其中心血管病中冠心病4例，高血压6例；糖尿病1例。伤者身前情况：能下床行走，生活自理22例，能下地劳动16例。 1.2 临床特点病人均有腰背疼痛，脊柱活动障碍和局部压痛，绝大多数伴有腹部坠胀感。X线、CT表现为椎体骨质疏松和退行性变,骨折部位为T7～L5,单个椎体骨折15例、多个椎体骨折5例，均为单纯压缩骨折，压缩程度为1/3～2/3椎体厚度。 1.3 疗效评定根据病人主诉疼痛程度，腰部坠胀感，脊柱活动及X线、CT 复查椎体压缩度变化情况分级计分。出院时及随访6个月～1年分别评定疗效. 2 术后护理 2.1 体位安置：全麻术后病人平卧，头偏向一侧.硬膜外麻醉术后，去枕平卧6小时，平卧可压迫伤口止血。 2.2 生命体征监测：术后应严格测体温、脉搏、呼吸、血压的变化并记录，每1～2h测1次；注意观察患者神志、面色、尿量的变化，保持呼吸道通畅。 2.3 切口及引流管护理：术后切口应给予加压包扎，密切观察敷料的渗出情况，及时更换敷料并记录渗出量；保持引流管通畅，防止管道受压及扭曲，维持有效引流。注意观察引流液的量、颜色、性质，合理使用抗生素，换药时严格无
PVP治疗脊柱压缩性骨折的最新研究
PVP治疗脊柱压缩性骨折的最新研究 发表时间：2016-05-03T10:02:45.910Z 来源：《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期作者：王加波，东成业，高超，冯海波[导读] 解放军82医院经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折术中操作需要密切关注操作的操作方法和时机，可以最大限度地避免并发症的发生。解放军82医院江苏连云港,222042 【摘要】目的：观察经皮椎体成形术（经皮椎体成形术，PVP）治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的方法及疗效，并探讨骨水泥渗漏等常见并发症的预防。方法：对77例88个椎体行经皮椎体成形术PVP治疗，积极预防其常见并发症。结果：88个椎体手术均获得成功，术后临床症状均有不同程度缓解，32例出现骨水泥渗漏，均无明显临床症状，无特殊处理。结论：经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折术中操作需要密切关注操作的操作方法和时机，可以最大限度地避免并发症的发生。【关键词】：经皮椎体成形术；骨质疏松症；骨水泥渗漏 2007年5月-2012年12月，我们骨科创伤中心采用经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty,PVP）治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者计77例88椎体，报告如下。1临床资料 1.1一般资料本组77例88椎，男19椎，女69椎；年龄54-97岁，平均69.2岁；均为胸腰椎压缩性骨折患者。其中67例有轻度外伤，21例无明显外伤史。典型症状为伤椎区域的疼痛或远侧区域的放射性疼痛，相应棘突有叩击痛，无明显脊椎和神经根受压的症状及体征。脊柱侧位X线片提示：椎体压缩小于1/3椎体的占73椎，在1 / 3-2 / 3者15椎。 CT检查显示：19例椎体后壁破裂骨折。 MRI检查示：单个椎体压缩性骨折68例，2个椎体同时出现压缩性骨折10例，3例椎体同时出现压缩性骨折。病程为5-19天，平均7.3天。 1.2手术方法采用俯卧位，全程进行心电及血氧饱和度监测，建立静脉通道，从腰5椎体向上，颈7椎体向下数椎体并结合C型臂X线透视机定位，以椎体棘突间隙向外中线2-3cm作为病椎椎弓根体表投影，常规消毒铺巾，给予利多卡因1：1稀释后局麻，C型臂X线透视确认针头位于椎体内，位置满意后先予地米5mg静脉注射，调制注入骨水泥，高龄患者采用骨水泥粘稠阶段牙膏期注入，低于60岁患者予较稀的骨水泥，抽丝期即开始少量推入，C型臂间断透视监控骨水泥注入过程。骨水泥注入约 2.0-6.0ml，胸椎约 3.0ml左右，腰椎6.0ml左右，以椎体成形均一次完成。术后48h佩戴腰围下床活动。 1.3疗效评价 术后常规复查X线片观察骨水泥在位情况，所有患者术前、术后3d、3个月、随访时，评价其疼痛视觉评分（VAS）和功能障碍评分（ODI），观察数据变化。VAS评分范围0-10分，0分表示没有疼痛，10表示最剧烈的疼痛，ODI评分范围0-45分。 2.结果 88个椎体手术均获得成功，术后复查X射线及CT提示：椎体高度恢复不甚满意，但临床症状均有不同程度缓解，32例出现骨水泥渗漏，其中4例位于椎管内，19例位于椎旁软组织，1例呈现拖尾现象，17例通过椎板漏入相邻椎间盘，1例部分渗入椎旁静脉，0例神经根孔渗透，均无明显临床症状，也无特殊处理。其中56例术后腰背部疼痛基本缓解，10例术后24h腰背痛减轻，其余11例患者在术后半月内腰背部疼痛逐渐缓解。术后随访3-6个月，平均4.5个月。 VAS评分：0-3分58例， 4-6分19例，7-10分0例。疼痛视觉模拟评分VAS评分范围0-10分，0表示不疼痛，10分表示最剧烈的疼痛。 3.讨论3.1并发症讨论 （1）穿刺损伤：穿刺针因定位失误进入椎管内损伤中枢神经及穿刺损伤神经根，致疼痛，肢体症状，大小便影响等。穿刺损伤椎旁血管导致局部出血及穿刺过程中出现肺栓塞。 （2）骨水泥渗漏：骨水泥渗漏到椎体周围，如椎体的前方、侧方、椎管内、静脉丛以及椎间盘内。骨水泥渗漏导致局部疼痛及骨水泥中毒征象。 （3）毒性反应：骨水泥由聚甲丙烯酸甲酯粉剂和甲基丙烯酸甲酯液态单体混合组成，因单体进入血液循环，直接扩张血管和（或）抑制心肌收缩力，可致严重的低血压，高危患者甚至造成心跳停搏，导致死亡。 3.2骨水泥渗漏的预防 （1）严格掌握适应证：椎体爆裂骨折，由于后壁存在破裂，应慎重选择。对于高龄患者，PVP治疗适用于失去活动能力和严重背部疼痛的患者。CT和MRI有助于明确椎体后壁的完整性。 （2）进针点和进针方向：建立正确的工作通道是进一步扩张复位骨折、准确注入骨水泥的前提，力争一次成功，尽量减少反复穿刺的机会，进针方向根据C型臂X线机引导结合术前X线片、CT，避免经穿刺孔渗漏，穿刺针进入椎体的方法，先通过穿刺针探寻人字嵴顶点，稍钻入皮质约2mm左右，C型臂X线机前后位透视确定穿刺针针尖位于病椎椎弓根内，在穿刺针针尖位于椎弓根内侧壁投影时取侧卧位透视确定。 （3）骨水泥的使用：骨水泥搅拌好后一般约5分钟左右进入拔丝期，在骨水泥加压推进器内不能滴出时再推注为最合适的时期。 本组病例骨水泥均采用相同配比，相同温度，在粘稠期注入椎体，本阶段骨水泥流动性低，能够较好的减少骨水泥渗漏。 （4）骨水泥的注入量：文献报道，减少骨水泥注射量既保证了临床疗效，对预防渗漏也起到了重要的作用。研究证实，约2.0-3.0ml 量的骨水泥即可恢复椎体的原有强度[1]。 （5）穿刺针拔出时机：穿刺针注入骨水泥后，即开始旋转穿刺针，以预防骨水泥粘连、拔出困难、甚至拖尾现象的发生，待体外同时拌制的残余的骨水泥发热硬化后即可拔出。参考文献：[1]刘长迎.经皮椎体成形术对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者Cobb角、椎体前缘高度变化的影响[J].中国老年学杂志,2015,12:3349-3350.
腰1椎压缩性骨折个案护理--2013.doc
个 案 护 理 所属专科：中医骨伤科 题目：腰1椎体压缩性骨折个案护理科室：监护病房 姓名：XXX 提交日期：2014年7月31日 字数：4370 带教老师姓名：XXX
目录 1、概念 (3) 2、前言 (3) 2、学习目的及目标 (3) 3、病历介绍 (3) 4、病程记录……………………………………………………3-4 5、术前护理……………………………………………………4-5 6、手术方法 (5) 7、手术过程 (5) 8、术后护理 (5) 9、功能锻炼……………………………………………………5-6 10、出院指导 (6) 11、讨论与结论 (6)
腰4椎体压缩性骨折个案护理 轮科谭秋艳 一、概念 腰椎压缩性骨折按形成原因分为外伤性和自发性（或病理性）两类。前者是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折；后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。 二、学习目的及目标 1、检索相关腰椎压缩性骨折文献 ,了解的病因、病理、临床诊断。 2、进一步了解治疗腰椎压缩性骨折(手术治疗) ,以及手术后可能出现的并发症。 3、制定并实施护理方案 ,加强对术前与术后的护理 ,评价护理效果。 4、最大程度地恢复病人的自理能力 ,提高病人的生活质量。 三、病历介绍 主诉：摔倒致腰背部疼痛活动受限1天 现病史：患者因不慎在家中厕所摔倒 ,臀部着地 ,随即出现腰背部疼痛 ,活动受限 ,当时无恶心、呕吐、头晕头痛、逆行性遗忘 ,休息后未见缓解 ,故到我院门诊救治 ,经拍片示“腰1椎体压缩性骨折”遂以此为诊断收入我院病区。入院症见：神清 ,面容痛苦 ,精神尚可 ,诉腰背部疼痛 ,活动受限 ,腹胀 ,无恶寒发热 ,无咳嗽咳痰 ,无双下肢麻木疼痛 ,纳可 ,眠差。小便正常 ,平素大便秘结。 既往史：既往体健 ,否认肝炎 ,肺结核等慢性传染病史 ,否认高血压、糖尿病、心脏病史。 否认外伤及手术室 ,否认输血史 ,无特殊食物及药物过敏史； 个人史：出生于并居住广州 ,居住环境好 ,无特殊嗜好。 月经及婚育史：13岁初潮 ,适龄结婚 , 49岁绝经。育有1子2女 ,子女体健。 家族史：否认有家族遗传史。 四、病程记录： 患者女性 ,77岁 ,因“摔倒致腰背部疼痛活动受限1天”于2014-02-10入院。 （一）诊断依据及鉴别诊断： 初步诊断：中医：腰1椎体压缩性骨折 证型：气滞血瘀、肝肾亏虚 西医：腰1椎体压缩性骨折 中医辨病辨证依据：患者女性77岁以“摔倒致腰背部疼痛活动受限1天”入院 ,四诊合参当属祖国医学之“骨折”范畴。压缩骨折后 ,由于血脉受伤 ,气血瘀阻 ,恶血留滞 ,拥塞于经道 ,易久生热产气 ,浊气积聚 ,腑气不通 ,可致腰痛、腹胀、便秘。此属瘀血内蓄之证。骨折经脉亦损 ,致气滞血瘀 ,气滞而痛 ,血瘀而为肿。舌底络脉青紫 ,脉弦紧 ,为气滞血瘀之证 ,综观脉证 ,本病虽虚实兼杂 ,但以气滞血瘀之实证为主 ,系急症 ,病位在骨 ,总属气滞血瘀之椎体压缩性骨折。 西医诊断依据： 1、致伤原因：摔倒 2、腰背部疼痛活动受限1天 3、专科检查：腰肌紧张 ,脊柱略呈后凸畸形 ,胸腰段椎体棘突上压痛 ,叩击痛（+） ,
住院病历记录+胸椎压缩性骨折
姓名：张琼雄出生地：海口市 性别：男籍贯：海南省海口市 年龄：82岁工作单位：海口市橡胶一厂 民族：汉族常住地址：海口市联贵坊66号 婚况：已婚入院时间：2010年11日17日16时00分职业：产业工人病史采集时间：2010年11月17日16时00分发病节气：立冬病史陈述者：患者本人及其家属—————————————————————————————————————主诉：不慎跌倒致胸腰部疼痛，活动受限20天，加重1天。 现病史：患者20天前不慎跌倒出现胸腰背部疼痛，转侧困难，咳嗽、如厕时疼痛加重，无畏寒、发热，曾在海口市人民医院诊治，拍胸腰部CT片提示：1.T12椎体压缩性骨折；2.腰椎退行性变；3.L4椎体轻度滑脱。拟“T12椎体压缩性骨折”治疗（具体不详），胸腰部疼痛症状有好转，但症状反复。1天前无明显外伤情况下胸腰部疼痛加重，无法下床活动，患者家属为求进一步系统治疗，立即由家人送患者到我院就诊。门诊拟T12椎体压缩性骨折收入我科。自起病以来，患者症状如前所述，无咳嗽，无咳痰，无腹痛，患者体重无明显变化，二便调，纳眠可。 既往史：既往史无特殊；否认肝炎、结核病史，否认有药物及食物过敏史，否认手术、输血史，预防接种史不详。 个人史：出生原籍，久居海口。生活条件、环境一般。未曾到过疫区，无毒物接触史。无特殊不良嗜好，无重大精神创伤史。 婚育史：适龄结婚，育有子女。 家族史：家人体健，否认有家族性遗传病史。 体格检查 T: 37.5℃P: 72次/分R: 20次/分BP:150/90mmHg 一般情况：神志清晰，发育正常，较消瘦，自动体位，检查合作。 皮肤：温度正常，稍苍白，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，无蜘蛛痣、皮疹。 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部 头颅：头颅无畸形，无压痛，无肿块，头发色黑，有光泽，分布均匀。 眼：眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无下垂、水肿及内外翻，结合膜无充血、出血及滤泡。巩膜未见黄染。角膜透明，双侧瞳孔等大、等圆、对光反射、调节反射存在。 耳：听力正常，外耳道无流脓，乳突无压痛。 鼻：无畸形，中隔无偏曲，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛。
压缩性脊柱骨折的保守治疗
稳定性脊柱压缩性骨折的保守治疗 压缩性骨折是由于前屈或侧屈力，导致脊椎前柱高度降低，脊椎中柱不受影响；但是，当压缩超过椎体高度的50%或成角20度时，可能伴有后方韧带损伤，就可能出现不稳定骨折。 非手术治疗方法 长期卧床（3个月）直到骨折愈合，然后逐渐开始活动，这个方法的效果是显而易见的；但是，卧床可能会产生很多并发症，如肺炎、尿道感染、深静脉血栓、肺栓塞、褥疮、肌肉萎缩、关节僵硬等，因此，现在大多数医院都采用支具治疗。 病人戴上支具或护围，早期在可以耐受的范围内开始活动。胸-腰-骶支具可以给整个脊柱提供完全支撑，而有些其他支具只是有效地限制脊柱屈曲。支具必须按人取模制作，软腰围支撑作用不够。从某种程度上说，支具有分担压力的功能（象石膏一样），但主要是限制脊柱的运动。如果骨折位于下腰段（腰4到骶椎），只有将一条腿也纳入支具的限制范围内，才能将脊柱制动。 一般而言，大多数不伴有神经损伤的压缩性脊柱骨折都可以通过非手术方法进行有效治疗。支具（矫形器）一直用到病人的疼痛缓解，大约需要4-6周。如果病情比较严重，或者伴有骨质疏松，支具使用时间可能要延长。 备注：如果压缩性骨折导致椎体前部高度降低50%，或成角超过25度，就成为手术指征（后进法，关节固定术）。年轻、高能量受伤、可能有后方韧带损伤的病人也会受益于手术治疗。骨质疏松性压缩性骨折通常采用保守治疗。 康复治疗 第1-4周： 注意事项： 1.避免脊柱屈曲和旋转；不要进行特别的脊柱肌肉练习； 2.如果配戴支具，要检查皮肤；将支具边缘适当修整，让病人舒适地坐和行走，但又保证能够限制 脊柱的活动。 关节活动训练：主动活动所有下肢和上肢的关节，但不要活动脊柱； 肌肉力量练习：腹肌等长收缩（不要做仰卧起坐、不要脊柱屈曲）；臀肌和股四头肌等长收缩，踝关节等张收缩练习； 功能性活动： 床上活动：初期用滚木样翻身；不要俯卧位； 转移：学习从侧卧位直身坐起； 离床：尽早在病人可以耐受的情况下，戴支具离床坐到椅子上；通常情况下，手术治疗的病人比保守治疗的病人离床较快，因为他们感觉更稳定。 行走：一旦能够耐受支具，疼痛就成为限制行走能力的原因；如果有直立性低血压，可以用斜板床训练；步行架也可能有用，但病人站立位可能是完全负重的。 穿衣：初期在坐位下穿，注意不能屈曲，这样，穿裤子、鞋袜时就需要帮助； 如厕：避免脊柱屈曲，可能需要高的坐厕。
中医综合治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果观察
中医综合治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果观察 发表时间：2019-09-20T15:50:11.627Z 来源：《健康世界》2019年10期作者：张锐诗董利光 [导读] 中医综合治疗在单纯性胸腰椎壓缩性骨折患者临床治疗中的实践应用效果显著，能够有效降低并发症出现的几率，提高治疗效果，在临床应用过程中具有经济、安全、高效的特点。 黑龙江省富锦市中医院 156100 摘要：目的：观察和分析中医综合治疗在单纯性胸腰椎压缩性骨折患者临床康复治疗中的实践应用效果。方法：选择我院2015年6月至2018年6月收治的80例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者，将其随机分为实验组40例，对照组40例，分别对两组患者进行观察治疗。实验组患者采用中医综合治疗，对照组患者采用常规治疗，比对两组患者的治疗效果。结果：80例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者在接受康复治疗后，疾病症状均得到明显改善。实验组40例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者当中，显效患者13例，有效患者25例，无效患者2例，总有效率为 95.00%。对照组40例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者当中，显效患者12例，有效患者21例，无效患者7例，总有效率为82.50%；两组疗效比对可知，实验组明显优于对照组（P<0.05），结果差异显著，具有统计学意义。结论：中医综合治疗在单纯性胸腰椎壓缩性骨折患者临床治疗中的实践应用效果显著，能够有效降低并发症出现的几率，提高治疗效果，在临床应用过程中具有经济、安全、高效的特点。 关键词：胸腰椎压缩性骨折；中医；综合治疗 [Absrtact] Objective：To observe and analyze the effect of comprehensive treatment of traditional Chinese medicine in the clinical rehabilitation of patients with simple thoracolumbar vertebral compression fracture.Methods：80 patients with simple thoracolumbar vertebral compression fracture admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were randomly divided into experimental group（40 cases）and control group（40 cases）.The two groups of patients were observed and treated respectively.The experimental group was treated with comprehensive Chinese medicine treatment，while the control group was treated with routine treatment.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results：80 patients with simple thoracolumbar vertebral compression fracture received rehabilitation treatment，the symptoms of the disease were significantly improved.Of the 40 patients with simple thoracolumbar vertebral compression fracture in the experimental group，13 were markedly effective，25 were effective and 2 were ineffective.The total effective rate was 95.00%.The total effective rate of the control group was 82.50%.The experimental group was significantly better than the control group（P < 0.05），and the results were significantly different with statistical significance.Conclusion：The comprehensive treatment of TCM in the clinical treatment of patients with simple thoracolumbar vertebral compression fracture has remarkable effect.It can effectively reduce the incidence of complications and improve the treatment effect.It has the characteristics of economy，safety and high efficiency in the clinical application. [Key words] Thoracolumbar vertebral compression fracture；Traditional Chinese medicine；Comprehensive treatment 单纯性胸腰椎压缩性骨折主要是由于患者年龄逐渐增大，身体骨络以及本身生理机能逐渐退化，进而导致患者的骨密度迅速降低，患者骨量减少、骨组织微结构出现退化，进而导致单纯性胸腰椎压缩性骨折等情况的发生。轻微性的骨质疏松容易诱发各类骨折情况，老年人受此类症状的影响较大，严重者更会给中老年人的生命健康造成威胁[1]。本文主要对中医综合治疗在单纯性胸腰椎压缩性骨折患者临床治疗中的实践应用情况进行探究，以此为我国今后的单纯性胸腰椎压缩性骨折康复治疗提供可行性参考。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院2015年6月至2018年6月收治的80例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者，患者均符合单纯性胸腰椎压缩性骨折的临床诊断标准；所有患者当中，男性44例，女性36例，岁数为49-86岁，平均65岁；将其随机分为实验组40例，对照组40例，分别对两组患者进行观察治疗。实验组患者采用中医综合治疗，对照组患者采用常规治疗，比对两组患者的治疗效果；两组患者在性别、疾病、一般资料上都较为类似，差异不显著（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组患者采用常规方法进行治疗。实验组患者在对照组的基础上采用中医综合治疗模式。首先，医护人员针对该组患者的不同骨折情况进行相应的药物治疗，使用仙灵骨葆胶囊3粒/Bid，口服，伤科接骨接片5片/Tid。其次，针对骨折较为严重的患者进行周期性的理疗，理疗每次30分钟，每日2次，1周为一个疗程。部分患者还需要进行功能性锻炼，以此帮助患者更好地恢复四肢的活动能力。实验组患者在临床治疗过程中，需要接受中医疗效观察，根据患者的实际症状，准确选择中医疗法进行治疗[2]。 1.3评价指标 显效：症状基本消失，疗效指数≥95%；有效：症状体征有所减轻，疗效指数≥60%；无效：症状体征无减轻，疗效指数<30；总有效率=（显效人数+治愈人数）/总人数。 1.4统计学方法 统计学采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用t，x2检验，P<0.05差异具有统计学意义。 2 结果 80例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者在接受康复治疗后，疾病症状均得到明显改善。实验组40例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者当中，显效患者13例，有效患者25例，无效患者2例，总有效率为95.00%。对照组40例单纯性胸腰椎压缩性骨折患者当中，显效患者12例，有效患者21例，无效患者7例，总有效率为82.50%。两组疗效比对可知，实验组明显优于对照组（P<0.05），结果差异显著，具有统计学意义。 3 讨论 骨质疏松症状是中老年人群体当中的常见病，此类疾病病变发生较快，在患者脊柱上表现较早，容易导致患者脊柱压缩变形，进而影响人体正常的肢体活动能力，严重者更会导致脊柱失稳、腰背痉挛、骨折等问题情况[3]。单纯性胸腰椎压缩性骨折主要是由于患者年龄逐渐增大，身体骨络以及本身生理机能逐渐退化，进而导致患者的骨密度迅速降低，患者骨量减少、骨组织微结构出现退化，进而导致单纯性胸腰椎压缩性骨折等情况的发生[4]。由此可见，中医综合治疗模式在单纯性胸腰椎压缩性骨折患者的临床治疗中具有显著的应用效果。综上所述，中医综合治疗在单纯性胸腰椎压缩性骨折患者临床治疗中的实践应用效果显著，能够有效降低并发症出现的几率，提高治疗效
单纯胸腰椎椎体压缩性骨折中医诊疗方案验证报告
单纯胸腰椎椎体压缩性骨折中医诊疗方案验证报告 【摘要】目的：我院骨伤科2010年3-5月参加国家中医药管理局十一五重点专科胸腰椎骨折协作组，实施单纯胸腰椎椎体压缩性骨折中医诊疗方案验证工作，腰椎牵引复位后腰部气囊托板固定支架保护行走治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。收治符合验证条件病例30例，其中30例观察满三周，23例观察满一个月，9例观察满三个月。进行腰椎牵引、腰背部气囊托板固定、支架保护下行走、腰背肌功能锻炼的治疗方法，结果本组全部得到治愈，未出现明显的后遗症。结论牵引配合腰部气囊托板及支架治疗单纯胸腰椎压缩性骨折疗效确切，易于推广。 【关键词】牵引；气囊托板；支架；胸腰椎骨折 2010年3-5月我们对于30例屈曲型单纯性胸腰椎压缩性骨折采用牵引配合腰部气囊托板及支架治疗单纯胸腰椎压缩性骨折等综合疗法进行治疗，取得了良好的疗效。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组30例，男19例，女11例，年龄25~87岁，平均年龄48岁。病变部位：T11骨折2例，T12骨折4例，L1骨折15例，L2骨折2例，L3骨折2例，L1骨折合并L2骨折2例，L2骨折合并L3骨折3例。根据Ferguson分型I度9例，Ⅱ度6例，Ⅲ度15例。所有病人损伤均为屈曲型单纯性椎体压缩性骨折，不合并脊神经症状，损伤后进行CT扫描检查椎管形态完整。1.2治疗方法病人仰卧在硬板床上，利用腰椎牵引带做持续性腰椎牵引，牵引重量为左右各4-6公斤，持续牵引时间为3-6天，在牵引的同时受伤的椎体棘突后方以气囊托板打气逐渐垫高，所垫高度约5-14CM。在牵引的过程中，拍床旁X线片，参考X线片随时调整牵引重量和棘突后方所垫高度。经过3-6天的持续性牵引，使压缩的椎体恢复接近正常高度。然后，仍在伤椎棘突后方垫高的情况下间断行腰椎牵引维持，每天2次，每次牵引30分钟左右，两周后停止牵引，在腰椎牵引一周后开始进行腰背肌功能锻炼。其腰背肌功能锻炼的具体方法是：开始采用五点支撑法，以后逐渐采用三点支撑法及飞燕点水法，坚持每日三或四次，每次20-40次，根据病人的耐受情况，循序渐进。20天后逐渐下地活动，腰背肌功能锻炼要坚持3-6个月，即使下地活动仍要坚持。一到三个月避免做弯腰活动。对于年龄较大的患者，注意并发症的预防，预防褥疮护理、肢体骨突部位以紫草油涂擦，指导病人四肢肌肉关节主、被动功能锻炼，防止肌肉萎缩及下肢静脉血栓形成，嘱病人多作深呼吸，勤给病人拍背，以防止坠积性肺炎的发生，还要注意胃肠道合并症的常规处理以及支持疗法，中医骨伤三期辩证施治。2结果2.1下腰痛评分改善率疗效评定结果：评定标准：改善率=治疗前得分－治疗后得分，改善率＜30%为差，30％≤改善率＜60％为一般，60％≤改善率＜80％为良，80%≤改善率为优。 30例治疗满三周后，优0例，良19例，一般10例，差1例，23例治疗满一个月后，优2例，良16例，一般4例，差1例，9例治疗满三月后，优3例，良5例，一般1例，差0例。2.2损伤椎体高度改善率疗效评定结果：评定标准：改善率=治疗前得分－治疗后得分，改善率＜30%为差，30％≤改善率＜60％为一般，60％≤改善率＜80％为良，80%≤改善率为优。伤椎前缘高度表达：伤椎
胸腰椎压缩性骨折影像学诊断与分析(一)
胸腰椎压缩性骨折影像学诊断与分析(一) 【论文关键词】压缩性骨折;影像学;胸腰椎【论文摘要】目的:探讨胸腰椎压缩性骨折与脊柱曲度改变的相关性,研究非病理性因素所致胸腰椎压缩性骨折的损伤特点和影像学特点,为临床预防及治疗提供理论依据和一定参考。分析患者的骨折椎体节段、致伤原因、治疗方式及疗效。胸腰椎压缩性骨折的影像学诊断、鉴别诊断,压缩程度与脊柱曲度改变有我明显相关性,椎体压缩程度超过1/3骨折应采取积极治疗。 脊柱在全身骨骼中占主要地位,是很多内脏的附着点和保护器,脊柱骨折和脱位可以造成脊髓损伤,严重者可引起终身瘫痪或者死亡。其结构较具有承重、运动和保护脊髓的功能。胸腰椎是从活动度较小的胸椎到活动度较大的腰椎,极易发生损伤,胸椎有骨性胸廓的支撑,除直接暴力打击外,损伤的机会较小。胸腰椎是胸椎和腰椎的移行区,这一区域恰好位于活动度小、稳定性较强的胸椎与活动度较大、稳定性相对较差的腰椎之间,所产生的应力集中使得胸腰椎更易发生损伤,因此胸腰椎是脊柱骨折的最常见部位,影像已广泛应用于胸腰椎骨折的诊断,这不仅可以清楚地了解到各椎体、附件骨折形态、骨块大小,还可以确定椎管的形态、椎管狭窄的程度和神经根狭窄的程度等,结合椎管矢状径占有率大小及骨块移位部位,可提示我们对骨块压迫神经程度的估计,在描述的同时,提出其临床价值,有利于骨折的诊断和鉴别诊断。1资料与方法 1.1资料来源120例胸腰椎压缩性骨折患者均来源于我院脊柱骨科中医正骨科门诊。 1.2纳入标准符合胸腰椎压缩性骨折纳入标准的患者,即有明显的外伤史、腰部疼痛、活动受限,X线显示为椎体压缩性骨折者。 1.3排除标准排除肿瘤、转移瘤、结核等病理性因素所致的椎体压缩性骨折。 1.4临床资料本组共120例患者,其中男62例、女58例,年龄26岁-85岁,平均年龄56.7±14.9岁。 2结果 2.1椎体损伤120例患者共损伤椎体161个,其中单椎体压缩性骨折84例,双椎体压缩性骨折33例,3个椎体压缩性骨折3例。平均每例损伤椎体1.3个。 2.2致伤原因其中交通事故62例,高处坠落伤26例,腰部打击伤15例,跌倒致伤11例,其他6例;合并伤:颅脑损伤9例,多发肋骨骨折并挫裂伤6例,骨盆骨折3例,四肢骨折12例,合并脊髓损伤13例。其中交通事故伤中,50岁以上者43例,占69.1%;急刹车造成椎体压缩性骨折27例,汽车颠簸造成椎体骨折35例。 2.3影像学表现 2.3.1X线平片所有患者均摄正、侧位片,表现为脊柱椎体压缩程度I度114例,Ⅱ度44例,Ⅲ度3例。椎体前缘有碎片者42例,椎体前高度减低103例,椎体后高度减低26例,椎体后缘连续性异常者51例,上下终板骨折者12例,椎板骨折者5例,棘突间距增宽者32例。 2.3.2CT扫描83例表现为椎体粉碎性骨折54例,椎板骨折32例,椎体后缘骨块突入椎管36例,关节突骨折、交锁24例。 2.3.3MRI扫描46例表现为前纵韧带断裂10例,后纵韧带断裂12例,棘间韧带、棘上韧带断裂14例,椎间盘损伤12例,脊髓、圆椎、马尾神经损伤信号改变18例,硬膜外血肿5例。 2.3.4影像学诊断结果全部患者X线平片诊断为胸腰椎压缩性骨折病例中,行CT检查者83例,诊断为压缩性骨折29例,爆裂性骨折54例;行MRI检查者46例,诊断为压缩性骨折12例,爆裂性骨折34例。 3讨论 根据脊柱胸腰段的应用解剖,此段结构有三个特点:(1)其上为较固定的胸椎,胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点,躯干活动应力易集中于此:(2)胸椎生理后突,腰椎生理前突,胸腰段为两曲度的衔接点,肩背负重应力易集中于此;(3)关节突关节面的朝向在胸腰段移
综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折
综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折 【摘要】目的综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折的临床疗效观察。方法对28例共36个腰椎行pvp及中西医综合治疗。年龄48～78岁，平均60岁。行术前检查及准备，伤后5天内卧床休息，腰部垫枕，口服桃红四物汤加减，约5 d后行pvp.pvp术后1天戴腰围下地，继服中药3剂，肌注密盖息(第一周每天1支，第二周隔天1支，第3周每周2次，每次1支，第4周1周1支)，口服钙尔奇-D(1片，1 d1次)，静脉滴注抗生素和止血药，甘露醇脱水。穿刺方法为患者俯卧，c-x光机下向矢状面足侧成角10°～15°，锥体上下缘没有双边影，使欲穿刺侧的椎弓根投影在锥体的中外1/3处，穿刺成功后，行欧乃派克锥体静脉照影，将骨水泥：单体：欧乃派克为3：2：1混合成糊状，在透视下用1ml注射器均匀缓慢注入病变锥体，如骨水泥未过中线达对侧，则行对侧穿刺。结果pvp 单侧穿刺28 个锥体，双侧穿刺8个锥体，骨水泥平均用量3.5ml，治疗效果同骨水泥的注射量无关，随访6个月，疼痛完全缓解18 例，部分缓解10 例，0 例无效，没有严重并发症发生。结论综合治疗骨质疏松腰椎压缩性骨折，效果满意。 1材料与方法 1.1病例资料2005年6月～2007年9月间对28例36个骨质疏松症腰椎压缩性骨折，伤后5 d内卧床休息，腰部垫枕，口服桃红四物汤加减，术前检查及准备，约5 d行pvp治疗，男18例，女10例，年龄48～78岁，平均60岁，所有病例均行x线平片、CT检查证实为锥体压缩性骨折，压缩程度从外形无明显改变到压缩70％，发生锥体压缩骨折的病史为1～2年。28例患者均有不同程度的腰背部疼痛。按世界卫生组织（WHO）分级：0级（无痛），1级（轻度疼痛）3例，2级（中度疼痛）8例，3级（重度疼痛）17例，但均无双下肢麻木、排便困难。 1.２中药桃仁6g红花5g当归9g川芎3g生地15g赤芍9g 乳香9g没药9g 川牛膝9g泽兰12g茯苓10g仲12g甘草3g。 高血压患者慎用桃仁、红花、当归。 上药头煎加水500ml，取汁200ml；二煎加水300ml，取汁100ml。两煎混合，分两次口服，每日1剂。 1.３骨水泥和穿刺材料：骨水泥的主要成分为液态甲基丙烯酸甲酯和粉剂聚甲基丙烯酸甲酯。照影剂:欧乃派克。穿刺针为山东龙冠公司11～15G针尖为斜形的骨穿针。注射器是普通一次性1ml 皮试针管。消毒穿刺手术包1个。 1.４术前准备、手术方法和术后处理所有患者术前摄胸平、腰椎正侧位片和薄层CT 扫描(层厚3～5mm) ，观察椎体骨折的位置和椎体后缘是否破坏，并做出、凝血时间和心电图等常规术前检查。